Post on 10-Nov-2018
BALANÇODAEMERGÊNCIADESAÚDEPÚBLICA:AVANÇOSEDESAFIOSATUAISPARAAVIGILÂNCIA
GIOVANNYVAFRANÇASECRETARIADEVIGILÂNCIAEMSAÚDE
MINISTÉRIODASAÚDE
SETEMBRO/2017
LINHADOTEMPO
§ 22/10-No@ficaçãodePEaoMS§ 23/10-No@ficaçãoàOMS-RSI§ 26/10-Iníciodasinves@gações
§ 10/11–A@vaçãodoCOES§ 11/11-DeclaraçãodeESPIN§ 17/11–Definiçãodecaso–PC33cm§ 19/11–DisponibilizaçãodoRESP-Microcefalia§ 28/11-relaçãodamicrocefaliacomainfecçãopelovírusZika
§ Evidência:vírusZikaemlíquidoamnió@coPB§ Reuniãocomespecialistasnacionais
OUT15
NOV15
DEZ15
JAN16
FEV16
MAR16
ABR16
MAI16
OUT16
NOV16
DEZ16
MAI17
AVALIAÇÃODERISCOREALIZADAEM29/10/2015
I. OimpactodoeventosobreasaúdepúblicaégraveSIM
II. OeventoéincomumouinesperadoSIMIII. Háriscosignifica@vodepropagação
internacionalNÃOIV. Háriscosignifica@voderestriçõesno
comércioouviagensinternacionaisNÃO
Classificação:PotencialEmergênciadeSaúdePúblicade
ImportânciaNacional(ESPIN)
RESP-MICROCEFALIA• Formulárioeletrônicodisponibilizadoem19/11/2017
Baseparaproduçãodeinformaçõesduranteaemergência
LINHADOTEMPO
§ 22/10-No@ficaçãodePEaoMS
§ 23/10-No@ficaçãoàOMS-RSI
§ 26/10-Iníciodasinves@gações
§ 10/11–A@vaçãodoCOES§ 12/11-DeclaraçãodeESPIN§ 17/11–Definiçãodecaso–PC33cm§ 24/11-campanhacominformação
sobreZika§ 28/11-relaçãodamicrocefaliacoma
infecçãopelovírusZika§ Evidência:vírusZikaemlíquido
amnió@coPB§ Reuniãocomespecialistasnacionais
§ 09/12–Definiçãodecaso–PC32cm+outrascondições§ ConvocaçãodoGrupoExecu@voInterministerialdeEmergênciasemSaúdePúblicadeImportânciaNacionaleInternacional(GEI-ESPII)
§ ElaboraçãodoPlanodeEnfrentamentodoAedesesuasconsequências
§ ImplantaçãodaSalaNacionaldeCoordenaçãoeControle(SNCC)
OUT15
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MAR16
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PLANONACIONALDEENFRENTAMENTOAOAEDESESUASCONSEQUÊNCIAS
EIXO1Mobilizaçãoecombateao
vetor
EIXO2Cuidado
EIXO3Desenvolvimento
tecnológico,educaçãoepesquisa
SALANACIONALDECOORDENAÇÃOECONTROLE• Objejvo:gerenciaremonitoraraintensificaçãodasaçõesdemobilizaçãoecombateaoAedesaegyp@emtodoopaís,bemcomoaexecuçãodasaçõesdoPlanoNacionaldeEnfrentamentoaoAedesesuasconsequências
• Metas:• ReduzirataxadeinfestaçãodoAedesaegyp*paramenosde1%dosimóveisnopaís• ImplantarSalasMunicipaisdeCoordenaçãoeControlenosmunicípiosprioritários
• Ações:• Combateaovetorincluindovisitasaosdomicíliosparaeliminaçãodefocosdelarvas,distribuiçãodeveículos,larvicidaseinse@cidas
• Mobilizaçãodapopulação
LINHADOTEMPO
§ 22/10-No@ficaçãodePEaoMS
§ 23/10-No@ficaçãoàOMS-RSI
§ 26/10-Iníciodasinves@gações
