Tratamento da Obesidade

Dra. Fernanda Gomes de Melo D’Elia

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ObesidadeConceitos Gerais

Quem é obeso?• Peso normal: proporção saudável do peso

para altura• IMC= índice de massa corporal (peso kg/

altura x altura m)– Exemplo: peso= 65 kg

altura= 1,75mIMC= 65 / 1,75 x 1,75 # IMC= 21,22

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ObesidadeConceitos Gerais II

Mulheres Homens• Abaixo da média < 19 < 20• Normal 19 - 24,9 20-25,9• Sobrepeso 25-29,9 26-29,9• Obesidade 30-39,9 30-39,9• Obesidade 40 ou mais 40 ou mais mórbida

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Importância do ConceitoObesidade X Estética

5

Obesidade - IMC

6

ObesidadeDistribuição de Gordura

• A gordura depositada na região abdominal (andróide) acarreta mais riscos à saúde do que se ela estiver concentrada em outra parte do corpo, como região dos quadris e coxas (ginóide).

• Mulheres com cintura > 0,80 = Risco Homens com cintura: quadril > 1,00 = Risco

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Obesidade: Doença crônica

Obesidade é uma doença crônica:

• É um problema de saúde que requer acompanhamento constante por período de anos ou décadas (WHO, 2003).

• Está associada a outras doenças, como fator de risco ou como fator agravante.

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Doença Pulmonar Doença Pulmonar Função alteradaFunção alteradaApnéia do sonoApnéia do sonoSíndrome de Síndrome de hipoventilaçãohipoventilação

NASH (Nonalcoholic fatty liver NASH (Nonalcoholic fatty liver disease)disease)esteatoseesteatoseesteatohepatiteesteatohepatitecirrosecirrose

Doença CardiovascularDoença Cardiovascular

DiabetesDiabetes

DislipidemiaDislipidemia

HipertensãoHipertensão

Alterações GinecológicasAlterações Ginecológicasirregularidade menstrualirregularidade menstrualinfertilidadeinfertilidadeSíndrome dos ovários policísticosSíndrome dos ovários policísticosRisco obstétrico maiorRisco obstétrico maior

Osteoartrite e Osteoartrite e OsteoartroseOsteoartrose

ColelitíaseColelitíase

CâncerCâncermama, endométrio,colon, esôfago, mama, endométrio,colon, esôfago, pâncreas, bexiga, rim, próstatapâncreas, bexiga, rim, próstata

Doença VascularDoença VascularEstase venosa, varizes, edema, Estase venosa, varizes, edema, úlcera, flebite, erisipelaúlcera, flebite, erisipela

GotaGota

Impacto da obesidade na saúdeAnsiedade e DepressãoAnsiedade e Depressão

AVCAVC

Hérnia de hiato e refluxo Hérnia de hiato e refluxo gastro-esofágicogastro-esofágico

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Síndrome Metabólica• Obesidade abdominal;• Resistência à insulina e

hiperinsulinemia;• Alteração do controle

glicêmico;• Intolerância à glicose - DM2;• Hipertrigliceridemia;• Baixo HDL-colesterol;• Hipertensão.

Doença Cardiovascular

10

0

0,5

1

1,5

2

2,5

Tercil (Cintura/quadril)

Distribuição abdominal da gordura e risco de D. Cardiovascular

The Iowa Women’s Health Study

Folsom et al. Arch Intern Med 2000;160:2117.

Ris

co r

ela

tivo

IMC Tercil2 13

32

1

11

0

5

10

15

Mortalidade por D. Cardiovascular na Síndrome Metabólica

Kuopio Ischemic Heart Disease Risk Factor Study

Lakka HM et al. JAMA 2002;288:2709-2716.

Ris

co A

cum

ula

do

(%

)

0 2 6 8 12Anos de seguimento

SIMSIMSíndrome

Metabólica

NÃONÃO

Mortalidade por D. Cardiovascular Risco Relativo 3,55

4 10

12

Síndrome MetabólicaImpacto na mortalidade em geral

0

5

10

15

20

25

Mortalidade geral Mortalidadecardiovascular

Índ

ice

(%)

SEM síndrome metabólica

COM síndrome metabólica

*

Isomaa B et al. Diabetes Care. 2001;24:683-689.

*P < 0,001

*

13

Benefícios da Perda de Peso

• Perda de peso modesta, 5 a 15% do peso total, para uma pessoa acima do peso ou obesa, reduz os fatores de risco para uma série de doenças, principalmente para doença cardiovascular;

• A perda de peso: controle da pressão arterial, diminuir os níveis glicêmicos e melhorar o perfil lipídico; os sintomas de osteoartrose podem melhorar bastante com a perda modesta de peso.

14

Impacto da perda de peso 5%

perda de peso5% a 10%

perda de peso

HbA1c

Pressão Arterial

Colesterol total

HDL Colesterol

Triglicérides

1. Wing RR et al. Arch Intern Med. 1987;147:1749-1753. 2. Mertens IL, Van Gaal LF. Obes

Res. 2000;8:270-278. 3. Blackburn G. Obes Res. 1995;3 (Suppl 2):211S-216S. 4. Ditschunheit

HH et al. Eur J Clin Nutr. 2002;56:264-270.

