4B Riscos e Benefícios do Exercício Físico nas Dislipidemias [Modo de Compatibilidade].pdf

20/07/2015

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Prof. Ms. Leandro Campos de Brito

[email protected]

São Paulo

2015

RISCOS E BENEFÍCIOS DO EXERCÍCIO FÍSICO NAS

DISLIPIDEMIAS

CURSO MODULAR:Avaliação e Prescrição de Exercício em Populações

com Risco Cardiovascular

DEFINIÇÃOLÍPIDES: Biomoléculas caracterizadas por serem insolúveis em água

necessitando de condições especiais para serem transporta das nacirculação sanguínea e linfática.

Os principais lípides de importância clínica são:

•Ácido graxo - Nutrição do homem. Função energética, participam da síntese deprostaglandina e fornecem acetilCoA para síntese de outros lípides;

• Triglicérides - São obtidos pela dieta ou produzidos pelo organismo. Apresentampapel essencialmente energético, para uso imediato ou posterior armazenamento;

• Fosfolípides - apresentam domínio hidrofílico (grupo fosfato) e hidrofóbico (grupoácido graxo), que lhe conferem função estrutural na camada que constituem asmembranas celulares e na partícula das lipoproteínas;

• Colesterol - principal esteroide do homem. É encontrado, principalmente, nosanimais. Pode ser encontrado na forma livre (membranas) ou esterificada (interiordas lipoproteínas).

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COMPOSIÇÃO DA LIPOPROTEÍNA

TIPOS DE LIPOPROTEÍNAS

Muito baixa densidade

Baixa densidade

Alta densidade

Maior e menos densa

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APOLIPOPROTEÍNAS

Apo B - 100 LDL-C Apo A - 1 HDL-C

Não há calculo para Risco Cardiovascular

< 120 mg/dl Homens< 140 mg/dl Mulheres

ORIGEM DOS LIPIDES

Assman G, Biochemistry of lipoproteinns, 1982.

Dieta

Sintetizadopelo

organismo

lipoproteínas

SUPRIR OS TECIDOS

EXÓGENAENDÓGENA

30%70%

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Colesteroldos alimentos

intestinos

Quilomícrons

EC B-48

Capilares

Lipase Lipoprotéica

Quilomícronsremanescentes

EB-48

Fígado

Via Exógena Via Endógena

HDL

METABOLISMO DOS LÍPIDES E LIPOPROTEÍNAS

Fígado


VLDLE

C B-100

Capilares


EB-100

LDLB-100

Extra-hepáticosExtra-hepáticos

HDL

HDL

IDL


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TRANSPORTE DE LÍPIDES HEPÁTICOS

Khan BV, et al., Biochim Biophys Acta, 1990

Sintetiza e secreta

Características:Rica em TG;

Fosfolipídeos;Apo B-100

Adquire do HDL:Apo CII, CIII e E

Tamanho da VLDL:Varia de acordo com a disponibilidade de TG

VLDL

Apo B-100

FUNÇÕESMembrana celular;

Produção de hormônios esteróides(supra- renal e órgãos sexuais);

Síntese de ácidos biliares (fígado)

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Colesteroldos alimentos

intestinos

Quilomícrons

EC B-48

Capilares


Quilomícronsremanescentes

EB-48

Fígado


VLDLE

C B-100

Capilares


EB-100

LDLB-100

Extra-hepáticosExtra-hepáticos

HDLHDL

HDL

IDL


TRANSPORTE REVERSO DE COLESTEROL

HDL

APO-E

Indiretamente: HDL troca seu colesterol por triglicérides dos Quilomicrons e do VLDL.

Produto captado pelo fígado.

Diretamente:

HDL coleta colesterol das paredes arteriais.

HDL rica em colesterol é captada pelos hepatócitos / APO-E / receptores B e E.

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PROTEÇÃO

RESPONSÁVEL PELA REMOÇÃO DO COLESTEROL DOS TECIDOS EXTRA-HEPÁTICOS.

HDL

RISCO DE DAC

� PROTEGE A LDL DO PROCESSO DE OXIDAÇÃO;� INIBE ATIVAÇÃO PLAQUETÁRIA;� PROTEGE ERITRÓCITOS DE ATIVAÇÃO PRÓ-COAGULANTE;� MODULA FUNÇÃO ENDOTELIAL / ÓXIDO NÍTRICO.

VALORES DE REFERÊNCIA

Homens = 38%Mulheres = 42%

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Hipertrigliceridemia

Yuan, G. Et al. CMAJ 176(8):1113-20 (2007)

DAC (40258)

DACB (18843)

DAP (8273)

Bhatt DL, et al. JAMA 2006;295(2):180-189.

44 Países

≥ 45 anos

The Reduction of Aterothombosis for Continued Health (REACH)

PREVALÊNCIAPREVALÊNCIA

77.0

58.2

66.7

0

20

40

60

80

100

COLESTEROLALTO

PAC

IEN

TES

(%)

>250 mg/dl

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TRATAMENTO MEDICAMENTOSO

ESTATINAS

V Diretriz Brasileira de Dislipidemia

LDL

RISCOS X BENEFÍCIOS

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RISCO - DURANTE

NENHUM

RISCOS X BENEFÍCIOS

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EFEITO DA INATIVIDADE FÍSICA NOS LÍPIDES

Yanagihori R., et al.J. Internal Med, 243: 307-312, 1998.

