A alimentação do idosoA alimentação do idoso

“A qualidade de vida dos idosos depende em grandes parte daquilo que bebem e comem.”

(Berger, L., Mailloux-Poirier, D., 1995)

Noções básicas de alimentação e nutriçãoNoções básicas de alimentação e nutrição

Grupos alimentares

Os grupos alimentares são uma organização dos alimentos em categorias, pelas semelhanças das suas propriedades nutricionais.

Noções básicas de alimentação e nutrição - 1

Pirâmide dos alimentosPirâmide dos alimentos

Noções básicas de alimentação e nutrição – 1.1

Nova roda dos alimentosNova roda dos alimentos

Cereais, seus derivados e tubérculosHortícolasFrutaLacticíniosCarne, pescado e ovosLeguminosasGorduras e óleos

Noções básicas de alimentação e nutrição – 1.2

Roda dos alimentosRoda dos alimentos

• Portugal, década de 70;

• Eficiência – adopção noutros países;

• Círculo dividido em 5 fatias = prato com as porções correctas de alimentos.

Noções básicas de alimentação e nutrição – 1.3

Porções diárias dos vários grupos alimentaresPorções diárias dos vários grupos alimentares

Noções básicas de alimentação e nutrição – 1.4

Hidratos de carbonoHidratos de carbono

Principal fonte de energia motora

Podem ser:• simples • complexos

Noções básicas de alimentação e nutrição – 1.5

VitaminasVitaminas

Regulam processos do organismo

Mantêm o equilíbrio

Indispensáveis para o crescimento

Encontram-se em muitos alimentos

Noções básicas de alimentação e nutrição – 1.6

Minerais e oligoelementosMinerais e oligoelementos

Intervenientes na/o:

• renovação e conservação de tecidos • bom funcionamento das células nervosas

Noções básicas de alimentação e nutrição – 1.7

ProteínasProteínas

Crescimento, conservação e reparação dos órgãos, tecidos, e células.

Compostas por aminoácidos de dois tipos:• essenciais • não essenciais

Noções básicas de alimentação e nutrição – 1.8

Fibras alimentaresFibras alimentares

Regulação do organismo

Fornecimento de energia

Prevenção da obstipação, obesidade e diabetes

Noções básicas de alimentação e nutrição – 1.9

LípidosLípidos

•Constituídos por ácidos gordos

Desenvolvimento da visão e do cérebro

Protecção contra agressões externas

Manutenção e crescimento de tecido

• Saturados (Monoinsaturados, Polinsaturados)

Noções básicas de alimentação e nutrição – 1.10

Hidratos de carbonoHidratos de carbono

Hidratos de carbono de absorção rápida - 20 a 30g/d Hidratos de carbono complexos - 100 a 150g/d

Noções básicas de alimentação e nutrição – 1.11

VitaminasVitaminas

Estão frequentemente em falta.

Devido a:• técnicas de cozedura inadequadas• escolha de alimentos pobres neste nutriente

Noções básicas de alimentação e nutrição – 1.12

Minerais e oligoelementosMinerais e oligoelementos

Frequentemente em falta:

• cálcio • magnésio • zinco

Noções básicas de alimentação e nutrição – 1.13

ProteínasProteínas

Ligeiramente superiores que nos adultos mais jovens

DDR > a 1,5 ou 2g /Kg/d

Noções básicas de alimentação e nutrição – 1.14

Fibras alimentaresFibras alimentares

Prevenção da obstipação, hemorróidas, diabetes Consumo diário - 25 a 30 g/d

Noções básicas de alimentação e nutrição – 1.15

LípidosLípidos

Quantidade total não difere muito dos adultos mais jovens

Protecção cardiovascular (ómega-3 e ómega-6):Controlo da tensão arterialRedução do colesterol, Actuação favorável sobre a trombogénese.

