ALGIAS DA COLUNA VERTEBRAL

LOMBALGIA / CIATALGIA Prof. Dr. GABRIEL PAULO SKROCH

SUMÁRIOI Revisão de AnatomiaII Postura - GeneralidadesIII EpidemiologiaIV Definição V Dores de origem mecânica e posturalVI DiagnósticoVII Tratamento

I Revisão da Anatomia

- ÓSSEA

- MUSCULAR

II POSTURA - GENERALIDADES Variações da pressão dentro do disco intervertebral

II POSTURA - GENERALIDADES

Técnica correta de levantar peso

II POSTURA - GENERALIDADES

Postura sentada:a) Postura correta b) Postura fatigantec) Esquema: encurtamento da musculatura isquiotibial

II POSTURA - GENERALIDADES

Postura em pé relaxada e prolongada. Uso de banco para fletir o quadril e o joelho, relaxar o m. íliopsoas e retificar a coluna lombar (aconselhável para dentistas, barbeiros e donas de casa)

EPIDEMIOLOGIA Dor nas costas: epidemia internacional moderna Hult: 80% da população afetados pelo sintoma em alguma época da

vida Problemas da coluna vertebral são classificados como a causa mais

freqüente de limitação da atividade em indivíduos com menos de 45 anos de idade

Svensson e Anderson: - 61% de incidência durante a vida, prevalência de 31% em

amostra aleatória de homens entre 40 e 47 anos. - Incidência em mulheres entre 38 e 64 anos ao longo da vida foi de 66% com prevalência de 35% - variáveis psicológicas associadas à lombalgia: insatisfação com

o ambiente de trabalho e um grau mais elevado de preocupação e fadiga no final do dia de trabalho - associação da lombalgia com fatores de risco cardiovascular, como dor na panturrilha durante o exercício, intensa atividade física durante o trabalho, fumo, preocupações e tensões freqüentes, trabalho monótono e maior número de horas extras de trabalho.

EPIDEMIOLOGIA Dillane, Fry e Kalton (dor nas costas): causa

desconhecida em 79% dos homens e 89% das mulheres

Custos para a sociedade e para o paciente, em forma de tempo de trabalho, compensações e tratamento são estarrecedores

Snook informou que a Liberty Mutual Insurance Co. pagou US$ 247 mi. (1980) para dores nas costas (a companhia representa apenas 9% do mercado de compensação)

Weber e Snook estimaram os custos compensáveis de lombalgia nos EUA como sendo de US$ 11,1 bi.

Do gasto anual de bilhões de dólares gastos nos EUA por lombalgia, estima-se que apenas 1/3 seja gasto com o tratamento médico e 2/3 para pagamento da incapacidade

O absenteísmo provocado pela dor nas costas varia com o tipo de trabalho e rivaliza com o resfriado comum no total de dias de trabalho perdidos

EPIDEMIOLOGIA As mulheres informaram ter dores nas costas com

mais freqüência que os homens Não houve diferenças raciais mas quanto mais baixo o

nível educacional maior a incidência de dor nas costas

Frymoyer e cols. (fatores de risco associados à dor intensa nas costas): trabalhos que exigem levantamentos pesados e repetidos, o uso de martelete elétrico e máquinas operatrizes e a condução de veículos motorizados

Frymoyer e cols.: pacientes com dores fortes nas costas tinham maior probabilidade do vício do fumo, maior número de episódios de ansiedade e depressão, tinham ocupações mais estressantes e as mulheres tinham tido um maior número de gestações

Deyo e Bass: forte relação entre o fumo e a dor nas costas (pacientes com menos de 45 anos de idades). Observaram forte tendência para dores nas costas nos pacientes obesos

EPIDEMIOLOGIA Jackson, Simmons e Stripinis: pacientes

adultos com escoliose tem maior probabilidade de sentir dores nas costas e que a dor persiste e progride

Gyntelberg publicou uma incidência ligeiramente maior de dores nas costas em pacientes com mais de 1,81 m de altura; indivíduos de peso normal ou ligeiramente mais elevado tinham probabilidade maior de ter dor nas costas

EPIDEMIOLOGIA Maior incidência de lombalgia em

indivíduos mais velhos Indivíduos com má postura tendem a ter

mais lombalgia Indivíduos acima dos 60 anos: verificar

metástase vertebral ou fratura patológica

Causas principais de lombalgia: fatores biomecânicos (causas mecânicas e posturais)

LOMBALGIA / CIATALGIADefinição de LOMBALGIA: presença de dor

posterior, numa área localizada entre o último arco costal e a pelve.