“20 dias de repouso na cama no transporte reverso do colesterol”

EFEITO DA INATIVIDADE FÍSICA NOS LÍPIDES

Yanagihori R., et al.J. Internal Med, 243: 307-312, 1998.

* Diferente do dia 1, * P<0,05, ** P<0,01, *** p<0,001.

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EFEITO DO EXERCÍCIO FÍSICO

Am J Cardiol 2007;100:899 –904

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Journal of Nutritional Biochemistry 14 (2003) 122-132

Exercício agudo prévio a ingestão

Am. J. Clin. Nutr. 88:1225–31; 2008

ExercícioRestrição de IngestaControle

* **

*

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EFEITO DO TREINAMENTO FÍSICO

Freitas e Costa

Atletas vs Não Atletas

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Após 4 anos de seguimento.

LEAF. Med Sci Sports Exerc, 29 (9) 1997

VO2max % Gordura Corporal

Colesterol total -0,325 0,240

CT/HDL -0,289 0,223

HDL 0,432 -0,1147

LDL 0,078 -0,092

TG -0,391 0,212

*

*

*

*

*

*

EFEITO DO TREINAMENTO FÍSICO NO METABOLISMO DOS LÍPIDES E LIPROTEÍNAS

VO

2pic

o

CT / TG

VO

2pic

o

HDL

*

Principais Adaptações Lipidêmicas ao Treinamento

↓ Triglicerídeos

↓ Colesterol Total

↑ HDL

↓ LDL e VLDL

↓ CT/HDL

Durstine et al. Sports Med. 31(15) 1033-1062 (2001)

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28 Estudos

2809 Participantes

2 Estudos -

3 Estudos -

LDL e CT

TG

EFEITO DO EXERCÍCIO FÍSICO AERÓBIO

SubfraçõesRemoçãoOxidação

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Yu et al., Arterioscler Thromb Vasc Biol, 1999

LDL COLESTEROL

20 semanas de treinamento aeróbico

Couillard et al., Arterioscl. Thromb Vasc Biol. 2001


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Treinamento Físico – Remoção do Plasma

Remoção de emulsão de colesterol pré e pós-treino

Ficker et al. Atherosclerosis 212(2010):230-236 - BR

Treinamento Físico – Oxidação

Ficker et al. Atherosclerosis 212(2010):230 -236

Aumentou tempo para oxidação do LDL

35±13 vs. 48±13 (s)

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CARACTERÍSTICAS DO EXERCÍCIO FÍSICO

• POPULAÇÃO• INTENSIDADE• DURAÇÃO

FATORES INTERVENIENTES




NÍVEL DE DISLIPDEMIA

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NÍVEL DE DISLIPDEMIA


Colesterol Total

LDL

VLDL

TG

HDL

DOSE-RESPOSTA

Intensidade

Duração


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Kraus WE., et al., N. Engl. J. Med 2002


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Kraus WE., et al., N. Engl. J. Med 2002


LDL COLESTEROL

Geralmente não se altera com a atividade física;

Alteração no LDL2;

Diminui a oxidação

Volume e Intensidade altos

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HDL colesterol

A elevação varia em média de 4% a 22% na maioria dos estudos;

Relação inversa entre a resposta ao exercício e os valores basais de HDL-c;

Volume e Intensidade altos

Tran et al., Med Sci Sports Exerc, 1983; 15:393-402

EXERCÍCIO RESISTIDO

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TF AERÓBICO + RESISTIDO

RESISTIDO (23 ESTUDOS)

LDL: 5-23% (9 ESTUDOS)

CT: 5-14% (6 ESTUDOS)

HDL: 6-14% (4 ESTUDOS)

EXERCÍCIO RESISTIDO

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TF AERÓBICO + RESISTIDO

AERÓBICO + RESISTIDO (8 ESTUDOS)

LDL: 4-34% (3 ESTUDOS)

CT e TG: (2 ESTUDOS)

HDL: 3.5-23% (3 ESTUDOS)

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1. Qual lipoproteína o exercício melhora mais?2. Além do aeróbio que outro tipo de exercício auxiliar no controle das dislipidemias?3. Qual nível de intensidade parece promover maiores benefícios no perfil lipídico?4. Qual lipoproteína tem sua melhora diretamente relacionada com a redução do peso? 5. Qual a primeira lipoproteína formada pela via exógena?

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1. Qual lipoproteína o exercício melhora mais?2. Além do aeróbio que outro tipo de exercício auxiliar no controle das dislipidemias?3. Qual nível de intensidade parece promover maiores benefícios no perfil lipídico?4. Qual lipoproteína tem sua melhora diretamente relacionada com a redução do peso? 5. Qual a primeira lipoproteína formada pela via exógena?

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HDL

ATLA

TRIGLICÉRIDES

R E S S I O

Q U I L O M C R O M

OBRIGADO

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