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UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS
CURSO DE ESPECIALIZACcedilAtildeO ESTRATEacuteGIA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
LIacuteDICE DE LOS AacuteNGELES REYES FONSECA
ALTA INCIDEcircNCIA DE DOENCcedilAS SEXUALMENTE TRANSMISSIacuteVEIS
NA POPULACcedilAtildeO DA EQUIPE DO PROGRAMA DE SAUacuteDE DA
FAMIacuteLIA TREVO RURAL NO MUNICIacutePIO POMPEacuteU MINAS GERAIS
SETE LAGOAS MINAS GERAIS
2016
LIacuteDICE DE LOS AacuteNGELES REYES FONSECA
ALTA INCIDEcircNCIA DE DOENCcedilAS SEXUALMENTE TRANSMISSIacuteVEIS
NA POPULACcedilAtildeO DA EQUIPE DO PROGRAMA DE SAUacuteDE DA
FAMIacuteLIA TREVO RURAL NO MUNICIacutePIO POMPEacuteU MINAS GERAIS
Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de
Especializaccedilatildeo em Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
Universidade Federal de Minas Gerais para obtenccedilatildeo do
Certificado de Especialista
Orientadora Profordf Ana Paula Medrado de Barcelos
SETE LAGOAS MINAS GERAIS
2016
LIDICE DE LOS AacuteNGELES REYES FONSECA
ALTA INCIDEcircNCIA DE DOENCcedilAS SEXUALMENTE TRANSMISSIacuteVEIS
NA POPULACcedilAtildeO DA EQUIPE DO PROGRAMA DE SAUacuteDE DA
FAMIacuteLIA TREVO RURAL NO MUNICIacutePIO POMPEacuteU MINAS GERAIS
Banca examinadora
Ana Paula Medrado de Barcelos- orientadora
Profordf Drordf Matilde Meire Miranda Cadete- UFMG
Aprovado em Belo Horizonte em 02 de agosto de 2016
DEDICO
Este trabalho ao meu filho Daniel Torneacutes Reyes por ser minha fonte de
energia e inspiraccedilatildeo minha razatildeo de existir
AGRADECIMENTOS
A Deus em primeiro lugar pela vida sauacutede graccedila proteccedilatildeo e
amor
Agradeccedilo a todas aquelas pessoas que de uma forma ou outra me
ajudaram viver neste pais longe de minha famiacutelia e das pessoas que eu
amo
A minha professora Ana Paula Medrado de Barcellos por sua
preocupaccedilatildeo e me direcionar ao objetivo
Agradeccedilo tambeacutem a todas as pessoas que tentaram fazer minha
vida muito ruim e somente conseguiram fazer de mim uma mulher muito
forte e capaz de enfrentar as dificuldades da vida sozinha
El mejor meacutedico es el que conoce la inutilidad de la mayor parte de
las medicinas
Benjamin Franklin (1706-1790) Estadista y cientiacutefico
estadounidense
RESUMO
As Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis apresentam alta incidecircncia em todo o mundo e na equipe de sauacutede da famiacutelia Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Trevo Ruraldo municiacutepio de Pompeacuteu pode-se constatar pelos resultados dos preventivos das pacientes com bacteacuterias que satildeo agentes causais destas doenccedilas bem como observa-se os riscos de contagio na populaccedilatildeo e complicaccedilotildees que podem ser fatais para a vida da paciente e do parceiro O presente trabalho teve como objetivo elaborar um projeto de intervenccedilatildeo para reduzir a incidecircncia de doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis na aacuterea de abrangecircncia da equipe de sauacutede da famiacutelia Trevo Rural Para a elaboraccedilatildeo da proposta de intervenccedilatildeo a metodologia baseou-se na anaacutelise de situaccedilatildeo de sauacutede revisatildeo de literatura e a proposta de intervenccedilatildeo ao municiacutepio Foi proposto um projeto de intervenccedilatildeo para evitar a transmissibilidade das doenccedilas e as complicaccedilotildees que provocam Torna-se necessaacuterio aumentar o niacutevel de conhecimento da populaccedilatildeo sexualmente ativa e dos grupos de risco aleacutem de impor o tratamento e acompanhamento adequado as pacientes portadoras de Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis e seus contatos diretos e indiretos
Palavras-chave Atenccedilatildeo Primaria aacute Sauacutede Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis
Educaccedilatildeo em Sauacutede
ABSTRACT
Sexually Transmitted Diseases have a high incidence in the world and the health team of the family ESF Rural Trevo of the municipality Pompeacuteu can be seen by the results of the prevention of patients with bacteria that are causative agents of these diseases and notes the risks of contagion in the population and complications that can be fatal to the life of the patient and the partner This study aimed to develop an intervention project to reduce the incidence of sexually transmitted diseases in the area covered by the health team of the Rural Trevo family In developing the proposed intervention the methodology is based on the health situation analysis literature review and intervention proposal to the municipality an intervention project was proposed to prevent the transmission of diseases and complications they cause It is necessary to increase the level of knowledge of the sexually active population and risk groups and impose treatment and appropriate follow-up of patients with sexually transmitted diseases and their direct and indirect contacts
Key words Primary Health Care Sexually Transmitted Diseases Health
Education
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 10
2 JUSTIFICATIVA 13
3 OBJETIVOS 15
4 METODOLOGIA 16
5 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA 18
6 PLANO DE INTERVENCcedilAtildeO 23
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 35
REFEREcircNCIAS 36
10
1 INTRODUCcedilAtildeO
Pompeacuteu eacute um municiacutepio do estado de Minas Gerias localizado na
microrregiatildeo de Trecircs Marias Sua populaccedilatildeo no ano 2010 eacute de 29105 habitantes
(IBGE 2010)
Segundo o Censo (IBGE 2010) a populaccedilatildeo do municiacutepio estaacute dividida em
14638 homens e 14467 mulheres Dentre os homens observa-se parcela
importante da populaccedilatildeo na faixa etaacuteria entre 20 a 39 anos correspondendo a 4721
habitantes No caso das mulheres a faixa etaacuteria entre 20 a 39 anos corresponde a
4602 habitantes A faixa etaacuteria de 10 a 14 anos corresponde a 1370 habitantes do
sexo masculino e 1358 do sexo feminino
Os serviccedilos de sauacutede do municiacutepio satildeo constituiacutedos de oito Unidades Baacutesicas
de Sauacutede com Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia sendo que apenas uma equipe eacute
responsaacutevel pelo atendimento na zona rural e um hospital de referecircncia para
atendimento aos casos de urgecircncia e emergecircncia A referecircncia para a meacutedia e alta
complexidade satildeo os municiacutepios de Sete Lagoas e Belo Horizonte
O municiacutepio possui oito postos fixos de vacinaccedilatildeo dois na zona urbana e um
posto volante na zona rural que satildeo cobertos pela equipe de Sauacutede da Famiacutelia da
zona rural Conta ainda com um laboratoacuterio onde satildeo realizados os exames atraveacutes
de convecircnio com a prefeitura
Dentre as equipes de sauacutede da famiacutelia do municiacutepio destaca-se a equipe de
sauacutede da famiacutelia Trevo Rural foco deste trabalho A equipe eacute composta por um
meacutedico um enfermeiro um teacutecnico de enfermagem e seis agentes comunitaacuterios de
sauacutede (ACS) A populaccedilatildeo da equipe eacute de 4700 habitantes
Satildeo desenvolvidas pela equipe as seguintes accedilotildees imunizaccedilatildeo preacute-natal
acompanhamento de hipertensos diabeacuteticos portadores de tuberculose portadores
de hanseniacutease notificaccedilatildeo e investigaccedilatildeo de agravos de notificaccedilatildeo compulsoacuteria
acompanhamento do crescimento e desenvolvimento das crianccedilas menores de 05
anos triagem neonatal (teste do pezinho) planejamento familiar coleta de
Prevenccedilatildeo do Cacircncer de Colo de Uacutetero dentre outras
A equipe realiza visitas domiciliares consultas meacutedicas consultas de
enfermagem consultas de psicologia e nutriccedilatildeo imunizaccedilatildeo teste do Pezinho
11
alguns procedimentos (curativo pequenas cirurgias lavagem de ouvido retirada de
pontos glicemia capilar afericcedilatildeo de pressatildeo arterial) grupos de educaccedilatildeo em
sauacutede planejamento familiar dispensaccedilatildeo de anticoncepcionais e preservativos
acolhimento com classificaccedilatildeo de risco acompanhamento preacute-natal puericultura
exame para a prevenccedilatildeo do cacircncer de Colo de Uacutetero e de Mama Haacute tambeacutem
encaminhamentos para assistecircncia social nutricionista psicologia e odontologia e
ao hospital municipal satildeo encaminhados pacientes que necessitam cuidados
hospitalares ou em urgecircncias e emergecircncia
O tempo da equipe estaacute ocupado quase que exclusivamente com as
atividades de atendimento agrave demanda espontacircnea e a alguns programas como preacute-
natal puericultura exame para a prevenccedilatildeo do cacircncer de Colo de Uacutetero e de Mama
atendimento individual a hipertensos e diabeacuteticos e acompanhamento a crianccedilas
desnutridas aleacutem das visitas domiciliares por toda a equipe A equipe realiza reuniatildeo
mensal com todos seus integrantes para avaliar todos os encaminhamentos e os
indicadores de sauacutede
A unidade possui estrutura fiacutesica adequada e estaacute muito bem equipada com
todos os recursos para o bom funcionamento da equipe e durante trecircs dias da
semana realiza atendimento nos assentamentos populacionais
As principais causas de Internaccedilatildeo no municiacutepio satildeo as complicaccedilotildees do
diabetes AVC e cacircncer (SIABDATASUS 2013) No municiacutepio natildeo haacute registros da
quantidade de doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis
A partir da anaacutelise da situaccedilatildeo de sauacutede da populaccedilatildeo da aacuterea de
abrangecircncia da equipe foram identificados alguns problemas tornando necessaacuteria a
seleccedilatildeo daquele que seria alvo de intervenccedilatildeo imediata Satildeo eles a frequecircncia de
atendimentos de pacientes com Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis (DST) a
partir da alta incidecircncia nos resultados dos Papanicolau de bacteacuterias e protozoaacuterios
que satildeo agentes causais de Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis (DST) o uso
indiscriminado de ansioliacuteticos e antidepressivos e a falta de adesatildeo agrave dieta pelos
diabeacuteticos e hipertensos
A partir daiacute foram usados como criteacuterios de seleccedilatildeo relevacircncia do problema
urgecircncia da intervenccedilatildeo e capacidade de enfrentamento pela ESF Desse modo o
problema de sauacutede elencado pela equipe como objeto de elaboraccedilatildeo de um plano
12
de intervenccedilatildeo foi a frequecircncia de atendimentos de pacientes com Doenccedilas
Sexualmente Transmissiacuteveis (DST) considerando a sua relevacircncia e a capacidade
de enfrentamento imediato da equipe
O problema eacute observado em especial nas mulheres pois satildeo elas que
comparecem agrave unidade de sauacutede para a realizaccedilatildeo da coleta de exame de
prevenccedilatildeo do cacircncer de colo de uacutetero No entanto supotildee-se que por ser de
transmissatildeo sexual as DST podem estar atingindo os dois sexos de maneira igual
mas do ponto de vista epidemioloacutegico se comporta com um iceberg tendo visiacutevel
somente agrave ponta do mesmo e o resto do iceberg oculto ou seja sendo detectado
nesse momento somente em mulheres
Ao se avaliar o problema a partir de registros de atendimento da equipe e
tendo como referencia os grupos etaacuterios pode-se perceber que atinge
fundamentalmente as mulheres que se encontram na faixa etaacuteria entre 20 a 39 anos
Buscando compreender o problema e propor intervenccedilatildeo sobre o mesmo a
equipe elencou alguns noacutes - criacuteticos Um deles estaacute relacionado ao processo de
trabalho da equipe que apresenta dificuldade na promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo de sauacutede
devido a pouca quantidade de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede fazendo com que
natildeo seja possiacutevel acompanhar a toda a populaccedilatildeo e ainda a dificuldade para a
equipe se trasladar agraves zonas rurais para desenvolver atividades de promoccedilatildeo e
prevenccedilatildeo O outro noacute-criacutetico relaciona-se ao desconhecimento na populaccedilatildeo que
natildeo tem percepccedilatildeo de risco e natildeo valoriza os problemas que podem provocar a
promiscuidade
Diante desta problemaacutetica e considerando as Doenccedilas Sexualmente
Transmissiacuteveis enquanto um problema de sauacutede puacuteblica torna-se importante
elaborar e implementar um plano de intervenccedilatildeo que busque reduzir os casos na
aacuterea de abrangecircncia da equipe tendo em vista evitar a transmissibilidade das
doenccedilas e as complicaccedilotildees que provocam
13
2 JUSTIFICATIVA
Este trabalho se justifica pela alta incidecircncia de resultados dos preventivos
das pacientes com bacteacuterias que satildeo agentes causais de Doenccedilas Sexualmente
Transmissiacuteveis e os riscos de contagio e complicaccedilotildees que agraves vezes podem ser
fatais para a vida da paciente do parceiro e para sua reproduccedilatildeo aleacutem das doenccedilas
com que podem nascer os filhos (MIRHASHEMI NIEVES-NEIRA AVERETTE
2001)
As questotildees mais relevantes para justificar esse desajuste satildeo a baixa
adesatildeo ao uso de preservativo o falso conceito o preconceito dos homens de que a
mulher que exige o uso do preservativo e de pouca moral o estado de dependecircncia
de muitas mulheres que aceitam a decisatildeo do homem sobre o natildeo uso do
preservativo a cultura de que a mulher eacute a responsaacutevel por evitar a gravidez com o
uso de meacutetodos contraceptivos esquecendo-se do perigo das doenccedilas sexualmente
transmissiacuteveis a pouca divulgaccedilatildeo do governo e das instituiccedilotildees de sauacutede sobre a
importacircncia do uso do preservativo na prevenccedilatildeo de doenccedilas sexualmente
transmissiacuteveis o preconceito das mulheres para falar com o profissional de sauacutede
sobre doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis a baixa procura dos homens por
atendimento levando agrave incerteza sobre o tratamento adequado a pouca adesatildeo dos
homens ao tratamento como parceiro da mulher com uma Doenccedila Sexualmente
Transmissiacutevel provocando reinfecccedilatildeo nela o pouco conhecimento dos riscos da
promiscuidade (MIRHASHEMI NIEVES-NEIRA AVERETTE 2001)
No caso da equipe de sauacutede da famiacutelia Trevo Rural a causa mais importante
estaacute relacionada ao pouco trabalho de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo de sauacutede
desenvolvido sendo que satildeo poucas as atividades educativas para modificar modos
e estilos de vida na populaccedilatildeo e dessa forma diminuir fatores de risco para
desenvolver doenccedilas transmissiacuteveis e ainda pouca divulgaccedilatildeo dos riscos da
promiscuidade ou do uso do preservativo tendo como consequecircncia o baixo niacutevel
de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo e alta incidecircncia de infecccedilatildeo por geacutermenes causais das
DST
Tudo isso tem como consequecircncias o alto risco de contaacutegio de outras
doenccedilas mais graves como siacutefilis Hepatite B e AIDS Aleacutem disso a infecccedilatildeo pode
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ascender pelo aparelho ginecoloacutegico e causar complicaccedilotildees como salpingitis
abscessos tuboovariose infertilidade Nos homens tambeacutem podem provocar
complicaccedilotildees como orquite e epididimite e infertilidade
15
3 OBJETIVOS
31 Objetivo geral
Elaborar um projeto Intervenccedilatildeo para reduzir a incidecircncia de doenccedilas
sexualmente transmissiacuteveis na aacuterea de abrangecircncia da equipe de sauacutede da famiacutelia
Trevo Rural do municiacutepio Pompeacuteu
32 Objetivos especiacuteficos
Promover a sensibilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os fatores de riscos para
contrair DST
Realizar accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de DST
16
4 METODOLOGIA
A partir da anaacutelise de situaccedilatildeo de sauacutede da equipe de sauacutede da famiacutelia Trevo
Rural do municiacutepio de Pompeacuteu priorizou-se o problema relacionado agrave frequecircncia de
atendimentos de pacientes com Doenccedilas Sexualmente Transmissiveis (DST)
Assim para a elaboraccedilatildeo da proposta de intervenccedilatildeo a metodologia baseou-se
na anaacutelise de situaccedilatildeo de sauacutede revisatildeo de literatura e a proposta de intervenccedilatildeo ao
municiacutepio
A anaacutelise de situaccedilatildeo de sauacutede incluiu a descriccedilatildeo do municiacutepio de Pompeacuteu a
partir de fontes oficiais considerando aspectos geograacuteficos demograacuteficos de estrutura
de sauacutede e dados relacionados agrave equipe de sauacutede da famiacutelia Trevo Rural em relaccedilatildeo ao
problema priorizado
Fez-se pesquisa bibliograacutefica com vistas aacute fundamentaccedilatildeo teoacuterica deste estudo e
do Plano de intervenccedilatildeo aqui proposto Os artigos identificados foram pesquisados em
bases indexadas no PubMed e na Biblioteca Virtual de Sauacutede (BVS)na base do
Scientific Electronic Library Online( SciELO) Foram tambeacutem levantados materiais em
outros compecircndios de literatura claacutessica A pesquisa bibliograacutefica foi realizada a partir
dos descritores Atenccedilatildeo Primaria aacute Sauacutede Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis
Educaccedilatildeo em Sauacutede
Ressalta-se que os artigos utilizados neste estudo tomaram por base os objetivos
do trabalho e foram devidamente referenciados durante as citaccedilotildees e referecircncias
utilizadas para a construccedilatildeo deste texto
Para a anaacutelise de situaccedilatildeo de sauacutede e elaboraccedilatildeo da proposta de intervenccedilatildeo
utilizou-se do Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) com a finalidade de
determinar o problema prioritaacuterio os noacutes criacuteticos e as accedilotildees de intervenccedilatildeo
O PES eacute a aborda os problemas em suas muacuteltiplas dimensotildees jaacute que suas
causas natildeo se limitam a um uacutenico setor e sua resoluccedilatildeo depende da accedilatildeo de vaacuterios
atores sociais (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Eacute composto de quatro etapas que compreendem a sua execuccedilatildeo as quais
segundo Campos Faria e Santos 2010 podem ser colocadas da seguinte forma
1 Momento explicativo consiste na seleccedilatildeo e anaacutelise dos problemas
considerados relevantes para o ator social e sobre os quais este pretende
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intervir Eacute nesse momento em que se identificam os noacutes-criacuteticos dos
problemas e os atores sociais que os controlam
2 Momento normativo eacute a busca de soluccedilatildeo para os problemas identificados
sendo que para cada noacute-criacutetico deveratildeo ser elaboradas uma ou mais
propostas de intervenccedilatildeo sobre ele
3 Momento estrateacutegico eacute a realizaccedilatildeo da anaacutelise de viabilidade do plano em
suas vaacuterias dimensotildees (poliacutetica econocircmica organizativa cognitiva) Quando
a viabilidade eacute negativa eacute necessaacuterio pensar na construccedilatildeo de estrateacutegias
que possam tornaacute-la viaacutevel
4 Momento taacutetico-operacional eacute a execuccedilatildeo do plano propriamente e nesta
etapa haacute tambeacutem o desenvolvimento de formas adequadas de
monitoramento e gerenciamento para acompanhar a realizaccedilatildeo do plano
visando produzir impactos reais nos problemas selecionados
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5 REVISAtildeO DA LITERATURA
51 Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis
As doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis (DST) satildeo as doenccedilas transmitidas
por contato intimo e intercambio de fluidos durante a penetraccedilatildeo vaginal anal ou
oral (VILLEGAS CASTANtildeO TAMAYO- ACEVEDO 2016)
As DST satildeo ainda no seacuteculo XXI um problema de importacircncia em todas as
regiotildees do mundo Estima-se que a cada ano ocorrem 448 milhotildees de casos novos
de DST em adultos de 15 a 49 anos ao niacutevel global Estas satildeo causadas
especialmente por siacutefilis gonorreia clamiacutedia y Trichomonas sem incluir casos de
Viacuterus de Imunodeficiecircncia Humana (HIV) ou outras DST (WHO 2005)
Em 1999 a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) jaacute havia estimado um total
de 340 milhotildees de novos casos por ano de DST curaacuteveis em todo o mundo entre
indiviacuteduos com idade de 15 e 49 anos sendo 10 a 12 milhotildees desses casos no
Brasil Outros tantos milhotildees de DST natildeo curaacuteveis (virais) incluindo o herpes
genital infecccedilotildees pelo papiloma viacuterus humano hepatite B e infecccedilatildeo pelo HIV
ocorrem anualmente (WHO 2005)
A OMS estima que a cada ano ocorram em torno de 92 milhotildees de novos
casos de Clamiacutedia e 62 milhotildees de Gonorreia dos quais a maioria eacute observada em
paiacuteses em desenvolvimento afetando principalmente adolescentes e jovens (WHO
2001) No Brasil como tais afecccedilotildees natildeo se incluem entre as DST enquanto
notificaccedilatildeo compulsoacuteria estima-se que ocorram cerca de 1967200 novos casos de
Clamiacutedia e 1541800 casos de Gonorreia a cada ano (WHO 2001) No entanto os
dados existentes na literatura sobre a infecccedilatildeo pela Clamiacutedia e pelo Gonococo no
Brasil satildeo referentes a amostras pequenas geralmente especiacuteficas de um serviccedilo
ou de um municiacutepio carecendo de estudos envolvendo as diferentes regiotildees do paiacutes
(JALIL et al 2008)
19
Em mulheres em idade reprodutiva aleacutem das DST podem ser encontradas
outras infecccedilotildees endoacutegenas ou alteraccedilotildees da flora como a vaginose bacteriana (VB)
e a candidiacutease vaginal (ILKIT GUZEL 2011)
As DST se manifestam frequentemente por sintomas tais como aumento da
secreccedilatildeo vaginal prurido irritaccedilatildeo presenccedila de mau cheiro ou dor peacutelvica
(RADCLIFFE 2001) os quais satildeo motivo frequente de consulta meacutedica (OWEN
CLENNEY 2004) Os sintomas e os sinais de infecccedilatildeo tecircm sido agrupados em
siacutendromes cliacutenicas reconhecidas causadas por grupos de agentes etioloacutegicos
especiacuteficos Esse agrupamento permite uma maior efetividade no diagnoacutestico e no
tratamento das infecccedilotildees pelo profissional de sauacutede o que deve ocorrer idealmente
no primeiro contato da paciente com os serviccedilos (WHO 2005)
Este enfoque de manejo sindroacutemico tem sido recomendado pela Organizaccedilatildeo
Mundial de Sauacutede (WHO 2005) e tambeacutem pelo Ministeacuterio da Sauacutede no Brasil
Sendo que protocolos recomendam complementar o manejo sindroacutemico com provas
de laboratoacuterio especiacuteficas (PUBLIC HEALTH AGENCY OF CANADA 2010)
Segundo a Public Health Agency of Canada (2010) as principais siacutendromes
nas mulheres satildeo a siacutendrome de fluxo vaginal que inclui a vaginites (Candidiacutease
Vaginose Bacteriana Trichomoniacutease) A Cervicite causado pela Neisseria
Gonorroheae(NG) a Chlamydia Trachomatis (CT) e o Virus do Herpes Simplex
podendo ser producida por outros microorganismos reportados com menor
frequumlecircncia satildeo Mycoplasma hominis Ureaplasma urealitycum e U genitalium A
siacutendrome de dor abdominal baixa que pode tambeacutem ser causada por Neisseria
Gonorroheae Chlamydia Trachomatis e Mycoplasma (McGOWIN ANDERSON-
SMITS 2011) e ainda geacutermes anaeroacutebios que chegam ao trato genital superior
(GAITAN et al 2002)
Haacute ainda a siacutendrome de uacutelcera genital causada pelo T Pallidum H Ducreyi
C Trachomatis Klebsiella Granulomatis e o viacuterus Herpes Simplex (PUBLIC HEALTH
AGENCY OF CANADA 2010)
A Chlamydia Trachomatis (CT) e a Neisseria Gonorrheae (NG) haacute muito vecircm
sendo consideradas importantes agentes entre as DST O interesse no diagnoacutestico e
tratamento dessas DST natildeo reside apenas no fato de serem agentes patoloacutegicos de
doenccedila peacutelvica feminina mas estaacute tambeacutem na sua possiacutevel correlaccedilatildeo com o
20
aumento da transmissatildeo do viacuterus da siacutendrome da imunodeficiecircncia adquirida
(AIDS)(RADCLIFFE 2001) Aleacutem disso as infeccedilotildees por Chlamydia e Neisseria natildeo
tratadas levam agrave Doenccedila Inflamatoacuteria Peacutelvica (DIP) resultando mais tarde em dor
peacutelvica crocircnica infertilidade e gravidez ectoacutepica (LARA et al2008)
A Doenccedila Inflamatoacuteria da Pelve feminina (DIP) aacute uma siacutendrome cliacutenica
caracterizada pela infecccedilatildeo do trato genital superior feminino e que pode afetar
endomeacutetrio trompas de Faloacutepio ovaacuterios miomeacutetrio parameacutetrio e peritocircnio peacutelvico
produzindo combinaccedilotildees de endometrite salpingite (a mais frequente) abscesso
tuboovaacutericos e pelviperitonite Produza-se quase sempre por via ascendente desde
a vagina o cervix uterinosendo a complicaccedilatildeo mais frequente das infecccedilotildees de
sexualmente transmissiacuteveis (DST) tambeacutem pode disseminar-se atraveacutes de oacutergatildeos
adjacentes infetados ou por via sanguiacutenea a partir de focos distantes
Geralmente eacute uma infecccedilatildeo polimicrobiana e os patoacutegenos mais frequentes
satildeo a Chlamydia Trachomatis e a Neisseria Gonorrhoeae mas sua prevalecircncia eacute
desconhecida Os fatores de risco satildeo adolescentes sexualmente ativas presenccedila
de outras DST muacuteltiplos parceiros sexuais natildeo utilizaccedilatildeo de meacutetodos
anticoncepcionais de barreira O efeito dos anticonceptivos hormonais natildeo estaacute bem
definido tem um efeito protetor ao modificar o moco cervical que dificulta a
ascensatildeo das bacteacuterias pelo trato genital porem os estroacutegenos e a progesterona
facilitam a infecccedilatildeo por Clamiacutedia A inserccedilatildeo do dispositivo intrauterino (DIU) tem
um escasso aumento de risco estando limitado aos 3-4 meses post-inserccedilatildeo
histoacuterico de instrumentaccedilatildeo ginecoloacutegica (LARA et al2008)
Os fatores de risco para cacircncer cervical satildeo primeiras relaccedilotildees sexuais na
adolescecircncia ter tido muitas companheiros sexuais antes dos 18 anos ter sido
infectado por uma doenccedila de transmissatildeo sexual e haacutebito de fumar As infecccedilotildees
transmitidas pelo sexo DST podem fazer que suas ceacutelulas tenham uma maior
probabilidade de sofrer mudanccedilas que poderiam conduzir ao cacircncer As DST
incluem o viacuterus do Papiloma Humano (HPV) Herpes Gonorreia e Chlamydia O
HPV e o viacuterus que causa as verrugas genitais e parece que estaacute intimamente
relacionado com estas mudanccedilas (MIRHASHEMI NIEVES-NEIRA AVERETTE
2001)
21
Diante disso o exame de citologia ceacutervico-vaginal tem grande relevacircncia por
apresentar uma sensibilidade ao redor do 50 e uma especificidade alta para
detectar lesotildees de alto grau e inclusive o cacircncer de colo uterino mas tambeacutem
proporciona informaccedilotildees sobre o estado hormonal e a presenccedila de cacircmbios
inflamatoacuterios aleacutem da presenccedila de agentes que causam DST(BAZAN-RUIZ et al
2016)
Eacute conhecida a associaccedilatildeo entre citologia ceacutervico-vaginal inflamatoacuteria com a
lesatildeo intra-epitelial cervical e o tipo de agente etioloacutegico (BAZAN-RUIZ et al 2016)
Nesse contexto considerando que a Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (APS) deve
constituir-se como o primeiro niacutevel de contato do individuo da famiacutelia e da
comunidade no Sistema Uacutenico de Sauacutede e que possui funccedilatildeo central nesse sistema
configurando-se como sua base principal bem como deve estar orientada pelos
principais problemas da comunidade ofertando serviccedilos preventivos curativos de
reabilitaccedilatildeo e de promoccedilatildeo agrave sauacutede (BRASIL 2006) a APS deve estar organizada
para prestar assistecircncia aos indiviacuteduos na prevenccedilatildeo de DST e no seu tratamento
precoce e oportuno
Aleacutem disso deve-se considerar a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) como
forma de reorganizaccedilatildeo da produccedilatildeo de cuidados de sauacutede objetivando a
reorientaccedilatildeo da praacutetica assistencial em direccedilatildeo a uma assistecircncia focada na famiacutelia
compreendida a partir de seu ambiente fiacutesico e social (ERMEL 2006)
A Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia prioriza as accedilotildees de prevenccedilatildeo promoccedilatildeo e
recuperaccedilatildeo da sauacutede das pessoas de forma integral e contiacutenua sendo essas
desenvolvidas por meio de uma equipe miacutenima composta pelo meacutedico enfermeiro
auxiliar ou teacutecnico em enfermagem e Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (ACS) A
equipe de sauacutede da famiacutelia em especial o enfermeiro assume nesse novo modelo
assistencial o desafio da prestaccedilatildeo de uma Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (APS)
baseada nas accedilotildees educativas reguladas pelos princiacutepios da promoccedilatildeo agrave sauacutede
em que a accedilatildeo multiprofissional eacute considerada fundamental para a melhoria dos
indicadores de sauacutede e da qualidade de vida da populaccedilatildeo (BRASIL 2002) Esse
enfoque natildeo eacute diferente na organizaccedilatildeo do trabalho das equipes para a abordagem
voltada agraves DST
22
Considerando tambeacutem os princiacutepios baacutesicos do Sistema Uacutenico de Sauacutede
(SUS) conforme descrito na Constituiccedilatildeo Federal de 1988 universalizaccedilatildeo
integralidade descentralizaccedilatildeo hierarquizaccedilatildeo e participaccedilatildeo popular os serviccedilos
de APS devem ser estruturados para possibilitar acolhimento diagnoacutestico precoce
assistecircncia e quando necessaacuterio encaminhamento dos portadores de DST
HIVAIDS hepatites e Viacuterus Linfotropico de ceacutelulas T Humanas (HTLV) agraves unidades
de referecircncia (BRASIL 2006)
Satildeo muito amplas as possibilidades de accedilatildeo no acircmbito dos serviccedilos de APS
no que se refere ao manejo desse grupo de agravos sendo que tais accedilotildees devem
incluir atividades educativas para promoccedilatildeo agrave sauacutede e prevenccedilatildeo aconselhamento
para os testes diagnoacutesticos e para adesatildeo agrave terapia instituiacuteda e agraves recomendaccedilotildees
da assistecircncia diagnoacutestico precoce das DST infecccedilatildeo pelo HIV hepatites e Viacuterus
Linfotropico de ceacutelulas T Humanas( HTLV) tratamento adequado da grande maioria
das DST encaminhamento dos casos que natildeo competem a esse niacutevel de atenccedilatildeo
realizando acompanhamento conjunto prevenccedilatildeo da siacutefilis congecircnita e da
transmissatildeo vertical do HIV manejo adequado dos indiviacuteduos em uso indevido de
drogas (BRASIL 2006)
Desse modo a atenccedilatildeo integral a esse grupo de agravos necessita natildeo
apenas da implementaccedilatildeo de accedilotildees baacutesicas de prevenccedilatildeo e assistecircncia mas
tambeacutem o fortalecimento da integraccedilatildeo entre os diferentes niacuteveis de atenccedilatildeo agrave
sauacutede existente no municiacutepioregiatildeo cuja resolubilidade varia de acordo com os
recursos financeiros teacutecnicos humanos e de infraestrutura do serviccedilo Eacute
fundamental que a organizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede promovam um melhor acesso
agravequeles que buscam o serviccedilo e que cada profissional incorpore em sua rotina a
preocupaccedilatildeo de identificar os pacientes em situaccedilatildeo de maior vulnerabilidade
garantindo-lhes atendimento humanizado e resolutivo Tambeacutem se faz necessaacuterio o
desenvolvimento de accedilotildees na comunidade que promovam o aumento da percepccedilatildeo
de risco para esses agravos aleacutem de estimular a adoccedilatildeo de praacuteticas seguras para a
sauacutede (BRASIL 2006)
23
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
61 Objetivo do plano
Reduzir a incidecircncia de doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis na aacuterea de
abrangecircncia da equipe de sauacutede da famiacutelia Trevo Rural do municiacutepio Pompeu
62 Definiccedilatildeo e priorizaccedilatildeo do problema
A partir da anaacutelise da situaccedilatildeo de sauacutede da populaccedilatildeo da aacuterea de
abrangecircncia da equipe foram identificados alguns problemas tornando necessaacuteria a
seleccedilatildeo daquele que seria alvo de intervenccedilatildeo imediata Satildeo eles a frequecircncia de
atendimentos de pacientes com Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis (DST) a partir
da alta incidecircncia nos resultados dos Papanicolau de bacteacuterias e protozoaacuterios que
satildeo agentes causais de Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis (DST) o uso
indiscriminado de ansioliacuteticos e antidepressivos e a falta de adesatildeo agrave dieta pelos
diabeacuteticos e hipertensos
A partir daiacute foram usados como criteacuterios de seleccedilatildeo relevacircncia do problema
urgecircncia da intervenccedilatildeo e capacidade de enfrentamento pela ESF Desse modo o
problema de sauacutede elencado pela equipe como objeto de elaboraccedilatildeo de um plano
de intervenccedilatildeo foi a frequecircncia de atendimentos de pacientes com Doenccedilas
Sexualmente Transmissiacuteveis (DST) considerando a sua relevacircncia e a capacidade
de enfrentamento imediato da equipe
Trata-se de um problema quase estruturado por ser um problema complexo
visto que eacute produzido no processo social e precisa ser enfrentado com base na
elaboraccedilatildeo de um plano de accedilatildeo Tambeacutem pode-se dizer que eacute um problema
finaliacutestico porque e vivido diretamente pelos usuaacuterios e para enfrentaacute-lo deve-se
enfrentar os problemas intermediaacuterios que interferem ou satildeo causadores do
problema fina (CARDOSO et al 2010)
No Quadro 1 estatildeo elencados os principais problemas encontrados pela
equipe sendo o mais relevante a quantidade de pacientes portadoras de Doenccedilas
Sexualmente Transmissiacuteveis a partir dos resultados do exames de Papanicolau
24
Torna-se necessaacuterio adotar medidas para a equipe conseguir enfrentar a situaccedilatildeo
visto que existe muito preconceito de parte de populaccedilatildeo o que poderia dificultar o
trabalho de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo a desenvolver
O problema eacute observado em especial nas mulheres pois satildeo elas que
comparecem agrave unidade de sauacutede para a realizaccedilatildeo da coleta de exame de
prevenccedilatildeo do cacircncer de colo de uacutetero No entanto supotildee-se que por ser de
transmissatildeo sexual as DST podem estar atingindo os dois sexos de maneira igual
mas do ponto de vista epidemioloacutegico se comporta com um iceberg tendo visiacutevel
somente agrave ponta do mesmo e o resto do iceberg oculto ou seja sendo detectado
nesse momento somente em mulheres
Destaca-se que as abordagens das portadoras de DST pelo meacutedico e
enfermeiro da equipe ocorriam apenas quando chegava o resultado do exame de
Papanicolau e muitas vezes exibindo sinais e sintomas de doenccedila inflamatoacuteria da
pelve Destaca-se tambeacutem que era comum que a enfermeira indicasse
medicamento agraves pacientes sem consultar ao meacutedico tendo como ponto de partida o
resultado do Papanicolau
Acerca do problema sobre o uso indiscriminado de ansioliacuteticos e
antidepressivos este problema passou a estar na segunda posiccedilatildeo pois eacute um
problema a enfrentar pela parte meacutedica fundamentalmente e portanto eacute necessaacuterio
o envolvimento de todos os meacutedicos do municiacutepio que fazem atendimento tanto no
sistema puacuteblico como no privado
Jaacute em relaccedilatildeo agrave falta de adesatildeo dos hipertensos e diabeacuteticos agrave dieta este
problema ficou como uacuteltima posiccedilatildeo por se tratar de um trabalho a longo prazo
devendo ser desenvolvida accedilatildeo contiacutenua
Quadro 1 - Priorizaccedilatildeo dos principais problemas de sauacutede da ESF Rural municiacutepio
de Pompeu fevereiro 2014
PROBLEMA
NIacuteVEL DE
IMPORTAcircNCIA
URGEcircNCIA
(0 a 0)
CAPACIDADE DE ENFRENTA-MENTO DA EQUIPE
Alta incidecircncia das
Doenccedilas sexualmente
Alta 7 Parcial
25
transmissiacuteveis
Uso indiscriminado de
ansioliacuteticos e
antidepressivos
Alta 6 Parcial
Falta de adesatildeo agrave dieta
pelos hipertensos e
diabeacuteticos
Alta 6 Parcial
Fonte Anaacutelise da situaccedilatildeo de sauacutede da ESF Trevo Rural fevereiro 2014
64 Descriccedilatildeo e explicaccedilatildeo do problema
Ao se avaliar o problema tendo como referencia os grupos etaacuterios podemos
perceber que atinge fundamentalmente as mulheres que se encontram na faixa
etaacuteria entre 20 a 39 anos
Durante os atendimentos dos pacientes afetados por estas doenccedilas eacute foi
possiacutevel perceber que as questotildees mais relevantes que acontecem na equipe e que
justificam esse desajuste satildeo
1 A baixa adesatildeo ao uso de preservativo visto que a maioria das pessoas natildeo
tem uma explicaccedilatildeo ante a pergunta de por que natildeo usam o preservativo pois
somente pensam em evitar a gravidez nunca em evitar as doenccedilas
2 O falso conceito o preconceito dos homens de que a mulher que exige o uso
do preservativo e de pouca moral A maioria dos jovens pensa que a mulher que tem
preservativo no bolso trata-se de uma mulher com pouca moral
3 O estado de dependecircncia de muitas mulheres que aceitam a decisatildeo do
homem sobre o natildeo uso do preservativo Observa-se que muitas mulheres dizem
que seu parceiro natildeo gosta do uso do preservativo relacionando isso agrave diminuiccedilatildeo
da sensibilidade
4 A cultura de que a mulher eacute a responsaacutevel por evitar a gravidez com o uso de
meacutetodos contraceptivos esquecendo-se do perigo das doenccedilas sexualmente
transmissiacuteveis
26
5 A pouca divulgaccedilatildeo do governo e das instituiccedilotildees de sauacutede sobre a
importacircncia do uso do preservativo na prevenccedilatildeo de doenccedilas sexualmente
transmissiacuteveis
6 O preconceito das mulheres para falar com o profissional de sauacutede sobre
doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis
7 A baixa procura dos homens por atendimento levando agrave incerteza sobre o
tratamento adequado
8 A pouca adesatildeo dos homens ao tratamento como parceiro da mulher com
uma DST provocando reinfecccedilatildeo na mulher
9 O pouco conhecimento dos riscos da promiscuidade
O exposto acima eacute consequecircncia do pouco trabalho de promoccedilatildeo e
prevenccedilatildeo de sauacutede desenvolvido pela equipe de sauacutede sendo que satildeo poucas as
atividades educativas desenvolvidas para modificar os modos e estilos de vida na
populaccedilatildeo e dessa forma conseguir diminuir fatores de risco para desenvolver DST
Soma-se a isso a pouca divulgaccedilatildeo dos riscos da promiscuidade ou do uso do
preservativo tendo como consequecircncia o baixo niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo e
alta incidecircncia de infecccedilatildeo por agentes causais das DST
Tudo isso tem como consequecircncias o alto risco de contaacutegio de outras
doenccedilas mais graves como siacutefilis Hepatite B e AIDS Aleacutem disso a infecccedilatildeo pode
ascender pelo aparelho ginecoloacutegico e causar complicaccedilotildees como Salpingite
abscessos tubo ovaacuterios infertilidade Nos homens tambeacutem podem provocar
complicaccedilotildees como orquite e epididimite e infertilidade
65 Seleccedilatildeo dos noacutes-criacuteticos
Buscando compreender o problema e propor intervenccedilatildeo sobre o mesmo a
equipe elencou alguns noacutes - criacuteticos Um deles estaacute relacionado ao processo de
trabalho da equipe que apresenta dificuldade na promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo de sauacutede
devido a pouca quantidade de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede fazendo com que
natildeo seja possiacutevel acompanhar toda a populaccedilatildeo e ainda a dificuldade para a equipe
se trasladar agraves zonas rurais para desenvolver atividades de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo
27
Os outros noacutes-criacuteticos relacionam-se ao desconhecimento na populaccedilatildeo que natildeo
tem percepccedilatildeo de risco e natildeo valoriza os problemas que podem provocar a
promiscuidade
Quadro 2 - Seleccedilatildeo dos noacutes-criacuteticos relacionados ao problema a frequumlecircncia de
atendimentos de pacientes com Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis (DST) na
ESF Trevo Rural municiacutepio Pompeu Fevereiro 2014
Noacute- criacutetico Descriccedilatildeo do noacute-Criacutetico
Noacute-criacutetico 1 Promiscuidade
Noacute-criacutetico 2 Preconceito desinformaccedilatildeo
Noacute-criacutetico 3 Processo de trabalho da equipe de sauacutede da famiacutelia
inadequado para enfrentar o problema
Fonte Anaacutelise da situaccedilatildeo de sauacutede da ESF Rural Fevereiro 2014
O Quadro 2 mostra os noacutes - criacuteticos relacionados ao problema da frequumlecircncia
de atendimentos de pacientes com DST na ESF Trevo Rural ordenados de acordo
ao niacutevel de importacircncia dentro do problema
1 A promiscuidade pois se considera na equipe a principal causa da
transmissibilidade destas doenccedilas no municiacutepio sendo normal entre a
populaccedilatildeo jovem ter sexo com outra pessoa somente por uma noite restando
importacircncia aos riscos de adoecer imediatamente depois encontrasse o
preconceito e a desinformaccedilatildeo
2 O preconceito por parte de muito homens que natildeo aceitam sua namorada
sugerir o uso de preservativo e de muitas mulheres que tambeacutem natildeo aceitam o
uso do preservativo pois acham que diminui a sensibilidade durante o coito E
ainda desinformaccedilatildeo pois durante as consultas e palestras com as pacientes
mostraram-se surpreendidas ao saber dos riscos de adquirir uma DST ao natildeo
usar medidas de proteccedilatildeo pois segundo elas somente tomando
anticoncepcionais estavam protegidas
28
3 O processo de trabalho da equipe de sauacutede da famiacutelia inadequado para
enfrentar o problema pois o equipe natildeo haacute quantidade de Agentes Comunitaacuterios
de Sauacutede em quantidade suficiente para acompanhar toda a populaccedilatildeo que
mora na zona rural Desse modo natildeo realizam atividades de promoccedilatildeo agrave sauacutede
ou de prevenccedilatildeo de agravos relacionadas ao tema Destaca-se tambeacutem que as
pacientes jaacute chegavam com sintomas de Doenccedila Inflamatoacuteria da pelve pois a
doenccedila evoluiacutea ateacute as complicaccedilotildees ao natildeo ter o tratamento adequado mas
quando o tratamento era o correto continuavam com os sintomas pois eram
reinfectadas pelos parceiros
66 Plano operativo
Quadro 3 ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico ldquoPromiscuidaderdquo relacionado ao problema
frequecircncia de atendimentos de pacientes com Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis
(DST) na populaccedilatildeo sob responsabilidade da equipe do programa de sauacutede da famiacutelia
Trevo Rural em municiacutepio Pompeu Minas Gerais Fevereiro 2014
Noacute criacutetico 1 Promiscuidade
Operaccedilatildeo Modificar modos e estilos de vida das
pessoas
Projeto Sauacutede
Resultados esperados Diminuir o contaacutegio e a quantidade de
casos de DST
Produtos esperados Campanha educativa na raacutedio
comunitaacuteria e distribuiccedilatildeo de volante e
folhetos
Atores sociais responsabilidades Secretaria de sauacutede Epidemiologia Meacutedico e enfermeiro
Recursos necessaacuterios Organizacional
Para organizar atividades sobre os
riscos da promiscuidade e a importacircncia
do uso de preservativo
29
Cognitivo
Informaccedilatildeo sobre o tema e capacitaccedilatildeo
do pessoal encarregado das atividades
Poliacutetico
Garantir transporte e alimentaccedilatildeo as
pessoas encarregadas de fazer
palestras e atividades de promoccedilatildeo de
sauacutede nas diferentes comunidades
Conseguir espaccedilo na raacutedio comunitaacuteria
com apoio das figuras poliacuteticas
Financeiro
Aquisiccedilatildeo de folhetos educativos e
outros recursos materiais necessaacuterios
Recursos criacuteticos Poliacutetico
Conseguir um espaccedilo na raacutedio
comunitaacuteria
Apoio intersetorial
Aquisiccedilatildeo de propaganda graacutefica
Transporte e alimentaccedilatildeo as pessoas
encarregadas de fazer palestras e
atividades de promoccedilatildeo de sauacutede nas
diferentes comunidades
Controle dos recursos criacuteticos
Viabilidade
Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Campanha educativa na radio
comunitaacuteria e distribuiccedilatildeo de volante e
folhetos
Responsaacuteveis Enfermeiro
Cronograma Prazo Iniacutecio em dois meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Avaliaccedilatildeo do nuacutemero de casos de DST
Fonte Plano de Accedilatildeo da ESF Trevo Rural fevereiro 2014
30
Quadro 4ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico ldquoPreconceito desinformaccedilatildeordquo relacionado
ao problema frequecircncia de atendimentos de pacientes com Doenccedilas Sexualmente
Transmissiacuteveis (DST) na populaccedilatildeo sob responsabilidade da equipe do programa de
sauacutede da famiacutelia Trevo Rural em municiacutepio Pompeu Minas Gerais Fevereiro 2014
Noacute criacutetico 2 Preconceito desinformaccedilatildeo
Operaccedilatildeo Saber +
Projeto Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo
Resultados esperados Populaccedilatildeo mais informada com
percepccedilatildeo de risco
Produtos esperados Conhecer o niacutevel de informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo sobre doenccedilas sexualmente
transmissiacuteveis
Capacitaccedilatildeo dos ACS e liacutederes formais e
informais
Palestras na unidade baacutesica de sauacutede
Atores sociais responsabilidades Secretaria de sauacutede
Prefeito do municiacutepio
Epidemiologia
Meacutedico e enfermeiro da ESF Recursos necessaacuterios Capacitaccedilatildeo dos ACS e liacutederes formais e
informais
Palestras na unidade baacutesica de sauacutede
Financeiro
Para aquisiccedilatildeo de folhetos
Para alimentaccedilatildeo e transporte das
pessoas encarregadas das palestras e
trabalhos nas zonas ruraispalestras e
atividades de promoccedilatildeo de sauacutede nas
diferentes comunidades
Conseguir espaccedilo na raacutedio comunitaacuteria
31
com apoio das figuras poliacuteticas
Financeiro
Aquisiccedilatildeo de folhetos educativos e
outros recursos materiais necessaacuterios
Recursos criacuteticos Poliacutetico Apoio Intersetorial e mobilizaccedilatildeo
social
Financeiro
Para aquisiccedilatildeo de folhetos
Para alimentaccedilatildeo e transporte das
pessoas encarregadas das palestras na
zona rural
Controle dos recursos criacuteticos
Viabilidade
Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Capacitaccedilatildeo do pessoal
Responsaacuteveis Meacutedico da ESF
Cronograma Prazo Iniacutecio em dois meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Avaliaccedilatildeo do nuacutemero de casos de DST
Fonte Plano de Accedilatildeo da ESF Trevo Rural fevereiro 2014
Quadro 5ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico ldquoProcesso de trabalho da equipe de sauacutede
da famiacutelia inadequado para enfrentar o problemardquo relacionado ao problema
frequecircncia de atendimentos de pacientes com Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis
(DST) na populaccedilatildeo sob responsabilidade da equipe do programa de sauacutede da
famiacutelia Trevo Rural em municiacutepio Pompeu Minas Gerais fevereiro de 2014
Noacute criacutetico 3 Processo de trabalho da equipe de
sauacutede da famiacutelia inadequado para
enfrentar o problema
Operaccedilatildeo Linha do acompanhamento
Projeto Implantar linha de acompanhamento
para pacientes com doenccedilas
sexualmente transmissiacuteveis e suas
32
complicaccedilotildees
Resultados esperados Cobertura de 100 da populaccedilatildeo com
risco
Produtos esperados Recursos humanos capacitados e
habilitados
Linha do acompanhamento para
doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis
Atores sociais responsabilidades Secretaria de sauacutede
Epidemiologia
Meacutedico e enfermeiro Recursos necessaacuterios Cognitivo Elaboraccedilatildeo de projeto de
trabalho
Organizacional Organizaccedilatildeo da agenda
de trabalho
Poliacutetico Articulaccedilatildeo intersetorial Inter
disciplinaria e mobilizaccedilatildeo social
Financeiro Aumento da oferta de
encaminhamento ao ginecologista
Recursos criacuteticos Financeiro
Para aquisiccedilatildeo de folhetos
Aquisiccedilatildeo de propaganda graacutefica
Controle dos recursos criacuteticos
Viabilidade
Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Consulta medica em atenccedilatildeo baacutesica e
especializada
Responsaacuteveis Secretaria de sauacutede
Prefeito do municiacutepio
Epidemiologia
Cronograma Prazo Iniacutecio em dois meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Avaliaccedilatildeo do nuacutemero de casos de DST
Fonte Plano de Accedilatildeo da ESF Trevo Rural fevereiro 2014
33
Nos quadros anteriores foram representadas as atividades que a equipe de
sauacutede propotildee realizar para o alcance dos objetivos propostos visto que com o
problema bem explicado e identificadas suas causas mais importantes eacute preciso propor
soluccedilotildees e estrateacutegias para o enfrentamento do problema iniciando a elaboraccedilatildeo do
plano de accedilatildeo
Como resultado espera-se obter uma populaccedilatildeo mais informada preocupada
por evitar o contagio das DST a partir do conhecimento das complicaccedilotildees e da forma
de contaacutegio Aleacutem disso espera-se que os agentes comunitaacuterios de sauacutede estejam
melhor preparados para a abordagem acerca das informaccedilotildees aos pacientes bem como
um acompanhamento adequado por parte do meacutedico na prevenccedilatildeo das complicaccedilotildees
das pacientes com doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis
34
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Haacutebitos de vida pouco saudaacuteveis como promiscuidade natildeo uso do
preservativo pouca informaccedilatildeo sobre riscos e agravos agrave sauacutede se relacionam com
aumento de casos de DST As DST podem provocar complicaccedilotildees ginecoloacutegicas e
uroloacutegicas que podem levar aacute infertilidade cacircncer e morte
As poliacuteticas de sauacutede puacuteblicas nas quais ainda impera o modelo
assistencialista centrado na doenccedila interferem negativamente nas estruturas dos
serviccedilos de sauacutede e no processo de trabalho O aperfeiccediloamento do processo de
trabalho pode melhorar o acompanhamento de riscos e agravos aacute sauacutede desse
pacientes com riscos de DST aumentado por meio de uma atenccedilatildeo integral
35
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38
LIacuteDICE DE LOS AacuteNGELES REYES FONSECA
ALTA INCIDEcircNCIA DE DOENCcedilAS SEXUALMENTE TRANSMISSIacuteVEIS
NA POPULACcedilAtildeO DA EQUIPE DO PROGRAMA DE SAUacuteDE DA
FAMIacuteLIA TREVO RURAL NO MUNICIacutePIO POMPEacuteU MINAS GERAIS
Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de
Especializaccedilatildeo em Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
Universidade Federal de Minas Gerais para obtenccedilatildeo do
Certificado de Especialista
Orientadora Profordf Ana Paula Medrado de Barcelos
SETE LAGOAS MINAS GERAIS
2016
LIDICE DE LOS AacuteNGELES REYES FONSECA
ALTA INCIDEcircNCIA DE DOENCcedilAS SEXUALMENTE TRANSMISSIacuteVEIS
NA POPULACcedilAtildeO DA EQUIPE DO PROGRAMA DE SAUacuteDE DA
FAMIacuteLIA TREVO RURAL NO MUNICIacutePIO POMPEacuteU MINAS GERAIS
Banca examinadora
Ana Paula Medrado de Barcelos- orientadora
Profordf Drordf Matilde Meire Miranda Cadete- UFMG
Aprovado em Belo Horizonte em 02 de agosto de 2016
DEDICO
Este trabalho ao meu filho Daniel Torneacutes Reyes por ser minha fonte de
energia e inspiraccedilatildeo minha razatildeo de existir
AGRADECIMENTOS
A Deus em primeiro lugar pela vida sauacutede graccedila proteccedilatildeo e
amor
Agradeccedilo a todas aquelas pessoas que de uma forma ou outra me
ajudaram viver neste pais longe de minha famiacutelia e das pessoas que eu
amo
A minha professora Ana Paula Medrado de Barcellos por sua
preocupaccedilatildeo e me direcionar ao objetivo
Agradeccedilo tambeacutem a todas as pessoas que tentaram fazer minha
vida muito ruim e somente conseguiram fazer de mim uma mulher muito
forte e capaz de enfrentar as dificuldades da vida sozinha
El mejor meacutedico es el que conoce la inutilidad de la mayor parte de
las medicinas
Benjamin Franklin (1706-1790) Estadista y cientiacutefico
estadounidense
RESUMO
As Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis apresentam alta incidecircncia em todo o mundo e na equipe de sauacutede da famiacutelia Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Trevo Ruraldo municiacutepio de Pompeacuteu pode-se constatar pelos resultados dos preventivos das pacientes com bacteacuterias que satildeo agentes causais destas doenccedilas bem como observa-se os riscos de contagio na populaccedilatildeo e complicaccedilotildees que podem ser fatais para a vida da paciente e do parceiro O presente trabalho teve como objetivo elaborar um projeto de intervenccedilatildeo para reduzir a incidecircncia de doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis na aacuterea de abrangecircncia da equipe de sauacutede da famiacutelia Trevo Rural Para a elaboraccedilatildeo da proposta de intervenccedilatildeo a metodologia baseou-se na anaacutelise de situaccedilatildeo de sauacutede revisatildeo de literatura e a proposta de intervenccedilatildeo ao municiacutepio Foi proposto um projeto de intervenccedilatildeo para evitar a transmissibilidade das doenccedilas e as complicaccedilotildees que provocam Torna-se necessaacuterio aumentar o niacutevel de conhecimento da populaccedilatildeo sexualmente ativa e dos grupos de risco aleacutem de impor o tratamento e acompanhamento adequado as pacientes portadoras de Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis e seus contatos diretos e indiretos
Palavras-chave Atenccedilatildeo Primaria aacute Sauacutede Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis
Educaccedilatildeo em Sauacutede
ABSTRACT
Sexually Transmitted Diseases have a high incidence in the world and the health team of the family ESF Rural Trevo of the municipality Pompeacuteu can be seen by the results of the prevention of patients with bacteria that are causative agents of these diseases and notes the risks of contagion in the population and complications that can be fatal to the life of the patient and the partner This study aimed to develop an intervention project to reduce the incidence of sexually transmitted diseases in the area covered by the health team of the Rural Trevo family In developing the proposed intervention the methodology is based on the health situation analysis literature review and intervention proposal to the municipality an intervention project was proposed to prevent the transmission of diseases and complications they cause It is necessary to increase the level of knowledge of the sexually active population and risk groups and impose treatment and appropriate follow-up of patients with sexually transmitted diseases and their direct and indirect contacts
Key words Primary Health Care Sexually Transmitted Diseases Health
Education
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 10
2 JUSTIFICATIVA 13
3 OBJETIVOS 15
4 METODOLOGIA 16
5 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA 18
6 PLANO DE INTERVENCcedilAtildeO 23
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 35
REFEREcircNCIAS 36
10
1 INTRODUCcedilAtildeO
Pompeacuteu eacute um municiacutepio do estado de Minas Gerias localizado na
microrregiatildeo de Trecircs Marias Sua populaccedilatildeo no ano 2010 eacute de 29105 habitantes
(IBGE 2010)
Segundo o Censo (IBGE 2010) a populaccedilatildeo do municiacutepio estaacute dividida em
14638 homens e 14467 mulheres Dentre os homens observa-se parcela
importante da populaccedilatildeo na faixa etaacuteria entre 20 a 39 anos correspondendo a 4721
habitantes No caso das mulheres a faixa etaacuteria entre 20 a 39 anos corresponde a
4602 habitantes A faixa etaacuteria de 10 a 14 anos corresponde a 1370 habitantes do
sexo masculino e 1358 do sexo feminino
Os serviccedilos de sauacutede do municiacutepio satildeo constituiacutedos de oito Unidades Baacutesicas
de Sauacutede com Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia sendo que apenas uma equipe eacute
responsaacutevel pelo atendimento na zona rural e um hospital de referecircncia para
atendimento aos casos de urgecircncia e emergecircncia A referecircncia para a meacutedia e alta
complexidade satildeo os municiacutepios de Sete Lagoas e Belo Horizonte
O municiacutepio possui oito postos fixos de vacinaccedilatildeo dois na zona urbana e um
posto volante na zona rural que satildeo cobertos pela equipe de Sauacutede da Famiacutelia da
zona rural Conta ainda com um laboratoacuterio onde satildeo realizados os exames atraveacutes
de convecircnio com a prefeitura
Dentre as equipes de sauacutede da famiacutelia do municiacutepio destaca-se a equipe de
sauacutede da famiacutelia Trevo Rural foco deste trabalho A equipe eacute composta por um
meacutedico um enfermeiro um teacutecnico de enfermagem e seis agentes comunitaacuterios de
sauacutede (ACS) A populaccedilatildeo da equipe eacute de 4700 habitantes
Satildeo desenvolvidas pela equipe as seguintes accedilotildees imunizaccedilatildeo preacute-natal
acompanhamento de hipertensos diabeacuteticos portadores de tuberculose portadores
de hanseniacutease notificaccedilatildeo e investigaccedilatildeo de agravos de notificaccedilatildeo compulsoacuteria
acompanhamento do crescimento e desenvolvimento das crianccedilas menores de 05
anos triagem neonatal (teste do pezinho) planejamento familiar coleta de
Prevenccedilatildeo do Cacircncer de Colo de Uacutetero dentre outras
A equipe realiza visitas domiciliares consultas meacutedicas consultas de
enfermagem consultas de psicologia e nutriccedilatildeo imunizaccedilatildeo teste do Pezinho
11
alguns procedimentos (curativo pequenas cirurgias lavagem de ouvido retirada de
pontos glicemia capilar afericcedilatildeo de pressatildeo arterial) grupos de educaccedilatildeo em
sauacutede planejamento familiar dispensaccedilatildeo de anticoncepcionais e preservativos
acolhimento com classificaccedilatildeo de risco acompanhamento preacute-natal puericultura
exame para a prevenccedilatildeo do cacircncer de Colo de Uacutetero e de Mama Haacute tambeacutem
encaminhamentos para assistecircncia social nutricionista psicologia e odontologia e
ao hospital municipal satildeo encaminhados pacientes que necessitam cuidados
hospitalares ou em urgecircncias e emergecircncia
O tempo da equipe estaacute ocupado quase que exclusivamente com as
atividades de atendimento agrave demanda espontacircnea e a alguns programas como preacute-
natal puericultura exame para a prevenccedilatildeo do cacircncer de Colo de Uacutetero e de Mama
atendimento individual a hipertensos e diabeacuteticos e acompanhamento a crianccedilas
desnutridas aleacutem das visitas domiciliares por toda a equipe A equipe realiza reuniatildeo
mensal com todos seus integrantes para avaliar todos os encaminhamentos e os
indicadores de sauacutede
A unidade possui estrutura fiacutesica adequada e estaacute muito bem equipada com
todos os recursos para o bom funcionamento da equipe e durante trecircs dias da
semana realiza atendimento nos assentamentos populacionais
As principais causas de Internaccedilatildeo no municiacutepio satildeo as complicaccedilotildees do
diabetes AVC e cacircncer (SIABDATASUS 2013) No municiacutepio natildeo haacute registros da
quantidade de doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis
A partir da anaacutelise da situaccedilatildeo de sauacutede da populaccedilatildeo da aacuterea de
abrangecircncia da equipe foram identificados alguns problemas tornando necessaacuteria a
seleccedilatildeo daquele que seria alvo de intervenccedilatildeo imediata Satildeo eles a frequecircncia de
atendimentos de pacientes com Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis (DST) a
partir da alta incidecircncia nos resultados dos Papanicolau de bacteacuterias e protozoaacuterios
que satildeo agentes causais de Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis (DST) o uso
indiscriminado de ansioliacuteticos e antidepressivos e a falta de adesatildeo agrave dieta pelos
diabeacuteticos e hipertensos
A partir daiacute foram usados como criteacuterios de seleccedilatildeo relevacircncia do problema
urgecircncia da intervenccedilatildeo e capacidade de enfrentamento pela ESF Desse modo o
problema de sauacutede elencado pela equipe como objeto de elaboraccedilatildeo de um plano
12
de intervenccedilatildeo foi a frequecircncia de atendimentos de pacientes com Doenccedilas
Sexualmente Transmissiacuteveis (DST) considerando a sua relevacircncia e a capacidade
de enfrentamento imediato da equipe
O problema eacute observado em especial nas mulheres pois satildeo elas que
comparecem agrave unidade de sauacutede para a realizaccedilatildeo da coleta de exame de
prevenccedilatildeo do cacircncer de colo de uacutetero No entanto supotildee-se que por ser de
transmissatildeo sexual as DST podem estar atingindo os dois sexos de maneira igual
mas do ponto de vista epidemioloacutegico se comporta com um iceberg tendo visiacutevel
somente agrave ponta do mesmo e o resto do iceberg oculto ou seja sendo detectado
nesse momento somente em mulheres
Ao se avaliar o problema a partir de registros de atendimento da equipe e
tendo como referencia os grupos etaacuterios pode-se perceber que atinge
fundamentalmente as mulheres que se encontram na faixa etaacuteria entre 20 a 39 anos
Buscando compreender o problema e propor intervenccedilatildeo sobre o mesmo a
equipe elencou alguns noacutes - criacuteticos Um deles estaacute relacionado ao processo de
trabalho da equipe que apresenta dificuldade na promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo de sauacutede
devido a pouca quantidade de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede fazendo com que
natildeo seja possiacutevel acompanhar a toda a populaccedilatildeo e ainda a dificuldade para a
equipe se trasladar agraves zonas rurais para desenvolver atividades de promoccedilatildeo e
prevenccedilatildeo O outro noacute-criacutetico relaciona-se ao desconhecimento na populaccedilatildeo que
natildeo tem percepccedilatildeo de risco e natildeo valoriza os problemas que podem provocar a
promiscuidade
Diante desta problemaacutetica e considerando as Doenccedilas Sexualmente
Transmissiacuteveis enquanto um problema de sauacutede puacuteblica torna-se importante
elaborar e implementar um plano de intervenccedilatildeo que busque reduzir os casos na
aacuterea de abrangecircncia da equipe tendo em vista evitar a transmissibilidade das
doenccedilas e as complicaccedilotildees que provocam
13
2 JUSTIFICATIVA
Este trabalho se justifica pela alta incidecircncia de resultados dos preventivos
das pacientes com bacteacuterias que satildeo agentes causais de Doenccedilas Sexualmente
Transmissiacuteveis e os riscos de contagio e complicaccedilotildees que agraves vezes podem ser
fatais para a vida da paciente do parceiro e para sua reproduccedilatildeo aleacutem das doenccedilas
com que podem nascer os filhos (MIRHASHEMI NIEVES-NEIRA AVERETTE
2001)
As questotildees mais relevantes para justificar esse desajuste satildeo a baixa
adesatildeo ao uso de preservativo o falso conceito o preconceito dos homens de que a
mulher que exige o uso do preservativo e de pouca moral o estado de dependecircncia
de muitas mulheres que aceitam a decisatildeo do homem sobre o natildeo uso do
preservativo a cultura de que a mulher eacute a responsaacutevel por evitar a gravidez com o
uso de meacutetodos contraceptivos esquecendo-se do perigo das doenccedilas sexualmente
transmissiacuteveis a pouca divulgaccedilatildeo do governo e das instituiccedilotildees de sauacutede sobre a
importacircncia do uso do preservativo na prevenccedilatildeo de doenccedilas sexualmente
transmissiacuteveis o preconceito das mulheres para falar com o profissional de sauacutede
sobre doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis a baixa procura dos homens por
atendimento levando agrave incerteza sobre o tratamento adequado a pouca adesatildeo dos
homens ao tratamento como parceiro da mulher com uma Doenccedila Sexualmente
Transmissiacutevel provocando reinfecccedilatildeo nela o pouco conhecimento dos riscos da
promiscuidade (MIRHASHEMI NIEVES-NEIRA AVERETTE 2001)
No caso da equipe de sauacutede da famiacutelia Trevo Rural a causa mais importante
estaacute relacionada ao pouco trabalho de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo de sauacutede
desenvolvido sendo que satildeo poucas as atividades educativas para modificar modos
e estilos de vida na populaccedilatildeo e dessa forma diminuir fatores de risco para
desenvolver doenccedilas transmissiacuteveis e ainda pouca divulgaccedilatildeo dos riscos da
promiscuidade ou do uso do preservativo tendo como consequecircncia o baixo niacutevel
de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo e alta incidecircncia de infecccedilatildeo por geacutermenes causais das
DST
Tudo isso tem como consequecircncias o alto risco de contaacutegio de outras
doenccedilas mais graves como siacutefilis Hepatite B e AIDS Aleacutem disso a infecccedilatildeo pode
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ascender pelo aparelho ginecoloacutegico e causar complicaccedilotildees como salpingitis
abscessos tuboovariose infertilidade Nos homens tambeacutem podem provocar
complicaccedilotildees como orquite e epididimite e infertilidade
15
3 OBJETIVOS
31 Objetivo geral
Elaborar um projeto Intervenccedilatildeo para reduzir a incidecircncia de doenccedilas
sexualmente transmissiacuteveis na aacuterea de abrangecircncia da equipe de sauacutede da famiacutelia
Trevo Rural do municiacutepio Pompeacuteu
32 Objetivos especiacuteficos
Promover a sensibilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os fatores de riscos para
contrair DST
Realizar accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de DST
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4 METODOLOGIA
A partir da anaacutelise de situaccedilatildeo de sauacutede da equipe de sauacutede da famiacutelia Trevo
Rural do municiacutepio de Pompeacuteu priorizou-se o problema relacionado agrave frequecircncia de
atendimentos de pacientes com Doenccedilas Sexualmente Transmissiveis (DST)
Assim para a elaboraccedilatildeo da proposta de intervenccedilatildeo a metodologia baseou-se
na anaacutelise de situaccedilatildeo de sauacutede revisatildeo de literatura e a proposta de intervenccedilatildeo ao
municiacutepio
A anaacutelise de situaccedilatildeo de sauacutede incluiu a descriccedilatildeo do municiacutepio de Pompeacuteu a
partir de fontes oficiais considerando aspectos geograacuteficos demograacuteficos de estrutura
de sauacutede e dados relacionados agrave equipe de sauacutede da famiacutelia Trevo Rural em relaccedilatildeo ao
problema priorizado
Fez-se pesquisa bibliograacutefica com vistas aacute fundamentaccedilatildeo teoacuterica deste estudo e
do Plano de intervenccedilatildeo aqui proposto Os artigos identificados foram pesquisados em
bases indexadas no PubMed e na Biblioteca Virtual de Sauacutede (BVS)na base do
Scientific Electronic Library Online( SciELO) Foram tambeacutem levantados materiais em
outros compecircndios de literatura claacutessica A pesquisa bibliograacutefica foi realizada a partir
dos descritores Atenccedilatildeo Primaria aacute Sauacutede Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis
Educaccedilatildeo em Sauacutede
Ressalta-se que os artigos utilizados neste estudo tomaram por base os objetivos
do trabalho e foram devidamente referenciados durante as citaccedilotildees e referecircncias
utilizadas para a construccedilatildeo deste texto
Para a anaacutelise de situaccedilatildeo de sauacutede e elaboraccedilatildeo da proposta de intervenccedilatildeo
utilizou-se do Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) com a finalidade de
determinar o problema prioritaacuterio os noacutes criacuteticos e as accedilotildees de intervenccedilatildeo
O PES eacute a aborda os problemas em suas muacuteltiplas dimensotildees jaacute que suas
causas natildeo se limitam a um uacutenico setor e sua resoluccedilatildeo depende da accedilatildeo de vaacuterios
atores sociais (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Eacute composto de quatro etapas que compreendem a sua execuccedilatildeo as quais
segundo Campos Faria e Santos 2010 podem ser colocadas da seguinte forma
1 Momento explicativo consiste na seleccedilatildeo e anaacutelise dos problemas
considerados relevantes para o ator social e sobre os quais este pretende
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intervir Eacute nesse momento em que se identificam os noacutes-criacuteticos dos
problemas e os atores sociais que os controlam
2 Momento normativo eacute a busca de soluccedilatildeo para os problemas identificados
sendo que para cada noacute-criacutetico deveratildeo ser elaboradas uma ou mais
propostas de intervenccedilatildeo sobre ele
3 Momento estrateacutegico eacute a realizaccedilatildeo da anaacutelise de viabilidade do plano em
suas vaacuterias dimensotildees (poliacutetica econocircmica organizativa cognitiva) Quando
a viabilidade eacute negativa eacute necessaacuterio pensar na construccedilatildeo de estrateacutegias
que possam tornaacute-la viaacutevel
4 Momento taacutetico-operacional eacute a execuccedilatildeo do plano propriamente e nesta
etapa haacute tambeacutem o desenvolvimento de formas adequadas de
monitoramento e gerenciamento para acompanhar a realizaccedilatildeo do plano
visando produzir impactos reais nos problemas selecionados
18
5 REVISAtildeO DA LITERATURA
51 Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis
As doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis (DST) satildeo as doenccedilas transmitidas
por contato intimo e intercambio de fluidos durante a penetraccedilatildeo vaginal anal ou
oral (VILLEGAS CASTANtildeO TAMAYO- ACEVEDO 2016)
As DST satildeo ainda no seacuteculo XXI um problema de importacircncia em todas as
regiotildees do mundo Estima-se que a cada ano ocorrem 448 milhotildees de casos novos
de DST em adultos de 15 a 49 anos ao niacutevel global Estas satildeo causadas
especialmente por siacutefilis gonorreia clamiacutedia y Trichomonas sem incluir casos de
Viacuterus de Imunodeficiecircncia Humana (HIV) ou outras DST (WHO 2005)
Em 1999 a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) jaacute havia estimado um total
de 340 milhotildees de novos casos por ano de DST curaacuteveis em todo o mundo entre
indiviacuteduos com idade de 15 e 49 anos sendo 10 a 12 milhotildees desses casos no
Brasil Outros tantos milhotildees de DST natildeo curaacuteveis (virais) incluindo o herpes
genital infecccedilotildees pelo papiloma viacuterus humano hepatite B e infecccedilatildeo pelo HIV
ocorrem anualmente (WHO 2005)
A OMS estima que a cada ano ocorram em torno de 92 milhotildees de novos
casos de Clamiacutedia e 62 milhotildees de Gonorreia dos quais a maioria eacute observada em
paiacuteses em desenvolvimento afetando principalmente adolescentes e jovens (WHO
2001) No Brasil como tais afecccedilotildees natildeo se incluem entre as DST enquanto
notificaccedilatildeo compulsoacuteria estima-se que ocorram cerca de 1967200 novos casos de
Clamiacutedia e 1541800 casos de Gonorreia a cada ano (WHO 2001) No entanto os
dados existentes na literatura sobre a infecccedilatildeo pela Clamiacutedia e pelo Gonococo no
Brasil satildeo referentes a amostras pequenas geralmente especiacuteficas de um serviccedilo
ou de um municiacutepio carecendo de estudos envolvendo as diferentes regiotildees do paiacutes
(JALIL et al 2008)
19
Em mulheres em idade reprodutiva aleacutem das DST podem ser encontradas
outras infecccedilotildees endoacutegenas ou alteraccedilotildees da flora como a vaginose bacteriana (VB)
e a candidiacutease vaginal (ILKIT GUZEL 2011)
As DST se manifestam frequentemente por sintomas tais como aumento da
secreccedilatildeo vaginal prurido irritaccedilatildeo presenccedila de mau cheiro ou dor peacutelvica
(RADCLIFFE 2001) os quais satildeo motivo frequente de consulta meacutedica (OWEN
CLENNEY 2004) Os sintomas e os sinais de infecccedilatildeo tecircm sido agrupados em
siacutendromes cliacutenicas reconhecidas causadas por grupos de agentes etioloacutegicos
especiacuteficos Esse agrupamento permite uma maior efetividade no diagnoacutestico e no
tratamento das infecccedilotildees pelo profissional de sauacutede o que deve ocorrer idealmente
no primeiro contato da paciente com os serviccedilos (WHO 2005)
Este enfoque de manejo sindroacutemico tem sido recomendado pela Organizaccedilatildeo
Mundial de Sauacutede (WHO 2005) e tambeacutem pelo Ministeacuterio da Sauacutede no Brasil
Sendo que protocolos recomendam complementar o manejo sindroacutemico com provas
de laboratoacuterio especiacuteficas (PUBLIC HEALTH AGENCY OF CANADA 2010)
Segundo a Public Health Agency of Canada (2010) as principais siacutendromes
nas mulheres satildeo a siacutendrome de fluxo vaginal que inclui a vaginites (Candidiacutease
Vaginose Bacteriana Trichomoniacutease) A Cervicite causado pela Neisseria
Gonorroheae(NG) a Chlamydia Trachomatis (CT) e o Virus do Herpes Simplex
podendo ser producida por outros microorganismos reportados com menor
frequumlecircncia satildeo Mycoplasma hominis Ureaplasma urealitycum e U genitalium A
siacutendrome de dor abdominal baixa que pode tambeacutem ser causada por Neisseria
Gonorroheae Chlamydia Trachomatis e Mycoplasma (McGOWIN ANDERSON-
SMITS 2011) e ainda geacutermes anaeroacutebios que chegam ao trato genital superior
(GAITAN et al 2002)
Haacute ainda a siacutendrome de uacutelcera genital causada pelo T Pallidum H Ducreyi
C Trachomatis Klebsiella Granulomatis e o viacuterus Herpes Simplex (PUBLIC HEALTH
AGENCY OF CANADA 2010)
A Chlamydia Trachomatis (CT) e a Neisseria Gonorrheae (NG) haacute muito vecircm
sendo consideradas importantes agentes entre as DST O interesse no diagnoacutestico e
tratamento dessas DST natildeo reside apenas no fato de serem agentes patoloacutegicos de
doenccedila peacutelvica feminina mas estaacute tambeacutem na sua possiacutevel correlaccedilatildeo com o
20
aumento da transmissatildeo do viacuterus da siacutendrome da imunodeficiecircncia adquirida
(AIDS)(RADCLIFFE 2001) Aleacutem disso as infeccedilotildees por Chlamydia e Neisseria natildeo
tratadas levam agrave Doenccedila Inflamatoacuteria Peacutelvica (DIP) resultando mais tarde em dor
peacutelvica crocircnica infertilidade e gravidez ectoacutepica (LARA et al2008)
A Doenccedila Inflamatoacuteria da Pelve feminina (DIP) aacute uma siacutendrome cliacutenica
caracterizada pela infecccedilatildeo do trato genital superior feminino e que pode afetar
endomeacutetrio trompas de Faloacutepio ovaacuterios miomeacutetrio parameacutetrio e peritocircnio peacutelvico
produzindo combinaccedilotildees de endometrite salpingite (a mais frequente) abscesso
tuboovaacutericos e pelviperitonite Produza-se quase sempre por via ascendente desde
a vagina o cervix uterinosendo a complicaccedilatildeo mais frequente das infecccedilotildees de
sexualmente transmissiacuteveis (DST) tambeacutem pode disseminar-se atraveacutes de oacutergatildeos
adjacentes infetados ou por via sanguiacutenea a partir de focos distantes
Geralmente eacute uma infecccedilatildeo polimicrobiana e os patoacutegenos mais frequentes
satildeo a Chlamydia Trachomatis e a Neisseria Gonorrhoeae mas sua prevalecircncia eacute
desconhecida Os fatores de risco satildeo adolescentes sexualmente ativas presenccedila
de outras DST muacuteltiplos parceiros sexuais natildeo utilizaccedilatildeo de meacutetodos
anticoncepcionais de barreira O efeito dos anticonceptivos hormonais natildeo estaacute bem
definido tem um efeito protetor ao modificar o moco cervical que dificulta a
ascensatildeo das bacteacuterias pelo trato genital porem os estroacutegenos e a progesterona
facilitam a infecccedilatildeo por Clamiacutedia A inserccedilatildeo do dispositivo intrauterino (DIU) tem
um escasso aumento de risco estando limitado aos 3-4 meses post-inserccedilatildeo
histoacuterico de instrumentaccedilatildeo ginecoloacutegica (LARA et al2008)
Os fatores de risco para cacircncer cervical satildeo primeiras relaccedilotildees sexuais na
adolescecircncia ter tido muitas companheiros sexuais antes dos 18 anos ter sido
infectado por uma doenccedila de transmissatildeo sexual e haacutebito de fumar As infecccedilotildees
transmitidas pelo sexo DST podem fazer que suas ceacutelulas tenham uma maior
probabilidade de sofrer mudanccedilas que poderiam conduzir ao cacircncer As DST
incluem o viacuterus do Papiloma Humano (HPV) Herpes Gonorreia e Chlamydia O
HPV e o viacuterus que causa as verrugas genitais e parece que estaacute intimamente
relacionado com estas mudanccedilas (MIRHASHEMI NIEVES-NEIRA AVERETTE
2001)
21
Diante disso o exame de citologia ceacutervico-vaginal tem grande relevacircncia por
apresentar uma sensibilidade ao redor do 50 e uma especificidade alta para
detectar lesotildees de alto grau e inclusive o cacircncer de colo uterino mas tambeacutem
proporciona informaccedilotildees sobre o estado hormonal e a presenccedila de cacircmbios
inflamatoacuterios aleacutem da presenccedila de agentes que causam DST(BAZAN-RUIZ et al
2016)
Eacute conhecida a associaccedilatildeo entre citologia ceacutervico-vaginal inflamatoacuteria com a
lesatildeo intra-epitelial cervical e o tipo de agente etioloacutegico (BAZAN-RUIZ et al 2016)
Nesse contexto considerando que a Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (APS) deve
constituir-se como o primeiro niacutevel de contato do individuo da famiacutelia e da
comunidade no Sistema Uacutenico de Sauacutede e que possui funccedilatildeo central nesse sistema
configurando-se como sua base principal bem como deve estar orientada pelos
principais problemas da comunidade ofertando serviccedilos preventivos curativos de
reabilitaccedilatildeo e de promoccedilatildeo agrave sauacutede (BRASIL 2006) a APS deve estar organizada
para prestar assistecircncia aos indiviacuteduos na prevenccedilatildeo de DST e no seu tratamento
precoce e oportuno
Aleacutem disso deve-se considerar a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) como
forma de reorganizaccedilatildeo da produccedilatildeo de cuidados de sauacutede objetivando a
reorientaccedilatildeo da praacutetica assistencial em direccedilatildeo a uma assistecircncia focada na famiacutelia
compreendida a partir de seu ambiente fiacutesico e social (ERMEL 2006)
A Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia prioriza as accedilotildees de prevenccedilatildeo promoccedilatildeo e
recuperaccedilatildeo da sauacutede das pessoas de forma integral e contiacutenua sendo essas
desenvolvidas por meio de uma equipe miacutenima composta pelo meacutedico enfermeiro
auxiliar ou teacutecnico em enfermagem e Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (ACS) A
equipe de sauacutede da famiacutelia em especial o enfermeiro assume nesse novo modelo
assistencial o desafio da prestaccedilatildeo de uma Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (APS)
baseada nas accedilotildees educativas reguladas pelos princiacutepios da promoccedilatildeo agrave sauacutede
em que a accedilatildeo multiprofissional eacute considerada fundamental para a melhoria dos
indicadores de sauacutede e da qualidade de vida da populaccedilatildeo (BRASIL 2002) Esse
enfoque natildeo eacute diferente na organizaccedilatildeo do trabalho das equipes para a abordagem
voltada agraves DST
22
Considerando tambeacutem os princiacutepios baacutesicos do Sistema Uacutenico de Sauacutede
(SUS) conforme descrito na Constituiccedilatildeo Federal de 1988 universalizaccedilatildeo
integralidade descentralizaccedilatildeo hierarquizaccedilatildeo e participaccedilatildeo popular os serviccedilos
de APS devem ser estruturados para possibilitar acolhimento diagnoacutestico precoce
assistecircncia e quando necessaacuterio encaminhamento dos portadores de DST
HIVAIDS hepatites e Viacuterus Linfotropico de ceacutelulas T Humanas (HTLV) agraves unidades
de referecircncia (BRASIL 2006)
Satildeo muito amplas as possibilidades de accedilatildeo no acircmbito dos serviccedilos de APS
no que se refere ao manejo desse grupo de agravos sendo que tais accedilotildees devem
incluir atividades educativas para promoccedilatildeo agrave sauacutede e prevenccedilatildeo aconselhamento
para os testes diagnoacutesticos e para adesatildeo agrave terapia instituiacuteda e agraves recomendaccedilotildees
da assistecircncia diagnoacutestico precoce das DST infecccedilatildeo pelo HIV hepatites e Viacuterus
Linfotropico de ceacutelulas T Humanas( HTLV) tratamento adequado da grande maioria
das DST encaminhamento dos casos que natildeo competem a esse niacutevel de atenccedilatildeo
realizando acompanhamento conjunto prevenccedilatildeo da siacutefilis congecircnita e da
transmissatildeo vertical do HIV manejo adequado dos indiviacuteduos em uso indevido de
drogas (BRASIL 2006)
Desse modo a atenccedilatildeo integral a esse grupo de agravos necessita natildeo
apenas da implementaccedilatildeo de accedilotildees baacutesicas de prevenccedilatildeo e assistecircncia mas
tambeacutem o fortalecimento da integraccedilatildeo entre os diferentes niacuteveis de atenccedilatildeo agrave
sauacutede existente no municiacutepioregiatildeo cuja resolubilidade varia de acordo com os
recursos financeiros teacutecnicos humanos e de infraestrutura do serviccedilo Eacute
fundamental que a organizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede promovam um melhor acesso
agravequeles que buscam o serviccedilo e que cada profissional incorpore em sua rotina a
preocupaccedilatildeo de identificar os pacientes em situaccedilatildeo de maior vulnerabilidade
garantindo-lhes atendimento humanizado e resolutivo Tambeacutem se faz necessaacuterio o
desenvolvimento de accedilotildees na comunidade que promovam o aumento da percepccedilatildeo
de risco para esses agravos aleacutem de estimular a adoccedilatildeo de praacuteticas seguras para a
sauacutede (BRASIL 2006)
23
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
61 Objetivo do plano
Reduzir a incidecircncia de doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis na aacuterea de
abrangecircncia da equipe de sauacutede da famiacutelia Trevo Rural do municiacutepio Pompeu
62 Definiccedilatildeo e priorizaccedilatildeo do problema
A partir da anaacutelise da situaccedilatildeo de sauacutede da populaccedilatildeo da aacuterea de
abrangecircncia da equipe foram identificados alguns problemas tornando necessaacuteria a
seleccedilatildeo daquele que seria alvo de intervenccedilatildeo imediata Satildeo eles a frequecircncia de
atendimentos de pacientes com Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis (DST) a partir
da alta incidecircncia nos resultados dos Papanicolau de bacteacuterias e protozoaacuterios que
satildeo agentes causais de Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis (DST) o uso
indiscriminado de ansioliacuteticos e antidepressivos e a falta de adesatildeo agrave dieta pelos
diabeacuteticos e hipertensos
A partir daiacute foram usados como criteacuterios de seleccedilatildeo relevacircncia do problema
urgecircncia da intervenccedilatildeo e capacidade de enfrentamento pela ESF Desse modo o
problema de sauacutede elencado pela equipe como objeto de elaboraccedilatildeo de um plano
de intervenccedilatildeo foi a frequecircncia de atendimentos de pacientes com Doenccedilas
Sexualmente Transmissiacuteveis (DST) considerando a sua relevacircncia e a capacidade
de enfrentamento imediato da equipe
Trata-se de um problema quase estruturado por ser um problema complexo
visto que eacute produzido no processo social e precisa ser enfrentado com base na
elaboraccedilatildeo de um plano de accedilatildeo Tambeacutem pode-se dizer que eacute um problema
finaliacutestico porque e vivido diretamente pelos usuaacuterios e para enfrentaacute-lo deve-se
enfrentar os problemas intermediaacuterios que interferem ou satildeo causadores do
problema fina (CARDOSO et al 2010)
No Quadro 1 estatildeo elencados os principais problemas encontrados pela
equipe sendo o mais relevante a quantidade de pacientes portadoras de Doenccedilas
Sexualmente Transmissiacuteveis a partir dos resultados do exames de Papanicolau
24
Torna-se necessaacuterio adotar medidas para a equipe conseguir enfrentar a situaccedilatildeo
visto que existe muito preconceito de parte de populaccedilatildeo o que poderia dificultar o
trabalho de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo a desenvolver
O problema eacute observado em especial nas mulheres pois satildeo elas que
comparecem agrave unidade de sauacutede para a realizaccedilatildeo da coleta de exame de
prevenccedilatildeo do cacircncer de colo de uacutetero No entanto supotildee-se que por ser de
transmissatildeo sexual as DST podem estar atingindo os dois sexos de maneira igual
mas do ponto de vista epidemioloacutegico se comporta com um iceberg tendo visiacutevel
somente agrave ponta do mesmo e o resto do iceberg oculto ou seja sendo detectado
nesse momento somente em mulheres
Destaca-se que as abordagens das portadoras de DST pelo meacutedico e
enfermeiro da equipe ocorriam apenas quando chegava o resultado do exame de
Papanicolau e muitas vezes exibindo sinais e sintomas de doenccedila inflamatoacuteria da
pelve Destaca-se tambeacutem que era comum que a enfermeira indicasse
medicamento agraves pacientes sem consultar ao meacutedico tendo como ponto de partida o
resultado do Papanicolau
Acerca do problema sobre o uso indiscriminado de ansioliacuteticos e
antidepressivos este problema passou a estar na segunda posiccedilatildeo pois eacute um
problema a enfrentar pela parte meacutedica fundamentalmente e portanto eacute necessaacuterio
o envolvimento de todos os meacutedicos do municiacutepio que fazem atendimento tanto no
sistema puacuteblico como no privado
Jaacute em relaccedilatildeo agrave falta de adesatildeo dos hipertensos e diabeacuteticos agrave dieta este
problema ficou como uacuteltima posiccedilatildeo por se tratar de um trabalho a longo prazo
devendo ser desenvolvida accedilatildeo contiacutenua
Quadro 1 - Priorizaccedilatildeo dos principais problemas de sauacutede da ESF Rural municiacutepio
de Pompeu fevereiro 2014
PROBLEMA
NIacuteVEL DE
IMPORTAcircNCIA
URGEcircNCIA
(0 a 0)
CAPACIDADE DE ENFRENTA-MENTO DA EQUIPE
Alta incidecircncia das
Doenccedilas sexualmente
Alta 7 Parcial
25
transmissiacuteveis
Uso indiscriminado de
ansioliacuteticos e
antidepressivos
Alta 6 Parcial
Falta de adesatildeo agrave dieta
pelos hipertensos e
diabeacuteticos
Alta 6 Parcial
Fonte Anaacutelise da situaccedilatildeo de sauacutede da ESF Trevo Rural fevereiro 2014
64 Descriccedilatildeo e explicaccedilatildeo do problema
Ao se avaliar o problema tendo como referencia os grupos etaacuterios podemos
perceber que atinge fundamentalmente as mulheres que se encontram na faixa
etaacuteria entre 20 a 39 anos
Durante os atendimentos dos pacientes afetados por estas doenccedilas eacute foi
possiacutevel perceber que as questotildees mais relevantes que acontecem na equipe e que
justificam esse desajuste satildeo
1 A baixa adesatildeo ao uso de preservativo visto que a maioria das pessoas natildeo
tem uma explicaccedilatildeo ante a pergunta de por que natildeo usam o preservativo pois
somente pensam em evitar a gravidez nunca em evitar as doenccedilas
2 O falso conceito o preconceito dos homens de que a mulher que exige o uso
do preservativo e de pouca moral A maioria dos jovens pensa que a mulher que tem
preservativo no bolso trata-se de uma mulher com pouca moral
3 O estado de dependecircncia de muitas mulheres que aceitam a decisatildeo do
homem sobre o natildeo uso do preservativo Observa-se que muitas mulheres dizem
que seu parceiro natildeo gosta do uso do preservativo relacionando isso agrave diminuiccedilatildeo
da sensibilidade
4 A cultura de que a mulher eacute a responsaacutevel por evitar a gravidez com o uso de
meacutetodos contraceptivos esquecendo-se do perigo das doenccedilas sexualmente
transmissiacuteveis
26
5 A pouca divulgaccedilatildeo do governo e das instituiccedilotildees de sauacutede sobre a
