Post on 17-Apr-2015
A CONSULTA MÉDICA DO ADOLESCENTE
MD. Milene Saalfeld de Oliveira
Esp. Medicina do Adolescente-Hebiatria
“O adolescente é uma pessoa;A adolescência é um conceito.”
Periodo da vida humana onde ocorrem intensas transformações biológicas -principalmente intenso crescimento e desenvolvimento, maturação sexual e consequente transformações emocionais para se adaptar a essas mudanças.Torna-se capaz de procriar, busca sua identidade adulta com novas relações com a familia e grupos, procurando autonomia e independência rumo a vida adulta.
HEBE: deusa da juventude
OMS- faixa etária entre 10 e 19 anosSBP e AMB- área de atuação-abril/1999ECA- lei n°8.069 – 13/07/1990: individuo
entre 12 e 18 anos.
TAREFAS DA ADOLESCÊNCIA
Assumir o novo corpo; Assumir valores e estilos de vida; Escolha profissional; Independência econômica.
Por que hebiatria?
Tabu- adolescência-”doença de bom prognóstico” Questionamento de valores, novas experiências,
testam atitudes, situações de risco que podem ameaçar sua saúde.
21,84% População brasileira Morbimortalidades específicas
acidentes de transporte, homicídios, suicídios, AIDS, gravidez Drogas lícitas e ilícitas
CONDIÇÕES BÁSICAS
• gostar de adolescentes;• conhecimento e estar atento as amoções;• postura ética ;• não julgar ou ser preconceituoso;• disponibilidade e acolhida cordial;• garantia de confidência e sigilo.
Quem tem medo do adolescente???
Falta de privacidade na consulta Estar desatento, excesso de anotações Dirigir-se a mãe Uso de gírias para se aproximar Projeção da nossa adolescência Assumir papel de juiz Conversar sozinho com a familia Presunção de que todo adolescente é
sadio Deixar de falar do sigilo médico
Ética e Sigilo médico
Reconhecer como individuo progressivamente capaz
Respeitar individualidade e pudor Capaz de avaliar seu problema e solucionar Direito de ser atendido sem os pais Participação da família é desejável Quebra de sigilo deve ser informada e
justificada.
LIMITE DA CONFIABILIDADE
Risco de morte para o paciente ou terceiros: suicídio, doenças, fuga de casa; procedimentos, notificação obrigatória - maus
tratos; intenção de abortar; gravidez; uso de drogas; anorexia e bulimia nervosa; ferimentos de cunho criminoso, atos violentos; ameaça de homicídio.
CÓDIGO DE ÉTICA MÉDICA
Capítulo IX – Segredo Médico – artigo
103:“É vedado ao médico: revelar segredo
profissional referente a paciente menor de idade, inclusive a seus pais ou
responsáveis legais, desde que o menor tenha a capacidade de avaliar seu
problema e de conduzir-se por seus próprios meios para solucioná-los, salvo quando a não revelação possa acarretar
danos ao paciente”.
Por que o adolescente vem a consulta?
queixas físicas, reais ou imaginárias; dificuldades de ajustamento social na
escola, no trabalho, com companheiros, transtornos de conduta; mau rendimento escolar; dificuldades na área da sexualidade, queixas psicológicas- preocupações,
angústias, distúrbios do sono, da alimentação, do humor.
Anamnese
O que gosta de fazer nas horas de folga?
O que mais gosta e o que menos gosta na escola?
É praticante de esportes competitivos?
Que sonhos e desejos têm para o futuro?
itens da anamnese
Família: estrutura e dinâmica familiar; Educação: escolaridade, problemas; Trabalho: profissão, horas, problemas; Alimentação: tipo, alergias, peso; Sexualidade: puberdade, atividade sexual,
dúvidas, tabus, preconceitos; Afeto: relacionamentos, filhos; Ambições: projetos futuros - vida e profissão; Uso/abuso de drogas lícitas/ilícitas; Pensamento ou tentativa suicídio.
Exame físico
Roupões-pudor, despirPrivacidade-porta fechadaPresença dos pais ou enfermagemMaca de tamanho adequado
EXAME FÍSICO-Nem sempre é possível fazê-lo completo na 1ª consulta!
Itens obrigatórios Estágio de desenvolvimento puberal-critérios de
Tunner; Avaliação do estado nutricional-IMC, Peso, altura; Inspeção o mais completa possível-saúde bucal,
pele e mucosas ; Coluna vertebral; Mamas; Tireóide; PA; Genitais.
Critérios de Tunner
objetivos
Promoção à saúde integralIdentificar comportamentos de riscoSíndrome da adolescência normalVerificar imunizaçãoDesenvolver vínculos para o diálogo
Queixas frequentes:
ObesidadeIngesta excessiva
Hábitos familiares inadequados
Sedentarismo
Geração fastfood
Consumo de doces e guloeimas
Risco cardiovascular
Historia familiar positivaHASDislipidemiasDiabete melitusTabagismoEstresse emocional.
ANEMIAS
Ferropriva- rápida expansão do volume, hábitos nutricionais perdas menstruais;
Falciforme- jovens negros e mestiços;
Doenças psicosocias
DepressãoBulimiaAnorexia nervosa
CAUSAS GINECOLÓGICAS
Ciclos irregulares-ovulação irregular-imaturidade liberação(FSH)
DismenorréiasVulvovaginitesHPV
OUTRAS
Ginecomastia- 50% dos adolescentes; vergonha,tabu- masturbação
Enxaqueca- 10% meninas 5% meninos Doença de Osgood Schlatter-osteocondrose mais
frequente acomete tuberosidade anterior da tibia. Dor torácica-anterior- dor da faixa dos 6 dermátomos posterior- lombalgia- escoliose Mononucleose infecciosa- maior incidência 15-19
anos DST-AIDS
lembrar
os adolescentes costumam construir no imaginário, hipertrofias
deformadoras de suas dificuldades, demandando gastos inúteis de
energia, sofrimento e conseqüências catastróficas para si próprios.
DIFICULDADES
recusa em comparecer a consulta; confundir hebiatra como psicologo; dificuldades ou recusa em verbalizar os
problemas; comunicação extraverbal – gestos,
olhares, atitudes; receio de que a consulta sirva para
descoberta de “segredos” pelos pais; recusa em cumprir prescrições e de
retornar às consultas e seguimentos.
Consideração final
A maior habilidade de um médico de adolescente é não se deixar manipular neste jogo de tensões e busca de alianças que constitui o relacionamento de pais e filhos na crise puberal.