Noções básicas de alimentação e nutrição – 1.16

Necessidade de hidratação do idosoNecessidade de hidratação do idoso

Risco aumentado de desidratação

Noções básicas de alimentação e nutrição – 1.17

Causas da desidrataçãoCausas da desidratação

Atenuação da sensação de sede,

• Situações demenciais ou limitações físicas

• Diminuição da capacidade de concentração da urina

• Alimentação insuficiente e pobre

Noções básicas de alimentação e nutrição – 1.18

Formas de perda de águaFormas de perda de água

Por dia:

Sudação, (500ml) Respiração (500ml) Urina (500ml)Aparelho digestivo

Noções básicas de alimentação e nutrição – 1.19

Factores que afectam o consumo Factores que afectam o consumo de nutrientes nos idososde nutrientes nos idosos

• Factores socioeconómicos, culturais e psicológicos

• Factores fisiológicos (digestivos)

• Factores fisiológicos (não digestivos)

• Doenças

Má nutrição: causas, sintomas, consequências e avaliação – 2.1

Factores socioeconómicos, culturais e psicológicosFactores socioeconómicos, culturais e psicológicos

Falta de apoio económico

Solidão e desinvestimento

Apoio familiar e social escasso

Cultura dominante: a mulher é que cozinha

Crenças religiosas, ou hábitos culturais

Ideia errónea de uma alimentação adequada

Estados depressivos

Má nutrição: causas, sintomas, consequências e avaliação – 2.2

Factores fisiológicos digestivosFactores fisiológicos digestivos

Alterações do gosto e do olfacto

Diminuição da capacidade mastigatória

Problemas na deglutição

Alterações ao nível do estômago e intestino

Má nutrição: causas, sintomas, consequências e avaliação – 2.3

Factores fisiológicos não digestivosFactores fisiológicos não digestivos

Decréscimo de massa corporal e hídrica

Insuficiente capacidade de concentração de urina

Alterações motoras

Má nutrição: causas, sintomas, consequências e avaliação – 2.4

Outros factoresOutros factores

Doenças que afectam o consumo de alimentos :

• A diabetes• Alcoolismo• Doenças do foro gástrico

• Osteoporose, a artrite e a arteriosclerose

Má nutrição: causas, sintomas, consequências e avaliação – 2.5

Outros factoresOutros factores

Dietas

Hospitalização e institucionalização

Medicação, antes da refeição

Perda da sensibilidade, alteração do gosto e da humidade da boca.

Má nutrição: causas, sintomas, consequências e avaliação – 2.6

Má nutriçãoMá nutrição

Exógena

Endógena

Má nutrição: causas, sintomas, consequências e avaliação – 2.7

Sinais clínicos de risco de má nutriçãoSinais clínicos de risco de má nutrição

Má nutrição: causas, sintomas, consequências e avaliação – 2.8

Sinais clínicos de risco de má nutriçãoSinais clínicos de risco de má nutrição

Má nutrição: causas, sintomas, consequências e avaliação – 2.9

Avaliação do estado nutricionalAvaliação do estado nutricional

Três dimensões fundamentais:

• história dietética • medidas antropométricas• parâmetros bioquímicos

Má nutrição: causas, sintomas, consequências e avaliação – 2.10

Alimentação entéricaAlimentação entérica

Forma de nutrição artificial

Administração directa de produto nutritivo no estômago ou jejuno

Impossibilidade de assegurar a alimentação oralmente

Alimentação entérica – 3.1

Quando se utiliza a alimentação entérica?Quando se utiliza a alimentação entérica?

Dificuldades de deglutição

Obstrução do tubo digestivo

Estados de coma ou semi-consciência

Pós-operatório

Anorexia grave

Alimentação entérica – 3.2

Tipo de abastecimento de alimentação entérica?Tipo de abastecimento de alimentação entérica?

Intermitente

Contínuo:

• Força da gravidade

• Bomba infusora

Alimentação entérica – 3.3

Alimentação entéricaAlimentação entérica

Exclusiva

Parcial

Alimentação entérica – 3.4

Alimentação entéricaAlimentação entérica

Sonda nasogástricaSonda nasogástrica

Tubo em silicone ou poliuretano

Introdução através do nariz até ao estômago

Colocação exclusivamente por enfermeiros ou médicos

Alimentação entérica – 3.5

Gastrostomia percutânea Gastrostomia percutânea endoscópicaendoscópica

Tubo em silicone ou Tubo em silicone ou poliuretanopoliuretano

Ligação directa ao estômagoLigação directa ao estômago

Colocação através de uma Colocação através de uma intervenção cirúrgica simplesintervenção cirúrgica simples

Sonda nasogástricaSonda nasogástrica

Vantagens:Vantagens:

• Simplicidade da colocaçãoSimplicidade da colocação

• Menor risco de infecçãoMenor risco de infecção

Risco: Risco:

• Intolerância digestiva Intolerância digestiva

• Bronco aspiraçãoBronco aspiração

Alimentação entérica – 3.6

Gastrostomia percutânea endoscópicaGastrostomia percutânea endoscópica

Vantagens:Vantagens:

• Não causa incómodo no nariz, na gargantaNão causa incómodo no nariz, na garganta

Risco: Risco:

• Infecção local superiorInfecção local superior

• Hemorragia digestiva, choque sépticoHemorragia digestiva, choque séptico

Alimentação entérica – 3.7

Aspectos psicossociais da alimentação dos idososAspectos psicossociais da alimentação dos idosos

• Região onde vivemRegião onde vivem

• Crenças religiosasCrenças religiosas

• Cultura dominanteCultura dominante

Fazem variar a representação que os idosos têm da alimentaçãoFazem variar a representação que os idosos têm da alimentação

A nutrição do idoso: Aspectos psicossociais e dietas adequadas - 4.1

Aspectos psicossociais da alimentação dos idososAspectos psicossociais da alimentação dos idosos

• Mudança das condições sociais: Mudança das condições sociais:

• Maior acesso à alimentação = bem-estar = consumo excessivo Maior acesso à alimentação = bem-estar = consumo excessivo

de alimentos anteriormente escassosde alimentos anteriormente escassos

A nutrição do idoso: Aspectos psicossociais e dietas adequadas - 4.2

Aspectos psicossociais da alimentação dos idososAspectos psicossociais da alimentação dos idosos

Componente intergeracional Componente intergeracional

Comer sozinho Comer sozinho

Na instituiçãoNa instituição

• bom ambiente e investimento = acto prazeroso;bom ambiente e investimento = acto prazeroso;

• actividades lúdicas = centro da vida dos idosos.actividades lúdicas = centro da vida dos idosos.

A nutrição do idoso: Aspectos psicossociais e dietas adequadas - 4.3

Aspectos psicossociais da alimentação dos idososAspectos psicossociais da alimentação dos idosos

Limitações:Limitações:

Instituições: Instituições: Despersonalização do atendimentoDespersonalização do atendimentoFraca apresentação dos pratosFraca apresentação dos pratos

Domicílio: Domicílio: Comer sozinhoComer sozinhoRefeições incompletas, não equilibradas ou variadasRefeições incompletas, não equilibradas ou variadasNão querer cozinhar só para siNão querer cozinhar só para si

A nutrição do idoso: Aspectos psicossociais e dietas adequadas - 4.4

Etapas da elaboração de uma ementaEtapas da elaboração de uma ementa

•Escutar os utentes:Escutar os utentes:

• Fazer “fichas de gostos”Fazer “fichas de gostos”

• Pedir opiniões Pedir opiniões

•Confronto de informaçõesConfronto de informações

•Apresentação da propostaApresentação da proposta

•Reunião de equipaReunião de equipa

•Divulgação: Actividades de animaçãoDivulgação: Actividades de animação

A nutrição do idoso: Aspectos psicossociais e dietas adequadas - 4.5

Cuidados alimentares a ter pelos idosos diabéticosCuidados alimentares a ter pelos idosos diabéticos

• 6 refeições diárias 6 refeições diárias

• Intervalos de 2/3 horas (8 horas de noite) Intervalos de 2/3 horas (8 horas de noite)

• Hidratos de carbono Hidratos de carbono

– ≥ ≥ 180g/dia180g/dia

– Principalmente de absorção lentaPrincipalmente de absorção lenta

– De absorção rápida, esporadicamente e quantidades reduzidas.De absorção rápida, esporadicamente e quantidades reduzidas.

• Frutas e hortícolas indispensáveis Frutas e hortícolas indispensáveis

• Fibras retardam a absorçãoFibras retardam a absorção

Aspectos particulares da nutrição do idoso - 5.1

Cuidados alimentares a ter pelos idosos diabéticosCuidados alimentares a ter pelos idosos diabéticos

• 3 peças de fruta por dia3 peças de fruta por dia

• Evitar gorduras em excesso Evitar gorduras em excesso

• Proteínas de origem animal e vegetalProteínas de origem animal e vegetal

• Sal em quantidades moderadasSal em quantidades moderadas

• Água ≥ 1,5lÁgua ≥ 1,5l

• Substitutos do açúcarSubstitutos do açúcar

Aspectos particulares da nutrição do idoso - 5.2

Doenças frequentes nos idosos e cuidados alimentaresDoenças frequentes nos idosos e cuidados alimentares