importacircncia do uso do preservativo na prevenccedilatildeo de doenccedilas sexualmente
transmissiacuteveis
6 O preconceito das mulheres para falar com o profissional de sauacutede sobre
doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis
7 A baixa procura dos homens por atendimento levando agrave incerteza sobre o
tratamento adequado
8 A pouca adesatildeo dos homens ao tratamento como parceiro da mulher com
uma DST provocando reinfecccedilatildeo na mulher
9 O pouco conhecimento dos riscos da promiscuidade
O exposto acima eacute consequecircncia do pouco trabalho de promoccedilatildeo e
prevenccedilatildeo de sauacutede desenvolvido pela equipe de sauacutede sendo que satildeo poucas as
atividades educativas desenvolvidas para modificar os modos e estilos de vida na
populaccedilatildeo e dessa forma conseguir diminuir fatores de risco para desenvolver DST
Soma-se a isso a pouca divulgaccedilatildeo dos riscos da promiscuidade ou do uso do
preservativo tendo como consequecircncia o baixo niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo e
alta incidecircncia de infecccedilatildeo por agentes causais das DST
Tudo isso tem como consequecircncias o alto risco de contaacutegio de outras
doenccedilas mais graves como siacutefilis Hepatite B e AIDS Aleacutem disso a infecccedilatildeo pode
ascender pelo aparelho ginecoloacutegico e causar complicaccedilotildees como Salpingite
abscessos tubo ovaacuterios infertilidade Nos homens tambeacutem podem provocar
complicaccedilotildees como orquite e epididimite e infertilidade
65 Seleccedilatildeo dos noacutes-criacuteticos
Buscando compreender o problema e propor intervenccedilatildeo sobre o mesmo a
equipe elencou alguns noacutes - criacuteticos Um deles estaacute relacionado ao processo de
trabalho da equipe que apresenta dificuldade na promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo de sauacutede
devido a pouca quantidade de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede fazendo com que
natildeo seja possiacutevel acompanhar toda a populaccedilatildeo e ainda a dificuldade para a equipe
se trasladar agraves zonas rurais para desenvolver atividades de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo
27
Os outros noacutes-criacuteticos relacionam-se ao desconhecimento na populaccedilatildeo que natildeo
tem percepccedilatildeo de risco e natildeo valoriza os problemas que podem provocar a
promiscuidade
Quadro 2 - Seleccedilatildeo dos noacutes-criacuteticos relacionados ao problema a frequumlecircncia de
atendimentos de pacientes com Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis (DST) na
ESF Trevo Rural municiacutepio Pompeu Fevereiro 2014
Noacute- criacutetico Descriccedilatildeo do noacute-Criacutetico
Noacute-criacutetico 1 Promiscuidade
Noacute-criacutetico 2 Preconceito desinformaccedilatildeo
Noacute-criacutetico 3 Processo de trabalho da equipe de sauacutede da famiacutelia
inadequado para enfrentar o problema
Fonte Anaacutelise da situaccedilatildeo de sauacutede da ESF Rural Fevereiro 2014
O Quadro 2 mostra os noacutes - criacuteticos relacionados ao problema da frequumlecircncia
de atendimentos de pacientes com DST na ESF Trevo Rural ordenados de acordo
ao niacutevel de importacircncia dentro do problema
1 A promiscuidade pois se considera na equipe a principal causa da
transmissibilidade destas doenccedilas no municiacutepio sendo normal entre a
populaccedilatildeo jovem ter sexo com outra pessoa somente por uma noite restando
importacircncia aos riscos de adoecer imediatamente depois encontrasse o
preconceito e a desinformaccedilatildeo
2 O preconceito por parte de muito homens que natildeo aceitam sua namorada
sugerir o uso de preservativo e de muitas mulheres que tambeacutem natildeo aceitam o
uso do preservativo pois acham que diminui a sensibilidade durante o coito E
ainda desinformaccedilatildeo pois durante as consultas e palestras com as pacientes
mostraram-se surpreendidas ao saber dos riscos de adquirir uma DST ao natildeo
usar medidas de proteccedilatildeo pois segundo elas somente tomando
anticoncepcionais estavam protegidas
28
3 O processo de trabalho da equipe de sauacutede da famiacutelia inadequado para
enfrentar o problema pois o equipe natildeo haacute quantidade de Agentes Comunitaacuterios
de Sauacutede em quantidade suficiente para acompanhar toda a populaccedilatildeo que
mora na zona rural Desse modo natildeo realizam atividades de promoccedilatildeo agrave sauacutede
ou de prevenccedilatildeo de agravos relacionadas ao tema Destaca-se tambeacutem que as
pacientes jaacute chegavam com sintomas de Doenccedila Inflamatoacuteria da pelve pois a
doenccedila evoluiacutea ateacute as complicaccedilotildees ao natildeo ter o tratamento adequado mas
quando o tratamento era o correto continuavam com os sintomas pois eram
reinfectadas pelos parceiros
66 Plano operativo
Quadro 3 ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico ldquoPromiscuidaderdquo relacionado ao problema
frequecircncia de atendimentos de pacientes com Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis
(DST) na populaccedilatildeo sob responsabilidade da equipe do programa de sauacutede da famiacutelia
Trevo Rural em municiacutepio Pompeu Minas Gerais Fevereiro 2014
Noacute criacutetico 1 Promiscuidade
Operaccedilatildeo Modificar modos e estilos de vida das
pessoas
Projeto Sauacutede
Resultados esperados Diminuir o contaacutegio e a quantidade de
casos de DST
Produtos esperados Campanha educativa na raacutedio
comunitaacuteria e distribuiccedilatildeo de volante e
folhetos
Atores sociais responsabilidades Secretaria de sauacutede Epidemiologia Meacutedico e enfermeiro
Recursos necessaacuterios Organizacional
Para organizar atividades sobre os
riscos da promiscuidade e a importacircncia
do uso de preservativo
29
Cognitivo
Informaccedilatildeo sobre o tema e capacitaccedilatildeo
do pessoal encarregado das atividades
Poliacutetico
Garantir transporte e alimentaccedilatildeo as
pessoas encarregadas de fazer
palestras e atividades de promoccedilatildeo de
sauacutede nas diferentes comunidades
Conseguir espaccedilo na raacutedio comunitaacuteria
com apoio das figuras poliacuteticas
Financeiro
Aquisiccedilatildeo de folhetos educativos e
outros recursos materiais necessaacuterios
Recursos criacuteticos Poliacutetico
Conseguir um espaccedilo na raacutedio
comunitaacuteria
Apoio intersetorial
Aquisiccedilatildeo de propaganda graacutefica
Transporte e alimentaccedilatildeo as pessoas
encarregadas de fazer palestras e
atividades de promoccedilatildeo de sauacutede nas
diferentes comunidades
Controle dos recursos criacuteticos
Viabilidade
Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Campanha educativa na radio
comunitaacuteria e distribuiccedilatildeo de volante e
folhetos
Responsaacuteveis Enfermeiro
Cronograma Prazo Iniacutecio em dois meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Avaliaccedilatildeo do nuacutemero de casos de DST
Fonte Plano de Accedilatildeo da ESF Trevo Rural fevereiro 2014
30
Quadro 4ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico ldquoPreconceito desinformaccedilatildeordquo relacionado
ao problema frequecircncia de atendimentos de pacientes com Doenccedilas Sexualmente
Transmissiacuteveis (DST) na populaccedilatildeo sob responsabilidade da equipe do programa de
sauacutede da famiacutelia Trevo Rural em municiacutepio Pompeu Minas Gerais Fevereiro 2014
Noacute criacutetico 2 Preconceito desinformaccedilatildeo
Operaccedilatildeo Saber +
Projeto Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo
Resultados esperados Populaccedilatildeo mais informada com
percepccedilatildeo de risco
Produtos esperados Conhecer o niacutevel de informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo sobre doenccedilas sexualmente
transmissiacuteveis
Capacitaccedilatildeo dos ACS e liacutederes formais e
informais
Palestras na unidade baacutesica de sauacutede
Atores sociais responsabilidades Secretaria de sauacutede
Prefeito do municiacutepio
Epidemiologia
Meacutedico e enfermeiro da ESF Recursos necessaacuterios Capacitaccedilatildeo dos ACS e liacutederes formais e
informais
Palestras na unidade baacutesica de sauacutede
Financeiro
Para aquisiccedilatildeo de folhetos
Para alimentaccedilatildeo e transporte das
pessoas encarregadas das palestras e
trabalhos nas zonas ruraispalestras e
atividades de promoccedilatildeo de sauacutede nas
diferentes comunidades
Conseguir espaccedilo na raacutedio comunitaacuteria
31
com apoio das figuras poliacuteticas
Financeiro
Aquisiccedilatildeo de folhetos educativos e
outros recursos materiais necessaacuterios
Recursos criacuteticos Poliacutetico Apoio Intersetorial e mobilizaccedilatildeo
social
Financeiro
Para aquisiccedilatildeo de folhetos
Para alimentaccedilatildeo e transporte das
pessoas encarregadas das palestras na
zona rural
Controle dos recursos criacuteticos
Viabilidade
Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Capacitaccedilatildeo do pessoal
Responsaacuteveis Meacutedico da ESF
Cronograma Prazo Iniacutecio em dois meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Avaliaccedilatildeo do nuacutemero de casos de DST
Fonte Plano de Accedilatildeo da ESF Trevo Rural fevereiro 2014
Quadro 5ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico ldquoProcesso de trabalho da equipe de sauacutede
da famiacutelia inadequado para enfrentar o problemardquo relacionado ao problema
frequecircncia de atendimentos de pacientes com Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis
(DST) na populaccedilatildeo sob responsabilidade da equipe do programa de sauacutede da
famiacutelia Trevo Rural em municiacutepio Pompeu Minas Gerais fevereiro de 2014
Noacute criacutetico 3 Processo de trabalho da equipe de
sauacutede da famiacutelia inadequado para
enfrentar o problema
Operaccedilatildeo Linha do acompanhamento
Projeto Implantar linha de acompanhamento
para pacientes com doenccedilas
sexualmente transmissiacuteveis e suas
32
complicaccedilotildees
Resultados esperados Cobertura de 100 da populaccedilatildeo com
risco
Produtos esperados Recursos humanos capacitados e
habilitados
Linha do acompanhamento para
doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis
Atores sociais responsabilidades Secretaria de sauacutede
Epidemiologia
Meacutedico e enfermeiro Recursos necessaacuterios Cognitivo Elaboraccedilatildeo de projeto de
trabalho
Organizacional Organizaccedilatildeo da agenda
de trabalho
Poliacutetico Articulaccedilatildeo intersetorial Inter
disciplinaria e mobilizaccedilatildeo social
Financeiro Aumento da oferta de
encaminhamento ao ginecologista
Recursos criacuteticos Financeiro
Para aquisiccedilatildeo de folhetos
Aquisiccedilatildeo de propaganda graacutefica
Controle dos recursos criacuteticos
Viabilidade
Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Consulta medica em atenccedilatildeo baacutesica e
especializada
Responsaacuteveis Secretaria de sauacutede
Prefeito do municiacutepio
Epidemiologia
Cronograma Prazo Iniacutecio em dois meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Avaliaccedilatildeo do nuacutemero de casos de DST
Fonte Plano de Accedilatildeo da ESF Trevo Rural fevereiro 2014
33
Nos quadros anteriores foram representadas as atividades que a equipe de
sauacutede propotildee realizar para o alcance dos objetivos propostos visto que com o
problema bem explicado e identificadas suas causas mais importantes eacute preciso propor
soluccedilotildees e estrateacutegias para o enfrentamento do problema iniciando a elaboraccedilatildeo do
plano de accedilatildeo
Como resultado espera-se obter uma populaccedilatildeo mais informada preocupada
por evitar o contagio das DST a partir do conhecimento das complicaccedilotildees e da forma
de contaacutegio Aleacutem disso espera-se que os agentes comunitaacuterios de sauacutede estejam
melhor preparados para a abordagem acerca das informaccedilotildees aos pacientes bem como
um acompanhamento adequado por parte do meacutedico na prevenccedilatildeo das complicaccedilotildees
das pacientes com doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis
34
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Haacutebitos de vida pouco saudaacuteveis como promiscuidade natildeo uso do
preservativo pouca informaccedilatildeo sobre riscos e agravos agrave sauacutede se relacionam com
aumento de casos de DST As DST podem provocar complicaccedilotildees ginecoloacutegicas e
uroloacutegicas que podem levar aacute infertilidade cacircncer e morte
As poliacuteticas de sauacutede puacuteblicas nas quais ainda impera o modelo
assistencialista centrado na doenccedila interferem negativamente nas estruturas dos
serviccedilos de sauacutede e no processo de trabalho O aperfeiccediloamento do processo de
trabalho pode melhorar o acompanhamento de riscos e agravos aacute sauacutede desse
pacientes com riscos de DST aumentado por meio de uma atenccedilatildeo integral
35
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38
LIDICE DE LOS AacuteNGELES REYES FONSECA
ALTA INCIDEcircNCIA DE DOENCcedilAS SEXUALMENTE TRANSMISSIacuteVEIS
NA POPULACcedilAtildeO DA EQUIPE DO PROGRAMA DE SAUacuteDE DA
FAMIacuteLIA TREVO RURAL NO MUNICIacutePIO POMPEacuteU MINAS GERAIS
Banca examinadora
Ana Paula Medrado de Barcelos- orientadora
Profordf Drordf Matilde Meire Miranda Cadete- UFMG
Aprovado em Belo Horizonte em 02 de agosto de 2016
DEDICO
Este trabalho ao meu filho Daniel Torneacutes Reyes por ser minha fonte de
energia e inspiraccedilatildeo minha razatildeo de existir
AGRADECIMENTOS
A Deus em primeiro lugar pela vida sauacutede graccedila proteccedilatildeo e
amor
Agradeccedilo a todas aquelas pessoas que de uma forma ou outra me
ajudaram viver neste pais longe de minha famiacutelia e das pessoas que eu
amo
A minha professora Ana Paula Medrado de Barcellos por sua
preocupaccedilatildeo e me direcionar ao objetivo
Agradeccedilo tambeacutem a todas as pessoas que tentaram fazer minha
vida muito ruim e somente conseguiram fazer de mim uma mulher muito
forte e capaz de enfrentar as dificuldades da vida sozinha
El mejor meacutedico es el que conoce la inutilidad de la mayor parte de
las medicinas
Benjamin Franklin (1706-1790) Estadista y cientiacutefico
estadounidense
RESUMO
As Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis apresentam alta incidecircncia em todo o mundo e na equipe de sauacutede da famiacutelia Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Trevo Ruraldo municiacutepio de Pompeacuteu pode-se constatar pelos resultados dos preventivos das pacientes com bacteacuterias que satildeo agentes causais destas doenccedilas bem como observa-se os riscos de contagio na populaccedilatildeo e complicaccedilotildees que podem ser fatais para a vida da paciente e do parceiro O presente trabalho teve como objetivo elaborar um projeto de intervenccedilatildeo para reduzir a incidecircncia de doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis na aacuterea de abrangecircncia da equipe de sauacutede da famiacutelia Trevo Rural Para a elaboraccedilatildeo da proposta de intervenccedilatildeo a metodologia baseou-se na anaacutelise de situaccedilatildeo de sauacutede revisatildeo de literatura e a proposta de intervenccedilatildeo ao municiacutepio Foi proposto um projeto de intervenccedilatildeo para evitar a transmissibilidade das doenccedilas e as complicaccedilotildees que provocam Torna-se necessaacuterio aumentar o niacutevel de conhecimento da populaccedilatildeo sexualmente ativa e dos grupos de risco aleacutem de impor o tratamento e acompanhamento adequado as pacientes portadoras de Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis e seus contatos diretos e indiretos
Palavras-chave Atenccedilatildeo Primaria aacute Sauacutede Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis
Educaccedilatildeo em Sauacutede
ABSTRACT
Sexually Transmitted Diseases have a high incidence in the world and the health team of the family ESF Rural Trevo of the municipality Pompeacuteu can be seen by the results of the prevention of patients with bacteria that are causative agents of these diseases and notes the risks of contagion in the population and complications that can be fatal to the life of the patient and the partner This study aimed to develop an intervention project to reduce the incidence of sexually transmitted diseases in the area covered by the health team of the Rural Trevo family In developing the proposed intervention the methodology is based on the health situation analysis literature review and intervention proposal to the municipality an intervention project was proposed to prevent the transmission of diseases and complications they cause It is necessary to increase the level of knowledge of the sexually active population and risk groups and impose treatment and appropriate follow-up of patients with sexually transmitted diseases and their direct and indirect contacts
Key words Primary Health Care Sexually Transmitted Diseases Health
Education
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 10
2 JUSTIFICATIVA 13
3 OBJETIVOS 15
4 METODOLOGIA 16
5 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA 18
6 PLANO DE INTERVENCcedilAtildeO 23
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 35
REFEREcircNCIAS 36
10
1 INTRODUCcedilAtildeO
Pompeacuteu eacute um municiacutepio do estado de Minas Gerias localizado na
microrregiatildeo de Trecircs Marias Sua populaccedilatildeo no ano 2010 eacute de 29105 habitantes
(IBGE 2010)
Segundo o Censo (IBGE 2010) a populaccedilatildeo do municiacutepio estaacute dividida em
14638 homens e 14467 mulheres Dentre os homens observa-se parcela
importante da populaccedilatildeo na faixa etaacuteria entre 20 a 39 anos correspondendo a 4721
habitantes No caso das mulheres a faixa etaacuteria entre 20 a 39 anos corresponde a
4602 habitantes A faixa etaacuteria de 10 a 14 anos corresponde a 1370 habitantes do
sexo masculino e 1358 do sexo feminino
Os serviccedilos de sauacutede do municiacutepio satildeo constituiacutedos de oito Unidades Baacutesicas
de Sauacutede com Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia sendo que apenas uma equipe eacute
responsaacutevel pelo atendimento na zona rural e um hospital de referecircncia para
atendimento aos casos de urgecircncia e emergecircncia A referecircncia para a meacutedia e alta
complexidade satildeo os municiacutepios de Sete Lagoas e Belo Horizonte
O municiacutepio possui oito postos fixos de vacinaccedilatildeo dois na zona urbana e um
posto volante na zona rural que satildeo cobertos pela equipe de Sauacutede da Famiacutelia da
zona rural Conta ainda com um laboratoacuterio onde satildeo realizados os exames atraveacutes
de convecircnio com a prefeitura
Dentre as equipes de sauacutede da famiacutelia do municiacutepio destaca-se a equipe de
sauacutede da famiacutelia Trevo Rural foco deste trabalho A equipe eacute composta por um
meacutedico um enfermeiro um teacutecnico de enfermagem e seis agentes comunitaacuterios de
sauacutede (ACS) A populaccedilatildeo da equipe eacute de 4700 habitantes
Satildeo desenvolvidas pela equipe as seguintes accedilotildees imunizaccedilatildeo preacute-natal
acompanhamento de hipertensos diabeacuteticos portadores de tuberculose portadores
de hanseniacutease notificaccedilatildeo e investigaccedilatildeo de agravos de notificaccedilatildeo compulsoacuteria
acompanhamento do crescimento e desenvolvimento das crianccedilas menores de 05
anos triagem neonatal (teste do pezinho) planejamento familiar coleta de
Prevenccedilatildeo do Cacircncer de Colo de Uacutetero dentre outras
A equipe realiza visitas domiciliares consultas meacutedicas consultas de
enfermagem consultas de psicologia e nutriccedilatildeo imunizaccedilatildeo teste do Pezinho
11
alguns procedimentos (curativo pequenas cirurgias lavagem de ouvido retirada de
pontos glicemia capilar afericcedilatildeo de pressatildeo arterial) grupos de educaccedilatildeo em
sauacutede planejamento familiar dispensaccedilatildeo de anticoncepcionais e preservativos
acolhimento com classificaccedilatildeo de risco acompanhamento preacute-natal puericultura
exame para a prevenccedilatildeo do cacircncer de Colo de Uacutetero e de Mama Haacute tambeacutem
encaminhamentos para assistecircncia social nutricionista psicologia e odontologia e
ao hospital municipal satildeo encaminhados pacientes que necessitam cuidados
hospitalares ou em urgecircncias e emergecircncia
O tempo da equipe estaacute ocupado quase que exclusivamente com as
atividades de atendimento agrave demanda espontacircnea e a alguns programas como preacute-
natal puericultura exame para a prevenccedilatildeo do cacircncer de Colo de Uacutetero e de Mama
atendimento individual a hipertensos e diabeacuteticos e acompanhamento a crianccedilas
desnutridas aleacutem das visitas domiciliares por toda a equipe A equipe realiza reuniatildeo
mensal com todos seus integrantes para avaliar todos os encaminhamentos e os
indicadores de sauacutede
A unidade possui estrutura fiacutesica adequada e estaacute muito bem equipada com
todos os recursos para o bom funcionamento da equipe e durante trecircs dias da
semana realiza atendimento nos assentamentos populacionais
As principais causas de Internaccedilatildeo no municiacutepio satildeo as complicaccedilotildees do
diabetes AVC e cacircncer (SIABDATASUS 2013) No municiacutepio natildeo haacute registros da
quantidade de doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis
A partir da anaacutelise da situaccedilatildeo de sauacutede da populaccedilatildeo da aacuterea de
abrangecircncia da equipe foram identificados alguns problemas tornando necessaacuteria a
seleccedilatildeo daquele que seria alvo de intervenccedilatildeo imediata Satildeo eles a frequecircncia de
atendimentos de pacientes com Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis (DST) a
partir da alta incidecircncia nos resultados dos Papanicolau de bacteacuterias e protozoaacuterios
que satildeo agentes causais de Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis (DST) o uso
indiscriminado de ansioliacuteticos e antidepressivos e a falta de adesatildeo agrave dieta pelos
diabeacuteticos e hipertensos
A partir daiacute foram usados como criteacuterios de seleccedilatildeo relevacircncia do problema
urgecircncia da intervenccedilatildeo e capacidade de enfrentamento pela ESF Desse modo o
problema de sauacutede elencado pela equipe como objeto de elaboraccedilatildeo de um plano
12
de intervenccedilatildeo foi a frequecircncia de atendimentos de pacientes com Doenccedilas
Sexualmente Transmissiacuteveis (DST) considerando a sua relevacircncia e a capacidade
de enfrentamento imediato da equipe
O problema eacute observado em especial nas mulheres pois satildeo elas que
comparecem agrave unidade de sauacutede para a realizaccedilatildeo da coleta de exame de
prevenccedilatildeo do cacircncer de colo de uacutetero No entanto supotildee-se que por ser de
transmissatildeo sexual as DST podem estar atingindo os dois sexos de maneira igual
mas do ponto de vista epidemioloacutegico se comporta com um iceberg tendo visiacutevel
somente agrave ponta do mesmo e o resto do iceberg oculto ou seja sendo detectado
nesse momento somente em mulheres
Ao se avaliar o problema a partir de registros de atendimento da equipe e
tendo como referencia os grupos etaacuterios pode-se perceber que atinge
fundamentalmente as mulheres que se encontram na faixa etaacuteria entre 20 a 39 anos
Buscando compreender o problema e propor intervenccedilatildeo sobre o mesmo a
equipe elencou alguns noacutes - criacuteticos Um deles estaacute relacionado ao processo de
trabalho da equipe que apresenta dificuldade na promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo de sauacutede
devido a pouca quantidade de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede fazendo com que
natildeo seja possiacutevel acompanhar a toda a populaccedilatildeo e ainda a dificuldade para a
equipe se trasladar agraves zonas rurais para desenvolver atividades de promoccedilatildeo e
prevenccedilatildeo O outro noacute-criacutetico relaciona-se ao desconhecimento na populaccedilatildeo que
natildeo tem percepccedilatildeo de risco e natildeo valoriza os problemas que podem provocar a
promiscuidade
Diante desta problemaacutetica e considerando as Doenccedilas Sexualmente
Transmissiacuteveis enquanto um problema de sauacutede puacuteblica torna-se importante
elaborar e implementar um plano de intervenccedilatildeo que busque reduzir os casos na
aacuterea de abrangecircncia da equipe tendo em vista evitar a transmissibilidade das
doenccedilas e as complicaccedilotildees que provocam
13
2 JUSTIFICATIVA
Este trabalho se justifica pela alta incidecircncia de resultados dos preventivos
das pacientes com bacteacuterias que satildeo agentes causais de Doenccedilas Sexualmente
Transmissiacuteveis e os riscos de contagio e complicaccedilotildees que agraves vezes podem ser
fatais para a vida da paciente do parceiro e para sua reproduccedilatildeo aleacutem das doenccedilas
com que podem nascer os filhos (MIRHASHEMI NIEVES-NEIRA AVERETTE
2001)
As questotildees mais relevantes para justificar esse desajuste satildeo a baixa
adesatildeo ao uso de preservativo o falso conceito o preconceito dos homens de que a
mulher que exige o uso do preservativo e de pouca moral o estado de dependecircncia
de muitas mulheres que aceitam a decisatildeo do homem sobre o natildeo uso do
preservativo a cultura de que a mulher eacute a responsaacutevel por evitar a gravidez com o
uso de meacutetodos contraceptivos esquecendo-se do perigo das doenccedilas sexualmente
transmissiacuteveis a pouca divulgaccedilatildeo do governo e das instituiccedilotildees de sauacutede sobre a
importacircncia do uso do preservativo na prevenccedilatildeo de doenccedilas sexualmente
transmissiacuteveis o preconceito das mulheres para falar com o profissional de sauacutede
sobre doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis a baixa procura dos homens por
atendimento levando agrave incerteza sobre o tratamento adequado a pouca adesatildeo dos
homens ao tratamento como parceiro da mulher com uma Doenccedila Sexualmente
Transmissiacutevel provocando reinfecccedilatildeo nela o pouco conhecimento dos riscos da
promiscuidade (MIRHASHEMI NIEVES-NEIRA AVERETTE 2001)
No caso da equipe de sauacutede da famiacutelia Trevo Rural a causa mais importante
estaacute relacionada ao pouco trabalho de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo de sauacutede
desenvolvido sendo que satildeo poucas as atividades educativas para modificar modos
e estilos de vida na populaccedilatildeo e dessa forma diminuir fatores de risco para
desenvolver doenccedilas transmissiacuteveis e ainda pouca divulgaccedilatildeo dos riscos da
promiscuidade ou do uso do preservativo tendo como consequecircncia o baixo niacutevel
de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo e alta incidecircncia de infecccedilatildeo por geacutermenes causais das
DST
Tudo isso tem como consequecircncias o alto risco de contaacutegio de outras
doenccedilas mais graves como siacutefilis Hepatite B e AIDS Aleacutem disso a infecccedilatildeo pode
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ascender pelo aparelho ginecoloacutegico e causar complicaccedilotildees como salpingitis
abscessos tuboovariose infertilidade Nos homens tambeacutem podem provocar
complicaccedilotildees como orquite e epididimite e infertilidade
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3 OBJETIVOS
31 Objetivo geral
Elaborar um projeto Intervenccedilatildeo para reduzir a incidecircncia de doenccedilas
sexualmente transmissiacuteveis na aacuterea de abrangecircncia da equipe de sauacutede da famiacutelia
Trevo Rural do municiacutepio Pompeacuteu
32 Objetivos especiacuteficos
Promover a sensibilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os fatores de riscos para
contrair DST
Realizar accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de DST
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4 METODOLOGIA
A partir da anaacutelise de situaccedilatildeo de sauacutede da equipe de sauacutede da famiacutelia Trevo
Rural do municiacutepio de Pompeacuteu priorizou-se o problema relacionado agrave frequecircncia de
atendimentos de pacientes com Doenccedilas Sexualmente Transmissiveis (DST)
Assim para a elaboraccedilatildeo da proposta de intervenccedilatildeo a metodologia baseou-se
na anaacutelise de situaccedilatildeo de sauacutede revisatildeo de literatura e a proposta de intervenccedilatildeo ao
municiacutepio
A anaacutelise de situaccedilatildeo de sauacutede incluiu a descriccedilatildeo do municiacutepio de Pompeacuteu a
partir de fontes oficiais considerando aspectos geograacuteficos demograacuteficos de estrutura
de sauacutede e dados relacionados agrave equipe de sauacutede da famiacutelia Trevo Rural em relaccedilatildeo ao
problema priorizado
Fez-se pesquisa bibliograacutefica com vistas aacute fundamentaccedilatildeo teoacuterica deste estudo e
do Plano de intervenccedilatildeo aqui proposto Os artigos identificados foram pesquisados em
bases indexadas no PubMed e na Biblioteca Virtual de Sauacutede (BVS)na base do
Scientific Electronic Library Online( SciELO) Foram tambeacutem levantados materiais em
outros compecircndios de literatura claacutessica A pesquisa bibliograacutefica foi realizada a partir
dos descritores Atenccedilatildeo Primaria aacute Sauacutede Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis
Educaccedilatildeo em Sauacutede
Ressalta-se que os artigos utilizados neste estudo tomaram por base os objetivos
do trabalho e foram devidamente referenciados durante as citaccedilotildees e referecircncias
utilizadas para a construccedilatildeo deste texto
Para a anaacutelise de situaccedilatildeo de sauacutede e elaboraccedilatildeo da proposta de intervenccedilatildeo
utilizou-se do Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) com a finalidade de
determinar o problema prioritaacuterio os noacutes criacuteticos e as accedilotildees de intervenccedilatildeo
O PES eacute a aborda os problemas em suas muacuteltiplas dimensotildees jaacute que suas
causas natildeo se limitam a um uacutenico setor e sua resoluccedilatildeo depende da accedilatildeo de vaacuterios
atores sociais (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Eacute composto de quatro etapas que compreendem a sua execuccedilatildeo as quais
segundo Campos Faria e Santos 2010 podem ser colocadas da seguinte forma
1 Momento explicativo consiste na seleccedilatildeo e anaacutelise dos problemas
considerados relevantes para o ator social e sobre os quais este pretende
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intervir Eacute nesse momento em que se identificam os noacutes-criacuteticos dos
problemas e os atores sociais que os controlam
2 Momento normativo eacute a busca de soluccedilatildeo para os problemas identificados
sendo que para cada noacute-criacutetico deveratildeo ser elaboradas uma ou mais
propostas de intervenccedilatildeo sobre ele
3 Momento estrateacutegico eacute a realizaccedilatildeo da anaacutelise de viabilidade do plano em
suas vaacuterias dimensotildees (poliacutetica econocircmica organizativa cognitiva) Quando
a viabilidade eacute negativa eacute necessaacuterio pensar na construccedilatildeo de estrateacutegias
que possam tornaacute-la viaacutevel
4 Momento taacutetico-operacional eacute a execuccedilatildeo do plano propriamente e nesta
etapa haacute tambeacutem o desenvolvimento de formas adequadas de
monitoramento e gerenciamento para acompanhar a realizaccedilatildeo do plano
visando produzir impactos reais nos problemas selecionados
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5 REVISAtildeO DA LITERATURA
51 Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis
As doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis (DST) satildeo as doenccedilas transmitidas
por contato intimo e intercambio de fluidos durante a penetraccedilatildeo vaginal anal ou
oral (VILLEGAS CASTANtildeO TAMAYO- ACEVEDO 2016)
As DST satildeo ainda no seacuteculo XXI um problema de importacircncia em todas as
regiotildees do mundo Estima-se que a cada ano ocorrem 448 milhotildees de casos novos
de DST em adultos de 15 a 49 anos ao niacutevel global Estas satildeo causadas
especialmente por siacutefilis gonorreia clamiacutedia y Trichomonas sem incluir casos de
Viacuterus de Imunodeficiecircncia Humana (HIV) ou outras DST (WHO 2005)
Em 1999 a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) jaacute havia estimado um total
de 340 milhotildees de novos casos por ano de DST curaacuteveis em todo o mundo entre
indiviacuteduos com idade de 15 e 49 anos sendo 10 a 12 milhotildees desses casos no
Brasil Outros tantos milhotildees de DST natildeo curaacuteveis (virais) incluindo o herpes
genital infecccedilotildees pelo papiloma viacuterus humano hepatite B e infecccedilatildeo pelo HIV
ocorrem anualmente (WHO 2005)
A OMS estima que a cada ano ocorram em torno de 92 milhotildees de novos
casos de Clamiacutedia e 62 milhotildees de Gonorreia dos quais a maioria eacute observada em
paiacuteses em desenvolvimento afetando principalmente adolescentes e jovens (WHO
2001) No Brasil como tais afecccedilotildees natildeo se incluem entre as DST enquanto
notificaccedilatildeo compulsoacuteria estima-se que ocorram cerca de 1967200 novos casos de
Clamiacutedia e 1541800 casos de Gonorreia a cada ano (WHO 2001) No entanto os
dados existentes na literatura sobre a infecccedilatildeo pela Clamiacutedia e pelo Gonococo no
Brasil satildeo referentes a amostras pequenas geralmente especiacuteficas de um serviccedilo
ou de um municiacutepio carecendo de estudos envolvendo as diferentes regiotildees do paiacutes
(JALIL et al 2008)
19
Em mulheres em idade reprodutiva aleacutem das DST podem ser encontradas
outras infecccedilotildees endoacutegenas ou alteraccedilotildees da flora como a vaginose bacteriana (VB)
e a candidiacutease vaginal (ILKIT GUZEL 2011)
As DST se manifestam frequentemente por sintomas tais como aumento da
secreccedilatildeo vaginal prurido irritaccedilatildeo presenccedila de mau cheiro ou dor peacutelvica
(RADCLIFFE 2001) os quais satildeo motivo frequente de consulta meacutedica (OWEN
CLENNEY 2004) Os sintomas e os sinais de infecccedilatildeo tecircm sido agrupados em
siacutendromes cliacutenicas reconhecidas causadas por grupos de agentes etioloacutegicos
especiacuteficos Esse agrupamento permite uma maior efetividade no diagnoacutestico e no
tratamento das infecccedilotildees pelo profissional de sauacutede o que deve ocorrer idealmente
no primeiro contato da paciente com os serviccedilos (WHO 2005)
Este enfoque de manejo sindroacutemico tem sido recomendado pela Organizaccedilatildeo
Mundial de Sauacutede (WHO 2005) e tambeacutem pelo Ministeacuterio da Sauacutede no Brasil
Sendo que protocolos recomendam complementar o manejo sindroacutemico com provas
de laboratoacuterio especiacuteficas (PUBLIC HEALTH AGENCY OF CANADA 2010)
Segundo a Public Health Agency of Canada (2010) as principais siacutendromes
nas mulheres satildeo a siacutendrome de fluxo vaginal que inclui a vaginites (Candidiacutease
Vaginose Bacteriana Trichomoniacutease) A Cervicite causado pela Neisseria
Gonorroheae(NG) a Chlamydia Trachomatis (CT) e o Virus do Herpes Simplex
podendo ser producida por outros microorganismos reportados com menor
frequumlecircncia satildeo Mycoplasma hominis Ureaplasma urealitycum e U genitalium A
siacutendrome de dor abdominal baixa que pode tambeacutem ser causada por Neisseria
Gonorroheae Chlamydia Trachomatis e Mycoplasma (McGOWIN ANDERSON-
SMITS 2011) e ainda geacutermes anaeroacutebios que chegam ao trato genital superior
(GAITAN et al 2002)
Haacute ainda a siacutendrome de uacutelcera genital causada pelo T Pallidum H Ducreyi
C Trachomatis Klebsiella Granulomatis e o viacuterus Herpes Simplex (PUBLIC HEALTH
AGENCY OF CANADA 2010)
A Chlamydia Trachomatis (CT) e a Neisseria Gonorrheae (NG) haacute muito vecircm
sendo consideradas importantes agentes entre as DST O interesse no diagnoacutestico e
tratamento dessas DST natildeo reside apenas no fato de serem agentes patoloacutegicos de
doenccedila peacutelvica feminina mas estaacute tambeacutem na sua possiacutevel correlaccedilatildeo com o
20
aumento da transmissatildeo do viacuterus da siacutendrome da imunodeficiecircncia adquirida
(AIDS)(RADCLIFFE 2001) Aleacutem disso as infeccedilotildees por Chlamydia e Neisseria natildeo
tratadas levam agrave Doenccedila Inflamatoacuteria Peacutelvica (DIP) resultando mais tarde em dor
peacutelvica crocircnica infertilidade e gravidez ectoacutepica (LARA et al2008)
A Doenccedila Inflamatoacuteria da Pelve feminina (DIP) aacute uma siacutendrome cliacutenica
caracterizada pela infecccedilatildeo do trato genital superior feminino e que pode afetar
endomeacutetrio trompas de Faloacutepio ovaacuterios miomeacutetrio parameacutetrio e peritocircnio peacutelvico
produzindo combinaccedilotildees de endometrite salpingite (a mais frequente) abscesso
tuboovaacutericos e pelviperitonite Produza-se quase sempre por via ascendente desde
a vagina o cervix uterinosendo a complicaccedilatildeo mais frequente das infecccedilotildees de
sexualmente transmissiacuteveis (DST) tambeacutem pode disseminar-se atraveacutes de oacutergatildeos
adjacentes infetados ou por via sanguiacutenea a partir de focos distantes
Geralmente eacute uma infecccedilatildeo polimicrobiana e os patoacutegenos mais frequentes
satildeo a Chlamydia Trachomatis e a Neisseria Gonorrhoeae mas sua prevalecircncia eacute
desconhecida Os fatores de risco satildeo adolescentes sexualmente ativas presenccedila
de outras DST muacuteltiplos parceiros sexuais natildeo utilizaccedilatildeo de meacutetodos
anticoncepcionais de barreira O efeito dos anticonceptivos hormonais natildeo estaacute bem
definido tem um efeito protetor ao modificar o moco cervical que dificulta a
ascensatildeo das bacteacuterias pelo trato genital porem os estroacutegenos e a progesterona
facilitam a infecccedilatildeo por Clamiacutedia A inserccedilatildeo do dispositivo intrauterino (DIU) tem
um escasso aumento de risco estando limitado aos 3-4 meses post-inserccedilatildeo
histoacuterico de instrumentaccedilatildeo ginecoloacutegica (LARA et al2008)
Os fatores de risco para cacircncer cervical satildeo primeiras relaccedilotildees sexuais na
adolescecircncia ter tido muitas companheiros sexuais antes dos 18 anos ter sido
infectado por uma doenccedila de transmissatildeo sexual e haacutebito de fumar As infecccedilotildees
transmitidas pelo sexo DST podem fazer que suas ceacutelulas tenham uma maior
probabilidade de sofrer mudanccedilas que poderiam conduzir ao cacircncer As DST
incluem o viacuterus do Papiloma Humano (HPV) Herpes Gonorreia e Chlamydia O
HPV e o viacuterus que causa as verrugas genitais e parece que estaacute intimamente
relacionado com estas mudanccedilas (MIRHASHEMI NIEVES-NEIRA AVERETTE
2001)
21
Diante disso o exame de citologia ceacutervico-vaginal tem grande relevacircncia por
apresentar uma sensibilidade ao redor do 50 e uma especificidade alta para
detectar lesotildees de alto grau e inclusive o cacircncer de colo uterino mas tambeacutem
proporciona informaccedilotildees sobre o estado hormonal e a presenccedila de cacircmbios
inflamatoacuterios aleacutem da presenccedila de agentes que causam DST(BAZAN-RUIZ et al
2016)
Eacute conhecida a associaccedilatildeo entre citologia ceacutervico-vaginal inflamatoacuteria com a
lesatildeo intra-epitelial cervical e o tipo de agente etioloacutegico (BAZAN-RUIZ et al 2016)
Nesse contexto considerando que a Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (APS) deve
constituir-se como o primeiro niacutevel de contato do individuo da famiacutelia e da
comunidade no Sistema Uacutenico de Sauacutede e que possui funccedilatildeo central nesse sistema
configurando-se como sua base principal bem como deve estar orientada pelos
principais problemas da comunidade ofertando serviccedilos preventivos curativos de
reabilitaccedilatildeo e de promoccedilatildeo agrave sauacutede (BRASIL 2006) a APS deve estar organizada
para prestar assistecircncia aos indiviacuteduos na prevenccedilatildeo de DST e no seu tratamento
precoce e oportuno
Aleacutem disso deve-se considerar a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) como
forma de reorganizaccedilatildeo da produccedilatildeo de cuidados de sauacutede objetivando a
reorientaccedilatildeo da praacutetica assistencial em direccedilatildeo a uma assistecircncia focada na famiacutelia
compreendida a partir de seu ambiente fiacutesico e social (ERMEL 2006)
A Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia prioriza as accedilotildees de prevenccedilatildeo promoccedilatildeo e
recuperaccedilatildeo da sauacutede das pessoas de forma integral e contiacutenua sendo essas
desenvolvidas por meio de uma equipe miacutenima composta pelo meacutedico enfermeiro
auxiliar ou teacutecnico em enfermagem e Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (ACS) A
equipe de sauacutede da famiacutelia em especial o enfermeiro assume nesse novo modelo
assistencial o desafio da prestaccedilatildeo de uma Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (APS)
baseada nas accedilotildees educativas reguladas pelos princiacutepios da promoccedilatildeo agrave sauacutede
em que a accedilatildeo multiprofissional eacute considerada fundamental para a melhoria dos
indicadores de sauacutede e da qualidade de vida da populaccedilatildeo (BRASIL 2002) Esse
enfoque natildeo eacute diferente na organizaccedilatildeo do trabalho das equipes para a abordagem
voltada agraves DST
22
Considerando tambeacutem os princiacutepios baacutesicos do Sistema Uacutenico de Sauacutede
(SUS) conforme descrito na Constituiccedilatildeo Federal de 1988 universalizaccedilatildeo
integralidade descentralizaccedilatildeo hierarquizaccedilatildeo e participaccedilatildeo popular os serviccedilos
de APS devem ser estruturados para possibilitar acolhimento diagnoacutestico precoce
assistecircncia e quando necessaacuterio encaminhamento dos portadores de DST
HIVAIDS hepatites e Viacuterus Linfotropico de ceacutelulas T Humanas (HTLV) agraves unidades
de referecircncia (BRASIL 2006)
Satildeo muito amplas as possibilidades de accedilatildeo no acircmbito dos serviccedilos de APS
no que se refere ao manejo desse grupo de agravos sendo que tais accedilotildees devem
incluir atividades educativas para promoccedilatildeo agrave sauacutede e prevenccedilatildeo aconselhamento
para os testes diagnoacutesticos e para adesatildeo agrave terapia instituiacuteda e agraves recomendaccedilotildees
da assistecircncia diagnoacutestico precoce das DST infecccedilatildeo pelo HIV hepatites e Viacuterus
Linfotropico de ceacutelulas T Humanas( HTLV) tratamento adequado da grande maioria
das DST encaminhamento dos casos que natildeo competem a esse niacutevel de atenccedilatildeo
realizando acompanhamento conjunto prevenccedilatildeo da siacutefilis congecircnita e da
transmissatildeo vertical do HIV manejo adequado dos indiviacuteduos em uso indevido de
drogas (BRASIL 2006)
Desse modo a atenccedilatildeo integral a esse grupo de agravos necessita natildeo
apenas da implementaccedilatildeo de accedilotildees baacutesicas de prevenccedilatildeo e assistecircncia mas
tambeacutem o fortalecimento da integraccedilatildeo entre os diferentes niacuteveis de atenccedilatildeo agrave
sauacutede existente no municiacutepioregiatildeo cuja resolubilidade varia de acordo com os
recursos financeiros teacutecnicos humanos e de infraestrutura do serviccedilo Eacute
fundamental que a organizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede promovam um melhor acesso
agravequeles que buscam o serviccedilo e que cada profissional incorpore em sua rotina a
preocupaccedilatildeo de identificar os pacientes em situaccedilatildeo de maior vulnerabilidade
garantindo-lhes atendimento humanizado e resolutivo Tambeacutem se faz necessaacuterio o
desenvolvimento de accedilotildees na comunidade que promovam o aumento da percepccedilatildeo
de risco para esses agravos aleacutem de estimular a adoccedilatildeo de praacuteticas seguras para a
sauacutede (BRASIL 2006)
23
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
61 Objetivo do plano
Reduzir a incidecircncia de doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis na aacuterea de
abrangecircncia da equipe de sauacutede da famiacutelia Trevo Rural do municiacutepio Pompeu
62 Definiccedilatildeo e priorizaccedilatildeo do problema
A partir da anaacutelise da situaccedilatildeo de sauacutede da populaccedilatildeo da aacuterea de
abrangecircncia da equipe foram identificados alguns problemas tornando necessaacuteria a
seleccedilatildeo daquele que seria alvo de intervenccedilatildeo imediata Satildeo eles a frequecircncia de
atendimentos de pacientes com Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis (DST) a partir
da alta incidecircncia nos resultados dos Papanicolau de bacteacuterias e protozoaacuterios que
satildeo agentes causais de Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis (DST) o uso
indiscriminado de ansioliacuteticos e antidepressivos e a falta de adesatildeo agrave dieta pelos
diabeacuteticos e hipertensos
A partir daiacute foram usados como criteacuterios de seleccedilatildeo relevacircncia do problema
urgecircncia da intervenccedilatildeo e capacidade de enfrentamento pela ESF Desse modo o
problema de sauacutede elencado pela equipe como objeto de elaboraccedilatildeo de um plano
de intervenccedilatildeo foi a frequecircncia de atendimentos de pacientes com Doenccedilas
Sexualmente Transmissiacuteveis (DST) considerando a sua relevacircncia e a capacidade
de enfrentamento imediato da equipe
Trata-se de um problema quase estruturado por ser um problema complexo
visto que eacute produzido no processo social e precisa ser enfrentado com base na
elaboraccedilatildeo de um plano de accedilatildeo Tambeacutem pode-se dizer que eacute um problema
finaliacutestico porque e vivido diretamente pelos usuaacuterios e para enfrentaacute-lo deve-se
enfrentar os problemas intermediaacuterios que interferem ou satildeo causadores do
problema fina (CARDOSO et al 2010)
No Quadro 1 estatildeo elencados os principais problemas encontrados pela
equipe sendo o mais relevante a quantidade de pacientes portadoras de Doenccedilas
Sexualmente Transmissiacuteveis a partir dos resultados do exames de Papanicolau
24
Torna-se necessaacuterio adotar medidas para a equipe conseguir enfrentar a situaccedilatildeo
visto que existe muito preconceito de parte de populaccedilatildeo o que poderia dificultar o
trabalho de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo a desenvolver
O problema eacute observado em especial nas mulheres pois satildeo elas que
comparecem agrave unidade de sauacutede para a realizaccedilatildeo da coleta de exame de
prevenccedilatildeo do cacircncer de colo de uacutetero No entanto supotildee-se que por ser de
transmissatildeo sexual as DST podem estar atingindo os dois sexos de maneira igual
mas do ponto de vista epidemioloacutegico se comporta com um iceberg tendo visiacutevel
somente agrave ponta do mesmo e o resto do iceberg oculto ou seja sendo detectado
nesse momento somente em mulheres
Destaca-se que as abordagens das portadoras de DST pelo meacutedico e
enfermeiro da equipe ocorriam apenas quando chegava o resultado do exame de
Papanicolau e muitas vezes exibindo sinais e sintomas de doenccedila inflamatoacuteria da
pelve Destaca-se tambeacutem que era comum que a enfermeira indicasse
medicamento agraves pacientes sem consultar ao meacutedico tendo como ponto de partida o
resultado do Papanicolau
Acerca do problema sobre o uso indiscriminado de ansioliacuteticos e
antidepressivos este problema passou a estar na segunda posiccedilatildeo pois eacute um
problema a enfrentar pela parte meacutedica fundamentalmente e portanto eacute necessaacuterio
o envolvimento de todos os meacutedicos do municiacutepio que fazem atendimento tanto no
sistema puacuteblico como no privado
Jaacute em relaccedilatildeo agrave falta de adesatildeo dos hipertensos e diabeacuteticos agrave dieta este
problema ficou como uacuteltima posiccedilatildeo por se tratar de um trabalho a longo prazo
devendo ser desenvolvida accedilatildeo contiacutenua
Quadro 1 - Priorizaccedilatildeo dos principais problemas de sauacutede da ESF Rural municiacutepio
de Pompeu fevereiro 2014
PROBLEMA
NIacuteVEL DE
IMPORTAcircNCIA
URGEcircNCIA
(0 a 0)
CAPACIDADE DE ENFRENTA-MENTO DA EQUIPE
Alta incidecircncia das
Doenccedilas sexualmente
Alta 7 Parcial
25
transmissiacuteveis
Uso indiscriminado de
ansioliacuteticos e
antidepressivos
Alta 6 Parcial
Falta de adesatildeo agrave dieta
pelos hipertensos e
diabeacuteticos
Alta 6 Parcial
Fonte Anaacutelise da situaccedilatildeo de sauacutede da ESF Trevo Rural fevereiro 2014
64 Descriccedilatildeo e explicaccedilatildeo do problema
Ao se avaliar o problema tendo como referencia os grupos etaacuterios podemos
perceber que atinge fundamentalmente as mulheres que se encontram na faixa
etaacuteria entre 20 a 39 anos
Durante os atendimentos dos pacientes afetados por estas doenccedilas eacute foi
possiacutevel perceber que as questotildees mais relevantes que acontecem na equipe e que
justificam esse desajuste satildeo
1 A baixa adesatildeo ao uso de preservativo visto que a maioria das pessoas natildeo
tem uma explicaccedilatildeo ante a pergunta de por que natildeo usam o preservativo pois
somente pensam em evitar a gravidez nunca em evitar as doenccedilas
2 O falso conceito o preconceito dos homens de que a mulher que exige o uso
do preservativo e de pouca moral A maioria dos jovens pensa que a mulher que tem
preservativo no bolso trata-se de uma mulher com pouca moral
3 O estado de dependecircncia de muitas mulheres que aceitam a decisatildeo do
homem sobre o natildeo uso do preservativo Observa-se que muitas mulheres dizem
que seu parceiro natildeo gosta do uso do preservativo relacionando isso agrave diminuiccedilatildeo
da sensibilidade
4 A cultura de que a mulher eacute a responsaacutevel por evitar a gravidez com o uso de
meacutetodos contraceptivos esquecendo-se do perigo das doenccedilas sexualmente
transmissiacuteveis
26
5 A pouca divulgaccedilatildeo do governo e das instituiccedilotildees de sauacutede sobre a
importacircncia do uso do preservativo na prevenccedilatildeo de doenccedilas sexualmente
transmissiacuteveis
6 O preconceito das mulheres para falar com o profissional de sauacutede sobre
doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis
7 A baixa procura dos homens por atendimento levando agrave incerteza sobre o
tratamento adequado
8 A pouca adesatildeo dos homens ao tratamento como parceiro da mulher com
uma DST provocando reinfecccedilatildeo na mulher
9 O pouco conhecimento dos riscos da promiscuidade
O exposto acima eacute consequecircncia do pouco trabalho de promoccedilatildeo e
prevenccedilatildeo de sauacutede desenvolvido pela equipe de sauacutede sendo que satildeo poucas as
atividades educativas desenvolvidas para modificar os modos e estilos de vida na
populaccedilatildeo e dessa forma conseguir diminuir fatores de risco para desenvolver DST
Soma-se a isso a pouca divulgaccedilatildeo dos riscos da promiscuidade ou do uso do
preservativo tendo como consequecircncia o baixo niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo e
alta incidecircncia de infecccedilatildeo por agentes causais das DST
Tudo isso tem como consequecircncias o alto risco de contaacutegio de outras
doenccedilas mais graves como siacutefilis Hepatite B e AIDS Aleacutem disso a infecccedilatildeo pode
ascender pelo aparelho ginecoloacutegico e causar complicaccedilotildees como Salpingite
abscessos tubo ovaacuterios infertilidade Nos homens tambeacutem podem provocar
complicaccedilotildees como orquite e epididimite e infertilidade
65 Seleccedilatildeo dos noacutes-criacuteticos
Buscando compreender o problema e propor intervenccedilatildeo sobre o mesmo a
equipe elencou alguns noacutes - criacuteticos Um deles estaacute relacionado ao processo de
trabalho da equipe que apresenta dificuldade na promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo de sauacutede
devido a pouca quantidade de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede fazendo com que
natildeo seja possiacutevel acompanhar toda a populaccedilatildeo e ainda a dificuldade para a equipe
se trasladar agraves zonas rurais para desenvolver atividades de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo
27
Os outros noacutes-criacuteticos relacionam-se ao desconhecimento na populaccedilatildeo que natildeo
tem percepccedilatildeo de risco e natildeo valoriza os problemas que podem provocar a
promiscuidade
Quadro 2 - Seleccedilatildeo dos noacutes-criacuteticos relacionados ao problema a frequumlecircncia de
atendimentos de pacientes com Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis (DST) na
ESF Trevo Rural municiacutepio Pompeu Fevereiro 2014
Noacute- criacutetico Descriccedilatildeo do noacute-Criacutetico
Noacute-criacutetico 1 Promiscuidade
Noacute-criacutetico 2 Preconceito desinformaccedilatildeo
Noacute-criacutetico 3 Processo de trabalho da equipe de sauacutede da famiacutelia
inadequado para enfrentar o problema
Fonte Anaacutelise da situaccedilatildeo de sauacutede da ESF Rural Fevereiro 2014
O Quadro 2 mostra os noacutes - criacuteticos relacionados ao problema da frequumlecircncia
de atendimentos de pacientes com DST na ESF Trevo Rural ordenados de acordo
ao niacutevel de importacircncia dentro do problema
1 A promiscuidade pois se considera na equipe a principal causa da
transmissibilidade destas doenccedilas no municiacutepio sendo normal entre a
populaccedilatildeo jovem ter sexo com outra pessoa somente por uma noite restando
importacircncia aos riscos de adoecer imediatamente depois encontrasse o
preconceito e a desinformaccedilatildeo
2 O preconceito por parte de muito homens que natildeo aceitam sua namorada
sugerir o uso de preservativo e de muitas mulheres que tambeacutem natildeo aceitam o
uso do preservativo pois acham que diminui a sensibilidade durante o coito E
ainda desinformaccedilatildeo pois durante as consultas e palestras com as pacientes
mostraram-se surpreendidas ao saber dos riscos de adquirir uma DST ao natildeo
usar medidas de proteccedilatildeo pois segundo elas somente tomando
anticoncepcionais estavam protegidas
28
3 O processo de trabalho da equipe de sauacutede da famiacutelia inadequado para
enfrentar o problema pois o equipe natildeo haacute quantidade de Agentes Comunitaacuterios
de Sauacutede em quantidade suficiente para acompanhar toda a populaccedilatildeo que
mora na zona rural Desse modo natildeo realizam atividades de promoccedilatildeo agrave sauacutede
ou de prevenccedilatildeo de agravos relacionadas ao tema Destaca-se tambeacutem que as
pacientes jaacute chegavam com sintomas de Doenccedila Inflamatoacuteria da pelve pois a
doenccedila evoluiacutea ateacute as complicaccedilotildees ao natildeo ter o tratamento adequado mas
quando o tratamento era o correto continuavam com os sintomas pois eram
reinfectadas pelos parceiros
66 Plano operativo
Quadro 3 ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico ldquoPromiscuidaderdquo relacionado ao problema
frequecircncia de atendimentos de pacientes com Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis
(DST) na populaccedilatildeo sob responsabilidade da equipe do programa de sauacutede da famiacutelia
Trevo Rural em municiacutepio Pompeu Minas Gerais Fevereiro 2014
Noacute criacutetico 1 Promiscuidade
Operaccedilatildeo Modificar modos e estilos de vida das
pessoas
Projeto Sauacutede
Resultados esperados Diminuir o contaacutegio e a quantidade de
casos de DST
Produtos esperados Campanha educativa na raacutedio
comunitaacuteria e distribuiccedilatildeo de volante e
folhetos
Atores sociais responsabilidades Secretaria de sauacutede Epidemiologia Meacutedico e enfermeiro
Recursos necessaacuterios Organizacional
Para organizar atividades sobre os
riscos da promiscuidade e a importacircncia
do uso de preservativo
29
Cognitivo
Informaccedilatildeo sobre o tema e capacitaccedilatildeo
do pessoal encarregado das atividades
Poliacutetico
Garantir transporte e alimentaccedilatildeo as
pessoas encarregadas de fazer
palestras e atividades de promoccedilatildeo de
sauacutede nas diferentes comunidades
Conseguir espaccedilo na raacutedio comunitaacuteria
com apoio das figuras poliacuteticas
Financeiro
Aquisiccedilatildeo de folhetos educativos e
outros recursos materiais necessaacuterios
Recursos criacuteticos Poliacutetico
Conseguir um espaccedilo na raacutedio
comunitaacuteria
Apoio intersetorial
Aquisiccedilatildeo de propaganda graacutefica
Transporte e alimentaccedilatildeo as pessoas
encarregadas de fazer palestras e
atividades de promoccedilatildeo de sauacutede nas
diferentes comunidades
Controle dos recursos criacuteticos
Viabilidade
Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Campanha educativa na radio
comunitaacuteria e distribuiccedilatildeo de volante e
folhetos
Responsaacuteveis Enfermeiro
Cronograma Prazo Iniacutecio em dois meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Avaliaccedilatildeo do nuacutemero de casos de DST
Fonte Plano de Accedilatildeo da ESF Trevo Rural fevereiro 2014
30
Quadro 4ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico ldquoPreconceito desinformaccedilatildeordquo relacionado
ao problema frequecircncia de atendimentos de pacientes com Doenccedilas Sexualmente
Transmissiacuteveis (DST) na populaccedilatildeo sob responsabilidade da equipe do programa de
sauacutede da famiacutelia Trevo Rural em municiacutepio Pompeu Minas Gerais Fevereiro 2014
Noacute criacutetico 2 Preconceito desinformaccedilatildeo
Operaccedilatildeo Saber +
Projeto Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo
Resultados esperados Populaccedilatildeo mais informada com
percepccedilatildeo de risco
Produtos esperados Conhecer o niacutevel de informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo sobre doenccedilas sexualmente
transmissiacuteveis
Capacitaccedilatildeo dos ACS e liacutederes formais e
informais
Palestras na unidade baacutesica de sauacutede
Atores sociais responsabilidades Secretaria de sauacutede
Prefeito do municiacutepio
Epidemiologia
Meacutedico e enfermeiro da ESF Recursos necessaacuterios Capacitaccedilatildeo dos ACS e liacutederes formais e
informais
Palestras na unidade baacutesica de sauacutede
Financeiro
Para aquisiccedilatildeo de folhetos
Para alimentaccedilatildeo e transporte das
pessoas encarregadas das palestras e
trabalhos nas zonas ruraispalestras e
atividades de promoccedilatildeo de sauacutede nas
diferentes comunidades
Conseguir espaccedilo na raacutedio comunitaacuteria
31
com apoio das figuras poliacuteticas
Financeiro
Aquisiccedilatildeo de folhetos educativos e
outros recursos materiais necessaacuterios
Recursos criacuteticos Poliacutetico Apoio Intersetorial e mobilizaccedilatildeo
social
Financeiro
Para aquisiccedilatildeo de folhetos
Para alimentaccedilatildeo e transporte das
pessoas encarregadas das palestras na
zona rural
Controle dos recursos criacuteticos
Viabilidade
Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Capacitaccedilatildeo do pessoal
Responsaacuteveis Meacutedico da ESF
Cronograma Prazo Iniacutecio em dois meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Avaliaccedilatildeo do nuacutemero de casos de DST
Fonte Plano de Accedilatildeo da ESF Trevo Rural fevereiro 2014
Quadro 5ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico ldquoProcesso de trabalho da equipe de sauacutede
da famiacutelia inadequado para enfrentar o problemardquo relacionado ao problema
frequecircncia de atendimentos de pacientes com Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis
(DST) na populaccedilatildeo sob responsabilidade da equipe do programa de sauacutede da
famiacutelia Trevo Rural em municiacutepio Pompeu Minas Gerais fevereiro de 2014
Noacute criacutetico 3 Processo de trabalho da equipe de
sauacutede da famiacutelia inadequado para
enfrentar o problema
Operaccedilatildeo Linha do acompanhamento
Projeto Implantar linha de acompanhamento
para pacientes com doenccedilas
sexualmente transmissiacuteveis e suas
32
complicaccedilotildees
Resultados esperados Cobertura de 100 da populaccedilatildeo com
risco
Produtos esperados Recursos humanos capacitados e
habilitados
Linha do acompanhamento para
doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis
Atores sociais responsabilidades Secretaria de sauacutede
Epidemiologia
Meacutedico e enfermeiro Recursos necessaacuterios Cognitivo Elaboraccedilatildeo de projeto de
trabalho
Organizacional Organizaccedilatildeo da agenda
de trabalho
Poliacutetico Articulaccedilatildeo intersetorial Inter
disciplinaria e mobilizaccedilatildeo social
Financeiro Aumento da oferta de
encaminhamento ao ginecologista
Recursos criacuteticos Financeiro
Para aquisiccedilatildeo de folhetos
Aquisiccedilatildeo de propaganda graacutefica
Controle dos recursos criacuteticos
Viabilidade
Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Consulta medica em atenccedilatildeo baacutesica e
especializada
Responsaacuteveis Secretaria de sauacutede
Prefeito do municiacutepio
Epidemiologia
Cronograma Prazo Iniacutecio em dois meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Avaliaccedilatildeo do nuacutemero de casos de DST
Fonte Plano de Accedilatildeo da ESF Trevo Rural fevereiro 2014
33
Nos quadros anteriores foram representadas as atividades que a equipe de
sauacutede propotildee realizar para o alcance dos objetivos propostos visto que com o
problema bem explicado e identificadas suas causas mais importantes eacute preciso propor
soluccedilotildees e estrateacutegias para o enfrentamento do problema iniciando a elaboraccedilatildeo do
plano de accedilatildeo
Como resultado espera-se obter uma populaccedilatildeo mais informada preocupada
por evitar o contagio das DST a partir do conhecimento das complicaccedilotildees e da forma
de contaacutegio Aleacutem disso espera-se que os agentes comunitaacuterios de sauacutede estejam
melhor preparados para a abordagem acerca das informaccedilotildees aos pacientes bem como
um acompanhamento adequado por parte do meacutedico na prevenccedilatildeo das complicaccedilotildees
das pacientes com doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis
34
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Haacutebitos de vida pouco saudaacuteveis como promiscuidade natildeo uso do
preservativo pouca informaccedilatildeo sobre riscos e agravos agrave sauacutede se relacionam com
aumento de casos de DST As DST podem provocar complicaccedilotildees ginecoloacutegicas e
uroloacutegicas que podem levar aacute infertilidade cacircncer e morte
As poliacuteticas de sauacutede puacuteblicas nas quais ainda impera o modelo
assistencialista centrado na doenccedila interferem negativamente nas estruturas dos
serviccedilos de sauacutede e no processo de trabalho O aperfeiccediloamento do processo de
trabalho pode melhorar o acompanhamento de riscos e agravos aacute sauacutede desse
pacientes com riscos de DST aumentado por meio de uma atenccedilatildeo integral
35
REFEREcircNCIAS
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38
DEDICO
Este trabalho ao meu filho Daniel Torneacutes Reyes por ser minha fonte de
energia e inspiraccedilatildeo minha razatildeo de existir
AGRADECIMENTOS
A Deus em primeiro lugar pela vida sauacutede graccedila proteccedilatildeo e
amor
Agradeccedilo a todas aquelas pessoas que de uma forma ou outra me
ajudaram viver neste pais longe de minha famiacutelia e das pessoas que eu
amo
A minha professora Ana Paula Medrado de Barcellos por sua
preocupaccedilatildeo e me direcionar ao objetivo
Agradeccedilo tambeacutem a todas as pessoas que tentaram fazer minha
vida muito ruim e somente conseguiram fazer de mim uma mulher muito
forte e capaz de enfrentar as dificuldades da vida sozinha
El mejor meacutedico es el que conoce la inutilidad de la mayor parte de
las medicinas
Benjamin Franklin (1706-1790) Estadista y cientiacutefico
estadounidense
RESUMO
As Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis apresentam alta incidecircncia em todo o mundo e na equipe de sauacutede da famiacutelia Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Trevo Ruraldo municiacutepio de Pompeacuteu pode-se constatar pelos resultados dos preventivos das pacientes com bacteacuterias que satildeo agentes causais destas doenccedilas bem como observa-se os riscos de contagio na populaccedilatildeo e complicaccedilotildees que podem ser fatais para a vida da paciente e do parceiro O presente trabalho teve como objetivo elaborar um projeto de intervenccedilatildeo para reduzir a incidecircncia de doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis na aacuterea de abrangecircncia da equipe de sauacutede da famiacutelia Trevo Rural Para a elaboraccedilatildeo da proposta de intervenccedilatildeo a metodologia baseou-se na anaacutelise de situaccedilatildeo de sauacutede revisatildeo de literatura e a proposta de intervenccedilatildeo ao municiacutepio Foi proposto um projeto de intervenccedilatildeo para evitar a transmissibilidade das doenccedilas e as complicaccedilotildees que provocam Torna-se necessaacuterio aumentar o niacutevel de conhecimento da populaccedilatildeo sexualmente ativa e dos grupos de risco aleacutem de impor o tratamento e acompanhamento adequado as pacientes portadoras de Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis e seus contatos diretos e indiretos
Palavras-chave Atenccedilatildeo Primaria aacute Sauacutede Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis
Educaccedilatildeo em Sauacutede
ABSTRACT
Sexually Transmitted Diseases have a high incidence in the world and the health team of the family ESF Rural Trevo of the municipality Pompeacuteu can be seen by the results of the prevention of patients with bacteria that are causative agents of these diseases and notes the risks of contagion in the population and complications that can be fatal to the life of the patient and the partner This study aimed to develop an intervention project to reduce the incidence of sexually transmitted diseases in the area covered by the health team of the Rural Trevo family In developing the proposed intervention the methodology is based on the health situation analysis literature review and intervention proposal to the municipality an intervention project was proposed to prevent the transmission of diseases and complications they cause It is necessary to increase the level of knowledge of the sexually active population and risk groups and impose treatment and appropriate follow-up of patients with sexually transmitted diseases and their direct and indirect contacts
Key words Primary Health Care Sexually Transmitted Diseases Health
Education
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 10
2 JUSTIFICATIVA 13
3 OBJETIVOS 15
4 METODOLOGIA 16
5 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA 18
6 PLANO DE INTERVENCcedilAtildeO 23
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 35
REFEREcircNCIAS 36
10
1 INTRODUCcedilAtildeO
Pompeacuteu eacute um municiacutepio do estado de Minas Gerias localizado na
microrregiatildeo de Trecircs Marias Sua populaccedilatildeo no ano 2010 eacute de 29105 habitantes
(IBGE 2010)
Segundo o Censo (IBGE 2010) a populaccedilatildeo do municiacutepio estaacute dividida em
14638 homens e 14467 mulheres Dentre os homens observa-se parcela
importante da populaccedilatildeo na faixa etaacuteria entre 20 a 39 anos correspondendo a 4721
habitantes No caso das mulheres a faixa etaacuteria entre 20 a 39 anos corresponde a
4602 habitantes A faixa etaacuteria de 10 a 14 anos corresponde a 1370 habitantes do
sexo masculino e 1358 do sexo feminino
Os serviccedilos de sauacutede do municiacutepio satildeo constituiacutedos de oito Unidades Baacutesicas
de Sauacutede com Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia sendo que apenas uma equipe eacute
responsaacutevel pelo atendimento na zona rural e um hospital de referecircncia para
atendimento aos casos de urgecircncia e emergecircncia A referecircncia para a meacutedia e alta
complexidade satildeo os municiacutepios de Sete Lagoas e Belo Horizonte
O municiacutepio possui oito postos fixos de vacinaccedilatildeo dois na zona urbana e um
posto volante na zona rural que satildeo cobertos pela equipe de Sauacutede da Famiacutelia da
zona rural Conta ainda com um laboratoacuterio onde satildeo realizados os exames atraveacutes
de convecircnio com a prefeitura
Dentre as equipes de sauacutede da famiacutelia do municiacutepio destaca-se a equipe de
sauacutede da famiacutelia Trevo Rural foco deste trabalho A equipe eacute composta por um
meacutedico um enfermeiro um teacutecnico de enfermagem e seis agentes comunitaacuterios de
sauacutede (ACS) A populaccedilatildeo da equipe eacute de 4700 habitantes
Satildeo desenvolvidas pela equipe as seguintes accedilotildees imunizaccedilatildeo preacute-natal
acompanhamento de hipertensos diabeacuteticos portadores de tuberculose portadores
de hanseniacutease notificaccedilatildeo e investigaccedilatildeo de agravos de notificaccedilatildeo compulsoacuteria
acompanhamento do crescimento e desenvolvimento das crianccedilas menores de 05
anos triagem neonatal (teste do pezinho) planejamento familiar coleta de
Prevenccedilatildeo do Cacircncer de Colo de Uacutetero dentre outras
A equipe realiza visitas domiciliares consultas meacutedicas consultas de
enfermagem consultas de psicologia e nutriccedilatildeo imunizaccedilatildeo teste do Pezinho
11
alguns procedimentos (curativo pequenas cirurgias lavagem de ouvido retirada de
pontos glicemia capilar afericcedilatildeo de pressatildeo arterial) grupos de educaccedilatildeo em
sauacutede planejamento familiar dispensaccedilatildeo de anticoncepcionais e preservativos
acolhimento com classificaccedilatildeo de risco acompanhamento preacute-natal puericultura
exame para a prevenccedilatildeo do cacircncer de Colo de Uacutetero e de Mama Haacute tambeacutem
encaminhamentos para assistecircncia social nutricionista psicologia e odontologia e
ao hospital municipal satildeo encaminhados pacientes que necessitam cuidados
hospitalares ou em urgecircncias e emergecircncia
O tempo da equipe estaacute ocupado quase que exclusivamente com as
atividades de atendimento agrave demanda espontacircnea e a alguns programas como preacute-
natal puericultura exame para a prevenccedilatildeo do cacircncer de Colo de Uacutetero e de Mama
atendimento individual a hipertensos e diabeacuteticos e acompanhamento a crianccedilas
desnutridas aleacutem das visitas domiciliares por toda a equipe A equipe realiza reuniatildeo
mensal com todos seus integrantes para avaliar todos os encaminhamentos e os
indicadores de sauacutede
A unidade possui estrutura fiacutesica adequada e estaacute muito bem equipada com
todos os recursos para o bom funcionamento da equipe e durante trecircs dias da
semana realiza atendimento nos assentamentos populacionais
As principais causas de Internaccedilatildeo no municiacutepio satildeo as complicaccedilotildees do
diabetes AVC e cacircncer (SIABDATASUS 2013) No municiacutepio natildeo haacute registros da
quantidade de doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis
A partir da anaacutelise da situaccedilatildeo de sauacutede da populaccedilatildeo da aacuterea de
abrangecircncia da equipe foram identificados alguns problemas tornando necessaacuteria a
seleccedilatildeo daquele que seria alvo de intervenccedilatildeo imediata Satildeo eles a frequecircncia de
atendimentos de pacientes com Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis (DST) a
partir da alta incidecircncia nos resultados dos Papanicolau de bacteacuterias e protozoaacuterios
que satildeo agentes causais de Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis (DST) o uso
indiscriminado de ansioliacuteticos e antidepressivos e a falta de adesatildeo agrave dieta pelos
diabeacuteticos e hipertensos
A partir daiacute foram usados como criteacuterios de seleccedilatildeo relevacircncia do problema
urgecircncia da intervenccedilatildeo e capacidade de enfrentamento pela ESF Desse modo o
problema de sauacutede elencado pela equipe como objeto de elaboraccedilatildeo de um plano
12
de intervenccedilatildeo foi a frequecircncia de atendimentos de pacientes com Doenccedilas
Sexualmente Transmissiacuteveis (DST) considerando a sua relevacircncia e a capacidade
de enfrentamento imediato da equipe
O problema eacute observado em especial nas mulheres pois satildeo elas que
comparecem agrave unidade de sauacutede para a realizaccedilatildeo da coleta de exame de
prevenccedilatildeo do cacircncer de colo de uacutetero No entanto supotildee-se que por ser de
transmissatildeo sexual as DST podem estar atingindo os dois sexos de maneira igual
mas do ponto de vista epidemioloacutegico se comporta com um iceberg tendo visiacutevel
somente agrave ponta do mesmo e o resto do iceberg oculto ou seja sendo detectado
nesse momento somente em mulheres
Ao se avaliar o problema a partir de registros de atendimento da equipe e
tendo como referencia os grupos etaacuterios pode-se perceber que atinge
fundamentalmente as mulheres que se encontram na faixa etaacuteria entre 20 a 39 anos
Buscando compreender o problema e propor intervenccedilatildeo sobre o mesmo a
equipe elencou alguns noacutes - criacuteticos Um deles estaacute relacionado ao processo de
trabalho da equipe que apresenta dificuldade na promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo de sauacutede
devido a pouca quantidade de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede fazendo com que
natildeo seja possiacutevel acompanhar a toda a populaccedilatildeo e ainda a dificuldade para a
equipe se trasladar agraves zonas rurais para desenvolver atividades de promoccedilatildeo e
prevenccedilatildeo O outro noacute-criacutetico relaciona-se ao desconhecimento na populaccedilatildeo que
natildeo tem percepccedilatildeo de risco e natildeo valoriza os problemas que podem provocar a
promiscuidade
Diante desta problemaacutetica e considerando as Doenccedilas Sexualmente
Transmissiacuteveis enquanto um problema de sauacutede puacuteblica torna-se importante
elaborar e implementar um plano de intervenccedilatildeo que busque reduzir os casos na
aacuterea de abrangecircncia da equipe tendo em vista evitar a transmissibilidade das
doenccedilas e as complicaccedilotildees que provocam
13
2 JUSTIFICATIVA
Este trabalho se justifica pela alta incidecircncia de resultados dos preventivos
das pacientes com bacteacuterias que satildeo agentes causais de Doenccedilas Sexualmente
Transmissiacuteveis e os riscos de contagio e complicaccedilotildees que agraves vezes podem ser
fatais para a vida da paciente do parceiro e para sua reproduccedilatildeo aleacutem das doenccedilas
com que podem nascer os filhos (MIRHASHEMI NIEVES-NEIRA AVERETTE
2001)
As questotildees mais relevantes para justificar esse desajuste satildeo a baixa
adesatildeo ao uso de preservativo o falso conceito o preconceito dos homens de que a
mulher que exige o uso do preservativo e de pouca moral o estado de dependecircncia
de muitas mulheres que aceitam a decisatildeo do homem sobre o natildeo uso do
preservativo a cultura de que a mulher eacute a responsaacutevel por evitar a gravidez com o
uso de meacutetodos contraceptivos esquecendo-se do perigo das doenccedilas sexualmente
transmissiacuteveis a pouca divulgaccedilatildeo do governo e das instituiccedilotildees de sauacutede sobre a
importacircncia do uso do preservativo na prevenccedilatildeo de doenccedilas sexualmente
transmissiacuteveis o preconceito das mulheres para falar com o profissional de sauacutede
sobre doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis a baixa procura dos homens por
atendimento levando agrave incerteza sobre o tratamento adequado a pouca adesatildeo dos
homens ao tratamento como parceiro da mulher com uma Doenccedila Sexualmente
Transmissiacutevel provocando reinfecccedilatildeo nela o pouco conhecimento dos riscos da
promiscuidade (MIRHASHEMI NIEVES-NEIRA AVERETTE 2001)
No caso da equipe de sauacutede da famiacutelia Trevo Rural a causa mais importante
estaacute relacionada ao pouco trabalho de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo de sauacutede
desenvolvido sendo que satildeo poucas as atividades educativas para modificar modos
e estilos de vida na populaccedilatildeo e dessa forma diminuir fatores de risco para
desenvolver doenccedilas transmissiacuteveis e ainda pouca divulgaccedilatildeo dos riscos da
promiscuidade ou do uso do preservativo tendo como consequecircncia o baixo niacutevel
de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo e alta incidecircncia de infecccedilatildeo por geacutermenes causais das
DST
Tudo isso tem como consequecircncias o alto risco de contaacutegio de outras
doenccedilas mais graves como siacutefilis Hepatite B e AIDS Aleacutem disso a infecccedilatildeo pode
14
ascender pelo aparelho ginecoloacutegico e causar complicaccedilotildees como salpingitis
abscessos tuboovariose infertilidade Nos homens tambeacutem podem provocar
complicaccedilotildees como orquite e epididimite e infertilidade
15
3 OBJETIVOS
31 Objetivo geral
Elaborar um projeto Intervenccedilatildeo para reduzir a incidecircncia de doenccedilas
sexualmente transmissiacuteveis na aacuterea de abrangecircncia da equipe de sauacutede da famiacutelia
Trevo Rural do municiacutepio Pompeacuteu
32 Objetivos especiacuteficos
Promover a sensibilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os fatores de riscos para
contrair DST
Realizar accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de DST
16
4 METODOLOGIA
A partir da anaacutelise de situaccedilatildeo de sauacutede da equipe de sauacutede da famiacutelia Trevo
Rural do municiacutepio de Pompeacuteu priorizou-se o problema relacionado agrave frequecircncia de
atendimentos de pacientes com Doenccedilas Sexualmente Transmissiveis (DST)
Assim para a elaboraccedilatildeo da proposta de intervenccedilatildeo a metodologia baseou-se
na anaacutelise de situaccedilatildeo de sauacutede revisatildeo de literatura e a proposta de intervenccedilatildeo ao
municiacutepio
A anaacutelise de situaccedilatildeo de sauacutede incluiu a descriccedilatildeo do municiacutepio de Pompeacuteu a
partir de fontes oficiais considerando aspectos geograacuteficos demograacuteficos de estrutura
de sauacutede e dados relacionados agrave equipe de sauacutede da famiacutelia Trevo Rural em relaccedilatildeo ao
problema priorizado
Fez-se pesquisa bibliograacutefica com vistas aacute fundamentaccedilatildeo teoacuterica deste estudo e
do Plano de intervenccedilatildeo aqui proposto Os artigos identificados foram pesquisados em
bases indexadas no PubMed e na Biblioteca Virtual de Sauacutede (BVS)na base do
Scientific Electronic Library Online( SciELO) Foram tambeacutem levantados materiais em
outros compecircndios de literatura claacutessica A pesquisa bibliograacutefica foi realizada a partir
dos descritores Atenccedilatildeo Primaria aacute Sauacutede Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis
Educaccedilatildeo em Sauacutede
Ressalta-se que os artigos utilizados neste estudo tomaram por base os objetivos
do trabalho e foram devidamente referenciados durante as citaccedilotildees e referecircncias
utilizadas para a construccedilatildeo deste texto
Para a anaacutelise de situaccedilatildeo de sauacutede e elaboraccedilatildeo da proposta de intervenccedilatildeo
utilizou-se do Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) com a finalidade de
determinar o problema prioritaacuterio os noacutes criacuteticos e as accedilotildees de intervenccedilatildeo
O PES eacute a aborda os problemas em suas muacuteltiplas dimensotildees jaacute que suas
causas natildeo se limitam a um uacutenico setor e sua resoluccedilatildeo depende da accedilatildeo de vaacuterios
atores sociais (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Eacute composto de quatro etapas que compreendem a sua execuccedilatildeo as quais
segundo Campos Faria e Santos 2010 podem ser colocadas da seguinte forma
1 Momento explicativo consiste na seleccedilatildeo e anaacutelise dos problemas
considerados relevantes para o ator social e sobre os quais este pretende
17
intervir Eacute nesse momento em que se identificam os noacutes-criacuteticos dos
problemas e os atores sociais que os controlam
2 Momento normativo eacute a busca de soluccedilatildeo para os problemas identificados
sendo que para cada noacute-criacutetico deveratildeo ser elaboradas uma ou mais
propostas de intervenccedilatildeo sobre ele
3 Momento estrateacutegico eacute a realizaccedilatildeo da anaacutelise de viabilidade do plano em
suas vaacuterias dimensotildees (poliacutetica econocircmica organizativa cognitiva) Quando
a viabilidade eacute negativa eacute necessaacuterio pensar na construccedilatildeo de estrateacutegias
que possam tornaacute-la viaacutevel
4 Momento taacutetico-operacional eacute a execuccedilatildeo do plano propriamente e nesta
etapa haacute tambeacutem o desenvolvimento de formas adequadas de
monitoramento e gerenciamento para acompanhar a realizaccedilatildeo do plano
visando produzir impactos reais nos problemas selecionados
18
5 REVISAtildeO DA LITERATURA
51 Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis
As doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis (DST) satildeo as doenccedilas transmitidas
por contato intimo e intercambio de fluidos durante a penetraccedilatildeo vaginal anal ou
oral (VILLEGAS CASTANtildeO TAMAYO- ACEVEDO 2016)
As DST satildeo ainda no seacuteculo XXI um problema de importacircncia em todas as
regiotildees do mundo Estima-se que a cada ano ocorrem 448 milhotildees de casos novos
de DST em adultos de 15 a 49 anos ao niacutevel global Estas satildeo causadas
especialmente por siacutefilis gonorreia clamiacutedia y Trichomonas sem incluir casos de
Viacuterus de Imunodeficiecircncia Humana (HIV) ou outras DST (WHO 2005)
Em 1999 a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) jaacute havia estimado um total
de 340 milhotildees de novos casos por ano de DST curaacuteveis em todo o mundo entre
indiviacuteduos com idade de 15 e 49 anos sendo 10 a 12 milhotildees desses casos no
Brasil Outros tantos milhotildees de DST natildeo curaacuteveis (virais) incluindo o herpes
genital infecccedilotildees pelo papiloma viacuterus humano hepatite B e infecccedilatildeo pelo HIV
ocorrem anualmente (WHO 2005)
A OMS estima que a cada ano ocorram em torno de 92 milhotildees de novos
casos de Clamiacutedia e 62 milhotildees de Gonorreia dos quais a maioria eacute observada em
paiacuteses em desenvolvimento afetando principalmente adolescentes e jovens (WHO
2001) No Brasil como tais afecccedilotildees natildeo se incluem entre as DST enquanto
notificaccedilatildeo compulsoacuteria estima-se que ocorram cerca de 1967200 novos casos de
Clamiacutedia e 1541800 casos de Gonorreia a cada ano (WHO 2001) No entanto os
dados existentes na literatura sobre a infecccedilatildeo pela Clamiacutedia e pelo Gonococo no
Brasil satildeo referentes a amostras pequenas geralmente especiacuteficas de um serviccedilo
ou de um municiacutepio carecendo de estudos envolvendo as diferentes regiotildees do paiacutes
(JALIL et al 2008)
19
Em mulheres em idade reprodutiva aleacutem das DST podem ser encontradas
outras infecccedilotildees endoacutegenas ou alteraccedilotildees da flora como a vaginose bacteriana (VB)
e a candidiacutease vaginal (ILKIT GUZEL 2011)
As DST se manifestam frequentemente por sintomas tais como aumento da
secreccedilatildeo vaginal prurido irritaccedilatildeo presenccedila de mau cheiro ou dor peacutelvica
(RADCLIFFE 2001) os quais satildeo motivo frequente de consulta meacutedica (OWEN
CLENNEY 2004) Os sintomas e os sinais de infecccedilatildeo tecircm sido agrupados em
siacutendromes cliacutenicas reconhecidas causadas por grupos de agentes etioloacutegicos
especiacuteficos Esse agrupamento permite uma maior efetividade no diagnoacutestico e no
tratamento das infecccedilotildees pelo profissional de sauacutede o que deve ocorrer idealmente
no primeiro contato da paciente com os serviccedilos (WHO 2005)
Este enfoque de manejo sindroacutemico tem sido recomendado pela Organizaccedilatildeo
Mundial de Sauacutede (WHO 2005) e tambeacutem pelo Ministeacuterio da Sauacutede no Brasil
Sendo que protocolos recomendam complementar o manejo sindroacutemico com provas
de laboratoacuterio especiacuteficas (PUBLIC HEALTH AGENCY OF CANADA 2010)
Segundo a Public Health Agency of Canada (2010) as principais siacutendromes
nas mulheres satildeo a siacutendrome de fluxo vaginal que inclui a vaginites (Candidiacutease
Vaginose Bacteriana Trichomoniacutease) A Cervicite causado pela Neisseria
Gonorroheae(NG) a Chlamydia Trachomatis (CT) e o Virus do Herpes Simplex
podendo ser producida por outros microorganismos reportados com menor
frequumlecircncia satildeo Mycoplasma hominis Ureaplasma urealitycum e U genitalium A
siacutendrome de dor abdominal baixa que pode tambeacutem ser causada por Neisseria
Gonorroheae Chlamydia Trachomatis e Mycoplasma (McGOWIN ANDERSON-
SMITS 2011) e ainda geacutermes anaeroacutebios que chegam ao trato genital superior
(GAITAN et al 2002)
Haacute ainda a siacutendrome de uacutelcera genital causada pelo T Pallidum H Ducreyi
C Trachomatis Klebsiella Granulomatis e o viacuterus Herpes Simplex (PUBLIC HEALTH
AGENCY OF CANADA 2010)
A Chlamydia Trachomatis (CT) e a Neisseria Gonorrheae (NG) haacute muito vecircm
sendo consideradas importantes agentes entre as DST O interesse no diagnoacutestico e
tratamento dessas DST natildeo reside apenas no fato de serem agentes patoloacutegicos de
doenccedila peacutelvica feminina mas estaacute tambeacutem na sua possiacutevel correlaccedilatildeo com o
20
aumento da transmissatildeo do viacuterus da siacutendrome da imunodeficiecircncia adquirida
(AIDS)(RADCLIFFE 2001) Aleacutem disso as infeccedilotildees por Chlamydia e Neisseria natildeo
tratadas levam agrave Doenccedila Inflamatoacuteria Peacutelvica (DIP) resultando mais tarde em dor
peacutelvica crocircnica infertilidade e gravidez ectoacutepica (LARA et al2008)
A Doenccedila Inflamatoacuteria da Pelve feminina (DIP) aacute uma siacutendrome cliacutenica
caracterizada pela infecccedilatildeo do trato genital superior feminino e que pode afetar
endomeacutetrio trompas de Faloacutepio ovaacuterios miomeacutetrio parameacutetrio e peritocircnio peacutelvico
produzindo combinaccedilotildees de endometrite salpingite (a mais frequente) abscesso
tuboovaacutericos e pelviperitonite Produza-se quase sempre por via ascendente desde
a vagina o cervix uterinosendo a complicaccedilatildeo mais frequente das infecccedilotildees de
sexualmente transmissiacuteveis (DST) tambeacutem pode disseminar-se atraveacutes de oacutergatildeos
adjacentes infetados ou por via sanguiacutenea a partir de focos distantes
Geralmente eacute uma infecccedilatildeo polimicrobiana e os patoacutegenos mais frequentes
satildeo a Chlamydia Trachomatis e a Neisseria Gonorrhoeae mas sua prevalecircncia eacute
desconhecida Os fatores de risco satildeo adolescentes sexualmente ativas presenccedila
de outras DST muacuteltiplos parceiros sexuais natildeo utilizaccedilatildeo de meacutetodos
anticoncepcionais de barreira O efeito dos anticonceptivos hormonais natildeo estaacute bem
definido tem um efeito protetor ao modificar o moco cervical que dificulta a
ascensatildeo das bacteacuterias pelo trato genital porem os estroacutegenos e a progesterona
facilitam a infecccedilatildeo por Clamiacutedia A inserccedilatildeo do dispositivo intrauterino (DIU) tem
um escasso aumento de risco estando limitado aos 3-4 meses post-inserccedilatildeo
histoacuterico de instrumentaccedilatildeo ginecoloacutegica (LARA et al2008)
Os fatores de risco para cacircncer cervical satildeo primeiras relaccedilotildees sexuais na
adolescecircncia ter tido muitas companheiros sexuais antes dos 18 anos ter sido
infectado por uma doenccedila de transmissatildeo sexual e haacutebito de fumar As infecccedilotildees
transmitidas pelo sexo DST podem fazer que suas ceacutelulas tenham uma maior
probabilidade de sofrer mudanccedilas que poderiam conduzir ao cacircncer As DST
incluem o viacuterus do Papiloma Humano (HPV) Herpes Gonorreia e Chlamydia O
HPV e o viacuterus que causa as verrugas genitais e parece que estaacute intimamente
relacionado com estas mudanccedilas (MIRHASHEMI NIEVES-NEIRA AVERETTE
2001)
21
Diante disso o exame de citologia ceacutervico-vaginal tem grande relevacircncia por
apresentar uma sensibilidade ao redor do 50 e uma especificidade alta para
detectar lesotildees de alto grau e inclusive o cacircncer de colo uterino mas tambeacutem
proporciona informaccedilotildees sobre o estado hormonal e a presenccedila de cacircmbios
