VERTIGENSUNB- PGCS- Sistemas sensoriais
Prof.: Dr.Carlos augusto C. P. Oliveira Dr.Fayez Bahamad/Drª Isabella Monteiro
aluna: Annelise Guerra
Labirinto- mitologia grega-obra de Dédalo- ilha de CRETA
Gravidade- século XVII Sir Terrence Cawthorne- otologista inglês-
Julio Cesar- Doença de Meniérè- epilético Flourens- século XIX- 1830- CSC de pombos 1861- Prosper Meniérè- Gazeta Médicale de
Paris- morre em 1862 Doença de Meniérè- 20% todas as afecções
labirínticas
evolução
Vertigem- síndrome multissensorial e sensório-motora com várias etiologias e patogêneses.
Bayer et al. Diagnostic indices for vertiginous diseases. BMC Neurology 2010, 10:98 http://www.biomedcentral.com/1471-2377/10/98
Prevalência de cerca de 20% a 30%. Os
pacientes muitas vezes já tem consultado vários médicos antes de um diagnóstico. Neuhauser HK. Epidemiology of vertigo. Curr Opin Neurol. 2007;20:40–46.
.
conceitos
“Tontura” se refere tanto a um distúrbio desagradável de orientação espacial ou na percepção errônea de movimento, que é mais especificamente chamado de "vertigem".
“Vertigem” envolve um movimento percebido quer do próprio corpo, tais como balançando ou de rotação, ou do meio ambiente, ou ambos. Juntamente com dor de cabeça, tonturas e vertigens estão entre os sintomas mais comuns que os pacientes apresentam aos médicos. A sua prevalência é de cerca de 20% a 30% .
Strupp M, Brandt T: Diagnosis and treatment of vertigo and dizziness.Dtsch Arztebl
Int 2008, 105:173-180
conceitos
Tontura- ilusão de movimento- perturbação do equilíbrio corporal, rotatória (vertigem),não rotatória(instabilidade, oscilopsia, flutuação, pulsão, ascensão)
Principal tontura de origem vestibular-VERTIGEM objetiva- egocêntrica
subjetiva- excêntrica
conceitos
Características de início Duração Intensidade Constancia ou intermitência Progressão, estabilização ou regressão Fatores de melhora ou piora Concomitância com sintomas auditivos Manifestações neuro-vegetativas Memória Depressão Outras afecções Medicamentos Antecedentes familiares e pessoais
anamnese
diagnóstico Nª de pacientes %Vertigem postural paroxística benigna
1336 18,6Vertigem postural fóbica 1127 15,6Vertigem postural central 813 12,4Basilar/enxaqueca vestibular
738 10,2Síndrome de Meniere 677 9,4Neurite Vestibular 531 7,4Vestibulopatia bilateral 367 5,1Paroxismia vestibular 284 3,9Tontura psicogênica 228 3,2Fistula perilinfática 44 0,6Síndromes e tonturas de etiologia obscura
239 3,3OutrosTotal
7417205
10,3
As frequências relativas de diferentes tonturas e síndromes vertiginosas Strupp M, Brandt T: Diagnosis and treatment of vertigo and dizziness.Dtsch Arztebl Int 2008, 105:173-180
Vertigens recorrentes- grupo heterogêneo de doenças complexas que afetam o SNP e SNC- base genética não é amplamente conhecida
Ataxia familiar episódica- rara- vertigens recorrentes- mutação genes CACNA1A e KCNA1- EA1(minutos) EA2( hrs e dias)...EA7
Hipofunção Vestibular Bilateral- Vertigens Recorrentes- não está bem definido seu componente hereditário
Enxaqueca- Forte fundo genético- variantes a serem descobertas
Genomiccurrent.(9-2011);12(6):443-450-genética de vertigens recorrentes e desordens vestibulares
AVANÇOS RECENTES NA GENÉTICA DAS VERTIGENS
Migraine Vestibular-Vertigem migranosa familiar- episódica associada com enxaqueca ás vezes é herdada de forma autossômica dominante- locus genético para enxaqueca vertiginosa familiar em uma família de 4 gerações- intervalo 12,0MB- CROMOSSOMO 5q35 entre Loci D5S2073 rs244895
Bahmad F, DePalma SR, Merchant SN, Bezerra R, Oliveira CA, Seidman CE, Seidman JG. Locus for familial migrainous vertigo disease maps to chromosome 5q35. Ann. Otol. Rhinol. Laryngol.
