Post on 31-Jan-2016
20/07/2015
1
Prof. Ms. Leandro Campos de Brito
leandrobrito@usp.br
São Paulo
2015
RISCOS E BENEFÍCIOS DO EXERCÍCIO FÍSICO NAS
DISLIPIDEMIAS
CURSO MODULAR:Avaliação e Prescrição de Exercício em Populações
com Risco Cardiovascular
DEFINIÇÃOLÍPIDES: Biomoléculas caracterizadas por serem insolúveis em água
necessitando de condições especiais para serem transporta das nacirculação sanguínea e linfática.
Os principais lípides de importância clínica são:
•Ácido graxo - Nutrição do homem. Função energética, participam da síntese deprostaglandina e fornecem acetilCoA para síntese de outros lípides;
• Triglicérides - São obtidos pela dieta ou produzidos pelo organismo. Apresentampapel essencialmente energético, para uso imediato ou posterior armazenamento;
• Fosfolípides - apresentam domínio hidrofílico (grupo fosfato) e hidrofóbico (grupoácido graxo), que lhe conferem função estrutural na camada que constituem asmembranas celulares e na partícula das lipoproteínas;
• Colesterol - principal esteroide do homem. É encontrado, principalmente, nosanimais. Pode ser encontrado na forma livre (membranas) ou esterificada (interiordas lipoproteínas).
20/07/2015
2
COMPOSIÇÃO DA LIPOPROTEÍNA
TIPOS DE LIPOPROTEÍNAS
Muito baixa densidade
Baixa densidade
Alta densidade
Maior e menos densa
20/07/2015
3
APOLIPOPROTEÍNAS
Apo B - 100 LDL-C Apo A - 1 HDL-C
Não há calculo para Risco Cardiovascular
< 120 mg/dl Homens< 140 mg/dl Mulheres
ORIGEM DOS LIPIDES
Assman G, Biochemistry of lipoproteinns, 1982.
Dieta
Sintetizadopelo
organismo
lipoproteínas
SUPRIR OS TECIDOS
EXÓGENAENDÓGENA
30%70%
20/07/2015
4
Colesteroldos alimentos
intestinos
Quilomícrons
EC B-48
Capilares
Lipase Lipoprotéica
Quilomícronsremanescentes
EB-48
Fígado
Via Exógena Via Endógena
HDL
METABOLISMO DOS LÍPIDES E LIPOPROTEÍNAS
Fígado
Via Exógena Via Endógena
VLDLE
C B-100
Capilares
Lipase Lipoprotéica
EB-100
LDLB-100
Extra-hepáticosExtra-hepáticos
HDL
HDL
IDL
METABOLISMO DOS LÍPIDES E LIPOPROTEÍNAS
20/07/2015
5
TRANSPORTE DE LÍPIDES HEPÁTICOS
Khan BV, et al., Biochim Biophys Acta, 1990
Sintetiza e secreta
Características:Rica em TG;
Fosfolipídeos;Apo B-100
Adquire do HDL:Apo CII, CIII e E
Tamanho da VLDL:Varia de acordo com a disponibilidade de TG
VLDL
Apo B-100
FUNÇÕESMembrana celular;
Produção de hormônios esteróides(supra- renal e órgãos sexuais);
Síntese de ácidos biliares (fígado)
20/07/2015
6
Colesteroldos alimentos
intestinos
Quilomícrons
EC B-48
Capilares
Lipase Lipoprotéica
Quilomícronsremanescentes
EB-48
Fígado
Via Exógena Via Endógena
VLDLE
C B-100
Capilares
Lipase Lipoprotéica
EB-100
LDLB-100
Extra-hepáticosExtra-hepáticos
HDLHDL
HDL
IDL
METABOLISMO DOS LÍPIDES E LIPOPROTEÍNAS
TRANSPORTE REVERSO DE COLESTEROL
HDL
APO-E
Indiretamente: HDL troca seu colesterol por triglicérides dos Quilomicrons e do VLDL.
Produto captado pelo fígado.
Diretamente:
HDL coleta colesterol das paredes arteriais.