inflamatoacuterios aleacutem da presenccedila de agentes que causam DST(BAZAN-RUIZ et al
2016)
Eacute conhecida a associaccedilatildeo entre citologia ceacutervico-vaginal inflamatoacuteria com a
lesatildeo intra-epitelial cervical e o tipo de agente etioloacutegico (BAZAN-RUIZ et al 2016)
Nesse contexto considerando que a Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (APS) deve
constituir-se como o primeiro niacutevel de contato do individuo da famiacutelia e da
comunidade no Sistema Uacutenico de Sauacutede e que possui funccedilatildeo central nesse sistema
configurando-se como sua base principal bem como deve estar orientada pelos
principais problemas da comunidade ofertando serviccedilos preventivos curativos de
reabilitaccedilatildeo e de promoccedilatildeo agrave sauacutede (BRASIL 2006) a APS deve estar organizada
para prestar assistecircncia aos indiviacuteduos na prevenccedilatildeo de DST e no seu tratamento
precoce e oportuno
Aleacutem disso deve-se considerar a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) como
forma de reorganizaccedilatildeo da produccedilatildeo de cuidados de sauacutede objetivando a
reorientaccedilatildeo da praacutetica assistencial em direccedilatildeo a uma assistecircncia focada na famiacutelia
compreendida a partir de seu ambiente fiacutesico e social (ERMEL 2006)
A Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia prioriza as accedilotildees de prevenccedilatildeo promoccedilatildeo e
recuperaccedilatildeo da sauacutede das pessoas de forma integral e contiacutenua sendo essas
desenvolvidas por meio de uma equipe miacutenima composta pelo meacutedico enfermeiro
auxiliar ou teacutecnico em enfermagem e Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (ACS) A
equipe de sauacutede da famiacutelia em especial o enfermeiro assume nesse novo modelo
assistencial o desafio da prestaccedilatildeo de uma Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (APS)
baseada nas accedilotildees educativas reguladas pelos princiacutepios da promoccedilatildeo agrave sauacutede
em que a accedilatildeo multiprofissional eacute considerada fundamental para a melhoria dos
indicadores de sauacutede e da qualidade de vida da populaccedilatildeo (BRASIL 2002) Esse
enfoque natildeo eacute diferente na organizaccedilatildeo do trabalho das equipes para a abordagem
voltada agraves DST
22
Considerando tambeacutem os princiacutepios baacutesicos do Sistema Uacutenico de Sauacutede
(SUS) conforme descrito na Constituiccedilatildeo Federal de 1988 universalizaccedilatildeo
integralidade descentralizaccedilatildeo hierarquizaccedilatildeo e participaccedilatildeo popular os serviccedilos
de APS devem ser estruturados para possibilitar acolhimento diagnoacutestico precoce
assistecircncia e quando necessaacuterio encaminhamento dos portadores de DST
HIVAIDS hepatites e Viacuterus Linfotropico de ceacutelulas T Humanas (HTLV) agraves unidades
de referecircncia (BRASIL 2006)
Satildeo muito amplas as possibilidades de accedilatildeo no acircmbito dos serviccedilos de APS
no que se refere ao manejo desse grupo de agravos sendo que tais accedilotildees devem
incluir atividades educativas para promoccedilatildeo agrave sauacutede e prevenccedilatildeo aconselhamento
para os testes diagnoacutesticos e para adesatildeo agrave terapia instituiacuteda e agraves recomendaccedilotildees
da assistecircncia diagnoacutestico precoce das DST infecccedilatildeo pelo HIV hepatites e Viacuterus
Linfotropico de ceacutelulas T Humanas( HTLV) tratamento adequado da grande maioria
das DST encaminhamento dos casos que natildeo competem a esse niacutevel de atenccedilatildeo
realizando acompanhamento conjunto prevenccedilatildeo da siacutefilis congecircnita e da
transmissatildeo vertical do HIV manejo adequado dos indiviacuteduos em uso indevido de
drogas (BRASIL 2006)
Desse modo a atenccedilatildeo integral a esse grupo de agravos necessita natildeo
apenas da implementaccedilatildeo de accedilotildees baacutesicas de prevenccedilatildeo e assistecircncia mas
tambeacutem o fortalecimento da integraccedilatildeo entre os diferentes niacuteveis de atenccedilatildeo agrave
sauacutede existente no municiacutepioregiatildeo cuja resolubilidade varia de acordo com os
recursos financeiros teacutecnicos humanos e de infraestrutura do serviccedilo Eacute
fundamental que a organizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede promovam um melhor acesso
agravequeles que buscam o serviccedilo e que cada profissional incorpore em sua rotina a
preocupaccedilatildeo de identificar os pacientes em situaccedilatildeo de maior vulnerabilidade
garantindo-lhes atendimento humanizado e resolutivo Tambeacutem se faz necessaacuterio o
desenvolvimento de accedilotildees na comunidade que promovam o aumento da percepccedilatildeo
de risco para esses agravos aleacutem de estimular a adoccedilatildeo de praacuteticas seguras para a
sauacutede (BRASIL 2006)
23
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
61 Objetivo do plano
Reduzir a incidecircncia de doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis na aacuterea de
abrangecircncia da equipe de sauacutede da famiacutelia Trevo Rural do municiacutepio Pompeu
62 Definiccedilatildeo e priorizaccedilatildeo do problema
A partir da anaacutelise da situaccedilatildeo de sauacutede da populaccedilatildeo da aacuterea de
abrangecircncia da equipe foram identificados alguns problemas tornando necessaacuteria a
seleccedilatildeo daquele que seria alvo de intervenccedilatildeo imediata Satildeo eles a frequecircncia de
atendimentos de pacientes com Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis (DST) a partir
da alta incidecircncia nos resultados dos Papanicolau de bacteacuterias e protozoaacuterios que
satildeo agentes causais de Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis (DST) o uso
indiscriminado de ansioliacuteticos e antidepressivos e a falta de adesatildeo agrave dieta pelos
diabeacuteticos e hipertensos
A partir daiacute foram usados como criteacuterios de seleccedilatildeo relevacircncia do problema
urgecircncia da intervenccedilatildeo e capacidade de enfrentamento pela ESF Desse modo o
problema de sauacutede elencado pela equipe como objeto de elaboraccedilatildeo de um plano
de intervenccedilatildeo foi a frequecircncia de atendimentos de pacientes com Doenccedilas
Sexualmente Transmissiacuteveis (DST) considerando a sua relevacircncia e a capacidade
de enfrentamento imediato da equipe
Trata-se de um problema quase estruturado por ser um problema complexo
visto que eacute produzido no processo social e precisa ser enfrentado com base na
elaboraccedilatildeo de um plano de accedilatildeo Tambeacutem pode-se dizer que eacute um problema
finaliacutestico porque e vivido diretamente pelos usuaacuterios e para enfrentaacute-lo deve-se
enfrentar os problemas intermediaacuterios que interferem ou satildeo causadores do
problema fina (CARDOSO et al 2010)
No Quadro 1 estatildeo elencados os principais problemas encontrados pela
equipe sendo o mais relevante a quantidade de pacientes portadoras de Doenccedilas
Sexualmente Transmissiacuteveis a partir dos resultados do exames de Papanicolau
24
Torna-se necessaacuterio adotar medidas para a equipe conseguir enfrentar a situaccedilatildeo
visto que existe muito preconceito de parte de populaccedilatildeo o que poderia dificultar o
trabalho de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo a desenvolver
O problema eacute observado em especial nas mulheres pois satildeo elas que
comparecem agrave unidade de sauacutede para a realizaccedilatildeo da coleta de exame de
prevenccedilatildeo do cacircncer de colo de uacutetero No entanto supotildee-se que por ser de
transmissatildeo sexual as DST podem estar atingindo os dois sexos de maneira igual
mas do ponto de vista epidemioloacutegico se comporta com um iceberg tendo visiacutevel
somente agrave ponta do mesmo e o resto do iceberg oculto ou seja sendo detectado
nesse momento somente em mulheres
Destaca-se que as abordagens das portadoras de DST pelo meacutedico e
enfermeiro da equipe ocorriam apenas quando chegava o resultado do exame de
Papanicolau e muitas vezes exibindo sinais e sintomas de doenccedila inflamatoacuteria da
pelve Destaca-se tambeacutem que era comum que a enfermeira indicasse
medicamento agraves pacientes sem consultar ao meacutedico tendo como ponto de partida o
resultado do Papanicolau
Acerca do problema sobre o uso indiscriminado de ansioliacuteticos e
antidepressivos este problema passou a estar na segunda posiccedilatildeo pois eacute um
problema a enfrentar pela parte meacutedica fundamentalmente e portanto eacute necessaacuterio
o envolvimento de todos os meacutedicos do municiacutepio que fazem atendimento tanto no
sistema puacuteblico como no privado
Jaacute em relaccedilatildeo agrave falta de adesatildeo dos hipertensos e diabeacuteticos agrave dieta este
problema ficou como uacuteltima posiccedilatildeo por se tratar de um trabalho a longo prazo
devendo ser desenvolvida accedilatildeo contiacutenua
Quadro 1 - Priorizaccedilatildeo dos principais problemas de sauacutede da ESF Rural municiacutepio
de Pompeu fevereiro 2014
PROBLEMA
NIacuteVEL DE
IMPORTAcircNCIA
URGEcircNCIA
(0 a 0)
CAPACIDADE DE ENFRENTA-MENTO DA EQUIPE
Alta incidecircncia das
Doenccedilas sexualmente
Alta 7 Parcial
25
transmissiacuteveis
Uso indiscriminado de
ansioliacuteticos e
antidepressivos
Alta 6 Parcial
Falta de adesatildeo agrave dieta
pelos hipertensos e
diabeacuteticos
Alta 6 Parcial
Fonte Anaacutelise da situaccedilatildeo de sauacutede da ESF Trevo Rural fevereiro 2014
64 Descriccedilatildeo e explicaccedilatildeo do problema
Ao se avaliar o problema tendo como referencia os grupos etaacuterios podemos
perceber que atinge fundamentalmente as mulheres que se encontram na faixa
etaacuteria entre 20 a 39 anos
Durante os atendimentos dos pacientes afetados por estas doenccedilas eacute foi
possiacutevel perceber que as questotildees mais relevantes que acontecem na equipe e que
justificam esse desajuste satildeo
1 A baixa adesatildeo ao uso de preservativo visto que a maioria das pessoas natildeo
tem uma explicaccedilatildeo ante a pergunta de por que natildeo usam o preservativo pois
somente pensam em evitar a gravidez nunca em evitar as doenccedilas
2 O falso conceito o preconceito dos homens de que a mulher que exige o uso
do preservativo e de pouca moral A maioria dos jovens pensa que a mulher que tem
preservativo no bolso trata-se de uma mulher com pouca moral
3 O estado de dependecircncia de muitas mulheres que aceitam a decisatildeo do
homem sobre o natildeo uso do preservativo Observa-se que muitas mulheres dizem
que seu parceiro natildeo gosta do uso do preservativo relacionando isso agrave diminuiccedilatildeo
da sensibilidade
4 A cultura de que a mulher eacute a responsaacutevel por evitar a gravidez com o uso de
meacutetodos contraceptivos esquecendo-se do perigo das doenccedilas sexualmente
transmissiacuteveis
26
5 A pouca divulgaccedilatildeo do governo e das instituiccedilotildees de sauacutede sobre a
importacircncia do uso do preservativo na prevenccedilatildeo de doenccedilas sexualmente
transmissiacuteveis
6 O preconceito das mulheres para falar com o profissional de sauacutede sobre
doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis
7 A baixa procura dos homens por atendimento levando agrave incerteza sobre o
tratamento adequado
8 A pouca adesatildeo dos homens ao tratamento como parceiro da mulher com
uma DST provocando reinfecccedilatildeo na mulher
9 O pouco conhecimento dos riscos da promiscuidade
O exposto acima eacute consequecircncia do pouco trabalho de promoccedilatildeo e
prevenccedilatildeo de sauacutede desenvolvido pela equipe de sauacutede sendo que satildeo poucas as
atividades educativas desenvolvidas para modificar os modos e estilos de vida na
populaccedilatildeo e dessa forma conseguir diminuir fatores de risco para desenvolver DST
Soma-se a isso a pouca divulgaccedilatildeo dos riscos da promiscuidade ou do uso do
preservativo tendo como consequecircncia o baixo niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo e
alta incidecircncia de infecccedilatildeo por agentes causais das DST
Tudo isso tem como consequecircncias o alto risco de contaacutegio de outras
doenccedilas mais graves como siacutefilis Hepatite B e AIDS Aleacutem disso a infecccedilatildeo pode
ascender pelo aparelho ginecoloacutegico e causar complicaccedilotildees como Salpingite
abscessos tubo ovaacuterios infertilidade Nos homens tambeacutem podem provocar
complicaccedilotildees como orquite e epididimite e infertilidade
65 Seleccedilatildeo dos noacutes-criacuteticos
Buscando compreender o problema e propor intervenccedilatildeo sobre o mesmo a
equipe elencou alguns noacutes - criacuteticos Um deles estaacute relacionado ao processo de
trabalho da equipe que apresenta dificuldade na promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo de sauacutede
devido a pouca quantidade de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede fazendo com que
natildeo seja possiacutevel acompanhar toda a populaccedilatildeo e ainda a dificuldade para a equipe
se trasladar agraves zonas rurais para desenvolver atividades de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo
27
Os outros noacutes-criacuteticos relacionam-se ao desconhecimento na populaccedilatildeo que natildeo
tem percepccedilatildeo de risco e natildeo valoriza os problemas que podem provocar a
promiscuidade
Quadro 2 - Seleccedilatildeo dos noacutes-criacuteticos relacionados ao problema a frequumlecircncia de
atendimentos de pacientes com Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis (DST) na
ESF Trevo Rural municiacutepio Pompeu Fevereiro 2014
Noacute- criacutetico Descriccedilatildeo do noacute-Criacutetico
Noacute-criacutetico 1 Promiscuidade
Noacute-criacutetico 2 Preconceito desinformaccedilatildeo
Noacute-criacutetico 3 Processo de trabalho da equipe de sauacutede da famiacutelia
inadequado para enfrentar o problema
Fonte Anaacutelise da situaccedilatildeo de sauacutede da ESF Rural Fevereiro 2014
O Quadro 2 mostra os noacutes - criacuteticos relacionados ao problema da frequumlecircncia
de atendimentos de pacientes com DST na ESF Trevo Rural ordenados de acordo
ao niacutevel de importacircncia dentro do problema
1 A promiscuidade pois se considera na equipe a principal causa da
transmissibilidade destas doenccedilas no municiacutepio sendo normal entre a
populaccedilatildeo jovem ter sexo com outra pessoa somente por uma noite restando
importacircncia aos riscos de adoecer imediatamente depois encontrasse o
preconceito e a desinformaccedilatildeo
2 O preconceito por parte de muito homens que natildeo aceitam sua namorada
sugerir o uso de preservativo e de muitas mulheres que tambeacutem natildeo aceitam o
uso do preservativo pois acham que diminui a sensibilidade durante o coito E
ainda desinformaccedilatildeo pois durante as consultas e palestras com as pacientes
mostraram-se surpreendidas ao saber dos riscos de adquirir uma DST ao natildeo
usar medidas de proteccedilatildeo pois segundo elas somente tomando
anticoncepcionais estavam protegidas
28
3 O processo de trabalho da equipe de sauacutede da famiacutelia inadequado para
enfrentar o problema pois o equipe natildeo haacute quantidade de Agentes Comunitaacuterios
de Sauacutede em quantidade suficiente para acompanhar toda a populaccedilatildeo que
mora na zona rural Desse modo natildeo realizam atividades de promoccedilatildeo agrave sauacutede
ou de prevenccedilatildeo de agravos relacionadas ao tema Destaca-se tambeacutem que as
pacientes jaacute chegavam com sintomas de Doenccedila Inflamatoacuteria da pelve pois a
doenccedila evoluiacutea ateacute as complicaccedilotildees ao natildeo ter o tratamento adequado mas
quando o tratamento era o correto continuavam com os sintomas pois eram
reinfectadas pelos parceiros
66 Plano operativo
Quadro 3 ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico ldquoPromiscuidaderdquo relacionado ao problema
frequecircncia de atendimentos de pacientes com Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis
(DST) na populaccedilatildeo sob responsabilidade da equipe do programa de sauacutede da famiacutelia
Trevo Rural em municiacutepio Pompeu Minas Gerais Fevereiro 2014
Noacute criacutetico 1 Promiscuidade
Operaccedilatildeo Modificar modos e estilos de vida das
pessoas
Projeto Sauacutede
Resultados esperados Diminuir o contaacutegio e a quantidade de
casos de DST
Produtos esperados Campanha educativa na raacutedio
comunitaacuteria e distribuiccedilatildeo de volante e
folhetos
Atores sociais responsabilidades Secretaria de sauacutede Epidemiologia Meacutedico e enfermeiro
Recursos necessaacuterios Organizacional
Para organizar atividades sobre os
riscos da promiscuidade e a importacircncia
do uso de preservativo
29
Cognitivo
Informaccedilatildeo sobre o tema e capacitaccedilatildeo
do pessoal encarregado das atividades
Poliacutetico
Garantir transporte e alimentaccedilatildeo as
pessoas encarregadas de fazer
palestras e atividades de promoccedilatildeo de
sauacutede nas diferentes comunidades
Conseguir espaccedilo na raacutedio comunitaacuteria
com apoio das figuras poliacuteticas
Financeiro
Aquisiccedilatildeo de folhetos educativos e
outros recursos materiais necessaacuterios
Recursos criacuteticos Poliacutetico
Conseguir um espaccedilo na raacutedio
comunitaacuteria
Apoio intersetorial
Aquisiccedilatildeo de propaganda graacutefica
Transporte e alimentaccedilatildeo as pessoas
encarregadas de fazer palestras e
atividades de promoccedilatildeo de sauacutede nas
diferentes comunidades
Controle dos recursos criacuteticos
Viabilidade
Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Campanha educativa na radio
comunitaacuteria e distribuiccedilatildeo de volante e
folhetos
Responsaacuteveis Enfermeiro
Cronograma Prazo Iniacutecio em dois meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Avaliaccedilatildeo do nuacutemero de casos de DST
Fonte Plano de Accedilatildeo da ESF Trevo Rural fevereiro 2014
30
Quadro 4ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico ldquoPreconceito desinformaccedilatildeordquo relacionado
ao problema frequecircncia de atendimentos de pacientes com Doenccedilas Sexualmente
Transmissiacuteveis (DST) na populaccedilatildeo sob responsabilidade da equipe do programa de
sauacutede da famiacutelia Trevo Rural em municiacutepio Pompeu Minas Gerais Fevereiro 2014
Noacute criacutetico 2 Preconceito desinformaccedilatildeo
Operaccedilatildeo Saber +
Projeto Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo
Resultados esperados Populaccedilatildeo mais informada com
percepccedilatildeo de risco
Produtos esperados Conhecer o niacutevel de informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo sobre doenccedilas sexualmente
transmissiacuteveis
Capacitaccedilatildeo dos ACS e liacutederes formais e
informais
Palestras na unidade baacutesica de sauacutede
Atores sociais responsabilidades Secretaria de sauacutede
Prefeito do municiacutepio
Epidemiologia
Meacutedico e enfermeiro da ESF Recursos necessaacuterios Capacitaccedilatildeo dos ACS e liacutederes formais e
informais
Palestras na unidade baacutesica de sauacutede
Financeiro
Para aquisiccedilatildeo de folhetos
Para alimentaccedilatildeo e transporte das
pessoas encarregadas das palestras e
trabalhos nas zonas ruraispalestras e
atividades de promoccedilatildeo de sauacutede nas
diferentes comunidades
Conseguir espaccedilo na raacutedio comunitaacuteria
31
com apoio das figuras poliacuteticas
Financeiro
Aquisiccedilatildeo de folhetos educativos e
outros recursos materiais necessaacuterios
Recursos criacuteticos Poliacutetico Apoio Intersetorial e mobilizaccedilatildeo
social
Financeiro
Para aquisiccedilatildeo de folhetos
Para alimentaccedilatildeo e transporte das
pessoas encarregadas das palestras na
zona rural
Controle dos recursos criacuteticos
Viabilidade
Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Capacitaccedilatildeo do pessoal
Responsaacuteveis Meacutedico da ESF
Cronograma Prazo Iniacutecio em dois meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Avaliaccedilatildeo do nuacutemero de casos de DST
Fonte Plano de Accedilatildeo da ESF Trevo Rural fevereiro 2014
Quadro 5ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico ldquoProcesso de trabalho da equipe de sauacutede
da famiacutelia inadequado para enfrentar o problemardquo relacionado ao problema
frequecircncia de atendimentos de pacientes com Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis
(DST) na populaccedilatildeo sob responsabilidade da equipe do programa de sauacutede da
famiacutelia Trevo Rural em municiacutepio Pompeu Minas Gerais fevereiro de 2014
Noacute criacutetico 3 Processo de trabalho da equipe de
sauacutede da famiacutelia inadequado para
enfrentar o problema
Operaccedilatildeo Linha do acompanhamento
Projeto Implantar linha de acompanhamento
para pacientes com doenccedilas
sexualmente transmissiacuteveis e suas
32
complicaccedilotildees
Resultados esperados Cobertura de 100 da populaccedilatildeo com
risco
Produtos esperados Recursos humanos capacitados e
habilitados
Linha do acompanhamento para
doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis
Atores sociais responsabilidades Secretaria de sauacutede
Epidemiologia
Meacutedico e enfermeiro Recursos necessaacuterios Cognitivo Elaboraccedilatildeo de projeto de
trabalho
Organizacional Organizaccedilatildeo da agenda
de trabalho
Poliacutetico Articulaccedilatildeo intersetorial Inter
disciplinaria e mobilizaccedilatildeo social
Financeiro Aumento da oferta de
encaminhamento ao ginecologista
Recursos criacuteticos Financeiro
Para aquisiccedilatildeo de folhetos
Aquisiccedilatildeo de propaganda graacutefica
Controle dos recursos criacuteticos
Viabilidade
Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Consulta medica em atenccedilatildeo baacutesica e
especializada
Responsaacuteveis Secretaria de sauacutede
Prefeito do municiacutepio
Epidemiologia
Cronograma Prazo Iniacutecio em dois meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Avaliaccedilatildeo do nuacutemero de casos de DST
Fonte Plano de Accedilatildeo da ESF Trevo Rural fevereiro 2014
33
Nos quadros anteriores foram representadas as atividades que a equipe de
sauacutede propotildee realizar para o alcance dos objetivos propostos visto que com o
problema bem explicado e identificadas suas causas mais importantes eacute preciso propor
soluccedilotildees e estrateacutegias para o enfrentamento do problema iniciando a elaboraccedilatildeo do
plano de accedilatildeo
Como resultado espera-se obter uma populaccedilatildeo mais informada preocupada
por evitar o contagio das DST a partir do conhecimento das complicaccedilotildees e da forma
de contaacutegio Aleacutem disso espera-se que os agentes comunitaacuterios de sauacutede estejam
melhor preparados para a abordagem acerca das informaccedilotildees aos pacientes bem como
um acompanhamento adequado por parte do meacutedico na prevenccedilatildeo das complicaccedilotildees
das pacientes com doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis
34
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Haacutebitos de vida pouco saudaacuteveis como promiscuidade natildeo uso do
preservativo pouca informaccedilatildeo sobre riscos e agravos agrave sauacutede se relacionam com
aumento de casos de DST As DST podem provocar complicaccedilotildees ginecoloacutegicas e
uroloacutegicas que podem levar aacute infertilidade cacircncer e morte
As poliacuteticas de sauacutede puacuteblicas nas quais ainda impera o modelo
assistencialista centrado na doenccedila interferem negativamente nas estruturas dos
serviccedilos de sauacutede e no processo de trabalho O aperfeiccediloamento do processo de
trabalho pode melhorar o acompanhamento de riscos e agravos aacute sauacutede desse
pacientes com riscos de DST aumentado por meio de uma atenccedilatildeo integral
35
REFEREcircNCIAS
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38
AGRADECIMENTOS
A Deus em primeiro lugar pela vida sauacutede graccedila proteccedilatildeo e
amor
Agradeccedilo a todas aquelas pessoas que de uma forma ou outra me
ajudaram viver neste pais longe de minha famiacutelia e das pessoas que eu
amo
A minha professora Ana Paula Medrado de Barcellos por sua
preocupaccedilatildeo e me direcionar ao objetivo
Agradeccedilo tambeacutem a todas as pessoas que tentaram fazer minha
vida muito ruim e somente conseguiram fazer de mim uma mulher muito
forte e capaz de enfrentar as dificuldades da vida sozinha
El mejor meacutedico es el que conoce la inutilidad de la mayor parte de
las medicinas
Benjamin Franklin (1706-1790) Estadista y cientiacutefico
estadounidense
RESUMO
As Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis apresentam alta incidecircncia em todo o mundo e na equipe de sauacutede da famiacutelia Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Trevo Ruraldo municiacutepio de Pompeacuteu pode-se constatar pelos resultados dos preventivos das pacientes com bacteacuterias que satildeo agentes causais destas doenccedilas bem como observa-se os riscos de contagio na populaccedilatildeo e complicaccedilotildees que podem ser fatais para a vida da paciente e do parceiro O presente trabalho teve como objetivo elaborar um projeto de intervenccedilatildeo para reduzir a incidecircncia de doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis na aacuterea de abrangecircncia da equipe de sauacutede da famiacutelia Trevo Rural Para a elaboraccedilatildeo da proposta de intervenccedilatildeo a metodologia baseou-se na anaacutelise de situaccedilatildeo de sauacutede revisatildeo de literatura e a proposta de intervenccedilatildeo ao municiacutepio Foi proposto um projeto de intervenccedilatildeo para evitar a transmissibilidade das doenccedilas e as complicaccedilotildees que provocam Torna-se necessaacuterio aumentar o niacutevel de conhecimento da populaccedilatildeo sexualmente ativa e dos grupos de risco aleacutem de impor o tratamento e acompanhamento adequado as pacientes portadoras de Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis e seus contatos diretos e indiretos
Palavras-chave Atenccedilatildeo Primaria aacute Sauacutede Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis
Educaccedilatildeo em Sauacutede
ABSTRACT
Sexually Transmitted Diseases have a high incidence in the world and the health team of the family ESF Rural Trevo of the municipality Pompeacuteu can be seen by the results of the prevention of patients with bacteria that are causative agents of these diseases and notes the risks of contagion in the population and complications that can be fatal to the life of the patient and the partner This study aimed to develop an intervention project to reduce the incidence of sexually transmitted diseases in the area covered by the health team of the Rural Trevo family In developing the proposed intervention the methodology is based on the health situation analysis literature review and intervention proposal to the municipality an intervention project was proposed to prevent the transmission of diseases and complications they cause It is necessary to increase the level of knowledge of the sexually active population and risk groups and impose treatment and appropriate follow-up of patients with sexually transmitted diseases and their direct and indirect contacts
Key words Primary Health Care Sexually Transmitted Diseases Health
Education
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 10
2 JUSTIFICATIVA 13
3 OBJETIVOS 15
4 METODOLOGIA 16
5 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA 18
6 PLANO DE INTERVENCcedilAtildeO 23
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 35
REFEREcircNCIAS 36
10
1 INTRODUCcedilAtildeO
Pompeacuteu eacute um municiacutepio do estado de Minas Gerias localizado na
microrregiatildeo de Trecircs Marias Sua populaccedilatildeo no ano 2010 eacute de 29105 habitantes
(IBGE 2010)
Segundo o Censo (IBGE 2010) a populaccedilatildeo do municiacutepio estaacute dividida em
14638 homens e 14467 mulheres Dentre os homens observa-se parcela
importante da populaccedilatildeo na faixa etaacuteria entre 20 a 39 anos correspondendo a 4721
habitantes No caso das mulheres a faixa etaacuteria entre 20 a 39 anos corresponde a
4602 habitantes A faixa etaacuteria de 10 a 14 anos corresponde a 1370 habitantes do
sexo masculino e 1358 do sexo feminino
Os serviccedilos de sauacutede do municiacutepio satildeo constituiacutedos de oito Unidades Baacutesicas
de Sauacutede com Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia sendo que apenas uma equipe eacute
responsaacutevel pelo atendimento na zona rural e um hospital de referecircncia para
atendimento aos casos de urgecircncia e emergecircncia A referecircncia para a meacutedia e alta
complexidade satildeo os municiacutepios de Sete Lagoas e Belo Horizonte
O municiacutepio possui oito postos fixos de vacinaccedilatildeo dois na zona urbana e um
posto volante na zona rural que satildeo cobertos pela equipe de Sauacutede da Famiacutelia da
zona rural Conta ainda com um laboratoacuterio onde satildeo realizados os exames atraveacutes
de convecircnio com a prefeitura
Dentre as equipes de sauacutede da famiacutelia do municiacutepio destaca-se a equipe de
sauacutede da famiacutelia Trevo Rural foco deste trabalho A equipe eacute composta por um
meacutedico um enfermeiro um teacutecnico de enfermagem e seis agentes comunitaacuterios de
sauacutede (ACS) A populaccedilatildeo da equipe eacute de 4700 habitantes
Satildeo desenvolvidas pela equipe as seguintes accedilotildees imunizaccedilatildeo preacute-natal
acompanhamento de hipertensos diabeacuteticos portadores de tuberculose portadores
de hanseniacutease notificaccedilatildeo e investigaccedilatildeo de agravos de notificaccedilatildeo compulsoacuteria
acompanhamento do crescimento e desenvolvimento das crianccedilas menores de 05
anos triagem neonatal (teste do pezinho) planejamento familiar coleta de
Prevenccedilatildeo do Cacircncer de Colo de Uacutetero dentre outras
A equipe realiza visitas domiciliares consultas meacutedicas consultas de
enfermagem consultas de psicologia e nutriccedilatildeo imunizaccedilatildeo teste do Pezinho
11
alguns procedimentos (curativo pequenas cirurgias lavagem de ouvido retirada de
pontos glicemia capilar afericcedilatildeo de pressatildeo arterial) grupos de educaccedilatildeo em
sauacutede planejamento familiar dispensaccedilatildeo de anticoncepcionais e preservativos
acolhimento com classificaccedilatildeo de risco acompanhamento preacute-natal puericultura
exame para a prevenccedilatildeo do cacircncer de Colo de Uacutetero e de Mama Haacute tambeacutem
encaminhamentos para assistecircncia social nutricionista psicologia e odontologia e
ao hospital municipal satildeo encaminhados pacientes que necessitam cuidados
hospitalares ou em urgecircncias e emergecircncia
O tempo da equipe estaacute ocupado quase que exclusivamente com as
atividades de atendimento agrave demanda espontacircnea e a alguns programas como preacute-
natal puericultura exame para a prevenccedilatildeo do cacircncer de Colo de Uacutetero e de Mama
atendimento individual a hipertensos e diabeacuteticos e acompanhamento a crianccedilas
desnutridas aleacutem das visitas domiciliares por toda a equipe A equipe realiza reuniatildeo
mensal com todos seus integrantes para avaliar todos os encaminhamentos e os
indicadores de sauacutede
A unidade possui estrutura fiacutesica adequada e estaacute muito bem equipada com
todos os recursos para o bom funcionamento da equipe e durante trecircs dias da
semana realiza atendimento nos assentamentos populacionais
As principais causas de Internaccedilatildeo no municiacutepio satildeo as complicaccedilotildees do
diabetes AVC e cacircncer (SIABDATASUS 2013) No municiacutepio natildeo haacute registros da
quantidade de doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis
A partir da anaacutelise da situaccedilatildeo de sauacutede da populaccedilatildeo da aacuterea de
abrangecircncia da equipe foram identificados alguns problemas tornando necessaacuteria a
seleccedilatildeo daquele que seria alvo de intervenccedilatildeo imediata Satildeo eles a frequecircncia de
atendimentos de pacientes com Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis (DST) a
partir da alta incidecircncia nos resultados dos Papanicolau de bacteacuterias e protozoaacuterios
que satildeo agentes causais de Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis (DST) o uso
indiscriminado de ansioliacuteticos e antidepressivos e a falta de adesatildeo agrave dieta pelos
diabeacuteticos e hipertensos
A partir daiacute foram usados como criteacuterios de seleccedilatildeo relevacircncia do problema
urgecircncia da intervenccedilatildeo e capacidade de enfrentamento pela ESF Desse modo o
problema de sauacutede elencado pela equipe como objeto de elaboraccedilatildeo de um plano
12
de intervenccedilatildeo foi a frequecircncia de atendimentos de pacientes com Doenccedilas
Sexualmente Transmissiacuteveis (DST) considerando a sua relevacircncia e a capacidade
de enfrentamento imediato da equipe
O problema eacute observado em especial nas mulheres pois satildeo elas que
comparecem agrave unidade de sauacutede para a realizaccedilatildeo da coleta de exame de
prevenccedilatildeo do cacircncer de colo de uacutetero No entanto supotildee-se que por ser de
transmissatildeo sexual as DST podem estar atingindo os dois sexos de maneira igual
mas do ponto de vista epidemioloacutegico se comporta com um iceberg tendo visiacutevel
somente agrave ponta do mesmo e o resto do iceberg oculto ou seja sendo detectado
nesse momento somente em mulheres
Ao se avaliar o problema a partir de registros de atendimento da equipe e
tendo como referencia os grupos etaacuterios pode-se perceber que atinge
fundamentalmente as mulheres que se encontram na faixa etaacuteria entre 20 a 39 anos
Buscando compreender o problema e propor intervenccedilatildeo sobre o mesmo a
equipe elencou alguns noacutes - criacuteticos Um deles estaacute relacionado ao processo de
trabalho da equipe que apresenta dificuldade na promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo de sauacutede
devido a pouca quantidade de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede fazendo com que
natildeo seja possiacutevel acompanhar a toda a populaccedilatildeo e ainda a dificuldade para a
equipe se trasladar agraves zonas rurais para desenvolver atividades de promoccedilatildeo e
prevenccedilatildeo O outro noacute-criacutetico relaciona-se ao desconhecimento na populaccedilatildeo que
natildeo tem percepccedilatildeo de risco e natildeo valoriza os problemas que podem provocar a
promiscuidade
Diante desta problemaacutetica e considerando as Doenccedilas Sexualmente
Transmissiacuteveis enquanto um problema de sauacutede puacuteblica torna-se importante
elaborar e implementar um plano de intervenccedilatildeo que busque reduzir os casos na
aacuterea de abrangecircncia da equipe tendo em vista evitar a transmissibilidade das
doenccedilas e as complicaccedilotildees que provocam
13
2 JUSTIFICATIVA
Este trabalho se justifica pela alta incidecircncia de resultados dos preventivos
das pacientes com bacteacuterias que satildeo agentes causais de Doenccedilas Sexualmente
Transmissiacuteveis e os riscos de contagio e complicaccedilotildees que agraves vezes podem ser
fatais para a vida da paciente do parceiro e para sua reproduccedilatildeo aleacutem das doenccedilas
com que podem nascer os filhos (MIRHASHEMI NIEVES-NEIRA AVERETTE
2001)
As questotildees mais relevantes para justificar esse desajuste satildeo a baixa
adesatildeo ao uso de preservativo o falso conceito o preconceito dos homens de que a
mulher que exige o uso do preservativo e de pouca moral o estado de dependecircncia
de muitas mulheres que aceitam a decisatildeo do homem sobre o natildeo uso do
preservativo a cultura de que a mulher eacute a responsaacutevel por evitar a gravidez com o
uso de meacutetodos contraceptivos esquecendo-se do perigo das doenccedilas sexualmente
transmissiacuteveis a pouca divulgaccedilatildeo do governo e das instituiccedilotildees de sauacutede sobre a
importacircncia do uso do preservativo na prevenccedilatildeo de doenccedilas sexualmente
transmissiacuteveis o preconceito das mulheres para falar com o profissional de sauacutede
sobre doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis a baixa procura dos homens por
atendimento levando agrave incerteza sobre o tratamento adequado a pouca adesatildeo dos
homens ao tratamento como parceiro da mulher com uma Doenccedila Sexualmente
Transmissiacutevel provocando reinfecccedilatildeo nela o pouco conhecimento dos riscos da
promiscuidade (MIRHASHEMI NIEVES-NEIRA AVERETTE 2001)
No caso da equipe de sauacutede da famiacutelia Trevo Rural a causa mais importante
estaacute relacionada ao pouco trabalho de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo de sauacutede
desenvolvido sendo que satildeo poucas as atividades educativas para modificar modos
e estilos de vida na populaccedilatildeo e dessa forma diminuir fatores de risco para
desenvolver doenccedilas transmissiacuteveis e ainda pouca divulgaccedilatildeo dos riscos da
promiscuidade ou do uso do preservativo tendo como consequecircncia o baixo niacutevel
de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo e alta incidecircncia de infecccedilatildeo por geacutermenes causais das
DST
Tudo isso tem como consequecircncias o alto risco de contaacutegio de outras
doenccedilas mais graves como siacutefilis Hepatite B e AIDS Aleacutem disso a infecccedilatildeo pode
14
ascender pelo aparelho ginecoloacutegico e causar complicaccedilotildees como salpingitis
abscessos tuboovariose infertilidade Nos homens tambeacutem podem provocar
complicaccedilotildees como orquite e epididimite e infertilidade
15
3 OBJETIVOS
31 Objetivo geral
Elaborar um projeto Intervenccedilatildeo para reduzir a incidecircncia de doenccedilas
sexualmente transmissiacuteveis na aacuterea de abrangecircncia da equipe de sauacutede da famiacutelia
Trevo Rural do municiacutepio Pompeacuteu
32 Objetivos especiacuteficos
Promover a sensibilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os fatores de riscos para
contrair DST
Realizar accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de DST
16
4 METODOLOGIA
A partir da anaacutelise de situaccedilatildeo de sauacutede da equipe de sauacutede da famiacutelia Trevo
Rural do municiacutepio de Pompeacuteu priorizou-se o problema relacionado agrave frequecircncia de
atendimentos de pacientes com Doenccedilas Sexualmente Transmissiveis (DST)
Assim para a elaboraccedilatildeo da proposta de intervenccedilatildeo a metodologia baseou-se
na anaacutelise de situaccedilatildeo de sauacutede revisatildeo de literatura e a proposta de intervenccedilatildeo ao
municiacutepio
A anaacutelise de situaccedilatildeo de sauacutede incluiu a descriccedilatildeo do municiacutepio de Pompeacuteu a
partir de fontes oficiais considerando aspectos geograacuteficos demograacuteficos de estrutura
de sauacutede e dados relacionados agrave equipe de sauacutede da famiacutelia Trevo Rural em relaccedilatildeo ao
problema priorizado
Fez-se pesquisa bibliograacutefica com vistas aacute fundamentaccedilatildeo teoacuterica deste estudo e
do Plano de intervenccedilatildeo aqui proposto Os artigos identificados foram pesquisados em
bases indexadas no PubMed e na Biblioteca Virtual de Sauacutede (BVS)na base do
Scientific Electronic Library Online( SciELO) Foram tambeacutem levantados materiais em
outros compecircndios de literatura claacutessica A pesquisa bibliograacutefica foi realizada a partir
dos descritores Atenccedilatildeo Primaria aacute Sauacutede Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis
Educaccedilatildeo em Sauacutede
Ressalta-se que os artigos utilizados neste estudo tomaram por base os objetivos
do trabalho e foram devidamente referenciados durante as citaccedilotildees e referecircncias
utilizadas para a construccedilatildeo deste texto
Para a anaacutelise de situaccedilatildeo de sauacutede e elaboraccedilatildeo da proposta de intervenccedilatildeo
utilizou-se do Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) com a finalidade de
determinar o problema prioritaacuterio os noacutes criacuteticos e as accedilotildees de intervenccedilatildeo
O PES eacute a aborda os problemas em suas muacuteltiplas dimensotildees jaacute que suas
causas natildeo se limitam a um uacutenico setor e sua resoluccedilatildeo depende da accedilatildeo de vaacuterios
atores sociais (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Eacute composto de quatro etapas que compreendem a sua execuccedilatildeo as quais
segundo Campos Faria e Santos 2010 podem ser colocadas da seguinte forma
1 Momento explicativo consiste na seleccedilatildeo e anaacutelise dos problemas
considerados relevantes para o ator social e sobre os quais este pretende
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intervir Eacute nesse momento em que se identificam os noacutes-criacuteticos dos
problemas e os atores sociais que os controlam
2 Momento normativo eacute a busca de soluccedilatildeo para os problemas identificados
sendo que para cada noacute-criacutetico deveratildeo ser elaboradas uma ou mais
propostas de intervenccedilatildeo sobre ele
3 Momento estrateacutegico eacute a realizaccedilatildeo da anaacutelise de viabilidade do plano em
suas vaacuterias dimensotildees (poliacutetica econocircmica organizativa cognitiva) Quando
a viabilidade eacute negativa eacute necessaacuterio pensar na construccedilatildeo de estrateacutegias
que possam tornaacute-la viaacutevel
4 Momento taacutetico-operacional eacute a execuccedilatildeo do plano propriamente e nesta
etapa haacute tambeacutem o desenvolvimento de formas adequadas de
monitoramento e gerenciamento para acompanhar a realizaccedilatildeo do plano
visando produzir impactos reais nos problemas selecionados
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5 REVISAtildeO DA LITERATURA
51 Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis
As doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis (DST) satildeo as doenccedilas transmitidas
por contato intimo e intercambio de fluidos durante a penetraccedilatildeo vaginal anal ou
oral (VILLEGAS CASTANtildeO TAMAYO- ACEVEDO 2016)
As DST satildeo ainda no seacuteculo XXI um problema de importacircncia em todas as
regiotildees do mundo Estima-se que a cada ano ocorrem 448 milhotildees de casos novos
de DST em adultos de 15 a 49 anos ao niacutevel global Estas satildeo causadas
especialmente por siacutefilis gonorreia clamiacutedia y Trichomonas sem incluir casos de
Viacuterus de Imunodeficiecircncia Humana (HIV) ou outras DST (WHO 2005)
Em 1999 a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) jaacute havia estimado um total
de 340 milhotildees de novos casos por ano de DST curaacuteveis em todo o mundo entre
indiviacuteduos com idade de 15 e 49 anos sendo 10 a 12 milhotildees desses casos no
Brasil Outros tantos milhotildees de DST natildeo curaacuteveis (virais) incluindo o herpes
genital infecccedilotildees pelo papiloma viacuterus humano hepatite B e infecccedilatildeo pelo HIV
ocorrem anualmente (WHO 2005)
A OMS estima que a cada ano ocorram em torno de 92 milhotildees de novos
casos de Clamiacutedia e 62 milhotildees de Gonorreia dos quais a maioria eacute observada em
paiacuteses em desenvolvimento afetando principalmente adolescentes e jovens (WHO
2001) No Brasil como tais afecccedilotildees natildeo se incluem entre as DST enquanto
notificaccedilatildeo compulsoacuteria estima-se que ocorram cerca de 1967200 novos casos de
Clamiacutedia e 1541800 casos de Gonorreia a cada ano (WHO 2001) No entanto os
dados existentes na literatura sobre a infecccedilatildeo pela Clamiacutedia e pelo Gonococo no
Brasil satildeo referentes a amostras pequenas geralmente especiacuteficas de um serviccedilo
ou de um municiacutepio carecendo de estudos envolvendo as diferentes regiotildees do paiacutes
(JALIL et al 2008)
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Em mulheres em idade reprodutiva aleacutem das DST podem ser encontradas
outras infecccedilotildees endoacutegenas ou alteraccedilotildees da flora como a vaginose bacteriana (VB)
e a candidiacutease vaginal (ILKIT GUZEL 2011)
As DST se manifestam frequentemente por sintomas tais como aumento da
secreccedilatildeo vaginal prurido irritaccedilatildeo presenccedila de mau cheiro ou dor peacutelvica
(RADCLIFFE 2001) os quais satildeo motivo frequente de consulta meacutedica (OWEN
CLENNEY 2004) Os sintomas e os sinais de infecccedilatildeo tecircm sido agrupados em
siacutendromes cliacutenicas reconhecidas causadas por grupos de agentes etioloacutegicos
especiacuteficos Esse agrupamento permite uma maior efetividade no diagnoacutestico e no
tratamento das infecccedilotildees pelo profissional de sauacutede o que deve ocorrer idealmente
no primeiro contato da paciente com os serviccedilos (WHO 2005)
Este enfoque de manejo sindroacutemico tem sido recomendado pela Organizaccedilatildeo
Mundial de Sauacutede (WHO 2005) e tambeacutem pelo Ministeacuterio da Sauacutede no Brasil
Sendo que protocolos recomendam complementar o manejo sindroacutemico com provas
de laboratoacuterio especiacuteficas (PUBLIC HEALTH AGENCY OF CANADA 2010)
Segundo a Public Health Agency of Canada (2010) as principais siacutendromes
nas mulheres satildeo a siacutendrome de fluxo vaginal que inclui a vaginites (Candidiacutease
Vaginose Bacteriana Trichomoniacutease) A Cervicite causado pela Neisseria
Gonorroheae(NG) a Chlamydia Trachomatis (CT) e o Virus do Herpes Simplex
podendo ser producida por outros microorganismos reportados com menor
frequumlecircncia satildeo Mycoplasma hominis Ureaplasma urealitycum e U genitalium A
siacutendrome de dor abdominal baixa que pode tambeacutem ser causada por Neisseria
Gonorroheae Chlamydia Trachomatis e Mycoplasma (McGOWIN ANDERSON-
SMITS 2011) e ainda geacutermes anaeroacutebios que chegam ao trato genital superior
(GAITAN et al 2002)
Haacute ainda a siacutendrome de uacutelcera genital causada pelo T Pallidum H Ducreyi
C Trachomatis Klebsiella Granulomatis e o viacuterus Herpes Simplex (PUBLIC HEALTH
AGENCY OF CANADA 2010)
A Chlamydia Trachomatis (CT) e a Neisseria Gonorrheae (NG) haacute muito vecircm
sendo consideradas importantes agentes entre as DST O interesse no diagnoacutestico e
tratamento dessas DST natildeo reside apenas no fato de serem agentes patoloacutegicos de
doenccedila peacutelvica feminina mas estaacute tambeacutem na sua possiacutevel correlaccedilatildeo com o
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aumento da transmissatildeo do viacuterus da siacutendrome da imunodeficiecircncia adquirida
(AIDS)(RADCLIFFE 2001) Aleacutem disso as infeccedilotildees por Chlamydia e Neisseria natildeo
tratadas levam agrave Doenccedila Inflamatoacuteria Peacutelvica (DIP) resultando mais tarde em dor
peacutelvica crocircnica infertilidade e gravidez ectoacutepica (LARA et al2008)
A Doenccedila Inflamatoacuteria da Pelve feminina (DIP) aacute uma siacutendrome cliacutenica
caracterizada pela infecccedilatildeo do trato genital superior feminino e que pode afetar
endomeacutetrio trompas de Faloacutepio ovaacuterios miomeacutetrio parameacutetrio e peritocircnio peacutelvico
produzindo combinaccedilotildees de endometrite salpingite (a mais frequente) abscesso
tuboovaacutericos e pelviperitonite Produza-se quase sempre por via ascendente desde
a vagina o cervix uterinosendo a complicaccedilatildeo mais frequente das infecccedilotildees de
sexualmente transmissiacuteveis (DST) tambeacutem pode disseminar-se atraveacutes de oacutergatildeos
adjacentes infetados ou por via sanguiacutenea a partir de focos distantes
Geralmente eacute uma infecccedilatildeo polimicrobiana e os patoacutegenos mais frequentes
satildeo a Chlamydia Trachomatis e a Neisseria Gonorrhoeae mas sua prevalecircncia eacute
desconhecida Os fatores de risco satildeo adolescentes sexualmente ativas presenccedila
de outras DST muacuteltiplos parceiros sexuais natildeo utilizaccedilatildeo de meacutetodos
anticoncepcionais de barreira O efeito dos anticonceptivos hormonais natildeo estaacute bem
definido tem um efeito protetor ao modificar o moco cervical que dificulta a
ascensatildeo das bacteacuterias pelo trato genital porem os estroacutegenos e a progesterona
facilitam a infecccedilatildeo por Clamiacutedia A inserccedilatildeo do dispositivo intrauterino (DIU) tem
um escasso aumento de risco estando limitado aos 3-4 meses post-inserccedilatildeo
histoacuterico de instrumentaccedilatildeo ginecoloacutegica (LARA et al2008)
Os fatores de risco para cacircncer cervical satildeo primeiras relaccedilotildees sexuais na
adolescecircncia ter tido muitas companheiros sexuais antes dos 18 anos ter sido
infectado por uma doenccedila de transmissatildeo sexual e haacutebito de fumar As infecccedilotildees
transmitidas pelo sexo DST podem fazer que suas ceacutelulas tenham uma maior
probabilidade de sofrer mudanccedilas que poderiam conduzir ao cacircncer As DST
incluem o viacuterus do Papiloma Humano (HPV) Herpes Gonorreia e Chlamydia O
HPV e o viacuterus que causa as verrugas genitais e parece que estaacute intimamente
relacionado com estas mudanccedilas (MIRHASHEMI NIEVES-NEIRA AVERETTE
2001)
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Diante disso o exame de citologia ceacutervico-vaginal tem grande relevacircncia por
apresentar uma sensibilidade ao redor do 50 e uma especificidade alta para
detectar lesotildees de alto grau e inclusive o cacircncer de colo uterino mas tambeacutem
proporciona informaccedilotildees sobre o estado hormonal e a presenccedila de cacircmbios
inflamatoacuterios aleacutem da presenccedila de agentes que causam DST(BAZAN-RUIZ et al
2016)
Eacute conhecida a associaccedilatildeo entre citologia ceacutervico-vaginal inflamatoacuteria com a
lesatildeo intra-epitelial cervical e o tipo de agente etioloacutegico (BAZAN-RUIZ et al 2016)
Nesse contexto considerando que a Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (APS) deve
constituir-se como o primeiro niacutevel de contato do individuo da famiacutelia e da
comunidade no Sistema Uacutenico de Sauacutede e que possui funccedilatildeo central nesse sistema
configurando-se como sua base principal bem como deve estar orientada pelos
principais problemas da comunidade ofertando serviccedilos preventivos curativos de
reabilitaccedilatildeo e de promoccedilatildeo agrave sauacutede (BRASIL 2006) a APS deve estar organizada
para prestar assistecircncia aos indiviacuteduos na prevenccedilatildeo de DST e no seu tratamento
precoce e oportuno
Aleacutem disso deve-se considerar a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) como
forma de reorganizaccedilatildeo da produccedilatildeo de cuidados de sauacutede objetivando a
reorientaccedilatildeo da praacutetica assistencial em direccedilatildeo a uma assistecircncia focada na famiacutelia
compreendida a partir de seu ambiente fiacutesico e social (ERMEL 2006)
A Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia prioriza as accedilotildees de prevenccedilatildeo promoccedilatildeo e
recuperaccedilatildeo da sauacutede das pessoas de forma integral e contiacutenua sendo essas
desenvolvidas por meio de uma equipe miacutenima composta pelo meacutedico enfermeiro
auxiliar ou teacutecnico em enfermagem e Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (ACS) A
equipe de sauacutede da famiacutelia em especial o enfermeiro assume nesse novo modelo
assistencial o desafio da prestaccedilatildeo de uma Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (APS)
baseada nas accedilotildees educativas reguladas pelos princiacutepios da promoccedilatildeo agrave sauacutede
em que a accedilatildeo multiprofissional eacute considerada fundamental para a melhoria dos
indicadores de sauacutede e da qualidade de vida da populaccedilatildeo (BRASIL 2002) Esse
enfoque natildeo eacute diferente na organizaccedilatildeo do trabalho das equipes para a abordagem
voltada agraves DST
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Considerando tambeacutem os princiacutepios baacutesicos do Sistema Uacutenico de Sauacutede
(SUS) conforme descrito na Constituiccedilatildeo Federal de 1988 universalizaccedilatildeo
integralidade descentralizaccedilatildeo hierarquizaccedilatildeo e participaccedilatildeo popular os serviccedilos
de APS devem ser estruturados para possibilitar acolhimento diagnoacutestico precoce
assistecircncia e quando necessaacuterio encaminhamento dos portadores de DST
HIVAIDS hepatites e Viacuterus Linfotropico de ceacutelulas T Humanas (HTLV) agraves unidades
de referecircncia (BRASIL 2006)
Satildeo muito amplas as possibilidades de accedilatildeo no acircmbito dos serviccedilos de APS
no que se refere ao manejo desse grupo de agravos sendo que tais accedilotildees devem
incluir atividades educativas para promoccedilatildeo agrave sauacutede e prevenccedilatildeo aconselhamento
para os testes diagnoacutesticos e para adesatildeo agrave terapia instituiacuteda e agraves recomendaccedilotildees
da assistecircncia diagnoacutestico precoce das DST infecccedilatildeo pelo HIV hepatites e Viacuterus
Linfotropico de ceacutelulas T Humanas( HTLV) tratamento adequado da grande maioria
das DST encaminhamento dos casos que natildeo competem a esse niacutevel de atenccedilatildeo
realizando acompanhamento conjunto prevenccedilatildeo da siacutefilis congecircnita e da
transmissatildeo vertical do HIV manejo adequado dos indiviacuteduos em uso indevido de
drogas (BRASIL 2006)
Desse modo a atenccedilatildeo integral a esse grupo de agravos necessita natildeo
apenas da implementaccedilatildeo de accedilotildees baacutesicas de prevenccedilatildeo e assistecircncia mas
tambeacutem o fortalecimento da integraccedilatildeo entre os diferentes niacuteveis de atenccedilatildeo agrave
sauacutede existente no municiacutepioregiatildeo cuja resolubilidade varia de acordo com os
recursos financeiros teacutecnicos humanos e de infraestrutura do serviccedilo Eacute
fundamental que a organizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede promovam um melhor acesso
agravequeles que buscam o serviccedilo e que cada profissional incorpore em sua rotina a
preocupaccedilatildeo de identificar os pacientes em situaccedilatildeo de maior vulnerabilidade
garantindo-lhes atendimento humanizado e resolutivo Tambeacutem se faz necessaacuterio o
desenvolvimento de accedilotildees na comunidade que promovam o aumento da percepccedilatildeo
de risco para esses agravos aleacutem de estimular a adoccedilatildeo de praacuteticas seguras para a
sauacutede (BRASIL 2006)
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6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
61 Objetivo do plano
Reduzir a incidecircncia de doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis na aacuterea de
abrangecircncia da equipe de sauacutede da famiacutelia Trevo Rural do municiacutepio Pompeu
62 Definiccedilatildeo e priorizaccedilatildeo do problema
A partir da anaacutelise da situaccedilatildeo de sauacutede da populaccedilatildeo da aacuterea de
abrangecircncia da equipe foram identificados alguns problemas tornando necessaacuteria a
seleccedilatildeo daquele que seria alvo de intervenccedilatildeo imediata Satildeo eles a frequecircncia de
atendimentos de pacientes com Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis (DST) a partir
da alta incidecircncia nos resultados dos Papanicolau de bacteacuterias e protozoaacuterios que
satildeo agentes causais de Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis (DST) o uso
indiscriminado de ansioliacuteticos e antidepressivos e a falta de adesatildeo agrave dieta pelos
diabeacuteticos e hipertensos
A partir daiacute foram usados como criteacuterios de seleccedilatildeo relevacircncia do problema
urgecircncia da intervenccedilatildeo e capacidade de enfrentamento pela ESF Desse modo o
problema de sauacutede elencado pela equipe como objeto de elaboraccedilatildeo de um plano
de intervenccedilatildeo foi a frequecircncia de atendimentos de pacientes com Doenccedilas
Sexualmente Transmissiacuteveis (DST) considerando a sua relevacircncia e a capacidade
de enfrentamento imediato da equipe
Trata-se de um problema quase estruturado por ser um problema complexo
visto que eacute produzido no processo social e precisa ser enfrentado com base na
elaboraccedilatildeo de um plano de accedilatildeo Tambeacutem pode-se dizer que eacute um problema
finaliacutestico porque e vivido diretamente pelos usuaacuterios e para enfrentaacute-lo deve-se
enfrentar os problemas intermediaacuterios que interferem ou satildeo causadores do
problema fina (CARDOSO et al 2010)
No Quadro 1 estatildeo elencados os principais problemas encontrados pela
equipe sendo o mais relevante a quantidade de pacientes portadoras de Doenccedilas
Sexualmente Transmissiacuteveis a partir dos resultados do exames de Papanicolau
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Torna-se necessaacuterio adotar medidas para a equipe conseguir enfrentar a situaccedilatildeo
visto que existe muito preconceito de parte de populaccedilatildeo o que poderia dificultar o
trabalho de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo a desenvolver
O problema eacute observado em especial nas mulheres pois satildeo elas que
comparecem agrave unidade de sauacutede para a realizaccedilatildeo da coleta de exame de
prevenccedilatildeo do cacircncer de colo de uacutetero No entanto supotildee-se que por ser de
transmissatildeo sexual as DST podem estar atingindo os dois sexos de maneira igual
mas do ponto de vista epidemioloacutegico se comporta com um iceberg tendo visiacutevel
somente agrave ponta do mesmo e o resto do iceberg oculto ou seja sendo detectado
nesse momento somente em mulheres
Destaca-se que as abordagens das portadoras de DST pelo meacutedico e
enfermeiro da equipe ocorriam apenas quando chegava o resultado do exame de
Papanicolau e muitas vezes exibindo sinais e sintomas de doenccedila inflamatoacuteria da
pelve Destaca-se tambeacutem que era comum que a enfermeira indicasse
medicamento agraves pacientes sem consultar ao meacutedico tendo como ponto de partida o
resultado do Papanicolau
Acerca do problema sobre o uso indiscriminado de ansioliacuteticos e
antidepressivos este problema passou a estar na segunda posiccedilatildeo pois eacute um
problema a enfrentar pela parte meacutedica fundamentalmente e portanto eacute necessaacuterio
o envolvimento de todos os meacutedicos do municiacutepio que fazem atendimento tanto no
sistema puacuteblico como no privado
Jaacute em relaccedilatildeo agrave falta de adesatildeo dos hipertensos e diabeacuteticos agrave dieta este
problema ficou como uacuteltima posiccedilatildeo por se tratar de um trabalho a longo prazo
devendo ser desenvolvida accedilatildeo contiacutenua
Quadro 1 - Priorizaccedilatildeo dos principais problemas de sauacutede da ESF Rural municiacutepio
de Pompeu fevereiro 2014
PROBLEMA
NIacuteVEL DE
IMPORTAcircNCIA
URGEcircNCIA
(0 a 0)
CAPACIDADE DE ENFRENTA-MENTO DA EQUIPE
Alta incidecircncia das
Doenccedilas sexualmente
Alta 7 Parcial
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transmissiacuteveis
Uso indiscriminado de
ansioliacuteticos e
antidepressivos
Alta 6 Parcial
Falta de adesatildeo agrave dieta
pelos hipertensos e
diabeacuteticos
Alta 6 Parcial
Fonte Anaacutelise da situaccedilatildeo de sauacutede da ESF Trevo Rural fevereiro 2014
64 Descriccedilatildeo e explicaccedilatildeo do problema
Ao se avaliar o problema tendo como referencia os grupos etaacuterios podemos
perceber que atinge fundamentalmente as mulheres que se encontram na faixa
etaacuteria entre 20 a 39 anos
Durante os atendimentos dos pacientes afetados por estas doenccedilas eacute foi
possiacutevel perceber que as questotildees mais relevantes que acontecem na equipe e que
justificam esse desajuste satildeo
1 A baixa adesatildeo ao uso de preservativo visto que a maioria das pessoas natildeo
tem uma explicaccedilatildeo ante a pergunta de por que natildeo usam o preservativo pois
somente pensam em evitar a gravidez nunca em evitar as doenccedilas
2 O falso conceito o preconceito dos homens de que a mulher que exige o uso
do preservativo e de pouca moral A maioria dos jovens pensa que a mulher que tem
preservativo no bolso trata-se de uma mulher com pouca moral
3 O estado de dependecircncia de muitas mulheres que aceitam a decisatildeo do
homem sobre o natildeo uso do preservativo Observa-se que muitas mulheres dizem
que seu parceiro natildeo gosta do uso do preservativo relacionando isso agrave diminuiccedilatildeo
da sensibilidade
4 A cultura de que a mulher eacute a responsaacutevel por evitar a gravidez com o uso de
meacutetodos contraceptivos esquecendo-se do perigo das doenccedilas sexualmente
transmissiacuteveis
26
5 A pouca divulgaccedilatildeo do governo e das instituiccedilotildees de sauacutede sobre a
importacircncia do uso do preservativo na prevenccedilatildeo de doenccedilas sexualmente
transmissiacuteveis
6 O preconceito das mulheres para falar com o profissional de sauacutede sobre
doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis
7 A baixa procura dos homens por atendimento levando agrave incerteza sobre o
tratamento adequado
8 A pouca adesatildeo dos homens ao tratamento como parceiro da mulher com
uma DST provocando reinfecccedilatildeo na mulher
9 O pouco conhecimento dos riscos da promiscuidade
O exposto acima eacute consequecircncia do pouco trabalho de promoccedilatildeo e
prevenccedilatildeo de sauacutede desenvolvido pela equipe de sauacutede sendo que satildeo poucas as
atividades educativas desenvolvidas para modificar os modos e estilos de vida na
populaccedilatildeo e dessa forma conseguir diminuir fatores de risco para desenvolver DST
Soma-se a isso a pouca divulgaccedilatildeo dos riscos da promiscuidade ou do uso do
preservativo tendo como consequecircncia o baixo niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo e
alta incidecircncia de infecccedilatildeo por agentes causais das DST
Tudo isso tem como consequecircncias o alto risco de contaacutegio de outras
doenccedilas mais graves como siacutefilis Hepatite B e AIDS Aleacutem disso a infecccedilatildeo pode
ascender pelo aparelho ginecoloacutegico e causar complicaccedilotildees como Salpingite
abscessos tubo ovaacuterios infertilidade Nos homens tambeacutem podem provocar
complicaccedilotildees como orquite e epididimite e infertilidade
65 Seleccedilatildeo dos noacutes-criacuteticos
Buscando compreender o problema e propor intervenccedilatildeo sobre o mesmo a
equipe elencou alguns noacutes - criacuteticos Um deles estaacute relacionado ao processo de
trabalho da equipe que apresenta dificuldade na promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo de sauacutede
devido a pouca quantidade de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede fazendo com que
natildeo seja possiacutevel acompanhar toda a populaccedilatildeo e ainda a dificuldade para a equipe
se trasladar agraves zonas rurais para desenvolver atividades de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo
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Os outros noacutes-criacuteticos relacionam-se ao desconhecimento na populaccedilatildeo que natildeo
tem percepccedilatildeo de risco e natildeo valoriza os problemas que podem provocar a
promiscuidade
Quadro 2 - Seleccedilatildeo dos noacutes-criacuteticos relacionados ao problema a frequumlecircncia de
atendimentos de pacientes com Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis (DST) na
ESF Trevo Rural municiacutepio Pompeu Fevereiro 2014
Noacute- criacutetico Descriccedilatildeo do noacute-Criacutetico
Noacute-criacutetico 1 Promiscuidade
Noacute-criacutetico 2 Preconceito desinformaccedilatildeo
Noacute-criacutetico 3 Processo de trabalho da equipe de sauacutede da famiacutelia
inadequado para enfrentar o problema
Fonte Anaacutelise da situaccedilatildeo de sauacutede da ESF Rural Fevereiro 2014
O Quadro 2 mostra os noacutes - criacuteticos relacionados ao problema da frequumlecircncia
de atendimentos de pacientes com DST na ESF Trevo Rural ordenados de acordo
ao niacutevel de importacircncia dentro do problema
1 A promiscuidade pois se considera na equipe a principal causa da
transmissibilidade destas doenccedilas no municiacutepio sendo normal entre a
populaccedilatildeo jovem ter sexo com outra pessoa somente por uma noite restando
importacircncia aos riscos de adoecer imediatamente depois encontrasse o
preconceito e a desinformaccedilatildeo
2 O preconceito por parte de muito homens que natildeo aceitam sua namorada
sugerir o uso de preservativo e de muitas mulheres que tambeacutem natildeo aceitam o
uso do preservativo pois acham que diminui a sensibilidade durante o coito E
ainda desinformaccedilatildeo pois durante as consultas e palestras com as pacientes
mostraram-se surpreendidas ao saber dos riscos de adquirir uma DST ao natildeo
usar medidas de proteccedilatildeo pois segundo elas somente tomando
anticoncepcionais estavam protegidas
28
3 O processo de trabalho da equipe de sauacutede da famiacutelia inadequado para
enfrentar o problema pois o equipe natildeo haacute quantidade de Agentes Comunitaacuterios
de Sauacutede em quantidade suficiente para acompanhar toda a populaccedilatildeo que
mora na zona rural Desse modo natildeo realizam atividades de promoccedilatildeo agrave sauacutede
ou de prevenccedilatildeo de agravos relacionadas ao tema Destaca-se tambeacutem que as
pacientes jaacute chegavam com sintomas de Doenccedila Inflamatoacuteria da pelve pois a
doenccedila evoluiacutea ateacute as complicaccedilotildees ao natildeo ter o tratamento adequado mas
quando o tratamento era o correto continuavam com os sintomas pois eram
reinfectadas pelos parceiros
66 Plano operativo
Quadro 3 ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico ldquoPromiscuidaderdquo relacionado ao problema
frequecircncia de atendimentos de pacientes com Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis
(DST) na populaccedilatildeo sob responsabilidade da equipe do programa de sauacutede da famiacutelia
Trevo Rural em municiacutepio Pompeu Minas Gerais Fevereiro 2014
Noacute criacutetico 1 Promiscuidade
Operaccedilatildeo Modificar modos e estilos de vida das
pessoas
Projeto Sauacutede
Resultados esperados Diminuir o contaacutegio e a quantidade de
casos de DST
Produtos esperados Campanha educativa na raacutedio
comunitaacuteria e distribuiccedilatildeo de volante e
folhetos
Atores sociais responsabilidades Secretaria de sauacutede Epidemiologia Meacutedico e enfermeiro
Recursos necessaacuterios Organizacional
Para organizar atividades sobre os
riscos da promiscuidade e a importacircncia
do uso de preservativo
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Cognitivo
Informaccedilatildeo sobre o tema e capacitaccedilatildeo
do pessoal encarregado das atividades
Poliacutetico
Garantir transporte e alimentaccedilatildeo as
pessoas encarregadas de fazer
palestras e atividades de promoccedilatildeo de
sauacutede nas diferentes comunidades
Conseguir espaccedilo na raacutedio comunitaacuteria
com apoio das figuras poliacuteticas
Financeiro
Aquisiccedilatildeo de folhetos educativos e
outros recursos materiais necessaacuterios
Recursos criacuteticos Poliacutetico
Conseguir um espaccedilo na raacutedio
comunitaacuteria
Apoio intersetorial
Aquisiccedilatildeo de propaganda graacutefica
Transporte e alimentaccedilatildeo as pessoas
encarregadas de fazer palestras e
atividades de promoccedilatildeo de sauacutede nas
diferentes comunidades
Controle dos recursos criacuteticos
Viabilidade
Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Campanha educativa na radio
comunitaacuteria e distribuiccedilatildeo de volante e
folhetos
Responsaacuteveis Enfermeiro
Cronograma Prazo Iniacutecio em dois meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Avaliaccedilatildeo do nuacutemero de casos de DST
Fonte Plano de Accedilatildeo da ESF Trevo Rural fevereiro 2014
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Quadro 4ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico ldquoPreconceito desinformaccedilatildeordquo relacionado
ao problema frequecircncia de atendimentos de pacientes com Doenccedilas Sexualmente
Transmissiacuteveis (DST) na populaccedilatildeo sob responsabilidade da equipe do programa de
sauacutede da famiacutelia Trevo Rural em municiacutepio Pompeu Minas Gerais Fevereiro 2014
Noacute criacutetico 2 Preconceito desinformaccedilatildeo
Operaccedilatildeo Saber +
Projeto Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo
Resultados esperados Populaccedilatildeo mais informada com
percepccedilatildeo de risco
Produtos esperados Conhecer o niacutevel de informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo sobre doenccedilas sexualmente
transmissiacuteveis
Capacitaccedilatildeo dos ACS e liacutederes formais e
informais
Palestras na unidade baacutesica de sauacutede
Atores sociais responsabilidades Secretaria de sauacutede
Prefeito do municiacutepio
Epidemiologia
Meacutedico e enfermeiro da ESF Recursos necessaacuterios Capacitaccedilatildeo dos ACS e liacutederes formais e
informais
Palestras na unidade baacutesica de sauacutede
Financeiro
Para aquisiccedilatildeo de folhetos
Para alimentaccedilatildeo e transporte das
pessoas encarregadas das palestras e
trabalhos nas zonas ruraispalestras e
atividades de promoccedilatildeo de sauacutede nas
diferentes comunidades
Conseguir espaccedilo na raacutedio comunitaacuteria
31
com apoio das figuras poliacuteticas
Financeiro
Aquisiccedilatildeo de folhetos educativos e
outros recursos materiais necessaacuterios
Recursos criacuteticos Poliacutetico Apoio Intersetorial e mobilizaccedilatildeo
social
Financeiro
Para aquisiccedilatildeo de folhetos
Para alimentaccedilatildeo e transporte das
pessoas encarregadas das palestras na
zona rural
Controle dos recursos criacuteticos
Viabilidade
Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Capacitaccedilatildeo do pessoal
Responsaacuteveis Meacutedico da ESF
Cronograma Prazo Iniacutecio em dois meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Avaliaccedilatildeo do nuacutemero de casos de DST
Fonte Plano de Accedilatildeo da ESF Trevo Rural fevereiro 2014
Quadro 5ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico ldquoProcesso de trabalho da equipe de sauacutede
da famiacutelia inadequado para enfrentar o problemardquo relacionado ao problema
frequecircncia de atendimentos de pacientes com Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis
(DST) na populaccedilatildeo sob responsabilidade da equipe do programa de sauacutede da
famiacutelia Trevo Rural em municiacutepio Pompeu Minas Gerais fevereiro de 2014
Noacute criacutetico 3 Processo de trabalho da equipe de
sauacutede da famiacutelia inadequado para
enfrentar o problema
Operaccedilatildeo Linha do acompanhamento
Projeto Implantar linha de acompanhamento
para pacientes com doenccedilas
sexualmente transmissiacuteveis e suas
32
complicaccedilotildees
Resultados esperados Cobertura de 100 da populaccedilatildeo com
risco
Produtos esperados Recursos humanos capacitados e
habilitados
Linha do acompanhamento para
doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis
Atores sociais responsabilidades Secretaria de sauacutede
Epidemiologia
Meacutedico e enfermeiro Recursos necessaacuterios Cognitivo Elaboraccedilatildeo de projeto de
trabalho
Organizacional Organizaccedilatildeo da agenda
de trabalho
Poliacutetico Articulaccedilatildeo intersetorial Inter
disciplinaria e mobilizaccedilatildeo social
Financeiro Aumento da oferta de
encaminhamento ao ginecologista
Recursos criacuteticos Financeiro
Para aquisiccedilatildeo de folhetos
Aquisiccedilatildeo de propaganda graacutefica
Controle dos recursos criacuteticos
Viabilidade
Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Consulta medica em atenccedilatildeo baacutesica e
especializada
Responsaacuteveis Secretaria de sauacutede
Prefeito do municiacutepio
Epidemiologia
Cronograma Prazo Iniacutecio em dois meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Avaliaccedilatildeo do nuacutemero de casos de DST
Fonte Plano de Accedilatildeo da ESF Trevo Rural fevereiro 2014
33
Nos quadros anteriores foram representadas as atividades que a equipe de
sauacutede propotildee realizar para o alcance dos objetivos propostos visto que com o
problema bem explicado e identificadas suas causas mais importantes eacute preciso propor
soluccedilotildees e estrateacutegias para o enfrentamento do problema iniciando a elaboraccedilatildeo do
plano de accedilatildeo
Como resultado espera-se obter uma populaccedilatildeo mais informada preocupada
por evitar o contagio das DST a partir do conhecimento das complicaccedilotildees e da forma
de contaacutegio Aleacutem disso espera-se que os agentes comunitaacuterios de sauacutede estejam
melhor preparados para a abordagem acerca das informaccedilotildees aos pacientes bem como
um acompanhamento adequado por parte do meacutedico na prevenccedilatildeo das complicaccedilotildees
das pacientes com doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis
34
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Haacutebitos de vida pouco saudaacuteveis como promiscuidade natildeo uso do
preservativo pouca informaccedilatildeo sobre riscos e agravos agrave sauacutede se relacionam com
aumento de casos de DST As DST podem provocar complicaccedilotildees ginecoloacutegicas e
uroloacutegicas que podem levar aacute infertilidade cacircncer e morte
As poliacuteticas de sauacutede puacuteblicas nas quais ainda impera o modelo
assistencialista centrado na doenccedila interferem negativamente nas estruturas dos
serviccedilos de sauacutede e no processo de trabalho O aperfeiccediloamento do processo de
trabalho pode melhorar o acompanhamento de riscos e agravos aacute sauacutede desse
pacientes com riscos de DST aumentado por meio de uma atenccedilatildeo integral
35
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38
El mejor meacutedico es el que conoce la inutilidad de la mayor parte de
las medicinas
Benjamin Franklin (1706-1790) Estadista y cientiacutefico
estadounidense
RESUMO
As Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis apresentam alta incidecircncia em todo o mundo e na equipe de sauacutede da famiacutelia Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Trevo Ruraldo municiacutepio de Pompeacuteu pode-se constatar pelos resultados dos preventivos das pacientes com bacteacuterias que satildeo agentes causais destas doenccedilas bem como observa-se os riscos de contagio na populaccedilatildeo e complicaccedilotildees que podem ser fatais para a vida da paciente e do parceiro O presente trabalho teve como objetivo elaborar um projeto de intervenccedilatildeo para reduzir a incidecircncia de doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis na aacuterea de abrangecircncia da equipe de sauacutede da famiacutelia Trevo Rural Para a elaboraccedilatildeo da proposta de intervenccedilatildeo a metodologia baseou-se na anaacutelise de situaccedilatildeo de sauacutede revisatildeo de literatura e a proposta de intervenccedilatildeo ao municiacutepio Foi proposto um projeto de intervenccedilatildeo para evitar a transmissibilidade das doenccedilas e as complicaccedilotildees que provocam Torna-se necessaacuterio aumentar o niacutevel de conhecimento da populaccedilatildeo sexualmente ativa e dos grupos de risco aleacutem de impor o tratamento e acompanhamento adequado as pacientes portadoras de Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis e seus contatos diretos e indiretos
Palavras-chave Atenccedilatildeo Primaria aacute Sauacutede Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis
Educaccedilatildeo em Sauacutede
ABSTRACT
Sexually Transmitted Diseases have a high incidence in the world and the health team of the family ESF Rural Trevo of the municipality Pompeacuteu can be seen by the results of the prevention of patients with bacteria that are causative agents of these diseases and notes the risks of contagion in the population and complications that can be fatal to the life of the patient and the partner This study aimed to develop an intervention project to reduce the incidence of sexually transmitted diseases in the area covered by the health team of the Rural Trevo family In developing the proposed intervention the methodology is based on the health situation analysis literature review and intervention proposal to the municipality an intervention project was proposed to prevent the transmission of diseases and complications they cause It is necessary to increase the level of knowledge of the sexually active population and risk groups and impose treatment and appropriate follow-up of patients with sexually transmitted diseases and their direct and indirect contacts
Key words Primary Health Care Sexually Transmitted Diseases Health
Education
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 10
2 JUSTIFICATIVA 13
3 OBJETIVOS 15
4 METODOLOGIA 16
5 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA 18
6 PLANO DE INTERVENCcedilAtildeO 23
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 35
REFEREcircNCIAS 36
10
1 INTRODUCcedilAtildeO
Pompeacuteu eacute um municiacutepio do estado de Minas Gerias localizado na
microrregiatildeo de Trecircs Marias Sua populaccedilatildeo no ano 2010 eacute de 29105 habitantes
(IBGE 2010)
Segundo o Censo (IBGE 2010) a populaccedilatildeo do municiacutepio estaacute dividida em
14638 homens e 14467 mulheres Dentre os homens observa-se parcela
importante da populaccedilatildeo na faixa etaacuteria entre 20 a 39 anos correspondendo a 4721
habitantes No caso das mulheres a faixa etaacuteria entre 20 a 39 anos corresponde a
4602 habitantes A faixa etaacuteria de 10 a 14 anos corresponde a 1370 habitantes do
sexo masculino e 1358 do sexo feminino
Os serviccedilos de sauacutede do municiacutepio satildeo constituiacutedos de oito Unidades Baacutesicas
de Sauacutede com Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia sendo que apenas uma equipe eacute
responsaacutevel pelo atendimento na zona rural e um hospital de referecircncia para
atendimento aos casos de urgecircncia e emergecircncia A referecircncia para a meacutedia e alta
complexidade satildeo os municiacutepios de Sete Lagoas e Belo Horizonte
O municiacutepio possui oito postos fixos de vacinaccedilatildeo dois na zona urbana e um
posto volante na zona rural que satildeo cobertos pela equipe de Sauacutede da Famiacutelia da
zona rural Conta ainda com um laboratoacuterio onde satildeo realizados os exames atraveacutes
de convecircnio com a prefeitura
Dentre as equipes de sauacutede da famiacutelia do municiacutepio destaca-se a equipe de
sauacutede da famiacutelia Trevo Rural foco deste trabalho A equipe eacute composta por um
meacutedico um enfermeiro um teacutecnico de enfermagem e seis agentes comunitaacuterios de
sauacutede (ACS) A populaccedilatildeo da equipe eacute de 4700 habitantes
Satildeo desenvolvidas pela equipe as seguintes accedilotildees imunizaccedilatildeo preacute-natal
acompanhamento de hipertensos diabeacuteticos portadores de tuberculose portadores
de hanseniacutease notificaccedilatildeo e investigaccedilatildeo de agravos de notificaccedilatildeo compulsoacuteria
acompanhamento do crescimento e desenvolvimento das crianccedilas menores de 05
anos triagem neonatal (teste do pezinho) planejamento familiar coleta de
Prevenccedilatildeo do Cacircncer de Colo de Uacutetero dentre outras
A equipe realiza visitas domiciliares consultas meacutedicas consultas de
enfermagem consultas de psicologia e nutriccedilatildeo imunizaccedilatildeo teste do Pezinho
11
alguns procedimentos (curativo pequenas cirurgias lavagem de ouvido retirada de
pontos glicemia capilar afericcedilatildeo de pressatildeo arterial) grupos de educaccedilatildeo em
sauacutede planejamento familiar dispensaccedilatildeo de anticoncepcionais e preservativos
acolhimento com classificaccedilatildeo de risco acompanhamento preacute-natal puericultura
exame para a prevenccedilatildeo do cacircncer de Colo de Uacutetero e de Mama Haacute tambeacutem
encaminhamentos para assistecircncia social nutricionista psicologia e odontologia e
ao hospital municipal satildeo encaminhados pacientes que necessitam cuidados
hospitalares ou em urgecircncias e emergecircncia
O tempo da equipe estaacute ocupado quase que exclusivamente com as
atividades de atendimento agrave demanda espontacircnea e a alguns programas como preacute-
natal puericultura exame para a prevenccedilatildeo do cacircncer de Colo de Uacutetero e de Mama
atendimento individual a hipertensos e diabeacuteticos e acompanhamento a crianccedilas
desnutridas aleacutem das visitas domiciliares por toda a equipe A equipe realiza reuniatildeo
mensal com todos seus integrantes para avaliar todos os encaminhamentos e os
indicadores de sauacutede
A unidade possui estrutura fiacutesica adequada e estaacute muito bem equipada com
todos os recursos para o bom funcionamento da equipe e durante trecircs dias da
semana realiza atendimento nos assentamentos populacionais
As principais causas de Internaccedilatildeo no municiacutepio satildeo as complicaccedilotildees do
diabetes AVC e cacircncer (SIABDATASUS 2013) No municiacutepio natildeo haacute registros da
quantidade de doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis
A partir da anaacutelise da situaccedilatildeo de sauacutede da populaccedilatildeo da aacuterea de
abrangecircncia da equipe foram identificados alguns problemas tornando necessaacuteria a
seleccedilatildeo daquele que seria alvo de intervenccedilatildeo imediata Satildeo eles a frequecircncia de
atendimentos de pacientes com Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis (DST) a
partir da alta incidecircncia nos resultados dos Papanicolau de bacteacuterias e protozoaacuterios
que satildeo agentes causais de Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis (DST) o uso
indiscriminado de ansioliacuteticos e antidepressivos e a falta de adesatildeo agrave dieta pelos
diabeacuteticos e hipertensos
A partir daiacute foram usados como criteacuterios de seleccedilatildeo relevacircncia do problema
urgecircncia da intervenccedilatildeo e capacidade de enfrentamento pela ESF Desse modo o
problema de sauacutede elencado pela equipe como objeto de elaboraccedilatildeo de um plano
12
de intervenccedilatildeo foi a frequecircncia de atendimentos de pacientes com Doenccedilas
Sexualmente Transmissiacuteveis (DST) considerando a sua relevacircncia e a capacidade
de enfrentamento imediato da equipe
O problema eacute observado em especial nas mulheres pois satildeo elas que
comparecem agrave unidade de sauacutede para a realizaccedilatildeo da coleta de exame de
prevenccedilatildeo do cacircncer de colo de uacutetero No entanto supotildee-se que por ser de
transmissatildeo sexual as DST podem estar atingindo os dois sexos de maneira igual
mas do ponto de vista epidemioloacutegico se comporta com um iceberg tendo visiacutevel
somente agrave ponta do mesmo e o resto do iceberg oculto ou seja sendo detectado
nesse momento somente em mulheres
Ao se avaliar o problema a partir de registros de atendimento da equipe e
tendo como referencia os grupos etaacuterios pode-se perceber que atinge
fundamentalmente as mulheres que se encontram na faixa etaacuteria entre 20 a 39 anos
Buscando compreender o problema e propor intervenccedilatildeo sobre o mesmo a
equipe elencou alguns noacutes - criacuteticos Um deles estaacute relacionado ao processo de
trabalho da equipe que apresenta dificuldade na promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo de sauacutede
devido a pouca quantidade de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede fazendo com que
natildeo seja possiacutevel acompanhar a toda a populaccedilatildeo e ainda a dificuldade para a
equipe se trasladar agraves zonas rurais para desenvolver atividades de promoccedilatildeo e
prevenccedilatildeo O outro noacute-criacutetico relaciona-se ao desconhecimento na populaccedilatildeo que
natildeo tem percepccedilatildeo de risco e natildeo valoriza os problemas que podem provocar a
promiscuidade
Diante desta problemaacutetica e considerando as Doenccedilas Sexualmente
Transmissiacuteveis enquanto um problema de sauacutede puacuteblica torna-se importante
elaborar e implementar um plano de intervenccedilatildeo que busque reduzir os casos na
aacuterea de abrangecircncia da equipe tendo em vista evitar a transmissibilidade das
doenccedilas e as complicaccedilotildees que provocam
13
2 JUSTIFICATIVA
Este trabalho se justifica pela alta incidecircncia de resultados dos preventivos
das pacientes com bacteacuterias que satildeo agentes causais de Doenccedilas Sexualmente
Transmissiacuteveis e os riscos de contagio e complicaccedilotildees que agraves vezes podem ser
fatais para a vida da paciente do parceiro e para sua reproduccedilatildeo aleacutem das doenccedilas
com que podem nascer os filhos (MIRHASHEMI NIEVES-NEIRA AVERETTE
2001)
As questotildees mais relevantes para justificar esse desajuste satildeo a baixa
adesatildeo ao uso de preservativo o falso conceito o preconceito dos homens de que a
mulher que exige o uso do preservativo e de pouca moral o estado de dependecircncia
de muitas mulheres que aceitam a decisatildeo do homem sobre o natildeo uso do
preservativo a cultura de que a mulher eacute a responsaacutevel por evitar a gravidez com o
uso de meacutetodos contraceptivos esquecendo-se do perigo das doenccedilas sexualmente
transmissiacuteveis a pouca divulgaccedilatildeo do governo e das instituiccedilotildees de sauacutede sobre a
importacircncia do uso do preservativo na prevenccedilatildeo de doenccedilas sexualmente
transmissiacuteveis o preconceito das mulheres para falar com o profissional de sauacutede
sobre doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis a baixa procura dos homens por
atendimento levando agrave incerteza sobre o tratamento adequado a pouca adesatildeo dos
homens ao tratamento como parceiro da mulher com uma Doenccedila Sexualmente
Transmissiacutevel provocando reinfecccedilatildeo nela o pouco conhecimento dos riscos da
promiscuidade (MIRHASHEMI NIEVES-NEIRA AVERETTE 2001)
No caso da equipe de sauacutede da famiacutelia Trevo Rural a causa mais importante
estaacute relacionada ao pouco trabalho de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo de sauacutede
desenvolvido sendo que satildeo poucas as atividades educativas para modificar modos
e estilos de vida na populaccedilatildeo e dessa forma diminuir fatores de risco para
desenvolver doenccedilas transmissiacuteveis e ainda pouca divulgaccedilatildeo dos riscos da
promiscuidade ou do uso do preservativo tendo como consequecircncia o baixo niacutevel
de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo e alta incidecircncia de infecccedilatildeo por geacutermenes causais das
DST
Tudo isso tem como consequecircncias o alto risco de contaacutegio de outras
doenccedilas mais graves como siacutefilis Hepatite B e AIDS Aleacutem disso a infecccedilatildeo pode
14
ascender pelo aparelho ginecoloacutegico e causar complicaccedilotildees como salpingitis
abscessos tuboovariose infertilidade Nos homens tambeacutem podem provocar
complicaccedilotildees como orquite e epididimite e infertilidade
15
3 OBJETIVOS
31 Objetivo geral
Elaborar um projeto Intervenccedilatildeo para reduzir a incidecircncia de doenccedilas
sexualmente transmissiacuteveis na aacuterea de abrangecircncia da equipe de sauacutede da famiacutelia
Trevo Rural do municiacutepio Pompeacuteu
32 Objetivos especiacuteficos
Promover a sensibilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os fatores de riscos para
contrair DST
Realizar accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de DST
16
4 METODOLOGIA
A partir da anaacutelise de situaccedilatildeo de sauacutede da equipe de sauacutede da famiacutelia Trevo
Rural do municiacutepio de Pompeacuteu priorizou-se o problema relacionado agrave frequecircncia de
atendimentos de pacientes com Doenccedilas Sexualmente Transmissiveis (DST)
Assim para a elaboraccedilatildeo da proposta de intervenccedilatildeo a metodologia baseou-se
na anaacutelise de situaccedilatildeo de sauacutede revisatildeo de literatura e a proposta de intervenccedilatildeo ao
municiacutepio
A anaacutelise de situaccedilatildeo de sauacutede incluiu a descriccedilatildeo do municiacutepio de Pompeacuteu a
partir de fontes oficiais considerando aspectos geograacuteficos demograacuteficos de estrutura
de sauacutede e dados relacionados agrave equipe de sauacutede da famiacutelia Trevo Rural em relaccedilatildeo ao
problema priorizado
Fez-se pesquisa bibliograacutefica com vistas aacute fundamentaccedilatildeo teoacuterica deste estudo e
do Plano de intervenccedilatildeo aqui proposto Os artigos identificados foram pesquisados em