2009;118(9):670–676.
AVANÇOS RECENTES NA GENÉTICA DAS VERTIGENS
Doença de Meniérè familiar- associação de genes candidatos na doença de Meniérè-Nenhum deles foi replicado em um população independente
história familiar de MD tem sido descrita em 10-19% dos casos .A herança de MD tem sido relatada a ser autossômica dominante com penetrância incompleta estimada em torno de 60% .
Genomiccurrent.(9-2011);12(6):443-450-genética de vertigens recorrentes e desordens vestibulares
AVANÇOS RECENTES NA GENÉTICA DAS VERTIGENS
Gene locus
Ethnic Candidate gene
Anticipation
Replication
Phenotype
12p12.3 Swedish PIK3C2G Y No MD, migraine
14q11-11 UK None Y No MD, migraine
DFNA9 - 14p11.2
Belgium, Netherlan
dCOCH Y Y
SHL and vestibular dysfunc.
5 German None ? No MD,
migraine.Bilateral
27%
Unknown Brazilian None ? No MD and migraine
Unknown Finnish None No No MD
1q32.1-32.3
Chilean- North Spain
SCLA45A3 ? No MD
AVANÇOS RECENTES NA GENÉTICA DAS VERTIGENS
Vertigem postural paroxística benignaDoença de Meniérè e variantesLabirintopatias metabólicasLabirintopatias VascularesAfecções da orelha média e/ou tuba auditivaComoção labiríntica traumáticaVertigem Paroxística benignaototoxicosesNeurites do VIII nervobarotraumaVertigem psicossomáticaPresbivertigem,presbiacusia, presbiataxia e presbitinnitusSíndromes cervicais( IVB)Migrania vestibular
Vestibulopatias periféricas
SINDROMES ATÁXICAS FAMILIARESENXAQUECATUMOR INTRACRANIANOMALFORMAÇÃO CRANIOVERTEBRALESCLEROSE MÚLTIPLACOMPLICAÇÕES INFECCIOSAS EM ORLDOENÇA VASCULAR CEREBRALEPILEPSIA
Vestibulopatias centrais
Vertigem Postural paroxística benigna-distúrbio no OI – prevalência de 2,4% -episódios repetidos de vertigem posicional-5ª a 7ª década de vida.
Vertigem Posicional- sensação de tontura produzida por mudanças na posição da cabeça em relação à gravidade.
Paroxística- início rápido e repentino da vertigem Benigna- Não envolvimento de alteração no SNC
Otolaryngology–Head and Neck Surgery (2008) 139, S47-S81GUIDELINES Clinical practice guideline: Benign paroxysmalpositional vertigo
VPPB
VPPB-CSPosterior-85-95%-Ductolitíase-fragmentos presos- mudanças inerciais no CSP-vertigem e nistagmo anormal com o movimento da cabeça no plano do canal.
VPPB -CSL ou Horizontal- 5-15%- detritos no interior do canal- patofisiologia pouco compeendida.
VPPB anterior.
VPPB MÚLTIPLOS CANAIS
Otolaryngology–Head and Neck Surgery (2008) 139, S47-S81GUIDELINES Clinical practice guideline: Benign paroxysmalpositional vertigo[-
VPPB
1-Pacientes relatam história de vertigem provocada por alterações na posição da cabeça em relação à gravidade.
2-Exame físico presença de nistagmo característico provocado pela manobra de Dix-Halpike ( período de latencia 5 a 20s, fatigável, upbeating e crescente-decrescente ).
3- Realizar teste de rolo supina para avaliar CSL em caso de Dix –Halpike negativo.
4- tratar pacientes com VPPB CSP com manobra de reposicionamento de partículas.
5-Reavaliar o paciente dentro de 1 mês 6-Diferenciar VPPB de outras causas de desequilíbrio, tonturas
e vertigens 7-Orientações( follow-up) e impacto sobre a segurança.
VPPB- diagnóstico e tratamento CSP
Manobra de Dix-Halpike- padrão ouro diagnóstico VPPB-CSP
Teste de Rolo Supina
Manobra de Reposicionamento
Conjunto de Procedimentos que levam ao diagnóstico mais preciso das localizações e causas das afecções do aparelho vestibular
Consenso de Vertigem - São Paulo-1999
NISTAGMO VESTIBULAR- grego -nistagmós - ¨eu me inclino¨-Movimentos oculares dotados de uma componente lenta(CL) e uma componente rápida(CR) que se sucedem alternadamente (oscilações rítmicas do globo ocular)- Originado graças às inter-relações entre os aparelhos vestibular e ocular.
