Márcio Augusto Averbeck, MD, MSc
TUTORIAL DE URO-NEUROLOGIA
DISFUNÇÃO MICCIONAL NO IDOSO
Márcio Augusto Averbeck, MD Médico Urologista – UFCSPA
EAU Clinical Fellowship
(Neurourology Unit Innsbruck/Austria)
Mestre em Ciências da Saúde – UFCSPA
Coordenador do Departamento de Uro-Neurologia da SBU
Médico Urologista da Secretaria da Saúde de Porto Alegre
Departamento de Urologia - Mãe de Deus Center, Porto Alegre
OBJETIVOS
1) Apresentar, de maneira sucinta, os mecanismos fisiopatológicos associados às disfunções miccionais nos idosos
2) Apresentar casos clínicos
Desafios Futuros
Desafios Futuros
•Em 1950 < 5% das pessoas tinham> 65 anos Em 2025 essa taxa será maior que 15%
•Expectativa de vida deve aumentar para 85 anos nas próximas duas décadas
PROJEÇÃO DA POPULAÇÃO COM > 80 ANOS NO BRASIL
Desafios Futuros
(IBGE, 2005)
Mulheres Homens
População (milhões) 0 1 3 5 7 8 1 3 5 7 8
1980
1990
2000
2005
2010
2020
2030
2040
2050
DISFUNÇÃO MICCIONAL NO IDOSO
PROCESSO DE ENVELHECIMENTO VESICAL & LUTS
Hyperelastosis. (X 24890) Deposition of elastin fibres occurs between widely separated muscle cells.
Condições associadas a disfunções miccionais em pacientes idosos
Comorbidades VERSUS Disfunções Miccionais
PREVALÊNCIA DA BEXIGA HIPERATIVA NO BRASIL
PREVALÊNCIA DA HPB
• Patologia comum que afeta os homens após a 5a década
• Caracteriza-se pelo aumento progressivo do tamanho da próstata a partir da meia-idade
• Provoca dificuldade de urinar devido à compressão da uretra.
• Está presente em mais de 60% dos homens aos 60 anos
DISFUNÇÕES MICCIONAIS NO IDOSOS
Representam um desafio para o urologista: •Alta prevalência •Comorbidades •Interações Medicamentosas •Casos complexos
CASO CLÍNICO 1
CASO 1
IDENTIFICAÇÃO: A.S., masculino, 65 anos Queixa Principal: Polaciúria, noctúria 5x, jato urinário fraco, urgência miccional ocasionalmente Comorbidades: HAS (hidroclorotiazida 12,5 mg pela manhã e losartan 50 mg 1x/dia), DM2 (metformina 850 mg/dia) ** Também faz uso de tamsulosina 0,4 mg/dia
CASO 1
História familiar: Nega HF de Ca de próstata HPP: Nega história pregressa de AVC ou doença coronariana Em acompanhamento cardiológico (HAS / hipertrofia do ventrículo E)
CASO 1
IPSS: 25 pontos Refere prejuízo na qualidade de vida
CASO 1
Exame físico: •Abdome globoso, indolor à palpação •IMC = 30 •Exame da genitália: sp. •Toque retal: 40 g, lisa, FE, sem nódulos
CASO 1
Exames complementares (solicitados pelo clínico): PSA = 3,6 ng/ml Hemograma: sp. Cr = 1,1 mg/dl EQU: proteínas + / Densidade 1020 Urocultura negativa
CASO 1
PERGUNTA-SE: Qual a melhor conduta neste momento? 1.Diário miccional + urofluxometria livre + ecografia de vias urinárias 2.Estudo urodinâmico + exame de imagem 3.Não precisa de exames complementares neste momento. Teste terapêutico com outro alfa-bloqueador 4.Iniciar inibidor da 5-alfa-redutase e anticolinérgico (teste terapêutico)
CASO 1
PERGUNTA-SE: Qual a melhor conduta neste momento? 1.Diário miccional + urofluxometria livre + ecografia de vias urinárias 2.Estudo urodinâmico + exame de imagem 3.Não precisa de exames complementares neste momento. Teste terapêutico com outro alfa-bloqueador 4.Iniciar inibidor da 5-alfa-redutase e anticolinérgico (teste terapêutico)
E O ESTUDO URODINÂMICO???