bases indexadas no PubMed e na Biblioteca Virtual de Sauacutede (BVS)na base do
Scientific Electronic Library Online( SciELO) Foram tambeacutem levantados materiais em
outros compecircndios de literatura claacutessica A pesquisa bibliograacutefica foi realizada a partir
dos descritores Atenccedilatildeo Primaria aacute Sauacutede Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis
Educaccedilatildeo em Sauacutede
Ressalta-se que os artigos utilizados neste estudo tomaram por base os objetivos
do trabalho e foram devidamente referenciados durante as citaccedilotildees e referecircncias
utilizadas para a construccedilatildeo deste texto
Para a anaacutelise de situaccedilatildeo de sauacutede e elaboraccedilatildeo da proposta de intervenccedilatildeo
utilizou-se do Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) com a finalidade de
determinar o problema prioritaacuterio os noacutes criacuteticos e as accedilotildees de intervenccedilatildeo
O PES eacute a aborda os problemas em suas muacuteltiplas dimensotildees jaacute que suas
causas natildeo se limitam a um uacutenico setor e sua resoluccedilatildeo depende da accedilatildeo de vaacuterios
atores sociais (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Eacute composto de quatro etapas que compreendem a sua execuccedilatildeo as quais
segundo Campos Faria e Santos 2010 podem ser colocadas da seguinte forma
1 Momento explicativo consiste na seleccedilatildeo e anaacutelise dos problemas
considerados relevantes para o ator social e sobre os quais este pretende
17
intervir Eacute nesse momento em que se identificam os noacutes-criacuteticos dos
problemas e os atores sociais que os controlam
2 Momento normativo eacute a busca de soluccedilatildeo para os problemas identificados
sendo que para cada noacute-criacutetico deveratildeo ser elaboradas uma ou mais
propostas de intervenccedilatildeo sobre ele
3 Momento estrateacutegico eacute a realizaccedilatildeo da anaacutelise de viabilidade do plano em
suas vaacuterias dimensotildees (poliacutetica econocircmica organizativa cognitiva) Quando
a viabilidade eacute negativa eacute necessaacuterio pensar na construccedilatildeo de estrateacutegias
que possam tornaacute-la viaacutevel
4 Momento taacutetico-operacional eacute a execuccedilatildeo do plano propriamente e nesta
etapa haacute tambeacutem o desenvolvimento de formas adequadas de
monitoramento e gerenciamento para acompanhar a realizaccedilatildeo do plano
visando produzir impactos reais nos problemas selecionados
18
5 REVISAtildeO DA LITERATURA
51 Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis
As doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis (DST) satildeo as doenccedilas transmitidas
por contato intimo e intercambio de fluidos durante a penetraccedilatildeo vaginal anal ou
oral (VILLEGAS CASTANtildeO TAMAYO- ACEVEDO 2016)
As DST satildeo ainda no seacuteculo XXI um problema de importacircncia em todas as
regiotildees do mundo Estima-se que a cada ano ocorrem 448 milhotildees de casos novos
de DST em adultos de 15 a 49 anos ao niacutevel global Estas satildeo causadas
especialmente por siacutefilis gonorreia clamiacutedia y Trichomonas sem incluir casos de
Viacuterus de Imunodeficiecircncia Humana (HIV) ou outras DST (WHO 2005)
Em 1999 a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) jaacute havia estimado um total
de 340 milhotildees de novos casos por ano de DST curaacuteveis em todo o mundo entre
indiviacuteduos com idade de 15 e 49 anos sendo 10 a 12 milhotildees desses casos no
Brasil Outros tantos milhotildees de DST natildeo curaacuteveis (virais) incluindo o herpes
genital infecccedilotildees pelo papiloma viacuterus humano hepatite B e infecccedilatildeo pelo HIV
ocorrem anualmente (WHO 2005)
A OMS estima que a cada ano ocorram em torno de 92 milhotildees de novos
casos de Clamiacutedia e 62 milhotildees de Gonorreia dos quais a maioria eacute observada em
paiacuteses em desenvolvimento afetando principalmente adolescentes e jovens (WHO
2001) No Brasil como tais afecccedilotildees natildeo se incluem entre as DST enquanto
notificaccedilatildeo compulsoacuteria estima-se que ocorram cerca de 1967200 novos casos de
Clamiacutedia e 1541800 casos de Gonorreia a cada ano (WHO 2001) No entanto os
dados existentes na literatura sobre a infecccedilatildeo pela Clamiacutedia e pelo Gonococo no
Brasil satildeo referentes a amostras pequenas geralmente especiacuteficas de um serviccedilo
ou de um municiacutepio carecendo de estudos envolvendo as diferentes regiotildees do paiacutes
(JALIL et al 2008)
19
Em mulheres em idade reprodutiva aleacutem das DST podem ser encontradas
outras infecccedilotildees endoacutegenas ou alteraccedilotildees da flora como a vaginose bacteriana (VB)
e a candidiacutease vaginal (ILKIT GUZEL 2011)
As DST se manifestam frequentemente por sintomas tais como aumento da
secreccedilatildeo vaginal prurido irritaccedilatildeo presenccedila de mau cheiro ou dor peacutelvica
(RADCLIFFE 2001) os quais satildeo motivo frequente de consulta meacutedica (OWEN
CLENNEY 2004) Os sintomas e os sinais de infecccedilatildeo tecircm sido agrupados em
siacutendromes cliacutenicas reconhecidas causadas por grupos de agentes etioloacutegicos
especiacuteficos Esse agrupamento permite uma maior efetividade no diagnoacutestico e no
tratamento das infecccedilotildees pelo profissional de sauacutede o que deve ocorrer idealmente
no primeiro contato da paciente com os serviccedilos (WHO 2005)
Este enfoque de manejo sindroacutemico tem sido recomendado pela Organizaccedilatildeo
Mundial de Sauacutede (WHO 2005) e tambeacutem pelo Ministeacuterio da Sauacutede no Brasil
Sendo que protocolos recomendam complementar o manejo sindroacutemico com provas
de laboratoacuterio especiacuteficas (PUBLIC HEALTH AGENCY OF CANADA 2010)
Segundo a Public Health Agency of Canada (2010) as principais siacutendromes
nas mulheres satildeo a siacutendrome de fluxo vaginal que inclui a vaginites (Candidiacutease
Vaginose Bacteriana Trichomoniacutease) A Cervicite causado pela Neisseria
Gonorroheae(NG) a Chlamydia Trachomatis (CT) e o Virus do Herpes Simplex
podendo ser producida por outros microorganismos reportados com menor
frequumlecircncia satildeo Mycoplasma hominis Ureaplasma urealitycum e U genitalium A
siacutendrome de dor abdominal baixa que pode tambeacutem ser causada por Neisseria
Gonorroheae Chlamydia Trachomatis e Mycoplasma (McGOWIN ANDERSON-
SMITS 2011) e ainda geacutermes anaeroacutebios que chegam ao trato genital superior
(GAITAN et al 2002)
Haacute ainda a siacutendrome de uacutelcera genital causada pelo T Pallidum H Ducreyi
C Trachomatis Klebsiella Granulomatis e o viacuterus Herpes Simplex (PUBLIC HEALTH
AGENCY OF CANADA 2010)
A Chlamydia Trachomatis (CT) e a Neisseria Gonorrheae (NG) haacute muito vecircm
sendo consideradas importantes agentes entre as DST O interesse no diagnoacutestico e
tratamento dessas DST natildeo reside apenas no fato de serem agentes patoloacutegicos de
doenccedila peacutelvica feminina mas estaacute tambeacutem na sua possiacutevel correlaccedilatildeo com o
20
aumento da transmissatildeo do viacuterus da siacutendrome da imunodeficiecircncia adquirida
(AIDS)(RADCLIFFE 2001) Aleacutem disso as infeccedilotildees por Chlamydia e Neisseria natildeo
tratadas levam agrave Doenccedila Inflamatoacuteria Peacutelvica (DIP) resultando mais tarde em dor
peacutelvica crocircnica infertilidade e gravidez ectoacutepica (LARA et al2008)
A Doenccedila Inflamatoacuteria da Pelve feminina (DIP) aacute uma siacutendrome cliacutenica
caracterizada pela infecccedilatildeo do trato genital superior feminino e que pode afetar
endomeacutetrio trompas de Faloacutepio ovaacuterios miomeacutetrio parameacutetrio e peritocircnio peacutelvico
produzindo combinaccedilotildees de endometrite salpingite (a mais frequente) abscesso
tuboovaacutericos e pelviperitonite Produza-se quase sempre por via ascendente desde
a vagina o cervix uterinosendo a complicaccedilatildeo mais frequente das infecccedilotildees de
sexualmente transmissiacuteveis (DST) tambeacutem pode disseminar-se atraveacutes de oacutergatildeos
adjacentes infetados ou por via sanguiacutenea a partir de focos distantes
Geralmente eacute uma infecccedilatildeo polimicrobiana e os patoacutegenos mais frequentes
satildeo a Chlamydia Trachomatis e a Neisseria Gonorrhoeae mas sua prevalecircncia eacute
desconhecida Os fatores de risco satildeo adolescentes sexualmente ativas presenccedila
de outras DST muacuteltiplos parceiros sexuais natildeo utilizaccedilatildeo de meacutetodos
anticoncepcionais de barreira O efeito dos anticonceptivos hormonais natildeo estaacute bem
definido tem um efeito protetor ao modificar o moco cervical que dificulta a
ascensatildeo das bacteacuterias pelo trato genital porem os estroacutegenos e a progesterona
facilitam a infecccedilatildeo por Clamiacutedia A inserccedilatildeo do dispositivo intrauterino (DIU) tem
um escasso aumento de risco estando limitado aos 3-4 meses post-inserccedilatildeo
histoacuterico de instrumentaccedilatildeo ginecoloacutegica (LARA et al2008)
Os fatores de risco para cacircncer cervical satildeo primeiras relaccedilotildees sexuais na
adolescecircncia ter tido muitas companheiros sexuais antes dos 18 anos ter sido
infectado por uma doenccedila de transmissatildeo sexual e haacutebito de fumar As infecccedilotildees
transmitidas pelo sexo DST podem fazer que suas ceacutelulas tenham uma maior
probabilidade de sofrer mudanccedilas que poderiam conduzir ao cacircncer As DST
incluem o viacuterus do Papiloma Humano (HPV) Herpes Gonorreia e Chlamydia O
HPV e o viacuterus que causa as verrugas genitais e parece que estaacute intimamente
relacionado com estas mudanccedilas (MIRHASHEMI NIEVES-NEIRA AVERETTE
2001)
21
Diante disso o exame de citologia ceacutervico-vaginal tem grande relevacircncia por
apresentar uma sensibilidade ao redor do 50 e uma especificidade alta para
detectar lesotildees de alto grau e inclusive o cacircncer de colo uterino mas tambeacutem
proporciona informaccedilotildees sobre o estado hormonal e a presenccedila de cacircmbios
inflamatoacuterios aleacutem da presenccedila de agentes que causam DST(BAZAN-RUIZ et al
2016)
Eacute conhecida a associaccedilatildeo entre citologia ceacutervico-vaginal inflamatoacuteria com a
lesatildeo intra-epitelial cervical e o tipo de agente etioloacutegico (BAZAN-RUIZ et al 2016)
Nesse contexto considerando que a Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (APS) deve
constituir-se como o primeiro niacutevel de contato do individuo da famiacutelia e da
comunidade no Sistema Uacutenico de Sauacutede e que possui funccedilatildeo central nesse sistema
configurando-se como sua base principal bem como deve estar orientada pelos
principais problemas da comunidade ofertando serviccedilos preventivos curativos de
reabilitaccedilatildeo e de promoccedilatildeo agrave sauacutede (BRASIL 2006) a APS deve estar organizada
para prestar assistecircncia aos indiviacuteduos na prevenccedilatildeo de DST e no seu tratamento
precoce e oportuno
Aleacutem disso deve-se considerar a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) como
forma de reorganizaccedilatildeo da produccedilatildeo de cuidados de sauacutede objetivando a
reorientaccedilatildeo da praacutetica assistencial em direccedilatildeo a uma assistecircncia focada na famiacutelia
compreendida a partir de seu ambiente fiacutesico e social (ERMEL 2006)
A Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia prioriza as accedilotildees de prevenccedilatildeo promoccedilatildeo e
recuperaccedilatildeo da sauacutede das pessoas de forma integral e contiacutenua sendo essas
desenvolvidas por meio de uma equipe miacutenima composta pelo meacutedico enfermeiro
auxiliar ou teacutecnico em enfermagem e Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (ACS) A
equipe de sauacutede da famiacutelia em especial o enfermeiro assume nesse novo modelo
assistencial o desafio da prestaccedilatildeo de uma Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (APS)
baseada nas accedilotildees educativas reguladas pelos princiacutepios da promoccedilatildeo agrave sauacutede
em que a accedilatildeo multiprofissional eacute considerada fundamental para a melhoria dos
indicadores de sauacutede e da qualidade de vida da populaccedilatildeo (BRASIL 2002) Esse
enfoque natildeo eacute diferente na organizaccedilatildeo do trabalho das equipes para a abordagem
voltada agraves DST
22
Considerando tambeacutem os princiacutepios baacutesicos do Sistema Uacutenico de Sauacutede
(SUS) conforme descrito na Constituiccedilatildeo Federal de 1988 universalizaccedilatildeo
integralidade descentralizaccedilatildeo hierarquizaccedilatildeo e participaccedilatildeo popular os serviccedilos
de APS devem ser estruturados para possibilitar acolhimento diagnoacutestico precoce
assistecircncia e quando necessaacuterio encaminhamento dos portadores de DST
HIVAIDS hepatites e Viacuterus Linfotropico de ceacutelulas T Humanas (HTLV) agraves unidades
de referecircncia (BRASIL 2006)
Satildeo muito amplas as possibilidades de accedilatildeo no acircmbito dos serviccedilos de APS
no que se refere ao manejo desse grupo de agravos sendo que tais accedilotildees devem
incluir atividades educativas para promoccedilatildeo agrave sauacutede e prevenccedilatildeo aconselhamento
para os testes diagnoacutesticos e para adesatildeo agrave terapia instituiacuteda e agraves recomendaccedilotildees
da assistecircncia diagnoacutestico precoce das DST infecccedilatildeo pelo HIV hepatites e Viacuterus
Linfotropico de ceacutelulas T Humanas( HTLV) tratamento adequado da grande maioria
das DST encaminhamento dos casos que natildeo competem a esse niacutevel de atenccedilatildeo
realizando acompanhamento conjunto prevenccedilatildeo da siacutefilis congecircnita e da
transmissatildeo vertical do HIV manejo adequado dos indiviacuteduos em uso indevido de
drogas (BRASIL 2006)
Desse modo a atenccedilatildeo integral a esse grupo de agravos necessita natildeo
apenas da implementaccedilatildeo de accedilotildees baacutesicas de prevenccedilatildeo e assistecircncia mas
tambeacutem o fortalecimento da integraccedilatildeo entre os diferentes niacuteveis de atenccedilatildeo agrave
sauacutede existente no municiacutepioregiatildeo cuja resolubilidade varia de acordo com os
recursos financeiros teacutecnicos humanos e de infraestrutura do serviccedilo Eacute
fundamental que a organizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede promovam um melhor acesso
agravequeles que buscam o serviccedilo e que cada profissional incorpore em sua rotina a
preocupaccedilatildeo de identificar os pacientes em situaccedilatildeo de maior vulnerabilidade
garantindo-lhes atendimento humanizado e resolutivo Tambeacutem se faz necessaacuterio o
desenvolvimento de accedilotildees na comunidade que promovam o aumento da percepccedilatildeo
de risco para esses agravos aleacutem de estimular a adoccedilatildeo de praacuteticas seguras para a
sauacutede (BRASIL 2006)
23
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
61 Objetivo do plano
Reduzir a incidecircncia de doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis na aacuterea de
abrangecircncia da equipe de sauacutede da famiacutelia Trevo Rural do municiacutepio Pompeu
62 Definiccedilatildeo e priorizaccedilatildeo do problema
A partir da anaacutelise da situaccedilatildeo de sauacutede da populaccedilatildeo da aacuterea de
abrangecircncia da equipe foram identificados alguns problemas tornando necessaacuteria a
seleccedilatildeo daquele que seria alvo de intervenccedilatildeo imediata Satildeo eles a frequecircncia de
atendimentos de pacientes com Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis (DST) a partir
da alta incidecircncia nos resultados dos Papanicolau de bacteacuterias e protozoaacuterios que
satildeo agentes causais de Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis (DST) o uso
indiscriminado de ansioliacuteticos e antidepressivos e a falta de adesatildeo agrave dieta pelos
diabeacuteticos e hipertensos
A partir daiacute foram usados como criteacuterios de seleccedilatildeo relevacircncia do problema
urgecircncia da intervenccedilatildeo e capacidade de enfrentamento pela ESF Desse modo o
problema de sauacutede elencado pela equipe como objeto de elaboraccedilatildeo de um plano
de intervenccedilatildeo foi a frequecircncia de atendimentos de pacientes com Doenccedilas
Sexualmente Transmissiacuteveis (DST) considerando a sua relevacircncia e a capacidade
de enfrentamento imediato da equipe
Trata-se de um problema quase estruturado por ser um problema complexo
visto que eacute produzido no processo social e precisa ser enfrentado com base na
elaboraccedilatildeo de um plano de accedilatildeo Tambeacutem pode-se dizer que eacute um problema
finaliacutestico porque e vivido diretamente pelos usuaacuterios e para enfrentaacute-lo deve-se
enfrentar os problemas intermediaacuterios que interferem ou satildeo causadores do
problema fina (CARDOSO et al 2010)
No Quadro 1 estatildeo elencados os principais problemas encontrados pela
equipe sendo o mais relevante a quantidade de pacientes portadoras de Doenccedilas
Sexualmente Transmissiacuteveis a partir dos resultados do exames de Papanicolau
24
Torna-se necessaacuterio adotar medidas para a equipe conseguir enfrentar a situaccedilatildeo
visto que existe muito preconceito de parte de populaccedilatildeo o que poderia dificultar o
trabalho de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo a desenvolver
O problema eacute observado em especial nas mulheres pois satildeo elas que
comparecem agrave unidade de sauacutede para a realizaccedilatildeo da coleta de exame de
prevenccedilatildeo do cacircncer de colo de uacutetero No entanto supotildee-se que por ser de
transmissatildeo sexual as DST podem estar atingindo os dois sexos de maneira igual
mas do ponto de vista epidemioloacutegico se comporta com um iceberg tendo visiacutevel
somente agrave ponta do mesmo e o resto do iceberg oculto ou seja sendo detectado
nesse momento somente em mulheres
Destaca-se que as abordagens das portadoras de DST pelo meacutedico e
enfermeiro da equipe ocorriam apenas quando chegava o resultado do exame de
Papanicolau e muitas vezes exibindo sinais e sintomas de doenccedila inflamatoacuteria da
pelve Destaca-se tambeacutem que era comum que a enfermeira indicasse
medicamento agraves pacientes sem consultar ao meacutedico tendo como ponto de partida o
resultado do Papanicolau
Acerca do problema sobre o uso indiscriminado de ansioliacuteticos e
antidepressivos este problema passou a estar na segunda posiccedilatildeo pois eacute um
problema a enfrentar pela parte meacutedica fundamentalmente e portanto eacute necessaacuterio
o envolvimento de todos os meacutedicos do municiacutepio que fazem atendimento tanto no
sistema puacuteblico como no privado
Jaacute em relaccedilatildeo agrave falta de adesatildeo dos hipertensos e diabeacuteticos agrave dieta este
problema ficou como uacuteltima posiccedilatildeo por se tratar de um trabalho a longo prazo
devendo ser desenvolvida accedilatildeo contiacutenua
Quadro 1 - Priorizaccedilatildeo dos principais problemas de sauacutede da ESF Rural municiacutepio
de Pompeu fevereiro 2014
PROBLEMA
NIacuteVEL DE
IMPORTAcircNCIA
URGEcircNCIA
(0 a 0)
CAPACIDADE DE ENFRENTA-MENTO DA EQUIPE
Alta incidecircncia das
Doenccedilas sexualmente
Alta 7 Parcial
25
transmissiacuteveis
Uso indiscriminado de
ansioliacuteticos e
antidepressivos
Alta 6 Parcial
Falta de adesatildeo agrave dieta
pelos hipertensos e
diabeacuteticos
Alta 6 Parcial
Fonte Anaacutelise da situaccedilatildeo de sauacutede da ESF Trevo Rural fevereiro 2014
64 Descriccedilatildeo e explicaccedilatildeo do problema
Ao se avaliar o problema tendo como referencia os grupos etaacuterios podemos
perceber que atinge fundamentalmente as mulheres que se encontram na faixa
etaacuteria entre 20 a 39 anos
Durante os atendimentos dos pacientes afetados por estas doenccedilas eacute foi
possiacutevel perceber que as questotildees mais relevantes que acontecem na equipe e que
justificam esse desajuste satildeo
1 A baixa adesatildeo ao uso de preservativo visto que a maioria das pessoas natildeo
tem uma explicaccedilatildeo ante a pergunta de por que natildeo usam o preservativo pois
somente pensam em evitar a gravidez nunca em evitar as doenccedilas
2 O falso conceito o preconceito dos homens de que a mulher que exige o uso
do preservativo e de pouca moral A maioria dos jovens pensa que a mulher que tem
preservativo no bolso trata-se de uma mulher com pouca moral
3 O estado de dependecircncia de muitas mulheres que aceitam a decisatildeo do
homem sobre o natildeo uso do preservativo Observa-se que muitas mulheres dizem
que seu parceiro natildeo gosta do uso do preservativo relacionando isso agrave diminuiccedilatildeo
da sensibilidade
4 A cultura de que a mulher eacute a responsaacutevel por evitar a gravidez com o uso de
meacutetodos contraceptivos esquecendo-se do perigo das doenccedilas sexualmente
transmissiacuteveis
26
5 A pouca divulgaccedilatildeo do governo e das instituiccedilotildees de sauacutede sobre a
importacircncia do uso do preservativo na prevenccedilatildeo de doenccedilas sexualmente
transmissiacuteveis
6 O preconceito das mulheres para falar com o profissional de sauacutede sobre
doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis
7 A baixa procura dos homens por atendimento levando agrave incerteza sobre o
tratamento adequado
8 A pouca adesatildeo dos homens ao tratamento como parceiro da mulher com
uma DST provocando reinfecccedilatildeo na mulher
9 O pouco conhecimento dos riscos da promiscuidade
O exposto acima eacute consequecircncia do pouco trabalho de promoccedilatildeo e
prevenccedilatildeo de sauacutede desenvolvido pela equipe de sauacutede sendo que satildeo poucas as
atividades educativas desenvolvidas para modificar os modos e estilos de vida na
populaccedilatildeo e dessa forma conseguir diminuir fatores de risco para desenvolver DST
Soma-se a isso a pouca divulgaccedilatildeo dos riscos da promiscuidade ou do uso do
preservativo tendo como consequecircncia o baixo niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo e
alta incidecircncia de infecccedilatildeo por agentes causais das DST
Tudo isso tem como consequecircncias o alto risco de contaacutegio de outras
doenccedilas mais graves como siacutefilis Hepatite B e AIDS Aleacutem disso a infecccedilatildeo pode
ascender pelo aparelho ginecoloacutegico e causar complicaccedilotildees como Salpingite
abscessos tubo ovaacuterios infertilidade Nos homens tambeacutem podem provocar
complicaccedilotildees como orquite e epididimite e infertilidade
65 Seleccedilatildeo dos noacutes-criacuteticos
Buscando compreender o problema e propor intervenccedilatildeo sobre o mesmo a
equipe elencou alguns noacutes - criacuteticos Um deles estaacute relacionado ao processo de
trabalho da equipe que apresenta dificuldade na promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo de sauacutede
devido a pouca quantidade de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede fazendo com que
natildeo seja possiacutevel acompanhar toda a populaccedilatildeo e ainda a dificuldade para a equipe
se trasladar agraves zonas rurais para desenvolver atividades de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo
27
Os outros noacutes-criacuteticos relacionam-se ao desconhecimento na populaccedilatildeo que natildeo
tem percepccedilatildeo de risco e natildeo valoriza os problemas que podem provocar a
promiscuidade
Quadro 2 - Seleccedilatildeo dos noacutes-criacuteticos relacionados ao problema a frequumlecircncia de
atendimentos de pacientes com Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis (DST) na
ESF Trevo Rural municiacutepio Pompeu Fevereiro 2014
Noacute- criacutetico Descriccedilatildeo do noacute-Criacutetico
Noacute-criacutetico 1 Promiscuidade
Noacute-criacutetico 2 Preconceito desinformaccedilatildeo
Noacute-criacutetico 3 Processo de trabalho da equipe de sauacutede da famiacutelia
inadequado para enfrentar o problema
Fonte Anaacutelise da situaccedilatildeo de sauacutede da ESF Rural Fevereiro 2014
O Quadro 2 mostra os noacutes - criacuteticos relacionados ao problema da frequumlecircncia
de atendimentos de pacientes com DST na ESF Trevo Rural ordenados de acordo
ao niacutevel de importacircncia dentro do problema
1 A promiscuidade pois se considera na equipe a principal causa da
transmissibilidade destas doenccedilas no municiacutepio sendo normal entre a
populaccedilatildeo jovem ter sexo com outra pessoa somente por uma noite restando
importacircncia aos riscos de adoecer imediatamente depois encontrasse o
preconceito e a desinformaccedilatildeo
2 O preconceito por parte de muito homens que natildeo aceitam sua namorada
sugerir o uso de preservativo e de muitas mulheres que tambeacutem natildeo aceitam o
uso do preservativo pois acham que diminui a sensibilidade durante o coito E
ainda desinformaccedilatildeo pois durante as consultas e palestras com as pacientes
mostraram-se surpreendidas ao saber dos riscos de adquirir uma DST ao natildeo
usar medidas de proteccedilatildeo pois segundo elas somente tomando
anticoncepcionais estavam protegidas
28
3 O processo de trabalho da equipe de sauacutede da famiacutelia inadequado para
enfrentar o problema pois o equipe natildeo haacute quantidade de Agentes Comunitaacuterios
de Sauacutede em quantidade suficiente para acompanhar toda a populaccedilatildeo que
mora na zona rural Desse modo natildeo realizam atividades de promoccedilatildeo agrave sauacutede
ou de prevenccedilatildeo de agravos relacionadas ao tema Destaca-se tambeacutem que as
pacientes jaacute chegavam com sintomas de Doenccedila Inflamatoacuteria da pelve pois a
doenccedila evoluiacutea ateacute as complicaccedilotildees ao natildeo ter o tratamento adequado mas
quando o tratamento era o correto continuavam com os sintomas pois eram
reinfectadas pelos parceiros
66 Plano operativo
Quadro 3 ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico ldquoPromiscuidaderdquo relacionado ao problema
frequecircncia de atendimentos de pacientes com Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis
(DST) na populaccedilatildeo sob responsabilidade da equipe do programa de sauacutede da famiacutelia
Trevo Rural em municiacutepio Pompeu Minas Gerais Fevereiro 2014
Noacute criacutetico 1 Promiscuidade
Operaccedilatildeo Modificar modos e estilos de vida das
pessoas
Projeto Sauacutede
Resultados esperados Diminuir o contaacutegio e a quantidade de
casos de DST
Produtos esperados Campanha educativa na raacutedio
comunitaacuteria e distribuiccedilatildeo de volante e
folhetos
Atores sociais responsabilidades Secretaria de sauacutede Epidemiologia Meacutedico e enfermeiro
Recursos necessaacuterios Organizacional
Para organizar atividades sobre os
riscos da promiscuidade e a importacircncia
do uso de preservativo
29
Cognitivo
Informaccedilatildeo sobre o tema e capacitaccedilatildeo
do pessoal encarregado das atividades
Poliacutetico
Garantir transporte e alimentaccedilatildeo as
pessoas encarregadas de fazer
palestras e atividades de promoccedilatildeo de
sauacutede nas diferentes comunidades
Conseguir espaccedilo na raacutedio comunitaacuteria
com apoio das figuras poliacuteticas
Financeiro
Aquisiccedilatildeo de folhetos educativos e
outros recursos materiais necessaacuterios
Recursos criacuteticos Poliacutetico
Conseguir um espaccedilo na raacutedio
comunitaacuteria
Apoio intersetorial
Aquisiccedilatildeo de propaganda graacutefica
Transporte e alimentaccedilatildeo as pessoas
encarregadas de fazer palestras e
atividades de promoccedilatildeo de sauacutede nas
diferentes comunidades
Controle dos recursos criacuteticos
Viabilidade
Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Campanha educativa na radio
comunitaacuteria e distribuiccedilatildeo de volante e
folhetos
Responsaacuteveis Enfermeiro
Cronograma Prazo Iniacutecio em dois meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Avaliaccedilatildeo do nuacutemero de casos de DST
Fonte Plano de Accedilatildeo da ESF Trevo Rural fevereiro 2014
30
Quadro 4ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico ldquoPreconceito desinformaccedilatildeordquo relacionado
ao problema frequecircncia de atendimentos de pacientes com Doenccedilas Sexualmente
Transmissiacuteveis (DST) na populaccedilatildeo sob responsabilidade da equipe do programa de
sauacutede da famiacutelia Trevo Rural em municiacutepio Pompeu Minas Gerais Fevereiro 2014
Noacute criacutetico 2 Preconceito desinformaccedilatildeo
Operaccedilatildeo Saber +
Projeto Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo
Resultados esperados Populaccedilatildeo mais informada com
percepccedilatildeo de risco
Produtos esperados Conhecer o niacutevel de informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo sobre doenccedilas sexualmente
transmissiacuteveis
Capacitaccedilatildeo dos ACS e liacutederes formais e
informais
Palestras na unidade baacutesica de sauacutede
Atores sociais responsabilidades Secretaria de sauacutede
Prefeito do municiacutepio
Epidemiologia
Meacutedico e enfermeiro da ESF Recursos necessaacuterios Capacitaccedilatildeo dos ACS e liacutederes formais e
informais
Palestras na unidade baacutesica de sauacutede
Financeiro
Para aquisiccedilatildeo de folhetos
Para alimentaccedilatildeo e transporte das
pessoas encarregadas das palestras e
trabalhos nas zonas ruraispalestras e
atividades de promoccedilatildeo de sauacutede nas
diferentes comunidades
Conseguir espaccedilo na raacutedio comunitaacuteria
31
com apoio das figuras poliacuteticas
Financeiro
Aquisiccedilatildeo de folhetos educativos e
outros recursos materiais necessaacuterios
Recursos criacuteticos Poliacutetico Apoio Intersetorial e mobilizaccedilatildeo
social
Financeiro
Para aquisiccedilatildeo de folhetos
Para alimentaccedilatildeo e transporte das
pessoas encarregadas das palestras na
zona rural
Controle dos recursos criacuteticos
Viabilidade
Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Capacitaccedilatildeo do pessoal
Responsaacuteveis Meacutedico da ESF
Cronograma Prazo Iniacutecio em dois meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Avaliaccedilatildeo do nuacutemero de casos de DST
Fonte Plano de Accedilatildeo da ESF Trevo Rural fevereiro 2014
Quadro 5ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico ldquoProcesso de trabalho da equipe de sauacutede
da famiacutelia inadequado para enfrentar o problemardquo relacionado ao problema
frequecircncia de atendimentos de pacientes com Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis
(DST) na populaccedilatildeo sob responsabilidade da equipe do programa de sauacutede da
famiacutelia Trevo Rural em municiacutepio Pompeu Minas Gerais fevereiro de 2014
Noacute criacutetico 3 Processo de trabalho da equipe de
sauacutede da famiacutelia inadequado para
enfrentar o problema
Operaccedilatildeo Linha do acompanhamento
Projeto Implantar linha de acompanhamento
para pacientes com doenccedilas
sexualmente transmissiacuteveis e suas
32
complicaccedilotildees
Resultados esperados Cobertura de 100 da populaccedilatildeo com
risco
Produtos esperados Recursos humanos capacitados e
habilitados
Linha do acompanhamento para
doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis
Atores sociais responsabilidades Secretaria de sauacutede
Epidemiologia
Meacutedico e enfermeiro Recursos necessaacuterios Cognitivo Elaboraccedilatildeo de projeto de
trabalho
Organizacional Organizaccedilatildeo da agenda
de trabalho
Poliacutetico Articulaccedilatildeo intersetorial Inter
disciplinaria e mobilizaccedilatildeo social
Financeiro Aumento da oferta de
encaminhamento ao ginecologista
Recursos criacuteticos Financeiro
Para aquisiccedilatildeo de folhetos
Aquisiccedilatildeo de propaganda graacutefica
Controle dos recursos criacuteticos
Viabilidade
Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Consulta medica em atenccedilatildeo baacutesica e
especializada
Responsaacuteveis Secretaria de sauacutede
Prefeito do municiacutepio
Epidemiologia
Cronograma Prazo Iniacutecio em dois meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Avaliaccedilatildeo do nuacutemero de casos de DST
Fonte Plano de Accedilatildeo da ESF Trevo Rural fevereiro 2014
33
Nos quadros anteriores foram representadas as atividades que a equipe de
sauacutede propotildee realizar para o alcance dos objetivos propostos visto que com o
problema bem explicado e identificadas suas causas mais importantes eacute preciso propor
soluccedilotildees e estrateacutegias para o enfrentamento do problema iniciando a elaboraccedilatildeo do
plano de accedilatildeo
Como resultado espera-se obter uma populaccedilatildeo mais informada preocupada
por evitar o contagio das DST a partir do conhecimento das complicaccedilotildees e da forma
de contaacutegio Aleacutem disso espera-se que os agentes comunitaacuterios de sauacutede estejam
melhor preparados para a abordagem acerca das informaccedilotildees aos pacientes bem como
um acompanhamento adequado por parte do meacutedico na prevenccedilatildeo das complicaccedilotildees
das pacientes com doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis
34
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Haacutebitos de vida pouco saudaacuteveis como promiscuidade natildeo uso do
preservativo pouca informaccedilatildeo sobre riscos e agravos agrave sauacutede se relacionam com
aumento de casos de DST As DST podem provocar complicaccedilotildees ginecoloacutegicas e
uroloacutegicas que podem levar aacute infertilidade cacircncer e morte
As poliacuteticas de sauacutede puacuteblicas nas quais ainda impera o modelo
assistencialista centrado na doenccedila interferem negativamente nas estruturas dos
serviccedilos de sauacutede e no processo de trabalho O aperfeiccediloamento do processo de
trabalho pode melhorar o acompanhamento de riscos e agravos aacute sauacutede desse
pacientes com riscos de DST aumentado por meio de uma atenccedilatildeo integral
35
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38
RESUMO
As Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis apresentam alta incidecircncia em todo o mundo e na equipe de sauacutede da famiacutelia Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Trevo Ruraldo municiacutepio de Pompeacuteu pode-se constatar pelos resultados dos preventivos das pacientes com bacteacuterias que satildeo agentes causais destas doenccedilas bem como observa-se os riscos de contagio na populaccedilatildeo e complicaccedilotildees que podem ser fatais para a vida da paciente e do parceiro O presente trabalho teve como objetivo elaborar um projeto de intervenccedilatildeo para reduzir a incidecircncia de doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis na aacuterea de abrangecircncia da equipe de sauacutede da famiacutelia Trevo Rural Para a elaboraccedilatildeo da proposta de intervenccedilatildeo a metodologia baseou-se na anaacutelise de situaccedilatildeo de sauacutede revisatildeo de literatura e a proposta de intervenccedilatildeo ao municiacutepio Foi proposto um projeto de intervenccedilatildeo para evitar a transmissibilidade das doenccedilas e as complicaccedilotildees que provocam Torna-se necessaacuterio aumentar o niacutevel de conhecimento da populaccedilatildeo sexualmente ativa e dos grupos de risco aleacutem de impor o tratamento e acompanhamento adequado as pacientes portadoras de Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis e seus contatos diretos e indiretos
Palavras-chave Atenccedilatildeo Primaria aacute Sauacutede Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis
Educaccedilatildeo em Sauacutede
ABSTRACT
Sexually Transmitted Diseases have a high incidence in the world and the health team of the family ESF Rural Trevo of the municipality Pompeacuteu can be seen by the results of the prevention of patients with bacteria that are causative agents of these diseases and notes the risks of contagion in the population and complications that can be fatal to the life of the patient and the partner This study aimed to develop an intervention project to reduce the incidence of sexually transmitted diseases in the area covered by the health team of the Rural Trevo family In developing the proposed intervention the methodology is based on the health situation analysis literature review and intervention proposal to the municipality an intervention project was proposed to prevent the transmission of diseases and complications they cause It is necessary to increase the level of knowledge of the sexually active population and risk groups and impose treatment and appropriate follow-up of patients with sexually transmitted diseases and their direct and indirect contacts
Key words Primary Health Care Sexually Transmitted Diseases Health
Education
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 10
2 JUSTIFICATIVA 13
3 OBJETIVOS 15
4 METODOLOGIA 16
5 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA 18
6 PLANO DE INTERVENCcedilAtildeO 23
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 35
REFEREcircNCIAS 36
10
1 INTRODUCcedilAtildeO
Pompeacuteu eacute um municiacutepio do estado de Minas Gerias localizado na
microrregiatildeo de Trecircs Marias Sua populaccedilatildeo no ano 2010 eacute de 29105 habitantes
(IBGE 2010)
Segundo o Censo (IBGE 2010) a populaccedilatildeo do municiacutepio estaacute dividida em
14638 homens e 14467 mulheres Dentre os homens observa-se parcela
importante da populaccedilatildeo na faixa etaacuteria entre 20 a 39 anos correspondendo a 4721
habitantes No caso das mulheres a faixa etaacuteria entre 20 a 39 anos corresponde a
4602 habitantes A faixa etaacuteria de 10 a 14 anos corresponde a 1370 habitantes do
sexo masculino e 1358 do sexo feminino
Os serviccedilos de sauacutede do municiacutepio satildeo constituiacutedos de oito Unidades Baacutesicas
de Sauacutede com Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia sendo que apenas uma equipe eacute
responsaacutevel pelo atendimento na zona rural e um hospital de referecircncia para
atendimento aos casos de urgecircncia e emergecircncia A referecircncia para a meacutedia e alta
complexidade satildeo os municiacutepios de Sete Lagoas e Belo Horizonte
O municiacutepio possui oito postos fixos de vacinaccedilatildeo dois na zona urbana e um
posto volante na zona rural que satildeo cobertos pela equipe de Sauacutede da Famiacutelia da
zona rural Conta ainda com um laboratoacuterio onde satildeo realizados os exames atraveacutes
de convecircnio com a prefeitura
Dentre as equipes de sauacutede da famiacutelia do municiacutepio destaca-se a equipe de
sauacutede da famiacutelia Trevo Rural foco deste trabalho A equipe eacute composta por um
meacutedico um enfermeiro um teacutecnico de enfermagem e seis agentes comunitaacuterios de
sauacutede (ACS) A populaccedilatildeo da equipe eacute de 4700 habitantes
Satildeo desenvolvidas pela equipe as seguintes accedilotildees imunizaccedilatildeo preacute-natal
acompanhamento de hipertensos diabeacuteticos portadores de tuberculose portadores
de hanseniacutease notificaccedilatildeo e investigaccedilatildeo de agravos de notificaccedilatildeo compulsoacuteria
acompanhamento do crescimento e desenvolvimento das crianccedilas menores de 05
anos triagem neonatal (teste do pezinho) planejamento familiar coleta de
Prevenccedilatildeo do Cacircncer de Colo de Uacutetero dentre outras
A equipe realiza visitas domiciliares consultas meacutedicas consultas de
enfermagem consultas de psicologia e nutriccedilatildeo imunizaccedilatildeo teste do Pezinho
11
alguns procedimentos (curativo pequenas cirurgias lavagem de ouvido retirada de
pontos glicemia capilar afericcedilatildeo de pressatildeo arterial) grupos de educaccedilatildeo em
sauacutede planejamento familiar dispensaccedilatildeo de anticoncepcionais e preservativos
acolhimento com classificaccedilatildeo de risco acompanhamento preacute-natal puericultura
exame para a prevenccedilatildeo do cacircncer de Colo de Uacutetero e de Mama Haacute tambeacutem
encaminhamentos para assistecircncia social nutricionista psicologia e odontologia e
ao hospital municipal satildeo encaminhados pacientes que necessitam cuidados
hospitalares ou em urgecircncias e emergecircncia
O tempo da equipe estaacute ocupado quase que exclusivamente com as
atividades de atendimento agrave demanda espontacircnea e a alguns programas como preacute-
natal puericultura exame para a prevenccedilatildeo do cacircncer de Colo de Uacutetero e de Mama
atendimento individual a hipertensos e diabeacuteticos e acompanhamento a crianccedilas
desnutridas aleacutem das visitas domiciliares por toda a equipe A equipe realiza reuniatildeo
mensal com todos seus integrantes para avaliar todos os encaminhamentos e os
indicadores de sauacutede
A unidade possui estrutura fiacutesica adequada e estaacute muito bem equipada com
todos os recursos para o bom funcionamento da equipe e durante trecircs dias da
semana realiza atendimento nos assentamentos populacionais
As principais causas de Internaccedilatildeo no municiacutepio satildeo as complicaccedilotildees do
diabetes AVC e cacircncer (SIABDATASUS 2013) No municiacutepio natildeo haacute registros da
quantidade de doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis
A partir da anaacutelise da situaccedilatildeo de sauacutede da populaccedilatildeo da aacuterea de
abrangecircncia da equipe foram identificados alguns problemas tornando necessaacuteria a
seleccedilatildeo daquele que seria alvo de intervenccedilatildeo imediata Satildeo eles a frequecircncia de
atendimentos de pacientes com Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis (DST) a
partir da alta incidecircncia nos resultados dos Papanicolau de bacteacuterias e protozoaacuterios
que satildeo agentes causais de Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis (DST) o uso
indiscriminado de ansioliacuteticos e antidepressivos e a falta de adesatildeo agrave dieta pelos
diabeacuteticos e hipertensos
A partir daiacute foram usados como criteacuterios de seleccedilatildeo relevacircncia do problema
urgecircncia da intervenccedilatildeo e capacidade de enfrentamento pela ESF Desse modo o
problema de sauacutede elencado pela equipe como objeto de elaboraccedilatildeo de um plano
12
de intervenccedilatildeo foi a frequecircncia de atendimentos de pacientes com Doenccedilas
Sexualmente Transmissiacuteveis (DST) considerando a sua relevacircncia e a capacidade
de enfrentamento imediato da equipe
O problema eacute observado em especial nas mulheres pois satildeo elas que
comparecem agrave unidade de sauacutede para a realizaccedilatildeo da coleta de exame de
prevenccedilatildeo do cacircncer de colo de uacutetero No entanto supotildee-se que por ser de
transmissatildeo sexual as DST podem estar atingindo os dois sexos de maneira igual
mas do ponto de vista epidemioloacutegico se comporta com um iceberg tendo visiacutevel
somente agrave ponta do mesmo e o resto do iceberg oculto ou seja sendo detectado
nesse momento somente em mulheres
Ao se avaliar o problema a partir de registros de atendimento da equipe e
tendo como referencia os grupos etaacuterios pode-se perceber que atinge
fundamentalmente as mulheres que se encontram na faixa etaacuteria entre 20 a 39 anos
Buscando compreender o problema e propor intervenccedilatildeo sobre o mesmo a
equipe elencou alguns noacutes - criacuteticos Um deles estaacute relacionado ao processo de
trabalho da equipe que apresenta dificuldade na promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo de sauacutede
devido a pouca quantidade de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede fazendo com que
natildeo seja possiacutevel acompanhar a toda a populaccedilatildeo e ainda a dificuldade para a
equipe se trasladar agraves zonas rurais para desenvolver atividades de promoccedilatildeo e
prevenccedilatildeo O outro noacute-criacutetico relaciona-se ao desconhecimento na populaccedilatildeo que
natildeo tem percepccedilatildeo de risco e natildeo valoriza os problemas que podem provocar a
promiscuidade
Diante desta problemaacutetica e considerando as Doenccedilas Sexualmente
Transmissiacuteveis enquanto um problema de sauacutede puacuteblica torna-se importante
elaborar e implementar um plano de intervenccedilatildeo que busque reduzir os casos na
aacuterea de abrangecircncia da equipe tendo em vista evitar a transmissibilidade das
doenccedilas e as complicaccedilotildees que provocam
13
2 JUSTIFICATIVA
Este trabalho se justifica pela alta incidecircncia de resultados dos preventivos
das pacientes com bacteacuterias que satildeo agentes causais de Doenccedilas Sexualmente
Transmissiacuteveis e os riscos de contagio e complicaccedilotildees que agraves vezes podem ser
fatais para a vida da paciente do parceiro e para sua reproduccedilatildeo aleacutem das doenccedilas
com que podem nascer os filhos (MIRHASHEMI NIEVES-NEIRA AVERETTE
2001)
As questotildees mais relevantes para justificar esse desajuste satildeo a baixa
adesatildeo ao uso de preservativo o falso conceito o preconceito dos homens de que a
mulher que exige o uso do preservativo e de pouca moral o estado de dependecircncia
de muitas mulheres que aceitam a decisatildeo do homem sobre o natildeo uso do
preservativo a cultura de que a mulher eacute a responsaacutevel por evitar a gravidez com o
uso de meacutetodos contraceptivos esquecendo-se do perigo das doenccedilas sexualmente
transmissiacuteveis a pouca divulgaccedilatildeo do governo e das instituiccedilotildees de sauacutede sobre a
importacircncia do uso do preservativo na prevenccedilatildeo de doenccedilas sexualmente
transmissiacuteveis o preconceito das mulheres para falar com o profissional de sauacutede
sobre doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis a baixa procura dos homens por
atendimento levando agrave incerteza sobre o tratamento adequado a pouca adesatildeo dos
homens ao tratamento como parceiro da mulher com uma Doenccedila Sexualmente
Transmissiacutevel provocando reinfecccedilatildeo nela o pouco conhecimento dos riscos da
promiscuidade (MIRHASHEMI NIEVES-NEIRA AVERETTE 2001)
No caso da equipe de sauacutede da famiacutelia Trevo Rural a causa mais importante
estaacute relacionada ao pouco trabalho de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo de sauacutede
desenvolvido sendo que satildeo poucas as atividades educativas para modificar modos
e estilos de vida na populaccedilatildeo e dessa forma diminuir fatores de risco para
desenvolver doenccedilas transmissiacuteveis e ainda pouca divulgaccedilatildeo dos riscos da
promiscuidade ou do uso do preservativo tendo como consequecircncia o baixo niacutevel
de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo e alta incidecircncia de infecccedilatildeo por geacutermenes causais das
DST
Tudo isso tem como consequecircncias o alto risco de contaacutegio de outras
doenccedilas mais graves como siacutefilis Hepatite B e AIDS Aleacutem disso a infecccedilatildeo pode
14
ascender pelo aparelho ginecoloacutegico e causar complicaccedilotildees como salpingitis
abscessos tuboovariose infertilidade Nos homens tambeacutem podem provocar
complicaccedilotildees como orquite e epididimite e infertilidade
15
3 OBJETIVOS
31 Objetivo geral
Elaborar um projeto Intervenccedilatildeo para reduzir a incidecircncia de doenccedilas
sexualmente transmissiacuteveis na aacuterea de abrangecircncia da equipe de sauacutede da famiacutelia
Trevo Rural do municiacutepio Pompeacuteu
32 Objetivos especiacuteficos
Promover a sensibilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os fatores de riscos para
contrair DST
Realizar accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de DST
16
4 METODOLOGIA
A partir da anaacutelise de situaccedilatildeo de sauacutede da equipe de sauacutede da famiacutelia Trevo
Rural do municiacutepio de Pompeacuteu priorizou-se o problema relacionado agrave frequecircncia de
atendimentos de pacientes com Doenccedilas Sexualmente Transmissiveis (DST)
Assim para a elaboraccedilatildeo da proposta de intervenccedilatildeo a metodologia baseou-se
na anaacutelise de situaccedilatildeo de sauacutede revisatildeo de literatura e a proposta de intervenccedilatildeo ao
municiacutepio
A anaacutelise de situaccedilatildeo de sauacutede incluiu a descriccedilatildeo do municiacutepio de Pompeacuteu a
partir de fontes oficiais considerando aspectos geograacuteficos demograacuteficos de estrutura
de sauacutede e dados relacionados agrave equipe de sauacutede da famiacutelia Trevo Rural em relaccedilatildeo ao
problema priorizado
Fez-se pesquisa bibliograacutefica com vistas aacute fundamentaccedilatildeo teoacuterica deste estudo e
do Plano de intervenccedilatildeo aqui proposto Os artigos identificados foram pesquisados em
bases indexadas no PubMed e na Biblioteca Virtual de Sauacutede (BVS)na base do
Scientific Electronic Library Online( SciELO) Foram tambeacutem levantados materiais em
outros compecircndios de literatura claacutessica A pesquisa bibliograacutefica foi realizada a partir
dos descritores Atenccedilatildeo Primaria aacute Sauacutede Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis
Educaccedilatildeo em Sauacutede
Ressalta-se que os artigos utilizados neste estudo tomaram por base os objetivos
do trabalho e foram devidamente referenciados durante as citaccedilotildees e referecircncias
utilizadas para a construccedilatildeo deste texto
Para a anaacutelise de situaccedilatildeo de sauacutede e elaboraccedilatildeo da proposta de intervenccedilatildeo
utilizou-se do Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) com a finalidade de
determinar o problema prioritaacuterio os noacutes criacuteticos e as accedilotildees de intervenccedilatildeo
O PES eacute a aborda os problemas em suas muacuteltiplas dimensotildees jaacute que suas
causas natildeo se limitam a um uacutenico setor e sua resoluccedilatildeo depende da accedilatildeo de vaacuterios
atores sociais (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Eacute composto de quatro etapas que compreendem a sua execuccedilatildeo as quais
segundo Campos Faria e Santos 2010 podem ser colocadas da seguinte forma
1 Momento explicativo consiste na seleccedilatildeo e anaacutelise dos problemas
considerados relevantes para o ator social e sobre os quais este pretende
17
intervir Eacute nesse momento em que se identificam os noacutes-criacuteticos dos
problemas e os atores sociais que os controlam
2 Momento normativo eacute a busca de soluccedilatildeo para os problemas identificados
sendo que para cada noacute-criacutetico deveratildeo ser elaboradas uma ou mais
propostas de intervenccedilatildeo sobre ele
3 Momento estrateacutegico eacute a realizaccedilatildeo da anaacutelise de viabilidade do plano em
suas vaacuterias dimensotildees (poliacutetica econocircmica organizativa cognitiva) Quando
a viabilidade eacute negativa eacute necessaacuterio pensar na construccedilatildeo de estrateacutegias
que possam tornaacute-la viaacutevel
4 Momento taacutetico-operacional eacute a execuccedilatildeo do plano propriamente e nesta
etapa haacute tambeacutem o desenvolvimento de formas adequadas de
monitoramento e gerenciamento para acompanhar a realizaccedilatildeo do plano
visando produzir impactos reais nos problemas selecionados
18
5 REVISAtildeO DA LITERATURA
51 Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis
As doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis (DST) satildeo as doenccedilas transmitidas
por contato intimo e intercambio de fluidos durante a penetraccedilatildeo vaginal anal ou
oral (VILLEGAS CASTANtildeO TAMAYO- ACEVEDO 2016)
As DST satildeo ainda no seacuteculo XXI um problema de importacircncia em todas as
regiotildees do mundo Estima-se que a cada ano ocorrem 448 milhotildees de casos novos
de DST em adultos de 15 a 49 anos ao niacutevel global Estas satildeo causadas
especialmente por siacutefilis gonorreia clamiacutedia y Trichomonas sem incluir casos de
Viacuterus de Imunodeficiecircncia Humana (HIV) ou outras DST (WHO 2005)
Em 1999 a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) jaacute havia estimado um total
de 340 milhotildees de novos casos por ano de DST curaacuteveis em todo o mundo entre
indiviacuteduos com idade de 15 e 49 anos sendo 10 a 12 milhotildees desses casos no
Brasil Outros tantos milhotildees de DST natildeo curaacuteveis (virais) incluindo o herpes
genital infecccedilotildees pelo papiloma viacuterus humano hepatite B e infecccedilatildeo pelo HIV
ocorrem anualmente (WHO 2005)
A OMS estima que a cada ano ocorram em torno de 92 milhotildees de novos
casos de Clamiacutedia e 62 milhotildees de Gonorreia dos quais a maioria eacute observada em
paiacuteses em desenvolvimento afetando principalmente adolescentes e jovens (WHO
2001) No Brasil como tais afecccedilotildees natildeo se incluem entre as DST enquanto
notificaccedilatildeo compulsoacuteria estima-se que ocorram cerca de 1967200 novos casos de
Clamiacutedia e 1541800 casos de Gonorreia a cada ano (WHO 2001) No entanto os
dados existentes na literatura sobre a infecccedilatildeo pela Clamiacutedia e pelo Gonococo no
Brasil satildeo referentes a amostras pequenas geralmente especiacuteficas de um serviccedilo
ou de um municiacutepio carecendo de estudos envolvendo as diferentes regiotildees do paiacutes
(JALIL et al 2008)
19
Em mulheres em idade reprodutiva aleacutem das DST podem ser encontradas
outras infecccedilotildees endoacutegenas ou alteraccedilotildees da flora como a vaginose bacteriana (VB)
e a candidiacutease vaginal (ILKIT GUZEL 2011)
As DST se manifestam frequentemente por sintomas tais como aumento da
secreccedilatildeo vaginal prurido irritaccedilatildeo presenccedila de mau cheiro ou dor peacutelvica
(RADCLIFFE 2001) os quais satildeo motivo frequente de consulta meacutedica (OWEN
CLENNEY 2004) Os sintomas e os sinais de infecccedilatildeo tecircm sido agrupados em
siacutendromes cliacutenicas reconhecidas causadas por grupos de agentes etioloacutegicos
especiacuteficos Esse agrupamento permite uma maior efetividade no diagnoacutestico e no
tratamento das infecccedilotildees pelo profissional de sauacutede o que deve ocorrer idealmente
no primeiro contato da paciente com os serviccedilos (WHO 2005)
Este enfoque de manejo sindroacutemico tem sido recomendado pela Organizaccedilatildeo
Mundial de Sauacutede (WHO 2005) e tambeacutem pelo Ministeacuterio da Sauacutede no Brasil
Sendo que protocolos recomendam complementar o manejo sindroacutemico com provas
de laboratoacuterio especiacuteficas (PUBLIC HEALTH AGENCY OF CANADA 2010)
Segundo a Public Health Agency of Canada (2010) as principais siacutendromes
nas mulheres satildeo a siacutendrome de fluxo vaginal que inclui a vaginites (Candidiacutease
Vaginose Bacteriana Trichomoniacutease) A Cervicite causado pela Neisseria
Gonorroheae(NG) a Chlamydia Trachomatis (CT) e o Virus do Herpes Simplex
podendo ser producida por outros microorganismos reportados com menor
frequumlecircncia satildeo Mycoplasma hominis Ureaplasma urealitycum e U genitalium A
siacutendrome de dor abdominal baixa que pode tambeacutem ser causada por Neisseria
Gonorroheae Chlamydia Trachomatis e Mycoplasma (McGOWIN ANDERSON-
SMITS 2011) e ainda geacutermes anaeroacutebios que chegam ao trato genital superior
(GAITAN et al 2002)
Haacute ainda a siacutendrome de uacutelcera genital causada pelo T Pallidum H Ducreyi
C Trachomatis Klebsiella Granulomatis e o viacuterus Herpes Simplex (PUBLIC HEALTH
AGENCY OF CANADA 2010)
A Chlamydia Trachomatis (CT) e a Neisseria Gonorrheae (NG) haacute muito vecircm
sendo consideradas importantes agentes entre as DST O interesse no diagnoacutestico e
tratamento dessas DST natildeo reside apenas no fato de serem agentes patoloacutegicos de
doenccedila peacutelvica feminina mas estaacute tambeacutem na sua possiacutevel correlaccedilatildeo com o
20
aumento da transmissatildeo do viacuterus da siacutendrome da imunodeficiecircncia adquirida
(AIDS)(RADCLIFFE 2001) Aleacutem disso as infeccedilotildees por Chlamydia e Neisseria natildeo
tratadas levam agrave Doenccedila Inflamatoacuteria Peacutelvica (DIP) resultando mais tarde em dor
peacutelvica crocircnica infertilidade e gravidez ectoacutepica (LARA et al2008)
A Doenccedila Inflamatoacuteria da Pelve feminina (DIP) aacute uma siacutendrome cliacutenica
caracterizada pela infecccedilatildeo do trato genital superior feminino e que pode afetar
endomeacutetrio trompas de Faloacutepio ovaacuterios miomeacutetrio parameacutetrio e peritocircnio peacutelvico
produzindo combinaccedilotildees de endometrite salpingite (a mais frequente) abscesso
tuboovaacutericos e pelviperitonite Produza-se quase sempre por via ascendente desde
a vagina o cervix uterinosendo a complicaccedilatildeo mais frequente das infecccedilotildees de
sexualmente transmissiacuteveis (DST) tambeacutem pode disseminar-se atraveacutes de oacutergatildeos
adjacentes infetados ou por via sanguiacutenea a partir de focos distantes
Geralmente eacute uma infecccedilatildeo polimicrobiana e os patoacutegenos mais frequentes
satildeo a Chlamydia Trachomatis e a Neisseria Gonorrhoeae mas sua prevalecircncia eacute
desconhecida Os fatores de risco satildeo adolescentes sexualmente ativas presenccedila
de outras DST muacuteltiplos parceiros sexuais natildeo utilizaccedilatildeo de meacutetodos
anticoncepcionais de barreira O efeito dos anticonceptivos hormonais natildeo estaacute bem
definido tem um efeito protetor ao modificar o moco cervical que dificulta a
ascensatildeo das bacteacuterias pelo trato genital porem os estroacutegenos e a progesterona
facilitam a infecccedilatildeo por Clamiacutedia A inserccedilatildeo do dispositivo intrauterino (DIU) tem
um escasso aumento de risco estando limitado aos 3-4 meses post-inserccedilatildeo
histoacuterico de instrumentaccedilatildeo ginecoloacutegica (LARA et al2008)
Os fatores de risco para cacircncer cervical satildeo primeiras relaccedilotildees sexuais na
adolescecircncia ter tido muitas companheiros sexuais antes dos 18 anos ter sido
infectado por uma doenccedila de transmissatildeo sexual e haacutebito de fumar As infecccedilotildees
transmitidas pelo sexo DST podem fazer que suas ceacutelulas tenham uma maior
probabilidade de sofrer mudanccedilas que poderiam conduzir ao cacircncer As DST
incluem o viacuterus do Papiloma Humano (HPV) Herpes Gonorreia e Chlamydia O
HPV e o viacuterus que causa as verrugas genitais e parece que estaacute intimamente
relacionado com estas mudanccedilas (MIRHASHEMI NIEVES-NEIRA AVERETTE
2001)
21
Diante disso o exame de citologia ceacutervico-vaginal tem grande relevacircncia por
apresentar uma sensibilidade ao redor do 50 e uma especificidade alta para
detectar lesotildees de alto grau e inclusive o cacircncer de colo uterino mas tambeacutem
proporciona informaccedilotildees sobre o estado hormonal e a presenccedila de cacircmbios
inflamatoacuterios aleacutem da presenccedila de agentes que causam DST(BAZAN-RUIZ et al
2016)
Eacute conhecida a associaccedilatildeo entre citologia ceacutervico-vaginal inflamatoacuteria com a
lesatildeo intra-epitelial cervical e o tipo de agente etioloacutegico (BAZAN-RUIZ et al 2016)
Nesse contexto considerando que a Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (APS) deve
constituir-se como o primeiro niacutevel de contato do individuo da famiacutelia e da
comunidade no Sistema Uacutenico de Sauacutede e que possui funccedilatildeo central nesse sistema
configurando-se como sua base principal bem como deve estar orientada pelos
principais problemas da comunidade ofertando serviccedilos preventivos curativos de
reabilitaccedilatildeo e de promoccedilatildeo agrave sauacutede (BRASIL 2006) a APS deve estar organizada
para prestar assistecircncia aos indiviacuteduos na prevenccedilatildeo de DST e no seu tratamento
precoce e oportuno
Aleacutem disso deve-se considerar a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) como
forma de reorganizaccedilatildeo da produccedilatildeo de cuidados de sauacutede objetivando a
reorientaccedilatildeo da praacutetica assistencial em direccedilatildeo a uma assistecircncia focada na famiacutelia
compreendida a partir de seu ambiente fiacutesico e social (ERMEL 2006)
A Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia prioriza as accedilotildees de prevenccedilatildeo promoccedilatildeo e
recuperaccedilatildeo da sauacutede das pessoas de forma integral e contiacutenua sendo essas
desenvolvidas por meio de uma equipe miacutenima composta pelo meacutedico enfermeiro
auxiliar ou teacutecnico em enfermagem e Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (ACS) A
equipe de sauacutede da famiacutelia em especial o enfermeiro assume nesse novo modelo
assistencial o desafio da prestaccedilatildeo de uma Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (APS)
baseada nas accedilotildees educativas reguladas pelos princiacutepios da promoccedilatildeo agrave sauacutede
em que a accedilatildeo multiprofissional eacute considerada fundamental para a melhoria dos
indicadores de sauacutede e da qualidade de vida da populaccedilatildeo (BRASIL 2002) Esse
enfoque natildeo eacute diferente na organizaccedilatildeo do trabalho das equipes para a abordagem
voltada agraves DST
22
Considerando tambeacutem os princiacutepios baacutesicos do Sistema Uacutenico de Sauacutede
(SUS) conforme descrito na Constituiccedilatildeo Federal de 1988 universalizaccedilatildeo
integralidade descentralizaccedilatildeo hierarquizaccedilatildeo e participaccedilatildeo popular os serviccedilos
de APS devem ser estruturados para possibilitar acolhimento diagnoacutestico precoce
assistecircncia e quando necessaacuterio encaminhamento dos portadores de DST
HIVAIDS hepatites e Viacuterus Linfotropico de ceacutelulas T Humanas (HTLV) agraves unidades
de referecircncia (BRASIL 2006)
Satildeo muito amplas as possibilidades de accedilatildeo no acircmbito dos serviccedilos de APS
no que se refere ao manejo desse grupo de agravos sendo que tais accedilotildees devem
incluir atividades educativas para promoccedilatildeo agrave sauacutede e prevenccedilatildeo aconselhamento
para os testes diagnoacutesticos e para adesatildeo agrave terapia instituiacuteda e agraves recomendaccedilotildees
da assistecircncia diagnoacutestico precoce das DST infecccedilatildeo pelo HIV hepatites e Viacuterus
Linfotropico de ceacutelulas T Humanas( HTLV) tratamento adequado da grande maioria
das DST encaminhamento dos casos que natildeo competem a esse niacutevel de atenccedilatildeo
realizando acompanhamento conjunto prevenccedilatildeo da siacutefilis congecircnita e da
transmissatildeo vertical do HIV manejo adequado dos indiviacuteduos em uso indevido de
drogas (BRASIL 2006)
Desse modo a atenccedilatildeo integral a esse grupo de agravos necessita natildeo
apenas da implementaccedilatildeo de accedilotildees baacutesicas de prevenccedilatildeo e assistecircncia mas
tambeacutem o fortalecimento da integraccedilatildeo entre os diferentes niacuteveis de atenccedilatildeo agrave
sauacutede existente no municiacutepioregiatildeo cuja resolubilidade varia de acordo com os
recursos financeiros teacutecnicos humanos e de infraestrutura do serviccedilo Eacute
fundamental que a organizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede promovam um melhor acesso
agravequeles que buscam o serviccedilo e que cada profissional incorpore em sua rotina a
preocupaccedilatildeo de identificar os pacientes em situaccedilatildeo de maior vulnerabilidade
garantindo-lhes atendimento humanizado e resolutivo Tambeacutem se faz necessaacuterio o
desenvolvimento de accedilotildees na comunidade que promovam o aumento da percepccedilatildeo
de risco para esses agravos aleacutem de estimular a adoccedilatildeo de praacuteticas seguras para a
sauacutede (BRASIL 2006)
23
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
61 Objetivo do plano
Reduzir a incidecircncia de doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis na aacuterea de
abrangecircncia da equipe de sauacutede da famiacutelia Trevo Rural do municiacutepio Pompeu
62 Definiccedilatildeo e priorizaccedilatildeo do problema
A partir da anaacutelise da situaccedilatildeo de sauacutede da populaccedilatildeo da aacuterea de
abrangecircncia da equipe foram identificados alguns problemas tornando necessaacuteria a
seleccedilatildeo daquele que seria alvo de intervenccedilatildeo imediata Satildeo eles a frequecircncia de
atendimentos de pacientes com Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis (DST) a partir
da alta incidecircncia nos resultados dos Papanicolau de bacteacuterias e protozoaacuterios que
satildeo agentes causais de Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis (DST) o uso
indiscriminado de ansioliacuteticos e antidepressivos e a falta de adesatildeo agrave dieta pelos
diabeacuteticos e hipertensos
A partir daiacute foram usados como criteacuterios de seleccedilatildeo relevacircncia do problema
urgecircncia da intervenccedilatildeo e capacidade de enfrentamento pela ESF Desse modo o
problema de sauacutede elencado pela equipe como objeto de elaboraccedilatildeo de um plano
de intervenccedilatildeo foi a frequecircncia de atendimentos de pacientes com Doenccedilas
Sexualmente Transmissiacuteveis (DST) considerando a sua relevacircncia e a capacidade
de enfrentamento imediato da equipe
Trata-se de um problema quase estruturado por ser um problema complexo
visto que eacute produzido no processo social e precisa ser enfrentado com base na
elaboraccedilatildeo de um plano de accedilatildeo Tambeacutem pode-se dizer que eacute um problema
finaliacutestico porque e vivido diretamente pelos usuaacuterios e para enfrentaacute-lo deve-se
enfrentar os problemas intermediaacuterios que interferem ou satildeo causadores do
problema fina (CARDOSO et al 2010)
No Quadro 1 estatildeo elencados os principais problemas encontrados pela
equipe sendo o mais relevante a quantidade de pacientes portadoras de Doenccedilas
Sexualmente Transmissiacuteveis a partir dos resultados do exames de Papanicolau
24
Torna-se necessaacuterio adotar medidas para a equipe conseguir enfrentar a situaccedilatildeo
visto que existe muito preconceito de parte de populaccedilatildeo o que poderia dificultar o
trabalho de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo a desenvolver
O problema eacute observado em especial nas mulheres pois satildeo elas que
comparecem agrave unidade de sauacutede para a realizaccedilatildeo da coleta de exame de
prevenccedilatildeo do cacircncer de colo de uacutetero No entanto supotildee-se que por ser de
transmissatildeo sexual as DST podem estar atingindo os dois sexos de maneira igual
mas do ponto de vista epidemioloacutegico se comporta com um iceberg tendo visiacutevel
somente agrave ponta do mesmo e o resto do iceberg oculto ou seja sendo detectado
nesse momento somente em mulheres
Destaca-se que as abordagens das portadoras de DST pelo meacutedico e
enfermeiro da equipe ocorriam apenas quando chegava o resultado do exame de
Papanicolau e muitas vezes exibindo sinais e sintomas de doenccedila inflamatoacuteria da
pelve Destaca-se tambeacutem que era comum que a enfermeira indicasse
medicamento agraves pacientes sem consultar ao meacutedico tendo como ponto de partida o
resultado do Papanicolau
Acerca do problema sobre o uso indiscriminado de ansioliacuteticos e
antidepressivos este problema passou a estar na segunda posiccedilatildeo pois eacute um
problema a enfrentar pela parte meacutedica fundamentalmente e portanto eacute necessaacuterio
o envolvimento de todos os meacutedicos do municiacutepio que fazem atendimento tanto no
sistema puacuteblico como no privado
Jaacute em relaccedilatildeo agrave falta de adesatildeo dos hipertensos e diabeacuteticos agrave dieta este
problema ficou como uacuteltima posiccedilatildeo por se tratar de um trabalho a longo prazo
devendo ser desenvolvida accedilatildeo contiacutenua
Quadro 1 - Priorizaccedilatildeo dos principais problemas de sauacutede da ESF Rural municiacutepio
de Pompeu fevereiro 2014
PROBLEMA
NIacuteVEL DE
IMPORTAcircNCIA
URGEcircNCIA
(0 a 0)
CAPACIDADE DE ENFRENTA-MENTO DA EQUIPE
Alta incidecircncia das
Doenccedilas sexualmente
Alta 7 Parcial
25
transmissiacuteveis
Uso indiscriminado de
ansioliacuteticos e
antidepressivos
Alta 6 Parcial
Falta de adesatildeo agrave dieta
pelos hipertensos e
diabeacuteticos
Alta 6 Parcial
Fonte Anaacutelise da situaccedilatildeo de sauacutede da ESF Trevo Rural fevereiro 2014
64 Descriccedilatildeo e explicaccedilatildeo do problema
Ao se avaliar o problema tendo como referencia os grupos etaacuterios podemos
perceber que atinge fundamentalmente as mulheres que se encontram na faixa
etaacuteria entre 20 a 39 anos
Durante os atendimentos dos pacientes afetados por estas doenccedilas eacute foi
possiacutevel perceber que as questotildees mais relevantes que acontecem na equipe e que
justificam esse desajuste satildeo
1 A baixa adesatildeo ao uso de preservativo visto que a maioria das pessoas natildeo
tem uma explicaccedilatildeo ante a pergunta de por que natildeo usam o preservativo pois
somente pensam em evitar a gravidez nunca em evitar as doenccedilas
2 O falso conceito o preconceito dos homens de que a mulher que exige o uso
do preservativo e de pouca moral A maioria dos jovens pensa que a mulher que tem
preservativo no bolso trata-se de uma mulher com pouca moral
3 O estado de dependecircncia de muitas mulheres que aceitam a decisatildeo do
homem sobre o natildeo uso do preservativo Observa-se que muitas mulheres dizem
que seu parceiro natildeo gosta do uso do preservativo relacionando isso agrave diminuiccedilatildeo
da sensibilidade
4 A cultura de que a mulher eacute a responsaacutevel por evitar a gravidez com o uso de
meacutetodos contraceptivos esquecendo-se do perigo das doenccedilas sexualmente
transmissiacuteveis
26
5 A pouca divulgaccedilatildeo do governo e das instituiccedilotildees de sauacutede sobre a
importacircncia do uso do preservativo na prevenccedilatildeo de doenccedilas sexualmente
transmissiacuteveis
6 O preconceito das mulheres para falar com o profissional de sauacutede sobre
doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis
7 A baixa procura dos homens por atendimento levando agrave incerteza sobre o
tratamento adequado
8 A pouca adesatildeo dos homens ao tratamento como parceiro da mulher com
uma DST provocando reinfecccedilatildeo na mulher
9 O pouco conhecimento dos riscos da promiscuidade
O exposto acima eacute consequecircncia do pouco trabalho de promoccedilatildeo e
prevenccedilatildeo de sauacutede desenvolvido pela equipe de sauacutede sendo que satildeo poucas as
atividades educativas desenvolvidas para modificar os modos e estilos de vida na
populaccedilatildeo e dessa forma conseguir diminuir fatores de risco para desenvolver DST
Soma-se a isso a pouca divulgaccedilatildeo dos riscos da promiscuidade ou do uso do
preservativo tendo como consequecircncia o baixo niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo e
alta incidecircncia de infecccedilatildeo por agentes causais das DST
Tudo isso tem como consequecircncias o alto risco de contaacutegio de outras
doenccedilas mais graves como siacutefilis Hepatite B e AIDS Aleacutem disso a infecccedilatildeo pode
ascender pelo aparelho ginecoloacutegico e causar complicaccedilotildees como Salpingite
abscessos tubo ovaacuterios infertilidade Nos homens tambeacutem podem provocar
complicaccedilotildees como orquite e epididimite e infertilidade
65 Seleccedilatildeo dos noacutes-criacuteticos
Buscando compreender o problema e propor intervenccedilatildeo sobre o mesmo a
equipe elencou alguns noacutes - criacuteticos Um deles estaacute relacionado ao processo de
trabalho da equipe que apresenta dificuldade na promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo de sauacutede
devido a pouca quantidade de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede fazendo com que
natildeo seja possiacutevel acompanhar toda a populaccedilatildeo e ainda a dificuldade para a equipe
se trasladar agraves zonas rurais para desenvolver atividades de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo
27
Os outros noacutes-criacuteticos relacionam-se ao desconhecimento na populaccedilatildeo que natildeo
tem percepccedilatildeo de risco e natildeo valoriza os problemas que podem provocar a
promiscuidade
Quadro 2 - Seleccedilatildeo dos noacutes-criacuteticos relacionados ao problema a frequumlecircncia de
atendimentos de pacientes com Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis (DST) na
ESF Trevo Rural municiacutepio Pompeu Fevereiro 2014
Noacute- criacutetico Descriccedilatildeo do noacute-Criacutetico
Noacute-criacutetico 1 Promiscuidade
Noacute-criacutetico 2 Preconceito desinformaccedilatildeo
Noacute-criacutetico 3 Processo de trabalho da equipe de sauacutede da famiacutelia
inadequado para enfrentar o problema
Fonte Anaacutelise da situaccedilatildeo de sauacutede da ESF Rural Fevereiro 2014
O Quadro 2 mostra os noacutes - criacuteticos relacionados ao problema da frequumlecircncia
de atendimentos de pacientes com DST na ESF Trevo Rural ordenados de acordo
ao niacutevel de importacircncia dentro do problema
1 A promiscuidade pois se considera na equipe a principal causa da
transmissibilidade destas doenccedilas no municiacutepio sendo normal entre a
populaccedilatildeo jovem ter sexo com outra pessoa somente por uma noite restando
importacircncia aos riscos de adoecer imediatamente depois encontrasse o
preconceito e a desinformaccedilatildeo
2 O preconceito por parte de muito homens que natildeo aceitam sua namorada
sugerir o uso de preservativo e de muitas mulheres que tambeacutem natildeo aceitam o
uso do preservativo pois acham que diminui a sensibilidade durante o coito E
ainda desinformaccedilatildeo pois durante as consultas e palestras com as pacientes
mostraram-se surpreendidas ao saber dos riscos de adquirir uma DST ao natildeo
usar medidas de proteccedilatildeo pois segundo elas somente tomando
anticoncepcionais estavam protegidas
28
3 O processo de trabalho da equipe de sauacutede da famiacutelia inadequado para
enfrentar o problema pois o equipe natildeo haacute quantidade de Agentes Comunitaacuterios
de Sauacutede em quantidade suficiente para acompanhar toda a populaccedilatildeo que
mora na zona rural Desse modo natildeo realizam atividades de promoccedilatildeo agrave sauacutede
ou de prevenccedilatildeo de agravos relacionadas ao tema Destaca-se tambeacutem que as
pacientes jaacute chegavam com sintomas de Doenccedila Inflamatoacuteria da pelve pois a
doenccedila evoluiacutea ateacute as complicaccedilotildees ao natildeo ter o tratamento adequado mas
quando o tratamento era o correto continuavam com os sintomas pois eram
reinfectadas pelos parceiros
66 Plano operativo
Quadro 3 ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico ldquoPromiscuidaderdquo relacionado ao problema
frequecircncia de atendimentos de pacientes com Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis
(DST) na populaccedilatildeo sob responsabilidade da equipe do programa de sauacutede da famiacutelia
Trevo Rural em municiacutepio Pompeu Minas Gerais Fevereiro 2014
Noacute criacutetico 1 Promiscuidade
Operaccedilatildeo Modificar modos e estilos de vida das
pessoas
Projeto Sauacutede
Resultados esperados Diminuir o contaacutegio e a quantidade de
casos de DST
Produtos esperados Campanha educativa na raacutedio
comunitaacuteria e distribuiccedilatildeo de volante e
folhetos
Atores sociais responsabilidades Secretaria de sauacutede Epidemiologia Meacutedico e enfermeiro
Recursos necessaacuterios Organizacional
Para organizar atividades sobre os
riscos da promiscuidade e a importacircncia
do uso de preservativo
29
Cognitivo
Informaccedilatildeo sobre o tema e capacitaccedilatildeo
do pessoal encarregado das atividades
Poliacutetico
Garantir transporte e alimentaccedilatildeo as
pessoas encarregadas de fazer
palestras e atividades de promoccedilatildeo de
sauacutede nas diferentes comunidades
Conseguir espaccedilo na raacutedio comunitaacuteria
com apoio das figuras poliacuteticas
Financeiro
Aquisiccedilatildeo de folhetos educativos e
outros recursos materiais necessaacuterios
Recursos criacuteticos Poliacutetico
Conseguir um espaccedilo na raacutedio
comunitaacuteria
Apoio intersetorial
Aquisiccedilatildeo de propaganda graacutefica
Transporte e alimentaccedilatildeo as pessoas
encarregadas de fazer palestras e
atividades de promoccedilatildeo de sauacutede nas
diferentes comunidades
Controle dos recursos criacuteticos
Viabilidade
Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Campanha educativa na radio
comunitaacuteria e distribuiccedilatildeo de volante e
folhetos
Responsaacuteveis Enfermeiro
Cronograma Prazo Iniacutecio em dois meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Avaliaccedilatildeo do nuacutemero de casos de DST
Fonte Plano de Accedilatildeo da ESF Trevo Rural fevereiro 2014
30
Quadro 4ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico ldquoPreconceito desinformaccedilatildeordquo relacionado
ao problema frequecircncia de atendimentos de pacientes com Doenccedilas Sexualmente
Transmissiacuteveis (DST) na populaccedilatildeo sob responsabilidade da equipe do programa de
sauacutede da famiacutelia Trevo Rural em municiacutepio Pompeu Minas Gerais Fevereiro 2014
Noacute criacutetico 2 Preconceito desinformaccedilatildeo
Operaccedilatildeo Saber +
Projeto Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo
Resultados esperados Populaccedilatildeo mais informada com
percepccedilatildeo de risco
Produtos esperados Conhecer o niacutevel de informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo sobre doenccedilas sexualmente
transmissiacuteveis
Capacitaccedilatildeo dos ACS e liacutederes formais e
informais
Palestras na unidade baacutesica de sauacutede
Atores sociais responsabilidades Secretaria de sauacutede
Prefeito do municiacutepio
Epidemiologia
Meacutedico e enfermeiro da ESF Recursos necessaacuterios Capacitaccedilatildeo dos ACS e liacutederes formais e
informais
Palestras na unidade baacutesica de sauacutede
Financeiro
Para aquisiccedilatildeo de folhetos
Para alimentaccedilatildeo e transporte das
pessoas encarregadas das palestras e
trabalhos nas zonas ruraispalestras e
atividades de promoccedilatildeo de sauacutede nas
diferentes comunidades
Conseguir espaccedilo na raacutedio comunitaacuteria
31
com apoio das figuras poliacuteticas
Financeiro
Aquisiccedilatildeo de folhetos educativos e
outros recursos materiais necessaacuterios
Recursos criacuteticos Poliacutetico Apoio Intersetorial e mobilizaccedilatildeo
social
Financeiro
Para aquisiccedilatildeo de folhetos
Para alimentaccedilatildeo e transporte das
pessoas encarregadas das palestras na
zona rural
Controle dos recursos criacuteticos
Viabilidade
Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Capacitaccedilatildeo do pessoal
Responsaacuteveis Meacutedico da ESF
Cronograma Prazo Iniacutecio em dois meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Avaliaccedilatildeo do nuacutemero de casos de DST
Fonte Plano de Accedilatildeo da ESF Trevo Rural fevereiro 2014
Quadro 5ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico ldquoProcesso de trabalho da equipe de sauacutede
da famiacutelia inadequado para enfrentar o problemardquo relacionado ao problema
frequecircncia de atendimentos de pacientes com Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis
(DST) na populaccedilatildeo sob responsabilidade da equipe do programa de sauacutede da
famiacutelia Trevo Rural em municiacutepio Pompeu Minas Gerais fevereiro de 2014
Noacute criacutetico 3 Processo de trabalho da equipe de
sauacutede da famiacutelia inadequado para
enfrentar o problema
Operaccedilatildeo Linha do acompanhamento
Projeto Implantar linha de acompanhamento
para pacientes com doenccedilas
sexualmente transmissiacuteveis e suas
32
complicaccedilotildees
Resultados esperados Cobertura de 100 da populaccedilatildeo com
risco
Produtos esperados Recursos humanos capacitados e
habilitados
Linha do acompanhamento para
doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis
Atores sociais responsabilidades Secretaria de sauacutede
Epidemiologia
Meacutedico e enfermeiro Recursos necessaacuterios Cognitivo Elaboraccedilatildeo de projeto de
trabalho
Organizacional Organizaccedilatildeo da agenda
de trabalho
Poliacutetico Articulaccedilatildeo intersetorial Inter
disciplinaria e mobilizaccedilatildeo social
Financeiro Aumento da oferta de
encaminhamento ao ginecologista
Recursos criacuteticos Financeiro
Para aquisiccedilatildeo de folhetos
Aquisiccedilatildeo de propaganda graacutefica
Controle dos recursos criacuteticos
Viabilidade
Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Consulta medica em atenccedilatildeo baacutesica e
especializada
Responsaacuteveis Secretaria de sauacutede
Prefeito do municiacutepio
Epidemiologia
Cronograma Prazo Iniacutecio em dois meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Avaliaccedilatildeo do nuacutemero de casos de DST
Fonte Plano de Accedilatildeo da ESF Trevo Rural fevereiro 2014
33
Nos quadros anteriores foram representadas as atividades que a equipe de
sauacutede propotildee realizar para o alcance dos objetivos propostos visto que com o
problema bem explicado e identificadas suas causas mais importantes eacute preciso propor
soluccedilotildees e estrateacutegias para o enfrentamento do problema iniciando a elaboraccedilatildeo do
plano de accedilatildeo
Como resultado espera-se obter uma populaccedilatildeo mais informada preocupada
por evitar o contagio das DST a partir do conhecimento das complicaccedilotildees e da forma
de contaacutegio Aleacutem disso espera-se que os agentes comunitaacuterios de sauacutede estejam
melhor preparados para a abordagem acerca das informaccedilotildees aos pacientes bem como
um acompanhamento adequado por parte do meacutedico na prevenccedilatildeo das complicaccedilotildees
das pacientes com doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis
34
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Haacutebitos de vida pouco saudaacuteveis como promiscuidade natildeo uso do
preservativo pouca informaccedilatildeo sobre riscos e agravos agrave sauacutede se relacionam com
aumento de casos de DST As DST podem provocar complicaccedilotildees ginecoloacutegicas e
uroloacutegicas que podem levar aacute infertilidade cacircncer e morte
As poliacuteticas de sauacutede puacuteblicas nas quais ainda impera o modelo
assistencialista centrado na doenccedila interferem negativamente nas estruturas dos
serviccedilos de sauacutede e no processo de trabalho O aperfeiccediloamento do processo de
trabalho pode melhorar o acompanhamento de riscos e agravos aacute sauacutede desse
pacientes com riscos de DST aumentado por meio de uma atenccedilatildeo integral
35
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38
ABSTRACT
Sexually Transmitted Diseases have a high incidence in the world and the health team of the family ESF Rural Trevo of the municipality Pompeacuteu can be seen by the results of the prevention of patients with bacteria that are causative agents of these diseases and notes the risks of contagion in the population and complications that can be fatal to the life of the patient and the partner This study aimed to develop an intervention project to reduce the incidence of sexually transmitted diseases in the area covered by the health team of the Rural Trevo family In developing the proposed intervention the methodology is based on the health situation analysis literature review and intervention proposal to the municipality an intervention project was proposed to prevent the transmission of diseases and complications they cause It is necessary to increase the level of knowledge of the sexually active population and risk groups and impose treatment and appropriate follow-up of patients with sexually transmitted diseases and their direct and indirect contacts
Key words Primary Health Care Sexually Transmitted Diseases Health
Education
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 10
2 JUSTIFICATIVA 13
3 OBJETIVOS 15
4 METODOLOGIA 16
5 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA 18
6 PLANO DE INTERVENCcedilAtildeO 23
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 35
REFEREcircNCIAS 36
10
1 INTRODUCcedilAtildeO
Pompeacuteu eacute um municiacutepio do estado de Minas Gerias localizado na
microrregiatildeo de Trecircs Marias Sua populaccedilatildeo no ano 2010 eacute de 29105 habitantes
(IBGE 2010)
Segundo o Censo (IBGE 2010) a populaccedilatildeo do municiacutepio estaacute dividida em
14638 homens e 14467 mulheres Dentre os homens observa-se parcela
importante da populaccedilatildeo na faixa etaacuteria entre 20 a 39 anos correspondendo a 4721
habitantes No caso das mulheres a faixa etaacuteria entre 20 a 39 anos corresponde a
4602 habitantes A faixa etaacuteria de 10 a 14 anos corresponde a 1370 habitantes do
sexo masculino e 1358 do sexo feminino
Os serviccedilos de sauacutede do municiacutepio satildeo constituiacutedos de oito Unidades Baacutesicas
de Sauacutede com Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia sendo que apenas uma equipe eacute
responsaacutevel pelo atendimento na zona rural e um hospital de referecircncia para
atendimento aos casos de urgecircncia e emergecircncia A referecircncia para a meacutedia e alta
complexidade satildeo os municiacutepios de Sete Lagoas e Belo Horizonte
O municiacutepio possui oito postos fixos de vacinaccedilatildeo dois na zona urbana e um
posto volante na zona rural que satildeo cobertos pela equipe de Sauacutede da Famiacutelia da
zona rural Conta ainda com um laboratoacuterio onde satildeo realizados os exames atraveacutes
de convecircnio com a prefeitura
Dentre as equipes de sauacutede da famiacutelia do municiacutepio destaca-se a equipe de
sauacutede da famiacutelia Trevo Rural foco deste trabalho A equipe eacute composta por um
meacutedico um enfermeiro um teacutecnico de enfermagem e seis agentes comunitaacuterios de
sauacutede (ACS) A populaccedilatildeo da equipe eacute de 4700 habitantes
Satildeo desenvolvidas pela equipe as seguintes accedilotildees imunizaccedilatildeo preacute-natal
acompanhamento de hipertensos diabeacuteticos portadores de tuberculose portadores
de hanseniacutease notificaccedilatildeo e investigaccedilatildeo de agravos de notificaccedilatildeo compulsoacuteria
acompanhamento do crescimento e desenvolvimento das crianccedilas menores de 05
anos triagem neonatal (teste do pezinho) planejamento familiar coleta de
Prevenccedilatildeo do Cacircncer de Colo de Uacutetero dentre outras
A equipe realiza visitas domiciliares consultas meacutedicas consultas de
enfermagem consultas de psicologia e nutriccedilatildeo imunizaccedilatildeo teste do Pezinho
11
alguns procedimentos (curativo pequenas cirurgias lavagem de ouvido retirada de
pontos glicemia capilar afericcedilatildeo de pressatildeo arterial) grupos de educaccedilatildeo em
sauacutede planejamento familiar dispensaccedilatildeo de anticoncepcionais e preservativos
acolhimento com classificaccedilatildeo de risco acompanhamento preacute-natal puericultura
exame para a prevenccedilatildeo do cacircncer de Colo de Uacutetero e de Mama Haacute tambeacutem
encaminhamentos para assistecircncia social nutricionista psicologia e odontologia e
ao hospital municipal satildeo encaminhados pacientes que necessitam cuidados
hospitalares ou em urgecircncias e emergecircncia
O tempo da equipe estaacute ocupado quase que exclusivamente com as
atividades de atendimento agrave demanda espontacircnea e a alguns programas como preacute-
natal puericultura exame para a prevenccedilatildeo do cacircncer de Colo de Uacutetero e de Mama
atendimento individual a hipertensos e diabeacuteticos e acompanhamento a crianccedilas
desnutridas aleacutem das visitas domiciliares por toda a equipe A equipe realiza reuniatildeo
mensal com todos seus integrantes para avaliar todos os encaminhamentos e os
indicadores de sauacutede
A unidade possui estrutura fiacutesica adequada e estaacute muito bem equipada com
todos os recursos para o bom funcionamento da equipe e durante trecircs dias da
semana realiza atendimento nos assentamentos populacionais
As principais causas de Internaccedilatildeo no municiacutepio satildeo as complicaccedilotildees do
diabetes AVC e cacircncer (SIABDATASUS 2013) No municiacutepio natildeo haacute registros da
quantidade de doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis
A partir da anaacutelise da situaccedilatildeo de sauacutede da populaccedilatildeo da aacuterea de
abrangecircncia da equipe foram identificados alguns problemas tornando necessaacuteria a
seleccedilatildeo daquele que seria alvo de intervenccedilatildeo imediata Satildeo eles a frequecircncia de
atendimentos de pacientes com Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis (DST) a
partir da alta incidecircncia nos resultados dos Papanicolau de bacteacuterias e protozoaacuterios
