Tromboembolismo PulmonarEmbolia pulmonar

Forma mais comum de doençapulmonar aguda na população hospitalaradulta (3a causa de óbito nos EUA), maiscomum em idosos e em homens:

• 85% dos casos são provenientes deêmbolos de veias maiores dos MMII;

• 10% do átrio direito;• 5% das veias

superficiais dos MMII,veias pélvicas eextremidades superiores.

Etiologia:• O TEP está relacionado à

trombose venosaprofunda, originada deagregados de plaquetas naregião das válvulasvenosas onde háturbulência, podendodesprender-se a atingir acirculação pulmonar.

• Mais de 75% dasembolias pulmonares têmorigem nas veiasprofundas da parte inferiordas pernas.

Fatores predisponentes:*Imobilização física prolongada,*insuficiência cardíaca,*cirurgias de grande porte e ortopédicas,*traumatismos em MMII,*obesidade,*gravidez,*anticoncepcional oral,*idade avançada e antecedentes

pessoais.

Quadro clínico:Sinais e sintomas são sutis e

inespecíficos.a) Trombose venosa profunda

(TVP)• Dor em repouso no local

trombosado e edema distal àveia acometida;

• Edema maleolar (inchaço no calcanhar);• Diferença na circunferência das panturrilhas;• Aumento da temperatura local.

b) Tromboembolismo pulmonar (TEP)• Variável: mais comuns – dispnéia de início

súbito, dor torácica e taquicardia;• Febre, Tosse;• Hemoptise (incomum);• Icterícia, calafrios,

e arritmias cardíacas.

Diagnostico:

• Gasometria arterial;• ECG – sinais de

sobrecarga direito;• Raio x de tórax.

Profilaxia:• Heparinização SC em

pacientes de granderisco;

• Deambulação precoce;• Fisioterapia ativa e

passiva de MMII;• Meias elásticas.

Tratamento:Inclui a administração de O2.a) Anticoagulantes:• Heparina – “in bolus” – contínua em bomba

de infusão;• Anticoagulação prolongada (3 meses):

heparina subcutânea.b) Trombolíticos (tratamento definitivo):• Embolia pulmonar maciça e Embolectomia

cirúrgica.

Tipos especiais de tromembolismo pulmonar:

• Embolia gordurosa: grandes cirurgias etraumas (fratura em ossos longos – tíbia, fêmur,etc);

• Embolia aérea: cirurgia de cabeça e pescoço,pneumoperitônio (presença de gás na cavidadeperitoneal), etc...

• Embolia por líquido amniótico: partos eabortos com alta mortalidade materna – 25 a50% na primeira hora;

• Embolia por tumoração: neoplasia retal,hepática ou gástrica.

Cuidados de enfermagem:Atenção imediata:• Não manipular o paciente nas primeiras

horas;• Repouso no leito em posição de semi -

Fowler;• Manter veia periférica permeável;• Oxigenoterapia;• Monitorização cardíaca;• Manter carrinho de emergência lado do leito;• SSVV e controles de 1/1 hora;

• Dar atenção as queixas de dor torácica,observando a localização/duração edescrição, comunicando a enfermeira daunidade;

• Observar SSVV e sintomas, como:-Dispnéia, cianose;-Dores nos MMII;-Tosses, Secreções e Hemoptise;-Síncope (perda súbita da consciência,cessação momentânea das funçõescerebrais);

• Cuidados com venopunção periféricas:-Comprimir local para evitar hematoma,

sangramentos, devido ao uso de terapiatrombolítica (heparina, estreptoquinase);

-Observar qualquer tipo de sangramento;-Durante a infusão de drogas trombolíticas, usar BIC.Após a estabilização do quadro agudo:• Controle de SSVV de 2/2 horas;• Controle hídrico rigoroso;• SVD, passada cuidadosamente para evitar trauma

de uretra;• Higienização do paciente apenas no leito;• Manter o paciente confortável;

• Diminuir ansiedade e explicar procedimentos;• Exercícios passivos e ativos, de acordo com

prescrição;• Estimular e registrar aceitação de dietas;• Anotar nível de consciência, e outros.

Dar suporte às medidas complementares, s\n, como EOT, uso de DVA, etc.