Post on 22-Apr-2015
Abordagem do paciente com
insuficiência avançada da Safena Magna por
Radiofrequência
Dr. Abdo Farret Neto
Insuficiência Venosa Crônica - IVC
• Sério problema de Saúde Pública: (USA 150M-1B; UK 200M)
• IVC tem alta incidência na população adulta• 70% - Safenas Magnas
• 20% - Safenas Parvas
• Implicações estéticas e funcionais • Edemas (±5%)
• Dermatites (±3%)
• Úlceras (±0,5%)
• EvansCJ,FowkesFG,RuckleyCV,LeeAJ.Prevalenceofvaricoseveins and chronic venous insufficiency in men and women in the general population: Edinburgh Vein Study. J Epidemiol Comm Health 1999; 53:149-53.
• M.R. Cesarone, G. Belcaro, A.N. Nicolaides, et al. 'Real' Epidemiology of Varicose Veins and Chronic Venous Diseases: The San Valentino Vascular Screening Project. Angiology 2002 53: 119.
• Gloviczki P, Comerota AJ, Dalsing MC, et al. The care of patients with varicose veins and associated chronic venous diesases: Clinical practice guidelines of the Society for Vascular Surgery and the American Venous Forum. J Vasc Surg 2011;53:2S-48S.
A INSUFICIÊNCIA DAS SAFENAS INDUZ A VARIADAS ALTERAÇÕES PATOLÓGICAS – CEAP 2 – 6
• Varizes – CEAP 2
• Edemas – CEAP 3
• Alterações tróficas – CEAP 4Eczemas/dermatoescleroses/hiperpigmentação…Atrofia branca
• UlceraçõesCicatrizadas – CEAP 5Ativas – CEAP 6
INSUFICIÊNCIA DE SAFENASRefluxo > 0,5s
• Varizes – CEAP 2 - (21-29%)HereditariedadeIdadeSexo feminino
• Úlceras – CEAP 5-675% de origem venosa 50% devido a insf. do sist. superficial
• M.R. Cesarone, G. Belcaro, A.N. Nicolaides, et al. 'Real' Epidemiology of Varicose Veins and Chronic Venous Diseases: The San Valentino Vascular Screening Project. Angiology 2002 53: 119.
• Beebe-Dimmer et al. Venous insufficiency and varicose veins. Ann Epidemiol 2005;15:175–184.
Por que tratar?
• Eliminar os refluxos => hipertensão venosa (Rima 1836).
• Safenas Magnas• Safenas Parvas• Perfurantes• Tributárias
INSUFICIÊNCIA DE SAFENAS
Principais Métodos disponíveis para o tratamento da insuficiência de Safenas
• Crossectomias / Safenectomias
• Escleroterapias:EspumaCola
• Termoablações:LaserVaporRadiofrequência (RF)
NICE – National Inst. for Health and Care Excellence - UK
Radiofrequência (RF)
VNUS Closure® - 1999
•Bipolar•85 - 90o C•Ação contínua ao ser puxado
ClosureFAST® - 2007
•120o C
•Cateter de atuação estática
RESULTADOS DE TRIALS
28 ensaios clínicos randomizados
500 pacientes consecutivos (580 pernas)
• Falha primária
–Proced. Min. Invasivos = Recanalização da VSM
–Cirurgia = Retirada incompleta da VSM
RESULTADOS ANALISADOS NOS ESTUDOS COMPARATIVOS
RESULTADOS ANALISADOS NOS ESTUDOS COMPARATIVOS
• Desfecho secundário– Recorrência = Varizes visíveis– Complicações Pós operatórias
• Infecção da FO• Parestesias• Tromboflebites superficiais• Hematomas e equimoses• Dor PO• Tempo de retorno às atividades normais
– Escores de severidade da clínica venosa
CONCLUSÕES
• RESUMINDO OS TRIALS...
Dor Parestesias Hematomas Infecção T. de retorno ao trabalho
Falha Primária
Recorrência (varizes)
Cirurgia ++++ + ++++ ++ ++++ + +
Espuma + + + ++++ +++
Laser ++ + +++ + ++ + +
RF + + ++ + + + +
• Procedimento minimamente invasivo
• Pode ser empregado com úlceras abertas
• Parâmetros padronizados e não operador
dependente - Feedback contínuo cateter X gerador
• Toda extensão da veia é adequadamente tratada
• Proporciona o melhor pós operatório
CONCLUSÕES
CONCLUSÕES
• Curva de aprendizado é...
•MUITO RÁPIDA!
• Procedimento é...
•MUITO FÁCIL!