que satildeo agentes causais de Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis (DST) o uso
indiscriminado de ansioliacuteticos e antidepressivos e a falta de adesatildeo agrave dieta pelos
diabeacuteticos e hipertensos
A partir daiacute foram usados como criteacuterios de seleccedilatildeo relevacircncia do problema
urgecircncia da intervenccedilatildeo e capacidade de enfrentamento pela ESF Desse modo o
problema de sauacutede elencado pela equipe como objeto de elaboraccedilatildeo de um plano
12
de intervenccedilatildeo foi a frequecircncia de atendimentos de pacientes com Doenccedilas
Sexualmente Transmissiacuteveis (DST) considerando a sua relevacircncia e a capacidade
de enfrentamento imediato da equipe
O problema eacute observado em especial nas mulheres pois satildeo elas que
comparecem agrave unidade de sauacutede para a realizaccedilatildeo da coleta de exame de
prevenccedilatildeo do cacircncer de colo de uacutetero No entanto supotildee-se que por ser de
transmissatildeo sexual as DST podem estar atingindo os dois sexos de maneira igual
mas do ponto de vista epidemioloacutegico se comporta com um iceberg tendo visiacutevel
somente agrave ponta do mesmo e o resto do iceberg oculto ou seja sendo detectado
nesse momento somente em mulheres
Ao se avaliar o problema a partir de registros de atendimento da equipe e
tendo como referencia os grupos etaacuterios pode-se perceber que atinge
fundamentalmente as mulheres que se encontram na faixa etaacuteria entre 20 a 39 anos
Buscando compreender o problema e propor intervenccedilatildeo sobre o mesmo a
equipe elencou alguns noacutes - criacuteticos Um deles estaacute relacionado ao processo de
trabalho da equipe que apresenta dificuldade na promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo de sauacutede
devido a pouca quantidade de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede fazendo com que
natildeo seja possiacutevel acompanhar a toda a populaccedilatildeo e ainda a dificuldade para a
equipe se trasladar agraves zonas rurais para desenvolver atividades de promoccedilatildeo e
prevenccedilatildeo O outro noacute-criacutetico relaciona-se ao desconhecimento na populaccedilatildeo que
natildeo tem percepccedilatildeo de risco e natildeo valoriza os problemas que podem provocar a
promiscuidade
Diante desta problemaacutetica e considerando as Doenccedilas Sexualmente
Transmissiacuteveis enquanto um problema de sauacutede puacuteblica torna-se importante
elaborar e implementar um plano de intervenccedilatildeo que busque reduzir os casos na
aacuterea de abrangecircncia da equipe tendo em vista evitar a transmissibilidade das
doenccedilas e as complicaccedilotildees que provocam
13
2 JUSTIFICATIVA
Este trabalho se justifica pela alta incidecircncia de resultados dos preventivos
das pacientes com bacteacuterias que satildeo agentes causais de Doenccedilas Sexualmente
Transmissiacuteveis e os riscos de contagio e complicaccedilotildees que agraves vezes podem ser
fatais para a vida da paciente do parceiro e para sua reproduccedilatildeo aleacutem das doenccedilas
com que podem nascer os filhos (MIRHASHEMI NIEVES-NEIRA AVERETTE
2001)
As questotildees mais relevantes para justificar esse desajuste satildeo a baixa
adesatildeo ao uso de preservativo o falso conceito o preconceito dos homens de que a
mulher que exige o uso do preservativo e de pouca moral o estado de dependecircncia
de muitas mulheres que aceitam a decisatildeo do homem sobre o natildeo uso do
preservativo a cultura de que a mulher eacute a responsaacutevel por evitar a gravidez com o
uso de meacutetodos contraceptivos esquecendo-se do perigo das doenccedilas sexualmente
transmissiacuteveis a pouca divulgaccedilatildeo do governo e das instituiccedilotildees de sauacutede sobre a
importacircncia do uso do preservativo na prevenccedilatildeo de doenccedilas sexualmente
transmissiacuteveis o preconceito das mulheres para falar com o profissional de sauacutede
sobre doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis a baixa procura dos homens por
atendimento levando agrave incerteza sobre o tratamento adequado a pouca adesatildeo dos
homens ao tratamento como parceiro da mulher com uma Doenccedila Sexualmente
Transmissiacutevel provocando reinfecccedilatildeo nela o pouco conhecimento dos riscos da
promiscuidade (MIRHASHEMI NIEVES-NEIRA AVERETTE 2001)
No caso da equipe de sauacutede da famiacutelia Trevo Rural a causa mais importante
estaacute relacionada ao pouco trabalho de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo de sauacutede
desenvolvido sendo que satildeo poucas as atividades educativas para modificar modos
e estilos de vida na populaccedilatildeo e dessa forma diminuir fatores de risco para
desenvolver doenccedilas transmissiacuteveis e ainda pouca divulgaccedilatildeo dos riscos da
promiscuidade ou do uso do preservativo tendo como consequecircncia o baixo niacutevel
de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo e alta incidecircncia de infecccedilatildeo por geacutermenes causais das
DST
Tudo isso tem como consequecircncias o alto risco de contaacutegio de outras
doenccedilas mais graves como siacutefilis Hepatite B e AIDS Aleacutem disso a infecccedilatildeo pode
14
ascender pelo aparelho ginecoloacutegico e causar complicaccedilotildees como salpingitis
abscessos tuboovariose infertilidade Nos homens tambeacutem podem provocar
complicaccedilotildees como orquite e epididimite e infertilidade
15
3 OBJETIVOS
31 Objetivo geral
Elaborar um projeto Intervenccedilatildeo para reduzir a incidecircncia de doenccedilas
sexualmente transmissiacuteveis na aacuterea de abrangecircncia da equipe de sauacutede da famiacutelia
Trevo Rural do municiacutepio Pompeacuteu
32 Objetivos especiacuteficos
Promover a sensibilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os fatores de riscos para
contrair DST
Realizar accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de DST
16
4 METODOLOGIA
A partir da anaacutelise de situaccedilatildeo de sauacutede da equipe de sauacutede da famiacutelia Trevo
Rural do municiacutepio de Pompeacuteu priorizou-se o problema relacionado agrave frequecircncia de
atendimentos de pacientes com Doenccedilas Sexualmente Transmissiveis (DST)
Assim para a elaboraccedilatildeo da proposta de intervenccedilatildeo a metodologia baseou-se
na anaacutelise de situaccedilatildeo de sauacutede revisatildeo de literatura e a proposta de intervenccedilatildeo ao
municiacutepio
A anaacutelise de situaccedilatildeo de sauacutede incluiu a descriccedilatildeo do municiacutepio de Pompeacuteu a
partir de fontes oficiais considerando aspectos geograacuteficos demograacuteficos de estrutura
de sauacutede e dados relacionados agrave equipe de sauacutede da famiacutelia Trevo Rural em relaccedilatildeo ao
problema priorizado
Fez-se pesquisa bibliograacutefica com vistas aacute fundamentaccedilatildeo teoacuterica deste estudo e
do Plano de intervenccedilatildeo aqui proposto Os artigos identificados foram pesquisados em
bases indexadas no PubMed e na Biblioteca Virtual de Sauacutede (BVS)na base do
Scientific Electronic Library Online( SciELO) Foram tambeacutem levantados materiais em
outros compecircndios de literatura claacutessica A pesquisa bibliograacutefica foi realizada a partir
dos descritores Atenccedilatildeo Primaria aacute Sauacutede Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis
Educaccedilatildeo em Sauacutede
Ressalta-se que os artigos utilizados neste estudo tomaram por base os objetivos
do trabalho e foram devidamente referenciados durante as citaccedilotildees e referecircncias
utilizadas para a construccedilatildeo deste texto
Para a anaacutelise de situaccedilatildeo de sauacutede e elaboraccedilatildeo da proposta de intervenccedilatildeo
utilizou-se do Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) com a finalidade de
determinar o problema prioritaacuterio os noacutes criacuteticos e as accedilotildees de intervenccedilatildeo
O PES eacute a aborda os problemas em suas muacuteltiplas dimensotildees jaacute que suas
causas natildeo se limitam a um uacutenico setor e sua resoluccedilatildeo depende da accedilatildeo de vaacuterios
atores sociais (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Eacute composto de quatro etapas que compreendem a sua execuccedilatildeo as quais
segundo Campos Faria e Santos 2010 podem ser colocadas da seguinte forma
1 Momento explicativo consiste na seleccedilatildeo e anaacutelise dos problemas
considerados relevantes para o ator social e sobre os quais este pretende
17
intervir Eacute nesse momento em que se identificam os noacutes-criacuteticos dos
problemas e os atores sociais que os controlam
2 Momento normativo eacute a busca de soluccedilatildeo para os problemas identificados
sendo que para cada noacute-criacutetico deveratildeo ser elaboradas uma ou mais
propostas de intervenccedilatildeo sobre ele
3 Momento estrateacutegico eacute a realizaccedilatildeo da anaacutelise de viabilidade do plano em
suas vaacuterias dimensotildees (poliacutetica econocircmica organizativa cognitiva) Quando
a viabilidade eacute negativa eacute necessaacuterio pensar na construccedilatildeo de estrateacutegias
que possam tornaacute-la viaacutevel
4 Momento taacutetico-operacional eacute a execuccedilatildeo do plano propriamente e nesta
etapa haacute tambeacutem o desenvolvimento de formas adequadas de
monitoramento e gerenciamento para acompanhar a realizaccedilatildeo do plano
visando produzir impactos reais nos problemas selecionados
18
5 REVISAtildeO DA LITERATURA
51 Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis
As doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis (DST) satildeo as doenccedilas transmitidas
por contato intimo e intercambio de fluidos durante a penetraccedilatildeo vaginal anal ou
oral (VILLEGAS CASTANtildeO TAMAYO- ACEVEDO 2016)
As DST satildeo ainda no seacuteculo XXI um problema de importacircncia em todas as
regiotildees do mundo Estima-se que a cada ano ocorrem 448 milhotildees de casos novos
de DST em adultos de 15 a 49 anos ao niacutevel global Estas satildeo causadas
especialmente por siacutefilis gonorreia clamiacutedia y Trichomonas sem incluir casos de
Viacuterus de Imunodeficiecircncia Humana (HIV) ou outras DST (WHO 2005)
Em 1999 a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) jaacute havia estimado um total
de 340 milhotildees de novos casos por ano de DST curaacuteveis em todo o mundo entre
indiviacuteduos com idade de 15 e 49 anos sendo 10 a 12 milhotildees desses casos no
Brasil Outros tantos milhotildees de DST natildeo curaacuteveis (virais) incluindo o herpes
genital infecccedilotildees pelo papiloma viacuterus humano hepatite B e infecccedilatildeo pelo HIV
ocorrem anualmente (WHO 2005)
A OMS estima que a cada ano ocorram em torno de 92 milhotildees de novos
casos de Clamiacutedia e 62 milhotildees de Gonorreia dos quais a maioria eacute observada em
paiacuteses em desenvolvimento afetando principalmente adolescentes e jovens (WHO
2001) No Brasil como tais afecccedilotildees natildeo se incluem entre as DST enquanto
notificaccedilatildeo compulsoacuteria estima-se que ocorram cerca de 1967200 novos casos de
Clamiacutedia e 1541800 casos de Gonorreia a cada ano (WHO 2001) No entanto os
dados existentes na literatura sobre a infecccedilatildeo pela Clamiacutedia e pelo Gonococo no
Brasil satildeo referentes a amostras pequenas geralmente especiacuteficas de um serviccedilo
ou de um municiacutepio carecendo de estudos envolvendo as diferentes regiotildees do paiacutes
(JALIL et al 2008)
19
Em mulheres em idade reprodutiva aleacutem das DST podem ser encontradas
outras infecccedilotildees endoacutegenas ou alteraccedilotildees da flora como a vaginose bacteriana (VB)
e a candidiacutease vaginal (ILKIT GUZEL 2011)
As DST se manifestam frequentemente por sintomas tais como aumento da
secreccedilatildeo vaginal prurido irritaccedilatildeo presenccedila de mau cheiro ou dor peacutelvica
(RADCLIFFE 2001) os quais satildeo motivo frequente de consulta meacutedica (OWEN
CLENNEY 2004) Os sintomas e os sinais de infecccedilatildeo tecircm sido agrupados em
siacutendromes cliacutenicas reconhecidas causadas por grupos de agentes etioloacutegicos
especiacuteficos Esse agrupamento permite uma maior efetividade no diagnoacutestico e no
tratamento das infecccedilotildees pelo profissional de sauacutede o que deve ocorrer idealmente
no primeiro contato da paciente com os serviccedilos (WHO 2005)
Este enfoque de manejo sindroacutemico tem sido recomendado pela Organizaccedilatildeo
Mundial de Sauacutede (WHO 2005) e tambeacutem pelo Ministeacuterio da Sauacutede no Brasil
Sendo que protocolos recomendam complementar o manejo sindroacutemico com provas
de laboratoacuterio especiacuteficas (PUBLIC HEALTH AGENCY OF CANADA 2010)
Segundo a Public Health Agency of Canada (2010) as principais siacutendromes
nas mulheres satildeo a siacutendrome de fluxo vaginal que inclui a vaginites (Candidiacutease
Vaginose Bacteriana Trichomoniacutease) A Cervicite causado pela Neisseria
Gonorroheae(NG) a Chlamydia Trachomatis (CT) e o Virus do Herpes Simplex
podendo ser producida por outros microorganismos reportados com menor
frequumlecircncia satildeo Mycoplasma hominis Ureaplasma urealitycum e U genitalium A
siacutendrome de dor abdominal baixa que pode tambeacutem ser causada por Neisseria
Gonorroheae Chlamydia Trachomatis e Mycoplasma (McGOWIN ANDERSON-
SMITS 2011) e ainda geacutermes anaeroacutebios que chegam ao trato genital superior
(GAITAN et al 2002)
Haacute ainda a siacutendrome de uacutelcera genital causada pelo T Pallidum H Ducreyi
C Trachomatis Klebsiella Granulomatis e o viacuterus Herpes Simplex (PUBLIC HEALTH
AGENCY OF CANADA 2010)
A Chlamydia Trachomatis (CT) e a Neisseria Gonorrheae (NG) haacute muito vecircm
sendo consideradas importantes agentes entre as DST O interesse no diagnoacutestico e
tratamento dessas DST natildeo reside apenas no fato de serem agentes patoloacutegicos de
doenccedila peacutelvica feminina mas estaacute tambeacutem na sua possiacutevel correlaccedilatildeo com o
20
aumento da transmissatildeo do viacuterus da siacutendrome da imunodeficiecircncia adquirida
(AIDS)(RADCLIFFE 2001) Aleacutem disso as infeccedilotildees por Chlamydia e Neisseria natildeo
tratadas levam agrave Doenccedila Inflamatoacuteria Peacutelvica (DIP) resultando mais tarde em dor
peacutelvica crocircnica infertilidade e gravidez ectoacutepica (LARA et al2008)
A Doenccedila Inflamatoacuteria da Pelve feminina (DIP) aacute uma siacutendrome cliacutenica
caracterizada pela infecccedilatildeo do trato genital superior feminino e que pode afetar
endomeacutetrio trompas de Faloacutepio ovaacuterios miomeacutetrio parameacutetrio e peritocircnio peacutelvico
produzindo combinaccedilotildees de endometrite salpingite (a mais frequente) abscesso
tuboovaacutericos e pelviperitonite Produza-se quase sempre por via ascendente desde
a vagina o cervix uterinosendo a complicaccedilatildeo mais frequente das infecccedilotildees de
sexualmente transmissiacuteveis (DST) tambeacutem pode disseminar-se atraveacutes de oacutergatildeos
adjacentes infetados ou por via sanguiacutenea a partir de focos distantes
Geralmente eacute uma infecccedilatildeo polimicrobiana e os patoacutegenos mais frequentes
satildeo a Chlamydia Trachomatis e a Neisseria Gonorrhoeae mas sua prevalecircncia eacute
desconhecida Os fatores de risco satildeo adolescentes sexualmente ativas presenccedila
de outras DST muacuteltiplos parceiros sexuais natildeo utilizaccedilatildeo de meacutetodos
anticoncepcionais de barreira O efeito dos anticonceptivos hormonais natildeo estaacute bem
definido tem um efeito protetor ao modificar o moco cervical que dificulta a
ascensatildeo das bacteacuterias pelo trato genital porem os estroacutegenos e a progesterona
facilitam a infecccedilatildeo por Clamiacutedia A inserccedilatildeo do dispositivo intrauterino (DIU) tem
um escasso aumento de risco estando limitado aos 3-4 meses post-inserccedilatildeo
histoacuterico de instrumentaccedilatildeo ginecoloacutegica (LARA et al2008)
Os fatores de risco para cacircncer cervical satildeo primeiras relaccedilotildees sexuais na
adolescecircncia ter tido muitas companheiros sexuais antes dos 18 anos ter sido
infectado por uma doenccedila de transmissatildeo sexual e haacutebito de fumar As infecccedilotildees
transmitidas pelo sexo DST podem fazer que suas ceacutelulas tenham uma maior
probabilidade de sofrer mudanccedilas que poderiam conduzir ao cacircncer As DST
incluem o viacuterus do Papiloma Humano (HPV) Herpes Gonorreia e Chlamydia O
HPV e o viacuterus que causa as verrugas genitais e parece que estaacute intimamente
relacionado com estas mudanccedilas (MIRHASHEMI NIEVES-NEIRA AVERETTE
2001)
21
Diante disso o exame de citologia ceacutervico-vaginal tem grande relevacircncia por
apresentar uma sensibilidade ao redor do 50 e uma especificidade alta para
detectar lesotildees de alto grau e inclusive o cacircncer de colo uterino mas tambeacutem
proporciona informaccedilotildees sobre o estado hormonal e a presenccedila de cacircmbios
inflamatoacuterios aleacutem da presenccedila de agentes que causam DST(BAZAN-RUIZ et al
2016)
Eacute conhecida a associaccedilatildeo entre citologia ceacutervico-vaginal inflamatoacuteria com a
lesatildeo intra-epitelial cervical e o tipo de agente etioloacutegico (BAZAN-RUIZ et al 2016)
Nesse contexto considerando que a Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (APS) deve
constituir-se como o primeiro niacutevel de contato do individuo da famiacutelia e da
comunidade no Sistema Uacutenico de Sauacutede e que possui funccedilatildeo central nesse sistema
configurando-se como sua base principal bem como deve estar orientada pelos
principais problemas da comunidade ofertando serviccedilos preventivos curativos de
reabilitaccedilatildeo e de promoccedilatildeo agrave sauacutede (BRASIL 2006) a APS deve estar organizada
para prestar assistecircncia aos indiviacuteduos na prevenccedilatildeo de DST e no seu tratamento
precoce e oportuno
Aleacutem disso deve-se considerar a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) como
forma de reorganizaccedilatildeo da produccedilatildeo de cuidados de sauacutede objetivando a
reorientaccedilatildeo da praacutetica assistencial em direccedilatildeo a uma assistecircncia focada na famiacutelia
compreendida a partir de seu ambiente fiacutesico e social (ERMEL 2006)
A Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia prioriza as accedilotildees de prevenccedilatildeo promoccedilatildeo e
recuperaccedilatildeo da sauacutede das pessoas de forma integral e contiacutenua sendo essas
desenvolvidas por meio de uma equipe miacutenima composta pelo meacutedico enfermeiro
auxiliar ou teacutecnico em enfermagem e Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (ACS) A
equipe de sauacutede da famiacutelia em especial o enfermeiro assume nesse novo modelo
assistencial o desafio da prestaccedilatildeo de uma Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (APS)
baseada nas accedilotildees educativas reguladas pelos princiacutepios da promoccedilatildeo agrave sauacutede
em que a accedilatildeo multiprofissional eacute considerada fundamental para a melhoria dos
indicadores de sauacutede e da qualidade de vida da populaccedilatildeo (BRASIL 2002) Esse
enfoque natildeo eacute diferente na organizaccedilatildeo do trabalho das equipes para a abordagem
voltada agraves DST
22
Considerando tambeacutem os princiacutepios baacutesicos do Sistema Uacutenico de Sauacutede
(SUS) conforme descrito na Constituiccedilatildeo Federal de 1988 universalizaccedilatildeo
integralidade descentralizaccedilatildeo hierarquizaccedilatildeo e participaccedilatildeo popular os serviccedilos
de APS devem ser estruturados para possibilitar acolhimento diagnoacutestico precoce
assistecircncia e quando necessaacuterio encaminhamento dos portadores de DST
HIVAIDS hepatites e Viacuterus Linfotropico de ceacutelulas T Humanas (HTLV) agraves unidades
de referecircncia (BRASIL 2006)
Satildeo muito amplas as possibilidades de accedilatildeo no acircmbito dos serviccedilos de APS
no que se refere ao manejo desse grupo de agravos sendo que tais accedilotildees devem
incluir atividades educativas para promoccedilatildeo agrave sauacutede e prevenccedilatildeo aconselhamento
para os testes diagnoacutesticos e para adesatildeo agrave terapia instituiacuteda e agraves recomendaccedilotildees
da assistecircncia diagnoacutestico precoce das DST infecccedilatildeo pelo HIV hepatites e Viacuterus
Linfotropico de ceacutelulas T Humanas( HTLV) tratamento adequado da grande maioria
das DST encaminhamento dos casos que natildeo competem a esse niacutevel de atenccedilatildeo
realizando acompanhamento conjunto prevenccedilatildeo da siacutefilis congecircnita e da
transmissatildeo vertical do HIV manejo adequado dos indiviacuteduos em uso indevido de
drogas (BRASIL 2006)
Desse modo a atenccedilatildeo integral a esse grupo de agravos necessita natildeo
apenas da implementaccedilatildeo de accedilotildees baacutesicas de prevenccedilatildeo e assistecircncia mas
tambeacutem o fortalecimento da integraccedilatildeo entre os diferentes niacuteveis de atenccedilatildeo agrave
sauacutede existente no municiacutepioregiatildeo cuja resolubilidade varia de acordo com os
recursos financeiros teacutecnicos humanos e de infraestrutura do serviccedilo Eacute
fundamental que a organizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede promovam um melhor acesso
agravequeles que buscam o serviccedilo e que cada profissional incorpore em sua rotina a
preocupaccedilatildeo de identificar os pacientes em situaccedilatildeo de maior vulnerabilidade
garantindo-lhes atendimento humanizado e resolutivo Tambeacutem se faz necessaacuterio o
desenvolvimento de accedilotildees na comunidade que promovam o aumento da percepccedilatildeo
de risco para esses agravos aleacutem de estimular a adoccedilatildeo de praacuteticas seguras para a
sauacutede (BRASIL 2006)
23
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
61 Objetivo do plano
Reduzir a incidecircncia de doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis na aacuterea de
abrangecircncia da equipe de sauacutede da famiacutelia Trevo Rural do municiacutepio Pompeu
62 Definiccedilatildeo e priorizaccedilatildeo do problema
A partir da anaacutelise da situaccedilatildeo de sauacutede da populaccedilatildeo da aacuterea de
abrangecircncia da equipe foram identificados alguns problemas tornando necessaacuteria a
seleccedilatildeo daquele que seria alvo de intervenccedilatildeo imediata Satildeo eles a frequecircncia de
atendimentos de pacientes com Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis (DST) a partir
da alta incidecircncia nos resultados dos Papanicolau de bacteacuterias e protozoaacuterios que
satildeo agentes causais de Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis (DST) o uso
indiscriminado de ansioliacuteticos e antidepressivos e a falta de adesatildeo agrave dieta pelos
diabeacuteticos e hipertensos
A partir daiacute foram usados como criteacuterios de seleccedilatildeo relevacircncia do problema
urgecircncia da intervenccedilatildeo e capacidade de enfrentamento pela ESF Desse modo o
problema de sauacutede elencado pela equipe como objeto de elaboraccedilatildeo de um plano
de intervenccedilatildeo foi a frequecircncia de atendimentos de pacientes com Doenccedilas
Sexualmente Transmissiacuteveis (DST) considerando a sua relevacircncia e a capacidade
de enfrentamento imediato da equipe
Trata-se de um problema quase estruturado por ser um problema complexo
visto que eacute produzido no processo social e precisa ser enfrentado com base na
elaboraccedilatildeo de um plano de accedilatildeo Tambeacutem pode-se dizer que eacute um problema
finaliacutestico porque e vivido diretamente pelos usuaacuterios e para enfrentaacute-lo deve-se
enfrentar os problemas intermediaacuterios que interferem ou satildeo causadores do
problema fina (CARDOSO et al 2010)
No Quadro 1 estatildeo elencados os principais problemas encontrados pela
equipe sendo o mais relevante a quantidade de pacientes portadoras de Doenccedilas
Sexualmente Transmissiacuteveis a partir dos resultados do exames de Papanicolau
24
Torna-se necessaacuterio adotar medidas para a equipe conseguir enfrentar a situaccedilatildeo
visto que existe muito preconceito de parte de populaccedilatildeo o que poderia dificultar o
trabalho de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo a desenvolver
O problema eacute observado em especial nas mulheres pois satildeo elas que
comparecem agrave unidade de sauacutede para a realizaccedilatildeo da coleta de exame de
prevenccedilatildeo do cacircncer de colo de uacutetero No entanto supotildee-se que por ser de
transmissatildeo sexual as DST podem estar atingindo os dois sexos de maneira igual
mas do ponto de vista epidemioloacutegico se comporta com um iceberg tendo visiacutevel
somente agrave ponta do mesmo e o resto do iceberg oculto ou seja sendo detectado
nesse momento somente em mulheres
Destaca-se que as abordagens das portadoras de DST pelo meacutedico e
enfermeiro da equipe ocorriam apenas quando chegava o resultado do exame de
Papanicolau e muitas vezes exibindo sinais e sintomas de doenccedila inflamatoacuteria da
pelve Destaca-se tambeacutem que era comum que a enfermeira indicasse
medicamento agraves pacientes sem consultar ao meacutedico tendo como ponto de partida o
resultado do Papanicolau
Acerca do problema sobre o uso indiscriminado de ansioliacuteticos e
antidepressivos este problema passou a estar na segunda posiccedilatildeo pois eacute um
problema a enfrentar pela parte meacutedica fundamentalmente e portanto eacute necessaacuterio
o envolvimento de todos os meacutedicos do municiacutepio que fazem atendimento tanto no
sistema puacuteblico como no privado
Jaacute em relaccedilatildeo agrave falta de adesatildeo dos hipertensos e diabeacuteticos agrave dieta este
problema ficou como uacuteltima posiccedilatildeo por se tratar de um trabalho a longo prazo
devendo ser desenvolvida accedilatildeo contiacutenua
Quadro 1 - Priorizaccedilatildeo dos principais problemas de sauacutede da ESF Rural municiacutepio
de Pompeu fevereiro 2014
PROBLEMA
NIacuteVEL DE
IMPORTAcircNCIA
URGEcircNCIA
(0 a 0)
CAPACIDADE DE ENFRENTA-MENTO DA EQUIPE
Alta incidecircncia das
Doenccedilas sexualmente
Alta 7 Parcial
25
transmissiacuteveis
Uso indiscriminado de
ansioliacuteticos e
antidepressivos
Alta 6 Parcial
Falta de adesatildeo agrave dieta
pelos hipertensos e
diabeacuteticos
Alta 6 Parcial
Fonte Anaacutelise da situaccedilatildeo de sauacutede da ESF Trevo Rural fevereiro 2014
64 Descriccedilatildeo e explicaccedilatildeo do problema
Ao se avaliar o problema tendo como referencia os grupos etaacuterios podemos
perceber que atinge fundamentalmente as mulheres que se encontram na faixa
etaacuteria entre 20 a 39 anos
Durante os atendimentos dos pacientes afetados por estas doenccedilas eacute foi
possiacutevel perceber que as questotildees mais relevantes que acontecem na equipe e que
justificam esse desajuste satildeo
1 A baixa adesatildeo ao uso de preservativo visto que a maioria das pessoas natildeo
tem uma explicaccedilatildeo ante a pergunta de por que natildeo usam o preservativo pois
somente pensam em evitar a gravidez nunca em evitar as doenccedilas
2 O falso conceito o preconceito dos homens de que a mulher que exige o uso
do preservativo e de pouca moral A maioria dos jovens pensa que a mulher que tem
preservativo no bolso trata-se de uma mulher com pouca moral
3 O estado de dependecircncia de muitas mulheres que aceitam a decisatildeo do
homem sobre o natildeo uso do preservativo Observa-se que muitas mulheres dizem
que seu parceiro natildeo gosta do uso do preservativo relacionando isso agrave diminuiccedilatildeo
da sensibilidade
4 A cultura de que a mulher eacute a responsaacutevel por evitar a gravidez com o uso de
meacutetodos contraceptivos esquecendo-se do perigo das doenccedilas sexualmente
transmissiacuteveis
26
5 A pouca divulgaccedilatildeo do governo e das instituiccedilotildees de sauacutede sobre a
importacircncia do uso do preservativo na prevenccedilatildeo de doenccedilas sexualmente
transmissiacuteveis
6 O preconceito das mulheres para falar com o profissional de sauacutede sobre
doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis
7 A baixa procura dos homens por atendimento levando agrave incerteza sobre o
tratamento adequado
8 A pouca adesatildeo dos homens ao tratamento como parceiro da mulher com
uma DST provocando reinfecccedilatildeo na mulher
9 O pouco conhecimento dos riscos da promiscuidade
O exposto acima eacute consequecircncia do pouco trabalho de promoccedilatildeo e
prevenccedilatildeo de sauacutede desenvolvido pela equipe de sauacutede sendo que satildeo poucas as
atividades educativas desenvolvidas para modificar os modos e estilos de vida na
populaccedilatildeo e dessa forma conseguir diminuir fatores de risco para desenvolver DST
Soma-se a isso a pouca divulgaccedilatildeo dos riscos da promiscuidade ou do uso do
preservativo tendo como consequecircncia o baixo niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo e
alta incidecircncia de infecccedilatildeo por agentes causais das DST
Tudo isso tem como consequecircncias o alto risco de contaacutegio de outras
doenccedilas mais graves como siacutefilis Hepatite B e AIDS Aleacutem disso a infecccedilatildeo pode
ascender pelo aparelho ginecoloacutegico e causar complicaccedilotildees como Salpingite
abscessos tubo ovaacuterios infertilidade Nos homens tambeacutem podem provocar
complicaccedilotildees como orquite e epididimite e infertilidade
65 Seleccedilatildeo dos noacutes-criacuteticos
Buscando compreender o problema e propor intervenccedilatildeo sobre o mesmo a
equipe elencou alguns noacutes - criacuteticos Um deles estaacute relacionado ao processo de
trabalho da equipe que apresenta dificuldade na promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo de sauacutede
devido a pouca quantidade de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede fazendo com que
natildeo seja possiacutevel acompanhar toda a populaccedilatildeo e ainda a dificuldade para a equipe
se trasladar agraves zonas rurais para desenvolver atividades de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo
27
Os outros noacutes-criacuteticos relacionam-se ao desconhecimento na populaccedilatildeo que natildeo
tem percepccedilatildeo de risco e natildeo valoriza os problemas que podem provocar a
promiscuidade
Quadro 2 - Seleccedilatildeo dos noacutes-criacuteticos relacionados ao problema a frequumlecircncia de
atendimentos de pacientes com Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis (DST) na
ESF Trevo Rural municiacutepio Pompeu Fevereiro 2014
Noacute- criacutetico Descriccedilatildeo do noacute-Criacutetico
Noacute-criacutetico 1 Promiscuidade
Noacute-criacutetico 2 Preconceito desinformaccedilatildeo
Noacute-criacutetico 3 Processo de trabalho da equipe de sauacutede da famiacutelia
inadequado para enfrentar o problema
Fonte Anaacutelise da situaccedilatildeo de sauacutede da ESF Rural Fevereiro 2014
O Quadro 2 mostra os noacutes - criacuteticos relacionados ao problema da frequumlecircncia
de atendimentos de pacientes com DST na ESF Trevo Rural ordenados de acordo
ao niacutevel de importacircncia dentro do problema
1 A promiscuidade pois se considera na equipe a principal causa da
transmissibilidade destas doenccedilas no municiacutepio sendo normal entre a
populaccedilatildeo jovem ter sexo com outra pessoa somente por uma noite restando
importacircncia aos riscos de adoecer imediatamente depois encontrasse o
preconceito e a desinformaccedilatildeo
2 O preconceito por parte de muito homens que natildeo aceitam sua namorada
sugerir o uso de preservativo e de muitas mulheres que tambeacutem natildeo aceitam o
uso do preservativo pois acham que diminui a sensibilidade durante o coito E
ainda desinformaccedilatildeo pois durante as consultas e palestras com as pacientes
mostraram-se surpreendidas ao saber dos riscos de adquirir uma DST ao natildeo
usar medidas de proteccedilatildeo pois segundo elas somente tomando
anticoncepcionais estavam protegidas
28
3 O processo de trabalho da equipe de sauacutede da famiacutelia inadequado para
enfrentar o problema pois o equipe natildeo haacute quantidade de Agentes Comunitaacuterios
de Sauacutede em quantidade suficiente para acompanhar toda a populaccedilatildeo que
mora na zona rural Desse modo natildeo realizam atividades de promoccedilatildeo agrave sauacutede
ou de prevenccedilatildeo de agravos relacionadas ao tema Destaca-se tambeacutem que as
pacientes jaacute chegavam com sintomas de Doenccedila Inflamatoacuteria da pelve pois a
doenccedila evoluiacutea ateacute as complicaccedilotildees ao natildeo ter o tratamento adequado mas
quando o tratamento era o correto continuavam com os sintomas pois eram
reinfectadas pelos parceiros
66 Plano operativo
Quadro 3 ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico ldquoPromiscuidaderdquo relacionado ao problema
frequecircncia de atendimentos de pacientes com Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis
(DST) na populaccedilatildeo sob responsabilidade da equipe do programa de sauacutede da famiacutelia
Trevo Rural em municiacutepio Pompeu Minas Gerais Fevereiro 2014
Noacute criacutetico 1 Promiscuidade
Operaccedilatildeo Modificar modos e estilos de vida das
pessoas
Projeto Sauacutede
Resultados esperados Diminuir o contaacutegio e a quantidade de
casos de DST
Produtos esperados Campanha educativa na raacutedio
comunitaacuteria e distribuiccedilatildeo de volante e
folhetos
Atores sociais responsabilidades Secretaria de sauacutede Epidemiologia Meacutedico e enfermeiro
Recursos necessaacuterios Organizacional
Para organizar atividades sobre os
riscos da promiscuidade e a importacircncia
do uso de preservativo
29
Cognitivo
Informaccedilatildeo sobre o tema e capacitaccedilatildeo
do pessoal encarregado das atividades
Poliacutetico
Garantir transporte e alimentaccedilatildeo as
pessoas encarregadas de fazer
palestras e atividades de promoccedilatildeo de
sauacutede nas diferentes comunidades
Conseguir espaccedilo na raacutedio comunitaacuteria
com apoio das figuras poliacuteticas
Financeiro
Aquisiccedilatildeo de folhetos educativos e
outros recursos materiais necessaacuterios
Recursos criacuteticos Poliacutetico
Conseguir um espaccedilo na raacutedio
comunitaacuteria
Apoio intersetorial
Aquisiccedilatildeo de propaganda graacutefica
Transporte e alimentaccedilatildeo as pessoas
encarregadas de fazer palestras e
atividades de promoccedilatildeo de sauacutede nas
diferentes comunidades
Controle dos recursos criacuteticos
Viabilidade
Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Campanha educativa na radio
comunitaacuteria e distribuiccedilatildeo de volante e
folhetos
Responsaacuteveis Enfermeiro
Cronograma Prazo Iniacutecio em dois meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Avaliaccedilatildeo do nuacutemero de casos de DST
Fonte Plano de Accedilatildeo da ESF Trevo Rural fevereiro 2014
30
Quadro 4ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico ldquoPreconceito desinformaccedilatildeordquo relacionado
ao problema frequecircncia de atendimentos de pacientes com Doenccedilas Sexualmente
Transmissiacuteveis (DST) na populaccedilatildeo sob responsabilidade da equipe do programa de
sauacutede da famiacutelia Trevo Rural em municiacutepio Pompeu Minas Gerais Fevereiro 2014
Noacute criacutetico 2 Preconceito desinformaccedilatildeo
Operaccedilatildeo Saber +
Projeto Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo
Resultados esperados Populaccedilatildeo mais informada com
percepccedilatildeo de risco
Produtos esperados Conhecer o niacutevel de informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo sobre doenccedilas sexualmente
transmissiacuteveis
Capacitaccedilatildeo dos ACS e liacutederes formais e
informais
Palestras na unidade baacutesica de sauacutede
Atores sociais responsabilidades Secretaria de sauacutede
Prefeito do municiacutepio
Epidemiologia
Meacutedico e enfermeiro da ESF Recursos necessaacuterios Capacitaccedilatildeo dos ACS e liacutederes formais e
informais
Palestras na unidade baacutesica de sauacutede
Financeiro
Para aquisiccedilatildeo de folhetos
Para alimentaccedilatildeo e transporte das
pessoas encarregadas das palestras e
trabalhos nas zonas ruraispalestras e
atividades de promoccedilatildeo de sauacutede nas
diferentes comunidades
Conseguir espaccedilo na raacutedio comunitaacuteria
31
com apoio das figuras poliacuteticas
Financeiro
Aquisiccedilatildeo de folhetos educativos e
outros recursos materiais necessaacuterios
Recursos criacuteticos Poliacutetico Apoio Intersetorial e mobilizaccedilatildeo
social
Financeiro
Para aquisiccedilatildeo de folhetos
Para alimentaccedilatildeo e transporte das
pessoas encarregadas das palestras na
zona rural
Controle dos recursos criacuteticos
Viabilidade
Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Capacitaccedilatildeo do pessoal
Responsaacuteveis Meacutedico da ESF
Cronograma Prazo Iniacutecio em dois meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Avaliaccedilatildeo do nuacutemero de casos de DST
Fonte Plano de Accedilatildeo da ESF Trevo Rural fevereiro 2014
Quadro 5ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico ldquoProcesso de trabalho da equipe de sauacutede
da famiacutelia inadequado para enfrentar o problemardquo relacionado ao problema
frequecircncia de atendimentos de pacientes com Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis
(DST) na populaccedilatildeo sob responsabilidade da equipe do programa de sauacutede da
famiacutelia Trevo Rural em municiacutepio Pompeu Minas Gerais fevereiro de 2014
Noacute criacutetico 3 Processo de trabalho da equipe de
sauacutede da famiacutelia inadequado para
enfrentar o problema
Operaccedilatildeo Linha do acompanhamento
Projeto Implantar linha de acompanhamento
para pacientes com doenccedilas
sexualmente transmissiacuteveis e suas
32
complicaccedilotildees
Resultados esperados Cobertura de 100 da populaccedilatildeo com
risco
Produtos esperados Recursos humanos capacitados e
habilitados
Linha do acompanhamento para
doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis
Atores sociais responsabilidades Secretaria de sauacutede
Epidemiologia
Meacutedico e enfermeiro Recursos necessaacuterios Cognitivo Elaboraccedilatildeo de projeto de
trabalho
Organizacional Organizaccedilatildeo da agenda
de trabalho
Poliacutetico Articulaccedilatildeo intersetorial Inter
disciplinaria e mobilizaccedilatildeo social
Financeiro Aumento da oferta de
encaminhamento ao ginecologista
Recursos criacuteticos Financeiro
Para aquisiccedilatildeo de folhetos
Aquisiccedilatildeo de propaganda graacutefica
Controle dos recursos criacuteticos
Viabilidade
Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Consulta medica em atenccedilatildeo baacutesica e
especializada
Responsaacuteveis Secretaria de sauacutede
Prefeito do municiacutepio
Epidemiologia
Cronograma Prazo Iniacutecio em dois meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Avaliaccedilatildeo do nuacutemero de casos de DST
Fonte Plano de Accedilatildeo da ESF Trevo Rural fevereiro 2014
33
Nos quadros anteriores foram representadas as atividades que a equipe de
sauacutede propotildee realizar para o alcance dos objetivos propostos visto que com o
problema bem explicado e identificadas suas causas mais importantes eacute preciso propor
soluccedilotildees e estrateacutegias para o enfrentamento do problema iniciando a elaboraccedilatildeo do
plano de accedilatildeo
Como resultado espera-se obter uma populaccedilatildeo mais informada preocupada
por evitar o contagio das DST a partir do conhecimento das complicaccedilotildees e da forma
de contaacutegio Aleacutem disso espera-se que os agentes comunitaacuterios de sauacutede estejam
melhor preparados para a abordagem acerca das informaccedilotildees aos pacientes bem como
um acompanhamento adequado por parte do meacutedico na prevenccedilatildeo das complicaccedilotildees
das pacientes com doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis
34
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Haacutebitos de vida pouco saudaacuteveis como promiscuidade natildeo uso do
preservativo pouca informaccedilatildeo sobre riscos e agravos agrave sauacutede se relacionam com
aumento de casos de DST As DST podem provocar complicaccedilotildees ginecoloacutegicas e
uroloacutegicas que podem levar aacute infertilidade cacircncer e morte
As poliacuteticas de sauacutede puacuteblicas nas quais ainda impera o modelo
assistencialista centrado na doenccedila interferem negativamente nas estruturas dos
serviccedilos de sauacutede e no processo de trabalho O aperfeiccediloamento do processo de
trabalho pode melhorar o acompanhamento de riscos e agravos aacute sauacutede desse
pacientes com riscos de DST aumentado por meio de uma atenccedilatildeo integral
35
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38
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 10
2 JUSTIFICATIVA 13
3 OBJETIVOS 15
4 METODOLOGIA 16
5 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA 18
6 PLANO DE INTERVENCcedilAtildeO 23
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 35
REFEREcircNCIAS 36
10
1 INTRODUCcedilAtildeO
Pompeacuteu eacute um municiacutepio do estado de Minas Gerias localizado na
microrregiatildeo de Trecircs Marias Sua populaccedilatildeo no ano 2010 eacute de 29105 habitantes
(IBGE 2010)
Segundo o Censo (IBGE 2010) a populaccedilatildeo do municiacutepio estaacute dividida em
14638 homens e 14467 mulheres Dentre os homens observa-se parcela
importante da populaccedilatildeo na faixa etaacuteria entre 20 a 39 anos correspondendo a 4721
habitantes No caso das mulheres a faixa etaacuteria entre 20 a 39 anos corresponde a
4602 habitantes A faixa etaacuteria de 10 a 14 anos corresponde a 1370 habitantes do
sexo masculino e 1358 do sexo feminino
Os serviccedilos de sauacutede do municiacutepio satildeo constituiacutedos de oito Unidades Baacutesicas
de Sauacutede com Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia sendo que apenas uma equipe eacute
responsaacutevel pelo atendimento na zona rural e um hospital de referecircncia para
atendimento aos casos de urgecircncia e emergecircncia A referecircncia para a meacutedia e alta
complexidade satildeo os municiacutepios de Sete Lagoas e Belo Horizonte
O municiacutepio possui oito postos fixos de vacinaccedilatildeo dois na zona urbana e um
posto volante na zona rural que satildeo cobertos pela equipe de Sauacutede da Famiacutelia da
zona rural Conta ainda com um laboratoacuterio onde satildeo realizados os exames atraveacutes
de convecircnio com a prefeitura
Dentre as equipes de sauacutede da famiacutelia do municiacutepio destaca-se a equipe de
sauacutede da famiacutelia Trevo Rural foco deste trabalho A equipe eacute composta por um
meacutedico um enfermeiro um teacutecnico de enfermagem e seis agentes comunitaacuterios de
sauacutede (ACS) A populaccedilatildeo da equipe eacute de 4700 habitantes
Satildeo desenvolvidas pela equipe as seguintes accedilotildees imunizaccedilatildeo preacute-natal
acompanhamento de hipertensos diabeacuteticos portadores de tuberculose portadores
de hanseniacutease notificaccedilatildeo e investigaccedilatildeo de agravos de notificaccedilatildeo compulsoacuteria
acompanhamento do crescimento e desenvolvimento das crianccedilas menores de 05
anos triagem neonatal (teste do pezinho) planejamento familiar coleta de
Prevenccedilatildeo do Cacircncer de Colo de Uacutetero dentre outras
A equipe realiza visitas domiciliares consultas meacutedicas consultas de
enfermagem consultas de psicologia e nutriccedilatildeo imunizaccedilatildeo teste do Pezinho
11
alguns procedimentos (curativo pequenas cirurgias lavagem de ouvido retirada de
pontos glicemia capilar afericcedilatildeo de pressatildeo arterial) grupos de educaccedilatildeo em
sauacutede planejamento familiar dispensaccedilatildeo de anticoncepcionais e preservativos
acolhimento com classificaccedilatildeo de risco acompanhamento preacute-natal puericultura
exame para a prevenccedilatildeo do cacircncer de Colo de Uacutetero e de Mama Haacute tambeacutem
encaminhamentos para assistecircncia social nutricionista psicologia e odontologia e
ao hospital municipal satildeo encaminhados pacientes que necessitam cuidados
hospitalares ou em urgecircncias e emergecircncia
O tempo da equipe estaacute ocupado quase que exclusivamente com as
atividades de atendimento agrave demanda espontacircnea e a alguns programas como preacute-
natal puericultura exame para a prevenccedilatildeo do cacircncer de Colo de Uacutetero e de Mama
atendimento individual a hipertensos e diabeacuteticos e acompanhamento a crianccedilas
desnutridas aleacutem das visitas domiciliares por toda a equipe A equipe realiza reuniatildeo
mensal com todos seus integrantes para avaliar todos os encaminhamentos e os
indicadores de sauacutede
A unidade possui estrutura fiacutesica adequada e estaacute muito bem equipada com
todos os recursos para o bom funcionamento da equipe e durante trecircs dias da
semana realiza atendimento nos assentamentos populacionais
As principais causas de Internaccedilatildeo no municiacutepio satildeo as complicaccedilotildees do
diabetes AVC e cacircncer (SIABDATASUS 2013) No municiacutepio natildeo haacute registros da
quantidade de doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis
A partir da anaacutelise da situaccedilatildeo de sauacutede da populaccedilatildeo da aacuterea de
abrangecircncia da equipe foram identificados alguns problemas tornando necessaacuteria a
seleccedilatildeo daquele que seria alvo de intervenccedilatildeo imediata Satildeo eles a frequecircncia de
atendimentos de pacientes com Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis (DST) a
partir da alta incidecircncia nos resultados dos Papanicolau de bacteacuterias e protozoaacuterios
que satildeo agentes causais de Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis (DST) o uso
indiscriminado de ansioliacuteticos e antidepressivos e a falta de adesatildeo agrave dieta pelos
diabeacuteticos e hipertensos
A partir daiacute foram usados como criteacuterios de seleccedilatildeo relevacircncia do problema
urgecircncia da intervenccedilatildeo e capacidade de enfrentamento pela ESF Desse modo o
problema de sauacutede elencado pela equipe como objeto de elaboraccedilatildeo de um plano
12
de intervenccedilatildeo foi a frequecircncia de atendimentos de pacientes com Doenccedilas
Sexualmente Transmissiacuteveis (DST) considerando a sua relevacircncia e a capacidade
de enfrentamento imediato da equipe
O problema eacute observado em especial nas mulheres pois satildeo elas que
comparecem agrave unidade de sauacutede para a realizaccedilatildeo da coleta de exame de
prevenccedilatildeo do cacircncer de colo de uacutetero No entanto supotildee-se que por ser de
transmissatildeo sexual as DST podem estar atingindo os dois sexos de maneira igual
mas do ponto de vista epidemioloacutegico se comporta com um iceberg tendo visiacutevel
somente agrave ponta do mesmo e o resto do iceberg oculto ou seja sendo detectado
nesse momento somente em mulheres
Ao se avaliar o problema a partir de registros de atendimento da equipe e
tendo como referencia os grupos etaacuterios pode-se perceber que atinge
fundamentalmente as mulheres que se encontram na faixa etaacuteria entre 20 a 39 anos
Buscando compreender o problema e propor intervenccedilatildeo sobre o mesmo a
equipe elencou alguns noacutes - criacuteticos Um deles estaacute relacionado ao processo de
trabalho da equipe que apresenta dificuldade na promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo de sauacutede
devido a pouca quantidade de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede fazendo com que
natildeo seja possiacutevel acompanhar a toda a populaccedilatildeo e ainda a dificuldade para a
equipe se trasladar agraves zonas rurais para desenvolver atividades de promoccedilatildeo e
prevenccedilatildeo O outro noacute-criacutetico relaciona-se ao desconhecimento na populaccedilatildeo que
natildeo tem percepccedilatildeo de risco e natildeo valoriza os problemas que podem provocar a
promiscuidade
Diante desta problemaacutetica e considerando as Doenccedilas Sexualmente
Transmissiacuteveis enquanto um problema de sauacutede puacuteblica torna-se importante
elaborar e implementar um plano de intervenccedilatildeo que busque reduzir os casos na
aacuterea de abrangecircncia da equipe tendo em vista evitar a transmissibilidade das
doenccedilas e as complicaccedilotildees que provocam
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2 JUSTIFICATIVA
Este trabalho se justifica pela alta incidecircncia de resultados dos preventivos
das pacientes com bacteacuterias que satildeo agentes causais de Doenccedilas Sexualmente
Transmissiacuteveis e os riscos de contagio e complicaccedilotildees que agraves vezes podem ser
fatais para a vida da paciente do parceiro e para sua reproduccedilatildeo aleacutem das doenccedilas
com que podem nascer os filhos (MIRHASHEMI NIEVES-NEIRA AVERETTE
2001)
As questotildees mais relevantes para justificar esse desajuste satildeo a baixa
adesatildeo ao uso de preservativo o falso conceito o preconceito dos homens de que a
mulher que exige o uso do preservativo e de pouca moral o estado de dependecircncia
de muitas mulheres que aceitam a decisatildeo do homem sobre o natildeo uso do
preservativo a cultura de que a mulher eacute a responsaacutevel por evitar a gravidez com o
uso de meacutetodos contraceptivos esquecendo-se do perigo das doenccedilas sexualmente
transmissiacuteveis a pouca divulgaccedilatildeo do governo e das instituiccedilotildees de sauacutede sobre a
importacircncia do uso do preservativo na prevenccedilatildeo de doenccedilas sexualmente
transmissiacuteveis o preconceito das mulheres para falar com o profissional de sauacutede
sobre doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis a baixa procura dos homens por
atendimento levando agrave incerteza sobre o tratamento adequado a pouca adesatildeo dos
homens ao tratamento como parceiro da mulher com uma Doenccedila Sexualmente
Transmissiacutevel provocando reinfecccedilatildeo nela o pouco conhecimento dos riscos da
promiscuidade (MIRHASHEMI NIEVES-NEIRA AVERETTE 2001)
No caso da equipe de sauacutede da famiacutelia Trevo Rural a causa mais importante
estaacute relacionada ao pouco trabalho de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo de sauacutede
desenvolvido sendo que satildeo poucas as atividades educativas para modificar modos
e estilos de vida na populaccedilatildeo e dessa forma diminuir fatores de risco para
desenvolver doenccedilas transmissiacuteveis e ainda pouca divulgaccedilatildeo dos riscos da
promiscuidade ou do uso do preservativo tendo como consequecircncia o baixo niacutevel
de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo e alta incidecircncia de infecccedilatildeo por geacutermenes causais das
DST
Tudo isso tem como consequecircncias o alto risco de contaacutegio de outras
doenccedilas mais graves como siacutefilis Hepatite B e AIDS Aleacutem disso a infecccedilatildeo pode
14
ascender pelo aparelho ginecoloacutegico e causar complicaccedilotildees como salpingitis
abscessos tuboovariose infertilidade Nos homens tambeacutem podem provocar
complicaccedilotildees como orquite e epididimite e infertilidade
15
3 OBJETIVOS
31 Objetivo geral
Elaborar um projeto Intervenccedilatildeo para reduzir a incidecircncia de doenccedilas
sexualmente transmissiacuteveis na aacuterea de abrangecircncia da equipe de sauacutede da famiacutelia
Trevo Rural do municiacutepio Pompeacuteu
32 Objetivos especiacuteficos
Promover a sensibilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os fatores de riscos para
contrair DST
Realizar accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de DST
16
4 METODOLOGIA
A partir da anaacutelise de situaccedilatildeo de sauacutede da equipe de sauacutede da famiacutelia Trevo
Rural do municiacutepio de Pompeacuteu priorizou-se o problema relacionado agrave frequecircncia de
atendimentos de pacientes com Doenccedilas Sexualmente Transmissiveis (DST)
Assim para a elaboraccedilatildeo da proposta de intervenccedilatildeo a metodologia baseou-se
na anaacutelise de situaccedilatildeo de sauacutede revisatildeo de literatura e a proposta de intervenccedilatildeo ao
municiacutepio
A anaacutelise de situaccedilatildeo de sauacutede incluiu a descriccedilatildeo do municiacutepio de Pompeacuteu a
partir de fontes oficiais considerando aspectos geograacuteficos demograacuteficos de estrutura
de sauacutede e dados relacionados agrave equipe de sauacutede da famiacutelia Trevo Rural em relaccedilatildeo ao
problema priorizado
Fez-se pesquisa bibliograacutefica com vistas aacute fundamentaccedilatildeo teoacuterica deste estudo e
do Plano de intervenccedilatildeo aqui proposto Os artigos identificados foram pesquisados em
bases indexadas no PubMed e na Biblioteca Virtual de Sauacutede (BVS)na base do
Scientific Electronic Library Online( SciELO) Foram tambeacutem levantados materiais em
outros compecircndios de literatura claacutessica A pesquisa bibliograacutefica foi realizada a partir
dos descritores Atenccedilatildeo Primaria aacute Sauacutede Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis
Educaccedilatildeo em Sauacutede
Ressalta-se que os artigos utilizados neste estudo tomaram por base os objetivos
do trabalho e foram devidamente referenciados durante as citaccedilotildees e referecircncias
utilizadas para a construccedilatildeo deste texto
Para a anaacutelise de situaccedilatildeo de sauacutede e elaboraccedilatildeo da proposta de intervenccedilatildeo
utilizou-se do Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) com a finalidade de
determinar o problema prioritaacuterio os noacutes criacuteticos e as accedilotildees de intervenccedilatildeo
O PES eacute a aborda os problemas em suas muacuteltiplas dimensotildees jaacute que suas
causas natildeo se limitam a um uacutenico setor e sua resoluccedilatildeo depende da accedilatildeo de vaacuterios
atores sociais (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Eacute composto de quatro etapas que compreendem a sua execuccedilatildeo as quais
segundo Campos Faria e Santos 2010 podem ser colocadas da seguinte forma
1 Momento explicativo consiste na seleccedilatildeo e anaacutelise dos problemas
considerados relevantes para o ator social e sobre os quais este pretende
17
intervir Eacute nesse momento em que se identificam os noacutes-criacuteticos dos
problemas e os atores sociais que os controlam
2 Momento normativo eacute a busca de soluccedilatildeo para os problemas identificados
sendo que para cada noacute-criacutetico deveratildeo ser elaboradas uma ou mais
propostas de intervenccedilatildeo sobre ele
3 Momento estrateacutegico eacute a realizaccedilatildeo da anaacutelise de viabilidade do plano em
suas vaacuterias dimensotildees (poliacutetica econocircmica organizativa cognitiva) Quando
a viabilidade eacute negativa eacute necessaacuterio pensar na construccedilatildeo de estrateacutegias
que possam tornaacute-la viaacutevel
4 Momento taacutetico-operacional eacute a execuccedilatildeo do plano propriamente e nesta
etapa haacute tambeacutem o desenvolvimento de formas adequadas de
monitoramento e gerenciamento para acompanhar a realizaccedilatildeo do plano
visando produzir impactos reais nos problemas selecionados
18
5 REVISAtildeO DA LITERATURA
51 Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis
As doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis (DST) satildeo as doenccedilas transmitidas
por contato intimo e intercambio de fluidos durante a penetraccedilatildeo vaginal anal ou
oral (VILLEGAS CASTANtildeO TAMAYO- ACEVEDO 2016)
As DST satildeo ainda no seacuteculo XXI um problema de importacircncia em todas as
regiotildees do mundo Estima-se que a cada ano ocorrem 448 milhotildees de casos novos
de DST em adultos de 15 a 49 anos ao niacutevel global Estas satildeo causadas
especialmente por siacutefilis gonorreia clamiacutedia y Trichomonas sem incluir casos de
Viacuterus de Imunodeficiecircncia Humana (HIV) ou outras DST (WHO 2005)
Em 1999 a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) jaacute havia estimado um total
de 340 milhotildees de novos casos por ano de DST curaacuteveis em todo o mundo entre
indiviacuteduos com idade de 15 e 49 anos sendo 10 a 12 milhotildees desses casos no
Brasil Outros tantos milhotildees de DST natildeo curaacuteveis (virais) incluindo o herpes
genital infecccedilotildees pelo papiloma viacuterus humano hepatite B e infecccedilatildeo pelo HIV
ocorrem anualmente (WHO 2005)
A OMS estima que a cada ano ocorram em torno de 92 milhotildees de novos
casos de Clamiacutedia e 62 milhotildees de Gonorreia dos quais a maioria eacute observada em
paiacuteses em desenvolvimento afetando principalmente adolescentes e jovens (WHO
2001) No Brasil como tais afecccedilotildees natildeo se incluem entre as DST enquanto
notificaccedilatildeo compulsoacuteria estima-se que ocorram cerca de 1967200 novos casos de
Clamiacutedia e 1541800 casos de Gonorreia a cada ano (WHO 2001) No entanto os
dados existentes na literatura sobre a infecccedilatildeo pela Clamiacutedia e pelo Gonococo no
Brasil satildeo referentes a amostras pequenas geralmente especiacuteficas de um serviccedilo
ou de um municiacutepio carecendo de estudos envolvendo as diferentes regiotildees do paiacutes
(JALIL et al 2008)
19
Em mulheres em idade reprodutiva aleacutem das DST podem ser encontradas
outras infecccedilotildees endoacutegenas ou alteraccedilotildees da flora como a vaginose bacteriana (VB)
e a candidiacutease vaginal (ILKIT GUZEL 2011)
As DST se manifestam frequentemente por sintomas tais como aumento da
secreccedilatildeo vaginal prurido irritaccedilatildeo presenccedila de mau cheiro ou dor peacutelvica
(RADCLIFFE 2001) os quais satildeo motivo frequente de consulta meacutedica (OWEN
CLENNEY 2004) Os sintomas e os sinais de infecccedilatildeo tecircm sido agrupados em
siacutendromes cliacutenicas reconhecidas causadas por grupos de agentes etioloacutegicos
especiacuteficos Esse agrupamento permite uma maior efetividade no diagnoacutestico e no
tratamento das infecccedilotildees pelo profissional de sauacutede o que deve ocorrer idealmente
no primeiro contato da paciente com os serviccedilos (WHO 2005)
Este enfoque de manejo sindroacutemico tem sido recomendado pela Organizaccedilatildeo
Mundial de Sauacutede (WHO 2005) e tambeacutem pelo Ministeacuterio da Sauacutede no Brasil
Sendo que protocolos recomendam complementar o manejo sindroacutemico com provas
de laboratoacuterio especiacuteficas (PUBLIC HEALTH AGENCY OF CANADA 2010)
Segundo a Public Health Agency of Canada (2010) as principais siacutendromes
nas mulheres satildeo a siacutendrome de fluxo vaginal que inclui a vaginites (Candidiacutease
Vaginose Bacteriana Trichomoniacutease) A Cervicite causado pela Neisseria
Gonorroheae(NG) a Chlamydia Trachomatis (CT) e o Virus do Herpes Simplex
podendo ser producida por outros microorganismos reportados com menor
frequumlecircncia satildeo Mycoplasma hominis Ureaplasma urealitycum e U genitalium A
siacutendrome de dor abdominal baixa que pode tambeacutem ser causada por Neisseria
Gonorroheae Chlamydia Trachomatis e Mycoplasma (McGOWIN ANDERSON-
SMITS 2011) e ainda geacutermes anaeroacutebios que chegam ao trato genital superior
(GAITAN et al 2002)
Haacute ainda a siacutendrome de uacutelcera genital causada pelo T Pallidum H Ducreyi
C Trachomatis Klebsiella Granulomatis e o viacuterus Herpes Simplex (PUBLIC HEALTH
AGENCY OF CANADA 2010)
A Chlamydia Trachomatis (CT) e a Neisseria Gonorrheae (NG) haacute muito vecircm
sendo consideradas importantes agentes entre as DST O interesse no diagnoacutestico e
tratamento dessas DST natildeo reside apenas no fato de serem agentes patoloacutegicos de
doenccedila peacutelvica feminina mas estaacute tambeacutem na sua possiacutevel correlaccedilatildeo com o
20
aumento da transmissatildeo do viacuterus da siacutendrome da imunodeficiecircncia adquirida
(AIDS)(RADCLIFFE 2001) Aleacutem disso as infeccedilotildees por Chlamydia e Neisseria natildeo
tratadas levam agrave Doenccedila Inflamatoacuteria Peacutelvica (DIP) resultando mais tarde em dor
peacutelvica crocircnica infertilidade e gravidez ectoacutepica (LARA et al2008)
A Doenccedila Inflamatoacuteria da Pelve feminina (DIP) aacute uma siacutendrome cliacutenica
caracterizada pela infecccedilatildeo do trato genital superior feminino e que pode afetar
endomeacutetrio trompas de Faloacutepio ovaacuterios miomeacutetrio parameacutetrio e peritocircnio peacutelvico
produzindo combinaccedilotildees de endometrite salpingite (a mais frequente) abscesso
tuboovaacutericos e pelviperitonite Produza-se quase sempre por via ascendente desde
a vagina o cervix uterinosendo a complicaccedilatildeo mais frequente das infecccedilotildees de
sexualmente transmissiacuteveis (DST) tambeacutem pode disseminar-se atraveacutes de oacutergatildeos
adjacentes infetados ou por via sanguiacutenea a partir de focos distantes
Geralmente eacute uma infecccedilatildeo polimicrobiana e os patoacutegenos mais frequentes
satildeo a Chlamydia Trachomatis e a Neisseria Gonorrhoeae mas sua prevalecircncia eacute
desconhecida Os fatores de risco satildeo adolescentes sexualmente ativas presenccedila
de outras DST muacuteltiplos parceiros sexuais natildeo utilizaccedilatildeo de meacutetodos
anticoncepcionais de barreira O efeito dos anticonceptivos hormonais natildeo estaacute bem
definido tem um efeito protetor ao modificar o moco cervical que dificulta a
ascensatildeo das bacteacuterias pelo trato genital porem os estroacutegenos e a progesterona
facilitam a infecccedilatildeo por Clamiacutedia A inserccedilatildeo do dispositivo intrauterino (DIU) tem
um escasso aumento de risco estando limitado aos 3-4 meses post-inserccedilatildeo
histoacuterico de instrumentaccedilatildeo ginecoloacutegica (LARA et al2008)
Os fatores de risco para cacircncer cervical satildeo primeiras relaccedilotildees sexuais na
adolescecircncia ter tido muitas companheiros sexuais antes dos 18 anos ter sido
infectado por uma doenccedila de transmissatildeo sexual e haacutebito de fumar As infecccedilotildees
transmitidas pelo sexo DST podem fazer que suas ceacutelulas tenham uma maior
probabilidade de sofrer mudanccedilas que poderiam conduzir ao cacircncer As DST
incluem o viacuterus do Papiloma Humano (HPV) Herpes Gonorreia e Chlamydia O
HPV e o viacuterus que causa as verrugas genitais e parece que estaacute intimamente
relacionado com estas mudanccedilas (MIRHASHEMI NIEVES-NEIRA AVERETTE
2001)
21
Diante disso o exame de citologia ceacutervico-vaginal tem grande relevacircncia por
apresentar uma sensibilidade ao redor do 50 e uma especificidade alta para
detectar lesotildees de alto grau e inclusive o cacircncer de colo uterino mas tambeacutem
proporciona informaccedilotildees sobre o estado hormonal e a presenccedila de cacircmbios
inflamatoacuterios aleacutem da presenccedila de agentes que causam DST(BAZAN-RUIZ et al
2016)
Eacute conhecida a associaccedilatildeo entre citologia ceacutervico-vaginal inflamatoacuteria com a
lesatildeo intra-epitelial cervical e o tipo de agente etioloacutegico (BAZAN-RUIZ et al 2016)
Nesse contexto considerando que a Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (APS) deve
constituir-se como o primeiro niacutevel de contato do individuo da famiacutelia e da
comunidade no Sistema Uacutenico de Sauacutede e que possui funccedilatildeo central nesse sistema
configurando-se como sua base principal bem como deve estar orientada pelos
principais problemas da comunidade ofertando serviccedilos preventivos curativos de
reabilitaccedilatildeo e de promoccedilatildeo agrave sauacutede (BRASIL 2006) a APS deve estar organizada
para prestar assistecircncia aos indiviacuteduos na prevenccedilatildeo de DST e no seu tratamento
precoce e oportuno
Aleacutem disso deve-se considerar a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) como
forma de reorganizaccedilatildeo da produccedilatildeo de cuidados de sauacutede objetivando a
reorientaccedilatildeo da praacutetica assistencial em direccedilatildeo a uma assistecircncia focada na famiacutelia
compreendida a partir de seu ambiente fiacutesico e social (ERMEL 2006)
A Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia prioriza as accedilotildees de prevenccedilatildeo promoccedilatildeo e
recuperaccedilatildeo da sauacutede das pessoas de forma integral e contiacutenua sendo essas
desenvolvidas por meio de uma equipe miacutenima composta pelo meacutedico enfermeiro
auxiliar ou teacutecnico em enfermagem e Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (ACS) A
equipe de sauacutede da famiacutelia em especial o enfermeiro assume nesse novo modelo
assistencial o desafio da prestaccedilatildeo de uma Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (APS)
baseada nas accedilotildees educativas reguladas pelos princiacutepios da promoccedilatildeo agrave sauacutede
em que a accedilatildeo multiprofissional eacute considerada fundamental para a melhoria dos
indicadores de sauacutede e da qualidade de vida da populaccedilatildeo (BRASIL 2002) Esse
enfoque natildeo eacute diferente na organizaccedilatildeo do trabalho das equipes para a abordagem
voltada agraves DST
22
Considerando tambeacutem os princiacutepios baacutesicos do Sistema Uacutenico de Sauacutede
(SUS) conforme descrito na Constituiccedilatildeo Federal de 1988 universalizaccedilatildeo
integralidade descentralizaccedilatildeo hierarquizaccedilatildeo e participaccedilatildeo popular os serviccedilos
de APS devem ser estruturados para possibilitar acolhimento diagnoacutestico precoce
assistecircncia e quando necessaacuterio encaminhamento dos portadores de DST
HIVAIDS hepatites e Viacuterus Linfotropico de ceacutelulas T Humanas (HTLV) agraves unidades
de referecircncia (BRASIL 2006)
Satildeo muito amplas as possibilidades de accedilatildeo no acircmbito dos serviccedilos de APS
no que se refere ao manejo desse grupo de agravos sendo que tais accedilotildees devem
incluir atividades educativas para promoccedilatildeo agrave sauacutede e prevenccedilatildeo aconselhamento
para os testes diagnoacutesticos e para adesatildeo agrave terapia instituiacuteda e agraves recomendaccedilotildees
da assistecircncia diagnoacutestico precoce das DST infecccedilatildeo pelo HIV hepatites e Viacuterus
Linfotropico de ceacutelulas T Humanas( HTLV) tratamento adequado da grande maioria
das DST encaminhamento dos casos que natildeo competem a esse niacutevel de atenccedilatildeo
realizando acompanhamento conjunto prevenccedilatildeo da siacutefilis congecircnita e da
transmissatildeo vertical do HIV manejo adequado dos indiviacuteduos em uso indevido de
drogas (BRASIL 2006)
Desse modo a atenccedilatildeo integral a esse grupo de agravos necessita natildeo
apenas da implementaccedilatildeo de accedilotildees baacutesicas de prevenccedilatildeo e assistecircncia mas
tambeacutem o fortalecimento da integraccedilatildeo entre os diferentes niacuteveis de atenccedilatildeo agrave
sauacutede existente no municiacutepioregiatildeo cuja resolubilidade varia de acordo com os
recursos financeiros teacutecnicos humanos e de infraestrutura do serviccedilo Eacute
fundamental que a organizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede promovam um melhor acesso
agravequeles que buscam o serviccedilo e que cada profissional incorpore em sua rotina a
preocupaccedilatildeo de identificar os pacientes em situaccedilatildeo de maior vulnerabilidade
garantindo-lhes atendimento humanizado e resolutivo Tambeacutem se faz necessaacuterio o
desenvolvimento de accedilotildees na comunidade que promovam o aumento da percepccedilatildeo
de risco para esses agravos aleacutem de estimular a adoccedilatildeo de praacuteticas seguras para a
sauacutede (BRASIL 2006)
23
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
61 Objetivo do plano
Reduzir a incidecircncia de doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis na aacuterea de
abrangecircncia da equipe de sauacutede da famiacutelia Trevo Rural do municiacutepio Pompeu
62 Definiccedilatildeo e priorizaccedilatildeo do problema
A partir da anaacutelise da situaccedilatildeo de sauacutede da populaccedilatildeo da aacuterea de
abrangecircncia da equipe foram identificados alguns problemas tornando necessaacuteria a
seleccedilatildeo daquele que seria alvo de intervenccedilatildeo imediata Satildeo eles a frequecircncia de
atendimentos de pacientes com Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis (DST) a partir
da alta incidecircncia nos resultados dos Papanicolau de bacteacuterias e protozoaacuterios que
satildeo agentes causais de Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis (DST) o uso
indiscriminado de ansioliacuteticos e antidepressivos e a falta de adesatildeo agrave dieta pelos
diabeacuteticos e hipertensos
A partir daiacute foram usados como criteacuterios de seleccedilatildeo relevacircncia do problema
urgecircncia da intervenccedilatildeo e capacidade de enfrentamento pela ESF Desse modo o
problema de sauacutede elencado pela equipe como objeto de elaboraccedilatildeo de um plano
de intervenccedilatildeo foi a frequecircncia de atendimentos de pacientes com Doenccedilas
Sexualmente Transmissiacuteveis (DST) considerando a sua relevacircncia e a capacidade
de enfrentamento imediato da equipe
Trata-se de um problema quase estruturado por ser um problema complexo
visto que eacute produzido no processo social e precisa ser enfrentado com base na
elaboraccedilatildeo de um plano de accedilatildeo Tambeacutem pode-se dizer que eacute um problema
finaliacutestico porque e vivido diretamente pelos usuaacuterios e para enfrentaacute-lo deve-se
enfrentar os problemas intermediaacuterios que interferem ou satildeo causadores do
problema fina (CARDOSO et al 2010)
No Quadro 1 estatildeo elencados os principais problemas encontrados pela
equipe sendo o mais relevante a quantidade de pacientes portadoras de Doenccedilas
Sexualmente Transmissiacuteveis a partir dos resultados do exames de Papanicolau
24
Torna-se necessaacuterio adotar medidas para a equipe conseguir enfrentar a situaccedilatildeo
visto que existe muito preconceito de parte de populaccedilatildeo o que poderia dificultar o
trabalho de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo a desenvolver
O problema eacute observado em especial nas mulheres pois satildeo elas que
comparecem agrave unidade de sauacutede para a realizaccedilatildeo da coleta de exame de
prevenccedilatildeo do cacircncer de colo de uacutetero No entanto supotildee-se que por ser de
transmissatildeo sexual as DST podem estar atingindo os dois sexos de maneira igual
mas do ponto de vista epidemioloacutegico se comporta com um iceberg tendo visiacutevel
somente agrave ponta do mesmo e o resto do iceberg oculto ou seja sendo detectado
nesse momento somente em mulheres
Destaca-se que as abordagens das portadoras de DST pelo meacutedico e
enfermeiro da equipe ocorriam apenas quando chegava o resultado do exame de
Papanicolau e muitas vezes exibindo sinais e sintomas de doenccedila inflamatoacuteria da
pelve Destaca-se tambeacutem que era comum que a enfermeira indicasse
medicamento agraves pacientes sem consultar ao meacutedico tendo como ponto de partida o
resultado do Papanicolau
Acerca do problema sobre o uso indiscriminado de ansioliacuteticos e
antidepressivos este problema passou a estar na segunda posiccedilatildeo pois eacute um
problema a enfrentar pela parte meacutedica fundamentalmente e portanto eacute necessaacuterio
o envolvimento de todos os meacutedicos do municiacutepio que fazem atendimento tanto no
sistema puacuteblico como no privado
Jaacute em relaccedilatildeo agrave falta de adesatildeo dos hipertensos e diabeacuteticos agrave dieta este
problema ficou como uacuteltima posiccedilatildeo por se tratar de um trabalho a longo prazo
devendo ser desenvolvida accedilatildeo contiacutenua
Quadro 1 - Priorizaccedilatildeo dos principais problemas de sauacutede da ESF Rural municiacutepio
de Pompeu fevereiro 2014
PROBLEMA
NIacuteVEL DE
IMPORTAcircNCIA
URGEcircNCIA
(0 a 0)
CAPACIDADE DE ENFRENTA-MENTO DA EQUIPE
Alta incidecircncia das
Doenccedilas sexualmente
Alta 7 Parcial
25
transmissiacuteveis
Uso indiscriminado de
ansioliacuteticos e
antidepressivos
Alta 6 Parcial
Falta de adesatildeo agrave dieta
pelos hipertensos e
diabeacuteticos
Alta 6 Parcial
Fonte Anaacutelise da situaccedilatildeo de sauacutede da ESF Trevo Rural fevereiro 2014
64 Descriccedilatildeo e explicaccedilatildeo do problema
Ao se avaliar o problema tendo como referencia os grupos etaacuterios podemos
perceber que atinge fundamentalmente as mulheres que se encontram na faixa
etaacuteria entre 20 a 39 anos
Durante os atendimentos dos pacientes afetados por estas doenccedilas eacute foi
possiacutevel perceber que as questotildees mais relevantes que acontecem na equipe e que
justificam esse desajuste satildeo
1 A baixa adesatildeo ao uso de preservativo visto que a maioria das pessoas natildeo
tem uma explicaccedilatildeo ante a pergunta de por que natildeo usam o preservativo pois
somente pensam em evitar a gravidez nunca em evitar as doenccedilas
2 O falso conceito o preconceito dos homens de que a mulher que exige o uso
do preservativo e de pouca moral A maioria dos jovens pensa que a mulher que tem
preservativo no bolso trata-se de uma mulher com pouca moral
3 O estado de dependecircncia de muitas mulheres que aceitam a decisatildeo do
homem sobre o natildeo uso do preservativo Observa-se que muitas mulheres dizem
que seu parceiro natildeo gosta do uso do preservativo relacionando isso agrave diminuiccedilatildeo
da sensibilidade
4 A cultura de que a mulher eacute a responsaacutevel por evitar a gravidez com o uso de
meacutetodos contraceptivos esquecendo-se do perigo das doenccedilas sexualmente
transmissiacuteveis
26
5 A pouca divulgaccedilatildeo do governo e das instituiccedilotildees de sauacutede sobre a
importacircncia do uso do preservativo na prevenccedilatildeo de doenccedilas sexualmente
transmissiacuteveis
6 O preconceito das mulheres para falar com o profissional de sauacutede sobre
doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis
7 A baixa procura dos homens por atendimento levando agrave incerteza sobre o
tratamento adequado
8 A pouca adesatildeo dos homens ao tratamento como parceiro da mulher com
uma DST provocando reinfecccedilatildeo na mulher
9 O pouco conhecimento dos riscos da promiscuidade
O exposto acima eacute consequecircncia do pouco trabalho de promoccedilatildeo e
prevenccedilatildeo de sauacutede desenvolvido pela equipe de sauacutede sendo que satildeo poucas as
atividades educativas desenvolvidas para modificar os modos e estilos de vida na
populaccedilatildeo e dessa forma conseguir diminuir fatores de risco para desenvolver DST
Soma-se a isso a pouca divulgaccedilatildeo dos riscos da promiscuidade ou do uso do
preservativo tendo como consequecircncia o baixo niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo e
alta incidecircncia de infecccedilatildeo por agentes causais das DST
Tudo isso tem como consequecircncias o alto risco de contaacutegio de outras
doenccedilas mais graves como siacutefilis Hepatite B e AIDS Aleacutem disso a infecccedilatildeo pode
ascender pelo aparelho ginecoloacutegico e causar complicaccedilotildees como Salpingite
abscessos tubo ovaacuterios infertilidade Nos homens tambeacutem podem provocar
complicaccedilotildees como orquite e epididimite e infertilidade
65 Seleccedilatildeo dos noacutes-criacuteticos
Buscando compreender o problema e propor intervenccedilatildeo sobre o mesmo a
equipe elencou alguns noacutes - criacuteticos Um deles estaacute relacionado ao processo de
trabalho da equipe que apresenta dificuldade na promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo de sauacutede
devido a pouca quantidade de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede fazendo com que
natildeo seja possiacutevel acompanhar toda a populaccedilatildeo e ainda a dificuldade para a equipe
se trasladar agraves zonas rurais para desenvolver atividades de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo
27
Os outros noacutes-criacuteticos relacionam-se ao desconhecimento na populaccedilatildeo que natildeo
tem percepccedilatildeo de risco e natildeo valoriza os problemas que podem provocar a
promiscuidade
Quadro 2 - Seleccedilatildeo dos noacutes-criacuteticos relacionados ao problema a frequumlecircncia de
atendimentos de pacientes com Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis (DST) na
ESF Trevo Rural municiacutepio Pompeu Fevereiro 2014
Noacute- criacutetico Descriccedilatildeo do noacute-Criacutetico
Noacute-criacutetico 1 Promiscuidade
Noacute-criacutetico 2 Preconceito desinformaccedilatildeo
Noacute-criacutetico 3 Processo de trabalho da equipe de sauacutede da famiacutelia
inadequado para enfrentar o problema
Fonte Anaacutelise da situaccedilatildeo de sauacutede da ESF Rural Fevereiro 2014
O Quadro 2 mostra os noacutes - criacuteticos relacionados ao problema da frequumlecircncia
de atendimentos de pacientes com DST na ESF Trevo Rural ordenados de acordo
ao niacutevel de importacircncia dentro do problema
1 A promiscuidade pois se considera na equipe a principal causa da
transmissibilidade destas doenccedilas no municiacutepio sendo normal entre a
populaccedilatildeo jovem ter sexo com outra pessoa somente por uma noite restando
importacircncia aos riscos de adoecer imediatamente depois encontrasse o
preconceito e a desinformaccedilatildeo
2 O preconceito por parte de muito homens que natildeo aceitam sua namorada
sugerir o uso de preservativo e de muitas mulheres que tambeacutem natildeo aceitam o
uso do preservativo pois acham que diminui a sensibilidade durante o coito E
ainda desinformaccedilatildeo pois durante as consultas e palestras com as pacientes
mostraram-se surpreendidas ao saber dos riscos de adquirir uma DST ao natildeo
usar medidas de proteccedilatildeo pois segundo elas somente tomando
anticoncepcionais estavam protegidas
28
3 O processo de trabalho da equipe de sauacutede da famiacutelia inadequado para
enfrentar o problema pois o equipe natildeo haacute quantidade de Agentes Comunitaacuterios
de Sauacutede em quantidade suficiente para acompanhar toda a populaccedilatildeo que
mora na zona rural Desse modo natildeo realizam atividades de promoccedilatildeo agrave sauacutede
ou de prevenccedilatildeo de agravos relacionadas ao tema Destaca-se tambeacutem que as
pacientes jaacute chegavam com sintomas de Doenccedila Inflamatoacuteria da pelve pois a
doenccedila evoluiacutea ateacute as complicaccedilotildees ao natildeo ter o tratamento adequado mas
quando o tratamento era o correto continuavam com os sintomas pois eram
reinfectadas pelos parceiros
66 Plano operativo
Quadro 3 ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico ldquoPromiscuidaderdquo relacionado ao problema
frequecircncia de atendimentos de pacientes com Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis
(DST) na populaccedilatildeo sob responsabilidade da equipe do programa de sauacutede da famiacutelia
Trevo Rural em municiacutepio Pompeu Minas Gerais Fevereiro 2014
Noacute criacutetico 1 Promiscuidade
Operaccedilatildeo Modificar modos e estilos de vida das
pessoas
Projeto Sauacutede
Resultados esperados Diminuir o contaacutegio e a quantidade de
casos de DST
Produtos esperados Campanha educativa na raacutedio
comunitaacuteria e distribuiccedilatildeo de volante e
folhetos
Atores sociais responsabilidades Secretaria de sauacutede Epidemiologia Meacutedico e enfermeiro
Recursos necessaacuterios Organizacional
Para organizar atividades sobre os
riscos da promiscuidade e a importacircncia
do uso de preservativo
29
Cognitivo
Informaccedilatildeo sobre o tema e capacitaccedilatildeo
do pessoal encarregado das atividades
Poliacutetico
Garantir transporte e alimentaccedilatildeo as
pessoas encarregadas de fazer
palestras e atividades de promoccedilatildeo de
sauacutede nas diferentes comunidades
Conseguir espaccedilo na raacutedio comunitaacuteria
com apoio das figuras poliacuteticas
Financeiro
Aquisiccedilatildeo de folhetos educativos e
outros recursos materiais necessaacuterios
Recursos criacuteticos Poliacutetico
Conseguir um espaccedilo na raacutedio
comunitaacuteria
Apoio intersetorial
Aquisiccedilatildeo de propaganda graacutefica
Transporte e alimentaccedilatildeo as pessoas
encarregadas de fazer palestras e
atividades de promoccedilatildeo de sauacutede nas
diferentes comunidades
Controle dos recursos criacuteticos
Viabilidade
Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Campanha educativa na radio
comunitaacuteria e distribuiccedilatildeo de volante e
folhetos
Responsaacuteveis Enfermeiro
Cronograma Prazo Iniacutecio em dois meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Avaliaccedilatildeo do nuacutemero de casos de DST
Fonte Plano de Accedilatildeo da ESF Trevo Rural fevereiro 2014
30
Quadro 4ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico ldquoPreconceito desinformaccedilatildeordquo relacionado
ao problema frequecircncia de atendimentos de pacientes com Doenccedilas Sexualmente
Transmissiacuteveis (DST) na populaccedilatildeo sob responsabilidade da equipe do programa de
sauacutede da famiacutelia Trevo Rural em municiacutepio Pompeu Minas Gerais Fevereiro 2014
Noacute criacutetico 2 Preconceito desinformaccedilatildeo
Operaccedilatildeo Saber +
Projeto Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo
Resultados esperados Populaccedilatildeo mais informada com
percepccedilatildeo de risco
Produtos esperados Conhecer o niacutevel de informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo sobre doenccedilas sexualmente
transmissiacuteveis
Capacitaccedilatildeo dos ACS e liacutederes formais e
informais
Palestras na unidade baacutesica de sauacutede
Atores sociais responsabilidades Secretaria de sauacutede
Prefeito do municiacutepio
Epidemiologia
Meacutedico e enfermeiro da ESF Recursos necessaacuterios Capacitaccedilatildeo dos ACS e liacutederes formais e
informais
Palestras na unidade baacutesica de sauacutede
Financeiro
Para aquisiccedilatildeo de folhetos
Para alimentaccedilatildeo e transporte das
pessoas encarregadas das palestras e
trabalhos nas zonas ruraispalestras e
atividades de promoccedilatildeo de sauacutede nas
diferentes comunidades
Conseguir espaccedilo na raacutedio comunitaacuteria
31
com apoio das figuras poliacuteticas
Financeiro
Aquisiccedilatildeo de folhetos educativos e
outros recursos materiais necessaacuterios
Recursos criacuteticos Poliacutetico Apoio Intersetorial e mobilizaccedilatildeo
social
Financeiro
Para aquisiccedilatildeo de folhetos
Para alimentaccedilatildeo e transporte das
pessoas encarregadas das palestras na
zona rural
Controle dos recursos criacuteticos
Viabilidade
Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Capacitaccedilatildeo do pessoal
Responsaacuteveis Meacutedico da ESF
Cronograma Prazo Iniacutecio em dois meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Avaliaccedilatildeo do nuacutemero de casos de DST
Fonte Plano de Accedilatildeo da ESF Trevo Rural fevereiro 2014
Quadro 5ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico ldquoProcesso de trabalho da equipe de sauacutede
da famiacutelia inadequado para enfrentar o problemardquo relacionado ao problema
frequecircncia de atendimentos de pacientes com Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis
(DST) na populaccedilatildeo sob responsabilidade da equipe do programa de sauacutede da
famiacutelia Trevo Rural em municiacutepio Pompeu Minas Gerais fevereiro de 2014
Noacute criacutetico 3 Processo de trabalho da equipe de
sauacutede da famiacutelia inadequado para
enfrentar o problema
Operaccedilatildeo Linha do acompanhamento
Projeto Implantar linha de acompanhamento
para pacientes com doenccedilas
sexualmente transmissiacuteveis e suas
32
complicaccedilotildees
Resultados esperados Cobertura de 100 da populaccedilatildeo com
risco
Produtos esperados Recursos humanos capacitados e
habilitados
Linha do acompanhamento para
doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis
Atores sociais responsabilidades Secretaria de sauacutede
Epidemiologia
Meacutedico e enfermeiro Recursos necessaacuterios Cognitivo Elaboraccedilatildeo de projeto de
trabalho
Organizacional Organizaccedilatildeo da agenda
de trabalho
Poliacutetico Articulaccedilatildeo intersetorial Inter
disciplinaria e mobilizaccedilatildeo social
Financeiro Aumento da oferta de
encaminhamento ao ginecologista
Recursos criacuteticos Financeiro
Para aquisiccedilatildeo de folhetos
Aquisiccedilatildeo de propaganda graacutefica
Controle dos recursos criacuteticos
Viabilidade
Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Consulta medica em atenccedilatildeo baacutesica e
especializada
Responsaacuteveis Secretaria de sauacutede
Prefeito do municiacutepio
Epidemiologia
Cronograma Prazo Iniacutecio em dois meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Avaliaccedilatildeo do nuacutemero de casos de DST
Fonte Plano de Accedilatildeo da ESF Trevo Rural fevereiro 2014
33
Nos quadros anteriores foram representadas as atividades que a equipe de
sauacutede propotildee realizar para o alcance dos objetivos propostos visto que com o
problema bem explicado e identificadas suas causas mais importantes eacute preciso propor
soluccedilotildees e estrateacutegias para o enfrentamento do problema iniciando a elaboraccedilatildeo do
plano de accedilatildeo
Como resultado espera-se obter uma populaccedilatildeo mais informada preocupada
por evitar o contagio das DST a partir do conhecimento das complicaccedilotildees e da forma
de contaacutegio Aleacutem disso espera-se que os agentes comunitaacuterios de sauacutede estejam
melhor preparados para a abordagem acerca das informaccedilotildees aos pacientes bem como
um acompanhamento adequado por parte do meacutedico na prevenccedilatildeo das complicaccedilotildees
das pacientes com doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis
34
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Haacutebitos de vida pouco saudaacuteveis como promiscuidade natildeo uso do
preservativo pouca informaccedilatildeo sobre riscos e agravos agrave sauacutede se relacionam com
aumento de casos de DST As DST podem provocar complicaccedilotildees ginecoloacutegicas e
uroloacutegicas que podem levar aacute infertilidade cacircncer e morte
As poliacuteticas de sauacutede puacuteblicas nas quais ainda impera o modelo
assistencialista centrado na doenccedila interferem negativamente nas estruturas dos
serviccedilos de sauacutede e no processo de trabalho O aperfeiccediloamento do processo de
trabalho pode melhorar o acompanhamento de riscos e agravos aacute sauacutede desse
pacientes com riscos de DST aumentado por meio de uma atenccedilatildeo integral
35
REFEREcircNCIAS
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36
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38
10
1 INTRODUCcedilAtildeO
Pompeacuteu eacute um municiacutepio do estado de Minas Gerias localizado na
microrregiatildeo de Trecircs Marias Sua populaccedilatildeo no ano 2010 eacute de 29105 habitantes
(IBGE 2010)
Segundo o Censo (IBGE 2010) a populaccedilatildeo do municiacutepio estaacute dividida em
14638 homens e 14467 mulheres Dentre os homens observa-se parcela
importante da populaccedilatildeo na faixa etaacuteria entre 20 a 39 anos correspondendo a 4721
habitantes No caso das mulheres a faixa etaacuteria entre 20 a 39 anos corresponde a
4602 habitantes A faixa etaacuteria de 10 a 14 anos corresponde a 1370 habitantes do
sexo masculino e 1358 do sexo feminino
Os serviccedilos de sauacutede do municiacutepio satildeo constituiacutedos de oito Unidades Baacutesicas
de Sauacutede com Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia sendo que apenas uma equipe eacute
responsaacutevel pelo atendimento na zona rural e um hospital de referecircncia para
atendimento aos casos de urgecircncia e emergecircncia A referecircncia para a meacutedia e alta
complexidade satildeo os municiacutepios de Sete Lagoas e Belo Horizonte
O municiacutepio possui oito postos fixos de vacinaccedilatildeo dois na zona urbana e um
posto volante na zona rural que satildeo cobertos pela equipe de Sauacutede da Famiacutelia da
zona rural Conta ainda com um laboratoacuterio onde satildeo realizados os exames atraveacutes
de convecircnio com a prefeitura
Dentre as equipes de sauacutede da famiacutelia do municiacutepio destaca-se a equipe de
sauacutede da famiacutelia Trevo Rural foco deste trabalho A equipe eacute composta por um
meacutedico um enfermeiro um teacutecnico de enfermagem e seis agentes comunitaacuterios de