Definição de LOMBOCIATALGIA:toda condição dolorosa que se irradia da região lombar em direção à região glútea e face posterior de um ou dos dois membros inferiores.

LOMBALGIA / CIATALGIA DORES DE ORIGEM MECÂNICA E POSTURAL:- Pioram com o movimento, atividade e esforço

físico. Melhoram com o repouso.- Tipos da dor: 1) discogênica – compartimento anterior 2) facetária – compartimento posterior 3) ciática predominante – sinais de

radiculopatia ou dor da claudicação neurogênica

LOMBALGIA / CIATALGIA1) Dor discogênica: - É a mais freqüente - Indivíduos entre 30 e 50 anos - Etiologia: desidratação e degeneração do disco

intervertebral (L4-L5 e L5-S1)- Raramente desenvolvem quadro crônico que justifique

tratamento cirúrgico- Com o envelhecimento a CV se estabiliza as custas da

artrose (osteófitos – bicos de papagaio)- Indivíduos idosos não apresentam lombalgia de origem

mecânica discogênica- A história natural da lombalgia: melhora entre 10 e 30 dias

de evolução em 75% dos casos- Discografia guiada por TAC e uso de contraste- Tratamento: nucleoplastia (radiofreqüência) ou terapia

térmica intradiscal (IDET)

RNM: protrusão discal lombar múltipla

LOMBALGIA / CIATALGIA2) Dor facetária:- Indivíduos mais velhos com processo artrósico das articulações

facetárias - Ocorre lesão das cartilagens articulares provocando dor, que

piora em extensão do tronco e melhora na posição sentada.- Associação possível com hérnia discal por extrusão do núcleo

pulposo, provocando ciática- Mais de 80% das hérnias: reabsorção em 1 – 3 meses, com

tratamento conservador habitual (medicamentos e fisioterapia)- Cirurgia: a) falha do tratamento conservador por mais de 6 semanas b) sinais de síndrome da cauda eqüina (dor intensa, perda de força muscular, urgência miccional e anestesia perineal)

Alterações degenerativas da coluna vertebral

LOMBALGIA / CIATALGIA3) Dor da claudicação neurogênica dos MMII:- Pacientes idosos, com ciática em 1 ou 2 MMII

durante a marcha, o que impede de continuar caminhando (param para se sentar ou apenas descansar com o tronco inclinado para frente, num ritmo periódico; após alguns momentos estão aptos a recomeçar a caminhada, parando novamente após percorrer uma distância semelhante à percorrida antes da última parada, o que diferencia da claudicação vascular, onde as distâncias vão diminuindo a cada parada)

- Tratamento para estenose de canal lombar é controvertido, sendo inicialmente conservador (AINH e fisioterapia), podendo-se usar da infiltração peridural com corticóide e anestésico.

- Descompressão cirúrgica (garante melhor qualidade de vida)

RX Coluna lombo-sacra – perfil:-Espaços discais L4–L5-S1 diminuídos-Osteófitos anterior e posterior-Forame intervertebral obliterado-Retificação da lordose (tentativa de aumentar o espaço foraminal para as raízes)

LOMBALGIA / CIATALGIA DIAGNÓSTICO1) Clínico: anamnese, inspeção, palpação, percussão, ausculta (eventual). Testes ortopédicos e sinais

específicos.

2) Imagem: RX, TAC, RNM, Discografia e Mielografia

3) Eletroneuromiografia

RNM: extrusão discal lombar múltipla

LOMBALGIA / CIATALGIA TRATAMENTO:1) Conservador: analgésico, miorrelaxante, antiinflamatório não

hormonal e corticóides, antidepressivo e fisioterapia ( ondas curtas, microondas, ultra-som, eletroestimulação transcutânea – TENS; técnicas manuais- massagem e tração; exercícios posturais, alongamentos; orientações práticas sobre postura e atividades rotineiras – Escola de Postura)

2) Infiltração com corticóide e anestésico3) Nucleoplastia (radiofreqüência) e terapia térmica

intradiscal (IDET)4) Cirurgia: - Ressecção do disco intervertebral - Artrodese intervertebral ( anterior e posterior) - Correção da estenose de canal vertebral

RM – Discopatia degenerativa e estenose lombossacra

RX - PO: aumento do espaço foraminal e estabilização do segmento descomprimido com parafusos pediculares, cilindros de fusão intersomática e enxerto ósseo esponjoso

Referências Bibliográficas

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