HDL rica em colesterol é captada pelos hepatócitos / APO-E / receptores B e E.
20/07/2015
7
PROTEÇÃO
RESPONSÁVEL PELA REMOÇÃO DO COLESTEROL DOS TECIDOS EXTRA-HEPÁTICOS.
HDL
RISCO DE DAC
� PROTEGE A LDL DO PROCESSO DE OXIDAÇÃO;� INIBE ATIVAÇÃO PLAQUETÁRIA;� PROTEGE ERITRÓCITOS DE ATIVAÇÃO PRÓ-COAGULANTE;� MODULA FUNÇÃO ENDOTELIAL / ÓXIDO NÍTRICO.
VALORES DE REFERÊNCIA
Homens = 38%Mulheres = 42%
20/07/2015
8
Hipertrigliceridemia
Yuan, G. Et al. CMAJ 176(8):1113-20 (2007)
DAC (40258)
DACB (18843)
DAP (8273)
Bhatt DL, et al. JAMA 2006;295(2):180-189.
44 Países
≥ 45 anos
The Reduction of Aterothombosis for Continued Health (REACH)
PREVALÊNCIAPREVALÊNCIA
77.0
58.2
66.7
0
20
40
60
80
100
COLESTEROLALTO
PAC
IEN
TES
(%)
>250 mg/dl
20/07/2015
9
TRATAMENTO MEDICAMENTOSO
ESTATINAS
V Diretriz Brasileira de Dislipidemia
LDL
RISCOS X BENEFÍCIOS
20/07/2015
10
RISCO - DURANTE
NENHUM
RISCOS X BENEFÍCIOS
20/07/2015
11
EFEITO DA INATIVIDADE FÍSICA NOS LÍPIDES
Yanagihori R., et al.J. Internal Med, 243: 307-312, 1998.
“20 dias de repouso na cama no transporte reverso do colesterol”
EFEITO DA INATIVIDADE FÍSICA NOS LÍPIDES
Yanagihori R., et al.J. Internal Med, 243: 307-312, 1998.
* Diferente do dia 1, * P<0,05, ** P<0,01, *** p<0,001.
20/07/2015
12
EFEITO DO EXERCÍCIO FÍSICO
Am J Cardiol 2007;100:899 –904
20/07/2015
13
Journal of Nutritional Biochemistry 14 (2003) 122-132
Exercício agudo prévio a ingestão
Am. J. Clin. Nutr. 88:1225–31; 2008
ExercícioRestrição de IngestaControle
* **
*
20/07/2015
14
EFEITO DO TREINAMENTO FÍSICO
Freitas e Costa
Atletas vs Não Atletas
20/07/2015
15
Após 4 anos de seguimento.
LEAF. Med Sci Sports Exerc, 29 (9) 1997
VO2max % Gordura Corporal
Colesterol total -0,325 0,240
CT/HDL -0,289 0,223
HDL 0,432 -0,1147
LDL 0,078 -0,092
TG -0,391 0,212
*
*
*
*
*
*
EFEITO DO TREINAMENTO FÍSICO NO METABOLISMO DOS LÍPIDES E LIPROTEÍNAS
VO
2pic
o
CT / TG
VO
2pic
o
HDL
*
Principais Adaptações Lipidêmicas ao Treinamento
↓ Triglicerídeos
↓ Colesterol Total
↑ HDL
↓ LDL e VLDL
↓ CT/HDL
Durstine et al. Sports Med. 31(15) 1033-1062 (2001)
20/07/2015
16
28 Estudos
2809 Participantes
2 Estudos -
3 Estudos -
LDL e CT
TG
EFEITO DO EXERCÍCIO FÍSICO AERÓBIO
SubfraçõesRemoçãoOxidação
20/07/2015
17
Yu et al., Arterioscler Thromb Vasc Biol, 1999
LDL COLESTEROL
20 semanas de treinamento aeróbico
Couillard et al., Arterioscl. Thromb Vasc Biol. 2001
EFEITO DO TREINAMENTO FÍSICO NO METABOLISMO DOS LÍPIDES E LIPROTEÍNAS
20/07/2015
18
Treinamento Físico – Remoção do Plasma
Remoção de emulsão de colesterol pré e pós-treino