sauacutede (ACS) A populaccedilatildeo da equipe eacute de 4700 habitantes
Satildeo desenvolvidas pela equipe as seguintes accedilotildees imunizaccedilatildeo preacute-natal
acompanhamento de hipertensos diabeacuteticos portadores de tuberculose portadores
de hanseniacutease notificaccedilatildeo e investigaccedilatildeo de agravos de notificaccedilatildeo compulsoacuteria
acompanhamento do crescimento e desenvolvimento das crianccedilas menores de 05
anos triagem neonatal (teste do pezinho) planejamento familiar coleta de
Prevenccedilatildeo do Cacircncer de Colo de Uacutetero dentre outras
A equipe realiza visitas domiciliares consultas meacutedicas consultas de
enfermagem consultas de psicologia e nutriccedilatildeo imunizaccedilatildeo teste do Pezinho
11
alguns procedimentos (curativo pequenas cirurgias lavagem de ouvido retirada de
pontos glicemia capilar afericcedilatildeo de pressatildeo arterial) grupos de educaccedilatildeo em
sauacutede planejamento familiar dispensaccedilatildeo de anticoncepcionais e preservativos
acolhimento com classificaccedilatildeo de risco acompanhamento preacute-natal puericultura
exame para a prevenccedilatildeo do cacircncer de Colo de Uacutetero e de Mama Haacute tambeacutem
encaminhamentos para assistecircncia social nutricionista psicologia e odontologia e
ao hospital municipal satildeo encaminhados pacientes que necessitam cuidados
hospitalares ou em urgecircncias e emergecircncia
O tempo da equipe estaacute ocupado quase que exclusivamente com as
atividades de atendimento agrave demanda espontacircnea e a alguns programas como preacute-
natal puericultura exame para a prevenccedilatildeo do cacircncer de Colo de Uacutetero e de Mama
atendimento individual a hipertensos e diabeacuteticos e acompanhamento a crianccedilas
desnutridas aleacutem das visitas domiciliares por toda a equipe A equipe realiza reuniatildeo
mensal com todos seus integrantes para avaliar todos os encaminhamentos e os
indicadores de sauacutede
A unidade possui estrutura fiacutesica adequada e estaacute muito bem equipada com
todos os recursos para o bom funcionamento da equipe e durante trecircs dias da
semana realiza atendimento nos assentamentos populacionais
As principais causas de Internaccedilatildeo no municiacutepio satildeo as complicaccedilotildees do
diabetes AVC e cacircncer (SIABDATASUS 2013) No municiacutepio natildeo haacute registros da
quantidade de doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis
A partir da anaacutelise da situaccedilatildeo de sauacutede da populaccedilatildeo da aacuterea de
abrangecircncia da equipe foram identificados alguns problemas tornando necessaacuteria a
seleccedilatildeo daquele que seria alvo de intervenccedilatildeo imediata Satildeo eles a frequecircncia de
atendimentos de pacientes com Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis (DST) a
partir da alta incidecircncia nos resultados dos Papanicolau de bacteacuterias e protozoaacuterios
que satildeo agentes causais de Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis (DST) o uso
indiscriminado de ansioliacuteticos e antidepressivos e a falta de adesatildeo agrave dieta pelos
diabeacuteticos e hipertensos
A partir daiacute foram usados como criteacuterios de seleccedilatildeo relevacircncia do problema
urgecircncia da intervenccedilatildeo e capacidade de enfrentamento pela ESF Desse modo o
problema de sauacutede elencado pela equipe como objeto de elaboraccedilatildeo de um plano
12
de intervenccedilatildeo foi a frequecircncia de atendimentos de pacientes com Doenccedilas
Sexualmente Transmissiacuteveis (DST) considerando a sua relevacircncia e a capacidade
de enfrentamento imediato da equipe
O problema eacute observado em especial nas mulheres pois satildeo elas que
comparecem agrave unidade de sauacutede para a realizaccedilatildeo da coleta de exame de
prevenccedilatildeo do cacircncer de colo de uacutetero No entanto supotildee-se que por ser de
transmissatildeo sexual as DST podem estar atingindo os dois sexos de maneira igual
mas do ponto de vista epidemioloacutegico se comporta com um iceberg tendo visiacutevel
somente agrave ponta do mesmo e o resto do iceberg oculto ou seja sendo detectado
nesse momento somente em mulheres
Ao se avaliar o problema a partir de registros de atendimento da equipe e
tendo como referencia os grupos etaacuterios pode-se perceber que atinge
fundamentalmente as mulheres que se encontram na faixa etaacuteria entre 20 a 39 anos
Buscando compreender o problema e propor intervenccedilatildeo sobre o mesmo a
equipe elencou alguns noacutes - criacuteticos Um deles estaacute relacionado ao processo de
trabalho da equipe que apresenta dificuldade na promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo de sauacutede
devido a pouca quantidade de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede fazendo com que
natildeo seja possiacutevel acompanhar a toda a populaccedilatildeo e ainda a dificuldade para a
equipe se trasladar agraves zonas rurais para desenvolver atividades de promoccedilatildeo e
prevenccedilatildeo O outro noacute-criacutetico relaciona-se ao desconhecimento na populaccedilatildeo que
natildeo tem percepccedilatildeo de risco e natildeo valoriza os problemas que podem provocar a
promiscuidade
Diante desta problemaacutetica e considerando as Doenccedilas Sexualmente
Transmissiacuteveis enquanto um problema de sauacutede puacuteblica torna-se importante
elaborar e implementar um plano de intervenccedilatildeo que busque reduzir os casos na
aacuterea de abrangecircncia da equipe tendo em vista evitar a transmissibilidade das
doenccedilas e as complicaccedilotildees que provocam
13
2 JUSTIFICATIVA
Este trabalho se justifica pela alta incidecircncia de resultados dos preventivos
das pacientes com bacteacuterias que satildeo agentes causais de Doenccedilas Sexualmente
Transmissiacuteveis e os riscos de contagio e complicaccedilotildees que agraves vezes podem ser
fatais para a vida da paciente do parceiro e para sua reproduccedilatildeo aleacutem das doenccedilas
com que podem nascer os filhos (MIRHASHEMI NIEVES-NEIRA AVERETTE
2001)
As questotildees mais relevantes para justificar esse desajuste satildeo a baixa
adesatildeo ao uso de preservativo o falso conceito o preconceito dos homens de que a
mulher que exige o uso do preservativo e de pouca moral o estado de dependecircncia
de muitas mulheres que aceitam a decisatildeo do homem sobre o natildeo uso do
preservativo a cultura de que a mulher eacute a responsaacutevel por evitar a gravidez com o
uso de meacutetodos contraceptivos esquecendo-se do perigo das doenccedilas sexualmente
transmissiacuteveis a pouca divulgaccedilatildeo do governo e das instituiccedilotildees de sauacutede sobre a
importacircncia do uso do preservativo na prevenccedilatildeo de doenccedilas sexualmente
transmissiacuteveis o preconceito das mulheres para falar com o profissional de sauacutede
sobre doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis a baixa procura dos homens por
atendimento levando agrave incerteza sobre o tratamento adequado a pouca adesatildeo dos
homens ao tratamento como parceiro da mulher com uma Doenccedila Sexualmente
Transmissiacutevel provocando reinfecccedilatildeo nela o pouco conhecimento dos riscos da
promiscuidade (MIRHASHEMI NIEVES-NEIRA AVERETTE 2001)
No caso da equipe de sauacutede da famiacutelia Trevo Rural a causa mais importante
estaacute relacionada ao pouco trabalho de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo de sauacutede
desenvolvido sendo que satildeo poucas as atividades educativas para modificar modos
e estilos de vida na populaccedilatildeo e dessa forma diminuir fatores de risco para
desenvolver doenccedilas transmissiacuteveis e ainda pouca divulgaccedilatildeo dos riscos da
promiscuidade ou do uso do preservativo tendo como consequecircncia o baixo niacutevel
de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo e alta incidecircncia de infecccedilatildeo por geacutermenes causais das
DST
Tudo isso tem como consequecircncias o alto risco de contaacutegio de outras
doenccedilas mais graves como siacutefilis Hepatite B e AIDS Aleacutem disso a infecccedilatildeo pode
14
ascender pelo aparelho ginecoloacutegico e causar complicaccedilotildees como salpingitis
abscessos tuboovariose infertilidade Nos homens tambeacutem podem provocar
complicaccedilotildees como orquite e epididimite e infertilidade
15
3 OBJETIVOS
31 Objetivo geral
Elaborar um projeto Intervenccedilatildeo para reduzir a incidecircncia de doenccedilas
sexualmente transmissiacuteveis na aacuterea de abrangecircncia da equipe de sauacutede da famiacutelia
Trevo Rural do municiacutepio Pompeacuteu
32 Objetivos especiacuteficos
Promover a sensibilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os fatores de riscos para
contrair DST
Realizar accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de DST
16
4 METODOLOGIA
A partir da anaacutelise de situaccedilatildeo de sauacutede da equipe de sauacutede da famiacutelia Trevo
Rural do municiacutepio de Pompeacuteu priorizou-se o problema relacionado agrave frequecircncia de
atendimentos de pacientes com Doenccedilas Sexualmente Transmissiveis (DST)
Assim para a elaboraccedilatildeo da proposta de intervenccedilatildeo a metodologia baseou-se
na anaacutelise de situaccedilatildeo de sauacutede revisatildeo de literatura e a proposta de intervenccedilatildeo ao
municiacutepio
A anaacutelise de situaccedilatildeo de sauacutede incluiu a descriccedilatildeo do municiacutepio de Pompeacuteu a
partir de fontes oficiais considerando aspectos geograacuteficos demograacuteficos de estrutura
de sauacutede e dados relacionados agrave equipe de sauacutede da famiacutelia Trevo Rural em relaccedilatildeo ao
problema priorizado
Fez-se pesquisa bibliograacutefica com vistas aacute fundamentaccedilatildeo teoacuterica deste estudo e
do Plano de intervenccedilatildeo aqui proposto Os artigos identificados foram pesquisados em
bases indexadas no PubMed e na Biblioteca Virtual de Sauacutede (BVS)na base do
Scientific Electronic Library Online( SciELO) Foram tambeacutem levantados materiais em
outros compecircndios de literatura claacutessica A pesquisa bibliograacutefica foi realizada a partir
dos descritores Atenccedilatildeo Primaria aacute Sauacutede Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis
Educaccedilatildeo em Sauacutede
Ressalta-se que os artigos utilizados neste estudo tomaram por base os objetivos
do trabalho e foram devidamente referenciados durante as citaccedilotildees e referecircncias
utilizadas para a construccedilatildeo deste texto
Para a anaacutelise de situaccedilatildeo de sauacutede e elaboraccedilatildeo da proposta de intervenccedilatildeo
utilizou-se do Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) com a finalidade de
determinar o problema prioritaacuterio os noacutes criacuteticos e as accedilotildees de intervenccedilatildeo
O PES eacute a aborda os problemas em suas muacuteltiplas dimensotildees jaacute que suas
causas natildeo se limitam a um uacutenico setor e sua resoluccedilatildeo depende da accedilatildeo de vaacuterios
atores sociais (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Eacute composto de quatro etapas que compreendem a sua execuccedilatildeo as quais
segundo Campos Faria e Santos 2010 podem ser colocadas da seguinte forma
1 Momento explicativo consiste na seleccedilatildeo e anaacutelise dos problemas
considerados relevantes para o ator social e sobre os quais este pretende
17
intervir Eacute nesse momento em que se identificam os noacutes-criacuteticos dos
problemas e os atores sociais que os controlam
2 Momento normativo eacute a busca de soluccedilatildeo para os problemas identificados
sendo que para cada noacute-criacutetico deveratildeo ser elaboradas uma ou mais
propostas de intervenccedilatildeo sobre ele
3 Momento estrateacutegico eacute a realizaccedilatildeo da anaacutelise de viabilidade do plano em
suas vaacuterias dimensotildees (poliacutetica econocircmica organizativa cognitiva) Quando
a viabilidade eacute negativa eacute necessaacuterio pensar na construccedilatildeo de estrateacutegias
que possam tornaacute-la viaacutevel
4 Momento taacutetico-operacional eacute a execuccedilatildeo do plano propriamente e nesta
etapa haacute tambeacutem o desenvolvimento de formas adequadas de
monitoramento e gerenciamento para acompanhar a realizaccedilatildeo do plano
visando produzir impactos reais nos problemas selecionados
18
5 REVISAtildeO DA LITERATURA
51 Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis
As doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis (DST) satildeo as doenccedilas transmitidas
por contato intimo e intercambio de fluidos durante a penetraccedilatildeo vaginal anal ou
oral (VILLEGAS CASTANtildeO TAMAYO- ACEVEDO 2016)
As DST satildeo ainda no seacuteculo XXI um problema de importacircncia em todas as
regiotildees do mundo Estima-se que a cada ano ocorrem 448 milhotildees de casos novos
de DST em adultos de 15 a 49 anos ao niacutevel global Estas satildeo causadas
especialmente por siacutefilis gonorreia clamiacutedia y Trichomonas sem incluir casos de
Viacuterus de Imunodeficiecircncia Humana (HIV) ou outras DST (WHO 2005)
Em 1999 a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) jaacute havia estimado um total
de 340 milhotildees de novos casos por ano de DST curaacuteveis em todo o mundo entre
indiviacuteduos com idade de 15 e 49 anos sendo 10 a 12 milhotildees desses casos no
Brasil Outros tantos milhotildees de DST natildeo curaacuteveis (virais) incluindo o herpes
genital infecccedilotildees pelo papiloma viacuterus humano hepatite B e infecccedilatildeo pelo HIV
ocorrem anualmente (WHO 2005)
A OMS estima que a cada ano ocorram em torno de 92 milhotildees de novos
casos de Clamiacutedia e 62 milhotildees de Gonorreia dos quais a maioria eacute observada em
paiacuteses em desenvolvimento afetando principalmente adolescentes e jovens (WHO
2001) No Brasil como tais afecccedilotildees natildeo se incluem entre as DST enquanto
notificaccedilatildeo compulsoacuteria estima-se que ocorram cerca de 1967200 novos casos de
Clamiacutedia e 1541800 casos de Gonorreia a cada ano (WHO 2001) No entanto os
dados existentes na literatura sobre a infecccedilatildeo pela Clamiacutedia e pelo Gonococo no
Brasil satildeo referentes a amostras pequenas geralmente especiacuteficas de um serviccedilo
ou de um municiacutepio carecendo de estudos envolvendo as diferentes regiotildees do paiacutes
(JALIL et al 2008)
19
Em mulheres em idade reprodutiva aleacutem das DST podem ser encontradas
outras infecccedilotildees endoacutegenas ou alteraccedilotildees da flora como a vaginose bacteriana (VB)
e a candidiacutease vaginal (ILKIT GUZEL 2011)
As DST se manifestam frequentemente por sintomas tais como aumento da
secreccedilatildeo vaginal prurido irritaccedilatildeo presenccedila de mau cheiro ou dor peacutelvica
(RADCLIFFE 2001) os quais satildeo motivo frequente de consulta meacutedica (OWEN
CLENNEY 2004) Os sintomas e os sinais de infecccedilatildeo tecircm sido agrupados em
siacutendromes cliacutenicas reconhecidas causadas por grupos de agentes etioloacutegicos
especiacuteficos Esse agrupamento permite uma maior efetividade no diagnoacutestico e no
tratamento das infecccedilotildees pelo profissional de sauacutede o que deve ocorrer idealmente
no primeiro contato da paciente com os serviccedilos (WHO 2005)
Este enfoque de manejo sindroacutemico tem sido recomendado pela Organizaccedilatildeo
Mundial de Sauacutede (WHO 2005) e tambeacutem pelo Ministeacuterio da Sauacutede no Brasil
Sendo que protocolos recomendam complementar o manejo sindroacutemico com provas
de laboratoacuterio especiacuteficas (PUBLIC HEALTH AGENCY OF CANADA 2010)
Segundo a Public Health Agency of Canada (2010) as principais siacutendromes
nas mulheres satildeo a siacutendrome de fluxo vaginal que inclui a vaginites (Candidiacutease
Vaginose Bacteriana Trichomoniacutease) A Cervicite causado pela Neisseria
Gonorroheae(NG) a Chlamydia Trachomatis (CT) e o Virus do Herpes Simplex
podendo ser producida por outros microorganismos reportados com menor
frequumlecircncia satildeo Mycoplasma hominis Ureaplasma urealitycum e U genitalium A
siacutendrome de dor abdominal baixa que pode tambeacutem ser causada por Neisseria
Gonorroheae Chlamydia Trachomatis e Mycoplasma (McGOWIN ANDERSON-
SMITS 2011) e ainda geacutermes anaeroacutebios que chegam ao trato genital superior
(GAITAN et al 2002)
Haacute ainda a siacutendrome de uacutelcera genital causada pelo T Pallidum H Ducreyi
C Trachomatis Klebsiella Granulomatis e o viacuterus Herpes Simplex (PUBLIC HEALTH
AGENCY OF CANADA 2010)
A Chlamydia Trachomatis (CT) e a Neisseria Gonorrheae (NG) haacute muito vecircm
sendo consideradas importantes agentes entre as DST O interesse no diagnoacutestico e
tratamento dessas DST natildeo reside apenas no fato de serem agentes patoloacutegicos de
doenccedila peacutelvica feminina mas estaacute tambeacutem na sua possiacutevel correlaccedilatildeo com o
20
aumento da transmissatildeo do viacuterus da siacutendrome da imunodeficiecircncia adquirida
(AIDS)(RADCLIFFE 2001) Aleacutem disso as infeccedilotildees por Chlamydia e Neisseria natildeo
tratadas levam agrave Doenccedila Inflamatoacuteria Peacutelvica (DIP) resultando mais tarde em dor
peacutelvica crocircnica infertilidade e gravidez ectoacutepica (LARA et al2008)
A Doenccedila Inflamatoacuteria da Pelve feminina (DIP) aacute uma siacutendrome cliacutenica
caracterizada pela infecccedilatildeo do trato genital superior feminino e que pode afetar
endomeacutetrio trompas de Faloacutepio ovaacuterios miomeacutetrio parameacutetrio e peritocircnio peacutelvico
produzindo combinaccedilotildees de endometrite salpingite (a mais frequente) abscesso
tuboovaacutericos e pelviperitonite Produza-se quase sempre por via ascendente desde
a vagina o cervix uterinosendo a complicaccedilatildeo mais frequente das infecccedilotildees de
sexualmente transmissiacuteveis (DST) tambeacutem pode disseminar-se atraveacutes de oacutergatildeos
adjacentes infetados ou por via sanguiacutenea a partir de focos distantes
Geralmente eacute uma infecccedilatildeo polimicrobiana e os patoacutegenos mais frequentes
satildeo a Chlamydia Trachomatis e a Neisseria Gonorrhoeae mas sua prevalecircncia eacute
desconhecida Os fatores de risco satildeo adolescentes sexualmente ativas presenccedila
de outras DST muacuteltiplos parceiros sexuais natildeo utilizaccedilatildeo de meacutetodos
anticoncepcionais de barreira O efeito dos anticonceptivos hormonais natildeo estaacute bem
definido tem um efeito protetor ao modificar o moco cervical que dificulta a
ascensatildeo das bacteacuterias pelo trato genital porem os estroacutegenos e a progesterona
facilitam a infecccedilatildeo por Clamiacutedia A inserccedilatildeo do dispositivo intrauterino (DIU) tem
um escasso aumento de risco estando limitado aos 3-4 meses post-inserccedilatildeo
histoacuterico de instrumentaccedilatildeo ginecoloacutegica (LARA et al2008)
Os fatores de risco para cacircncer cervical satildeo primeiras relaccedilotildees sexuais na
adolescecircncia ter tido muitas companheiros sexuais antes dos 18 anos ter sido
infectado por uma doenccedila de transmissatildeo sexual e haacutebito de fumar As infecccedilotildees
transmitidas pelo sexo DST podem fazer que suas ceacutelulas tenham uma maior
probabilidade de sofrer mudanccedilas que poderiam conduzir ao cacircncer As DST
incluem o viacuterus do Papiloma Humano (HPV) Herpes Gonorreia e Chlamydia O
HPV e o viacuterus que causa as verrugas genitais e parece que estaacute intimamente
relacionado com estas mudanccedilas (MIRHASHEMI NIEVES-NEIRA AVERETTE
2001)
21
Diante disso o exame de citologia ceacutervico-vaginal tem grande relevacircncia por
apresentar uma sensibilidade ao redor do 50 e uma especificidade alta para
detectar lesotildees de alto grau e inclusive o cacircncer de colo uterino mas tambeacutem
proporciona informaccedilotildees sobre o estado hormonal e a presenccedila de cacircmbios
inflamatoacuterios aleacutem da presenccedila de agentes que causam DST(BAZAN-RUIZ et al
2016)
Eacute conhecida a associaccedilatildeo entre citologia ceacutervico-vaginal inflamatoacuteria com a
lesatildeo intra-epitelial cervical e o tipo de agente etioloacutegico (BAZAN-RUIZ et al 2016)
Nesse contexto considerando que a Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (APS) deve
constituir-se como o primeiro niacutevel de contato do individuo da famiacutelia e da
comunidade no Sistema Uacutenico de Sauacutede e que possui funccedilatildeo central nesse sistema
configurando-se como sua base principal bem como deve estar orientada pelos
principais problemas da comunidade ofertando serviccedilos preventivos curativos de
reabilitaccedilatildeo e de promoccedilatildeo agrave sauacutede (BRASIL 2006) a APS deve estar organizada
para prestar assistecircncia aos indiviacuteduos na prevenccedilatildeo de DST e no seu tratamento
precoce e oportuno
Aleacutem disso deve-se considerar a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) como
forma de reorganizaccedilatildeo da produccedilatildeo de cuidados de sauacutede objetivando a
reorientaccedilatildeo da praacutetica assistencial em direccedilatildeo a uma assistecircncia focada na famiacutelia
compreendida a partir de seu ambiente fiacutesico e social (ERMEL 2006)
A Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia prioriza as accedilotildees de prevenccedilatildeo promoccedilatildeo e
recuperaccedilatildeo da sauacutede das pessoas de forma integral e contiacutenua sendo essas
desenvolvidas por meio de uma equipe miacutenima composta pelo meacutedico enfermeiro
auxiliar ou teacutecnico em enfermagem e Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (ACS) A
equipe de sauacutede da famiacutelia em especial o enfermeiro assume nesse novo modelo
assistencial o desafio da prestaccedilatildeo de uma Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (APS)
baseada nas accedilotildees educativas reguladas pelos princiacutepios da promoccedilatildeo agrave sauacutede
em que a accedilatildeo multiprofissional eacute considerada fundamental para a melhoria dos
indicadores de sauacutede e da qualidade de vida da populaccedilatildeo (BRASIL 2002) Esse
enfoque natildeo eacute diferente na organizaccedilatildeo do trabalho das equipes para a abordagem
voltada agraves DST
22
Considerando tambeacutem os princiacutepios baacutesicos do Sistema Uacutenico de Sauacutede
(SUS) conforme descrito na Constituiccedilatildeo Federal de 1988 universalizaccedilatildeo
integralidade descentralizaccedilatildeo hierarquizaccedilatildeo e participaccedilatildeo popular os serviccedilos
de APS devem ser estruturados para possibilitar acolhimento diagnoacutestico precoce
assistecircncia e quando necessaacuterio encaminhamento dos portadores de DST
HIVAIDS hepatites e Viacuterus Linfotropico de ceacutelulas T Humanas (HTLV) agraves unidades
de referecircncia (BRASIL 2006)
Satildeo muito amplas as possibilidades de accedilatildeo no acircmbito dos serviccedilos de APS
no que se refere ao manejo desse grupo de agravos sendo que tais accedilotildees devem
incluir atividades educativas para promoccedilatildeo agrave sauacutede e prevenccedilatildeo aconselhamento
para os testes diagnoacutesticos e para adesatildeo agrave terapia instituiacuteda e agraves recomendaccedilotildees
da assistecircncia diagnoacutestico precoce das DST infecccedilatildeo pelo HIV hepatites e Viacuterus
Linfotropico de ceacutelulas T Humanas( HTLV) tratamento adequado da grande maioria
das DST encaminhamento dos casos que natildeo competem a esse niacutevel de atenccedilatildeo
realizando acompanhamento conjunto prevenccedilatildeo da siacutefilis congecircnita e da
transmissatildeo vertical do HIV manejo adequado dos indiviacuteduos em uso indevido de
drogas (BRASIL 2006)
Desse modo a atenccedilatildeo integral a esse grupo de agravos necessita natildeo
apenas da implementaccedilatildeo de accedilotildees baacutesicas de prevenccedilatildeo e assistecircncia mas
tambeacutem o fortalecimento da integraccedilatildeo entre os diferentes niacuteveis de atenccedilatildeo agrave
sauacutede existente no municiacutepioregiatildeo cuja resolubilidade varia de acordo com os
recursos financeiros teacutecnicos humanos e de infraestrutura do serviccedilo Eacute
fundamental que a organizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede promovam um melhor acesso
agravequeles que buscam o serviccedilo e que cada profissional incorpore em sua rotina a
preocupaccedilatildeo de identificar os pacientes em situaccedilatildeo de maior vulnerabilidade
garantindo-lhes atendimento humanizado e resolutivo Tambeacutem se faz necessaacuterio o
desenvolvimento de accedilotildees na comunidade que promovam o aumento da percepccedilatildeo
de risco para esses agravos aleacutem de estimular a adoccedilatildeo de praacuteticas seguras para a
sauacutede (BRASIL 2006)
23
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
61 Objetivo do plano
Reduzir a incidecircncia de doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis na aacuterea de
abrangecircncia da equipe de sauacutede da famiacutelia Trevo Rural do municiacutepio Pompeu
62 Definiccedilatildeo e priorizaccedilatildeo do problema
A partir da anaacutelise da situaccedilatildeo de sauacutede da populaccedilatildeo da aacuterea de
abrangecircncia da equipe foram identificados alguns problemas tornando necessaacuteria a
seleccedilatildeo daquele que seria alvo de intervenccedilatildeo imediata Satildeo eles a frequecircncia de
atendimentos de pacientes com Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis (DST) a partir
da alta incidecircncia nos resultados dos Papanicolau de bacteacuterias e protozoaacuterios que
satildeo agentes causais de Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis (DST) o uso
indiscriminado de ansioliacuteticos e antidepressivos e a falta de adesatildeo agrave dieta pelos
diabeacuteticos e hipertensos
A partir daiacute foram usados como criteacuterios de seleccedilatildeo relevacircncia do problema
urgecircncia da intervenccedilatildeo e capacidade de enfrentamento pela ESF Desse modo o
problema de sauacutede elencado pela equipe como objeto de elaboraccedilatildeo de um plano
de intervenccedilatildeo foi a frequecircncia de atendimentos de pacientes com Doenccedilas
Sexualmente Transmissiacuteveis (DST) considerando a sua relevacircncia e a capacidade
de enfrentamento imediato da equipe
Trata-se de um problema quase estruturado por ser um problema complexo
visto que eacute produzido no processo social e precisa ser enfrentado com base na
elaboraccedilatildeo de um plano de accedilatildeo Tambeacutem pode-se dizer que eacute um problema
finaliacutestico porque e vivido diretamente pelos usuaacuterios e para enfrentaacute-lo deve-se
enfrentar os problemas intermediaacuterios que interferem ou satildeo causadores do
problema fina (CARDOSO et al 2010)
No Quadro 1 estatildeo elencados os principais problemas encontrados pela
equipe sendo o mais relevante a quantidade de pacientes portadoras de Doenccedilas
Sexualmente Transmissiacuteveis a partir dos resultados do exames de Papanicolau
24
Torna-se necessaacuterio adotar medidas para a equipe conseguir enfrentar a situaccedilatildeo
visto que existe muito preconceito de parte de populaccedilatildeo o que poderia dificultar o
trabalho de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo a desenvolver
O problema eacute observado em especial nas mulheres pois satildeo elas que
comparecem agrave unidade de sauacutede para a realizaccedilatildeo da coleta de exame de
prevenccedilatildeo do cacircncer de colo de uacutetero No entanto supotildee-se que por ser de
transmissatildeo sexual as DST podem estar atingindo os dois sexos de maneira igual
mas do ponto de vista epidemioloacutegico se comporta com um iceberg tendo visiacutevel
somente agrave ponta do mesmo e o resto do iceberg oculto ou seja sendo detectado
nesse momento somente em mulheres
Destaca-se que as abordagens das portadoras de DST pelo meacutedico e
enfermeiro da equipe ocorriam apenas quando chegava o resultado do exame de
Papanicolau e muitas vezes exibindo sinais e sintomas de doenccedila inflamatoacuteria da
pelve Destaca-se tambeacutem que era comum que a enfermeira indicasse
medicamento agraves pacientes sem consultar ao meacutedico tendo como ponto de partida o
resultado do Papanicolau
Acerca do problema sobre o uso indiscriminado de ansioliacuteticos e
antidepressivos este problema passou a estar na segunda posiccedilatildeo pois eacute um
problema a enfrentar pela parte meacutedica fundamentalmente e portanto eacute necessaacuterio
o envolvimento de todos os meacutedicos do municiacutepio que fazem atendimento tanto no
sistema puacuteblico como no privado
Jaacute em relaccedilatildeo agrave falta de adesatildeo dos hipertensos e diabeacuteticos agrave dieta este
problema ficou como uacuteltima posiccedilatildeo por se tratar de um trabalho a longo prazo
devendo ser desenvolvida accedilatildeo contiacutenua
Quadro 1 - Priorizaccedilatildeo dos principais problemas de sauacutede da ESF Rural municiacutepio
de Pompeu fevereiro 2014
PROBLEMA
NIacuteVEL DE
IMPORTAcircNCIA
URGEcircNCIA
(0 a 0)
CAPACIDADE DE ENFRENTA-MENTO DA EQUIPE
Alta incidecircncia das
Doenccedilas sexualmente
Alta 7 Parcial
25
transmissiacuteveis
Uso indiscriminado de
ansioliacuteticos e
antidepressivos
Alta 6 Parcial
Falta de adesatildeo agrave dieta
pelos hipertensos e
diabeacuteticos
Alta 6 Parcial
Fonte Anaacutelise da situaccedilatildeo de sauacutede da ESF Trevo Rural fevereiro 2014
64 Descriccedilatildeo e explicaccedilatildeo do problema
Ao se avaliar o problema tendo como referencia os grupos etaacuterios podemos
perceber que atinge fundamentalmente as mulheres que se encontram na faixa
etaacuteria entre 20 a 39 anos
Durante os atendimentos dos pacientes afetados por estas doenccedilas eacute foi
possiacutevel perceber que as questotildees mais relevantes que acontecem na equipe e que
justificam esse desajuste satildeo
1 A baixa adesatildeo ao uso de preservativo visto que a maioria das pessoas natildeo
tem uma explicaccedilatildeo ante a pergunta de por que natildeo usam o preservativo pois
somente pensam em evitar a gravidez nunca em evitar as doenccedilas
2 O falso conceito o preconceito dos homens de que a mulher que exige o uso
do preservativo e de pouca moral A maioria dos jovens pensa que a mulher que tem
preservativo no bolso trata-se de uma mulher com pouca moral
3 O estado de dependecircncia de muitas mulheres que aceitam a decisatildeo do
homem sobre o natildeo uso do preservativo Observa-se que muitas mulheres dizem
que seu parceiro natildeo gosta do uso do preservativo relacionando isso agrave diminuiccedilatildeo
da sensibilidade
4 A cultura de que a mulher eacute a responsaacutevel por evitar a gravidez com o uso de
meacutetodos contraceptivos esquecendo-se do perigo das doenccedilas sexualmente
transmissiacuteveis
26
5 A pouca divulgaccedilatildeo do governo e das instituiccedilotildees de sauacutede sobre a
importacircncia do uso do preservativo na prevenccedilatildeo de doenccedilas sexualmente
transmissiacuteveis
6 O preconceito das mulheres para falar com o profissional de sauacutede sobre
doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis
7 A baixa procura dos homens por atendimento levando agrave incerteza sobre o
tratamento adequado
8 A pouca adesatildeo dos homens ao tratamento como parceiro da mulher com
uma DST provocando reinfecccedilatildeo na mulher
9 O pouco conhecimento dos riscos da promiscuidade
O exposto acima eacute consequecircncia do pouco trabalho de promoccedilatildeo e
prevenccedilatildeo de sauacutede desenvolvido pela equipe de sauacutede sendo que satildeo poucas as
atividades educativas desenvolvidas para modificar os modos e estilos de vida na
populaccedilatildeo e dessa forma conseguir diminuir fatores de risco para desenvolver DST
Soma-se a isso a pouca divulgaccedilatildeo dos riscos da promiscuidade ou do uso do
preservativo tendo como consequecircncia o baixo niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo e
alta incidecircncia de infecccedilatildeo por agentes causais das DST
Tudo isso tem como consequecircncias o alto risco de contaacutegio de outras
doenccedilas mais graves como siacutefilis Hepatite B e AIDS Aleacutem disso a infecccedilatildeo pode
ascender pelo aparelho ginecoloacutegico e causar complicaccedilotildees como Salpingite
abscessos tubo ovaacuterios infertilidade Nos homens tambeacutem podem provocar
complicaccedilotildees como orquite e epididimite e infertilidade
65 Seleccedilatildeo dos noacutes-criacuteticos
Buscando compreender o problema e propor intervenccedilatildeo sobre o mesmo a
equipe elencou alguns noacutes - criacuteticos Um deles estaacute relacionado ao processo de
trabalho da equipe que apresenta dificuldade na promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo de sauacutede
devido a pouca quantidade de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede fazendo com que
natildeo seja possiacutevel acompanhar toda a populaccedilatildeo e ainda a dificuldade para a equipe
se trasladar agraves zonas rurais para desenvolver atividades de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo
27
Os outros noacutes-criacuteticos relacionam-se ao desconhecimento na populaccedilatildeo que natildeo
tem percepccedilatildeo de risco e natildeo valoriza os problemas que podem provocar a
promiscuidade
Quadro 2 - Seleccedilatildeo dos noacutes-criacuteticos relacionados ao problema a frequumlecircncia de
atendimentos de pacientes com Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis (DST) na
ESF Trevo Rural municiacutepio Pompeu Fevereiro 2014
Noacute- criacutetico Descriccedilatildeo do noacute-Criacutetico
Noacute-criacutetico 1 Promiscuidade
Noacute-criacutetico 2 Preconceito desinformaccedilatildeo
Noacute-criacutetico 3 Processo de trabalho da equipe de sauacutede da famiacutelia
inadequado para enfrentar o problema
Fonte Anaacutelise da situaccedilatildeo de sauacutede da ESF Rural Fevereiro 2014
O Quadro 2 mostra os noacutes - criacuteticos relacionados ao problema da frequumlecircncia
de atendimentos de pacientes com DST na ESF Trevo Rural ordenados de acordo
ao niacutevel de importacircncia dentro do problema
1 A promiscuidade pois se considera na equipe a principal causa da
transmissibilidade destas doenccedilas no municiacutepio sendo normal entre a
populaccedilatildeo jovem ter sexo com outra pessoa somente por uma noite restando
importacircncia aos riscos de adoecer imediatamente depois encontrasse o
preconceito e a desinformaccedilatildeo
2 O preconceito por parte de muito homens que natildeo aceitam sua namorada
sugerir o uso de preservativo e de muitas mulheres que tambeacutem natildeo aceitam o
uso do preservativo pois acham que diminui a sensibilidade durante o coito E
ainda desinformaccedilatildeo pois durante as consultas e palestras com as pacientes
mostraram-se surpreendidas ao saber dos riscos de adquirir uma DST ao natildeo
usar medidas de proteccedilatildeo pois segundo elas somente tomando
anticoncepcionais estavam protegidas
28
3 O processo de trabalho da equipe de sauacutede da famiacutelia inadequado para
enfrentar o problema pois o equipe natildeo haacute quantidade de Agentes Comunitaacuterios
de Sauacutede em quantidade suficiente para acompanhar toda a populaccedilatildeo que
mora na zona rural Desse modo natildeo realizam atividades de promoccedilatildeo agrave sauacutede
ou de prevenccedilatildeo de agravos relacionadas ao tema Destaca-se tambeacutem que as
pacientes jaacute chegavam com sintomas de Doenccedila Inflamatoacuteria da pelve pois a
doenccedila evoluiacutea ateacute as complicaccedilotildees ao natildeo ter o tratamento adequado mas
quando o tratamento era o correto continuavam com os sintomas pois eram
reinfectadas pelos parceiros
66 Plano operativo
Quadro 3 ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico ldquoPromiscuidaderdquo relacionado ao problema
frequecircncia de atendimentos de pacientes com Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis
(DST) na populaccedilatildeo sob responsabilidade da equipe do programa de sauacutede da famiacutelia
Trevo Rural em municiacutepio Pompeu Minas Gerais Fevereiro 2014
Noacute criacutetico 1 Promiscuidade
Operaccedilatildeo Modificar modos e estilos de vida das
pessoas
Projeto Sauacutede
Resultados esperados Diminuir o contaacutegio e a quantidade de
casos de DST
Produtos esperados Campanha educativa na raacutedio
comunitaacuteria e distribuiccedilatildeo de volante e
folhetos
Atores sociais responsabilidades Secretaria de sauacutede Epidemiologia Meacutedico e enfermeiro
Recursos necessaacuterios Organizacional
Para organizar atividades sobre os
riscos da promiscuidade e a importacircncia
do uso de preservativo
29
Cognitivo
Informaccedilatildeo sobre o tema e capacitaccedilatildeo
do pessoal encarregado das atividades
Poliacutetico
Garantir transporte e alimentaccedilatildeo as
pessoas encarregadas de fazer
palestras e atividades de promoccedilatildeo de
sauacutede nas diferentes comunidades
Conseguir espaccedilo na raacutedio comunitaacuteria
com apoio das figuras poliacuteticas
Financeiro
Aquisiccedilatildeo de folhetos educativos e
outros recursos materiais necessaacuterios
Recursos criacuteticos Poliacutetico
Conseguir um espaccedilo na raacutedio
comunitaacuteria
Apoio intersetorial
Aquisiccedilatildeo de propaganda graacutefica
Transporte e alimentaccedilatildeo as pessoas
encarregadas de fazer palestras e
atividades de promoccedilatildeo de sauacutede nas
diferentes comunidades
Controle dos recursos criacuteticos
Viabilidade
Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Campanha educativa na radio
comunitaacuteria e distribuiccedilatildeo de volante e
folhetos
Responsaacuteveis Enfermeiro
Cronograma Prazo Iniacutecio em dois meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Avaliaccedilatildeo do nuacutemero de casos de DST
Fonte Plano de Accedilatildeo da ESF Trevo Rural fevereiro 2014
30
Quadro 4ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico ldquoPreconceito desinformaccedilatildeordquo relacionado
ao problema frequecircncia de atendimentos de pacientes com Doenccedilas Sexualmente
Transmissiacuteveis (DST) na populaccedilatildeo sob responsabilidade da equipe do programa de
sauacutede da famiacutelia Trevo Rural em municiacutepio Pompeu Minas Gerais Fevereiro 2014
Noacute criacutetico 2 Preconceito desinformaccedilatildeo
Operaccedilatildeo Saber +
Projeto Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo
Resultados esperados Populaccedilatildeo mais informada com
percepccedilatildeo de risco
Produtos esperados Conhecer o niacutevel de informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo sobre doenccedilas sexualmente
transmissiacuteveis
Capacitaccedilatildeo dos ACS e liacutederes formais e
informais
Palestras na unidade baacutesica de sauacutede
Atores sociais responsabilidades Secretaria de sauacutede
Prefeito do municiacutepio
Epidemiologia
Meacutedico e enfermeiro da ESF Recursos necessaacuterios Capacitaccedilatildeo dos ACS e liacutederes formais e
informais
Palestras na unidade baacutesica de sauacutede
Financeiro
Para aquisiccedilatildeo de folhetos
Para alimentaccedilatildeo e transporte das
pessoas encarregadas das palestras e
trabalhos nas zonas ruraispalestras e
atividades de promoccedilatildeo de sauacutede nas
diferentes comunidades
Conseguir espaccedilo na raacutedio comunitaacuteria
31
com apoio das figuras poliacuteticas
Financeiro
Aquisiccedilatildeo de folhetos educativos e
outros recursos materiais necessaacuterios
Recursos criacuteticos Poliacutetico Apoio Intersetorial e mobilizaccedilatildeo
social
Financeiro
Para aquisiccedilatildeo de folhetos
Para alimentaccedilatildeo e transporte das
pessoas encarregadas das palestras na
zona rural
Controle dos recursos criacuteticos
Viabilidade
Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Capacitaccedilatildeo do pessoal
Responsaacuteveis Meacutedico da ESF
Cronograma Prazo Iniacutecio em dois meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Avaliaccedilatildeo do nuacutemero de casos de DST
Fonte Plano de Accedilatildeo da ESF Trevo Rural fevereiro 2014
Quadro 5ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico ldquoProcesso de trabalho da equipe de sauacutede
da famiacutelia inadequado para enfrentar o problemardquo relacionado ao problema
frequecircncia de atendimentos de pacientes com Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis
(DST) na populaccedilatildeo sob responsabilidade da equipe do programa de sauacutede da
famiacutelia Trevo Rural em municiacutepio Pompeu Minas Gerais fevereiro de 2014
Noacute criacutetico 3 Processo de trabalho da equipe de
sauacutede da famiacutelia inadequado para
enfrentar o problema
Operaccedilatildeo Linha do acompanhamento
Projeto Implantar linha de acompanhamento
para pacientes com doenccedilas
sexualmente transmissiacuteveis e suas
32
complicaccedilotildees
Resultados esperados Cobertura de 100 da populaccedilatildeo com
risco
Produtos esperados Recursos humanos capacitados e
habilitados
Linha do acompanhamento para
doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis
Atores sociais responsabilidades Secretaria de sauacutede
Epidemiologia
Meacutedico e enfermeiro Recursos necessaacuterios Cognitivo Elaboraccedilatildeo de projeto de
trabalho
Organizacional Organizaccedilatildeo da agenda
de trabalho
Poliacutetico Articulaccedilatildeo intersetorial Inter
disciplinaria e mobilizaccedilatildeo social
Financeiro Aumento da oferta de
encaminhamento ao ginecologista
Recursos criacuteticos Financeiro
Para aquisiccedilatildeo de folhetos
Aquisiccedilatildeo de propaganda graacutefica
Controle dos recursos criacuteticos
Viabilidade
Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Consulta medica em atenccedilatildeo baacutesica e
especializada
Responsaacuteveis Secretaria de sauacutede
Prefeito do municiacutepio
Epidemiologia
Cronograma Prazo Iniacutecio em dois meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Avaliaccedilatildeo do nuacutemero de casos de DST
Fonte Plano de Accedilatildeo da ESF Trevo Rural fevereiro 2014
33
Nos quadros anteriores foram representadas as atividades que a equipe de
sauacutede propotildee realizar para o alcance dos objetivos propostos visto que com o
problema bem explicado e identificadas suas causas mais importantes eacute preciso propor
soluccedilotildees e estrateacutegias para o enfrentamento do problema iniciando a elaboraccedilatildeo do
plano de accedilatildeo
Como resultado espera-se obter uma populaccedilatildeo mais informada preocupada
por evitar o contagio das DST a partir do conhecimento das complicaccedilotildees e da forma
de contaacutegio Aleacutem disso espera-se que os agentes comunitaacuterios de sauacutede estejam
melhor preparados para a abordagem acerca das informaccedilotildees aos pacientes bem como
um acompanhamento adequado por parte do meacutedico na prevenccedilatildeo das complicaccedilotildees
das pacientes com doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis
34
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Haacutebitos de vida pouco saudaacuteveis como promiscuidade natildeo uso do
preservativo pouca informaccedilatildeo sobre riscos e agravos agrave sauacutede se relacionam com
aumento de casos de DST As DST podem provocar complicaccedilotildees ginecoloacutegicas e
uroloacutegicas que podem levar aacute infertilidade cacircncer e morte
As poliacuteticas de sauacutede puacuteblicas nas quais ainda impera o modelo
assistencialista centrado na doenccedila interferem negativamente nas estruturas dos
serviccedilos de sauacutede e no processo de trabalho O aperfeiccediloamento do processo de
trabalho pode melhorar o acompanhamento de riscos e agravos aacute sauacutede desse
pacientes com riscos de DST aumentado por meio de uma atenccedilatildeo integral
35
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38
11
alguns procedimentos (curativo pequenas cirurgias lavagem de ouvido retirada de
pontos glicemia capilar afericcedilatildeo de pressatildeo arterial) grupos de educaccedilatildeo em
sauacutede planejamento familiar dispensaccedilatildeo de anticoncepcionais e preservativos
acolhimento com classificaccedilatildeo de risco acompanhamento preacute-natal puericultura
exame para a prevenccedilatildeo do cacircncer de Colo de Uacutetero e de Mama Haacute tambeacutem
encaminhamentos para assistecircncia social nutricionista psicologia e odontologia e
ao hospital municipal satildeo encaminhados pacientes que necessitam cuidados
hospitalares ou em urgecircncias e emergecircncia
O tempo da equipe estaacute ocupado quase que exclusivamente com as
atividades de atendimento agrave demanda espontacircnea e a alguns programas como preacute-
natal puericultura exame para a prevenccedilatildeo do cacircncer de Colo de Uacutetero e de Mama
atendimento individual a hipertensos e diabeacuteticos e acompanhamento a crianccedilas
desnutridas aleacutem das visitas domiciliares por toda a equipe A equipe realiza reuniatildeo
mensal com todos seus integrantes para avaliar todos os encaminhamentos e os
indicadores de sauacutede
A unidade possui estrutura fiacutesica adequada e estaacute muito bem equipada com
todos os recursos para o bom funcionamento da equipe e durante trecircs dias da
semana realiza atendimento nos assentamentos populacionais
As principais causas de Internaccedilatildeo no municiacutepio satildeo as complicaccedilotildees do
diabetes AVC e cacircncer (SIABDATASUS 2013) No municiacutepio natildeo haacute registros da
quantidade de doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis
A partir da anaacutelise da situaccedilatildeo de sauacutede da populaccedilatildeo da aacuterea de
abrangecircncia da equipe foram identificados alguns problemas tornando necessaacuteria a
seleccedilatildeo daquele que seria alvo de intervenccedilatildeo imediata Satildeo eles a frequecircncia de
atendimentos de pacientes com Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis (DST) a
partir da alta incidecircncia nos resultados dos Papanicolau de bacteacuterias e protozoaacuterios
que satildeo agentes causais de Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis (DST) o uso
indiscriminado de ansioliacuteticos e antidepressivos e a falta de adesatildeo agrave dieta pelos
diabeacuteticos e hipertensos
A partir daiacute foram usados como criteacuterios de seleccedilatildeo relevacircncia do problema
urgecircncia da intervenccedilatildeo e capacidade de enfrentamento pela ESF Desse modo o
problema de sauacutede elencado pela equipe como objeto de elaboraccedilatildeo de um plano
12
de intervenccedilatildeo foi a frequecircncia de atendimentos de pacientes com Doenccedilas
Sexualmente Transmissiacuteveis (DST) considerando a sua relevacircncia e a capacidade
de enfrentamento imediato da equipe
O problema eacute observado em especial nas mulheres pois satildeo elas que
comparecem agrave unidade de sauacutede para a realizaccedilatildeo da coleta de exame de
prevenccedilatildeo do cacircncer de colo de uacutetero No entanto supotildee-se que por ser de
transmissatildeo sexual as DST podem estar atingindo os dois sexos de maneira igual
mas do ponto de vista epidemioloacutegico se comporta com um iceberg tendo visiacutevel
somente agrave ponta do mesmo e o resto do iceberg oculto ou seja sendo detectado
nesse momento somente em mulheres
Ao se avaliar o problema a partir de registros de atendimento da equipe e
tendo como referencia os grupos etaacuterios pode-se perceber que atinge
fundamentalmente as mulheres que se encontram na faixa etaacuteria entre 20 a 39 anos
Buscando compreender o problema e propor intervenccedilatildeo sobre o mesmo a
equipe elencou alguns noacutes - criacuteticos Um deles estaacute relacionado ao processo de
trabalho da equipe que apresenta dificuldade na promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo de sauacutede
devido a pouca quantidade de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede fazendo com que
natildeo seja possiacutevel acompanhar a toda a populaccedilatildeo e ainda a dificuldade para a
equipe se trasladar agraves zonas rurais para desenvolver atividades de promoccedilatildeo e
prevenccedilatildeo O outro noacute-criacutetico relaciona-se ao desconhecimento na populaccedilatildeo que
natildeo tem percepccedilatildeo de risco e natildeo valoriza os problemas que podem provocar a
promiscuidade
Diante desta problemaacutetica e considerando as Doenccedilas Sexualmente
Transmissiacuteveis enquanto um problema de sauacutede puacuteblica torna-se importante
elaborar e implementar um plano de intervenccedilatildeo que busque reduzir os casos na
aacuterea de abrangecircncia da equipe tendo em vista evitar a transmissibilidade das
doenccedilas e as complicaccedilotildees que provocam
13
2 JUSTIFICATIVA
Este trabalho se justifica pela alta incidecircncia de resultados dos preventivos
das pacientes com bacteacuterias que satildeo agentes causais de Doenccedilas Sexualmente
Transmissiacuteveis e os riscos de contagio e complicaccedilotildees que agraves vezes podem ser
fatais para a vida da paciente do parceiro e para sua reproduccedilatildeo aleacutem das doenccedilas
com que podem nascer os filhos (MIRHASHEMI NIEVES-NEIRA AVERETTE
2001)
As questotildees mais relevantes para justificar esse desajuste satildeo a baixa
adesatildeo ao uso de preservativo o falso conceito o preconceito dos homens de que a
mulher que exige o uso do preservativo e de pouca moral o estado de dependecircncia
de muitas mulheres que aceitam a decisatildeo do homem sobre o natildeo uso do
preservativo a cultura de que a mulher eacute a responsaacutevel por evitar a gravidez com o
uso de meacutetodos contraceptivos esquecendo-se do perigo das doenccedilas sexualmente
transmissiacuteveis a pouca divulgaccedilatildeo do governo e das instituiccedilotildees de sauacutede sobre a
importacircncia do uso do preservativo na prevenccedilatildeo de doenccedilas sexualmente
transmissiacuteveis o preconceito das mulheres para falar com o profissional de sauacutede
sobre doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis a baixa procura dos homens por
atendimento levando agrave incerteza sobre o tratamento adequado a pouca adesatildeo dos
homens ao tratamento como parceiro da mulher com uma Doenccedila Sexualmente
Transmissiacutevel provocando reinfecccedilatildeo nela o pouco conhecimento dos riscos da
promiscuidade (MIRHASHEMI NIEVES-NEIRA AVERETTE 2001)
No caso da equipe de sauacutede da famiacutelia Trevo Rural a causa mais importante
estaacute relacionada ao pouco trabalho de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo de sauacutede
desenvolvido sendo que satildeo poucas as atividades educativas para modificar modos
e estilos de vida na populaccedilatildeo e dessa forma diminuir fatores de risco para
desenvolver doenccedilas transmissiacuteveis e ainda pouca divulgaccedilatildeo dos riscos da
promiscuidade ou do uso do preservativo tendo como consequecircncia o baixo niacutevel
de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo e alta incidecircncia de infecccedilatildeo por geacutermenes causais das
DST
Tudo isso tem como consequecircncias o alto risco de contaacutegio de outras
doenccedilas mais graves como siacutefilis Hepatite B e AIDS Aleacutem disso a infecccedilatildeo pode
14
ascender pelo aparelho ginecoloacutegico e causar complicaccedilotildees como salpingitis
abscessos tuboovariose infertilidade Nos homens tambeacutem podem provocar
complicaccedilotildees como orquite e epididimite e infertilidade
15
3 OBJETIVOS
31 Objetivo geral
Elaborar um projeto Intervenccedilatildeo para reduzir a incidecircncia de doenccedilas
sexualmente transmissiacuteveis na aacuterea de abrangecircncia da equipe de sauacutede da famiacutelia
Trevo Rural do municiacutepio Pompeacuteu
32 Objetivos especiacuteficos
Promover a sensibilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os fatores de riscos para
contrair DST
Realizar accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de DST
16
4 METODOLOGIA
A partir da anaacutelise de situaccedilatildeo de sauacutede da equipe de sauacutede da famiacutelia Trevo
Rural do municiacutepio de Pompeacuteu priorizou-se o problema relacionado agrave frequecircncia de
atendimentos de pacientes com Doenccedilas Sexualmente Transmissiveis (DST)
Assim para a elaboraccedilatildeo da proposta de intervenccedilatildeo a metodologia baseou-se
na anaacutelise de situaccedilatildeo de sauacutede revisatildeo de literatura e a proposta de intervenccedilatildeo ao
municiacutepio
A anaacutelise de situaccedilatildeo de sauacutede incluiu a descriccedilatildeo do municiacutepio de Pompeacuteu a
partir de fontes oficiais considerando aspectos geograacuteficos demograacuteficos de estrutura
de sauacutede e dados relacionados agrave equipe de sauacutede da famiacutelia Trevo Rural em relaccedilatildeo ao
problema priorizado
Fez-se pesquisa bibliograacutefica com vistas aacute fundamentaccedilatildeo teoacuterica deste estudo e
do Plano de intervenccedilatildeo aqui proposto Os artigos identificados foram pesquisados em
bases indexadas no PubMed e na Biblioteca Virtual de Sauacutede (BVS)na base do
Scientific Electronic Library Online( SciELO) Foram tambeacutem levantados materiais em
outros compecircndios de literatura claacutessica A pesquisa bibliograacutefica foi realizada a partir
dos descritores Atenccedilatildeo Primaria aacute Sauacutede Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis
Educaccedilatildeo em Sauacutede
Ressalta-se que os artigos utilizados neste estudo tomaram por base os objetivos
do trabalho e foram devidamente referenciados durante as citaccedilotildees e referecircncias
utilizadas para a construccedilatildeo deste texto
Para a anaacutelise de situaccedilatildeo de sauacutede e elaboraccedilatildeo da proposta de intervenccedilatildeo
utilizou-se do Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) com a finalidade de
determinar o problema prioritaacuterio os noacutes criacuteticos e as accedilotildees de intervenccedilatildeo
O PES eacute a aborda os problemas em suas muacuteltiplas dimensotildees jaacute que suas
causas natildeo se limitam a um uacutenico setor e sua resoluccedilatildeo depende da accedilatildeo de vaacuterios
atores sociais (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Eacute composto de quatro etapas que compreendem a sua execuccedilatildeo as quais
segundo Campos Faria e Santos 2010 podem ser colocadas da seguinte forma
1 Momento explicativo consiste na seleccedilatildeo e anaacutelise dos problemas
considerados relevantes para o ator social e sobre os quais este pretende
17
intervir Eacute nesse momento em que se identificam os noacutes-criacuteticos dos
problemas e os atores sociais que os controlam
2 Momento normativo eacute a busca de soluccedilatildeo para os problemas identificados
sendo que para cada noacute-criacutetico deveratildeo ser elaboradas uma ou mais
propostas de intervenccedilatildeo sobre ele
3 Momento estrateacutegico eacute a realizaccedilatildeo da anaacutelise de viabilidade do plano em
suas vaacuterias dimensotildees (poliacutetica econocircmica organizativa cognitiva) Quando
a viabilidade eacute negativa eacute necessaacuterio pensar na construccedilatildeo de estrateacutegias
que possam tornaacute-la viaacutevel
4 Momento taacutetico-operacional eacute a execuccedilatildeo do plano propriamente e nesta
etapa haacute tambeacutem o desenvolvimento de formas adequadas de
monitoramento e gerenciamento para acompanhar a realizaccedilatildeo do plano
visando produzir impactos reais nos problemas selecionados
18
5 REVISAtildeO DA LITERATURA
51 Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis
As doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis (DST) satildeo as doenccedilas transmitidas
por contato intimo e intercambio de fluidos durante a penetraccedilatildeo vaginal anal ou
oral (VILLEGAS CASTANtildeO TAMAYO- ACEVEDO 2016)
As DST satildeo ainda no seacuteculo XXI um problema de importacircncia em todas as
regiotildees do mundo Estima-se que a cada ano ocorrem 448 milhotildees de casos novos
de DST em adultos de 15 a 49 anos ao niacutevel global Estas satildeo causadas
especialmente por siacutefilis gonorreia clamiacutedia y Trichomonas sem incluir casos de
Viacuterus de Imunodeficiecircncia Humana (HIV) ou outras DST (WHO 2005)
Em 1999 a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) jaacute havia estimado um total
de 340 milhotildees de novos casos por ano de DST curaacuteveis em todo o mundo entre
indiviacuteduos com idade de 15 e 49 anos sendo 10 a 12 milhotildees desses casos no
Brasil Outros tantos milhotildees de DST natildeo curaacuteveis (virais) incluindo o herpes
genital infecccedilotildees pelo papiloma viacuterus humano hepatite B e infecccedilatildeo pelo HIV
ocorrem anualmente (WHO 2005)
A OMS estima que a cada ano ocorram em torno de 92 milhotildees de novos
casos de Clamiacutedia e 62 milhotildees de Gonorreia dos quais a maioria eacute observada em
paiacuteses em desenvolvimento afetando principalmente adolescentes e jovens (WHO
2001) No Brasil como tais afecccedilotildees natildeo se incluem entre as DST enquanto
notificaccedilatildeo compulsoacuteria estima-se que ocorram cerca de 1967200 novos casos de
Clamiacutedia e 1541800 casos de Gonorreia a cada ano (WHO 2001) No entanto os
dados existentes na literatura sobre a infecccedilatildeo pela Clamiacutedia e pelo Gonococo no
Brasil satildeo referentes a amostras pequenas geralmente especiacuteficas de um serviccedilo
ou de um municiacutepio carecendo de estudos envolvendo as diferentes regiotildees do paiacutes
(JALIL et al 2008)
19
Em mulheres em idade reprodutiva aleacutem das DST podem ser encontradas
outras infecccedilotildees endoacutegenas ou alteraccedilotildees da flora como a vaginose bacteriana (VB)
e a candidiacutease vaginal (ILKIT GUZEL 2011)
As DST se manifestam frequentemente por sintomas tais como aumento da
secreccedilatildeo vaginal prurido irritaccedilatildeo presenccedila de mau cheiro ou dor peacutelvica
(RADCLIFFE 2001) os quais satildeo motivo frequente de consulta meacutedica (OWEN
CLENNEY 2004) Os sintomas e os sinais de infecccedilatildeo tecircm sido agrupados em
siacutendromes cliacutenicas reconhecidas causadas por grupos de agentes etioloacutegicos
especiacuteficos Esse agrupamento permite uma maior efetividade no diagnoacutestico e no
tratamento das infecccedilotildees pelo profissional de sauacutede o que deve ocorrer idealmente
no primeiro contato da paciente com os serviccedilos (WHO 2005)
Este enfoque de manejo sindroacutemico tem sido recomendado pela Organizaccedilatildeo
Mundial de Sauacutede (WHO 2005) e tambeacutem pelo Ministeacuterio da Sauacutede no Brasil
Sendo que protocolos recomendam complementar o manejo sindroacutemico com provas
de laboratoacuterio especiacuteficas (PUBLIC HEALTH AGENCY OF CANADA 2010)
Segundo a Public Health Agency of Canada (2010) as principais siacutendromes
nas mulheres satildeo a siacutendrome de fluxo vaginal que inclui a vaginites (Candidiacutease
Vaginose Bacteriana Trichomoniacutease) A Cervicite causado pela Neisseria
Gonorroheae(NG) a Chlamydia Trachomatis (CT) e o Virus do Herpes Simplex
podendo ser producida por outros microorganismos reportados com menor
frequumlecircncia satildeo Mycoplasma hominis Ureaplasma urealitycum e U genitalium A
siacutendrome de dor abdominal baixa que pode tambeacutem ser causada por Neisseria
Gonorroheae Chlamydia Trachomatis e Mycoplasma (McGOWIN ANDERSON-
SMITS 2011) e ainda geacutermes anaeroacutebios que chegam ao trato genital superior
(GAITAN et al 2002)
Haacute ainda a siacutendrome de uacutelcera genital causada pelo T Pallidum H Ducreyi
C Trachomatis Klebsiella Granulomatis e o viacuterus Herpes Simplex (PUBLIC HEALTH
AGENCY OF CANADA 2010)
A Chlamydia Trachomatis (CT) e a Neisseria Gonorrheae (NG) haacute muito vecircm
sendo consideradas importantes agentes entre as DST O interesse no diagnoacutestico e
tratamento dessas DST natildeo reside apenas no fato de serem agentes patoloacutegicos de
doenccedila peacutelvica feminina mas estaacute tambeacutem na sua possiacutevel correlaccedilatildeo com o
20
aumento da transmissatildeo do viacuterus da siacutendrome da imunodeficiecircncia adquirida
(AIDS)(RADCLIFFE 2001) Aleacutem disso as infeccedilotildees por Chlamydia e Neisseria natildeo
tratadas levam agrave Doenccedila Inflamatoacuteria Peacutelvica (DIP) resultando mais tarde em dor
peacutelvica crocircnica infertilidade e gravidez ectoacutepica (LARA et al2008)
A Doenccedila Inflamatoacuteria da Pelve feminina (DIP) aacute uma siacutendrome cliacutenica
caracterizada pela infecccedilatildeo do trato genital superior feminino e que pode afetar
endomeacutetrio trompas de Faloacutepio ovaacuterios miomeacutetrio parameacutetrio e peritocircnio peacutelvico
produzindo combinaccedilotildees de endometrite salpingite (a mais frequente) abscesso
tuboovaacutericos e pelviperitonite Produza-se quase sempre por via ascendente desde
a vagina o cervix uterinosendo a complicaccedilatildeo mais frequente das infecccedilotildees de
sexualmente transmissiacuteveis (DST) tambeacutem pode disseminar-se atraveacutes de oacutergatildeos
adjacentes infetados ou por via sanguiacutenea a partir de focos distantes
Geralmente eacute uma infecccedilatildeo polimicrobiana e os patoacutegenos mais frequentes
satildeo a Chlamydia Trachomatis e a Neisseria Gonorrhoeae mas sua prevalecircncia eacute
desconhecida Os fatores de risco satildeo adolescentes sexualmente ativas presenccedila
de outras DST muacuteltiplos parceiros sexuais natildeo utilizaccedilatildeo de meacutetodos
anticoncepcionais de barreira O efeito dos anticonceptivos hormonais natildeo estaacute bem
definido tem um efeito protetor ao modificar o moco cervical que dificulta a
ascensatildeo das bacteacuterias pelo trato genital porem os estroacutegenos e a progesterona
facilitam a infecccedilatildeo por Clamiacutedia A inserccedilatildeo do dispositivo intrauterino (DIU) tem
um escasso aumento de risco estando limitado aos 3-4 meses post-inserccedilatildeo
histoacuterico de instrumentaccedilatildeo ginecoloacutegica (LARA et al2008)
Os fatores de risco para cacircncer cervical satildeo primeiras relaccedilotildees sexuais na
adolescecircncia ter tido muitas companheiros sexuais antes dos 18 anos ter sido
infectado por uma doenccedila de transmissatildeo sexual e haacutebito de fumar As infecccedilotildees
transmitidas pelo sexo DST podem fazer que suas ceacutelulas tenham uma maior
probabilidade de sofrer mudanccedilas que poderiam conduzir ao cacircncer As DST
incluem o viacuterus do Papiloma Humano (HPV) Herpes Gonorreia e Chlamydia O
HPV e o viacuterus que causa as verrugas genitais e parece que estaacute intimamente
relacionado com estas mudanccedilas (MIRHASHEMI NIEVES-NEIRA AVERETTE
2001)
21
Diante disso o exame de citologia ceacutervico-vaginal tem grande relevacircncia por
apresentar uma sensibilidade ao redor do 50 e uma especificidade alta para
detectar lesotildees de alto grau e inclusive o cacircncer de colo uterino mas tambeacutem
proporciona informaccedilotildees sobre o estado hormonal e a presenccedila de cacircmbios
inflamatoacuterios aleacutem da presenccedila de agentes que causam DST(BAZAN-RUIZ et al
2016)
Eacute conhecida a associaccedilatildeo entre citologia ceacutervico-vaginal inflamatoacuteria com a
lesatildeo intra-epitelial cervical e o tipo de agente etioloacutegico (BAZAN-RUIZ et al 2016)
Nesse contexto considerando que a Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (APS) deve
constituir-se como o primeiro niacutevel de contato do individuo da famiacutelia e da
comunidade no Sistema Uacutenico de Sauacutede e que possui funccedilatildeo central nesse sistema
configurando-se como sua base principal bem como deve estar orientada pelos
principais problemas da comunidade ofertando serviccedilos preventivos curativos de
reabilitaccedilatildeo e de promoccedilatildeo agrave sauacutede (BRASIL 2006) a APS deve estar organizada
para prestar assistecircncia aos indiviacuteduos na prevenccedilatildeo de DST e no seu tratamento
precoce e oportuno
Aleacutem disso deve-se considerar a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) como
forma de reorganizaccedilatildeo da produccedilatildeo de cuidados de sauacutede objetivando a
reorientaccedilatildeo da praacutetica assistencial em direccedilatildeo a uma assistecircncia focada na famiacutelia
compreendida a partir de seu ambiente fiacutesico e social (ERMEL 2006)
A Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia prioriza as accedilotildees de prevenccedilatildeo promoccedilatildeo e
recuperaccedilatildeo da sauacutede das pessoas de forma integral e contiacutenua sendo essas
desenvolvidas por meio de uma equipe miacutenima composta pelo meacutedico enfermeiro
auxiliar ou teacutecnico em enfermagem e Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (ACS) A
equipe de sauacutede da famiacutelia em especial o enfermeiro assume nesse novo modelo
assistencial o desafio da prestaccedilatildeo de uma Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (APS)
baseada nas accedilotildees educativas reguladas pelos princiacutepios da promoccedilatildeo agrave sauacutede
em que a accedilatildeo multiprofissional eacute considerada fundamental para a melhoria dos
indicadores de sauacutede e da qualidade de vida da populaccedilatildeo (BRASIL 2002) Esse
enfoque natildeo eacute diferente na organizaccedilatildeo do trabalho das equipes para a abordagem
voltada agraves DST
22
Considerando tambeacutem os princiacutepios baacutesicos do Sistema Uacutenico de Sauacutede
(SUS) conforme descrito na Constituiccedilatildeo Federal de 1988 universalizaccedilatildeo
integralidade descentralizaccedilatildeo hierarquizaccedilatildeo e participaccedilatildeo popular os serviccedilos
de APS devem ser estruturados para possibilitar acolhimento diagnoacutestico precoce
assistecircncia e quando necessaacuterio encaminhamento dos portadores de DST
HIVAIDS hepatites e Viacuterus Linfotropico de ceacutelulas T Humanas (HTLV) agraves unidades
de referecircncia (BRASIL 2006)
Satildeo muito amplas as possibilidades de accedilatildeo no acircmbito dos serviccedilos de APS
no que se refere ao manejo desse grupo de agravos sendo que tais accedilotildees devem
incluir atividades educativas para promoccedilatildeo agrave sauacutede e prevenccedilatildeo aconselhamento
para os testes diagnoacutesticos e para adesatildeo agrave terapia instituiacuteda e agraves recomendaccedilotildees
da assistecircncia diagnoacutestico precoce das DST infecccedilatildeo pelo HIV hepatites e Viacuterus
Linfotropico de ceacutelulas T Humanas( HTLV) tratamento adequado da grande maioria
das DST encaminhamento dos casos que natildeo competem a esse niacutevel de atenccedilatildeo
realizando acompanhamento conjunto prevenccedilatildeo da siacutefilis congecircnita e da
transmissatildeo vertical do HIV manejo adequado dos indiviacuteduos em uso indevido de
drogas (BRASIL 2006)
Desse modo a atenccedilatildeo integral a esse grupo de agravos necessita natildeo
apenas da implementaccedilatildeo de accedilotildees baacutesicas de prevenccedilatildeo e assistecircncia mas
tambeacutem o fortalecimento da integraccedilatildeo entre os diferentes niacuteveis de atenccedilatildeo agrave
sauacutede existente no municiacutepioregiatildeo cuja resolubilidade varia de acordo com os
recursos financeiros teacutecnicos humanos e de infraestrutura do serviccedilo Eacute
fundamental que a organizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede promovam um melhor acesso
agravequeles que buscam o serviccedilo e que cada profissional incorpore em sua rotina a
preocupaccedilatildeo de identificar os pacientes em situaccedilatildeo de maior vulnerabilidade
garantindo-lhes atendimento humanizado e resolutivo Tambeacutem se faz necessaacuterio o
desenvolvimento de accedilotildees na comunidade que promovam o aumento da percepccedilatildeo
de risco para esses agravos aleacutem de estimular a adoccedilatildeo de praacuteticas seguras para a
sauacutede (BRASIL 2006)
23
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
61 Objetivo do plano
Reduzir a incidecircncia de doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis na aacuterea de
abrangecircncia da equipe de sauacutede da famiacutelia Trevo Rural do municiacutepio Pompeu
62 Definiccedilatildeo e priorizaccedilatildeo do problema
A partir da anaacutelise da situaccedilatildeo de sauacutede da populaccedilatildeo da aacuterea de
abrangecircncia da equipe foram identificados alguns problemas tornando necessaacuteria a
seleccedilatildeo daquele que seria alvo de intervenccedilatildeo imediata Satildeo eles a frequecircncia de
atendimentos de pacientes com Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis (DST) a partir
da alta incidecircncia nos resultados dos Papanicolau de bacteacuterias e protozoaacuterios que
satildeo agentes causais de Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis (DST) o uso
indiscriminado de ansioliacuteticos e antidepressivos e a falta de adesatildeo agrave dieta pelos
diabeacuteticos e hipertensos
A partir daiacute foram usados como criteacuterios de seleccedilatildeo relevacircncia do problema
urgecircncia da intervenccedilatildeo e capacidade de enfrentamento pela ESF Desse modo o
problema de sauacutede elencado pela equipe como objeto de elaboraccedilatildeo de um plano
de intervenccedilatildeo foi a frequecircncia de atendimentos de pacientes com Doenccedilas
Sexualmente Transmissiacuteveis (DST) considerando a sua relevacircncia e a capacidade
de enfrentamento imediato da equipe
Trata-se de um problema quase estruturado por ser um problema complexo
visto que eacute produzido no processo social e precisa ser enfrentado com base na
elaboraccedilatildeo de um plano de accedilatildeo Tambeacutem pode-se dizer que eacute um problema
finaliacutestico porque e vivido diretamente pelos usuaacuterios e para enfrentaacute-lo deve-se
enfrentar os problemas intermediaacuterios que interferem ou satildeo causadores do
problema fina (CARDOSO et al 2010)
No Quadro 1 estatildeo elencados os principais problemas encontrados pela
equipe sendo o mais relevante a quantidade de pacientes portadoras de Doenccedilas
Sexualmente Transmissiacuteveis a partir dos resultados do exames de Papanicolau
24
Torna-se necessaacuterio adotar medidas para a equipe conseguir enfrentar a situaccedilatildeo
visto que existe muito preconceito de parte de populaccedilatildeo o que poderia dificultar o
trabalho de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo a desenvolver
O problema eacute observado em especial nas mulheres pois satildeo elas que
comparecem agrave unidade de sauacutede para a realizaccedilatildeo da coleta de exame de
prevenccedilatildeo do cacircncer de colo de uacutetero No entanto supotildee-se que por ser de
transmissatildeo sexual as DST podem estar atingindo os dois sexos de maneira igual
mas do ponto de vista epidemioloacutegico se comporta com um iceberg tendo visiacutevel
somente agrave ponta do mesmo e o resto do iceberg oculto ou seja sendo detectado
nesse momento somente em mulheres
Destaca-se que as abordagens das portadoras de DST pelo meacutedico e
enfermeiro da equipe ocorriam apenas quando chegava o resultado do exame de
Papanicolau e muitas vezes exibindo sinais e sintomas de doenccedila inflamatoacuteria da
pelve Destaca-se tambeacutem que era comum que a enfermeira indicasse
medicamento agraves pacientes sem consultar ao meacutedico tendo como ponto de partida o
resultado do Papanicolau
Acerca do problema sobre o uso indiscriminado de ansioliacuteticos e
antidepressivos este problema passou a estar na segunda posiccedilatildeo pois eacute um
problema a enfrentar pela parte meacutedica fundamentalmente e portanto eacute necessaacuterio
o envolvimento de todos os meacutedicos do municiacutepio que fazem atendimento tanto no
sistema puacuteblico como no privado
Jaacute em relaccedilatildeo agrave falta de adesatildeo dos hipertensos e diabeacuteticos agrave dieta este
problema ficou como uacuteltima posiccedilatildeo por se tratar de um trabalho a longo prazo
devendo ser desenvolvida accedilatildeo contiacutenua
Quadro 1 - Priorizaccedilatildeo dos principais problemas de sauacutede da ESF Rural municiacutepio
de Pompeu fevereiro 2014
PROBLEMA
NIacuteVEL DE
IMPORTAcircNCIA
URGEcircNCIA
(0 a 0)
CAPACIDADE DE ENFRENTA-MENTO DA EQUIPE
Alta incidecircncia das
Doenccedilas sexualmente
Alta 7 Parcial
25
transmissiacuteveis
Uso indiscriminado de
ansioliacuteticos e
antidepressivos
Alta 6 Parcial
Falta de adesatildeo agrave dieta
pelos hipertensos e
diabeacuteticos
Alta 6 Parcial
Fonte Anaacutelise da situaccedilatildeo de sauacutede da ESF Trevo Rural fevereiro 2014
64 Descriccedilatildeo e explicaccedilatildeo do problema
Ao se avaliar o problema tendo como referencia os grupos etaacuterios podemos
perceber que atinge fundamentalmente as mulheres que se encontram na faixa
etaacuteria entre 20 a 39 anos
Durante os atendimentos dos pacientes afetados por estas doenccedilas eacute foi
possiacutevel perceber que as questotildees mais relevantes que acontecem na equipe e que
justificam esse desajuste satildeo
1 A baixa adesatildeo ao uso de preservativo visto que a maioria das pessoas natildeo
tem uma explicaccedilatildeo ante a pergunta de por que natildeo usam o preservativo pois
somente pensam em evitar a gravidez nunca em evitar as doenccedilas
2 O falso conceito o preconceito dos homens de que a mulher que exige o uso
do preservativo e de pouca moral A maioria dos jovens pensa que a mulher que tem
preservativo no bolso trata-se de uma mulher com pouca moral
3 O estado de dependecircncia de muitas mulheres que aceitam a decisatildeo do
homem sobre o natildeo uso do preservativo Observa-se que muitas mulheres dizem
que seu parceiro natildeo gosta do uso do preservativo relacionando isso agrave diminuiccedilatildeo
da sensibilidade
4 A cultura de que a mulher eacute a responsaacutevel por evitar a gravidez com o uso de
meacutetodos contraceptivos esquecendo-se do perigo das doenccedilas sexualmente
transmissiacuteveis
26
5 A pouca divulgaccedilatildeo do governo e das instituiccedilotildees de sauacutede sobre a
importacircncia do uso do preservativo na prevenccedilatildeo de doenccedilas sexualmente
transmissiacuteveis
6 O preconceito das mulheres para falar com o profissional de sauacutede sobre
doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis
7 A baixa procura dos homens por atendimento levando agrave incerteza sobre o
tratamento adequado
8 A pouca adesatildeo dos homens ao tratamento como parceiro da mulher com
uma DST provocando reinfecccedilatildeo na mulher
9 O pouco conhecimento dos riscos da promiscuidade
O exposto acima eacute consequecircncia do pouco trabalho de promoccedilatildeo e
prevenccedilatildeo de sauacutede desenvolvido pela equipe de sauacutede sendo que satildeo poucas as
atividades educativas desenvolvidas para modificar os modos e estilos de vida na
populaccedilatildeo e dessa forma conseguir diminuir fatores de risco para desenvolver DST
Soma-se a isso a pouca divulgaccedilatildeo dos riscos da promiscuidade ou do uso do
preservativo tendo como consequecircncia o baixo niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo e
alta incidecircncia de infecccedilatildeo por agentes causais das DST
Tudo isso tem como consequecircncias o alto risco de contaacutegio de outras
doenccedilas mais graves como siacutefilis Hepatite B e AIDS Aleacutem disso a infecccedilatildeo pode
ascender pelo aparelho ginecoloacutegico e causar complicaccedilotildees como Salpingite
abscessos tubo ovaacuterios infertilidade Nos homens tambeacutem podem provocar
complicaccedilotildees como orquite e epididimite e infertilidade
65 Seleccedilatildeo dos noacutes-criacuteticos
Buscando compreender o problema e propor intervenccedilatildeo sobre o mesmo a
equipe elencou alguns noacutes - criacuteticos Um deles estaacute relacionado ao processo de
trabalho da equipe que apresenta dificuldade na promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo de sauacutede
devido a pouca quantidade de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede fazendo com que
natildeo seja possiacutevel acompanhar toda a populaccedilatildeo e ainda a dificuldade para a equipe
se trasladar agraves zonas rurais para desenvolver atividades de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo
27
Os outros noacutes-criacuteticos relacionam-se ao desconhecimento na populaccedilatildeo que natildeo
tem percepccedilatildeo de risco e natildeo valoriza os problemas que podem provocar a
promiscuidade
Quadro 2 - Seleccedilatildeo dos noacutes-criacuteticos relacionados ao problema a frequumlecircncia de
atendimentos de pacientes com Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis (DST) na
ESF Trevo Rural municiacutepio Pompeu Fevereiro 2014
Noacute- criacutetico Descriccedilatildeo do noacute-Criacutetico
Noacute-criacutetico 1 Promiscuidade
Noacute-criacutetico 2 Preconceito desinformaccedilatildeo
Noacute-criacutetico 3 Processo de trabalho da equipe de sauacutede da famiacutelia
inadequado para enfrentar o problema
Fonte Anaacutelise da situaccedilatildeo de sauacutede da ESF Rural Fevereiro 2014
O Quadro 2 mostra os noacutes - criacuteticos relacionados ao problema da frequumlecircncia
de atendimentos de pacientes com DST na ESF Trevo Rural ordenados de acordo
ao niacutevel de importacircncia dentro do problema
1 A promiscuidade pois se considera na equipe a principal causa da
transmissibilidade destas doenccedilas no municiacutepio sendo normal entre a
populaccedilatildeo jovem ter sexo com outra pessoa somente por uma noite restando
importacircncia aos riscos de adoecer imediatamente depois encontrasse o
preconceito e a desinformaccedilatildeo
2 O preconceito por parte de muito homens que natildeo aceitam sua namorada
sugerir o uso de preservativo e de muitas mulheres que tambeacutem natildeo aceitam o
uso do preservativo pois acham que diminui a sensibilidade durante o coito E
ainda desinformaccedilatildeo pois durante as consultas e palestras com as pacientes
mostraram-se surpreendidas ao saber dos riscos de adquirir uma DST ao natildeo
usar medidas de proteccedilatildeo pois segundo elas somente tomando
anticoncepcionais estavam protegidas
28
3 O processo de trabalho da equipe de sauacutede da famiacutelia inadequado para
enfrentar o problema pois o equipe natildeo haacute quantidade de Agentes Comunitaacuterios
de Sauacutede em quantidade suficiente para acompanhar toda a populaccedilatildeo que
mora na zona rural Desse modo natildeo realizam atividades de promoccedilatildeo agrave sauacutede
ou de prevenccedilatildeo de agravos relacionadas ao tema Destaca-se tambeacutem que as
pacientes jaacute chegavam com sintomas de Doenccedila Inflamatoacuteria da pelve pois a
doenccedila evoluiacutea ateacute as complicaccedilotildees ao natildeo ter o tratamento adequado mas
quando o tratamento era o correto continuavam com os sintomas pois eram
reinfectadas pelos parceiros
66 Plano operativo
Quadro 3 ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico ldquoPromiscuidaderdquo relacionado ao problema
frequecircncia de atendimentos de pacientes com Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis
(DST) na populaccedilatildeo sob responsabilidade da equipe do programa de sauacutede da famiacutelia
Trevo Rural em municiacutepio Pompeu Minas Gerais Fevereiro 2014
Noacute criacutetico 1 Promiscuidade
Operaccedilatildeo Modificar modos e estilos de vida das
pessoas
Projeto Sauacutede
Resultados esperados Diminuir o contaacutegio e a quantidade de
casos de DST
Produtos esperados Campanha educativa na raacutedio
comunitaacuteria e distribuiccedilatildeo de volante e
folhetos
Atores sociais responsabilidades Secretaria de sauacutede Epidemiologia Meacutedico e enfermeiro
Recursos necessaacuterios Organizacional
Para organizar atividades sobre os
riscos da promiscuidade e a importacircncia
do uso de preservativo
29
Cognitivo
Informaccedilatildeo sobre o tema e capacitaccedilatildeo
do pessoal encarregado das atividades
Poliacutetico
Garantir transporte e alimentaccedilatildeo as
pessoas encarregadas de fazer
palestras e atividades de promoccedilatildeo de
sauacutede nas diferentes comunidades
Conseguir espaccedilo na raacutedio comunitaacuteria
com apoio das figuras poliacuteticas
Financeiro
Aquisiccedilatildeo de folhetos educativos e
outros recursos materiais necessaacuterios
Recursos criacuteticos Poliacutetico
Conseguir um espaccedilo na raacutedio
comunitaacuteria
Apoio intersetorial
Aquisiccedilatildeo de propaganda graacutefica
Transporte e alimentaccedilatildeo as pessoas
encarregadas de fazer palestras e
atividades de promoccedilatildeo de sauacutede nas
diferentes comunidades
Controle dos recursos criacuteticos
Viabilidade
Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Campanha educativa na radio
comunitaacuteria e distribuiccedilatildeo de volante e
folhetos
Responsaacuteveis Enfermeiro
Cronograma Prazo Iniacutecio em dois meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Avaliaccedilatildeo do nuacutemero de casos de DST
Fonte Plano de Accedilatildeo da ESF Trevo Rural fevereiro 2014
30
Quadro 4ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico ldquoPreconceito desinformaccedilatildeordquo relacionado
ao problema frequecircncia de atendimentos de pacientes com Doenccedilas Sexualmente
Transmissiacuteveis (DST) na populaccedilatildeo sob responsabilidade da equipe do programa de
sauacutede da famiacutelia Trevo Rural em municiacutepio Pompeu Minas Gerais Fevereiro 2014
Noacute criacutetico 2 Preconceito desinformaccedilatildeo
Operaccedilatildeo Saber +
Projeto Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo
Resultados esperados Populaccedilatildeo mais informada com
percepccedilatildeo de risco
Produtos esperados Conhecer o niacutevel de informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo sobre doenccedilas sexualmente
transmissiacuteveis
Capacitaccedilatildeo dos ACS e liacutederes formais e
informais
Palestras na unidade baacutesica de sauacutede
Atores sociais responsabilidades Secretaria de sauacutede
Prefeito do municiacutepio
Epidemiologia
Meacutedico e enfermeiro da ESF Recursos necessaacuterios Capacitaccedilatildeo dos ACS e liacutederes formais e
informais
Palestras na unidade baacutesica de sauacutede
Financeiro
Para aquisiccedilatildeo de folhetos
Para alimentaccedilatildeo e transporte das
pessoas encarregadas das palestras e
trabalhos nas zonas ruraispalestras e
atividades de promoccedilatildeo de sauacutede nas
diferentes comunidades
Conseguir espaccedilo na raacutedio comunitaacuteria
31
com apoio das figuras poliacuteticas
Financeiro
Aquisiccedilatildeo de folhetos educativos e
outros recursos materiais necessaacuterios
Recursos criacuteticos Poliacutetico Apoio Intersetorial e mobilizaccedilatildeo
social
Financeiro
Para aquisiccedilatildeo de folhetos
Para alimentaccedilatildeo e transporte das
pessoas encarregadas das palestras na
zona rural
Controle dos recursos criacuteticos
Viabilidade
Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Capacitaccedilatildeo do pessoal
Responsaacuteveis Meacutedico da ESF
Cronograma Prazo Iniacutecio em dois meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Avaliaccedilatildeo do nuacutemero de casos de DST
Fonte Plano de Accedilatildeo da ESF Trevo Rural fevereiro 2014
Quadro 5ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico ldquoProcesso de trabalho da equipe de sauacutede
da famiacutelia inadequado para enfrentar o problemardquo relacionado ao problema
frequecircncia de atendimentos de pacientes com Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis
(DST) na populaccedilatildeo sob responsabilidade da equipe do programa de sauacutede da
famiacutelia Trevo Rural em municiacutepio Pompeu Minas Gerais fevereiro de 2014
Noacute criacutetico 3 Processo de trabalho da equipe de
sauacutede da famiacutelia inadequado para
enfrentar o problema
Operaccedilatildeo Linha do acompanhamento
Projeto Implantar linha de acompanhamento
para pacientes com doenccedilas
sexualmente transmissiacuteveis e suas
32
complicaccedilotildees
Resultados esperados Cobertura de 100 da populaccedilatildeo com
risco
Produtos esperados Recursos humanos capacitados e
habilitados
Linha do acompanhamento para
doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis
Atores sociais responsabilidades Secretaria de sauacutede
Epidemiologia
Meacutedico e enfermeiro Recursos necessaacuterios Cognitivo Elaboraccedilatildeo de projeto de
trabalho
Organizacional Organizaccedilatildeo da agenda
de trabalho
Poliacutetico Articulaccedilatildeo intersetorial Inter
disciplinaria e mobilizaccedilatildeo social
Financeiro Aumento da oferta de
encaminhamento ao ginecologista
Recursos criacuteticos Financeiro
Para aquisiccedilatildeo de folhetos
Aquisiccedilatildeo de propaganda graacutefica
Controle dos recursos criacuteticos
Viabilidade
Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Consulta medica em atenccedilatildeo baacutesica e
especializada
Responsaacuteveis Secretaria de sauacutede
Prefeito do municiacutepio
Epidemiologia
Cronograma Prazo Iniacutecio em dois meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Avaliaccedilatildeo do nuacutemero de casos de DST
Fonte Plano de Accedilatildeo da ESF Trevo Rural fevereiro 2014
33
Nos quadros anteriores foram representadas as atividades que a equipe de
sauacutede propotildee realizar para o alcance dos objetivos propostos visto que com o
problema bem explicado e identificadas suas causas mais importantes eacute preciso propor
soluccedilotildees e estrateacutegias para o enfrentamento do problema iniciando a elaboraccedilatildeo do
plano de accedilatildeo
Como resultado espera-se obter uma populaccedilatildeo mais informada preocupada
por evitar o contagio das DST a partir do conhecimento das complicaccedilotildees e da forma
de contaacutegio Aleacutem disso espera-se que os agentes comunitaacuterios de sauacutede estejam
melhor preparados para a abordagem acerca das informaccedilotildees aos pacientes bem como
um acompanhamento adequado por parte do meacutedico na prevenccedilatildeo das complicaccedilotildees
das pacientes com doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis
34
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Haacutebitos de vida pouco saudaacuteveis como promiscuidade natildeo uso do
preservativo pouca informaccedilatildeo sobre riscos e agravos agrave sauacutede se relacionam com
aumento de casos de DST As DST podem provocar complicaccedilotildees ginecoloacutegicas e
uroloacutegicas que podem levar aacute infertilidade cacircncer e morte
As poliacuteticas de sauacutede puacuteblicas nas quais ainda impera o modelo
assistencialista centrado na doenccedila interferem negativamente nas estruturas dos
serviccedilos de sauacutede e no processo de trabalho O aperfeiccediloamento do processo de
trabalho pode melhorar o acompanhamento de riscos e agravos aacute sauacutede desse
pacientes com riscos de DST aumentado por meio de uma atenccedilatildeo integral
35
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WORLD HEALTH ORGANIZATION The world health report 2008 primary health care now more than everGeneva 2008 Disponivel em httpwwwwhointwhr2008whr08_enpdf
WORLD HEALTH ORGANIZATION What are the advantages and the disadvantages of restructuring a health system to be more focused on primary care servicesGeneva Janeiro 2004 Disponivel em httpwwweurowhointHENSynthesesprimaryvsspecialist20040115_15
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de intervenccedilatildeo foi a frequecircncia de atendimentos de pacientes com Doenccedilas
Sexualmente Transmissiacuteveis (DST) considerando a sua relevacircncia e a capacidade
de enfrentamento imediato da equipe
O problema eacute observado em especial nas mulheres pois satildeo elas que
comparecem agrave unidade de sauacutede para a realizaccedilatildeo da coleta de exame de
prevenccedilatildeo do cacircncer de colo de uacutetero No entanto supotildee-se que por ser de
transmissatildeo sexual as DST podem estar atingindo os dois sexos de maneira igual
mas do ponto de vista epidemioloacutegico se comporta com um iceberg tendo visiacutevel
somente agrave ponta do mesmo e o resto do iceberg oculto ou seja sendo detectado
nesse momento somente em mulheres
Ao se avaliar o problema a partir de registros de atendimento da equipe e
tendo como referencia os grupos etaacuterios pode-se perceber que atinge
fundamentalmente as mulheres que se encontram na faixa etaacuteria entre 20 a 39 anos
Buscando compreender o problema e propor intervenccedilatildeo sobre o mesmo a
equipe elencou alguns noacutes - criacuteticos Um deles estaacute relacionado ao processo de