Aspectos particulares da nutrição do idoso - 5.3

AnorexiaAnorexia

Falta de apetite, perda de desejo e prazer em comerFalta de apetite, perda de desejo e prazer em comer

Aspectos particulares da nutrição do idoso - 5.4

CausasCausas

Factores psicológicosFactores psicológicos

Factores sociaisFactores sociais

PatologiasPatologias

Outros factoresOutros factores

Aspectos particulares da nutrição do idoso - 5.5

Recusa de alimentosRecusa de alimentos

Atitude de rejeição da alimentação Atitude de rejeição da alimentação

Não há resposta aos pedidos e solicitações para se alimentarNão há resposta aos pedidos e solicitações para se alimentar

Aspectos particulares da nutrição do idoso - 5.6

Recusa de alimentos - CausasRecusa de alimentos - Causas

• conflito interno e externoconflito interno e externo

• excesso de controlo sobre o seu próprio corpoexcesso de controlo sobre o seu próprio corpo

• desejo de auto-destruição, e/ou uma desistência da vidadesejo de auto-destruição, e/ou uma desistência da vida

• demênciademência

Aspectos particulares da nutrição do idoso - 5.7

Dificuldades ao nível alimentar (1/2)Dificuldades ao nível alimentar (1/2)

Dificuldade em engolirDificuldade em engolir

Ansiedade após insistência para alimentaçãoAnsiedade após insistência para alimentação

Lentidão a comerLentidão a comer

Olhar para a comida sem comerOlhar para a comida sem comer

Dificuldade em discernir a os utensílios Dificuldade em discernir a os utensílios

Boca seca e/ou com AftasBoca seca e/ou com Aftas

Dificuldade em mastigarDificuldade em mastigar

Aspectos particulares da nutrição do idoso - 5.8.a

Dificuldades ao nível alimentar (2/2)Dificuldades ao nível alimentar (2/2)

Náuseas e vómitosNáuseas e vómitos

Recusa da carneRecusa da carne

EngasgamentoEngasgamento

Comer demasiado depressaComer demasiado depressa

Não segurar os talheresNão segurar os talheres

Não abrir a bocaNão abrir a boca

Aspectos particulares da nutrição do idoso - 5.8.b

Auxílio na aquisição de bens alimentaresAuxílio na aquisição de bens alimentares

O cuidador pode:O cuidador pode:

• ajudar o idoso a organizar a sua lista de comprasajudar o idoso a organizar a sua lista de compras

• sugerir a encomenda telefónica em lojassugerir a encomenda telefónica em lojas

• solicitar entrega no domicílio solicitar entrega no domicílio

• sugerir as compras sugerir as compras onlineonline

• acompanhá-loacompanhá-lo

A preparação de refeições - 6.1

Cuidados a ter na aquisição de alimentosCuidados a ter na aquisição de alimentos

• Estado da embalagemEstado da embalagem

• ValidadeValidade

• Hortícolas e as frutas da épocaHortícolas e as frutas da época

• Verduras sem sinais de contusõesVerduras sem sinais de contusões

A preparação de refeições - 6.2

Cuidados a ter na aquisição de alimentosCuidados a ter na aquisição de alimentos

• Fruta em condições Fruta em condições

• Leite, iogurte e enlatados com embalagens em perfeitas Leite, iogurte e enlatados com embalagens em perfeitas condiçõescondições

• Não consumir carne escurecida, esverdeada, mole e com cheiro Não consumir carne escurecida, esverdeada, mole e com cheiro intenso e desagradável intenso e desagradável

• Ovos bem acondicionadosOvos bem acondicionados

A preparação de refeições - 6.3

Cuidados a ter na aquisição de alimentosCuidados a ter na aquisição de alimentos

• Peixe fresco ou congelado Peixe fresco ou congelado

• Peixe fresco:Peixe fresco:

– consistência firme e rijaconsistência firme e rija

– olhos salientes e brilhantesolhos salientes e brilhantes

– escamas aderentes à pele e brilhantesescamas aderentes à pele e brilhantes

– guelras húmidas, e vermelhas vivasguelras húmidas, e vermelhas vivas

– cheiro característico e não a “amoníaco”cheiro característico e não a “amoníaco”