§ 10/11–A@vaçãodoCOES§ 12/11-DeclaraçãodeESPIN§ 17/11–Definiçãodecaso–PC33cm§ 24/11-campanhacominformação
sobreZika§ 28/11-relaçãodamicrocefaliacoma
infecçãopelovírusZika§ Evidência:vírusZikaemlíquido
amnió@coPB§ Reuniãocomespecialistasnacionais
§ 09/12–Definiçãodecaso–PC32cm+outrascondições
§ 14/12-ProtocolodeMicrocefalia–AtençãoàSaúde
§ ImplantaçãodaSalaNacionaldeComandoeControle(SNCC)
§ ConvocaçãodoGrupoExecu@voInterministerialdeEmergênciasemSaúdePúblicadeImportânciaNacionaleInternacional(GEI-ESPII)
§ ElaboraçãodoPlanodeEnfrentamentodoAedesesuasconsequências
§ Reuniãocomespecialistasnacionais
§ 12/01-Diretriznacionalparaes@mulaçãoprecocedebebêscommicrocefalia(SAS)
§ Evidência:Iden@ficaçãode4casosdevírusZikaemRNeabortamento
§ Evidência:Iden@ficaçãodovírusZikaemplacenta
§ Reuniãocomespecialistas
§ 01/02–DeclaraçãodeESPII
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ABR16
MAI16
OUT16
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EMERGÊNCIADESAÚDEPÚBLICADEIMPORTÂNCIAINTERNACIONAL-ESPII
Evento(manifestaçãodedoençaou
ocorrênciacompotencialparacausar
doença)queconsjtuiriscoparaa
saúdepúblicadeoutrospaíses,devido
àpropagaçãointernacionaldeum
agravoequepodenecessitarde
respostainternacionalcoordenada.
EMERGÊNCIADESAÚDEPÚBLICADEIMPORTÂNCIAINTERNACIONAL-ESPII
• Declaradaem1defevereirode2016,apósoprimeiroencontrodoComitêdeEmergênciadaOMS
• Parjcipantes:Brasil,França,EUAeElSalvador
• VírusZikaeoaumentoobservadonoscasosdealteraçõesneurológicasemalformaçõesneonatais
LINHADOTEMPO
§ 22/10-No@ficaçãodePEaoMS
§ 23/10-No@ficaçãoàOMS-RSI
§ 26/10-Iníciodasinves@gações
§ 10/11–A@vaçãodoCOES§ 12/11-DeclaraçãodeESPIN§ 17/11–Definiçãodecaso–PC33cm§ 24/11-campanhacominformação
sobreZika§ 28/11-relaçãodamicrocefaliacoma
infecçãopelovírusZika§ Evidência:vírusZikaemlíquido
amnió@coPB§ Reuniãocomespecialistasnacionais
§ 09/12–Definiçãodecaso–PC32cm+outrascondições
§ 14/12-ProtocolodeMicrocefalia–AtençãoàSaúde
§ ImplantaçãodaSalaNacionaldeComandoeControle(SNCC)
§ ConvocaçãodoGrupoExecu@voInterministerialdeEmergênciasemSaúdePúblicadeImportânciaNacionaleInternacional(GEI-ESPII)
§ ElaboraçãodoPlanodeEnfrentamentodoAedesesuasconsequências
§ Reuniãocomespecialistasnacionais
§ 12/01-Diretriznacionalparaes@mulaçãoprecocedebebêscommicrocefalia(SAS)
§ Evidência:Iden@ficaçãode4casosdevírusZikaemRNeabortamento
§ Evidência:Iden@ficaçãodovírusZikaemplacenta
§ Reuniãocomespecialistas
§ 01/02–DeclaraçãodeESPII§ 17/02–NovaportariadeDNC
18/11-OMSencerraaESPII
§ 15/03–IníciodaEstratégiadeAçãoRápida(EAR)
§ 24/03–Publicaçãodoprotocolodevigilância
31/10–TérminodaEAR
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MAR16