trabalho da equipe que apresenta dificuldade na promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo de sauacutede
devido a pouca quantidade de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede fazendo com que
natildeo seja possiacutevel acompanhar a toda a populaccedilatildeo e ainda a dificuldade para a
equipe se trasladar agraves zonas rurais para desenvolver atividades de promoccedilatildeo e
prevenccedilatildeo O outro noacute-criacutetico relaciona-se ao desconhecimento na populaccedilatildeo que
natildeo tem percepccedilatildeo de risco e natildeo valoriza os problemas que podem provocar a
promiscuidade
Diante desta problemaacutetica e considerando as Doenccedilas Sexualmente
Transmissiacuteveis enquanto um problema de sauacutede puacuteblica torna-se importante
elaborar e implementar um plano de intervenccedilatildeo que busque reduzir os casos na
aacuterea de abrangecircncia da equipe tendo em vista evitar a transmissibilidade das
doenccedilas e as complicaccedilotildees que provocam
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2 JUSTIFICATIVA
Este trabalho se justifica pela alta incidecircncia de resultados dos preventivos
das pacientes com bacteacuterias que satildeo agentes causais de Doenccedilas Sexualmente
Transmissiacuteveis e os riscos de contagio e complicaccedilotildees que agraves vezes podem ser
fatais para a vida da paciente do parceiro e para sua reproduccedilatildeo aleacutem das doenccedilas
com que podem nascer os filhos (MIRHASHEMI NIEVES-NEIRA AVERETTE
2001)
As questotildees mais relevantes para justificar esse desajuste satildeo a baixa
adesatildeo ao uso de preservativo o falso conceito o preconceito dos homens de que a
mulher que exige o uso do preservativo e de pouca moral o estado de dependecircncia
de muitas mulheres que aceitam a decisatildeo do homem sobre o natildeo uso do
preservativo a cultura de que a mulher eacute a responsaacutevel por evitar a gravidez com o
uso de meacutetodos contraceptivos esquecendo-se do perigo das doenccedilas sexualmente
transmissiacuteveis a pouca divulgaccedilatildeo do governo e das instituiccedilotildees de sauacutede sobre a
importacircncia do uso do preservativo na prevenccedilatildeo de doenccedilas sexualmente
transmissiacuteveis o preconceito das mulheres para falar com o profissional de sauacutede
sobre doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis a baixa procura dos homens por
atendimento levando agrave incerteza sobre o tratamento adequado a pouca adesatildeo dos
homens ao tratamento como parceiro da mulher com uma Doenccedila Sexualmente
Transmissiacutevel provocando reinfecccedilatildeo nela o pouco conhecimento dos riscos da
promiscuidade (MIRHASHEMI NIEVES-NEIRA AVERETTE 2001)
No caso da equipe de sauacutede da famiacutelia Trevo Rural a causa mais importante
estaacute relacionada ao pouco trabalho de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo de sauacutede
desenvolvido sendo que satildeo poucas as atividades educativas para modificar modos
e estilos de vida na populaccedilatildeo e dessa forma diminuir fatores de risco para
desenvolver doenccedilas transmissiacuteveis e ainda pouca divulgaccedilatildeo dos riscos da
promiscuidade ou do uso do preservativo tendo como consequecircncia o baixo niacutevel
de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo e alta incidecircncia de infecccedilatildeo por geacutermenes causais das
DST
Tudo isso tem como consequecircncias o alto risco de contaacutegio de outras
doenccedilas mais graves como siacutefilis Hepatite B e AIDS Aleacutem disso a infecccedilatildeo pode
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ascender pelo aparelho ginecoloacutegico e causar complicaccedilotildees como salpingitis
abscessos tuboovariose infertilidade Nos homens tambeacutem podem provocar
complicaccedilotildees como orquite e epididimite e infertilidade
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3 OBJETIVOS
31 Objetivo geral
Elaborar um projeto Intervenccedilatildeo para reduzir a incidecircncia de doenccedilas
sexualmente transmissiacuteveis na aacuterea de abrangecircncia da equipe de sauacutede da famiacutelia
Trevo Rural do municiacutepio Pompeacuteu
32 Objetivos especiacuteficos
Promover a sensibilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os fatores de riscos para
contrair DST
Realizar accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de DST
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4 METODOLOGIA
A partir da anaacutelise de situaccedilatildeo de sauacutede da equipe de sauacutede da famiacutelia Trevo
Rural do municiacutepio de Pompeacuteu priorizou-se o problema relacionado agrave frequecircncia de
atendimentos de pacientes com Doenccedilas Sexualmente Transmissiveis (DST)
Assim para a elaboraccedilatildeo da proposta de intervenccedilatildeo a metodologia baseou-se
na anaacutelise de situaccedilatildeo de sauacutede revisatildeo de literatura e a proposta de intervenccedilatildeo ao
municiacutepio
A anaacutelise de situaccedilatildeo de sauacutede incluiu a descriccedilatildeo do municiacutepio de Pompeacuteu a
partir de fontes oficiais considerando aspectos geograacuteficos demograacuteficos de estrutura
de sauacutede e dados relacionados agrave equipe de sauacutede da famiacutelia Trevo Rural em relaccedilatildeo ao
problema priorizado
Fez-se pesquisa bibliograacutefica com vistas aacute fundamentaccedilatildeo teoacuterica deste estudo e
do Plano de intervenccedilatildeo aqui proposto Os artigos identificados foram pesquisados em
bases indexadas no PubMed e na Biblioteca Virtual de Sauacutede (BVS)na base do
Scientific Electronic Library Online( SciELO) Foram tambeacutem levantados materiais em
outros compecircndios de literatura claacutessica A pesquisa bibliograacutefica foi realizada a partir
dos descritores Atenccedilatildeo Primaria aacute Sauacutede Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis
Educaccedilatildeo em Sauacutede
Ressalta-se que os artigos utilizados neste estudo tomaram por base os objetivos
do trabalho e foram devidamente referenciados durante as citaccedilotildees e referecircncias
utilizadas para a construccedilatildeo deste texto
Para a anaacutelise de situaccedilatildeo de sauacutede e elaboraccedilatildeo da proposta de intervenccedilatildeo
utilizou-se do Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) com a finalidade de
determinar o problema prioritaacuterio os noacutes criacuteticos e as accedilotildees de intervenccedilatildeo
O PES eacute a aborda os problemas em suas muacuteltiplas dimensotildees jaacute que suas
causas natildeo se limitam a um uacutenico setor e sua resoluccedilatildeo depende da accedilatildeo de vaacuterios
atores sociais (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Eacute composto de quatro etapas que compreendem a sua execuccedilatildeo as quais
segundo Campos Faria e Santos 2010 podem ser colocadas da seguinte forma
1 Momento explicativo consiste na seleccedilatildeo e anaacutelise dos problemas
considerados relevantes para o ator social e sobre os quais este pretende
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intervir Eacute nesse momento em que se identificam os noacutes-criacuteticos dos
problemas e os atores sociais que os controlam
2 Momento normativo eacute a busca de soluccedilatildeo para os problemas identificados
sendo que para cada noacute-criacutetico deveratildeo ser elaboradas uma ou mais
propostas de intervenccedilatildeo sobre ele
3 Momento estrateacutegico eacute a realizaccedilatildeo da anaacutelise de viabilidade do plano em
suas vaacuterias dimensotildees (poliacutetica econocircmica organizativa cognitiva) Quando
a viabilidade eacute negativa eacute necessaacuterio pensar na construccedilatildeo de estrateacutegias
que possam tornaacute-la viaacutevel
4 Momento taacutetico-operacional eacute a execuccedilatildeo do plano propriamente e nesta
etapa haacute tambeacutem o desenvolvimento de formas adequadas de
monitoramento e gerenciamento para acompanhar a realizaccedilatildeo do plano
visando produzir impactos reais nos problemas selecionados
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5 REVISAtildeO DA LITERATURA
51 Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis
As doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis (DST) satildeo as doenccedilas transmitidas
por contato intimo e intercambio de fluidos durante a penetraccedilatildeo vaginal anal ou
oral (VILLEGAS CASTANtildeO TAMAYO- ACEVEDO 2016)
As DST satildeo ainda no seacuteculo XXI um problema de importacircncia em todas as
regiotildees do mundo Estima-se que a cada ano ocorrem 448 milhotildees de casos novos
de DST em adultos de 15 a 49 anos ao niacutevel global Estas satildeo causadas
especialmente por siacutefilis gonorreia clamiacutedia y Trichomonas sem incluir casos de
Viacuterus de Imunodeficiecircncia Humana (HIV) ou outras DST (WHO 2005)
Em 1999 a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) jaacute havia estimado um total
de 340 milhotildees de novos casos por ano de DST curaacuteveis em todo o mundo entre
indiviacuteduos com idade de 15 e 49 anos sendo 10 a 12 milhotildees desses casos no
Brasil Outros tantos milhotildees de DST natildeo curaacuteveis (virais) incluindo o herpes
genital infecccedilotildees pelo papiloma viacuterus humano hepatite B e infecccedilatildeo pelo HIV
ocorrem anualmente (WHO 2005)
A OMS estima que a cada ano ocorram em torno de 92 milhotildees de novos
casos de Clamiacutedia e 62 milhotildees de Gonorreia dos quais a maioria eacute observada em
paiacuteses em desenvolvimento afetando principalmente adolescentes e jovens (WHO
2001) No Brasil como tais afecccedilotildees natildeo se incluem entre as DST enquanto
notificaccedilatildeo compulsoacuteria estima-se que ocorram cerca de 1967200 novos casos de
Clamiacutedia e 1541800 casos de Gonorreia a cada ano (WHO 2001) No entanto os
dados existentes na literatura sobre a infecccedilatildeo pela Clamiacutedia e pelo Gonococo no
Brasil satildeo referentes a amostras pequenas geralmente especiacuteficas de um serviccedilo
ou de um municiacutepio carecendo de estudos envolvendo as diferentes regiotildees do paiacutes
(JALIL et al 2008)
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Em mulheres em idade reprodutiva aleacutem das DST podem ser encontradas
outras infecccedilotildees endoacutegenas ou alteraccedilotildees da flora como a vaginose bacteriana (VB)
e a candidiacutease vaginal (ILKIT GUZEL 2011)
As DST se manifestam frequentemente por sintomas tais como aumento da
secreccedilatildeo vaginal prurido irritaccedilatildeo presenccedila de mau cheiro ou dor peacutelvica
(RADCLIFFE 2001) os quais satildeo motivo frequente de consulta meacutedica (OWEN
CLENNEY 2004) Os sintomas e os sinais de infecccedilatildeo tecircm sido agrupados em
siacutendromes cliacutenicas reconhecidas causadas por grupos de agentes etioloacutegicos
especiacuteficos Esse agrupamento permite uma maior efetividade no diagnoacutestico e no
tratamento das infecccedilotildees pelo profissional de sauacutede o que deve ocorrer idealmente
no primeiro contato da paciente com os serviccedilos (WHO 2005)
Este enfoque de manejo sindroacutemico tem sido recomendado pela Organizaccedilatildeo
Mundial de Sauacutede (WHO 2005) e tambeacutem pelo Ministeacuterio da Sauacutede no Brasil
Sendo que protocolos recomendam complementar o manejo sindroacutemico com provas
de laboratoacuterio especiacuteficas (PUBLIC HEALTH AGENCY OF CANADA 2010)
Segundo a Public Health Agency of Canada (2010) as principais siacutendromes
nas mulheres satildeo a siacutendrome de fluxo vaginal que inclui a vaginites (Candidiacutease
Vaginose Bacteriana Trichomoniacutease) A Cervicite causado pela Neisseria
Gonorroheae(NG) a Chlamydia Trachomatis (CT) e o Virus do Herpes Simplex
podendo ser producida por outros microorganismos reportados com menor
frequumlecircncia satildeo Mycoplasma hominis Ureaplasma urealitycum e U genitalium A
siacutendrome de dor abdominal baixa que pode tambeacutem ser causada por Neisseria
Gonorroheae Chlamydia Trachomatis e Mycoplasma (McGOWIN ANDERSON-
SMITS 2011) e ainda geacutermes anaeroacutebios que chegam ao trato genital superior
(GAITAN et al 2002)
Haacute ainda a siacutendrome de uacutelcera genital causada pelo T Pallidum H Ducreyi
C Trachomatis Klebsiella Granulomatis e o viacuterus Herpes Simplex (PUBLIC HEALTH
AGENCY OF CANADA 2010)
A Chlamydia Trachomatis (CT) e a Neisseria Gonorrheae (NG) haacute muito vecircm
sendo consideradas importantes agentes entre as DST O interesse no diagnoacutestico e
tratamento dessas DST natildeo reside apenas no fato de serem agentes patoloacutegicos de
doenccedila peacutelvica feminina mas estaacute tambeacutem na sua possiacutevel correlaccedilatildeo com o
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aumento da transmissatildeo do viacuterus da siacutendrome da imunodeficiecircncia adquirida
(AIDS)(RADCLIFFE 2001) Aleacutem disso as infeccedilotildees por Chlamydia e Neisseria natildeo
tratadas levam agrave Doenccedila Inflamatoacuteria Peacutelvica (DIP) resultando mais tarde em dor
peacutelvica crocircnica infertilidade e gravidez ectoacutepica (LARA et al2008)
A Doenccedila Inflamatoacuteria da Pelve feminina (DIP) aacute uma siacutendrome cliacutenica
caracterizada pela infecccedilatildeo do trato genital superior feminino e que pode afetar
endomeacutetrio trompas de Faloacutepio ovaacuterios miomeacutetrio parameacutetrio e peritocircnio peacutelvico
produzindo combinaccedilotildees de endometrite salpingite (a mais frequente) abscesso
tuboovaacutericos e pelviperitonite Produza-se quase sempre por via ascendente desde
a vagina o cervix uterinosendo a complicaccedilatildeo mais frequente das infecccedilotildees de
sexualmente transmissiacuteveis (DST) tambeacutem pode disseminar-se atraveacutes de oacutergatildeos
adjacentes infetados ou por via sanguiacutenea a partir de focos distantes
Geralmente eacute uma infecccedilatildeo polimicrobiana e os patoacutegenos mais frequentes
satildeo a Chlamydia Trachomatis e a Neisseria Gonorrhoeae mas sua prevalecircncia eacute
desconhecida Os fatores de risco satildeo adolescentes sexualmente ativas presenccedila
de outras DST muacuteltiplos parceiros sexuais natildeo utilizaccedilatildeo de meacutetodos
anticoncepcionais de barreira O efeito dos anticonceptivos hormonais natildeo estaacute bem
definido tem um efeito protetor ao modificar o moco cervical que dificulta a
ascensatildeo das bacteacuterias pelo trato genital porem os estroacutegenos e a progesterona
facilitam a infecccedilatildeo por Clamiacutedia A inserccedilatildeo do dispositivo intrauterino (DIU) tem
um escasso aumento de risco estando limitado aos 3-4 meses post-inserccedilatildeo
histoacuterico de instrumentaccedilatildeo ginecoloacutegica (LARA et al2008)
Os fatores de risco para cacircncer cervical satildeo primeiras relaccedilotildees sexuais na
adolescecircncia ter tido muitas companheiros sexuais antes dos 18 anos ter sido
infectado por uma doenccedila de transmissatildeo sexual e haacutebito de fumar As infecccedilotildees
transmitidas pelo sexo DST podem fazer que suas ceacutelulas tenham uma maior
probabilidade de sofrer mudanccedilas que poderiam conduzir ao cacircncer As DST
incluem o viacuterus do Papiloma Humano (HPV) Herpes Gonorreia e Chlamydia O
HPV e o viacuterus que causa as verrugas genitais e parece que estaacute intimamente
relacionado com estas mudanccedilas (MIRHASHEMI NIEVES-NEIRA AVERETTE
2001)
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Diante disso o exame de citologia ceacutervico-vaginal tem grande relevacircncia por
apresentar uma sensibilidade ao redor do 50 e uma especificidade alta para
detectar lesotildees de alto grau e inclusive o cacircncer de colo uterino mas tambeacutem
proporciona informaccedilotildees sobre o estado hormonal e a presenccedila de cacircmbios
inflamatoacuterios aleacutem da presenccedila de agentes que causam DST(BAZAN-RUIZ et al
2016)
Eacute conhecida a associaccedilatildeo entre citologia ceacutervico-vaginal inflamatoacuteria com a
lesatildeo intra-epitelial cervical e o tipo de agente etioloacutegico (BAZAN-RUIZ et al 2016)
Nesse contexto considerando que a Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (APS) deve
constituir-se como o primeiro niacutevel de contato do individuo da famiacutelia e da
comunidade no Sistema Uacutenico de Sauacutede e que possui funccedilatildeo central nesse sistema
configurando-se como sua base principal bem como deve estar orientada pelos
principais problemas da comunidade ofertando serviccedilos preventivos curativos de
reabilitaccedilatildeo e de promoccedilatildeo agrave sauacutede (BRASIL 2006) a APS deve estar organizada
para prestar assistecircncia aos indiviacuteduos na prevenccedilatildeo de DST e no seu tratamento
precoce e oportuno
Aleacutem disso deve-se considerar a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) como
forma de reorganizaccedilatildeo da produccedilatildeo de cuidados de sauacutede objetivando a
reorientaccedilatildeo da praacutetica assistencial em direccedilatildeo a uma assistecircncia focada na famiacutelia
compreendida a partir de seu ambiente fiacutesico e social (ERMEL 2006)
A Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia prioriza as accedilotildees de prevenccedilatildeo promoccedilatildeo e
recuperaccedilatildeo da sauacutede das pessoas de forma integral e contiacutenua sendo essas
desenvolvidas por meio de uma equipe miacutenima composta pelo meacutedico enfermeiro
auxiliar ou teacutecnico em enfermagem e Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (ACS) A
equipe de sauacutede da famiacutelia em especial o enfermeiro assume nesse novo modelo
assistencial o desafio da prestaccedilatildeo de uma Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (APS)
baseada nas accedilotildees educativas reguladas pelos princiacutepios da promoccedilatildeo agrave sauacutede
em que a accedilatildeo multiprofissional eacute considerada fundamental para a melhoria dos
indicadores de sauacutede e da qualidade de vida da populaccedilatildeo (BRASIL 2002) Esse
enfoque natildeo eacute diferente na organizaccedilatildeo do trabalho das equipes para a abordagem
voltada agraves DST
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Considerando tambeacutem os princiacutepios baacutesicos do Sistema Uacutenico de Sauacutede
(SUS) conforme descrito na Constituiccedilatildeo Federal de 1988 universalizaccedilatildeo
integralidade descentralizaccedilatildeo hierarquizaccedilatildeo e participaccedilatildeo popular os serviccedilos
de APS devem ser estruturados para possibilitar acolhimento diagnoacutestico precoce
assistecircncia e quando necessaacuterio encaminhamento dos portadores de DST
HIVAIDS hepatites e Viacuterus Linfotropico de ceacutelulas T Humanas (HTLV) agraves unidades
de referecircncia (BRASIL 2006)
Satildeo muito amplas as possibilidades de accedilatildeo no acircmbito dos serviccedilos de APS
no que se refere ao manejo desse grupo de agravos sendo que tais accedilotildees devem
incluir atividades educativas para promoccedilatildeo agrave sauacutede e prevenccedilatildeo aconselhamento
para os testes diagnoacutesticos e para adesatildeo agrave terapia instituiacuteda e agraves recomendaccedilotildees
da assistecircncia diagnoacutestico precoce das DST infecccedilatildeo pelo HIV hepatites e Viacuterus
Linfotropico de ceacutelulas T Humanas( HTLV) tratamento adequado da grande maioria
das DST encaminhamento dos casos que natildeo competem a esse niacutevel de atenccedilatildeo
realizando acompanhamento conjunto prevenccedilatildeo da siacutefilis congecircnita e da
transmissatildeo vertical do HIV manejo adequado dos indiviacuteduos em uso indevido de
drogas (BRASIL 2006)
Desse modo a atenccedilatildeo integral a esse grupo de agravos necessita natildeo
apenas da implementaccedilatildeo de accedilotildees baacutesicas de prevenccedilatildeo e assistecircncia mas
tambeacutem o fortalecimento da integraccedilatildeo entre os diferentes niacuteveis de atenccedilatildeo agrave
sauacutede existente no municiacutepioregiatildeo cuja resolubilidade varia de acordo com os
recursos financeiros teacutecnicos humanos e de infraestrutura do serviccedilo Eacute
fundamental que a organizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede promovam um melhor acesso
agravequeles que buscam o serviccedilo e que cada profissional incorpore em sua rotina a
preocupaccedilatildeo de identificar os pacientes em situaccedilatildeo de maior vulnerabilidade
garantindo-lhes atendimento humanizado e resolutivo Tambeacutem se faz necessaacuterio o
desenvolvimento de accedilotildees na comunidade que promovam o aumento da percepccedilatildeo
de risco para esses agravos aleacutem de estimular a adoccedilatildeo de praacuteticas seguras para a
sauacutede (BRASIL 2006)
23
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
61 Objetivo do plano
Reduzir a incidecircncia de doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis na aacuterea de
abrangecircncia da equipe de sauacutede da famiacutelia Trevo Rural do municiacutepio Pompeu
62 Definiccedilatildeo e priorizaccedilatildeo do problema
A partir da anaacutelise da situaccedilatildeo de sauacutede da populaccedilatildeo da aacuterea de
abrangecircncia da equipe foram identificados alguns problemas tornando necessaacuteria a
seleccedilatildeo daquele que seria alvo de intervenccedilatildeo imediata Satildeo eles a frequecircncia de
atendimentos de pacientes com Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis (DST) a partir
da alta incidecircncia nos resultados dos Papanicolau de bacteacuterias e protozoaacuterios que
satildeo agentes causais de Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis (DST) o uso
indiscriminado de ansioliacuteticos e antidepressivos e a falta de adesatildeo agrave dieta pelos
diabeacuteticos e hipertensos
A partir daiacute foram usados como criteacuterios de seleccedilatildeo relevacircncia do problema
urgecircncia da intervenccedilatildeo e capacidade de enfrentamento pela ESF Desse modo o
problema de sauacutede elencado pela equipe como objeto de elaboraccedilatildeo de um plano
de intervenccedilatildeo foi a frequecircncia de atendimentos de pacientes com Doenccedilas
Sexualmente Transmissiacuteveis (DST) considerando a sua relevacircncia e a capacidade
de enfrentamento imediato da equipe
Trata-se de um problema quase estruturado por ser um problema complexo
visto que eacute produzido no processo social e precisa ser enfrentado com base na
elaboraccedilatildeo de um plano de accedilatildeo Tambeacutem pode-se dizer que eacute um problema
finaliacutestico porque e vivido diretamente pelos usuaacuterios e para enfrentaacute-lo deve-se
enfrentar os problemas intermediaacuterios que interferem ou satildeo causadores do
problema fina (CARDOSO et al 2010)
No Quadro 1 estatildeo elencados os principais problemas encontrados pela
equipe sendo o mais relevante a quantidade de pacientes portadoras de Doenccedilas
Sexualmente Transmissiacuteveis a partir dos resultados do exames de Papanicolau
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Torna-se necessaacuterio adotar medidas para a equipe conseguir enfrentar a situaccedilatildeo
visto que existe muito preconceito de parte de populaccedilatildeo o que poderia dificultar o
trabalho de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo a desenvolver
O problema eacute observado em especial nas mulheres pois satildeo elas que
comparecem agrave unidade de sauacutede para a realizaccedilatildeo da coleta de exame de
prevenccedilatildeo do cacircncer de colo de uacutetero No entanto supotildee-se que por ser de
transmissatildeo sexual as DST podem estar atingindo os dois sexos de maneira igual
mas do ponto de vista epidemioloacutegico se comporta com um iceberg tendo visiacutevel
somente agrave ponta do mesmo e o resto do iceberg oculto ou seja sendo detectado
nesse momento somente em mulheres
Destaca-se que as abordagens das portadoras de DST pelo meacutedico e
enfermeiro da equipe ocorriam apenas quando chegava o resultado do exame de
Papanicolau e muitas vezes exibindo sinais e sintomas de doenccedila inflamatoacuteria da
pelve Destaca-se tambeacutem que era comum que a enfermeira indicasse
medicamento agraves pacientes sem consultar ao meacutedico tendo como ponto de partida o
resultado do Papanicolau
Acerca do problema sobre o uso indiscriminado de ansioliacuteticos e
antidepressivos este problema passou a estar na segunda posiccedilatildeo pois eacute um
problema a enfrentar pela parte meacutedica fundamentalmente e portanto eacute necessaacuterio
o envolvimento de todos os meacutedicos do municiacutepio que fazem atendimento tanto no
sistema puacuteblico como no privado
Jaacute em relaccedilatildeo agrave falta de adesatildeo dos hipertensos e diabeacuteticos agrave dieta este
problema ficou como uacuteltima posiccedilatildeo por se tratar de um trabalho a longo prazo
devendo ser desenvolvida accedilatildeo contiacutenua
Quadro 1 - Priorizaccedilatildeo dos principais problemas de sauacutede da ESF Rural municiacutepio
de Pompeu fevereiro 2014
PROBLEMA
NIacuteVEL DE
IMPORTAcircNCIA
URGEcircNCIA
(0 a 0)
CAPACIDADE DE ENFRENTA-MENTO DA EQUIPE
Alta incidecircncia das
Doenccedilas sexualmente
Alta 7 Parcial
25
transmissiacuteveis
Uso indiscriminado de
ansioliacuteticos e
antidepressivos
Alta 6 Parcial
Falta de adesatildeo agrave dieta
pelos hipertensos e
diabeacuteticos
Alta 6 Parcial
Fonte Anaacutelise da situaccedilatildeo de sauacutede da ESF Trevo Rural fevereiro 2014
64 Descriccedilatildeo e explicaccedilatildeo do problema
Ao se avaliar o problema tendo como referencia os grupos etaacuterios podemos
perceber que atinge fundamentalmente as mulheres que se encontram na faixa
etaacuteria entre 20 a 39 anos
Durante os atendimentos dos pacientes afetados por estas doenccedilas eacute foi
possiacutevel perceber que as questotildees mais relevantes que acontecem na equipe e que
justificam esse desajuste satildeo
1 A baixa adesatildeo ao uso de preservativo visto que a maioria das pessoas natildeo
tem uma explicaccedilatildeo ante a pergunta de por que natildeo usam o preservativo pois
somente pensam em evitar a gravidez nunca em evitar as doenccedilas
2 O falso conceito o preconceito dos homens de que a mulher que exige o uso
do preservativo e de pouca moral A maioria dos jovens pensa que a mulher que tem
preservativo no bolso trata-se de uma mulher com pouca moral
3 O estado de dependecircncia de muitas mulheres que aceitam a decisatildeo do
homem sobre o natildeo uso do preservativo Observa-se que muitas mulheres dizem
que seu parceiro natildeo gosta do uso do preservativo relacionando isso agrave diminuiccedilatildeo
da sensibilidade
4 A cultura de que a mulher eacute a responsaacutevel por evitar a gravidez com o uso de
meacutetodos contraceptivos esquecendo-se do perigo das doenccedilas sexualmente
transmissiacuteveis
26
5 A pouca divulgaccedilatildeo do governo e das instituiccedilotildees de sauacutede sobre a
importacircncia do uso do preservativo na prevenccedilatildeo de doenccedilas sexualmente
transmissiacuteveis
6 O preconceito das mulheres para falar com o profissional de sauacutede sobre
doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis
7 A baixa procura dos homens por atendimento levando agrave incerteza sobre o
tratamento adequado
8 A pouca adesatildeo dos homens ao tratamento como parceiro da mulher com
uma DST provocando reinfecccedilatildeo na mulher
9 O pouco conhecimento dos riscos da promiscuidade
O exposto acima eacute consequecircncia do pouco trabalho de promoccedilatildeo e
prevenccedilatildeo de sauacutede desenvolvido pela equipe de sauacutede sendo que satildeo poucas as
atividades educativas desenvolvidas para modificar os modos e estilos de vida na
populaccedilatildeo e dessa forma conseguir diminuir fatores de risco para desenvolver DST
Soma-se a isso a pouca divulgaccedilatildeo dos riscos da promiscuidade ou do uso do
preservativo tendo como consequecircncia o baixo niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo e
alta incidecircncia de infecccedilatildeo por agentes causais das DST
Tudo isso tem como consequecircncias o alto risco de contaacutegio de outras
doenccedilas mais graves como siacutefilis Hepatite B e AIDS Aleacutem disso a infecccedilatildeo pode
ascender pelo aparelho ginecoloacutegico e causar complicaccedilotildees como Salpingite
abscessos tubo ovaacuterios infertilidade Nos homens tambeacutem podem provocar
complicaccedilotildees como orquite e epididimite e infertilidade
65 Seleccedilatildeo dos noacutes-criacuteticos
Buscando compreender o problema e propor intervenccedilatildeo sobre o mesmo a
equipe elencou alguns noacutes - criacuteticos Um deles estaacute relacionado ao processo de
trabalho da equipe que apresenta dificuldade na promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo de sauacutede
devido a pouca quantidade de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede fazendo com que
natildeo seja possiacutevel acompanhar toda a populaccedilatildeo e ainda a dificuldade para a equipe
se trasladar agraves zonas rurais para desenvolver atividades de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo
27
Os outros noacutes-criacuteticos relacionam-se ao desconhecimento na populaccedilatildeo que natildeo
tem percepccedilatildeo de risco e natildeo valoriza os problemas que podem provocar a
promiscuidade
Quadro 2 - Seleccedilatildeo dos noacutes-criacuteticos relacionados ao problema a frequumlecircncia de
atendimentos de pacientes com Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis (DST) na
ESF Trevo Rural municiacutepio Pompeu Fevereiro 2014
Noacute- criacutetico Descriccedilatildeo do noacute-Criacutetico
Noacute-criacutetico 1 Promiscuidade
Noacute-criacutetico 2 Preconceito desinformaccedilatildeo
Noacute-criacutetico 3 Processo de trabalho da equipe de sauacutede da famiacutelia
inadequado para enfrentar o problema
Fonte Anaacutelise da situaccedilatildeo de sauacutede da ESF Rural Fevereiro 2014
O Quadro 2 mostra os noacutes - criacuteticos relacionados ao problema da frequumlecircncia
de atendimentos de pacientes com DST na ESF Trevo Rural ordenados de acordo
ao niacutevel de importacircncia dentro do problema
1 A promiscuidade pois se considera na equipe a principal causa da
transmissibilidade destas doenccedilas no municiacutepio sendo normal entre a
populaccedilatildeo jovem ter sexo com outra pessoa somente por uma noite restando
importacircncia aos riscos de adoecer imediatamente depois encontrasse o
preconceito e a desinformaccedilatildeo
2 O preconceito por parte de muito homens que natildeo aceitam sua namorada
sugerir o uso de preservativo e de muitas mulheres que tambeacutem natildeo aceitam o
uso do preservativo pois acham que diminui a sensibilidade durante o coito E
ainda desinformaccedilatildeo pois durante as consultas e palestras com as pacientes
mostraram-se surpreendidas ao saber dos riscos de adquirir uma DST ao natildeo
usar medidas de proteccedilatildeo pois segundo elas somente tomando
anticoncepcionais estavam protegidas
28
3 O processo de trabalho da equipe de sauacutede da famiacutelia inadequado para
enfrentar o problema pois o equipe natildeo haacute quantidade de Agentes Comunitaacuterios
de Sauacutede em quantidade suficiente para acompanhar toda a populaccedilatildeo que
mora na zona rural Desse modo natildeo realizam atividades de promoccedilatildeo agrave sauacutede
ou de prevenccedilatildeo de agravos relacionadas ao tema Destaca-se tambeacutem que as
pacientes jaacute chegavam com sintomas de Doenccedila Inflamatoacuteria da pelve pois a
doenccedila evoluiacutea ateacute as complicaccedilotildees ao natildeo ter o tratamento adequado mas
quando o tratamento era o correto continuavam com os sintomas pois eram
reinfectadas pelos parceiros
66 Plano operativo
Quadro 3 ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico ldquoPromiscuidaderdquo relacionado ao problema
frequecircncia de atendimentos de pacientes com Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis
(DST) na populaccedilatildeo sob responsabilidade da equipe do programa de sauacutede da famiacutelia
Trevo Rural em municiacutepio Pompeu Minas Gerais Fevereiro 2014
Noacute criacutetico 1 Promiscuidade
Operaccedilatildeo Modificar modos e estilos de vida das
pessoas
Projeto Sauacutede
Resultados esperados Diminuir o contaacutegio e a quantidade de
casos de DST
Produtos esperados Campanha educativa na raacutedio
comunitaacuteria e distribuiccedilatildeo de volante e
folhetos
Atores sociais responsabilidades Secretaria de sauacutede Epidemiologia Meacutedico e enfermeiro
Recursos necessaacuterios Organizacional
Para organizar atividades sobre os
riscos da promiscuidade e a importacircncia
do uso de preservativo
29
Cognitivo
Informaccedilatildeo sobre o tema e capacitaccedilatildeo
do pessoal encarregado das atividades
Poliacutetico
Garantir transporte e alimentaccedilatildeo as
pessoas encarregadas de fazer
palestras e atividades de promoccedilatildeo de
sauacutede nas diferentes comunidades
Conseguir espaccedilo na raacutedio comunitaacuteria
com apoio das figuras poliacuteticas
Financeiro
Aquisiccedilatildeo de folhetos educativos e
outros recursos materiais necessaacuterios
Recursos criacuteticos Poliacutetico
Conseguir um espaccedilo na raacutedio
comunitaacuteria
Apoio intersetorial
Aquisiccedilatildeo de propaganda graacutefica
Transporte e alimentaccedilatildeo as pessoas
encarregadas de fazer palestras e
atividades de promoccedilatildeo de sauacutede nas
diferentes comunidades
Controle dos recursos criacuteticos
Viabilidade
Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Campanha educativa na radio
comunitaacuteria e distribuiccedilatildeo de volante e
folhetos
Responsaacuteveis Enfermeiro
Cronograma Prazo Iniacutecio em dois meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Avaliaccedilatildeo do nuacutemero de casos de DST
Fonte Plano de Accedilatildeo da ESF Trevo Rural fevereiro 2014
30
Quadro 4ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico ldquoPreconceito desinformaccedilatildeordquo relacionado
ao problema frequecircncia de atendimentos de pacientes com Doenccedilas Sexualmente
Transmissiacuteveis (DST) na populaccedilatildeo sob responsabilidade da equipe do programa de
sauacutede da famiacutelia Trevo Rural em municiacutepio Pompeu Minas Gerais Fevereiro 2014
Noacute criacutetico 2 Preconceito desinformaccedilatildeo
Operaccedilatildeo Saber +
Projeto Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo
Resultados esperados Populaccedilatildeo mais informada com
percepccedilatildeo de risco
Produtos esperados Conhecer o niacutevel de informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo sobre doenccedilas sexualmente
transmissiacuteveis
Capacitaccedilatildeo dos ACS e liacutederes formais e
informais
Palestras na unidade baacutesica de sauacutede
Atores sociais responsabilidades Secretaria de sauacutede
Prefeito do municiacutepio
Epidemiologia
Meacutedico e enfermeiro da ESF Recursos necessaacuterios Capacitaccedilatildeo dos ACS e liacutederes formais e
informais
Palestras na unidade baacutesica de sauacutede
Financeiro
Para aquisiccedilatildeo de folhetos
Para alimentaccedilatildeo e transporte das
pessoas encarregadas das palestras e
trabalhos nas zonas ruraispalestras e
atividades de promoccedilatildeo de sauacutede nas
diferentes comunidades
Conseguir espaccedilo na raacutedio comunitaacuteria
31
com apoio das figuras poliacuteticas
Financeiro
Aquisiccedilatildeo de folhetos educativos e
outros recursos materiais necessaacuterios
Recursos criacuteticos Poliacutetico Apoio Intersetorial e mobilizaccedilatildeo
social
Financeiro
Para aquisiccedilatildeo de folhetos
Para alimentaccedilatildeo e transporte das
pessoas encarregadas das palestras na
zona rural
Controle dos recursos criacuteticos
Viabilidade
Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Capacitaccedilatildeo do pessoal
Responsaacuteveis Meacutedico da ESF
Cronograma Prazo Iniacutecio em dois meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Avaliaccedilatildeo do nuacutemero de casos de DST
Fonte Plano de Accedilatildeo da ESF Trevo Rural fevereiro 2014
Quadro 5ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico ldquoProcesso de trabalho da equipe de sauacutede
da famiacutelia inadequado para enfrentar o problemardquo relacionado ao problema
frequecircncia de atendimentos de pacientes com Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis
(DST) na populaccedilatildeo sob responsabilidade da equipe do programa de sauacutede da
famiacutelia Trevo Rural em municiacutepio Pompeu Minas Gerais fevereiro de 2014
Noacute criacutetico 3 Processo de trabalho da equipe de
sauacutede da famiacutelia inadequado para
enfrentar o problema
Operaccedilatildeo Linha do acompanhamento
Projeto Implantar linha de acompanhamento
para pacientes com doenccedilas
sexualmente transmissiacuteveis e suas
32
complicaccedilotildees
Resultados esperados Cobertura de 100 da populaccedilatildeo com
risco
Produtos esperados Recursos humanos capacitados e
habilitados
Linha do acompanhamento para
doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis
Atores sociais responsabilidades Secretaria de sauacutede
Epidemiologia
Meacutedico e enfermeiro Recursos necessaacuterios Cognitivo Elaboraccedilatildeo de projeto de
trabalho
Organizacional Organizaccedilatildeo da agenda
de trabalho
Poliacutetico Articulaccedilatildeo intersetorial Inter
disciplinaria e mobilizaccedilatildeo social
Financeiro Aumento da oferta de
encaminhamento ao ginecologista
Recursos criacuteticos Financeiro
Para aquisiccedilatildeo de folhetos
Aquisiccedilatildeo de propaganda graacutefica
Controle dos recursos criacuteticos
Viabilidade
Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Consulta medica em atenccedilatildeo baacutesica e
especializada
Responsaacuteveis Secretaria de sauacutede
Prefeito do municiacutepio
Epidemiologia
Cronograma Prazo Iniacutecio em dois meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Avaliaccedilatildeo do nuacutemero de casos de DST
Fonte Plano de Accedilatildeo da ESF Trevo Rural fevereiro 2014
33
Nos quadros anteriores foram representadas as atividades que a equipe de
sauacutede propotildee realizar para o alcance dos objetivos propostos visto que com o
problema bem explicado e identificadas suas causas mais importantes eacute preciso propor
soluccedilotildees e estrateacutegias para o enfrentamento do problema iniciando a elaboraccedilatildeo do
plano de accedilatildeo
Como resultado espera-se obter uma populaccedilatildeo mais informada preocupada
por evitar o contagio das DST a partir do conhecimento das complicaccedilotildees e da forma
de contaacutegio Aleacutem disso espera-se que os agentes comunitaacuterios de sauacutede estejam
melhor preparados para a abordagem acerca das informaccedilotildees aos pacientes bem como
um acompanhamento adequado por parte do meacutedico na prevenccedilatildeo das complicaccedilotildees
das pacientes com doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis
34
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Haacutebitos de vida pouco saudaacuteveis como promiscuidade natildeo uso do
preservativo pouca informaccedilatildeo sobre riscos e agravos agrave sauacutede se relacionam com
aumento de casos de DST As DST podem provocar complicaccedilotildees ginecoloacutegicas e
uroloacutegicas que podem levar aacute infertilidade cacircncer e morte
As poliacuteticas de sauacutede puacuteblicas nas quais ainda impera o modelo
assistencialista centrado na doenccedila interferem negativamente nas estruturas dos
serviccedilos de sauacutede e no processo de trabalho O aperfeiccediloamento do processo de
trabalho pode melhorar o acompanhamento de riscos e agravos aacute sauacutede desse
pacientes com riscos de DST aumentado por meio de uma atenccedilatildeo integral
35
REFEREcircNCIAS
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36
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38
13
2 JUSTIFICATIVA
Este trabalho se justifica pela alta incidecircncia de resultados dos preventivos
das pacientes com bacteacuterias que satildeo agentes causais de Doenccedilas Sexualmente
Transmissiacuteveis e os riscos de contagio e complicaccedilotildees que agraves vezes podem ser
fatais para a vida da paciente do parceiro e para sua reproduccedilatildeo aleacutem das doenccedilas
com que podem nascer os filhos (MIRHASHEMI NIEVES-NEIRA AVERETTE
2001)
As questotildees mais relevantes para justificar esse desajuste satildeo a baixa
adesatildeo ao uso de preservativo o falso conceito o preconceito dos homens de que a
mulher que exige o uso do preservativo e de pouca moral o estado de dependecircncia
de muitas mulheres que aceitam a decisatildeo do homem sobre o natildeo uso do
preservativo a cultura de que a mulher eacute a responsaacutevel por evitar a gravidez com o
uso de meacutetodos contraceptivos esquecendo-se do perigo das doenccedilas sexualmente
transmissiacuteveis a pouca divulgaccedilatildeo do governo e das instituiccedilotildees de sauacutede sobre a
importacircncia do uso do preservativo na prevenccedilatildeo de doenccedilas sexualmente
transmissiacuteveis o preconceito das mulheres para falar com o profissional de sauacutede
sobre doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis a baixa procura dos homens por
atendimento levando agrave incerteza sobre o tratamento adequado a pouca adesatildeo dos
homens ao tratamento como parceiro da mulher com uma Doenccedila Sexualmente
Transmissiacutevel provocando reinfecccedilatildeo nela o pouco conhecimento dos riscos da
promiscuidade (MIRHASHEMI NIEVES-NEIRA AVERETTE 2001)
No caso da equipe de sauacutede da famiacutelia Trevo Rural a causa mais importante
estaacute relacionada ao pouco trabalho de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo de sauacutede
desenvolvido sendo que satildeo poucas as atividades educativas para modificar modos
e estilos de vida na populaccedilatildeo e dessa forma diminuir fatores de risco para
desenvolver doenccedilas transmissiacuteveis e ainda pouca divulgaccedilatildeo dos riscos da
promiscuidade ou do uso do preservativo tendo como consequecircncia o baixo niacutevel
de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo e alta incidecircncia de infecccedilatildeo por geacutermenes causais das
DST
Tudo isso tem como consequecircncias o alto risco de contaacutegio de outras
doenccedilas mais graves como siacutefilis Hepatite B e AIDS Aleacutem disso a infecccedilatildeo pode
14
ascender pelo aparelho ginecoloacutegico e causar complicaccedilotildees como salpingitis
abscessos tuboovariose infertilidade Nos homens tambeacutem podem provocar
complicaccedilotildees como orquite e epididimite e infertilidade
15
3 OBJETIVOS
31 Objetivo geral
Elaborar um projeto Intervenccedilatildeo para reduzir a incidecircncia de doenccedilas
sexualmente transmissiacuteveis na aacuterea de abrangecircncia da equipe de sauacutede da famiacutelia
Trevo Rural do municiacutepio Pompeacuteu
32 Objetivos especiacuteficos
Promover a sensibilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os fatores de riscos para
contrair DST
Realizar accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de DST
16
4 METODOLOGIA
A partir da anaacutelise de situaccedilatildeo de sauacutede da equipe de sauacutede da famiacutelia Trevo
Rural do municiacutepio de Pompeacuteu priorizou-se o problema relacionado agrave frequecircncia de
atendimentos de pacientes com Doenccedilas Sexualmente Transmissiveis (DST)
Assim para a elaboraccedilatildeo da proposta de intervenccedilatildeo a metodologia baseou-se
na anaacutelise de situaccedilatildeo de sauacutede revisatildeo de literatura e a proposta de intervenccedilatildeo ao
municiacutepio
A anaacutelise de situaccedilatildeo de sauacutede incluiu a descriccedilatildeo do municiacutepio de Pompeacuteu a
partir de fontes oficiais considerando aspectos geograacuteficos demograacuteficos de estrutura
de sauacutede e dados relacionados agrave equipe de sauacutede da famiacutelia Trevo Rural em relaccedilatildeo ao
problema priorizado
Fez-se pesquisa bibliograacutefica com vistas aacute fundamentaccedilatildeo teoacuterica deste estudo e
do Plano de intervenccedilatildeo aqui proposto Os artigos identificados foram pesquisados em
bases indexadas no PubMed e na Biblioteca Virtual de Sauacutede (BVS)na base do
Scientific Electronic Library Online( SciELO) Foram tambeacutem levantados materiais em
outros compecircndios de literatura claacutessica A pesquisa bibliograacutefica foi realizada a partir
dos descritores Atenccedilatildeo Primaria aacute Sauacutede Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis
Educaccedilatildeo em Sauacutede
Ressalta-se que os artigos utilizados neste estudo tomaram por base os objetivos
do trabalho e foram devidamente referenciados durante as citaccedilotildees e referecircncias
utilizadas para a construccedilatildeo deste texto
Para a anaacutelise de situaccedilatildeo de sauacutede e elaboraccedilatildeo da proposta de intervenccedilatildeo
utilizou-se do Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) com a finalidade de
determinar o problema prioritaacuterio os noacutes criacuteticos e as accedilotildees de intervenccedilatildeo
O PES eacute a aborda os problemas em suas muacuteltiplas dimensotildees jaacute que suas
causas natildeo se limitam a um uacutenico setor e sua resoluccedilatildeo depende da accedilatildeo de vaacuterios
atores sociais (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Eacute composto de quatro etapas que compreendem a sua execuccedilatildeo as quais
segundo Campos Faria e Santos 2010 podem ser colocadas da seguinte forma
1 Momento explicativo consiste na seleccedilatildeo e anaacutelise dos problemas
considerados relevantes para o ator social e sobre os quais este pretende
17
intervir Eacute nesse momento em que se identificam os noacutes-criacuteticos dos
problemas e os atores sociais que os controlam
2 Momento normativo eacute a busca de soluccedilatildeo para os problemas identificados
sendo que para cada noacute-criacutetico deveratildeo ser elaboradas uma ou mais
propostas de intervenccedilatildeo sobre ele
3 Momento estrateacutegico eacute a realizaccedilatildeo da anaacutelise de viabilidade do plano em
suas vaacuterias dimensotildees (poliacutetica econocircmica organizativa cognitiva) Quando
a viabilidade eacute negativa eacute necessaacuterio pensar na construccedilatildeo de estrateacutegias
que possam tornaacute-la viaacutevel
4 Momento taacutetico-operacional eacute a execuccedilatildeo do plano propriamente e nesta
etapa haacute tambeacutem o desenvolvimento de formas adequadas de
monitoramento e gerenciamento para acompanhar a realizaccedilatildeo do plano
visando produzir impactos reais nos problemas selecionados
18
5 REVISAtildeO DA LITERATURA
51 Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis
As doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis (DST) satildeo as doenccedilas transmitidas
por contato intimo e intercambio de fluidos durante a penetraccedilatildeo vaginal anal ou
oral (VILLEGAS CASTANtildeO TAMAYO- ACEVEDO 2016)
As DST satildeo ainda no seacuteculo XXI um problema de importacircncia em todas as
regiotildees do mundo Estima-se que a cada ano ocorrem 448 milhotildees de casos novos
de DST em adultos de 15 a 49 anos ao niacutevel global Estas satildeo causadas
especialmente por siacutefilis gonorreia clamiacutedia y Trichomonas sem incluir casos de
Viacuterus de Imunodeficiecircncia Humana (HIV) ou outras DST (WHO 2005)
Em 1999 a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) jaacute havia estimado um total
de 340 milhotildees de novos casos por ano de DST curaacuteveis em todo o mundo entre
indiviacuteduos com idade de 15 e 49 anos sendo 10 a 12 milhotildees desses casos no
Brasil Outros tantos milhotildees de DST natildeo curaacuteveis (virais) incluindo o herpes
genital infecccedilotildees pelo papiloma viacuterus humano hepatite B e infecccedilatildeo pelo HIV
ocorrem anualmente (WHO 2005)
A OMS estima que a cada ano ocorram em torno de 92 milhotildees de novos
casos de Clamiacutedia e 62 milhotildees de Gonorreia dos quais a maioria eacute observada em
paiacuteses em desenvolvimento afetando principalmente adolescentes e jovens (WHO
2001) No Brasil como tais afecccedilotildees natildeo se incluem entre as DST enquanto
notificaccedilatildeo compulsoacuteria estima-se que ocorram cerca de 1967200 novos casos de
Clamiacutedia e 1541800 casos de Gonorreia a cada ano (WHO 2001) No entanto os
dados existentes na literatura sobre a infecccedilatildeo pela Clamiacutedia e pelo Gonococo no
Brasil satildeo referentes a amostras pequenas geralmente especiacuteficas de um serviccedilo
ou de um municiacutepio carecendo de estudos envolvendo as diferentes regiotildees do paiacutes
(JALIL et al 2008)
19
Em mulheres em idade reprodutiva aleacutem das DST podem ser encontradas
outras infecccedilotildees endoacutegenas ou alteraccedilotildees da flora como a vaginose bacteriana (VB)
e a candidiacutease vaginal (ILKIT GUZEL 2011)
As DST se manifestam frequentemente por sintomas tais como aumento da
secreccedilatildeo vaginal prurido irritaccedilatildeo presenccedila de mau cheiro ou dor peacutelvica
(RADCLIFFE 2001) os quais satildeo motivo frequente de consulta meacutedica (OWEN
CLENNEY 2004) Os sintomas e os sinais de infecccedilatildeo tecircm sido agrupados em
siacutendromes cliacutenicas reconhecidas causadas por grupos de agentes etioloacutegicos
especiacuteficos Esse agrupamento permite uma maior efetividade no diagnoacutestico e no
tratamento das infecccedilotildees pelo profissional de sauacutede o que deve ocorrer idealmente
no primeiro contato da paciente com os serviccedilos (WHO 2005)
Este enfoque de manejo sindroacutemico tem sido recomendado pela Organizaccedilatildeo
Mundial de Sauacutede (WHO 2005) e tambeacutem pelo Ministeacuterio da Sauacutede no Brasil
Sendo que protocolos recomendam complementar o manejo sindroacutemico com provas
de laboratoacuterio especiacuteficas (PUBLIC HEALTH AGENCY OF CANADA 2010)
Segundo a Public Health Agency of Canada (2010) as principais siacutendromes
nas mulheres satildeo a siacutendrome de fluxo vaginal que inclui a vaginites (Candidiacutease
Vaginose Bacteriana Trichomoniacutease) A Cervicite causado pela Neisseria
Gonorroheae(NG) a Chlamydia Trachomatis (CT) e o Virus do Herpes Simplex
podendo ser producida por outros microorganismos reportados com menor
frequumlecircncia satildeo Mycoplasma hominis Ureaplasma urealitycum e U genitalium A
siacutendrome de dor abdominal baixa que pode tambeacutem ser causada por Neisseria
Gonorroheae Chlamydia Trachomatis e Mycoplasma (McGOWIN ANDERSON-
SMITS 2011) e ainda geacutermes anaeroacutebios que chegam ao trato genital superior
(GAITAN et al 2002)
Haacute ainda a siacutendrome de uacutelcera genital causada pelo T Pallidum H Ducreyi
C Trachomatis Klebsiella Granulomatis e o viacuterus Herpes Simplex (PUBLIC HEALTH
AGENCY OF CANADA 2010)
A Chlamydia Trachomatis (CT) e a Neisseria Gonorrheae (NG) haacute muito vecircm
sendo consideradas importantes agentes entre as DST O interesse no diagnoacutestico e
tratamento dessas DST natildeo reside apenas no fato de serem agentes patoloacutegicos de
doenccedila peacutelvica feminina mas estaacute tambeacutem na sua possiacutevel correlaccedilatildeo com o
20
aumento da transmissatildeo do viacuterus da siacutendrome da imunodeficiecircncia adquirida
(AIDS)(RADCLIFFE 2001) Aleacutem disso as infeccedilotildees por Chlamydia e Neisseria natildeo
tratadas levam agrave Doenccedila Inflamatoacuteria Peacutelvica (DIP) resultando mais tarde em dor
peacutelvica crocircnica infertilidade e gravidez ectoacutepica (LARA et al2008)
A Doenccedila Inflamatoacuteria da Pelve feminina (DIP) aacute uma siacutendrome cliacutenica
caracterizada pela infecccedilatildeo do trato genital superior feminino e que pode afetar
endomeacutetrio trompas de Faloacutepio ovaacuterios miomeacutetrio parameacutetrio e peritocircnio peacutelvico
produzindo combinaccedilotildees de endometrite salpingite (a mais frequente) abscesso
tuboovaacutericos e pelviperitonite Produza-se quase sempre por via ascendente desde
a vagina o cervix uterinosendo a complicaccedilatildeo mais frequente das infecccedilotildees de
sexualmente transmissiacuteveis (DST) tambeacutem pode disseminar-se atraveacutes de oacutergatildeos
adjacentes infetados ou por via sanguiacutenea a partir de focos distantes
Geralmente eacute uma infecccedilatildeo polimicrobiana e os patoacutegenos mais frequentes
satildeo a Chlamydia Trachomatis e a Neisseria Gonorrhoeae mas sua prevalecircncia eacute
desconhecida Os fatores de risco satildeo adolescentes sexualmente ativas presenccedila
de outras DST muacuteltiplos parceiros sexuais natildeo utilizaccedilatildeo de meacutetodos
anticoncepcionais de barreira O efeito dos anticonceptivos hormonais natildeo estaacute bem
definido tem um efeito protetor ao modificar o moco cervical que dificulta a
ascensatildeo das bacteacuterias pelo trato genital porem os estroacutegenos e a progesterona
facilitam a infecccedilatildeo por Clamiacutedia A inserccedilatildeo do dispositivo intrauterino (DIU) tem
um escasso aumento de risco estando limitado aos 3-4 meses post-inserccedilatildeo
histoacuterico de instrumentaccedilatildeo ginecoloacutegica (LARA et al2008)
Os fatores de risco para cacircncer cervical satildeo primeiras relaccedilotildees sexuais na
adolescecircncia ter tido muitas companheiros sexuais antes dos 18 anos ter sido
infectado por uma doenccedila de transmissatildeo sexual e haacutebito de fumar As infecccedilotildees
transmitidas pelo sexo DST podem fazer que suas ceacutelulas tenham uma maior
probabilidade de sofrer mudanccedilas que poderiam conduzir ao cacircncer As DST
incluem o viacuterus do Papiloma Humano (HPV) Herpes Gonorreia e Chlamydia O
HPV e o viacuterus que causa as verrugas genitais e parece que estaacute intimamente
relacionado com estas mudanccedilas (MIRHASHEMI NIEVES-NEIRA AVERETTE
2001)
21
Diante disso o exame de citologia ceacutervico-vaginal tem grande relevacircncia por
apresentar uma sensibilidade ao redor do 50 e uma especificidade alta para
detectar lesotildees de alto grau e inclusive o cacircncer de colo uterino mas tambeacutem
proporciona informaccedilotildees sobre o estado hormonal e a presenccedila de cacircmbios
inflamatoacuterios aleacutem da presenccedila de agentes que causam DST(BAZAN-RUIZ et al
2016)
Eacute conhecida a associaccedilatildeo entre citologia ceacutervico-vaginal inflamatoacuteria com a
lesatildeo intra-epitelial cervical e o tipo de agente etioloacutegico (BAZAN-RUIZ et al 2016)
Nesse contexto considerando que a Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (APS) deve
constituir-se como o primeiro niacutevel de contato do individuo da famiacutelia e da
comunidade no Sistema Uacutenico de Sauacutede e que possui funccedilatildeo central nesse sistema
configurando-se como sua base principal bem como deve estar orientada pelos
principais problemas da comunidade ofertando serviccedilos preventivos curativos de
reabilitaccedilatildeo e de promoccedilatildeo agrave sauacutede (BRASIL 2006) a APS deve estar organizada
para prestar assistecircncia aos indiviacuteduos na prevenccedilatildeo de DST e no seu tratamento
precoce e oportuno
Aleacutem disso deve-se considerar a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) como
forma de reorganizaccedilatildeo da produccedilatildeo de cuidados de sauacutede objetivando a
reorientaccedilatildeo da praacutetica assistencial em direccedilatildeo a uma assistecircncia focada na famiacutelia
compreendida a partir de seu ambiente fiacutesico e social (ERMEL 2006)
A Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia prioriza as accedilotildees de prevenccedilatildeo promoccedilatildeo e
recuperaccedilatildeo da sauacutede das pessoas de forma integral e contiacutenua sendo essas
desenvolvidas por meio de uma equipe miacutenima composta pelo meacutedico enfermeiro
auxiliar ou teacutecnico em enfermagem e Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (ACS) A
equipe de sauacutede da famiacutelia em especial o enfermeiro assume nesse novo modelo
assistencial o desafio da prestaccedilatildeo de uma Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (APS)
baseada nas accedilotildees educativas reguladas pelos princiacutepios da promoccedilatildeo agrave sauacutede
em que a accedilatildeo multiprofissional eacute considerada fundamental para a melhoria dos
indicadores de sauacutede e da qualidade de vida da populaccedilatildeo (BRASIL 2002) Esse
enfoque natildeo eacute diferente na organizaccedilatildeo do trabalho das equipes para a abordagem
voltada agraves DST
22
Considerando tambeacutem os princiacutepios baacutesicos do Sistema Uacutenico de Sauacutede
(SUS) conforme descrito na Constituiccedilatildeo Federal de 1988 universalizaccedilatildeo
integralidade descentralizaccedilatildeo hierarquizaccedilatildeo e participaccedilatildeo popular os serviccedilos
de APS devem ser estruturados para possibilitar acolhimento diagnoacutestico precoce
assistecircncia e quando necessaacuterio encaminhamento dos portadores de DST
HIVAIDS hepatites e Viacuterus Linfotropico de ceacutelulas T Humanas (HTLV) agraves unidades
de referecircncia (BRASIL 2006)
Satildeo muito amplas as possibilidades de accedilatildeo no acircmbito dos serviccedilos de APS
no que se refere ao manejo desse grupo de agravos sendo que tais accedilotildees devem
incluir atividades educativas para promoccedilatildeo agrave sauacutede e prevenccedilatildeo aconselhamento
para os testes diagnoacutesticos e para adesatildeo agrave terapia instituiacuteda e agraves recomendaccedilotildees
da assistecircncia diagnoacutestico precoce das DST infecccedilatildeo pelo HIV hepatites e Viacuterus
Linfotropico de ceacutelulas T Humanas( HTLV) tratamento adequado da grande maioria
das DST encaminhamento dos casos que natildeo competem a esse niacutevel de atenccedilatildeo
realizando acompanhamento conjunto prevenccedilatildeo da siacutefilis congecircnita e da
transmissatildeo vertical do HIV manejo adequado dos indiviacuteduos em uso indevido de
drogas (BRASIL 2006)
Desse modo a atenccedilatildeo integral a esse grupo de agravos necessita natildeo
apenas da implementaccedilatildeo de accedilotildees baacutesicas de prevenccedilatildeo e assistecircncia mas
tambeacutem o fortalecimento da integraccedilatildeo entre os diferentes niacuteveis de atenccedilatildeo agrave
sauacutede existente no municiacutepioregiatildeo cuja resolubilidade varia de acordo com os
recursos financeiros teacutecnicos humanos e de infraestrutura do serviccedilo Eacute
fundamental que a organizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede promovam um melhor acesso
agravequeles que buscam o serviccedilo e que cada profissional incorpore em sua rotina a
preocupaccedilatildeo de identificar os pacientes em situaccedilatildeo de maior vulnerabilidade
garantindo-lhes atendimento humanizado e resolutivo Tambeacutem se faz necessaacuterio o
desenvolvimento de accedilotildees na comunidade que promovam o aumento da percepccedilatildeo
de risco para esses agravos aleacutem de estimular a adoccedilatildeo de praacuteticas seguras para a
sauacutede (BRASIL 2006)
23
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
61 Objetivo do plano
Reduzir a incidecircncia de doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis na aacuterea de
abrangecircncia da equipe de sauacutede da famiacutelia Trevo Rural do municiacutepio Pompeu
62 Definiccedilatildeo e priorizaccedilatildeo do problema
A partir da anaacutelise da situaccedilatildeo de sauacutede da populaccedilatildeo da aacuterea de
abrangecircncia da equipe foram identificados alguns problemas tornando necessaacuteria a
seleccedilatildeo daquele que seria alvo de intervenccedilatildeo imediata Satildeo eles a frequecircncia de
atendimentos de pacientes com Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis (DST) a partir
da alta incidecircncia nos resultados dos Papanicolau de bacteacuterias e protozoaacuterios que
satildeo agentes causais de Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis (DST) o uso
indiscriminado de ansioliacuteticos e antidepressivos e a falta de adesatildeo agrave dieta pelos
diabeacuteticos e hipertensos
A partir daiacute foram usados como criteacuterios de seleccedilatildeo relevacircncia do problema
urgecircncia da intervenccedilatildeo e capacidade de enfrentamento pela ESF Desse modo o
problema de sauacutede elencado pela equipe como objeto de elaboraccedilatildeo de um plano
de intervenccedilatildeo foi a frequecircncia de atendimentos de pacientes com Doenccedilas
Sexualmente Transmissiacuteveis (DST) considerando a sua relevacircncia e a capacidade
de enfrentamento imediato da equipe
Trata-se de um problema quase estruturado por ser um problema complexo
visto que eacute produzido no processo social e precisa ser enfrentado com base na
elaboraccedilatildeo de um plano de accedilatildeo Tambeacutem pode-se dizer que eacute um problema
finaliacutestico porque e vivido diretamente pelos usuaacuterios e para enfrentaacute-lo deve-se
enfrentar os problemas intermediaacuterios que interferem ou satildeo causadores do
problema fina (CARDOSO et al 2010)
No Quadro 1 estatildeo elencados os principais problemas encontrados pela
equipe sendo o mais relevante a quantidade de pacientes portadoras de Doenccedilas
Sexualmente Transmissiacuteveis a partir dos resultados do exames de Papanicolau
24
Torna-se necessaacuterio adotar medidas para a equipe conseguir enfrentar a situaccedilatildeo
visto que existe muito preconceito de parte de populaccedilatildeo o que poderia dificultar o
trabalho de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo a desenvolver
O problema eacute observado em especial nas mulheres pois satildeo elas que
comparecem agrave unidade de sauacutede para a realizaccedilatildeo da coleta de exame de
prevenccedilatildeo do cacircncer de colo de uacutetero No entanto supotildee-se que por ser de
transmissatildeo sexual as DST podem estar atingindo os dois sexos de maneira igual
mas do ponto de vista epidemioloacutegico se comporta com um iceberg tendo visiacutevel
somente agrave ponta do mesmo e o resto do iceberg oculto ou seja sendo detectado
nesse momento somente em mulheres
Destaca-se que as abordagens das portadoras de DST pelo meacutedico e
enfermeiro da equipe ocorriam apenas quando chegava o resultado do exame de
Papanicolau e muitas vezes exibindo sinais e sintomas de doenccedila inflamatoacuteria da
pelve Destaca-se tambeacutem que era comum que a enfermeira indicasse
medicamento agraves pacientes sem consultar ao meacutedico tendo como ponto de partida o
resultado do Papanicolau
Acerca do problema sobre o uso indiscriminado de ansioliacuteticos e
antidepressivos este problema passou a estar na segunda posiccedilatildeo pois eacute um
problema a enfrentar pela parte meacutedica fundamentalmente e portanto eacute necessaacuterio
o envolvimento de todos os meacutedicos do municiacutepio que fazem atendimento tanto no
sistema puacuteblico como no privado
Jaacute em relaccedilatildeo agrave falta de adesatildeo dos hipertensos e diabeacuteticos agrave dieta este
problema ficou como uacuteltima posiccedilatildeo por se tratar de um trabalho a longo prazo
devendo ser desenvolvida accedilatildeo contiacutenua
Quadro 1 - Priorizaccedilatildeo dos principais problemas de sauacutede da ESF Rural municiacutepio
de Pompeu fevereiro 2014
PROBLEMA
NIacuteVEL DE
IMPORTAcircNCIA
URGEcircNCIA
(0 a 0)
CAPACIDADE DE ENFRENTA-MENTO DA EQUIPE
Alta incidecircncia das
Doenccedilas sexualmente
Alta 7 Parcial
25
transmissiacuteveis
Uso indiscriminado de
ansioliacuteticos e
antidepressivos
Alta 6 Parcial
Falta de adesatildeo agrave dieta
pelos hipertensos e
diabeacuteticos
Alta 6 Parcial
Fonte Anaacutelise da situaccedilatildeo de sauacutede da ESF Trevo Rural fevereiro 2014
64 Descriccedilatildeo e explicaccedilatildeo do problema
Ao se avaliar o problema tendo como referencia os grupos etaacuterios podemos
perceber que atinge fundamentalmente as mulheres que se encontram na faixa
etaacuteria entre 20 a 39 anos
Durante os atendimentos dos pacientes afetados por estas doenccedilas eacute foi
possiacutevel perceber que as questotildees mais relevantes que acontecem na equipe e que
justificam esse desajuste satildeo
1 A baixa adesatildeo ao uso de preservativo visto que a maioria das pessoas natildeo
tem uma explicaccedilatildeo ante a pergunta de por que natildeo usam o preservativo pois
somente pensam em evitar a gravidez nunca em evitar as doenccedilas
2 O falso conceito o preconceito dos homens de que a mulher que exige o uso
do preservativo e de pouca moral A maioria dos jovens pensa que a mulher que tem
preservativo no bolso trata-se de uma mulher com pouca moral
3 O estado de dependecircncia de muitas mulheres que aceitam a decisatildeo do
homem sobre o natildeo uso do preservativo Observa-se que muitas mulheres dizem
que seu parceiro natildeo gosta do uso do preservativo relacionando isso agrave diminuiccedilatildeo
da sensibilidade
4 A cultura de que a mulher eacute a responsaacutevel por evitar a gravidez com o uso de
meacutetodos contraceptivos esquecendo-se do perigo das doenccedilas sexualmente
transmissiacuteveis
26
5 A pouca divulgaccedilatildeo do governo e das instituiccedilotildees de sauacutede sobre a
importacircncia do uso do preservativo na prevenccedilatildeo de doenccedilas sexualmente
transmissiacuteveis
6 O preconceito das mulheres para falar com o profissional de sauacutede sobre
doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis
7 A baixa procura dos homens por atendimento levando agrave incerteza sobre o
tratamento adequado
8 A pouca adesatildeo dos homens ao tratamento como parceiro da mulher com
uma DST provocando reinfecccedilatildeo na mulher
9 O pouco conhecimento dos riscos da promiscuidade
O exposto acima eacute consequecircncia do pouco trabalho de promoccedilatildeo e
prevenccedilatildeo de sauacutede desenvolvido pela equipe de sauacutede sendo que satildeo poucas as
atividades educativas desenvolvidas para modificar os modos e estilos de vida na
populaccedilatildeo e dessa forma conseguir diminuir fatores de risco para desenvolver DST
Soma-se a isso a pouca divulgaccedilatildeo dos riscos da promiscuidade ou do uso do
preservativo tendo como consequecircncia o baixo niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo e
alta incidecircncia de infecccedilatildeo por agentes causais das DST
Tudo isso tem como consequecircncias o alto risco de contaacutegio de outras
doenccedilas mais graves como siacutefilis Hepatite B e AIDS Aleacutem disso a infecccedilatildeo pode
ascender pelo aparelho ginecoloacutegico e causar complicaccedilotildees como Salpingite
abscessos tubo ovaacuterios infertilidade Nos homens tambeacutem podem provocar
complicaccedilotildees como orquite e epididimite e infertilidade
65 Seleccedilatildeo dos noacutes-criacuteticos
Buscando compreender o problema e propor intervenccedilatildeo sobre o mesmo a
equipe elencou alguns noacutes - criacuteticos Um deles estaacute relacionado ao processo de
trabalho da equipe que apresenta dificuldade na promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo de sauacutede
devido a pouca quantidade de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede fazendo com que
natildeo seja possiacutevel acompanhar toda a populaccedilatildeo e ainda a dificuldade para a equipe
se trasladar agraves zonas rurais para desenvolver atividades de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo
27
Os outros noacutes-criacuteticos relacionam-se ao desconhecimento na populaccedilatildeo que natildeo
tem percepccedilatildeo de risco e natildeo valoriza os problemas que podem provocar a
promiscuidade
Quadro 2 - Seleccedilatildeo dos noacutes-criacuteticos relacionados ao problema a frequumlecircncia de
atendimentos de pacientes com Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis (DST) na
ESF Trevo Rural municiacutepio Pompeu Fevereiro 2014
Noacute- criacutetico Descriccedilatildeo do noacute-Criacutetico
Noacute-criacutetico 1 Promiscuidade
Noacute-criacutetico 2 Preconceito desinformaccedilatildeo
Noacute-criacutetico 3 Processo de trabalho da equipe de sauacutede da famiacutelia
inadequado para enfrentar o problema
Fonte Anaacutelise da situaccedilatildeo de sauacutede da ESF Rural Fevereiro 2014
O Quadro 2 mostra os noacutes - criacuteticos relacionados ao problema da frequumlecircncia
de atendimentos de pacientes com DST na ESF Trevo Rural ordenados de acordo
ao niacutevel de importacircncia dentro do problema
1 A promiscuidade pois se considera na equipe a principal causa da
transmissibilidade destas doenccedilas no municiacutepio sendo normal entre a
populaccedilatildeo jovem ter sexo com outra pessoa somente por uma noite restando
importacircncia aos riscos de adoecer imediatamente depois encontrasse o
preconceito e a desinformaccedilatildeo
2 O preconceito por parte de muito homens que natildeo aceitam sua namorada
sugerir o uso de preservativo e de muitas mulheres que tambeacutem natildeo aceitam o
uso do preservativo pois acham que diminui a sensibilidade durante o coito E
ainda desinformaccedilatildeo pois durante as consultas e palestras com as pacientes
mostraram-se surpreendidas ao saber dos riscos de adquirir uma DST ao natildeo
usar medidas de proteccedilatildeo pois segundo elas somente tomando
anticoncepcionais estavam protegidas
28
3 O processo de trabalho da equipe de sauacutede da famiacutelia inadequado para
enfrentar o problema pois o equipe natildeo haacute quantidade de Agentes Comunitaacuterios
de Sauacutede em quantidade suficiente para acompanhar toda a populaccedilatildeo que
mora na zona rural Desse modo natildeo realizam atividades de promoccedilatildeo agrave sauacutede
ou de prevenccedilatildeo de agravos relacionadas ao tema Destaca-se tambeacutem que as
pacientes jaacute chegavam com sintomas de Doenccedila Inflamatoacuteria da pelve pois a
doenccedila evoluiacutea ateacute as complicaccedilotildees ao natildeo ter o tratamento adequado mas
quando o tratamento era o correto continuavam com os sintomas pois eram
reinfectadas pelos parceiros
66 Plano operativo
Quadro 3 ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico ldquoPromiscuidaderdquo relacionado ao problema
frequecircncia de atendimentos de pacientes com Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis
(DST) na populaccedilatildeo sob responsabilidade da equipe do programa de sauacutede da famiacutelia
Trevo Rural em municiacutepio Pompeu Minas Gerais Fevereiro 2014
Noacute criacutetico 1 Promiscuidade
Operaccedilatildeo Modificar modos e estilos de vida das
pessoas
Projeto Sauacutede
Resultados esperados Diminuir o contaacutegio e a quantidade de
casos de DST
Produtos esperados Campanha educativa na raacutedio
comunitaacuteria e distribuiccedilatildeo de volante e
folhetos
Atores sociais responsabilidades Secretaria de sauacutede Epidemiologia Meacutedico e enfermeiro
Recursos necessaacuterios Organizacional
Para organizar atividades sobre os
riscos da promiscuidade e a importacircncia
do uso de preservativo
29
Cognitivo
Informaccedilatildeo sobre o tema e capacitaccedilatildeo
do pessoal encarregado das atividades
Poliacutetico
Garantir transporte e alimentaccedilatildeo as
pessoas encarregadas de fazer
palestras e atividades de promoccedilatildeo de
sauacutede nas diferentes comunidades
Conseguir espaccedilo na raacutedio comunitaacuteria
com apoio das figuras poliacuteticas
Financeiro
Aquisiccedilatildeo de folhetos educativos e
outros recursos materiais necessaacuterios
Recursos criacuteticos Poliacutetico
Conseguir um espaccedilo na raacutedio
comunitaacuteria
Apoio intersetorial
Aquisiccedilatildeo de propaganda graacutefica
Transporte e alimentaccedilatildeo as pessoas
encarregadas de fazer palestras e
atividades de promoccedilatildeo de sauacutede nas
diferentes comunidades
Controle dos recursos criacuteticos
Viabilidade
Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Campanha educativa na radio
comunitaacuteria e distribuiccedilatildeo de volante e
folhetos
Responsaacuteveis Enfermeiro
Cronograma Prazo Iniacutecio em dois meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Avaliaccedilatildeo do nuacutemero de casos de DST
Fonte Plano de Accedilatildeo da ESF Trevo Rural fevereiro 2014
30
Quadro 4ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico ldquoPreconceito desinformaccedilatildeordquo relacionado
ao problema frequecircncia de atendimentos de pacientes com Doenccedilas Sexualmente
Transmissiacuteveis (DST) na populaccedilatildeo sob responsabilidade da equipe do programa de
sauacutede da famiacutelia Trevo Rural em municiacutepio Pompeu Minas Gerais Fevereiro 2014
Noacute criacutetico 2 Preconceito desinformaccedilatildeo
Operaccedilatildeo Saber +
Projeto Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo
Resultados esperados Populaccedilatildeo mais informada com
percepccedilatildeo de risco
Produtos esperados Conhecer o niacutevel de informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo sobre doenccedilas sexualmente
transmissiacuteveis
Capacitaccedilatildeo dos ACS e liacutederes formais e
informais
Palestras na unidade baacutesica de sauacutede
Atores sociais responsabilidades Secretaria de sauacutede
Prefeito do municiacutepio
Epidemiologia
Meacutedico e enfermeiro da ESF Recursos necessaacuterios Capacitaccedilatildeo dos ACS e liacutederes formais e
informais
Palestras na unidade baacutesica de sauacutede
Financeiro
Para aquisiccedilatildeo de folhetos
Para alimentaccedilatildeo e transporte das
pessoas encarregadas das palestras e
trabalhos nas zonas ruraispalestras e
atividades de promoccedilatildeo de sauacutede nas
diferentes comunidades
Conseguir espaccedilo na raacutedio comunitaacuteria
31
com apoio das figuras poliacuteticas
Financeiro
Aquisiccedilatildeo de folhetos educativos e
outros recursos materiais necessaacuterios
Recursos criacuteticos Poliacutetico Apoio Intersetorial e mobilizaccedilatildeo
social
Financeiro
Para aquisiccedilatildeo de folhetos
Para alimentaccedilatildeo e transporte das
pessoas encarregadas das palestras na
zona rural
Controle dos recursos criacuteticos
Viabilidade
Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Capacitaccedilatildeo do pessoal
Responsaacuteveis Meacutedico da ESF
Cronograma Prazo Iniacutecio em dois meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Avaliaccedilatildeo do nuacutemero de casos de DST
Fonte Plano de Accedilatildeo da ESF Trevo Rural fevereiro 2014
Quadro 5ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico ldquoProcesso de trabalho da equipe de sauacutede
da famiacutelia inadequado para enfrentar o problemardquo relacionado ao problema
frequecircncia de atendimentos de pacientes com Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis
(DST) na populaccedilatildeo sob responsabilidade da equipe do programa de sauacutede da
famiacutelia Trevo Rural em municiacutepio Pompeu Minas Gerais fevereiro de 2014
Noacute criacutetico 3 Processo de trabalho da equipe de
sauacutede da famiacutelia inadequado para
enfrentar o problema
Operaccedilatildeo Linha do acompanhamento
Projeto Implantar linha de acompanhamento
para pacientes com doenccedilas
sexualmente transmissiacuteveis e suas
32
complicaccedilotildees
Resultados esperados Cobertura de 100 da populaccedilatildeo com
risco
Produtos esperados Recursos humanos capacitados e
habilitados
Linha do acompanhamento para
doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis
Atores sociais responsabilidades Secretaria de sauacutede
Epidemiologia
Meacutedico e enfermeiro Recursos necessaacuterios Cognitivo Elaboraccedilatildeo de projeto de
trabalho
Organizacional Organizaccedilatildeo da agenda
de trabalho
Poliacutetico Articulaccedilatildeo intersetorial Inter
disciplinaria e mobilizaccedilatildeo social
Financeiro Aumento da oferta de
encaminhamento ao ginecologista
Recursos criacuteticos Financeiro
Para aquisiccedilatildeo de folhetos
Aquisiccedilatildeo de propaganda graacutefica
Controle dos recursos criacuteticos
Viabilidade
Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Consulta medica em atenccedilatildeo baacutesica e
especializada
Responsaacuteveis Secretaria de sauacutede
Prefeito do municiacutepio
Epidemiologia
Cronograma Prazo Iniacutecio em dois meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Avaliaccedilatildeo do nuacutemero de casos de DST
Fonte Plano de Accedilatildeo da ESF Trevo Rural fevereiro 2014
33
Nos quadros anteriores foram representadas as atividades que a equipe de
sauacutede propotildee realizar para o alcance dos objetivos propostos visto que com o
problema bem explicado e identificadas suas causas mais importantes eacute preciso propor
soluccedilotildees e estrateacutegias para o enfrentamento do problema iniciando a elaboraccedilatildeo do
plano de accedilatildeo
Como resultado espera-se obter uma populaccedilatildeo mais informada preocupada
por evitar o contagio das DST a partir do conhecimento das complicaccedilotildees e da forma
de contaacutegio Aleacutem disso espera-se que os agentes comunitaacuterios de sauacutede estejam
melhor preparados para a abordagem acerca das informaccedilotildees aos pacientes bem como
um acompanhamento adequado por parte do meacutedico na prevenccedilatildeo das complicaccedilotildees
das pacientes com doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis
34
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Haacutebitos de vida pouco saudaacuteveis como promiscuidade natildeo uso do
preservativo pouca informaccedilatildeo sobre riscos e agravos agrave sauacutede se relacionam com
aumento de casos de DST As DST podem provocar complicaccedilotildees ginecoloacutegicas e
uroloacutegicas que podem levar aacute infertilidade cacircncer e morte
As poliacuteticas de sauacutede puacuteblicas nas quais ainda impera o modelo
assistencialista centrado na doenccedila interferem negativamente nas estruturas dos
serviccedilos de sauacutede e no processo de trabalho O aperfeiccediloamento do processo de
trabalho pode melhorar o acompanhamento de riscos e agravos aacute sauacutede desse
pacientes com riscos de DST aumentado por meio de uma atenccedilatildeo integral
35
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38
14
ascender pelo aparelho ginecoloacutegico e causar complicaccedilotildees como salpingitis
abscessos tuboovariose infertilidade Nos homens tambeacutem podem provocar
complicaccedilotildees como orquite e epididimite e infertilidade
15
3 OBJETIVOS
31 Objetivo geral
Elaborar um projeto Intervenccedilatildeo para reduzir a incidecircncia de doenccedilas
sexualmente transmissiacuteveis na aacuterea de abrangecircncia da equipe de sauacutede da famiacutelia
Trevo Rural do municiacutepio Pompeacuteu
32 Objetivos especiacuteficos
Promover a sensibilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os fatores de riscos para
contrair DST
Realizar accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de DST
16
4 METODOLOGIA
A partir da anaacutelise de situaccedilatildeo de sauacutede da equipe de sauacutede da famiacutelia Trevo
Rural do municiacutepio de Pompeacuteu priorizou-se o problema relacionado agrave frequecircncia de
atendimentos de pacientes com Doenccedilas Sexualmente Transmissiveis (DST)
Assim para a elaboraccedilatildeo da proposta de intervenccedilatildeo a metodologia baseou-se
na anaacutelise de situaccedilatildeo de sauacutede revisatildeo de literatura e a proposta de intervenccedilatildeo ao
municiacutepio
A anaacutelise de situaccedilatildeo de sauacutede incluiu a descriccedilatildeo do municiacutepio de Pompeacuteu a
partir de fontes oficiais considerando aspectos geograacuteficos demograacuteficos de estrutura
de sauacutede e dados relacionados agrave equipe de sauacutede da famiacutelia Trevo Rural em relaccedilatildeo ao
problema priorizado
Fez-se pesquisa bibliograacutefica com vistas aacute fundamentaccedilatildeo teoacuterica deste estudo e
do Plano de intervenccedilatildeo aqui proposto Os artigos identificados foram pesquisados em
bases indexadas no PubMed e na Biblioteca Virtual de Sauacutede (BVS)na base do
Scientific Electronic Library Online( SciELO) Foram tambeacutem levantados materiais em
outros compecircndios de literatura claacutessica A pesquisa bibliograacutefica foi realizada a partir
dos descritores Atenccedilatildeo Primaria aacute Sauacutede Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis
Educaccedilatildeo em Sauacutede
Ressalta-se que os artigos utilizados neste estudo tomaram por base os objetivos
do trabalho e foram devidamente referenciados durante as citaccedilotildees e referecircncias
utilizadas para a construccedilatildeo deste texto
Para a anaacutelise de situaccedilatildeo de sauacutede e elaboraccedilatildeo da proposta de intervenccedilatildeo
utilizou-se do Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) com a finalidade de
determinar o problema prioritaacuterio os noacutes criacuteticos e as accedilotildees de intervenccedilatildeo
O PES eacute a aborda os problemas em suas muacuteltiplas dimensotildees jaacute que suas
causas natildeo se limitam a um uacutenico setor e sua resoluccedilatildeo depende da accedilatildeo de vaacuterios
atores sociais (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Eacute composto de quatro etapas que compreendem a sua execuccedilatildeo as quais
segundo Campos Faria e Santos 2010 podem ser colocadas da seguinte forma
1 Momento explicativo consiste na seleccedilatildeo e anaacutelise dos problemas
considerados relevantes para o ator social e sobre os quais este pretende
17
intervir Eacute nesse momento em que se identificam os noacutes-criacuteticos dos
problemas e os atores sociais que os controlam
2 Momento normativo eacute a busca de soluccedilatildeo para os problemas identificados
sendo que para cada noacute-criacutetico deveratildeo ser elaboradas uma ou mais
propostas de intervenccedilatildeo sobre ele
3 Momento estrateacutegico eacute a realizaccedilatildeo da anaacutelise de viabilidade do plano em
suas vaacuterias dimensotildees (poliacutetica econocircmica organizativa cognitiva) Quando
a viabilidade eacute negativa eacute necessaacuterio pensar na construccedilatildeo de estrateacutegias
que possam tornaacute-la viaacutevel
4 Momento taacutetico-operacional eacute a execuccedilatildeo do plano propriamente e nesta
etapa haacute tambeacutem o desenvolvimento de formas adequadas de
monitoramento e gerenciamento para acompanhar a realizaccedilatildeo do plano
visando produzir impactos reais nos problemas selecionados
18
5 REVISAtildeO DA LITERATURA
51 Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis
As doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis (DST) satildeo as doenccedilas transmitidas
por contato intimo e intercambio de fluidos durante a penetraccedilatildeo vaginal anal ou
oral (VILLEGAS CASTANtildeO TAMAYO- ACEVEDO 2016)
As DST satildeo ainda no seacuteculo XXI um problema de importacircncia em todas as
regiotildees do mundo Estima-se que a cada ano ocorrem 448 milhotildees de casos novos
de DST em adultos de 15 a 49 anos ao niacutevel global Estas satildeo causadas
especialmente por siacutefilis gonorreia clamiacutedia y Trichomonas sem incluir casos de
Viacuterus de Imunodeficiecircncia Humana (HIV) ou outras DST (WHO 2005)
Em 1999 a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) jaacute havia estimado um total
de 340 milhotildees de novos casos por ano de DST curaacuteveis em todo o mundo entre
indiviacuteduos com idade de 15 e 49 anos sendo 10 a 12 milhotildees desses casos no
Brasil Outros tantos milhotildees de DST natildeo curaacuteveis (virais) incluindo o herpes
genital infecccedilotildees pelo papiloma viacuterus humano hepatite B e infecccedilatildeo pelo HIV
ocorrem anualmente (WHO 2005)
A OMS estima que a cada ano ocorram em torno de 92 milhotildees de novos
casos de Clamiacutedia e 62 milhotildees de Gonorreia dos quais a maioria eacute observada em
paiacuteses em desenvolvimento afetando principalmente adolescentes e jovens (WHO
2001) No Brasil como tais afecccedilotildees natildeo se incluem entre as DST enquanto
notificaccedilatildeo compulsoacuteria estima-se que ocorram cerca de 1967200 novos casos de
Clamiacutedia e 1541800 casos de Gonorreia a cada ano (WHO 2001) No entanto os
dados existentes na literatura sobre a infecccedilatildeo pela Clamiacutedia e pelo Gonococo no
Brasil satildeo referentes a amostras pequenas geralmente especiacuteficas de um serviccedilo
ou de um municiacutepio carecendo de estudos envolvendo as diferentes regiotildees do paiacutes
(JALIL et al 2008)
19
Em mulheres em idade reprodutiva aleacutem das DST podem ser encontradas
outras infecccedilotildees endoacutegenas ou alteraccedilotildees da flora como a vaginose bacteriana (VB)
e a candidiacutease vaginal (ILKIT GUZEL 2011)
As DST se manifestam frequentemente por sintomas tais como aumento da
secreccedilatildeo vaginal prurido irritaccedilatildeo presenccedila de mau cheiro ou dor peacutelvica
(RADCLIFFE 2001) os quais satildeo motivo frequente de consulta meacutedica (OWEN
CLENNEY 2004) Os sintomas e os sinais de infecccedilatildeo tecircm sido agrupados em
siacutendromes cliacutenicas reconhecidas causadas por grupos de agentes etioloacutegicos
especiacuteficos Esse agrupamento permite uma maior efetividade no diagnoacutestico e no
tratamento das infecccedilotildees pelo profissional de sauacutede o que deve ocorrer idealmente
no primeiro contato da paciente com os serviccedilos (WHO 2005)
Este enfoque de manejo sindroacutemico tem sido recomendado pela Organizaccedilatildeo
Mundial de Sauacutede (WHO 2005) e tambeacutem pelo Ministeacuterio da Sauacutede no Brasil
Sendo que protocolos recomendam complementar o manejo sindroacutemico com provas
de laboratoacuterio especiacuteficas (PUBLIC HEALTH AGENCY OF CANADA 2010)
Segundo a Public Health Agency of Canada (2010) as principais siacutendromes
nas mulheres satildeo a siacutendrome de fluxo vaginal que inclui a vaginites (Candidiacutease
Vaginose Bacteriana Trichomoniacutease) A Cervicite causado pela Neisseria
Gonorroheae(NG) a Chlamydia Trachomatis (CT) e o Virus do Herpes Simplex
podendo ser producida por outros microorganismos reportados com menor
frequumlecircncia satildeo Mycoplasma hominis Ureaplasma urealitycum e U genitalium A
siacutendrome de dor abdominal baixa que pode tambeacutem ser causada por Neisseria
Gonorroheae Chlamydia Trachomatis e Mycoplasma (McGOWIN ANDERSON-
SMITS 2011) e ainda geacutermes anaeroacutebios que chegam ao trato genital superior
(GAITAN et al 2002)
Haacute ainda a siacutendrome de uacutelcera genital causada pelo T Pallidum H Ducreyi
C Trachomatis Klebsiella Granulomatis e o viacuterus Herpes Simplex (PUBLIC HEALTH
AGENCY OF CANADA 2010)
A Chlamydia Trachomatis (CT) e a Neisseria Gonorrheae (NG) haacute muito vecircm
sendo consideradas importantes agentes entre as DST O interesse no diagnoacutestico e
tratamento dessas DST natildeo reside apenas no fato de serem agentes patoloacutegicos de
doenccedila peacutelvica feminina mas estaacute tambeacutem na sua possiacutevel correlaccedilatildeo com o
20
aumento da transmissatildeo do viacuterus da siacutendrome da imunodeficiecircncia adquirida
(AIDS)(RADCLIFFE 2001) Aleacutem disso as infeccedilotildees por Chlamydia e Neisseria natildeo
tratadas levam agrave Doenccedila Inflamatoacuteria Peacutelvica (DIP) resultando mais tarde em dor
peacutelvica crocircnica infertilidade e gravidez ectoacutepica (LARA et al2008)
A Doenccedila Inflamatoacuteria da Pelve feminina (DIP) aacute uma siacutendrome cliacutenica
caracterizada pela infecccedilatildeo do trato genital superior feminino e que pode afetar
endomeacutetrio trompas de Faloacutepio ovaacuterios miomeacutetrio parameacutetrio e peritocircnio peacutelvico
produzindo combinaccedilotildees de endometrite salpingite (a mais frequente) abscesso
tuboovaacutericos e pelviperitonite Produza-se quase sempre por via ascendente desde
a vagina o cervix uterinosendo a complicaccedilatildeo mais frequente das infecccedilotildees de
sexualmente transmissiacuteveis (DST) tambeacutem pode disseminar-se atraveacutes de oacutergatildeos
adjacentes infetados ou por via sanguiacutenea a partir de focos distantes
Geralmente eacute uma infecccedilatildeo polimicrobiana e os patoacutegenos mais frequentes
satildeo a Chlamydia Trachomatis e a Neisseria Gonorrhoeae mas sua prevalecircncia eacute
desconhecida Os fatores de risco satildeo adolescentes sexualmente ativas presenccedila
de outras DST muacuteltiplos parceiros sexuais natildeo utilizaccedilatildeo de meacutetodos
anticoncepcionais de barreira O efeito dos anticonceptivos hormonais natildeo estaacute bem
definido tem um efeito protetor ao modificar o moco cervical que dificulta a
ascensatildeo das bacteacuterias pelo trato genital porem os estroacutegenos e a progesterona