1

2

3

3

1

2

3

3

4

15

0

10

20

30

40

Perda de peso modesta previne DM

Diabetes Prevention Program Research Group. N Eng J Med 2002;346:393. Copyright © 2002. Massachusetts Medical Society. All rights reserved.

Inc

idê

nc

ia a

cum

ula

da

de

Dia

be

tes

(%)

0Anos

0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 3.5 4.0

Placebo

Lifestyle

16

-8-6-4-20246

Relação entre peso e pressão arterial: Trials of Hypertension Prevention II

Ch

ang

e in

Blo

od

Pre

ssu

re (

mm

H

g)

Stevens et al. Ann Intern Med 2001;134:1.

1 2 3 4 5

-10

-5

0

5

10

Ch

ange

in W

eigh

t (k

g)

Quintile of Weight Change

1 2 3 4 5

Diastolic Systolic

17

Tratamento da Obesidade: Causas

• Obesidade é uma doença crônica com forte componente familiar.

• Etiologia multifatorial – Componentes:

sociais, comportamentais,culturais, psicológicos, metabólicos genéticos.

18

Tratamento da Obesidade:Causas

Aumento na incidência e

prevalência:

Transição demográfica;

Padrões de consumo e

de comportamento

sedentarismo

X

alimentação altamente

calórica mais barata

19

20

Epidemia de Obesidade no Mundo

21

Tratamento da Obesidade

Ingestão Calórica

Gasto de Energia

22

Tratamento da Obesidade

23

Tratamento da Obesidade – Dietas Populares e Modismo

24

Tratamento da Obesidade - Dieta

• ABC alimentar: horários, antecedentes, comportamento alimentar e conseqüências;

• Educação Nutricional:– Pirâmide Alimentar -variedade,

moderação, equilíbrio;– Dieta:

• Perda de peso progressiva e realista;

• Reeducação alimentar para hábito alimentar saudável e dieta balanceada: utilização prática da pirâmide.

25

Dieta

26

Mudanças de comportamento significativas na perda de peso e

manutenção a longo prazoNational Weight Control Registry Data

• Auto-monitorização:– Dieta: criar o hábito de anotar tudo o que ingere diariamente,

prestar atenção nas quantidades e tentar modificar o hábito de acordo com o que é aprendido no Grupo

– Peso: pesar-se >1 x/semana• Dieta hipocalórica, e com pouca gordura:

– Média do total de calorias: 1300-1400 kcal/d– % de gordura da dieta: 20%-25%

• Tomar café da manhã diariamente• Atividade física regular: 2500-3000 kcal/semana

(ex: caminhar 30-60 min/dia)

Klem et al. Am J Clin Nutr 1997;66:239. McGuire et al.Int J Obes Relat Metab Disord 1998;22:572.

27

Auto-Monitorização:Diário Alimentar

Horário O que comeu? LugarComo estava se

sentindo?

9:15 h 1 xícara de Café com açúcar Quarto Neutra

10:15 h 1 Pãozinho com margarina No carro Com muita pressa

15:30 h 12 Cookies No trabalho Sem perceber, estressada

18:30 h

1 pedaço de frango frito, 4 colheres (sopa) de arroz e 1 concha de feijão1 copo de suco de uva

Na cozinha Muita fome

20:30 h 1 iogurte Na sala Falta do que fazer

28

-35-30-25-20-15-10

-505

10

Auto-monitorização: Adesão ao diário alimentar e perda de peso num programa de 18 semanas

1Indice de auto-monitorização

(Quartis)

2 3 4

P = 0.01

Baker and Kirschenbaum. Behav Ther 1993;24:377. Copyright 1993 by the Association for Advancement of Behavior Therapy. Reprinted with permission of the publisher.

29

Tratamento da Obesidade –Atividade Física

• Atividade física regular: 2500-3000 kcal/semana (ex: caminhar 30-60 min/dia)

• Apoio social;• Técnicas de

relaxamento e de controle do estresse.

30

Tratamento da Obesidade –Atividade Física

Obesidade Mórbida – Cirurgia Bariátrica

• Indicação clínica:– IMC> 40 ou >35 com

patologia clínica grave– Tentativa de emagrecimento

clínica bem orientada sem sucesso

• Orientação cuidadosa do paciente quanto à vida no pós operatório

• Acompanhamento psicológico no pré e pós operatório

• Depressão, ansiedade não são contra-indicações.

NICE guidelines 2002

• Idade >18

• IMC >39 or >34 com doenças associadas

• Todas as intervenções clínicas adequadas

foram tentadas e falharam

• Em condições cirúrgicas

• Entendimento e aceitação da necessidade

de acompanhamento para toda a vida.

NICE clinical guidance

• Todas as tentativas clínicas adequadas de perda peso

foram tentadas e falharam em atingir ou manter

perda de peso por pelo menos 6 meses.

• O paciente esteve recebendo ou irá receber

acompanhamento num centro multidisciplinar

especializado em obesidade.

• A cirurgia bariátrica é recomendada como primeira

opção terapêutica para pacientes adultos com IMC >

50 kg/m2, quando houver condição cirúrgica.

Cirurgia Bariátrica

• Restrictiva– Banda Gástrica– Bypass gástrico (Capella)

• Disabsortiva– Derivação Biliopancreática (Scopinaro)– Derivação Bilipancreática com Duodenal Switch

(Heiss)

• Combinada– Roux-en-Y gastric bypass

Capella

Scopinaro

Banda gástrica

Futuro?

36