Ultra-som em ObstetríciaUltra-som em Obstetrícia

Primeiro trimestrePrimeiro trimestre

Segundo trimestreSegundo trimestre

Terceiro trimestreTerceiro trimestre

FAMERP/FUNFARMEFAMERP/FUNFARME

ULTRA-ULTRA-

SONOGRAFIASONOGRAFIA11o.o. TRIMESTRE DE TRIMESTRE DE

GESTAÇÃOGESTAÇÃO

MÓS VAZ, D.C.

ULTRA-SONOGRAFIA – ULTRA-SONOGRAFIA – 11O.O. TRIMESTRETRIMESTRE

• ULTRA-SOM TRANSVAGINALULTRA-SOM TRANSVAGINAL

- Não há contra-indicaçãoNão há contra-indicação- Estruturas embrionárias observadas 1 sem. Estruturas embrionárias observadas 1 sem.

antes antes - Útil em pac. Obesas, útero RVF, gases int. Útil em pac. Obesas, útero RVF, gases int. - Avaliação do peritôneoAvaliação do peritôneo

ULTRA-SONOGRAFIA – ULTRA-SONOGRAFIA – 11O.O. TRIMESTRETRIMESTRE

• POSSIBILITA O ESTUDO:POSSIBILITA O ESTUDO:

- Implantação e desenvolvimento do S.G.Implantação e desenvolvimento do S.G.- Número de S.G. e embriõesNúmero de S.G. e embriões- Número de placentas e membranasNúmero de placentas e membranas- Estimativa da idade gestacionalEstimativa da idade gestacional- Diagnóstico de anomalias congênitas Diagnóstico de anomalias congênitas - Posicionamento, estrutura placentáriaPosicionamento, estrutura placentária

ULTRA-SONOGRAFIA – ULTRA-SONOGRAFIA – 11O.O. TRIMESTRETRIMESTRE

• POSSIBILITA O ESTUDO:POSSIBILITA O ESTUDO:

- Episódios hemorrágicosEpisódios hemorrágicos- Crescimento embrionárioCrescimento embrionário- Vitalidade embrionáriaVitalidade embrionária- Dos órgãos pélvicosDos órgãos pélvicos

ULTRA-SONOGRAFIA – ULTRA-SONOGRAFIA – 11O.O. TRIMESTRETRIMESTRE

• PARÂMETROS ÚTEIS:PARÂMETROS ÚTEIS:

- CORRELAÇÃO ENTRE CORRELAÇÃO ENTRE ß-HCG e U.S.ß-HCG e U.S.

-ß-HCG ß-HCG 1000 mUI/ml: S.G. no interior do 1000 mUI/ml: S.G. no interior do úteroútero-ß-HCG ß-HCG 7200 mUI/ml: vesícula vitelina 7200 mUI/ml: vesícula vitelina-ß-HCG ß-HCG 10800 mUI/ml: b.c.e. 10800 mUI/ml: b.c.e.

ULTRA-SONOGRAFIA – ULTRA-SONOGRAFIA – 11O.O. TRIMESTRETRIMESTRE

• PARÂMETROS ÚTEIS:PARÂMETROS ÚTEIS:

-S.G. : entre 11 mm e 18 mm : embrião + V.V.S.G. : entre 11 mm e 18 mm : embrião + V.V.-Embrião com + de 5 mm : bce Embrião com + de 5 mm : bce -7 a 8 semanas: movimentos espontâneos7 a 8 semanas: movimentos espontâneos

ULTRA-SONOGRAFIA – ULTRA-SONOGRAFIA – 11O.O. TRIMESTRETRIMESTRE

• ESTIMATIVA DA IDADE ESTIMATIVA DA IDADE GESTACIONAL:GESTACIONAL:

- Melhor parâmetro : CCN Melhor parâmetro : CCN - Erro de aproximadamente 3 diasErro de aproximadamente 3 dias

ULTRA-SONOGRAFIA – ULTRA-SONOGRAFIA – 11O.O. TRIMESTRETRIMESTRE

PRIMEIRA SUSPEITA:PRIMEIRA SUSPEITA:

- Decídua espessadaDecídua espessada

- Linha endometrial muito refringenteLinha endometrial muito refringente

- Espessura endometrial aumentadaEspessura endometrial aumentada

- Persistência do corpo lúteoPersistência do corpo lúteo

ULTRA-SONOGRAFIA PÉLVICA

ULTRA-SONOGRAFIA – ULTRA-SONOGRAFIA – 11O.O. TRIMESTRETRIMESTRE

• 4 SEMANAS:4 SEMANAS:

- SACO GESTACIONALSACO GESTACIONAL- ( cresce 1,1 mm / dia)( cresce 1,1 mm / dia)

ULTRA-SONOGRAFIA – ULTRA-SONOGRAFIA – 11O.O. TRIMESTRETRIMESTRE

ULTRA-SONOGRAFIA – ULTRA-SONOGRAFIA – 11O.O. TRIMESTRETRIMESTRE

• GESTAÇÕES MÚLTIPLAS:GESTAÇÕES MÚLTIPLAS:

Distinguir número de: embriõesDistinguir número de: embriões sacos gestacionaissacos gestacionais placentação (10 semanas)placentação (10 semanas)

ULTRA-SONOGRAFIAULTRA-SONOGRAFIA

ULTRA-SONOGRAFIA – ULTRA-SONOGRAFIA – 11O.O. TRIMESTRETRIMESTRE

• VESÍCULA VITELINA:VESÍCULA VITELINA:

- Primeira vascularização embrionáriaPrimeira vascularização embrionária

- Intercâmbio de cálcio, insulina, glicose Intercâmbio de cálcio, insulina, glicose

e àcidos graxose àcidos graxos

- Participar na formação do intestino Participar na formação do intestino

primitivoprimitivo

ULTRA-SONOGRAFIA – ULTRA-SONOGRAFIA – 11O.O. TRIMESTRETRIMESTRE

• 5 SEMANAS:5 SEMANAS:

- EMBRIÃOEMBRIÃO

- Mede 2 a 3 mm (cresce 1 mm ao dia)Mede 2 a 3 mm (cresce 1 mm ao dia)

ULTRA-SONOGRAFIA – ULTRA-SONOGRAFIA – 11O.O. TRIMESTRETRIMESTRE

ULTRA-SONOGRAFIA – ULTRA-SONOGRAFIA – 11O.O. TRIMESTRETRIMESTRE

• 5,5 SEMANAS:5,5 SEMANAS:

- Batimentos cárdio embrionáriosBatimentos cárdio embrionários

ULTRA-SONOGRAFIA – ULTRA-SONOGRAFIA – 11O.O. TRIMESTRETRIMESTRE

• 5,5 5,5 SEMANAS:SEMANAS:

• Batimentos cárdio-Batimentos cárdio-embrionáriosembrionários

ULTRA-SONOGRAFIA – ULTRA-SONOGRAFIA – 11O.O. TRIMESTRETRIMESTRE

• 6 SEMANAS:6 SEMANAS:

• Cório frondosoCório frondoso• Embrião com dois Embrião com dois

polospolos• Saco aminióticoSaco aminiótico

ULTRA-SONOGRAFIA – ULTRA-SONOGRAFIA – 11O.O. TRIMESTRETRIMESTRE

• 7 SEMANAS:7 SEMANAS:

• Esboço dos Esboço dos membros membros inferioresinferiores

• Ventrículo cerebral Ventrículo cerebral únicoúnico

ULTRA-SONOGRAFIA – ULTRA-SONOGRAFIA – 11O.O. TRIMESTRETRIMESTRE

• 8 SEMANAS:8 SEMANAS:

• Esboço dos Esboço dos membros membros superioressuperiores

• Coluna vertebralColuna vertebral• Movimentos Movimentos

embrionáriosembrionários• Cordão umbilical Cordão umbilical

ULTRA-SONOGRAFIA – ULTRA-SONOGRAFIA – 11O.O. TRIMESTRETRIMESTRE

ULTRA-SONOGRAFIA – ULTRA-SONOGRAFIA – 11O.O. TRIMESTRETRIMESTRE

ULTRA-SONOGRAFIA – ULTRA-SONOGRAFIA – 11O.O. TRIMESTRETRIMESTRE

ULTRA-SONOGRAFIA – ULTRA-SONOGRAFIA – 11O.O. TRIMESTRETRIMESTRE

• 9 SEMANAS:9 SEMANAS:

• Foice cerebralFoice cerebral• Herniação Herniação

abdominalabdominal• Movimentos de Movimentos de

extremidadesextremidades• Plexos coróidesPlexos coróides

ULTRA-SONOGRAFIA – ULTRA-SONOGRAFIA – 11O.O. TRIMESTRETRIMESTRE

• 10 SEMANAS:10 SEMANAS:

• Cerebelo Cerebelo • Núcleo de ossificação Núcleo de ossificação

dos maxilaresdos maxilares• Estômago Estômago • BexigaBexiga• Sítio de implantação Sítio de implantação

placentáriaplacentária

ULTRA-SONOGRAFIA – ULTRA-SONOGRAFIA – 11O.O. TRIMESTRETRIMESTRE

ULTRA-SONOGRAFIA – ULTRA-SONOGRAFIA – 11O.O. TRIMESTRETRIMESTRE

ULTRA-SONOGRAFIA – ULTRA-SONOGRAFIA – 11O.O. TRIMESTRETRIMESTRE

ULTRA-SONOGRAFIA – ULTRA-SONOGRAFIA – 11O.O. TRIMESTRETRIMESTRE

ULTRA-SONOGRAFIA – ULTRA-SONOGRAFIA – 11O.O. TRIMESTRETRIMESTRE

• 11 SEMANAS:11 SEMANAS:Dedos Dedos • Face formadaFace formada• Translucência nucalTranslucência nucal

ULTRA-SONOGRAFIA – ULTRA-SONOGRAFIA – 11O.O. TRIMESTRETRIMESTRE

• RASTREAMENTO PARA RASTREAMENTO PARA ANEUPLOIDIAS:ANEUPLOIDIAS:

- TRANSLUCÊNCIA NUCAL: TRANSLUCÊNCIA NUCAL:

acúmulo de líquido ao nível da nuca acúmulo de líquido ao nível da nuca

visibilizado entre 11 e 14 semanasvisibilizado entre 11 e 14 semanas

ULTRA-SONOGRAFIA – ULTRA-SONOGRAFIA – 1º 1º TRIMESTRETRIMESTRE

• TRANSLUCÊNCIA NUCAL:TRANSLUCÊNCIA NUCAL:- Risco é calculado pela:Risco é calculado pela:

- idade maternaidade materna

- idade gestacionalidade gestacional

- história prévia de anomalias cromossômicashistória prévia de anomalias cromossômicas

- medida da TNmedida da TN

- medida de CCNmedida de CCN

- fator de correçãofator de correção

ULTRA-SONOGRAFIA – ULTRA-SONOGRAFIA – 11O.O. TRIMESTRETRIMESTRE

• TRANSLUCÊNCIA NUCAL:TRANSLUCÊNCIA NUCAL:

PRÁTICA:PRÁTICA:

- T.N. T.N. < 3 mm < 3 mm

- Entre 10 e 14 semanasEntre 10 e 14 semanas

ULTRA-SONOGRAFIA – ULTRA-SONOGRAFIA – 1º 1º TRIMESTRETRIMESTRE

• TRANSLUCÊNCIA NUCAL nl TRANSLUCÊNCIA NUCAL nl • CARIÓTIPO nlCARIÓTIPO nl- Hérnias diafragmáticasHérnias diafragmáticas

- Onfalocele Onfalocele

- MegabexigaMegabexiga

- AcondrogêneseAcondrogênese

- Infecções congênitasInfecções congênitas

- Síndrome de NoonamSíndrome de Noonam

- Displasia TanotofóricaDisplasia Tanotofórica

ULTRA-SONOGRAFIA – ULTRA-SONOGRAFIA – 11O.O. TRIMESTRETRIMESTRE

ULTRA-SONOGRAFIA – ULTRA-SONOGRAFIA – 11O.O. TRIMESTRETRIMESTRE

• 12 SEMANAS:12 SEMANAS:

• Crânio totalmente Crânio totalmente definido definido

• Foice dividindo os Foice dividindo os ventrículos laterais ventrículos laterais com os plexos com os plexos coróidescoróides

• Translucência nucalTranslucência nucal

Osso Nasal – Considerações:

• Funciona como marcador de primeiro trimestre;

• Descrever a presença ou ausência deste;

• Até o momento não tem a mesma importância da TN;

• Ausência mais associada com TN aumentada e trissomias;

• Perspectivas.

