Tuberculose: tratamento (manual do Ministério da Saúde
comentado)
CNPED2019
27/04/2019 13:50 SALA - LOUVRE I
Clemax Couto Sant´Anna
1
Esquema de tratamento para crianças (<10 anos)
Fases do
tratamentoFármacos
Peso do paciente
Até 20Kg≥21Kg a
25Kg
≥26Kg a
30Kg
≥31Kg
a 35Kg
≥36Kg a
40Kg
≥40Kg a
45Kg≥45Kg
mg/Kg/dia mg/dia mg/dia mg/dia mg/dia mg/dia mg/dia
2 RHZ
Rifampicina (R) 15 (10-20) 300 450 500 600 600 600
Isoniazida (H) 10 (7-15) 200 300 300 300 300 300
Pirazinamida (Z) 35 (30-40) 750 1000 1000 1500 1500 2000
4 RH
Rifampicina (R) 15 (10-20) 300 450 500 600 600 600
Isoniazida (H) 10 (7-15) 200 300 300 300 300 300
Fonte: Tabela adaptada da OMS. Guidance for national tuberculosis programmes on the
management of tuberculosis in children, 2014.
Esquema de tratamento de TB
meníngea em crianças (<10 anos)
Fases do
tratamentoFármacos
Peso do paciente
Até 20Kg≥21Kg a
25Kg
≥26Kg a
30Kg
≥31Kg
a 35Kg
≥36Kg a
40Kg
≥40Kg a
45Kg≥45Kg
mg/Kg/dia mg/dia mg/dia mg/dia mg/dia mg/dia mg/dia
2 RHZ
Rifampicina (R) 15 (10-20) 300 450 500 600 600 600
Isoniazida (H) 10 (7-15) 200 300 300 300 300 300
Pirazinamida
(Z) 35 (30-40) 750 1000 1000 1500 1500 2000
10 RH
Rifampicina (R) 15 (10-20) 300 450 500 600 600 600
Isoniazida (H) 10 (7-15) 200 300 300 300 300 300
Durante o tratamento deve ser associado corticosteróide ao esquema anti-TB:
Prednisona oral (1-2 mg/kg/dia) por 4 semanas ou dexametasona intravenosa nos casos graves (0,3 a 0,4
mg/kg/dia), por 4 a 8 semanas, com redução gradual da dose nas quatro semanas subsequentes.
Iniciar fisioterapia o mais precocemente possível.Fonte: GVS, 2016.
Esquema Faixas de peso Unidade/dose Duração
RHZE150/75/400/275 mg
(comprimidos
em doses
fixas combinadas)
20 a 35 Kg 2 comprimidos
2 meses
(fase intensiva)36 a 50 Kg 3 comprimidos
Acima de 50 Kg 4 comprimidos
RH150/75 mg
(comprimidos
em doses
fixas combinadas)
20 a 35 Kg 2 comprimidos
4 meses
(fase de
manutenção)
36 a 50 Kg 3 comprimidos
Acima de 50 Kg 4 comprimidos
Importância da visita domiciliar
A visita domiciliar deve ser realizada pelo ACS ou por outro profissional de saúde, para identificar
os contatos, analisar a condição social da família, realizar a busca ativa de SR e/ou doentes e
encaminhar ao serviço de saúde.
Em muitos casos, há mais de um indivíduo doente em casa: a criança e o adulto que lhe transmitiu a
doença.
Efeitos adversos dos medicamentos em crianças
A tolerância aos esquemas de tratamento é muito boa na infância, podendo ocorrer efeitos adversos leves, como diarreia e vômitos, que
podem ser contornados com a suspensão do esquema por dois ou três dias. Em geral, quando o esquema é reiniciado,
os efeitos não reaparecem.
Efeitos adversos graves, como icterícia e elevação acentuada das transaminases, obrigam à suspensão dos medicamentos por alguns
dias, até a melhora clínica.
A seguir, os medicamentos devem ser reiniciadas um a um, começando- se pela Rifampicina (e Etambutol), seguida pela
Isoniazida e, por último, pela Pirazinamida.
Fiuza de Melo, 2006
Onde acontece a resistência natural?
10.03.03ICF-SP
Ze
Maria
Em lesões fechadas
(paucibacilares)
não há mutação
A mutação natural
só ocorre em grandes
populações bacilares
(cavidades: > 108)
mutação
Resistêncianatural
Fiuza de Melo, 2006
Os diversos tipos de resistência do M.tuberculosis
Multi-resistência
Resistência a R+H (MDR)
ou R+H+outra (TBMR)
Transmissão para paciente
sem tratamento anteriorResistênciaprimária
Seleção por problemas no tratamento
(drogas fracas-doses baixas-abandono)Resistênciaadquirida
Resultado de mutação genética
naturalResistêncianatural
Grahan S. Malawi, 2003
Possíveis razões de desfecho desfavorávelem crianças
– Má adesão ou tratamento incompletoMeissner PE, et al. Int J Tuberc Lung Dis 2002;
Wilkinson D, Davies GR. J Trop Pediatr 1998
– Percepção tardia dos pacientes e retardo no sistema de saúde Beyers N, et al. Tuber Lung Dis 1994
– Diagnóstico incorreto (não é TB) Jeena PM, et al. AIDS 1998; Gie RP et al. S Afr Med J 1995;
Kiwanuka J, et al. Ann Trop Paediatr 2001.
– Mortalidade precoce (formas graves de infeção pelo HIV)Palme IB, et al. Pediatr Infect Dis J 2002;
Mukadi YD, et al. AIDS 1997
– Mal absorção das drogas em infectados HIV ou desnutridos graves
– TB MDR Schaaf HS, et al. Pediatrics 2002
TBMR suspeita clínica
Sentinel Project, 2012
• Relato de tratamento prévio de TB nos últimos 6 a 12 meses
• História de contato (casa ou escola) com pessoas com TBMR
• Contato próximo com pessoa que faleceu de TB, com falha terapeutica para TB ou sem adesão ao tratamento para TB
• Sem melhora clínica > 2 a 3 meses de tratamento de TB com esquema básico; persistencia de BAAR ou cultura positiva, persistencia de sintomas e sem ganho ponderal
• Melhora inadequada ao RX
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