A preparação de refeições - 6.4

Cuidados a ter na aquisição de alimentosCuidados a ter na aquisição de alimentos

• Peixe congelado em embalagens fechadas e sem gelo por Peixe congelado em embalagens fechadas e sem gelo por dentrodentro

• Peixe seco e salgado sem coágulos de sangue e excesso de sal Peixe seco e salgado sem coágulos de sangue e excesso de sal

• Mariscos frescos de concha fechadaMariscos frescos de concha fechada

A preparação de refeições - 6.5

A preparação de refeiçõesA preparação de refeições

Métodos de cozedura com elementos húmidosMétodos de cozedura com elementos húmidos

Cozido Cozido

• Partindo de liquido a ferver Partindo de liquido a ferver

• Partindo de liquido frio Partindo de liquido frio

• A vapor A vapor

EstufadoEstufado

A preparação de refeições - 6.6

Técnicas de confecçãoTécnicas de confecção

Cozer com gordura:Cozer com gordura:• Assado Assado • Salteado Salteado • Fritos – Método Fritos – Método

Outros métodos de confecção:Outros métodos de confecção:• Gratinados Gratinados • A vácuo A vácuo • “ “Au sal” Au sal” • PapillotePapillote

A preparação de refeições - 6.7

Problemas e soluções Problemas e soluções para a alimentação dos idosos no domicíliopara a alimentação dos idosos no domicílio

Preparar a família e as instituições para prestar apoio na alimentação do idoso - 7.1

Organização da cozinha do idosoOrganização da cozinha do idoso

- Retirar tapetes e objectos que permaneçam no chão- Retirar tapetes e objectos que permaneçam no chão- Acessível e prática Acessível e prática

• Utensílios, mercearias com fácil acessoUtensílios, mercearias com fácil acesso

Preparar a família e as instituições para prestar apoio na alimentação do idoso - 7.2

Organização da cozinha do idosoOrganização da cozinha do idoso

Colocar pontos de apoioColocar pontos de apoio

Ajudas técnicasAjudas técnicas

Ensino e treino para funcionar com os equipamentosEnsino e treino para funcionar com os equipamentos

Preparar a família e as instituições para prestar apoio na alimentação do idoso - 7.3

Organização da cozinha do idosoOrganização da cozinha do idoso

Torneiras de preensão Torneiras de preensão

Produtos a cozinhar no micro-ondasProdutos a cozinhar no micro-ondas

Telefone na cozinha Telefone na cozinha

Telefone portátilTelefone portátil

Preparar a família e as instituições para prestar apoio na alimentação do idoso - 7.4

Obstáculos à alimentação dos idososObstáculos à alimentação dos idosos

1 - Horários fixos1 - Horários fixos

2 - Desrespeito pelo tempo individual2 - Desrespeito pelo tempo individual

3 - Imposição dos parceiros de mesa3 - Imposição dos parceiros de mesa

4 - Obrigatoriedade de se deslocar ao refeitório4 - Obrigatoriedade de se deslocar ao refeitório

Preparar a família e as instituições para prestar apoio na alimentação do idoso - 7.5

Procedimentos em caso de vómitosProcedimentos em caso de vómitos

Preparação Preparação

Material necessário:Material necessário:

• BaciaBacia• EsponjaEsponja

- Calçar as luvas- Calçar as luvas- Proteger com tecido absorvente a roupa do idoso e da cama- Proteger com tecido absorvente a roupa do idoso e da cama- Tranquilizar o idoso- Tranquilizar o idoso

Preparar a família e as instituições para prestar apoio na alimentação do idoso - 7.6

• ToalhaToalha• LuvasLuvas

• CopoCopo• Tecido absorventeTecido absorvente

Procedimentos em caso de vómitosProcedimentos em caso de vómitos

ProcedimentoProcedimento

Posição sentado ou decúbito lateral Posição sentado ou decúbito lateral

Bacia à frente do rostoBacia à frente do rosto

Apoiar a testa do idoso Apoiar a testa do idoso

Limpar o suorLimpar o suor

Limpar o doente e trocar a roupa do corpo e da camaLimpar o doente e trocar a roupa do corpo e da cama

Lavar a boca, sem pasta dentífrica ou escova de dentes Lavar a boca, sem pasta dentífrica ou escova de dentes