Marcadores ecográficos do primeiro trimestre

Osso Nasal

Marcadores ecográficos do primeiro trimestre

OSSO NASAL

ULTRA-ULTRA-

SONOGRAFIASONOGRAFIA22o.o. TRIMESTRE DE TRIMESTRE DE

GESTAÇÃOGESTAÇÃO

Ultra-som no Segundo TrimestreUltra-som no Segundo Trimestre

Colo uterino: detecção de pacientes com maior probabilidade de TPP e IIC

Ultra-som no Segundo TrimestreUltra-som no Segundo Trimestre

Líquido amniótico (ILA) medida vertical > bolsão

OLIGOÂMNIO < 2mm

NORMAL: entre 3 e 8 mm

POLIDRÂMNIO > 8mm

Fetais

an. Cromossômicas

an. Congênitas

an. genitourinárias

CIUR

Pós-datismo

Maternas

Insuficiência uteroplacentária

Síndromes hipertensivas

SAF

Inibidores de PG e da enzima de conversão

Anexial

ruptura prematura de membranas

Placentárias

DPP

Síndrome transfusor-transfundido

Idiopático

OLIGOÂMNIO - CAUSASOLIGOÂMNIO - CAUSAS

POLIDRÂMNIO / CAUSAS

Malformações congênitas

Cromossomopatias

Diabetes materno

Isoimunização RH

Gestação múltipla

Infecções maternas

Idiopática

Ultra-som no Segundo TrimestreUltra-som no Segundo TrimestrePlacenta:localização definitiva / espessura

grau de maturidade placentária (classificação de Grannum)

Cordão umbilical: presença de três vasos do cordão ( 2 aa e 1 vv)

Placenta

Ultra-som no Segundo TrimestreUltra-som no Segundo Trimestre•Época: entre 18 a 24 semanas

•Determinar a idade gestacional (erro de + ou - 10 dias)

diâmetro biparietal

circunferência cefálica

comprimento do fêmur

circunferência abdominal

comprimento dos ossos longos: úmero e tíbia

Ultra-som no Segundo TrimestreUltra-som no Segundo TrimestreEstudo da morfologia fetal: análise das malformações fetais

(sensibilidade de 87%)

ULTRA-SOM 3D

Ultra-som no Segundo TrimestreUltra-som no Segundo TrimestreAnálise do fluxo sanguíneo da circulação materna: rastreamento das alterações de fluxo sanguíneo nas artérias uterinas (persistência da incisura protodiastólica após 26 semanas sugere doença hipertensiva específica da gestação)

Artéria uterina

Incisura protodiastólica

Ultra-som - Terceiro TrimestreUltra-som - Terceiro Trimestre

Marcadores de Maturidade Fetal

•Biometria fetal:

DBP > 90 mm (exceto diabéticas)

•Grau de maturidade placentária:

grau III

grau I e II 66 a 88%

•Núcleo de Ossificação dos Osso Longos:

epífise distal fêmur: 32/33 semanas

epífise proximal da tíbia: 35/36 semanas

epífise proximal do úmero: a partir de 38 semanas

Ultra-som - Terceiro TrimestreUltra-som - Terceiro Trimestre

Marcadores de Maturidade Fetal

•Variáveis biofísicas fetais

haustrações intestinais

•Relação ecogenicidade pulmão/fígado fetal:

pulmão mais ecogênico que o fígado

•Partículas em suspensão no LA

Perfil Biofísico FetalPerfil Biofísico Fetal

Avaliação da vitalidade fetalAvaliação da vitalidade fetal

Marcadores de hipóxia fetal

Aguda Crônica

•reatividade cardíaca fetal (32 sem) •líquido amniótico

•movimento respiratório (10 sem)

•movimento corporal (8/9 sem)

•tônus fetal (7/8 sem)

DOPPERFLUXOMETRIA

DOPPERFLUXOMETRIA

Perfil Hemodinâmico FetalPerfil Hemodinâmico Fetal

PHF = ___IR artéria umbilical__

IR artéria cerebral média

PHF < 1,0 = normal /////// PHF > 1,0 Patológico

Vitalidade Fetal Comprometida

Falência de múltiplos órgãos

Hipóxia Fetal

Centralização do fluxo