FISIOPATOLOGIA HEPÁTICA E BILIAR

Enfermagem 2011

História Natural da Doença Hepática

Cirrose Hepática

É o estágio final da doença hepática crônica, na qual a maior parte do tecido hepático funcional foi substituída por tecido fibroso

O tecido fibroso interrompe o fluxo nos canais vasculares ( levando a hipertensão porta ) e no sistema de ducto biliar no fígado ( obstrução dos canais biliares e exposição aos efeitos destrutivos da estase biliar, assim como perda das células do fígado levando a insuficiência hepática

CIRROSE HEPÁTICA - ETIOLOGIACIRROSE HEPÁTICA - ETIOLOGIA

• Causas mais frequentes:– Álcool– Hepatite crônica B ou C– Esteatose hepática não alcóolica– Hemocromatose

• Causas mais raras:– Hepatite crônica auto-imune– Medicamentos (metil-dopa, amiodarona, isoniazida, MTX e

outros)– Doenças metabólicas genéticas (deficit de α1 – antitripsina,

tirosinemia, doenças do armazenamento de glicogênio, galactosemia, doença de Wilson)

– Infecções (schistossomíase, equinococose, sífilis terciária e congênita, brucelose)

– Cardíaca (fígado de estase na ICC direita, na pericardite)

CIRROSE HEPÁTICA - ETIOLOGIACIRROSE HEPÁTICA - ETIOLOGIA

• Forma assintomática

• Forma sintomática- Manifestações gerais: astenia, anorexia, emagrecimento,

perda massa muscular, osteoporose- Manifestações decorrentes de disfunção hepatocelular e

disrupção parênquima hepático (hipertensão portal)- Descompensações

CIRROSE HEPÁTICA - CLÍNICACIRROSE HEPÁTICA - CLÍNICA

• Forma sintomática:- Descompensações:Ascite e Peritonite bacteriana espontâneaSindrome hepatorenal EncefalopatiaHemorragia GI

CIRROSE HEPÁTICA - CLÍNICACIRROSE HEPÁTICA - CLÍNICA

LITÍASE BILIAR

• A bile tem três componentes básicos: bilirrubina, sais biliares e colesterol.Quando há um desequilíbrio físico-químico dessas substâncias há a formação de cálculos.

• Os cálculos biliares podem permanecer silenciosos durante anos ou se manifestarem a qualquer momento.

Cálculos biliares mais comuns

Sintomas• Dores abdominais do lado direito em

cólica,podendo irradiar para a escápula.• O indivíduo pode apresentar náuseas e

vômito.• Icterícia• Se houver infecção observa-se febre e

calafrios.

Causas da Litíase• Dieta rica em gorduras e carboidratos e pobre em fibras ; • ·Vida sedentária que eleva o LDL e diminui o HDL;• ·Diabetes; • ·Obesidade; • ·Hipertensão (pressão alta); • ·Fumo; • ·Uso prolongado de anticoncepcionais; • ·Elevação do nível de estrogênio o que explica a incidência

maior de cálculos biliares nas mulheres; • ·Predisposição genética.

Complicações da Litíase Biliar

• Se o cálculo obstruir o ducto cístico impedindo a passagem da bile,esta é retida desencadeando um processo inflamatório- Colecistite aguda.

• Se obstruir o ducto colédoco a bile não passa para o intestino e flui através das células hepáticas para a corrente sanguínea.Essa bile retida pode infectar e causar uma Colangite aguda( infecção das vias biliares).

Tratamento• Seu tratamento habitual é cirúrgico. A litíase de

colédoco pode ser tratada por endoscopia: o endoscopista faz uma incisão na papila duodenal, corta o esfíncter de Oddi e, por essa abertura, retira os cálculos.

• Outros métodos incluem a dissolução com éter de metilterbutilo e a fragmentação com ondas sonoras de choque (litotripsia).

• Há também a dissolução dos cálculos biliares com um tratamento crônico com ácidos biliares (quenodiol e ácido ursodesoxicólico).