ABR16
MAI16
OUT16
NOV16
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MAI17
ENCERRAMENTODAESPIN
• Declaradoem18denovembrode2016
• 9mesesapósadeclaraçãodeESPIN
• 5ºEncontrodoComitêdeEmergênciadaOMS
• Par@cipaçãodoBrasil,TailândiaeEUA• PlanodeTransição:estabelecerummecanismoderespostaemlongoprazo,deacordocomoPlanoEstratégicodeRespostaaoZika
LINHADOTEMPO
§ 22/10-No@ficaçãodePEaoMS
§ 23/10-No@ficaçãoàOMS-RSI
§ 26/10-Iníciodasinves@gações
§ 10/11–A@vaçãodoCOES§ 12/11-DeclaraçãodeESPIN§ 17/11–Definiçãodecaso–PC33cm§ 24/11-campanhacominformação
sobreZika§ 28/11-relaçãodamicrocefaliacoma
infecçãopelovírusZika§ Evidência:vírusZikaemlíquido
amnió@coPB§ Reuniãocomespecialistasnacionais
§ 09/12–Definiçãodecaso–PC32cm+outrascondições
§ 14/12-ProtocolodeMicrocefalia–AtençãoàSaúde
§ ImplantaçãodaSalaNacionaldeComandoeControle(SNCC)
§ ConvocaçãodoGrupoExecu@voInterministerialdeEmergênciasemSaúdePúblicadeImportânciaNacionaleInternacional(GEI-ESPII)
§ ElaboraçãodoPlanodeEnfrentamentodoAedesesuasconsequências
§ Reuniãocomespecialistasnacionais
§ 12/01-Diretriznacionalparaes@mulaçãoprecocedebebêscommicrocefalia(SAS)
§ Evidência:Iden@ficaçãode4casosdevírusZikaemRNeabortamento
§ Evidência:Iden@ficaçãodovírusZikaemplacenta
§ Reuniãocomespecialistas
§ 01/02–DeclaraçãodeESPII§ 17/02–NovaportariadeDNC
18/11-OMSencerraaESPII
12/12–Publicaçãodasnovasorientações
§ 15/03–IníciodaEstratégiadeAçãoRápida(EAR)
§ 24/03–Publicaçãodoprotocolodevigilância
25/05–Disponibili-zaçãodoSIRAM
31/10–TérminodaEAR
OUT15
NOV15
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FEV16
MAR16
ABR16
MAI16
OUT16
NOV16
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MUDANÇASNASORIENTAÇÕESPARANOTIFICAÇÃO
Novembro/2015Microcefalia(PC<33cm)
Dezembro/2015Microcefalia(PC<32cm)
Março/2016Microcefalia
(PC<-2DP–OMS)+alteraçõesnoSNC
Dezembro/2016Microcefalia(PC<-2DP–
IntergrowtheOMS)+sinaisesintomas
OQUETEMDENOVO
• Documento “único” focado nas consequênciasdasinfecçõescongênitas
• Revisãodos critérios deno@ficação, inves@gaçãoeclassificaçãodoscasos:o No@ficaçãodeCasos
§ Crianças com até 48 horas de vida(InterGrowth)
§ Crianças com mais de 48 horas de vida(InterGrowthOUOMS)
o No@ficaçãodeÓbitos§ ÓbitoNeonatalPrecoce§ Na@mortoouóbitofetal
§ Abortoespontâneos
Alteraçõesmaiscomunsidenjficadasduranteopré-natalAlteraçõesneurológicasemexamedeimagem
DismorfiasFaciais Músculo-articulares Outros
§ Microcefalia(tabelasdefinidorasUSjáexistem,incluindoIntergrowth)
§ Microencefalia§ Alteraçõesdefossaposterior:dimorfismodevermiscerebelar
§ Ventriculomegalia(leve,moderadoegrave–exvacum),hidrocefalia
