+

TRAUMA NA GESTANTE

Prof. Fernando Ramos Gonçalves-Msc

+Trauma na gestante

Causa não obstétrica mais freqüente de morbidade 6-7% 55% acidente automobilístico 44% trauma fechado: quedas 1% penetrante

Mortalidade materna taxa 10-11% no trauma

Alterações anatomo-fisiológicas que alteram a resposta ao trauma

Seqüência de atendimento ao trauma igual a paciente não gestante – considerando alterações anatômicas e fisiológicas

+Trauma fetal

Taxa de mortalidade fetal de ate 65% Placenta prévia Trauma direto Choque hipovolêmico materno

Clínicas Obstétricas e Ginecológicas da América do Norte 1 / 1995

+Trauma em paciente do sexo feminino

A paciente está grávida ?

Idade fértil ? 10-50 anos

Aumento uterino ?

Teste de Gravidez ?

+Alterações anatômicas

12 sem – pelve

20 sem – cicatriz umbilical

36 sem – rebordo costal

+Trauma na gestante

Alterações fisiológicas

Cardiovasculares

Hematológicas

Pulmonares

Gastrointestinais

Urinárias

Neuroendócrinas

+Trauma na gestante

Alterações cardiovasculares

Aumento do volume sanguíneo

Aumento do débito cardíaco

Posição do coração- deslocado superiormente

+Alterações cardiovasculares

Posicao de decubito reduz retorno venoso

Perda de até 30% da volemia sem alteração de dados vitais

Se possivel decubito lateral esquerdo

+Alterações sanguíneas

Aumento de hemácias com anemia dilucional- falsa anemia

Aumento de leucócitos pode confundir com infecção

Diminuição de albumina

+Alterações Ventilatórias

Aumento da ventilação e volume corrente

Aumento da freqüência respiratória

+Alterações gastrointestinais

Lentificação do esvaziamento gástrico

Diminuição da motilidade intestinal

Refluxo gastro-esofágico

Risco aumentado para aspiração- sonda NG

+Alterações Urinárias

Aumento do fluxo e filtração glomerular

Hidronefrose fisiológica e maior risco de ITU

+Trauma Fechado

Parede abdominal , miométrio e líquido amniótico – proteção natural ao feto

Contra golpe, desaceleração e compressão súbita – aumento risco de descolamento de placenta

Cinto de segurança – 3 pontas

+

Cinto de segurança reduz em 50% o risco de lesão grave e morte SOMENTE 46% O USAM CORRETAMENTE O posicionamento adequado do cinto de segurança é importante

A faixa inferior passa abaixo do abdome, sobre as espinhas ilíacas ântero-superiores A faixa superior deve estar entre as mamas

A ativação dos airbags não está associada a uma maior taxa de lesão materna ou fetal

+Trauma abdominal penetrante

Feto é atingido em 2/3 dos casos

41-71 % de mortalidade do feto

Menos de 5% de mortalidade materna

Em 80 % das gestantes com choque hemorrágico na admissão – ocorre óbito fetal

+Atendimento a gestante

A: como na não gestante

B: como na não gestante

C: decúbito lateral esquerdo e repor volume

D: eclâmpsia x lesão cerebral

E: como na não gestante

F: cuidados com o feto

+ABC…

Via AEREA = não gestante

*evitar canula nasotraqueal, edema de tecidos, risco maior de sangramento

*dificuldade para entubar: aumento de peso e edema da laringe aumenta chance de sangramento

+

+B…

VENTILACAO:

Hiperventilar com 02 100%

+C…

CIRCULAÇÃO

*melhorar o retorno venoso diminuindo a pressão sobre a VCI:

Decúbito lateral E se não for possível

Elevar somente o quadril a direita

+

Via aérea

Apoio humano

Compressão torácica externa

27o de inclinação para a esquerda

+Atendimento: feto

Reanimar a mãe

Monitorar o BCF

Suspeitar de lesão fetal quando:

- sangramento vaginal

- descolamento placenta

- dor a palpação uterina

- trabalho de parto

+Exames complementares

Gravidez não contra-indica investigação RX

Exame radiológico: < 5 rads seguro

Ecografia

TAC

Avaliação laboratorial

Clínicas Obstétricas e Ginecológicas da América do Norte

+Cesarea de emergência

Somente >24 sem, melhora a resposta da mae as manobras de RCP

45% de sobrevida fetal e 72% materna

Cesárea perimortem: se PCR < 4 min.

ATLS / SAVT 1997

+Trauma penetrante

Gestante de aproximadamente 35 sem.

Útero palpável 5 cm acima da cicatriz umbilical.

Laparotomia

Presença de grande quantidade de líq. amniótico na cavidade, lesão puntiforme do útero. Ausência de lesões em outros órgãos.

+

Realizada cesariana e histerorrafia.

+Violência doméstica

Aumenta na gestacao, tendo o abdomen como alvo principal

Suspeitar quando:

- lesões desproporcionais à história referida

- redução da auto estima

- consultas freqüentes ao PS

- auto acusação pelas lesões apresentadas

- presença insistente do parceiro na consulta

+Importante!!!!!!!!!!

A gestante pode perder ate 30% do volume circulante antes de apresentar qualquer manifestação clínica

BCF são mais sensiveis a perda sanguínea materna

Trauma fechado é a principal causa de trauma na gestante

Na gestação aumenta a incidência de violência doméstica

Cesarea perimorten deve ser feita ate 4 minutos da PCR materna

Todo o manejo do trauma na gestante deve priorizar a sobrevida materna

O prognóstico do feto é melhor quanto melhor for o da mae

Gestação >20 semanas pode haver compressão da vci pelo utero

+Obrigado!!!!!