Ficker et al. Atherosclerosis 212(2010):230-236 - BR
Treinamento Físico – Oxidação
Ficker et al. Atherosclerosis 212(2010):230 -236
Aumentou tempo para oxidação do LDL
35±13 vs. 48±13 (s)
20/07/2015
19
CARACTERÍSTICAS DO EXERCÍCIO FÍSICO
• POPULAÇÃO• INTENSIDADE• DURAÇÃO
FATORES INTERVENIENTES
20 semanas de treinamento aeróbico
Couillard et al., Arterioscl. Thromb Vasc Biol. 2001
EFEITO DO TREINAMENTO FÍSICO NO METABOLISMO DOS LÍPIDES E LIPROTEÍNAS
NÍVEL DE DISLIPDEMIA
20/07/2015
20
Couillard et al., Arterioscl. Thromb Vasc Biol. 2001
EFEITO DO TREINAMENTO FÍSICO NO METABOLISMO DOS LÍPIDES E LIPROTEÍNAS
NÍVEL DE DISLIPDEMIA
20 semanas de treinamento aeróbico
Colesterol Total
LDL
VLDL
TG
HDL
DOSE-RESPOSTA
Intensidade
Duração
EFEITO DO TREINAMENTO FÍSICO NO METABOLISMO DOS LÍPIDES E LIPROTEÍNAS
20/07/2015
21
Kraus WE., et al., N. Engl. J. Med 2002
EFEITO DO TREINAMENTO FÍSICO NO METABOLISMO DOS LÍPIDES E LIPROTEÍNAS
20/07/2015
22
Kraus WE., et al., N. Engl. J. Med 2002
EFEITO DO TREINAMENTO FÍSICO NO METABOLISMO DOS LÍPIDES E LIPROTEÍNAS
LDL COLESTEROL
Geralmente não se altera com a atividade física;
Alteração no LDL2;
Diminui a oxidação
Volume e Intensidade altos
20/07/2015
23
HDL colesterol
A elevação varia em média de 4% a 22% na maioria dos estudos;
Relação inversa entre a resposta ao exercício e os valores basais de HDL-c;
Volume e Intensidade altos
Tran et al., Med Sci Sports Exerc, 1983; 15:393-402
EXERCÍCIO RESISTIDO
20/07/2015
24
TF AERÓBICO + RESISTIDO
RESISTIDO (23 ESTUDOS)
LDL: 5-23% (9 ESTUDOS)
CT: 5-14% (6 ESTUDOS)
HDL: 6-14% (4 ESTUDOS)
EXERCÍCIO RESISTIDO
20/07/2015
25
TF AERÓBICO + RESISTIDO
AERÓBICO + RESISTIDO (8 ESTUDOS)
LDL: 4-34% (3 ESTUDOS)
CT e TG: (2 ESTUDOS)
HDL: 3.5-23% (3 ESTUDOS)
20/07/2015
26
1. Qual lipoproteína o exercício melhora mais?2. Além do aeróbio que outro tipo de exercício auxiliar no controle das dislipidemias?3. Qual nível de intensidade parece promover maiores benefícios no perfil lipídico?4. Qual lipoproteína tem sua melhora diretamente relacionada com a redução do peso? 5. Qual a primeira lipoproteína formada pela via exógena?
1
2
3
4
5
20/07/2015
27
1. Qual lipoproteína o exercício melhora mais?2. Além do aeróbio que outro tipo de exercício auxiliar no controle das dislipidemias?3. Qual nível de intensidade parece promover maiores benefícios no perfil lipídico?4. Qual lipoproteína tem sua melhora diretamente relacionada com a redução do peso? 5. Qual a primeira lipoproteína formada pela via exógena?
1
2
3
4
5
HDL
ATLA
TRIGLICÉRIDES
R E S S I O
Q U I L O M C R O M
OBRIGADO
leandrobrito@usp.br