§ Calcificaçõescerebrais-disseminadas
§ Sinéquias§ Disgenesiadecorpocaloso§ Esquizencefalia/porencefalia§ Afilamentodocórtex§ Occipitalproeminente
§ Desproporçãocraniofacial:
§ Faceplana§ Microftalmia§ Retrognatia§ Hipotelorismo§ Redundânciadepelenocourocabeludo
§ Posiçãoviciosadasmãosedospés(proxydeartrogripose)
§ Alteraçãodovolumeamniótico(polidrâmnio)
Fonte:ConsensodaReuniãocomespecialistas realizadaemRecife/PernambucopelaOrganizaçãoPan-AmericanadaSaúde.Gen@lmente fornecidopelaOPAS/Brasil
AlteraçõesmaiscomunsidenjficadasnoprimeiromêsdevidaAlterações
emexamedeimagemAlteraçõesnavisão
ouaudiçãoAlterações
neurossensoriais
Achadosclínicos
dismorfológicos§ Calcificaçõescerebrais§ Distúrbiododesenvolvimentocorticalcerebral
§ Predomíniofrontoparietaisdoespessamentocortical
§ Polimicrogiria§ Simplificaçãodopadrãodegiração/sulcaçãocerebral
§ Ventriculomegalia/Dilataçãoventricular
§ Alteraçãodopadrãodefossaposterior
§ Hipoplasiadetroncocerebral,cerebelo,corpocaloso
§ Alteraçõesnomapeamentoderetina
§ Lesãodoepitélioretiniano,pigmentaryfindings
§ Lesõescircularesatróficasdaretina
§ AlteraçõesdeNervoÓptico(hipoplasia,atrofiaparcialoucompleta,aumentodaescavaçãopapilar)
§ Alteraçãodafunçãovisual§ AvaliaçãodaFunçãoAuditiva§ EmissõesOtoacústicas§ BERA
§ Alteraçõesdotônusmuscular
§ Alteraçãodepostura§ Exagerodosreflexosprimitivos
§ Hiperexcitabilidade§ Hiperirritabilidade§ Crisesepilépticas§ Dificuldadedesucçãoedeglutição
§ Disfagia§ AlteraçõesdeFundoscopia(retinaenervoóptico)
§ Movimentosocularesanormais
§ Microcefalia(-2dp)
§ Desproporçãocraniofacial
§ Deformidadearticularesedemembros
Fonte:ConsensodaReuniãocomespecialistas realizadaemRecife/PernambucopelaOrganizaçãoPan-AmericanadaSaúde.Gen@lmente fornecidopelaOPAS/Brasil
AlteraçõesmaiscomunsidenjficadasapósoprimeiromêsdevidaAlteraçõesfísicas Alteraçõesfuncionais Alteraçõesneurossensoriais
Maisfrequente§ Desproporçãocraniofacial§ AlteraçãodePC/hidrocefaliapelaexpansãodafontanelaanterior
§ Visuais(desatençãovisual/estrabismomanifestos/nistagmo)
§ Hipertonia§ LuxaçãocongênitadequadrilFrequente§ Alteraçõesauditivas(perdaauditivasensório-neuralunioubilateral)
Raramente§ Microftalmia§ Alteraçãoemgenitália-criptorquidia/hipospadia
Maisfrequente§ RGE/disfagia§ Epilepsia/espasmos§ Irritabilidade§ Alteraçõesvisuais§ Hipertonia/persistênciadosreflexosarcaicos(RTCA)
Frequente§ Alteraçõesauditivas(perdaauditivasensório-neuralunioubilateral)
Maisfrequente§ AlteraçõesestruturaisdoSNC(calcificação,dismorfiasdocorpocalosoeventriculomegalia)
§ AlteraçõesdoBERA/EOA(tiradalistadealteraçãomuitocomum,necessidadedefazeroBERA)
