Post on 07-Apr-2016
A AVALIAÇÃO PRÉ-ANESTÉSICA É A BASE DO MANUSEIO PERIOPERATÓRIO, PODENDO
REDUZIR A MORBIDADE E MELHORAR A EVOLUÇÃO DO PACIENTE
AVALIAÇÃO E PREPARO PRÉ-ANÉSTESICOS
NÃO HÁ NA LITERATURA UMA DEFINIÇÃO “STANDART”
É RECOMENDADO QUE SE CONSIDERE COMO COMO UM PROCESSO CLÍNICO QUE PRECEDE UM ATO ANESTÉSICO PARA CIRURGIA OU PARA PROACEDIMENTOS NÃO CIRÚRGICOS
1- Obter informações de doenças prévias para estratificar o risco e avaliar os quesitos para uma otimização do quadro clínico e oportunidade da operação.
2- Avaliar doenças e síndromes que podem afetar a anestesia, de forma que o anestesiologista, ciente da situação clínica, possa criar estratégias de condutas adequadas
3- Diagnosticar “novas”doenças, possibilitar estudo laboratorial condizente com a(s) doença(s) e com as características da cirurgia (perda sanguínea). Não há justificativa para “Rotina de exames pré-operatórios”.
4- atenção ao paciente para diminuir os seus medos e angústias.5- um bom pré-anestésico reduz custos, melhora a eficiência das salas de
operação e melhora a qualidade do atendimento e satisfação do paciente e seus familiares.
6- a publicação de “evidence-based guidelines” contribuiu para a qualidade do atendimento
7- A tecnologia da informação e “decision support systems”melhora a qualidade do atendimento.
A AVALIAÇÃO E PREPARO PRÉ-ANÉSTESICOS: OBJETIVOS
Harvard MedicaL School, MGH
1 ano de pesquisa : 5 083 pacientes adultos.
CANCELAMENTO DA CIRURGIA: 30% SEM PRÉ-ANESTÉSICO6% COM PRÉ-ANESTÉSICO
Perdas para o hospital/ano:
Sem pré-anestésico: U$ 2 100 000
Com pré-anestésico: U$ 52 477
Masui. 2003 Jun;52(6):666-82. 1.284.957 anestesias, 1994-2001.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=12854487
RISCO : PARADA CARDÍACA TRANS-OPERATÓRIA (ANESTESIA OU CIRURGIA?)
Incidência total de parada cardíaca em operações: 6,12 / 10.000
A maior causa de parada cardíaca perioperatória é:1. choque hemorrágico peri-operatório: 19.2%2. Hemorragia maciça :12.3%3. Cirurgia: 9.7% 4. Anestesia :6.4%
Prognóstico das paradas cardíacas:• Complicações cirúrgicas perioperatórias: 86% morrem; 5.3% evoluem sem
sequelas• Anestesia: 10% morrem; 82% sobrevivem sem sequelas
JAPÃO BRASIL
PIB U$ 4,52 trilhões 2,29 trilhões
RENDA PER CAPTA(PIB PPP”per capta”)
U$ 36.000 U$ 9.867
Masui. 2003 Jun;52(6):666-82. 1.284.957 anestesias, 1994-2001.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=12854487
MORTALIDADE : ANESTESIA OU CIRURGIA?
MORTALIDADE 6.41 / 10.000
ANESTESIA: 0.10/10.000EVENTOS INTRA-OPERATÓRIOS : 0.65/10.000COMPLICAÇÕES PERI-OPERATÓRIAS: 4.14/10.000CIRURGIA : 1.49/10.000
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A AVALIAÇÃO E PREPARO PRÉ-ANÉSTESICOS:QUANDO realizar a avaliação pré-anestésica?
Recomendação: DEPENDE DO GRAU DE INVASÃO DA CIRURGIA
VAMOS ESCOLHER UM GRAU DE INVASÃO CIRÚRGICA…(ALTA, MÉDIA E PEQUENA)
A AVALIAÇÃO E PREPARO PRÉ-ANÉSTESICOS:QUANDO realizar a avaliação pré-anestésica?
