08 de março

29 anos

1984 / 2013

D. Theolina de Andrade Junqueira

Simone Elias

Pós-doutorado em Radiologia Clínica

Departamento de Ginecologia - Disciplina de Mastologia

EPM/Unifesp

MAMOGRAFIA

Rastreamento populacional do

câncer de mama

método complementar ao exame clínico e/ou mamografia

ULTRASSONOGRAFIA

rastreamento X diagnóstica

INDICAÇÕES

RESSONÂNCIA MAGNÉTICA

Mulheres com indicação de rastreamento mamográfico de início precoce devido a ALTO RISCO de

desenvolver ca de mama se beneficiam de estudo complementar com RM com contraste

• 4.485 mulheres de alto risco submetidas a rastreamento MMG + RM:

• 70 de 193 (36%) cânceres foram identificados pela MMG

• 108 de 193 (56%) foram detectados associando-se RM

• sensibilidade de 92,7%

MMG = 13% DCI < 10 mm MMG + RM = 43% DCI < 10 mm

52-56% DCI - LN(+) 21% DCI - LN(+)

MMG + US = sensibilidade de 52% / MMG + RM = sensibilidade de 92,7%

•mulheres de alto risco a RM deverá ser realizada no lugar da US

•quando a RM é realizada, o acréscimo da US não acrescenta novos cânceres

•em mulheres que realizam MMG + RM a US deverá ser reservada para avaliação adicional em

caso de achado na MMG ou RM ou direcionar biópsia (2nd look)

•2 ou mais parentes de 1º grau com câncer de mama ou ovário

•1 parente de 1° grau com câncer de mama na pré-menopausa

•histórico familiar de câncer de mama em homens

•antecedente pessoal de câncer de mama

•biópsia prévia = neoplasia lobular (HLA ou CLIS) ou HDA

•mulheres submetidas a radioterapia torácica (Hodgkin)

•histórico familiar de síndromes genéticas

•mulheres testadas BRCA1 – BRCA2

•mulheres não-testadas – parentes de 1º. grau testado

•Risco > 20-25% durante toda a vida (modelos matemáticos)

RECOMENDAÇÃO DE RASTREAMENTO DO CÂNCER DE MAMA COMPLEMENTADO COM RESSONÂNCIA MAGNÉTICA

RECOMENDAÇÃO DE RASTREAMENTO ANUAL (BASEADO EM EVIDÊNCIAS):

mulheres com mutação dos genes BRCA1 ou 2

mulheres com parentes de 1º grau com mutação dos genes BRCA1 ou 2

risco durante a vida de desenvolver câncer de mama estimado em ≥ 20%

RECOMENDAÇÃO DE RASTREAMENTO ANUAL (CONSENSO DE ESPECIALISTAS):

mulheres submetidas à radioterapia torácica entre 10 – 30 anos de idade;

mulheres com síndrome de Li-Fraumeni ou parentes de 1º grau;

mulheres com Síndromes de Cowden e Bannayan-Riley-Ruvalcaba ou parentes de 1º grau

EVIDÊNCIAS INSUFICIENTES PARA RECOMENDAR OU CONTRA-INDICAR:

risco durante a vida de desenvolver câncer de mama estimado entre 15 - 20%

mulheres com diagnóstico prévio de CLIS, HLA e HDA

mamas densas na mamografia

mulheres com antecedente pessoal de câncer de mama, incluindo CDIS

CONTRA-INDICAÇÕES (CONSENSO ENTRE OS ESPECIALISTAS):

risco durante a vida de desenvolver câncer de mama estimado em < 15%

American Cancer Society, 2007.Diretrizes para o rastreamento do câncer de mama com ressonância magnética complementar a mamografia

• claustrofobia

• clipe de aneurisma

• implantes metálicos

• marca-passos

• comprometimento renal - fibrose nefrogênica sistêmica (gadolíneo)

– risco de necessidade de biópsia 3 a 19%

– chance de resultado benigno 60% (FP)

– centro diagnóstico deverá disponibilizar biópsia guiada por RM

– EUA – 31% os centros não oferecem biópsia guiada

RM na rotina pré-operatória de pacientes com câncer de mama

em estádios iniciais não parece conferir vantagens sobre a

avaliação diagnóstica e imaginológica habitual e

pode conduzir a pior evolução dessas paciente

Até o momento, os dados não demonstram nenhum benefício

no uso rotineiro da RM pré-operatória em pacientes

com câncer de mama inicial – não há garantias !

•história pessoal de risco aumentado

•história familiar de câncer de mama/ovário

•dúvida diagnóstica na mamografia/US

•avaliação recidiva local / cicatriz

•estadiamento / planejamento cirúrgico

RB 2011/dez - Indicações de RM de mamas em um centro de referência em Oncologia

•avaliação de implantes mamários

•quimioterapia neoadjuvante

•carcinoma oculto (metástase linfonodal axilar)

•esgotados os recursos da MMG e US

•serviço de radiologia com experiência em

– imaginologia mamária

– biópsias

– US second look

•correlação com dados clínicos / mamografia

•Conheço a alta sensibilidade e falsos positivos do método ?

•Existe uma questão específica a ser respondida ?

•Um resultado negativo da RM será suficiente para evitar biópsia ?