§ AlteraçõesnomapeamentodeRetina/reflexoolhovermelho/Fotodocumentaçãodigitaldaretina(RetCam)
Raramente§ Catarata§ Glaucoma§ Microftalmia§ Coloboma
Fonte:ConsensodaReuniãocomespecialistas realizadaemRecife/PernambucopelaOrganizaçãoPan-AmericanadaSaúde.Gen@lmente fornecidopelaOPAS/Brasil
OQUETEMDENOVO
• Inclusão de novos critérios e procedimentos para definição das ações de
vigilância e de atenção às crianças suspeitas de síndrome congênita
associadaàinfecçãopelovírusZikaeoutrase@ologias:
• CircunferênciaCraniana• SinaiseSintomas
• No@ficaçãotardia(atéos3anosdevida)• TesteRápidodeZika
• 2ºUSGObstétrico• Transmissãosexualesanguínea
OQUETEMDENOVO
• OrientaçõessobreoregistronoRESP,SINASC,SIMeSINAN
• Orientações sobre o acompanhamento dos casos: encaminhamento
assistencialeregistrodosdados
• Revisão das orientações rela@vas ao cuidado com integração dos fluxos e
procedimentosdeinves@gação
• Recomendações sobre sistemas de informação, educação, comunicação,
aspectosé@coseintersetorialidade
LINHADOTEMPO
§ 22/10-No@ficaçãodePEaoMS
§ 23/10-No@ficaçãoàOMS-RSI
§ 26/10-Iníciodasinves@gações
§ 10/11–A@vaçãodoCOES§ 12/11-DeclaraçãodeESPIN§ 17/11–Definiçãodecaso–PC33cm§ 24/11-campanhacominformação
sobreZika§ 28/11-relaçãodamicrocefaliacoma
infecçãopelovírusZika§ Evidência:vírusZikaemlíquido
amnió@coPB§ Reuniãocomespecialistasnacionais
§ 09/12–Definiçãodecaso–PC32cm+outrascondições
§ 14/12-ProtocolodeMicrocefalia–AtençãoàSaúde
§ ImplantaçãodaSalaNacionaldeComandoeControle(SNCC)
§ ConvocaçãodoGrupoExecu@voInterministerialdeEmergênciasemSaúdePúblicadeImportânciaNacionaleInternacional(GEI-ESPII)
§ ElaboraçãodoPlanodeEnfrentamentodoAedesesuasconsequências
§ Reuniãocomespecialistasnacionais
§ 12/01-Diretriznacionalparaes@mulaçãoprecocedebebêscommicrocefalia(SAS)
§ Evidência:Iden@ficaçãode4casosdevírusZikaemRNeabortamento
§ Evidência:Iden@ficaçãodovírusZikaemplacenta
§ Reuniãocomespecialistas
§ 01/02–DeclaraçãodeESPII§ 17/02–NovaportariadeDNC
18/11-OMSencerraaESPII
12/12–Publicaçãodasnovasorientações
§ 15/03–IníciodaEstratégiadeAçãoRápida(EAR)
§ 24/03–Publicaçãodoprotocolodevigilância
25/05–Disponibili-zaçãodoSIRAM
31/10–TérminodaEAR
OUT15
NOV15
DEZ15
JAN16
FEV16
MAR16
ABR16
MAI16
OUT16
NOV16
DEZ16
MAI17
10/05–FimdaESPIN
Decisão do Brasil foi adotada com base na Avaliação de Risco da OMS
2015
SIM
SIM
NÃO
NÃO
SIM
NÃO
NÃO
NÃO
2017
I. Oimpactodoeventosobreasaúdepúblicaégrave
II. Oeventoéincomumouinesperado?III. Háriscosignifica@vodepropagação
internacional?IV. Háriscosignifica@voderestriçõesnocomércio
ouviagensinternacionais?