Recomendação: DEPENDE DO GRAU DE INVASÃO DA CIRURGIA
Contribuição para o diagnóstico:História : 56% (66% no caso de doença cardiovascular)História + ex. físico : 73%Exames complementares: 3%
HISTÓRIA PRÉ-ANESTÉSICA: AVALIAÇÃO DOS REGISTROS MÉDICOS , ENTREVISTA COM PACIENTE.
EXAME FÍSICO: (ÊNFASE NAS VIAS AÉREAS, SIST. CV E PULMONAR)
EXAMES COMPLEMENTARES SÃO COMPLEMENTARES A UM DIAGNÓSTICO CLÍNICO.
A AVALIAÇÃO E PREPARO PRÉ-ANÉSTESICOS:
A AVALIAÇÃO E PREPARO PRÉ-ANÉSTESICOS: HISTÓRIA FAMILIAR E PESSOAL
HISTÓRIA PRÉ-ANESTÉSICA : AVALIAÇÃO DE REGISTROS MÉDICOS ANTERIORESE DOENÇAS FAMILIARES(MH, doenças hereditárias)PESSOAL
A AVALIAÇÃO E PREPARO PRÉ-ANÉSTESICOS: HISTÓRIA FAMILIAR E PESSOAL
HISTÓRIA PRÉ-ANESTÉSICA : AVALIAÇÃO DE REGISTROS MÉDICOS ANTERIORES E FAMILIARES(MH, doenças hereditárias)PESSOAL • anestesias prévias e evolução (complicações com ênfase nos acidentes e
NVPO); hábitos e vícios (periodicidade)(parceiros);• alergias; • doenças antigas ou atuais (IAM,D. cardiovasculares, AVC ou isquemias
transitórias, cirrose, IR, D. endócrinas, D. osteoarticulares (próteses);D. respiratórias; situações de emergência (acidentes, ICC…)
• dor crônica;• convulsões• próteses oculares ou lentes de contato, próteses dentárias, marca passo;• uso de medicações;
Correlações observadas entre condições pré- operatórias e
morbidade ou mortalidade pós- anestésica:• idade(extremos), estado geral
• comorbidades pré-existentes (d. cardíacas, d. respiratórias, d. renais,
diabetis, HAS, DBPOC, hábito do fumo, infarte do miocárdio…)
• obesidade
CLASSE FUNCIONAL : METs(1 MET: consumo de 3.5ml O2/min/kg)
METS ATIVIDADE
1 Comer, trabalhar em computador, vestir-se
2 Descer escadas em sua casa, cozinhar
3 Caminhar 1-2 quadras
4 Juntar folhas, trabalhar no jardim
5 Subir um lance de escadas, dançar, andar de bicicleta
6 Jogar golf
7 Jogar tenis
8 Subir rapidamente escadas, correr moderadamente
9 Saltar lentamente, pedalar moderadamente
10 Nadar rapidamente, correr
11 Skying cross country, jogar uma partida de basquete
12 Correr rapidamente em distâncias moderadas ou longas
A AVALIAÇÃO E PREPARO PRÉ-ANÉSTESICOS: O EXAME FÍSICO
EXAME DIRIGIDO:
• SINAIS VITAIS / PESO / ALTURA (IMC)
• VIAS AÉREAS
• VEIAS (DIFICULDADE?)