Movimentos H-V-O-Situação dos três CSC –três planos do espaço
AVALIAÇÃO OTONEUROLÓGICA
Direção- fixa(periférica)alternante(central) Latência –aparece alguns instantes após o
paciente assumir a posição presente(periférico)ausente(central)
Fatigável- caso a posição seja repetida não aparece novamente . fatigável(periférico)não fatigável(central)
Paroxístico- apresenta uma exacerbação súbita e passageira após seu aparecimento(periférico).constante(central
AVALIAÇÃO OTONEUROLÓGICA
Se existe ou não comprometimento vestibular
Qual sua localização-periférico-central-direito-esquerdo-ambos
Qual a causa-80% a 90% casos-causa determinante ou agravante
Como acompanhar o tratamento- Progressão ou regressão – manutenção dos processos terapêuticos utilizados
AVALIAÇÃO OTONEUROLÓGICA
Presença nistagmo postural-comprometimento vestibular
Síndromes periféricas-latência(aparece alguns instantes após o paciente assumir certas posições)paroxístico(apresenta uma exacerbação súbita e passageira após seu aparecimento)fatigável(repetindo a posição não aparece novamente,ou com menor amplitude)acompanhado de vertigem
Síndromes centrais –nistagmo sem latencia,é constante,não fatigável e sem vertigens
AVALIAÇÃO OTONEUROLÓGICA
TIPO I- direção alternante,conforme a posição da cabeça.Não possui período de latência e não acompanha vertigem-Origem Central
TIPO II- direção fixa,podendo ser observado em uma ou mais posições da cabeça.Central ou periférico.
TIPO III- direção variável,podendo mudar de direção sem que haja alteração da posição da cabeça.Paroxístico e acompanhado de vertigem intensa(nistagmo paroxístico benigno)
NORMAL-Ausente com OA .Poderá ocorrer com OF,com latência,paroxístico e fatigável
AVALIAÇÃO OTONEUROLÓGICA- nistagmo posicional
SÍNDROME PERIFÉRICA AGUDA -Frequentemente observado com OA,aumentando com OF É paroxístico,com latência e fatigável .Presença de vertigem acompanhada de náuseas e/ou vômitos
Sídrome Periférica subaguda e crônica- Observado com OA, sendo mais intenso com OF,paroxístico,com
latência e fatigável.Presença de vertigem ou não.
Central-Não tem período de latência,é constante ou duradouro,não fatigável,e não é acompanhado de vertigens.
AVALIAÇÃO OTONEUROLÓGICA- nistagmo posicional
ENG- Eletronistagmógrafo -capta a diferença de potencial elétrico entre a córnea(+) e a retina(-)
I e II CANAIS
VENG-vectoeletronistagmógrafo- III canais
VNG- videonistagmografia computadorizada
Avaliação OtoneurológicaExame Vestibular-Registro dos Movimentos Oculares
Valores absolutos de normalidade da VACL são bastante variáveis.
Normal-respostas simétricas nas 4 estimulações-EIFO presente-vertigem pós calórica pode estar presente
Síndrome periférica aguda-hiperreflexia(evitamos a realização de PC nesta fase)- intensas manifestações neurovegetativas
Síndrome periférica subaguda ou crônica-simétricas ou assimétricas-hiper ou hiporreflexia-EIFO presente-vertigem pós calórica presente ou não-PDN ocorrem em valores absolutos ou relativos-PL e arreflexia pouco frequente
Avaliação OtoneurológicaExame Vestibular-Registro dos Movimentos Oculares
Alterações sugestivas de localização central Decomposição da CL Dissociação cócleovestibular Dissociação nistagmo-vertiginosa Decrutamento Grande escritura Lentificação da CL Pequena escritura Prova calórica quantitativamente normal
na presença de NE Prova pendular simétrica na presença de
NE
Avaliação OtoneurológicaExame Vestibular-Registro dos Movimentos Oculares
Alterações de valor central definido Abolição total ou parcial da CL Ausência de EIFO Nistagmo Invertido Nistagmo pervertido Nistagmo refractório Combinação de nistagmo espontâneo e/ou
direcional do tipo central+hiperreflexia+disritmia
Avaliação OtoneurológicaExame Vestibular-Registro dos Movimentos Oculares
obrigada;;;
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