Critériosujlizadospelaenjdade
Situação-Brasil
CASOSPROVÁVEISDEDENGUE,PORSEMANAEPIDEMIOLÓGICADEINÍCIODESINTOMAS,BRASIL,2015,2016E2017
0
20.000
40.000
60.000
80.000
100.000
120.000
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51
Núm
erode
casos
2015 2016 2017
Fonte:SinanOnline(bancode2015atualizadoem27/09/2016;de2016,em06/07/2017;ede2017,em21/08/2017).
2015: 1.468.493 casos prováveis (724,1 casos /100 mil hab.) 2016: 1.439.616 casos prováveis (698,6 casos/100 mil hab.) 2017: 206.175 casos prováveis (100,0 casos/100 mil hab.)
CASOSPROVÁVEISDEFEBREDECHIKUNGUNYA,PORSEMANAEPIDEMIOLÓGICADEINÍCIODESINTOMAS,BRASIL,2015,2016E2017
Fonte:SinanOnline(bancode2015atualizadoem27/09/2016;de2016,em06/07/2017;ede2017,em21/08/2017).
0
2000
4000
6000
8000
10000
12000
14000
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51
Nºde
casosprováveisdechikun
gunya
SemanaEpidemiológicadeIníciodeSintomas
2015 2016 2017
2015 20.9012016 258.5162017 167.813
CASOSPROVÁVEISDEFEBREPELOVÍRUSZIKA,PORSEMANAEPIDEMIOLÓGICADEINÍCIODESINTOMAS,BRASIL,2016E2017
Fonte:SinanOnline(bancode2015atualizadoem27/09/2016;de2016,em06/07/2017;ede2017,em21/08/2017).
0
2.000
4.000
6.000
8.000
10.000
12.000
14.000
16.000
18.000
20.000
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51
Nºde
casosprováveisdeZika
SemanaEpidemiológicadeIníciodeSintomas
2016 2017
2016 210.8662017 15.518
NOTIFICAÇÕESMENSAIS,NOPERÍODODESETEMBRO/2015AAGOSTO/2017
Fonte:RegistrodeEventosemSaúdePública(RESP-Microcefalia).Dadosextraídosem05/09/2017,às21h(horáriodeBrasília).
19 84
1601
2366
1782
1517
1040
635441 458 512 564
406 408 438 390288 256 267 236 250 186 202 183
set out nov dez jan fev mar abr mai jun jul ago set out nov dez jan fev mar abr mai jun jul ago
2015 2016 2017
PC<32cm PC<-2DPOMS
PC<-2DPOMS&
Intergrowth
MICROCEFALIA:DOTOTALDECASOS,79%ESTÃOCOMINVESTIGAÇÃOCONCLUÍDA
21%
20%
2%44%
13%
Classificaçãodoscasos(agosto/2017)
Eminves@gação
Confirmado
Provável
Descartado
Excluído
Fonte:RegistrodeEventosemSaúdePública(RESP-Microcefalia).Dadosextraídosem05/09/2017,às21h(horáriodeBrasília).
4116
8591
1870
154 587142
2015 2016 2017
14.577casose883óbitosnojficadosem2015-17
Casos Óbitos
NOTAINFORMATIVACONJUNTA–SASESVS
i. Manterasorientaçõesconstantesdodocumento“OrientaçõesIntegradasdeVigilância
eAtençãoàSaúdenoâmbitodaEmergênciadeSaúdePúblicadeImportância
Nacional”,queestabeleceprocedimentosintegradospararealizaçãodasaçõesde
vigilânciaeatençãoàsaúderelacionadasàinfecçãopelovírusZikaeoutrase@ologias
infecciosas
ii. Manterasno@ficaçõesdenovoscasossuspeitos,bemcomooregistrodainves@gaçãoe
classificaçãodoscasos,pormeiodoRESP-Microcefalia
iii. Pactuarumprocessodetrabalhoar@culadoentreasequipesdeatençãoevigilânciados
Estadosemunicípiosparaoacompanhamentodocuidadodascriançasno@ficadas