• COLUNA / DEFORMIDADES DE POSICIONAMENTO/CUIDADOS
• SISTEMA CARDIOVASCULAR
• SISTEMA RESPIRATÓRIO
• CARÓTIDAS (PESCOÇO)
AVALIAÇÃO DAS VIAS AÉREAS : AVALIAÇÃO DA ANATOMIA DA FACE, DENTES E PESCOÇO
1. Tamanho e forma dos incisivos superiores2. Estado dentário/próteses móveis ou fixas3. Relação entre a maxila (incisivos) e mandíbula4. Tamanho da língua5. Presença de faces com muita barba6. Comprimento e largura do pescoço(Circunferência)7. Lesões de face/boca que possam comprometer a adaptação de uma máscara facial
Mobilidade Cervical Teste de Patil:distância tireomentoniana
Abertura oral
A AVALIAÇÃO E PREPARO PRÉ-ANÉSTESICOS: AS VIAS AÉREAS
% de dificuldade
Diâmetro cervical
Obesidade mórbida :o diâmetro cervical
A AVALIAÇÃO E PREPARO PRÉ-ANÉSTESICOS: AS VIAS AÉREAS
Dados que fogem da anamnese e do exame físico: necessidade de quantificações
EXAMES COMPLEMENTARES PRÉ-OPERATÓRIOS
SOLICITAÇÃO DE FORMA ROTINEIRA X EXAMES DIRIGIDOS DE ACORDO COM A SITUAÇÃO CLÍNICA?
EXAMES COMPLEMENTARES PRÉ-OPERATÓRIOS
INDICAÇÃO DE ACORDO COM A(S) COMORBIDADE(S)
Exames complementares pré-operatórios
“ROTINA”
(EVIDÊNCIA)
Exames complementares pré-operatórios e comorbidades
Quimioterapia: Hematócrito, TAP/TTPa, Uréia/Creatinina AST/F.alc, Rx de tórax
Obesidade Mórbida: Uréia/Creatinina, Glicemia, ECG, testes função pulmonar
Doença Vascular: ECG, Hematócrito, Eletrólitos, Uréia/Creatinina, Glicemia
Exames complementares e medicações pré-operatórias
• Uso de digoxina e diuréticos: Uréia/Creatinina, Eletrólitos,ECG
• Uso de corticóides: Eletrólitos, Uréia/Creatinina, Glicemia
CLASSIFICAÇÃO ASA: 1941Classificação “PS”(Physical status). Meyer Saklad
ASA Mortalidade per-operatória (1/10.000)
I Paciente normal. Sem doenças 6-8
II Paciente com doença sistêmica leve, sem impacto na vida cotidiana
180-430
III Paciente com doença sistêmica grave que limita sua atividade normal. Provável impacto na anestesia e cirurgia.
780-2300
IV Paciente com doença sistêmica que compromete a vida. Grande impacto na anestesisa e cirurgia
940-5100
V Paciente moribundo, sem expectativa de vida nas próximas 24 horas.
VI Paciente com morte cerebral(doador de órgão)
“E”: cirurgia de emergênciawww.asahq.org
(Planejamento de suporte PO; permanência longa no hospital;intercorrências cardiopulmonares no PO)
PARECERES DE OUTRAS ESPECIALIDADES: CARDIOLOGIA
NECESSIDADE DE SE COLOCAR PERGUNTAS:
• ADEQUAÇÃO DO TRATAMENTO PROPOSTO
• INTRODUÇÃO DE NOVOS MEDICAMENTOS
• SUBSTITUIÇÃO DE MEDICAMENTOS ROTINEIROS
CONSULTA BIBLIOGRÁFICA RECOMENDADA
1. Avaliação simplificada dos riscos cardiovasculares para cirurgia não cardíaca – (Fleisher e cols. ACC/AHA Guidelines 2007)
2. Recomendações para ECG pré-operatório (Fleisher e cols. ACC/AHA Guidelines 2007)
3. Recomendações para ecocardiografia pré-operatória (Fleisher e cols. ACC/AHA Guidelines 2007)
4. Riscos para complicações pulmonares pós-operatórias(Arozullah e cols. Ann Surg 2000;232:242-53)
5. Riscos para pacientes com Diabetis Mellitus6. Riscos para pacientes com infecção respiratória alta (IVAS)7. Avaliação do paciente com obesidade mórbida8. Avaliação do paciente que usa drogas ilícitas9. Avaliação do risco para PONV