Retirar as luvas e lavar as mãosRetirar as luvas e lavar as mãos

Preparar a família e as instituições para prestar apoio na alimentação do idoso - 7.7

Procedimentos em caso de vómitosProcedimentos em caso de vómitos

Cuidados específicosCuidados específicos

Não fornecer líquidos ou alimentos até estabilizarNão fornecer líquidos ou alimentos até estabilizar

Registar sempreRegistar sempre

Preparar a família e as instituições para prestar apoio na alimentação do idoso - 7.8

Procedimentos em caso de engasgamentoProcedimentos em caso de engasgamento

Preparação Preparação

Colocar o idoso sentado, ou em péColocar o idoso sentado, ou em pé

Libertar o espaço circundanteLibertar o espaço circundante

Preparar a família e as instituições para prestar apoio na alimentação do idoso - 7.9

Procedimentos em caso de engasgamentoProcedimentos em caso de engasgamento

ProcedimentoProcedimento

Estimular a tosse (expelir o objecto)Estimular a tosse (expelir o objecto)Inclinar para a frente Inclinar para a frente

Se não há tosse, passar à Manobra de Se não há tosse, passar à Manobra de HeimlichHeimlich• Posicionar-se atrás da vítimaPosicionar-se atrás da vítima• incliná-la para a frente incliná-la para a frente • 5 pancadas secas, com a mão aberta, entre as omoplatas5 pancadas secas, com a mão aberta, entre as omoplatas

Preparar a família e as instituições para prestar apoio na alimentação do idoso - 7.10

Procedimentos em caso de engasgamentoProcedimentos em caso de engasgamento

ProcedimentoProcedimento

Se objecto não tiver saído,Se objecto não tiver saído,

• mão fechada com o polegar esticado, contra o abdómen mão fechada com o polegar esticado, contra o abdómen

• (entre um umbigo e o apêndice xifoide)(entre um umbigo e o apêndice xifoide)

• colocar a outra mão sobre a primeira, agarrando-a bem colocar a outra mão sobre a primeira, agarrando-a bem

• fazer 5 compressões abdominais, compassadamente de forma fazer 5 compressões abdominais, compassadamente de forma

seca e enérgicaseca e enérgica

Preparar a família e as instituições para prestar apoio na alimentação do idoso - 7.11

Procedimentos em caso de engasgamentoProcedimentos em caso de engasgamento

ProcedimentoProcedimento

• Compressões de dentro para cimaCompressões de dentro para cima

• Alternar as pancadas e compressões até ocorrer a Alternar as pancadas e compressões até ocorrer a

desobstruçãodesobstrução

Preparar a família e as instituições para prestar apoio na alimentação do idoso - 7.12

Procedimentos em caso de engasgamentoProcedimentos em caso de engasgamento

Cuidados específicosCuidados específicos

Em obesos a manobra não é viável Em obesos a manobra não é viável

Se o paciente ficar inconsciente:Se o paciente ficar inconsciente:• chamar o (112) chamar o (112) • fazer a ressuscitação cardio-pulmonarfazer a ressuscitação cardio-pulmonar

Preparar a família e as instituições para prestar apoio na alimentação do idoso - 7.13

Principais sinais e sintomas da desidrataçãoPrincipais sinais e sintomas da desidratação

Lábios, olhos e mucosas secasLábios, olhos e mucosas secas

Língua seca e com crostasLíngua seca e com crostas

Pele seca, com pouca elasticidadePele seca, com pouca elasticidade

Respiração rápidaRespiração rápida

Olhos afundadosOlhos afundados

Ritmo cardíaco aceleradoRitmo cardíaco acelerado

Diminuição da pressão arterialDiminuição da pressão arterial

Preparar a família e as instituições para prestar apoio na alimentação do idoso - 7.14.a

Principais sinais e sintomas da desidrataçãoPrincipais sinais e sintomas da desidratação

Redução do volume de urinaRedução do volume de urina

Extremidades friasExtremidades frias

HiperventilaçãoHiperventilação

Alteração dos estados de consciênciaAlteração dos estados de consciência

Torpor e agitaçãoTorpor e agitação

Rubor facialRubor facial

Ausência de sedeAusência de sede

Preparar a família e as instituições para prestar apoio na alimentação do idoso - 7.14.b