Anamnese e exame físico dirigido às queixas
Diário Miccional
Fluxometria?
Avaliação do resíduo
Exame qualitativo de urina + cultural
Antes da Urodinâmica
CASO 1
ECOGRAFIA DE VIAS URINÁRIAS Rins em topografia usual, sem dilatação de cavidades pielocalicinais. Bexiga apresentando leve espessamento de paredes, sem evidência de lesões intraluminares. Próstata com ecogenicidade habitual e limites bem definidos. Volume prostático estimado = 45 cm3. Resíduo urinário pós-miccional desprezível.
UROFLUXOMETRIA LIVRE
CASO 1
DIÁRIO MICCIONAL (3 dias) •13 micções em 24 horas •5x durante o dia e 6x à noite •Volume urinado em 24 h = 3200 ml •Noite = 1700 ml !!! •Volume de líquidos ingerido em 24 h = 2800 ml (chimarrão no final do dia !) •Capacidade funcional (média) ~ 300 ml •Não se identificou urgencia miccional no período diurno
CASO 1
E AGORA??? VOLUME URINADO À NOITE > 30% DO VOLUME URINADO EM 24 HORAS = POLIÚRIA NOTURNA
CASO 1
SEGUIMENTO: •O paciente foi orientado a restringir a ingestão de líquidos após as 17 h, mas não teve bom resultado com as modificações comportamentais. •Iniciou com Acetato de Desmopressina 0,1 mg à noite, com ótima resposta
CASO 1
DDAVP Contra-indicações: •Insuficiência cardíaca •Insuficiência renal •Hiperssensibilidade ao medicamento •Hiponatremia *** Monitorar os níveis de sódio (especialmente, em indivíduos idosos)
CASO CLÍNICO 2
CASO 2
IDENTIFICAÇÃO: A.C., 79 anos Queixa Principal: LUTS (jato urinário fraco, polaciúria e urgência miccional) Comorbidades: Depressão (fluoxetina 20 mg/dia) ** Também faz uso de doxazosina 4 mg/dia há mais de 10 anos
CASO 2
Exame físico: •Abdome plano, indolor à palpação •Exame da genitália: sp. •Toque retal: 35 g, lisa, FE, sem nódulos
CASO 2
Exames complementares: Hemograma: sp. Cr = 1,1 mg/dl EQU: sp. Urocultura negativa Ecografia de vias urinárias: próstata = 30g. Resíduo pós-miccional desprezível.
CASO 2
DIÁRIO MICCIONAL (3 dias) •11 micções em 24 horas •Noctúria 3x •Volume urinado em 24 h = 1500 ml •Noite = 250 ml •Volume de líquidos ingerido em 24 h = 1100 ml •Capacidade funcional (média) ~ 140 ml •Urgência miccional associada •1 episódio de urge-IU
CASO 2 IPSS: 26 pontos OAB-V8 = 21 pontos Refere prejuízo na qualidade de vida
UROFLUXOMETRIA LIVRE
CASO 2
PERGUNTA-SE: Qual a melhor conduta neste momento? 1.Estudo urodinâmico 2.Teste terapêutico com inibidor da 5-alfa-redutase 3.Teste terapêtico com anticolinérgico (sintoma de urgência)
CASO 2
PERGUNTA-SE: Qual a melhor conduta neste momento? 1.Estudo urodinâmico 2.Teste terapêutico com inibidor da 5-alfa-redutase 3.Teste terapêtico com anticolinérgico (sintoma de urgência)
CASO 2 Redução da complacência
CASO 2 Contração não-inibida antes dos 160 ml de enchimento vesical
CASO 2
CASO 2
MUITO OBRIGADO !!!
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