facilitam a infecccedilatildeo por Clamiacutedia A inserccedilatildeo do dispositivo intrauterino (DIU) tem
um escasso aumento de risco estando limitado aos 3-4 meses post-inserccedilatildeo
histoacuterico de instrumentaccedilatildeo ginecoloacutegica (LARA et al2008)
Os fatores de risco para cacircncer cervical satildeo primeiras relaccedilotildees sexuais na
adolescecircncia ter tido muitas companheiros sexuais antes dos 18 anos ter sido
infectado por uma doenccedila de transmissatildeo sexual e haacutebito de fumar As infecccedilotildees
transmitidas pelo sexo DST podem fazer que suas ceacutelulas tenham uma maior
probabilidade de sofrer mudanccedilas que poderiam conduzir ao cacircncer As DST
incluem o viacuterus do Papiloma Humano (HPV) Herpes Gonorreia e Chlamydia O
HPV e o viacuterus que causa as verrugas genitais e parece que estaacute intimamente
relacionado com estas mudanccedilas (MIRHASHEMI NIEVES-NEIRA AVERETTE
2001)
21
Diante disso o exame de citologia ceacutervico-vaginal tem grande relevacircncia por
apresentar uma sensibilidade ao redor do 50 e uma especificidade alta para
detectar lesotildees de alto grau e inclusive o cacircncer de colo uterino mas tambeacutem
proporciona informaccedilotildees sobre o estado hormonal e a presenccedila de cacircmbios
inflamatoacuterios aleacutem da presenccedila de agentes que causam DST(BAZAN-RUIZ et al
2016)
Eacute conhecida a associaccedilatildeo entre citologia ceacutervico-vaginal inflamatoacuteria com a
lesatildeo intra-epitelial cervical e o tipo de agente etioloacutegico (BAZAN-RUIZ et al 2016)
Nesse contexto considerando que a Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (APS) deve
constituir-se como o primeiro niacutevel de contato do individuo da famiacutelia e da
comunidade no Sistema Uacutenico de Sauacutede e que possui funccedilatildeo central nesse sistema
configurando-se como sua base principal bem como deve estar orientada pelos
principais problemas da comunidade ofertando serviccedilos preventivos curativos de
reabilitaccedilatildeo e de promoccedilatildeo agrave sauacutede (BRASIL 2006) a APS deve estar organizada
para prestar assistecircncia aos indiviacuteduos na prevenccedilatildeo de DST e no seu tratamento
precoce e oportuno
Aleacutem disso deve-se considerar a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) como
forma de reorganizaccedilatildeo da produccedilatildeo de cuidados de sauacutede objetivando a
reorientaccedilatildeo da praacutetica assistencial em direccedilatildeo a uma assistecircncia focada na famiacutelia
compreendida a partir de seu ambiente fiacutesico e social (ERMEL 2006)
A Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia prioriza as accedilotildees de prevenccedilatildeo promoccedilatildeo e
recuperaccedilatildeo da sauacutede das pessoas de forma integral e contiacutenua sendo essas
desenvolvidas por meio de uma equipe miacutenima composta pelo meacutedico enfermeiro
auxiliar ou teacutecnico em enfermagem e Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (ACS) A
equipe de sauacutede da famiacutelia em especial o enfermeiro assume nesse novo modelo
assistencial o desafio da prestaccedilatildeo de uma Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (APS)
baseada nas accedilotildees educativas reguladas pelos princiacutepios da promoccedilatildeo agrave sauacutede
em que a accedilatildeo multiprofissional eacute considerada fundamental para a melhoria dos
indicadores de sauacutede e da qualidade de vida da populaccedilatildeo (BRASIL 2002) Esse
enfoque natildeo eacute diferente na organizaccedilatildeo do trabalho das equipes para a abordagem
voltada agraves DST
22
Considerando tambeacutem os princiacutepios baacutesicos do Sistema Uacutenico de Sauacutede
(SUS) conforme descrito na Constituiccedilatildeo Federal de 1988 universalizaccedilatildeo
integralidade descentralizaccedilatildeo hierarquizaccedilatildeo e participaccedilatildeo popular os serviccedilos
de APS devem ser estruturados para possibilitar acolhimento diagnoacutestico precoce
assistecircncia e quando necessaacuterio encaminhamento dos portadores de DST
HIVAIDS hepatites e Viacuterus Linfotropico de ceacutelulas T Humanas (HTLV) agraves unidades
de referecircncia (BRASIL 2006)
Satildeo muito amplas as possibilidades de accedilatildeo no acircmbito dos serviccedilos de APS
no que se refere ao manejo desse grupo de agravos sendo que tais accedilotildees devem
incluir atividades educativas para promoccedilatildeo agrave sauacutede e prevenccedilatildeo aconselhamento
para os testes diagnoacutesticos e para adesatildeo agrave terapia instituiacuteda e agraves recomendaccedilotildees
da assistecircncia diagnoacutestico precoce das DST infecccedilatildeo pelo HIV hepatites e Viacuterus
Linfotropico de ceacutelulas T Humanas( HTLV) tratamento adequado da grande maioria
das DST encaminhamento dos casos que natildeo competem a esse niacutevel de atenccedilatildeo
realizando acompanhamento conjunto prevenccedilatildeo da siacutefilis congecircnita e da
transmissatildeo vertical do HIV manejo adequado dos indiviacuteduos em uso indevido de
drogas (BRASIL 2006)
Desse modo a atenccedilatildeo integral a esse grupo de agravos necessita natildeo
apenas da implementaccedilatildeo de accedilotildees baacutesicas de prevenccedilatildeo e assistecircncia mas
tambeacutem o fortalecimento da integraccedilatildeo entre os diferentes niacuteveis de atenccedilatildeo agrave
sauacutede existente no municiacutepioregiatildeo cuja resolubilidade varia de acordo com os
recursos financeiros teacutecnicos humanos e de infraestrutura do serviccedilo Eacute
fundamental que a organizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede promovam um melhor acesso
agravequeles que buscam o serviccedilo e que cada profissional incorpore em sua rotina a
preocupaccedilatildeo de identificar os pacientes em situaccedilatildeo de maior vulnerabilidade
garantindo-lhes atendimento humanizado e resolutivo Tambeacutem se faz necessaacuterio o
desenvolvimento de accedilotildees na comunidade que promovam o aumento da percepccedilatildeo
de risco para esses agravos aleacutem de estimular a adoccedilatildeo de praacuteticas seguras para a
sauacutede (BRASIL 2006)
23
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
61 Objetivo do plano
Reduzir a incidecircncia de doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis na aacuterea de
abrangecircncia da equipe de sauacutede da famiacutelia Trevo Rural do municiacutepio Pompeu
62 Definiccedilatildeo e priorizaccedilatildeo do problema
A partir da anaacutelise da situaccedilatildeo de sauacutede da populaccedilatildeo da aacuterea de
abrangecircncia da equipe foram identificados alguns problemas tornando necessaacuteria a
seleccedilatildeo daquele que seria alvo de intervenccedilatildeo imediata Satildeo eles a frequecircncia de
atendimentos de pacientes com Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis (DST) a partir
da alta incidecircncia nos resultados dos Papanicolau de bacteacuterias e protozoaacuterios que
satildeo agentes causais de Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis (DST) o uso
indiscriminado de ansioliacuteticos e antidepressivos e a falta de adesatildeo agrave dieta pelos
diabeacuteticos e hipertensos
A partir daiacute foram usados como criteacuterios de seleccedilatildeo relevacircncia do problema
urgecircncia da intervenccedilatildeo e capacidade de enfrentamento pela ESF Desse modo o
problema de sauacutede elencado pela equipe como objeto de elaboraccedilatildeo de um plano
de intervenccedilatildeo foi a frequecircncia de atendimentos de pacientes com Doenccedilas
Sexualmente Transmissiacuteveis (DST) considerando a sua relevacircncia e a capacidade
de enfrentamento imediato da equipe
Trata-se de um problema quase estruturado por ser um problema complexo
visto que eacute produzido no processo social e precisa ser enfrentado com base na
elaboraccedilatildeo de um plano de accedilatildeo Tambeacutem pode-se dizer que eacute um problema
finaliacutestico porque e vivido diretamente pelos usuaacuterios e para enfrentaacute-lo deve-se
enfrentar os problemas intermediaacuterios que interferem ou satildeo causadores do
problema fina (CARDOSO et al 2010)
No Quadro 1 estatildeo elencados os principais problemas encontrados pela
equipe sendo o mais relevante a quantidade de pacientes portadoras de Doenccedilas
Sexualmente Transmissiacuteveis a partir dos resultados do exames de Papanicolau
24
Torna-se necessaacuterio adotar medidas para a equipe conseguir enfrentar a situaccedilatildeo
visto que existe muito preconceito de parte de populaccedilatildeo o que poderia dificultar o
trabalho de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo a desenvolver
O problema eacute observado em especial nas mulheres pois satildeo elas que
comparecem agrave unidade de sauacutede para a realizaccedilatildeo da coleta de exame de
prevenccedilatildeo do cacircncer de colo de uacutetero No entanto supotildee-se que por ser de
transmissatildeo sexual as DST podem estar atingindo os dois sexos de maneira igual
mas do ponto de vista epidemioloacutegico se comporta com um iceberg tendo visiacutevel
somente agrave ponta do mesmo e o resto do iceberg oculto ou seja sendo detectado
nesse momento somente em mulheres
Destaca-se que as abordagens das portadoras de DST pelo meacutedico e
enfermeiro da equipe ocorriam apenas quando chegava o resultado do exame de
Papanicolau e muitas vezes exibindo sinais e sintomas de doenccedila inflamatoacuteria da
pelve Destaca-se tambeacutem que era comum que a enfermeira indicasse
medicamento agraves pacientes sem consultar ao meacutedico tendo como ponto de partida o
resultado do Papanicolau
Acerca do problema sobre o uso indiscriminado de ansioliacuteticos e
antidepressivos este problema passou a estar na segunda posiccedilatildeo pois eacute um
problema a enfrentar pela parte meacutedica fundamentalmente e portanto eacute necessaacuterio
o envolvimento de todos os meacutedicos do municiacutepio que fazem atendimento tanto no
sistema puacuteblico como no privado
Jaacute em relaccedilatildeo agrave falta de adesatildeo dos hipertensos e diabeacuteticos agrave dieta este
problema ficou como uacuteltima posiccedilatildeo por se tratar de um trabalho a longo prazo
devendo ser desenvolvida accedilatildeo contiacutenua
Quadro 1 - Priorizaccedilatildeo dos principais problemas de sauacutede da ESF Rural municiacutepio
de Pompeu fevereiro 2014
PROBLEMA
NIacuteVEL DE
IMPORTAcircNCIA
URGEcircNCIA
(0 a 0)
CAPACIDADE DE ENFRENTA-MENTO DA EQUIPE
Alta incidecircncia das
Doenccedilas sexualmente
Alta 7 Parcial
25
transmissiacuteveis
Uso indiscriminado de
ansioliacuteticos e
antidepressivos
Alta 6 Parcial
Falta de adesatildeo agrave dieta
pelos hipertensos e
diabeacuteticos
Alta 6 Parcial
Fonte Anaacutelise da situaccedilatildeo de sauacutede da ESF Trevo Rural fevereiro 2014
64 Descriccedilatildeo e explicaccedilatildeo do problema
Ao se avaliar o problema tendo como referencia os grupos etaacuterios podemos
perceber que atinge fundamentalmente as mulheres que se encontram na faixa
etaacuteria entre 20 a 39 anos
Durante os atendimentos dos pacientes afetados por estas doenccedilas eacute foi
possiacutevel perceber que as questotildees mais relevantes que acontecem na equipe e que
justificam esse desajuste satildeo
1 A baixa adesatildeo ao uso de preservativo visto que a maioria das pessoas natildeo
tem uma explicaccedilatildeo ante a pergunta de por que natildeo usam o preservativo pois
somente pensam em evitar a gravidez nunca em evitar as doenccedilas
2 O falso conceito o preconceito dos homens de que a mulher que exige o uso
do preservativo e de pouca moral A maioria dos jovens pensa que a mulher que tem
preservativo no bolso trata-se de uma mulher com pouca moral
3 O estado de dependecircncia de muitas mulheres que aceitam a decisatildeo do
homem sobre o natildeo uso do preservativo Observa-se que muitas mulheres dizem
que seu parceiro natildeo gosta do uso do preservativo relacionando isso agrave diminuiccedilatildeo
da sensibilidade
4 A cultura de que a mulher eacute a responsaacutevel por evitar a gravidez com o uso de
meacutetodos contraceptivos esquecendo-se do perigo das doenccedilas sexualmente
transmissiacuteveis
26
5 A pouca divulgaccedilatildeo do governo e das instituiccedilotildees de sauacutede sobre a
importacircncia do uso do preservativo na prevenccedilatildeo de doenccedilas sexualmente
transmissiacuteveis
6 O preconceito das mulheres para falar com o profissional de sauacutede sobre
doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis
7 A baixa procura dos homens por atendimento levando agrave incerteza sobre o
tratamento adequado
8 A pouca adesatildeo dos homens ao tratamento como parceiro da mulher com
uma DST provocando reinfecccedilatildeo na mulher
9 O pouco conhecimento dos riscos da promiscuidade
O exposto acima eacute consequecircncia do pouco trabalho de promoccedilatildeo e
prevenccedilatildeo de sauacutede desenvolvido pela equipe de sauacutede sendo que satildeo poucas as
atividades educativas desenvolvidas para modificar os modos e estilos de vida na
populaccedilatildeo e dessa forma conseguir diminuir fatores de risco para desenvolver DST
Soma-se a isso a pouca divulgaccedilatildeo dos riscos da promiscuidade ou do uso do
preservativo tendo como consequecircncia o baixo niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo e
alta incidecircncia de infecccedilatildeo por agentes causais das DST
Tudo isso tem como consequecircncias o alto risco de contaacutegio de outras
doenccedilas mais graves como siacutefilis Hepatite B e AIDS Aleacutem disso a infecccedilatildeo pode
ascender pelo aparelho ginecoloacutegico e causar complicaccedilotildees como Salpingite
abscessos tubo ovaacuterios infertilidade Nos homens tambeacutem podem provocar
complicaccedilotildees como orquite e epididimite e infertilidade
65 Seleccedilatildeo dos noacutes-criacuteticos
Buscando compreender o problema e propor intervenccedilatildeo sobre o mesmo a
equipe elencou alguns noacutes - criacuteticos Um deles estaacute relacionado ao processo de
trabalho da equipe que apresenta dificuldade na promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo de sauacutede
devido a pouca quantidade de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede fazendo com que
natildeo seja possiacutevel acompanhar toda a populaccedilatildeo e ainda a dificuldade para a equipe
se trasladar agraves zonas rurais para desenvolver atividades de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo
27
Os outros noacutes-criacuteticos relacionam-se ao desconhecimento na populaccedilatildeo que natildeo
tem percepccedilatildeo de risco e natildeo valoriza os problemas que podem provocar a
promiscuidade
Quadro 2 - Seleccedilatildeo dos noacutes-criacuteticos relacionados ao problema a frequumlecircncia de
atendimentos de pacientes com Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis (DST) na
ESF Trevo Rural municiacutepio Pompeu Fevereiro 2014
Noacute- criacutetico Descriccedilatildeo do noacute-Criacutetico
Noacute-criacutetico 1 Promiscuidade
Noacute-criacutetico 2 Preconceito desinformaccedilatildeo
Noacute-criacutetico 3 Processo de trabalho da equipe de sauacutede da famiacutelia
inadequado para enfrentar o problema
Fonte Anaacutelise da situaccedilatildeo de sauacutede da ESF Rural Fevereiro 2014
O Quadro 2 mostra os noacutes - criacuteticos relacionados ao problema da frequumlecircncia
de atendimentos de pacientes com DST na ESF Trevo Rural ordenados de acordo
ao niacutevel de importacircncia dentro do problema
1 A promiscuidade pois se considera na equipe a principal causa da
transmissibilidade destas doenccedilas no municiacutepio sendo normal entre a
populaccedilatildeo jovem ter sexo com outra pessoa somente por uma noite restando
importacircncia aos riscos de adoecer imediatamente depois encontrasse o
preconceito e a desinformaccedilatildeo
2 O preconceito por parte de muito homens que natildeo aceitam sua namorada
sugerir o uso de preservativo e de muitas mulheres que tambeacutem natildeo aceitam o
uso do preservativo pois acham que diminui a sensibilidade durante o coito E
ainda desinformaccedilatildeo pois durante as consultas e palestras com as pacientes
mostraram-se surpreendidas ao saber dos riscos de adquirir uma DST ao natildeo
usar medidas de proteccedilatildeo pois segundo elas somente tomando
anticoncepcionais estavam protegidas
28
3 O processo de trabalho da equipe de sauacutede da famiacutelia inadequado para
enfrentar o problema pois o equipe natildeo haacute quantidade de Agentes Comunitaacuterios
de Sauacutede em quantidade suficiente para acompanhar toda a populaccedilatildeo que
mora na zona rural Desse modo natildeo realizam atividades de promoccedilatildeo agrave sauacutede
ou de prevenccedilatildeo de agravos relacionadas ao tema Destaca-se tambeacutem que as
pacientes jaacute chegavam com sintomas de Doenccedila Inflamatoacuteria da pelve pois a
doenccedila evoluiacutea ateacute as complicaccedilotildees ao natildeo ter o tratamento adequado mas
quando o tratamento era o correto continuavam com os sintomas pois eram
reinfectadas pelos parceiros
66 Plano operativo
Quadro 3 ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico ldquoPromiscuidaderdquo relacionado ao problema
frequecircncia de atendimentos de pacientes com Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis
(DST) na populaccedilatildeo sob responsabilidade da equipe do programa de sauacutede da famiacutelia
Trevo Rural em municiacutepio Pompeu Minas Gerais Fevereiro 2014
Noacute criacutetico 1 Promiscuidade
Operaccedilatildeo Modificar modos e estilos de vida das
pessoas
Projeto Sauacutede
Resultados esperados Diminuir o contaacutegio e a quantidade de
casos de DST
Produtos esperados Campanha educativa na raacutedio
comunitaacuteria e distribuiccedilatildeo de volante e
folhetos
Atores sociais responsabilidades Secretaria de sauacutede Epidemiologia Meacutedico e enfermeiro
Recursos necessaacuterios Organizacional
Para organizar atividades sobre os
riscos da promiscuidade e a importacircncia
do uso de preservativo
29
Cognitivo
Informaccedilatildeo sobre o tema e capacitaccedilatildeo
do pessoal encarregado das atividades
Poliacutetico
Garantir transporte e alimentaccedilatildeo as
pessoas encarregadas de fazer
palestras e atividades de promoccedilatildeo de
sauacutede nas diferentes comunidades
Conseguir espaccedilo na raacutedio comunitaacuteria
com apoio das figuras poliacuteticas
Financeiro
Aquisiccedilatildeo de folhetos educativos e
outros recursos materiais necessaacuterios
Recursos criacuteticos Poliacutetico
Conseguir um espaccedilo na raacutedio
comunitaacuteria
Apoio intersetorial
Aquisiccedilatildeo de propaganda graacutefica
Transporte e alimentaccedilatildeo as pessoas
encarregadas de fazer palestras e
atividades de promoccedilatildeo de sauacutede nas
diferentes comunidades
Controle dos recursos criacuteticos
Viabilidade
Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Campanha educativa na radio
comunitaacuteria e distribuiccedilatildeo de volante e
folhetos
Responsaacuteveis Enfermeiro
Cronograma Prazo Iniacutecio em dois meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Avaliaccedilatildeo do nuacutemero de casos de DST
Fonte Plano de Accedilatildeo da ESF Trevo Rural fevereiro 2014
30
Quadro 4ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico ldquoPreconceito desinformaccedilatildeordquo relacionado
ao problema frequecircncia de atendimentos de pacientes com Doenccedilas Sexualmente
Transmissiacuteveis (DST) na populaccedilatildeo sob responsabilidade da equipe do programa de
sauacutede da famiacutelia Trevo Rural em municiacutepio Pompeu Minas Gerais Fevereiro 2014
Noacute criacutetico 2 Preconceito desinformaccedilatildeo
Operaccedilatildeo Saber +
Projeto Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo
Resultados esperados Populaccedilatildeo mais informada com
percepccedilatildeo de risco
Produtos esperados Conhecer o niacutevel de informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo sobre doenccedilas sexualmente
transmissiacuteveis
Capacitaccedilatildeo dos ACS e liacutederes formais e
informais
Palestras na unidade baacutesica de sauacutede
Atores sociais responsabilidades Secretaria de sauacutede
Prefeito do municiacutepio
Epidemiologia
Meacutedico e enfermeiro da ESF Recursos necessaacuterios Capacitaccedilatildeo dos ACS e liacutederes formais e
informais
Palestras na unidade baacutesica de sauacutede
Financeiro
Para aquisiccedilatildeo de folhetos
Para alimentaccedilatildeo e transporte das
pessoas encarregadas das palestras e
trabalhos nas zonas ruraispalestras e
atividades de promoccedilatildeo de sauacutede nas
diferentes comunidades
Conseguir espaccedilo na raacutedio comunitaacuteria
31
com apoio das figuras poliacuteticas
Financeiro
Aquisiccedilatildeo de folhetos educativos e
outros recursos materiais necessaacuterios
Recursos criacuteticos Poliacutetico Apoio Intersetorial e mobilizaccedilatildeo
social
Financeiro
Para aquisiccedilatildeo de folhetos
Para alimentaccedilatildeo e transporte das
pessoas encarregadas das palestras na
zona rural
Controle dos recursos criacuteticos
Viabilidade
Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Capacitaccedilatildeo do pessoal
Responsaacuteveis Meacutedico da ESF
Cronograma Prazo Iniacutecio em dois meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Avaliaccedilatildeo do nuacutemero de casos de DST
Fonte Plano de Accedilatildeo da ESF Trevo Rural fevereiro 2014
Quadro 5ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico ldquoProcesso de trabalho da equipe de sauacutede
da famiacutelia inadequado para enfrentar o problemardquo relacionado ao problema
frequecircncia de atendimentos de pacientes com Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis
(DST) na populaccedilatildeo sob responsabilidade da equipe do programa de sauacutede da
famiacutelia Trevo Rural em municiacutepio Pompeu Minas Gerais fevereiro de 2014
Noacute criacutetico 3 Processo de trabalho da equipe de
sauacutede da famiacutelia inadequado para
enfrentar o problema
Operaccedilatildeo Linha do acompanhamento
Projeto Implantar linha de acompanhamento
para pacientes com doenccedilas
sexualmente transmissiacuteveis e suas
32
complicaccedilotildees
Resultados esperados Cobertura de 100 da populaccedilatildeo com
risco
Produtos esperados Recursos humanos capacitados e
habilitados
Linha do acompanhamento para
doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis
Atores sociais responsabilidades Secretaria de sauacutede
Epidemiologia
Meacutedico e enfermeiro Recursos necessaacuterios Cognitivo Elaboraccedilatildeo de projeto de
trabalho
Organizacional Organizaccedilatildeo da agenda
de trabalho
Poliacutetico Articulaccedilatildeo intersetorial Inter
disciplinaria e mobilizaccedilatildeo social
Financeiro Aumento da oferta de
encaminhamento ao ginecologista
Recursos criacuteticos Financeiro
Para aquisiccedilatildeo de folhetos
Aquisiccedilatildeo de propaganda graacutefica
Controle dos recursos criacuteticos
Viabilidade
Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Consulta medica em atenccedilatildeo baacutesica e
especializada
Responsaacuteveis Secretaria de sauacutede
Prefeito do municiacutepio
Epidemiologia
Cronograma Prazo Iniacutecio em dois meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Avaliaccedilatildeo do nuacutemero de casos de DST
Fonte Plano de Accedilatildeo da ESF Trevo Rural fevereiro 2014
33
Nos quadros anteriores foram representadas as atividades que a equipe de
sauacutede propotildee realizar para o alcance dos objetivos propostos visto que com o
problema bem explicado e identificadas suas causas mais importantes eacute preciso propor
soluccedilotildees e estrateacutegias para o enfrentamento do problema iniciando a elaboraccedilatildeo do
plano de accedilatildeo
Como resultado espera-se obter uma populaccedilatildeo mais informada preocupada
por evitar o contagio das DST a partir do conhecimento das complicaccedilotildees e da forma
de contaacutegio Aleacutem disso espera-se que os agentes comunitaacuterios de sauacutede estejam
melhor preparados para a abordagem acerca das informaccedilotildees aos pacientes bem como
um acompanhamento adequado por parte do meacutedico na prevenccedilatildeo das complicaccedilotildees
das pacientes com doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis
34
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Haacutebitos de vida pouco saudaacuteveis como promiscuidade natildeo uso do
preservativo pouca informaccedilatildeo sobre riscos e agravos agrave sauacutede se relacionam com
aumento de casos de DST As DST podem provocar complicaccedilotildees ginecoloacutegicas e
uroloacutegicas que podem levar aacute infertilidade cacircncer e morte
As poliacuteticas de sauacutede puacuteblicas nas quais ainda impera o modelo
assistencialista centrado na doenccedila interferem negativamente nas estruturas dos
serviccedilos de sauacutede e no processo de trabalho O aperfeiccediloamento do processo de
trabalho pode melhorar o acompanhamento de riscos e agravos aacute sauacutede desse
pacientes com riscos de DST aumentado por meio de uma atenccedilatildeo integral
35
REFEREcircNCIAS
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38
15
3 OBJETIVOS
31 Objetivo geral
Elaborar um projeto Intervenccedilatildeo para reduzir a incidecircncia de doenccedilas
sexualmente transmissiacuteveis na aacuterea de abrangecircncia da equipe de sauacutede da famiacutelia
Trevo Rural do municiacutepio Pompeacuteu
32 Objetivos especiacuteficos
Promover a sensibilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os fatores de riscos para
contrair DST
Realizar accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de DST
16
4 METODOLOGIA
A partir da anaacutelise de situaccedilatildeo de sauacutede da equipe de sauacutede da famiacutelia Trevo
Rural do municiacutepio de Pompeacuteu priorizou-se o problema relacionado agrave frequecircncia de
atendimentos de pacientes com Doenccedilas Sexualmente Transmissiveis (DST)
Assim para a elaboraccedilatildeo da proposta de intervenccedilatildeo a metodologia baseou-se
na anaacutelise de situaccedilatildeo de sauacutede revisatildeo de literatura e a proposta de intervenccedilatildeo ao
municiacutepio
A anaacutelise de situaccedilatildeo de sauacutede incluiu a descriccedilatildeo do municiacutepio de Pompeacuteu a
partir de fontes oficiais considerando aspectos geograacuteficos demograacuteficos de estrutura
de sauacutede e dados relacionados agrave equipe de sauacutede da famiacutelia Trevo Rural em relaccedilatildeo ao
problema priorizado
Fez-se pesquisa bibliograacutefica com vistas aacute fundamentaccedilatildeo teoacuterica deste estudo e
do Plano de intervenccedilatildeo aqui proposto Os artigos identificados foram pesquisados em
bases indexadas no PubMed e na Biblioteca Virtual de Sauacutede (BVS)na base do
Scientific Electronic Library Online( SciELO) Foram tambeacutem levantados materiais em
outros compecircndios de literatura claacutessica A pesquisa bibliograacutefica foi realizada a partir
dos descritores Atenccedilatildeo Primaria aacute Sauacutede Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis
Educaccedilatildeo em Sauacutede
Ressalta-se que os artigos utilizados neste estudo tomaram por base os objetivos
do trabalho e foram devidamente referenciados durante as citaccedilotildees e referecircncias
utilizadas para a construccedilatildeo deste texto
Para a anaacutelise de situaccedilatildeo de sauacutede e elaboraccedilatildeo da proposta de intervenccedilatildeo
utilizou-se do Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) com a finalidade de
determinar o problema prioritaacuterio os noacutes criacuteticos e as accedilotildees de intervenccedilatildeo
O PES eacute a aborda os problemas em suas muacuteltiplas dimensotildees jaacute que suas
causas natildeo se limitam a um uacutenico setor e sua resoluccedilatildeo depende da accedilatildeo de vaacuterios
atores sociais (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Eacute composto de quatro etapas que compreendem a sua execuccedilatildeo as quais
segundo Campos Faria e Santos 2010 podem ser colocadas da seguinte forma
1 Momento explicativo consiste na seleccedilatildeo e anaacutelise dos problemas
considerados relevantes para o ator social e sobre os quais este pretende
17
intervir Eacute nesse momento em que se identificam os noacutes-criacuteticos dos
problemas e os atores sociais que os controlam
2 Momento normativo eacute a busca de soluccedilatildeo para os problemas identificados
sendo que para cada noacute-criacutetico deveratildeo ser elaboradas uma ou mais
propostas de intervenccedilatildeo sobre ele
3 Momento estrateacutegico eacute a realizaccedilatildeo da anaacutelise de viabilidade do plano em
suas vaacuterias dimensotildees (poliacutetica econocircmica organizativa cognitiva) Quando
a viabilidade eacute negativa eacute necessaacuterio pensar na construccedilatildeo de estrateacutegias
que possam tornaacute-la viaacutevel
4 Momento taacutetico-operacional eacute a execuccedilatildeo do plano propriamente e nesta
etapa haacute tambeacutem o desenvolvimento de formas adequadas de
monitoramento e gerenciamento para acompanhar a realizaccedilatildeo do plano
visando produzir impactos reais nos problemas selecionados
18
5 REVISAtildeO DA LITERATURA
51 Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis
As doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis (DST) satildeo as doenccedilas transmitidas
por contato intimo e intercambio de fluidos durante a penetraccedilatildeo vaginal anal ou
oral (VILLEGAS CASTANtildeO TAMAYO- ACEVEDO 2016)
As DST satildeo ainda no seacuteculo XXI um problema de importacircncia em todas as
regiotildees do mundo Estima-se que a cada ano ocorrem 448 milhotildees de casos novos
de DST em adultos de 15 a 49 anos ao niacutevel global Estas satildeo causadas
especialmente por siacutefilis gonorreia clamiacutedia y Trichomonas sem incluir casos de
Viacuterus de Imunodeficiecircncia Humana (HIV) ou outras DST (WHO 2005)
Em 1999 a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) jaacute havia estimado um total
de 340 milhotildees de novos casos por ano de DST curaacuteveis em todo o mundo entre
indiviacuteduos com idade de 15 e 49 anos sendo 10 a 12 milhotildees desses casos no
Brasil Outros tantos milhotildees de DST natildeo curaacuteveis (virais) incluindo o herpes
genital infecccedilotildees pelo papiloma viacuterus humano hepatite B e infecccedilatildeo pelo HIV
ocorrem anualmente (WHO 2005)
A OMS estima que a cada ano ocorram em torno de 92 milhotildees de novos
casos de Clamiacutedia e 62 milhotildees de Gonorreia dos quais a maioria eacute observada em
paiacuteses em desenvolvimento afetando principalmente adolescentes e jovens (WHO
2001) No Brasil como tais afecccedilotildees natildeo se incluem entre as DST enquanto
notificaccedilatildeo compulsoacuteria estima-se que ocorram cerca de 1967200 novos casos de
Clamiacutedia e 1541800 casos de Gonorreia a cada ano (WHO 2001) No entanto os
dados existentes na literatura sobre a infecccedilatildeo pela Clamiacutedia e pelo Gonococo no
Brasil satildeo referentes a amostras pequenas geralmente especiacuteficas de um serviccedilo
ou de um municiacutepio carecendo de estudos envolvendo as diferentes regiotildees do paiacutes
(JALIL et al 2008)
19
Em mulheres em idade reprodutiva aleacutem das DST podem ser encontradas
outras infecccedilotildees endoacutegenas ou alteraccedilotildees da flora como a vaginose bacteriana (VB)
e a candidiacutease vaginal (ILKIT GUZEL 2011)
As DST se manifestam frequentemente por sintomas tais como aumento da
secreccedilatildeo vaginal prurido irritaccedilatildeo presenccedila de mau cheiro ou dor peacutelvica
(RADCLIFFE 2001) os quais satildeo motivo frequente de consulta meacutedica (OWEN
CLENNEY 2004) Os sintomas e os sinais de infecccedilatildeo tecircm sido agrupados em
siacutendromes cliacutenicas reconhecidas causadas por grupos de agentes etioloacutegicos
especiacuteficos Esse agrupamento permite uma maior efetividade no diagnoacutestico e no
tratamento das infecccedilotildees pelo profissional de sauacutede o que deve ocorrer idealmente
no primeiro contato da paciente com os serviccedilos (WHO 2005)
Este enfoque de manejo sindroacutemico tem sido recomendado pela Organizaccedilatildeo
Mundial de Sauacutede (WHO 2005) e tambeacutem pelo Ministeacuterio da Sauacutede no Brasil
Sendo que protocolos recomendam complementar o manejo sindroacutemico com provas
de laboratoacuterio especiacuteficas (PUBLIC HEALTH AGENCY OF CANADA 2010)
Segundo a Public Health Agency of Canada (2010) as principais siacutendromes
nas mulheres satildeo a siacutendrome de fluxo vaginal que inclui a vaginites (Candidiacutease
Vaginose Bacteriana Trichomoniacutease) A Cervicite causado pela Neisseria
Gonorroheae(NG) a Chlamydia Trachomatis (CT) e o Virus do Herpes Simplex
podendo ser producida por outros microorganismos reportados com menor
frequumlecircncia satildeo Mycoplasma hominis Ureaplasma urealitycum e U genitalium A
siacutendrome de dor abdominal baixa que pode tambeacutem ser causada por Neisseria
Gonorroheae Chlamydia Trachomatis e Mycoplasma (McGOWIN ANDERSON-
SMITS 2011) e ainda geacutermes anaeroacutebios que chegam ao trato genital superior
(GAITAN et al 2002)
Haacute ainda a siacutendrome de uacutelcera genital causada pelo T Pallidum H Ducreyi
C Trachomatis Klebsiella Granulomatis e o viacuterus Herpes Simplex (PUBLIC HEALTH
AGENCY OF CANADA 2010)
A Chlamydia Trachomatis (CT) e a Neisseria Gonorrheae (NG) haacute muito vecircm
sendo consideradas importantes agentes entre as DST O interesse no diagnoacutestico e
tratamento dessas DST natildeo reside apenas no fato de serem agentes patoloacutegicos de
doenccedila peacutelvica feminina mas estaacute tambeacutem na sua possiacutevel correlaccedilatildeo com o
20
aumento da transmissatildeo do viacuterus da siacutendrome da imunodeficiecircncia adquirida
(AIDS)(RADCLIFFE 2001) Aleacutem disso as infeccedilotildees por Chlamydia e Neisseria natildeo
tratadas levam agrave Doenccedila Inflamatoacuteria Peacutelvica (DIP) resultando mais tarde em dor
peacutelvica crocircnica infertilidade e gravidez ectoacutepica (LARA et al2008)
A Doenccedila Inflamatoacuteria da Pelve feminina (DIP) aacute uma siacutendrome cliacutenica
caracterizada pela infecccedilatildeo do trato genital superior feminino e que pode afetar
endomeacutetrio trompas de Faloacutepio ovaacuterios miomeacutetrio parameacutetrio e peritocircnio peacutelvico
produzindo combinaccedilotildees de endometrite salpingite (a mais frequente) abscesso
tuboovaacutericos e pelviperitonite Produza-se quase sempre por via ascendente desde
a vagina o cervix uterinosendo a complicaccedilatildeo mais frequente das infecccedilotildees de
sexualmente transmissiacuteveis (DST) tambeacutem pode disseminar-se atraveacutes de oacutergatildeos
adjacentes infetados ou por via sanguiacutenea a partir de focos distantes
Geralmente eacute uma infecccedilatildeo polimicrobiana e os patoacutegenos mais frequentes
satildeo a Chlamydia Trachomatis e a Neisseria Gonorrhoeae mas sua prevalecircncia eacute
desconhecida Os fatores de risco satildeo adolescentes sexualmente ativas presenccedila
de outras DST muacuteltiplos parceiros sexuais natildeo utilizaccedilatildeo de meacutetodos
anticoncepcionais de barreira O efeito dos anticonceptivos hormonais natildeo estaacute bem
definido tem um efeito protetor ao modificar o moco cervical que dificulta a
ascensatildeo das bacteacuterias pelo trato genital porem os estroacutegenos e a progesterona
facilitam a infecccedilatildeo por Clamiacutedia A inserccedilatildeo do dispositivo intrauterino (DIU) tem
um escasso aumento de risco estando limitado aos 3-4 meses post-inserccedilatildeo
histoacuterico de instrumentaccedilatildeo ginecoloacutegica (LARA et al2008)
Os fatores de risco para cacircncer cervical satildeo primeiras relaccedilotildees sexuais na
adolescecircncia ter tido muitas companheiros sexuais antes dos 18 anos ter sido
infectado por uma doenccedila de transmissatildeo sexual e haacutebito de fumar As infecccedilotildees
transmitidas pelo sexo DST podem fazer que suas ceacutelulas tenham uma maior
probabilidade de sofrer mudanccedilas que poderiam conduzir ao cacircncer As DST
incluem o viacuterus do Papiloma Humano (HPV) Herpes Gonorreia e Chlamydia O
HPV e o viacuterus que causa as verrugas genitais e parece que estaacute intimamente
relacionado com estas mudanccedilas (MIRHASHEMI NIEVES-NEIRA AVERETTE
2001)
21
Diante disso o exame de citologia ceacutervico-vaginal tem grande relevacircncia por
apresentar uma sensibilidade ao redor do 50 e uma especificidade alta para
detectar lesotildees de alto grau e inclusive o cacircncer de colo uterino mas tambeacutem
proporciona informaccedilotildees sobre o estado hormonal e a presenccedila de cacircmbios
inflamatoacuterios aleacutem da presenccedila de agentes que causam DST(BAZAN-RUIZ et al
2016)
Eacute conhecida a associaccedilatildeo entre citologia ceacutervico-vaginal inflamatoacuteria com a
lesatildeo intra-epitelial cervical e o tipo de agente etioloacutegico (BAZAN-RUIZ et al 2016)
Nesse contexto considerando que a Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (APS) deve
constituir-se como o primeiro niacutevel de contato do individuo da famiacutelia e da
comunidade no Sistema Uacutenico de Sauacutede e que possui funccedilatildeo central nesse sistema
configurando-se como sua base principal bem como deve estar orientada pelos
principais problemas da comunidade ofertando serviccedilos preventivos curativos de
reabilitaccedilatildeo e de promoccedilatildeo agrave sauacutede (BRASIL 2006) a APS deve estar organizada
para prestar assistecircncia aos indiviacuteduos na prevenccedilatildeo de DST e no seu tratamento
precoce e oportuno
Aleacutem disso deve-se considerar a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) como
forma de reorganizaccedilatildeo da produccedilatildeo de cuidados de sauacutede objetivando a
reorientaccedilatildeo da praacutetica assistencial em direccedilatildeo a uma assistecircncia focada na famiacutelia
compreendida a partir de seu ambiente fiacutesico e social (ERMEL 2006)
A Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia prioriza as accedilotildees de prevenccedilatildeo promoccedilatildeo e
recuperaccedilatildeo da sauacutede das pessoas de forma integral e contiacutenua sendo essas
desenvolvidas por meio de uma equipe miacutenima composta pelo meacutedico enfermeiro
auxiliar ou teacutecnico em enfermagem e Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (ACS) A
equipe de sauacutede da famiacutelia em especial o enfermeiro assume nesse novo modelo
assistencial o desafio da prestaccedilatildeo de uma Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (APS)
baseada nas accedilotildees educativas reguladas pelos princiacutepios da promoccedilatildeo agrave sauacutede
em que a accedilatildeo multiprofissional eacute considerada fundamental para a melhoria dos
indicadores de sauacutede e da qualidade de vida da populaccedilatildeo (BRASIL 2002) Esse
enfoque natildeo eacute diferente na organizaccedilatildeo do trabalho das equipes para a abordagem
voltada agraves DST
22
Considerando tambeacutem os princiacutepios baacutesicos do Sistema Uacutenico de Sauacutede
(SUS) conforme descrito na Constituiccedilatildeo Federal de 1988 universalizaccedilatildeo
integralidade descentralizaccedilatildeo hierarquizaccedilatildeo e participaccedilatildeo popular os serviccedilos
de APS devem ser estruturados para possibilitar acolhimento diagnoacutestico precoce
assistecircncia e quando necessaacuterio encaminhamento dos portadores de DST
HIVAIDS hepatites e Viacuterus Linfotropico de ceacutelulas T Humanas (HTLV) agraves unidades
de referecircncia (BRASIL 2006)
Satildeo muito amplas as possibilidades de accedilatildeo no acircmbito dos serviccedilos de APS
no que se refere ao manejo desse grupo de agravos sendo que tais accedilotildees devem
incluir atividades educativas para promoccedilatildeo agrave sauacutede e prevenccedilatildeo aconselhamento
para os testes diagnoacutesticos e para adesatildeo agrave terapia instituiacuteda e agraves recomendaccedilotildees
da assistecircncia diagnoacutestico precoce das DST infecccedilatildeo pelo HIV hepatites e Viacuterus
Linfotropico de ceacutelulas T Humanas( HTLV) tratamento adequado da grande maioria
das DST encaminhamento dos casos que natildeo competem a esse niacutevel de atenccedilatildeo
realizando acompanhamento conjunto prevenccedilatildeo da siacutefilis congecircnita e da
transmissatildeo vertical do HIV manejo adequado dos indiviacuteduos em uso indevido de
drogas (BRASIL 2006)
Desse modo a atenccedilatildeo integral a esse grupo de agravos necessita natildeo
apenas da implementaccedilatildeo de accedilotildees baacutesicas de prevenccedilatildeo e assistecircncia mas
tambeacutem o fortalecimento da integraccedilatildeo entre os diferentes niacuteveis de atenccedilatildeo agrave
sauacutede existente no municiacutepioregiatildeo cuja resolubilidade varia de acordo com os
recursos financeiros teacutecnicos humanos e de infraestrutura do serviccedilo Eacute
fundamental que a organizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede promovam um melhor acesso
agravequeles que buscam o serviccedilo e que cada profissional incorpore em sua rotina a
preocupaccedilatildeo de identificar os pacientes em situaccedilatildeo de maior vulnerabilidade
garantindo-lhes atendimento humanizado e resolutivo Tambeacutem se faz necessaacuterio o
desenvolvimento de accedilotildees na comunidade que promovam o aumento da percepccedilatildeo
de risco para esses agravos aleacutem de estimular a adoccedilatildeo de praacuteticas seguras para a
sauacutede (BRASIL 2006)
23
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
61 Objetivo do plano
Reduzir a incidecircncia de doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis na aacuterea de
abrangecircncia da equipe de sauacutede da famiacutelia Trevo Rural do municiacutepio Pompeu
62 Definiccedilatildeo e priorizaccedilatildeo do problema
A partir da anaacutelise da situaccedilatildeo de sauacutede da populaccedilatildeo da aacuterea de
abrangecircncia da equipe foram identificados alguns problemas tornando necessaacuteria a
seleccedilatildeo daquele que seria alvo de intervenccedilatildeo imediata Satildeo eles a frequecircncia de
atendimentos de pacientes com Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis (DST) a partir
da alta incidecircncia nos resultados dos Papanicolau de bacteacuterias e protozoaacuterios que
satildeo agentes causais de Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis (DST) o uso
indiscriminado de ansioliacuteticos e antidepressivos e a falta de adesatildeo agrave dieta pelos
diabeacuteticos e hipertensos
A partir daiacute foram usados como criteacuterios de seleccedilatildeo relevacircncia do problema
urgecircncia da intervenccedilatildeo e capacidade de enfrentamento pela ESF Desse modo o
problema de sauacutede elencado pela equipe como objeto de elaboraccedilatildeo de um plano
de intervenccedilatildeo foi a frequecircncia de atendimentos de pacientes com Doenccedilas
Sexualmente Transmissiacuteveis (DST) considerando a sua relevacircncia e a capacidade
de enfrentamento imediato da equipe
Trata-se de um problema quase estruturado por ser um problema complexo
visto que eacute produzido no processo social e precisa ser enfrentado com base na
elaboraccedilatildeo de um plano de accedilatildeo Tambeacutem pode-se dizer que eacute um problema
finaliacutestico porque e vivido diretamente pelos usuaacuterios e para enfrentaacute-lo deve-se
enfrentar os problemas intermediaacuterios que interferem ou satildeo causadores do
problema fina (CARDOSO et al 2010)
No Quadro 1 estatildeo elencados os principais problemas encontrados pela
equipe sendo o mais relevante a quantidade de pacientes portadoras de Doenccedilas
Sexualmente Transmissiacuteveis a partir dos resultados do exames de Papanicolau
24
Torna-se necessaacuterio adotar medidas para a equipe conseguir enfrentar a situaccedilatildeo
visto que existe muito preconceito de parte de populaccedilatildeo o que poderia dificultar o
trabalho de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo a desenvolver
O problema eacute observado em especial nas mulheres pois satildeo elas que
comparecem agrave unidade de sauacutede para a realizaccedilatildeo da coleta de exame de
prevenccedilatildeo do cacircncer de colo de uacutetero No entanto supotildee-se que por ser de
transmissatildeo sexual as DST podem estar atingindo os dois sexos de maneira igual
mas do ponto de vista epidemioloacutegico se comporta com um iceberg tendo visiacutevel
somente agrave ponta do mesmo e o resto do iceberg oculto ou seja sendo detectado
nesse momento somente em mulheres
Destaca-se que as abordagens das portadoras de DST pelo meacutedico e
enfermeiro da equipe ocorriam apenas quando chegava o resultado do exame de
Papanicolau e muitas vezes exibindo sinais e sintomas de doenccedila inflamatoacuteria da
pelve Destaca-se tambeacutem que era comum que a enfermeira indicasse
medicamento agraves pacientes sem consultar ao meacutedico tendo como ponto de partida o
resultado do Papanicolau
Acerca do problema sobre o uso indiscriminado de ansioliacuteticos e
antidepressivos este problema passou a estar na segunda posiccedilatildeo pois eacute um
problema a enfrentar pela parte meacutedica fundamentalmente e portanto eacute necessaacuterio
o envolvimento de todos os meacutedicos do municiacutepio que fazem atendimento tanto no
sistema puacuteblico como no privado
Jaacute em relaccedilatildeo agrave falta de adesatildeo dos hipertensos e diabeacuteticos agrave dieta este
problema ficou como uacuteltima posiccedilatildeo por se tratar de um trabalho a longo prazo
devendo ser desenvolvida accedilatildeo contiacutenua
Quadro 1 - Priorizaccedilatildeo dos principais problemas de sauacutede da ESF Rural municiacutepio
de Pompeu fevereiro 2014
PROBLEMA
NIacuteVEL DE
IMPORTAcircNCIA
URGEcircNCIA
(0 a 0)
CAPACIDADE DE ENFRENTA-MENTO DA EQUIPE
Alta incidecircncia das
Doenccedilas sexualmente
Alta 7 Parcial
25
transmissiacuteveis
Uso indiscriminado de
ansioliacuteticos e
antidepressivos
Alta 6 Parcial
Falta de adesatildeo agrave dieta
pelos hipertensos e
diabeacuteticos
Alta 6 Parcial
Fonte Anaacutelise da situaccedilatildeo de sauacutede da ESF Trevo Rural fevereiro 2014
64 Descriccedilatildeo e explicaccedilatildeo do problema
Ao se avaliar o problema tendo como referencia os grupos etaacuterios podemos
perceber que atinge fundamentalmente as mulheres que se encontram na faixa
etaacuteria entre 20 a 39 anos
Durante os atendimentos dos pacientes afetados por estas doenccedilas eacute foi
possiacutevel perceber que as questotildees mais relevantes que acontecem na equipe e que
justificam esse desajuste satildeo
1 A baixa adesatildeo ao uso de preservativo visto que a maioria das pessoas natildeo
tem uma explicaccedilatildeo ante a pergunta de por que natildeo usam o preservativo pois
somente pensam em evitar a gravidez nunca em evitar as doenccedilas
2 O falso conceito o preconceito dos homens de que a mulher que exige o uso
do preservativo e de pouca moral A maioria dos jovens pensa que a mulher que tem
preservativo no bolso trata-se de uma mulher com pouca moral
3 O estado de dependecircncia de muitas mulheres que aceitam a decisatildeo do
homem sobre o natildeo uso do preservativo Observa-se que muitas mulheres dizem
que seu parceiro natildeo gosta do uso do preservativo relacionando isso agrave diminuiccedilatildeo
da sensibilidade
4 A cultura de que a mulher eacute a responsaacutevel por evitar a gravidez com o uso de
meacutetodos contraceptivos esquecendo-se do perigo das doenccedilas sexualmente
transmissiacuteveis
26
5 A pouca divulgaccedilatildeo do governo e das instituiccedilotildees de sauacutede sobre a
importacircncia do uso do preservativo na prevenccedilatildeo de doenccedilas sexualmente
transmissiacuteveis
6 O preconceito das mulheres para falar com o profissional de sauacutede sobre
doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis
7 A baixa procura dos homens por atendimento levando agrave incerteza sobre o
tratamento adequado
8 A pouca adesatildeo dos homens ao tratamento como parceiro da mulher com
uma DST provocando reinfecccedilatildeo na mulher
9 O pouco conhecimento dos riscos da promiscuidade
O exposto acima eacute consequecircncia do pouco trabalho de promoccedilatildeo e
prevenccedilatildeo de sauacutede desenvolvido pela equipe de sauacutede sendo que satildeo poucas as
atividades educativas desenvolvidas para modificar os modos e estilos de vida na
populaccedilatildeo e dessa forma conseguir diminuir fatores de risco para desenvolver DST
Soma-se a isso a pouca divulgaccedilatildeo dos riscos da promiscuidade ou do uso do
preservativo tendo como consequecircncia o baixo niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo e
alta incidecircncia de infecccedilatildeo por agentes causais das DST
Tudo isso tem como consequecircncias o alto risco de contaacutegio de outras
doenccedilas mais graves como siacutefilis Hepatite B e AIDS Aleacutem disso a infecccedilatildeo pode
ascender pelo aparelho ginecoloacutegico e causar complicaccedilotildees como Salpingite
abscessos tubo ovaacuterios infertilidade Nos homens tambeacutem podem provocar
complicaccedilotildees como orquite e epididimite e infertilidade
65 Seleccedilatildeo dos noacutes-criacuteticos
Buscando compreender o problema e propor intervenccedilatildeo sobre o mesmo a
equipe elencou alguns noacutes - criacuteticos Um deles estaacute relacionado ao processo de
trabalho da equipe que apresenta dificuldade na promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo de sauacutede
devido a pouca quantidade de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede fazendo com que
natildeo seja possiacutevel acompanhar toda a populaccedilatildeo e ainda a dificuldade para a equipe
se trasladar agraves zonas rurais para desenvolver atividades de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo
27
Os outros noacutes-criacuteticos relacionam-se ao desconhecimento na populaccedilatildeo que natildeo
tem percepccedilatildeo de risco e natildeo valoriza os problemas que podem provocar a
promiscuidade
Quadro 2 - Seleccedilatildeo dos noacutes-criacuteticos relacionados ao problema a frequumlecircncia de
atendimentos de pacientes com Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis (DST) na
ESF Trevo Rural municiacutepio Pompeu Fevereiro 2014
Noacute- criacutetico Descriccedilatildeo do noacute-Criacutetico
Noacute-criacutetico 1 Promiscuidade
Noacute-criacutetico 2 Preconceito desinformaccedilatildeo
Noacute-criacutetico 3 Processo de trabalho da equipe de sauacutede da famiacutelia
inadequado para enfrentar o problema
Fonte Anaacutelise da situaccedilatildeo de sauacutede da ESF Rural Fevereiro 2014
O Quadro 2 mostra os noacutes - criacuteticos relacionados ao problema da frequumlecircncia
de atendimentos de pacientes com DST na ESF Trevo Rural ordenados de acordo
ao niacutevel de importacircncia dentro do problema
1 A promiscuidade pois se considera na equipe a principal causa da
transmissibilidade destas doenccedilas no municiacutepio sendo normal entre a
populaccedilatildeo jovem ter sexo com outra pessoa somente por uma noite restando
importacircncia aos riscos de adoecer imediatamente depois encontrasse o
preconceito e a desinformaccedilatildeo
2 O preconceito por parte de muito homens que natildeo aceitam sua namorada
sugerir o uso de preservativo e de muitas mulheres que tambeacutem natildeo aceitam o
uso do preservativo pois acham que diminui a sensibilidade durante o coito E
ainda desinformaccedilatildeo pois durante as consultas e palestras com as pacientes
mostraram-se surpreendidas ao saber dos riscos de adquirir uma DST ao natildeo
usar medidas de proteccedilatildeo pois segundo elas somente tomando
anticoncepcionais estavam protegidas
28
3 O processo de trabalho da equipe de sauacutede da famiacutelia inadequado para
enfrentar o problema pois o equipe natildeo haacute quantidade de Agentes Comunitaacuterios
de Sauacutede em quantidade suficiente para acompanhar toda a populaccedilatildeo que
mora na zona rural Desse modo natildeo realizam atividades de promoccedilatildeo agrave sauacutede
ou de prevenccedilatildeo de agravos relacionadas ao tema Destaca-se tambeacutem que as
pacientes jaacute chegavam com sintomas de Doenccedila Inflamatoacuteria da pelve pois a
doenccedila evoluiacutea ateacute as complicaccedilotildees ao natildeo ter o tratamento adequado mas
quando o tratamento era o correto continuavam com os sintomas pois eram
reinfectadas pelos parceiros
66 Plano operativo
Quadro 3 ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico ldquoPromiscuidaderdquo relacionado ao problema
frequecircncia de atendimentos de pacientes com Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis
(DST) na populaccedilatildeo sob responsabilidade da equipe do programa de sauacutede da famiacutelia
Trevo Rural em municiacutepio Pompeu Minas Gerais Fevereiro 2014
Noacute criacutetico 1 Promiscuidade
Operaccedilatildeo Modificar modos e estilos de vida das
pessoas
Projeto Sauacutede
Resultados esperados Diminuir o contaacutegio e a quantidade de
casos de DST
Produtos esperados Campanha educativa na raacutedio
comunitaacuteria e distribuiccedilatildeo de volante e
folhetos
Atores sociais responsabilidades Secretaria de sauacutede Epidemiologia Meacutedico e enfermeiro
Recursos necessaacuterios Organizacional
Para organizar atividades sobre os
riscos da promiscuidade e a importacircncia
do uso de preservativo
29
Cognitivo
Informaccedilatildeo sobre o tema e capacitaccedilatildeo
do pessoal encarregado das atividades
Poliacutetico
Garantir transporte e alimentaccedilatildeo as
pessoas encarregadas de fazer
palestras e atividades de promoccedilatildeo de
sauacutede nas diferentes comunidades
Conseguir espaccedilo na raacutedio comunitaacuteria
com apoio das figuras poliacuteticas
Financeiro
Aquisiccedilatildeo de folhetos educativos e
outros recursos materiais necessaacuterios
Recursos criacuteticos Poliacutetico
Conseguir um espaccedilo na raacutedio
comunitaacuteria
Apoio intersetorial
Aquisiccedilatildeo de propaganda graacutefica
Transporte e alimentaccedilatildeo as pessoas
encarregadas de fazer palestras e
atividades de promoccedilatildeo de sauacutede nas
diferentes comunidades
Controle dos recursos criacuteticos
Viabilidade
Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Campanha educativa na radio
comunitaacuteria e distribuiccedilatildeo de volante e
folhetos
Responsaacuteveis Enfermeiro
Cronograma Prazo Iniacutecio em dois meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Avaliaccedilatildeo do nuacutemero de casos de DST
Fonte Plano de Accedilatildeo da ESF Trevo Rural fevereiro 2014
30
Quadro 4ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico ldquoPreconceito desinformaccedilatildeordquo relacionado
ao problema frequecircncia de atendimentos de pacientes com Doenccedilas Sexualmente
Transmissiacuteveis (DST) na populaccedilatildeo sob responsabilidade da equipe do programa de
sauacutede da famiacutelia Trevo Rural em municiacutepio Pompeu Minas Gerais Fevereiro 2014
Noacute criacutetico 2 Preconceito desinformaccedilatildeo
Operaccedilatildeo Saber +
Projeto Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo
Resultados esperados Populaccedilatildeo mais informada com
percepccedilatildeo de risco
Produtos esperados Conhecer o niacutevel de informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo sobre doenccedilas sexualmente
transmissiacuteveis
Capacitaccedilatildeo dos ACS e liacutederes formais e
informais
Palestras na unidade baacutesica de sauacutede
Atores sociais responsabilidades Secretaria de sauacutede
Prefeito do municiacutepio
Epidemiologia
Meacutedico e enfermeiro da ESF Recursos necessaacuterios Capacitaccedilatildeo dos ACS e liacutederes formais e
informais
Palestras na unidade baacutesica de sauacutede
Financeiro
Para aquisiccedilatildeo de folhetos
Para alimentaccedilatildeo e transporte das
pessoas encarregadas das palestras e
trabalhos nas zonas ruraispalestras e
atividades de promoccedilatildeo de sauacutede nas
diferentes comunidades
Conseguir espaccedilo na raacutedio comunitaacuteria
31
com apoio das figuras poliacuteticas
Financeiro
Aquisiccedilatildeo de folhetos educativos e
outros recursos materiais necessaacuterios
Recursos criacuteticos Poliacutetico Apoio Intersetorial e mobilizaccedilatildeo
social
Financeiro
Para aquisiccedilatildeo de folhetos
Para alimentaccedilatildeo e transporte das
pessoas encarregadas das palestras na
zona rural
Controle dos recursos criacuteticos
Viabilidade
Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Capacitaccedilatildeo do pessoal
Responsaacuteveis Meacutedico da ESF
Cronograma Prazo Iniacutecio em dois meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Avaliaccedilatildeo do nuacutemero de casos de DST
Fonte Plano de Accedilatildeo da ESF Trevo Rural fevereiro 2014
Quadro 5ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico ldquoProcesso de trabalho da equipe de sauacutede
da famiacutelia inadequado para enfrentar o problemardquo relacionado ao problema
frequecircncia de atendimentos de pacientes com Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis
(DST) na populaccedilatildeo sob responsabilidade da equipe do programa de sauacutede da
famiacutelia Trevo Rural em municiacutepio Pompeu Minas Gerais fevereiro de 2014
Noacute criacutetico 3 Processo de trabalho da equipe de
sauacutede da famiacutelia inadequado para
enfrentar o problema
Operaccedilatildeo Linha do acompanhamento
Projeto Implantar linha de acompanhamento
para pacientes com doenccedilas
sexualmente transmissiacuteveis e suas
32
complicaccedilotildees
Resultados esperados Cobertura de 100 da populaccedilatildeo com
risco
Produtos esperados Recursos humanos capacitados e
habilitados
Linha do acompanhamento para
doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis
Atores sociais responsabilidades Secretaria de sauacutede
Epidemiologia
Meacutedico e enfermeiro Recursos necessaacuterios Cognitivo Elaboraccedilatildeo de projeto de
trabalho
Organizacional Organizaccedilatildeo da agenda
de trabalho
Poliacutetico Articulaccedilatildeo intersetorial Inter
disciplinaria e mobilizaccedilatildeo social
Financeiro Aumento da oferta de
encaminhamento ao ginecologista
Recursos criacuteticos Financeiro
Para aquisiccedilatildeo de folhetos
Aquisiccedilatildeo de propaganda graacutefica
Controle dos recursos criacuteticos
Viabilidade
Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Consulta medica em atenccedilatildeo baacutesica e
especializada
Responsaacuteveis Secretaria de sauacutede
Prefeito do municiacutepio
Epidemiologia
Cronograma Prazo Iniacutecio em dois meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Avaliaccedilatildeo do nuacutemero de casos de DST
Fonte Plano de Accedilatildeo da ESF Trevo Rural fevereiro 2014
33
Nos quadros anteriores foram representadas as atividades que a equipe de
sauacutede propotildee realizar para o alcance dos objetivos propostos visto que com o
problema bem explicado e identificadas suas causas mais importantes eacute preciso propor
soluccedilotildees e estrateacutegias para o enfrentamento do problema iniciando a elaboraccedilatildeo do
plano de accedilatildeo
Como resultado espera-se obter uma populaccedilatildeo mais informada preocupada
por evitar o contagio das DST a partir do conhecimento das complicaccedilotildees e da forma
de contaacutegio Aleacutem disso espera-se que os agentes comunitaacuterios de sauacutede estejam
melhor preparados para a abordagem acerca das informaccedilotildees aos pacientes bem como
um acompanhamento adequado por parte do meacutedico na prevenccedilatildeo das complicaccedilotildees
das pacientes com doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis
34
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Haacutebitos de vida pouco saudaacuteveis como promiscuidade natildeo uso do
preservativo pouca informaccedilatildeo sobre riscos e agravos agrave sauacutede se relacionam com
aumento de casos de DST As DST podem provocar complicaccedilotildees ginecoloacutegicas e
uroloacutegicas que podem levar aacute infertilidade cacircncer e morte
As poliacuteticas de sauacutede puacuteblicas nas quais ainda impera o modelo
assistencialista centrado na doenccedila interferem negativamente nas estruturas dos
serviccedilos de sauacutede e no processo de trabalho O aperfeiccediloamento do processo de
trabalho pode melhorar o acompanhamento de riscos e agravos aacute sauacutede desse
pacientes com riscos de DST aumentado por meio de uma atenccedilatildeo integral
35
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38
16
4 METODOLOGIA
A partir da anaacutelise de situaccedilatildeo de sauacutede da equipe de sauacutede da famiacutelia Trevo
Rural do municiacutepio de Pompeacuteu priorizou-se o problema relacionado agrave frequecircncia de
atendimentos de pacientes com Doenccedilas Sexualmente Transmissiveis (DST)
Assim para a elaboraccedilatildeo da proposta de intervenccedilatildeo a metodologia baseou-se
na anaacutelise de situaccedilatildeo de sauacutede revisatildeo de literatura e a proposta de intervenccedilatildeo ao
municiacutepio
A anaacutelise de situaccedilatildeo de sauacutede incluiu a descriccedilatildeo do municiacutepio de Pompeacuteu a
partir de fontes oficiais considerando aspectos geograacuteficos demograacuteficos de estrutura
de sauacutede e dados relacionados agrave equipe de sauacutede da famiacutelia Trevo Rural em relaccedilatildeo ao
problema priorizado
Fez-se pesquisa bibliograacutefica com vistas aacute fundamentaccedilatildeo teoacuterica deste estudo e
do Plano de intervenccedilatildeo aqui proposto Os artigos identificados foram pesquisados em
bases indexadas no PubMed e na Biblioteca Virtual de Sauacutede (BVS)na base do
Scientific Electronic Library Online( SciELO) Foram tambeacutem levantados materiais em
outros compecircndios de literatura claacutessica A pesquisa bibliograacutefica foi realizada a partir
dos descritores Atenccedilatildeo Primaria aacute Sauacutede Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis
Educaccedilatildeo em Sauacutede
Ressalta-se que os artigos utilizados neste estudo tomaram por base os objetivos
do trabalho e foram devidamente referenciados durante as citaccedilotildees e referecircncias
utilizadas para a construccedilatildeo deste texto
Para a anaacutelise de situaccedilatildeo de sauacutede e elaboraccedilatildeo da proposta de intervenccedilatildeo
utilizou-se do Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) com a finalidade de
determinar o problema prioritaacuterio os noacutes criacuteticos e as accedilotildees de intervenccedilatildeo
O PES eacute a aborda os problemas em suas muacuteltiplas dimensotildees jaacute que suas
causas natildeo se limitam a um uacutenico setor e sua resoluccedilatildeo depende da accedilatildeo de vaacuterios
atores sociais (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Eacute composto de quatro etapas que compreendem a sua execuccedilatildeo as quais
segundo Campos Faria e Santos 2010 podem ser colocadas da seguinte forma
1 Momento explicativo consiste na seleccedilatildeo e anaacutelise dos problemas
considerados relevantes para o ator social e sobre os quais este pretende
17
intervir Eacute nesse momento em que se identificam os noacutes-criacuteticos dos
problemas e os atores sociais que os controlam
2 Momento normativo eacute a busca de soluccedilatildeo para os problemas identificados
sendo que para cada noacute-criacutetico deveratildeo ser elaboradas uma ou mais
propostas de intervenccedilatildeo sobre ele
3 Momento estrateacutegico eacute a realizaccedilatildeo da anaacutelise de viabilidade do plano em
suas vaacuterias dimensotildees (poliacutetica econocircmica organizativa cognitiva) Quando
a viabilidade eacute negativa eacute necessaacuterio pensar na construccedilatildeo de estrateacutegias
que possam tornaacute-la viaacutevel
4 Momento taacutetico-operacional eacute a execuccedilatildeo do plano propriamente e nesta
etapa haacute tambeacutem o desenvolvimento de formas adequadas de
monitoramento e gerenciamento para acompanhar a realizaccedilatildeo do plano
visando produzir impactos reais nos problemas selecionados
18
5 REVISAtildeO DA LITERATURA
51 Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis
As doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis (DST) satildeo as doenccedilas transmitidas
por contato intimo e intercambio de fluidos durante a penetraccedilatildeo vaginal anal ou
oral (VILLEGAS CASTANtildeO TAMAYO- ACEVEDO 2016)
As DST satildeo ainda no seacuteculo XXI um problema de importacircncia em todas as
regiotildees do mundo Estima-se que a cada ano ocorrem 448 milhotildees de casos novos
de DST em adultos de 15 a 49 anos ao niacutevel global Estas satildeo causadas
especialmente por siacutefilis gonorreia clamiacutedia y Trichomonas sem incluir casos de
Viacuterus de Imunodeficiecircncia Humana (HIV) ou outras DST (WHO 2005)
Em 1999 a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) jaacute havia estimado um total
de 340 milhotildees de novos casos por ano de DST curaacuteveis em todo o mundo entre
indiviacuteduos com idade de 15 e 49 anos sendo 10 a 12 milhotildees desses casos no
Brasil Outros tantos milhotildees de DST natildeo curaacuteveis (virais) incluindo o herpes
genital infecccedilotildees pelo papiloma viacuterus humano hepatite B e infecccedilatildeo pelo HIV
ocorrem anualmente (WHO 2005)
A OMS estima que a cada ano ocorram em torno de 92 milhotildees de novos
casos de Clamiacutedia e 62 milhotildees de Gonorreia dos quais a maioria eacute observada em
paiacuteses em desenvolvimento afetando principalmente adolescentes e jovens (WHO
2001) No Brasil como tais afecccedilotildees natildeo se incluem entre as DST enquanto
notificaccedilatildeo compulsoacuteria estima-se que ocorram cerca de 1967200 novos casos de
Clamiacutedia e 1541800 casos de Gonorreia a cada ano (WHO 2001) No entanto os
dados existentes na literatura sobre a infecccedilatildeo pela Clamiacutedia e pelo Gonococo no
Brasil satildeo referentes a amostras pequenas geralmente especiacuteficas de um serviccedilo
ou de um municiacutepio carecendo de estudos envolvendo as diferentes regiotildees do paiacutes
(JALIL et al 2008)
19
Em mulheres em idade reprodutiva aleacutem das DST podem ser encontradas
outras infecccedilotildees endoacutegenas ou alteraccedilotildees da flora como a vaginose bacteriana (VB)
e a candidiacutease vaginal (ILKIT GUZEL 2011)
As DST se manifestam frequentemente por sintomas tais como aumento da
secreccedilatildeo vaginal prurido irritaccedilatildeo presenccedila de mau cheiro ou dor peacutelvica
(RADCLIFFE 2001) os quais satildeo motivo frequente de consulta meacutedica (OWEN
CLENNEY 2004) Os sintomas e os sinais de infecccedilatildeo tecircm sido agrupados em
siacutendromes cliacutenicas reconhecidas causadas por grupos de agentes etioloacutegicos
especiacuteficos Esse agrupamento permite uma maior efetividade no diagnoacutestico e no
tratamento das infecccedilotildees pelo profissional de sauacutede o que deve ocorrer idealmente
no primeiro contato da paciente com os serviccedilos (WHO 2005)
Este enfoque de manejo sindroacutemico tem sido recomendado pela Organizaccedilatildeo
Mundial de Sauacutede (WHO 2005) e tambeacutem pelo Ministeacuterio da Sauacutede no Brasil
Sendo que protocolos recomendam complementar o manejo sindroacutemico com provas
de laboratoacuterio especiacuteficas (PUBLIC HEALTH AGENCY OF CANADA 2010)
Segundo a Public Health Agency of Canada (2010) as principais siacutendromes
nas mulheres satildeo a siacutendrome de fluxo vaginal que inclui a vaginites (Candidiacutease
Vaginose Bacteriana Trichomoniacutease) A Cervicite causado pela Neisseria
Gonorroheae(NG) a Chlamydia Trachomatis (CT) e o Virus do Herpes Simplex
podendo ser producida por outros microorganismos reportados com menor
frequumlecircncia satildeo Mycoplasma hominis Ureaplasma urealitycum e U genitalium A
siacutendrome de dor abdominal baixa que pode tambeacutem ser causada por Neisseria
Gonorroheae Chlamydia Trachomatis e Mycoplasma (McGOWIN ANDERSON-
SMITS 2011) e ainda geacutermes anaeroacutebios que chegam ao trato genital superior
(GAITAN et al 2002)
Haacute ainda a siacutendrome de uacutelcera genital causada pelo T Pallidum H Ducreyi
C Trachomatis Klebsiella Granulomatis e o viacuterus Herpes Simplex (PUBLIC HEALTH
AGENCY OF CANADA 2010)
A Chlamydia Trachomatis (CT) e a Neisseria Gonorrheae (NG) haacute muito vecircm
sendo consideradas importantes agentes entre as DST O interesse no diagnoacutestico e
tratamento dessas DST natildeo reside apenas no fato de serem agentes patoloacutegicos de
doenccedila peacutelvica feminina mas estaacute tambeacutem na sua possiacutevel correlaccedilatildeo com o
20
aumento da transmissatildeo do viacuterus da siacutendrome da imunodeficiecircncia adquirida
(AIDS)(RADCLIFFE 2001) Aleacutem disso as infeccedilotildees por Chlamydia e Neisseria natildeo
tratadas levam agrave Doenccedila Inflamatoacuteria Peacutelvica (DIP) resultando mais tarde em dor
peacutelvica crocircnica infertilidade e gravidez ectoacutepica (LARA et al2008)
A Doenccedila Inflamatoacuteria da Pelve feminina (DIP) aacute uma siacutendrome cliacutenica
caracterizada pela infecccedilatildeo do trato genital superior feminino e que pode afetar
endomeacutetrio trompas de Faloacutepio ovaacuterios miomeacutetrio parameacutetrio e peritocircnio peacutelvico
produzindo combinaccedilotildees de endometrite salpingite (a mais frequente) abscesso
tuboovaacutericos e pelviperitonite Produza-se quase sempre por via ascendente desde
a vagina o cervix uterinosendo a complicaccedilatildeo mais frequente das infecccedilotildees de
sexualmente transmissiacuteveis (DST) tambeacutem pode disseminar-se atraveacutes de oacutergatildeos
adjacentes infetados ou por via sanguiacutenea a partir de focos distantes
Geralmente eacute uma infecccedilatildeo polimicrobiana e os patoacutegenos mais frequentes
satildeo a Chlamydia Trachomatis e a Neisseria Gonorrhoeae mas sua prevalecircncia eacute
desconhecida Os fatores de risco satildeo adolescentes sexualmente ativas presenccedila
de outras DST muacuteltiplos parceiros sexuais natildeo utilizaccedilatildeo de meacutetodos
anticoncepcionais de barreira O efeito dos anticonceptivos hormonais natildeo estaacute bem
definido tem um efeito protetor ao modificar o moco cervical que dificulta a
ascensatildeo das bacteacuterias pelo trato genital porem os estroacutegenos e a progesterona
facilitam a infecccedilatildeo por Clamiacutedia A inserccedilatildeo do dispositivo intrauterino (DIU) tem
um escasso aumento de risco estando limitado aos 3-4 meses post-inserccedilatildeo
histoacuterico de instrumentaccedilatildeo ginecoloacutegica (LARA et al2008)
Os fatores de risco para cacircncer cervical satildeo primeiras relaccedilotildees sexuais na
adolescecircncia ter tido muitas companheiros sexuais antes dos 18 anos ter sido
infectado por uma doenccedila de transmissatildeo sexual e haacutebito de fumar As infecccedilotildees
transmitidas pelo sexo DST podem fazer que suas ceacutelulas tenham uma maior
probabilidade de sofrer mudanccedilas que poderiam conduzir ao cacircncer As DST
incluem o viacuterus do Papiloma Humano (HPV) Herpes Gonorreia e Chlamydia O
HPV e o viacuterus que causa as verrugas genitais e parece que estaacute intimamente
relacionado com estas mudanccedilas (MIRHASHEMI NIEVES-NEIRA AVERETTE
2001)
21
Diante disso o exame de citologia ceacutervico-vaginal tem grande relevacircncia por
apresentar uma sensibilidade ao redor do 50 e uma especificidade alta para
detectar lesotildees de alto grau e inclusive o cacircncer de colo uterino mas tambeacutem
proporciona informaccedilotildees sobre o estado hormonal e a presenccedila de cacircmbios
inflamatoacuterios aleacutem da presenccedila de agentes que causam DST(BAZAN-RUIZ et al
2016)
Eacute conhecida a associaccedilatildeo entre citologia ceacutervico-vaginal inflamatoacuteria com a
lesatildeo intra-epitelial cervical e o tipo de agente etioloacutegico (BAZAN-RUIZ et al 2016)
Nesse contexto considerando que a Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (APS) deve
constituir-se como o primeiro niacutevel de contato do individuo da famiacutelia e da
comunidade no Sistema Uacutenico de Sauacutede e que possui funccedilatildeo central nesse sistema
configurando-se como sua base principal bem como deve estar orientada pelos
principais problemas da comunidade ofertando serviccedilos preventivos curativos de
reabilitaccedilatildeo e de promoccedilatildeo agrave sauacutede (BRASIL 2006) a APS deve estar organizada
para prestar assistecircncia aos indiviacuteduos na prevenccedilatildeo de DST e no seu tratamento
precoce e oportuno
Aleacutem disso deve-se considerar a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) como
forma de reorganizaccedilatildeo da produccedilatildeo de cuidados de sauacutede objetivando a
reorientaccedilatildeo da praacutetica assistencial em direccedilatildeo a uma assistecircncia focada na famiacutelia
compreendida a partir de seu ambiente fiacutesico e social (ERMEL 2006)
A Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia prioriza as accedilotildees de prevenccedilatildeo promoccedilatildeo e
recuperaccedilatildeo da sauacutede das pessoas de forma integral e contiacutenua sendo essas
desenvolvidas por meio de uma equipe miacutenima composta pelo meacutedico enfermeiro
auxiliar ou teacutecnico em enfermagem e Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (ACS) A
equipe de sauacutede da famiacutelia em especial o enfermeiro assume nesse novo modelo
assistencial o desafio da prestaccedilatildeo de uma Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (APS)
baseada nas accedilotildees educativas reguladas pelos princiacutepios da promoccedilatildeo agrave sauacutede
em que a accedilatildeo multiprofissional eacute considerada fundamental para a melhoria dos
indicadores de sauacutede e da qualidade de vida da populaccedilatildeo (BRASIL 2002) Esse
enfoque natildeo eacute diferente na organizaccedilatildeo do trabalho das equipes para a abordagem
voltada agraves DST
22
Considerando tambeacutem os princiacutepios baacutesicos do Sistema Uacutenico de Sauacutede
(SUS) conforme descrito na Constituiccedilatildeo Federal de 1988 universalizaccedilatildeo
integralidade descentralizaccedilatildeo hierarquizaccedilatildeo e participaccedilatildeo popular os serviccedilos
de APS devem ser estruturados para possibilitar acolhimento diagnoacutestico precoce
assistecircncia e quando necessaacuterio encaminhamento dos portadores de DST
HIVAIDS hepatites e Viacuterus Linfotropico de ceacutelulas T Humanas (HTLV) agraves unidades
de referecircncia (BRASIL 2006)
Satildeo muito amplas as possibilidades de accedilatildeo no acircmbito dos serviccedilos de APS
no que se refere ao manejo desse grupo de agravos sendo que tais accedilotildees devem
incluir atividades educativas para promoccedilatildeo agrave sauacutede e prevenccedilatildeo aconselhamento
para os testes diagnoacutesticos e para adesatildeo agrave terapia instituiacuteda e agraves recomendaccedilotildees
da assistecircncia diagnoacutestico precoce das DST infecccedilatildeo pelo HIV hepatites e Viacuterus
Linfotropico de ceacutelulas T Humanas( HTLV) tratamento adequado da grande maioria
das DST encaminhamento dos casos que natildeo competem a esse niacutevel de atenccedilatildeo
realizando acompanhamento conjunto prevenccedilatildeo da siacutefilis congecircnita e da
transmissatildeo vertical do HIV manejo adequado dos indiviacuteduos em uso indevido de
drogas (BRASIL 2006)
Desse modo a atenccedilatildeo integral a esse grupo de agravos necessita natildeo
apenas da implementaccedilatildeo de accedilotildees baacutesicas de prevenccedilatildeo e assistecircncia mas
tambeacutem o fortalecimento da integraccedilatildeo entre os diferentes niacuteveis de atenccedilatildeo agrave
sauacutede existente no municiacutepioregiatildeo cuja resolubilidade varia de acordo com os
recursos financeiros teacutecnicos humanos e de infraestrutura do serviccedilo Eacute
fundamental que a organizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede promovam um melhor acesso
agravequeles que buscam o serviccedilo e que cada profissional incorpore em sua rotina a
preocupaccedilatildeo de identificar os pacientes em situaccedilatildeo de maior vulnerabilidade
garantindo-lhes atendimento humanizado e resolutivo Tambeacutem se faz necessaacuterio o
desenvolvimento de accedilotildees na comunidade que promovam o aumento da percepccedilatildeo
de risco para esses agravos aleacutem de estimular a adoccedilatildeo de praacuteticas seguras para a
sauacutede (BRASIL 2006)
23
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
61 Objetivo do plano
Reduzir a incidecircncia de doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis na aacuterea de
abrangecircncia da equipe de sauacutede da famiacutelia Trevo Rural do municiacutepio Pompeu
62 Definiccedilatildeo e priorizaccedilatildeo do problema
A partir da anaacutelise da situaccedilatildeo de sauacutede da populaccedilatildeo da aacuterea de
abrangecircncia da equipe foram identificados alguns problemas tornando necessaacuteria a
seleccedilatildeo daquele que seria alvo de intervenccedilatildeo imediata Satildeo eles a frequecircncia de
atendimentos de pacientes com Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis (DST) a partir
da alta incidecircncia nos resultados dos Papanicolau de bacteacuterias e protozoaacuterios que
satildeo agentes causais de Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis (DST) o uso
indiscriminado de ansioliacuteticos e antidepressivos e a falta de adesatildeo agrave dieta pelos
diabeacuteticos e hipertensos
A partir daiacute foram usados como criteacuterios de seleccedilatildeo relevacircncia do problema
urgecircncia da intervenccedilatildeo e capacidade de enfrentamento pela ESF Desse modo o
problema de sauacutede elencado pela equipe como objeto de elaboraccedilatildeo de um plano
de intervenccedilatildeo foi a frequecircncia de atendimentos de pacientes com Doenccedilas
Sexualmente Transmissiacuteveis (DST) considerando a sua relevacircncia e a capacidade
de enfrentamento imediato da equipe
Trata-se de um problema quase estruturado por ser um problema complexo
visto que eacute produzido no processo social e precisa ser enfrentado com base na
elaboraccedilatildeo de um plano de accedilatildeo Tambeacutem pode-se dizer que eacute um problema
finaliacutestico porque e vivido diretamente pelos usuaacuterios e para enfrentaacute-lo deve-se
enfrentar os problemas intermediaacuterios que interferem ou satildeo causadores do
problema fina (CARDOSO et al 2010)
No Quadro 1 estatildeo elencados os principais problemas encontrados pela
equipe sendo o mais relevante a quantidade de pacientes portadoras de Doenccedilas
Sexualmente Transmissiacuteveis a partir dos resultados do exames de Papanicolau
24
Torna-se necessaacuterio adotar medidas para a equipe conseguir enfrentar a situaccedilatildeo
visto que existe muito preconceito de parte de populaccedilatildeo o que poderia dificultar o
trabalho de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo a desenvolver
O problema eacute observado em especial nas mulheres pois satildeo elas que
comparecem agrave unidade de sauacutede para a realizaccedilatildeo da coleta de exame de
prevenccedilatildeo do cacircncer de colo de uacutetero No entanto supotildee-se que por ser de
transmissatildeo sexual as DST podem estar atingindo os dois sexos de maneira igual
mas do ponto de vista epidemioloacutegico se comporta com um iceberg tendo visiacutevel
somente agrave ponta do mesmo e o resto do iceberg oculto ou seja sendo detectado
nesse momento somente em mulheres
Destaca-se que as abordagens das portadoras de DST pelo meacutedico e
enfermeiro da equipe ocorriam apenas quando chegava o resultado do exame de
Papanicolau e muitas vezes exibindo sinais e sintomas de doenccedila inflamatoacuteria da
pelve Destaca-se tambeacutem que era comum que a enfermeira indicasse
medicamento agraves pacientes sem consultar ao meacutedico tendo como ponto de partida o
resultado do Papanicolau
Acerca do problema sobre o uso indiscriminado de ansioliacuteticos e
antidepressivos este problema passou a estar na segunda posiccedilatildeo pois eacute um
problema a enfrentar pela parte meacutedica fundamentalmente e portanto eacute necessaacuterio
o envolvimento de todos os meacutedicos do municiacutepio que fazem atendimento tanto no
sistema puacuteblico como no privado
Jaacute em relaccedilatildeo agrave falta de adesatildeo dos hipertensos e diabeacuteticos agrave dieta este
problema ficou como uacuteltima posiccedilatildeo por se tratar de um trabalho a longo prazo
devendo ser desenvolvida accedilatildeo contiacutenua
Quadro 1 - Priorizaccedilatildeo dos principais problemas de sauacutede da ESF Rural municiacutepio
de Pompeu fevereiro 2014
PROBLEMA
NIacuteVEL DE
IMPORTAcircNCIA
URGEcircNCIA
(0 a 0)
CAPACIDADE DE ENFRENTA-MENTO DA EQUIPE
Alta incidecircncia das
Doenccedilas sexualmente
Alta 7 Parcial
25
transmissiacuteveis
Uso indiscriminado de
ansioliacuteticos e
antidepressivos
Alta 6 Parcial
Falta de adesatildeo agrave dieta
pelos hipertensos e
diabeacuteticos
Alta 6 Parcial
Fonte Anaacutelise da situaccedilatildeo de sauacutede da ESF Trevo Rural fevereiro 2014
64 Descriccedilatildeo e explicaccedilatildeo do problema
Ao se avaliar o problema tendo como referencia os grupos etaacuterios podemos
perceber que atinge fundamentalmente as mulheres que se encontram na faixa
etaacuteria entre 20 a 39 anos
Durante os atendimentos dos pacientes afetados por estas doenccedilas eacute foi
possiacutevel perceber que as questotildees mais relevantes que acontecem na equipe e que
justificam esse desajuste satildeo
1 A baixa adesatildeo ao uso de preservativo visto que a maioria das pessoas natildeo
tem uma explicaccedilatildeo ante a pergunta de por que natildeo usam o preservativo pois
somente pensam em evitar a gravidez nunca em evitar as doenccedilas
2 O falso conceito o preconceito dos homens de que a mulher que exige o uso
do preservativo e de pouca moral A maioria dos jovens pensa que a mulher que tem
preservativo no bolso trata-se de uma mulher com pouca moral
3 O estado de dependecircncia de muitas mulheres que aceitam a decisatildeo do
homem sobre o natildeo uso do preservativo Observa-se que muitas mulheres dizem
que seu parceiro natildeo gosta do uso do preservativo relacionando isso agrave diminuiccedilatildeo
da sensibilidade
4 A cultura de que a mulher eacute a responsaacutevel por evitar a gravidez com o uso de
meacutetodos contraceptivos esquecendo-se do perigo das doenccedilas sexualmente
transmissiacuteveis
26
5 A pouca divulgaccedilatildeo do governo e das instituiccedilotildees de sauacutede sobre a
importacircncia do uso do preservativo na prevenccedilatildeo de doenccedilas sexualmente
transmissiacuteveis
6 O preconceito das mulheres para falar com o profissional de sauacutede sobre
doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis
7 A baixa procura dos homens por atendimento levando agrave incerteza sobre o
tratamento adequado
8 A pouca adesatildeo dos homens ao tratamento como parceiro da mulher com
uma DST provocando reinfecccedilatildeo na mulher
9 O pouco conhecimento dos riscos da promiscuidade
O exposto acima eacute consequecircncia do pouco trabalho de promoccedilatildeo e
prevenccedilatildeo de sauacutede desenvolvido pela equipe de sauacutede sendo que satildeo poucas as
atividades educativas desenvolvidas para modificar os modos e estilos de vida na
populaccedilatildeo e dessa forma conseguir diminuir fatores de risco para desenvolver DST
Soma-se a isso a pouca divulgaccedilatildeo dos riscos da promiscuidade ou do uso do
preservativo tendo como consequecircncia o baixo niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo e
alta incidecircncia de infecccedilatildeo por agentes causais das DST
Tudo isso tem como consequecircncias o alto risco de contaacutegio de outras
doenccedilas mais graves como siacutefilis Hepatite B e AIDS Aleacutem disso a infecccedilatildeo pode
ascender pelo aparelho ginecoloacutegico e causar complicaccedilotildees como Salpingite
abscessos tubo ovaacuterios infertilidade Nos homens tambeacutem podem provocar
complicaccedilotildees como orquite e epididimite e infertilidade
65 Seleccedilatildeo dos noacutes-criacuteticos
Buscando compreender o problema e propor intervenccedilatildeo sobre o mesmo a
equipe elencou alguns noacutes - criacuteticos Um deles estaacute relacionado ao processo de
trabalho da equipe que apresenta dificuldade na promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo de sauacutede
devido a pouca quantidade de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede fazendo com que
natildeo seja possiacutevel acompanhar toda a populaccedilatildeo e ainda a dificuldade para a equipe
se trasladar agraves zonas rurais para desenvolver atividades de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo
27
Os outros noacutes-criacuteticos relacionam-se ao desconhecimento na populaccedilatildeo que natildeo
tem percepccedilatildeo de risco e natildeo valoriza os problemas que podem provocar a
promiscuidade
Quadro 2 - Seleccedilatildeo dos noacutes-criacuteticos relacionados ao problema a frequumlecircncia de
atendimentos de pacientes com Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis (DST) na
ESF Trevo Rural municiacutepio Pompeu Fevereiro 2014
Noacute- criacutetico Descriccedilatildeo do noacute-Criacutetico
Noacute-criacutetico 1 Promiscuidade
Noacute-criacutetico 2 Preconceito desinformaccedilatildeo
Noacute-criacutetico 3 Processo de trabalho da equipe de sauacutede da famiacutelia
inadequado para enfrentar o problema
Fonte Anaacutelise da situaccedilatildeo de sauacutede da ESF Rural Fevereiro 2014
O Quadro 2 mostra os noacutes - criacuteticos relacionados ao problema da frequumlecircncia
de atendimentos de pacientes com DST na ESF Trevo Rural ordenados de acordo
ao niacutevel de importacircncia dentro do problema
1 A promiscuidade pois se considera na equipe a principal causa da
transmissibilidade destas doenccedilas no municiacutepio sendo normal entre a
populaccedilatildeo jovem ter sexo com outra pessoa somente por uma noite restando
importacircncia aos riscos de adoecer imediatamente depois encontrasse o
preconceito e a desinformaccedilatildeo
2 O preconceito por parte de muito homens que natildeo aceitam sua namorada
sugerir o uso de preservativo e de muitas mulheres que tambeacutem natildeo aceitam o
uso do preservativo pois acham que diminui a sensibilidade durante o coito E
ainda desinformaccedilatildeo pois durante as consultas e palestras com as pacientes
mostraram-se surpreendidas ao saber dos riscos de adquirir uma DST ao natildeo
usar medidas de proteccedilatildeo pois segundo elas somente tomando
anticoncepcionais estavam protegidas
28
3 O processo de trabalho da equipe de sauacutede da famiacutelia inadequado para
enfrentar o problema pois o equipe natildeo haacute quantidade de Agentes Comunitaacuterios
de Sauacutede em quantidade suficiente para acompanhar toda a populaccedilatildeo que
mora na zona rural Desse modo natildeo realizam atividades de promoccedilatildeo agrave sauacutede
ou de prevenccedilatildeo de agravos relacionadas ao tema Destaca-se tambeacutem que as
pacientes jaacute chegavam com sintomas de Doenccedila Inflamatoacuteria da pelve pois a
doenccedila evoluiacutea ateacute as complicaccedilotildees ao natildeo ter o tratamento adequado mas
quando o tratamento era o correto continuavam com os sintomas pois eram
reinfectadas pelos parceiros
66 Plano operativo
Quadro 3 ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico ldquoPromiscuidaderdquo relacionado ao problema
frequecircncia de atendimentos de pacientes com Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis
(DST) na populaccedilatildeo sob responsabilidade da equipe do programa de sauacutede da famiacutelia
Trevo Rural em municiacutepio Pompeu Minas Gerais Fevereiro 2014
Noacute criacutetico 1 Promiscuidade
Operaccedilatildeo Modificar modos e estilos de vida das
pessoas
Projeto Sauacutede
Resultados esperados Diminuir o contaacutegio e a quantidade de
casos de DST
Produtos esperados Campanha educativa na raacutedio
comunitaacuteria e distribuiccedilatildeo de volante e
folhetos
Atores sociais responsabilidades Secretaria de sauacutede Epidemiologia Meacutedico e enfermeiro
Recursos necessaacuterios Organizacional
Para organizar atividades sobre os
riscos da promiscuidade e a importacircncia
do uso de preservativo
29
Cognitivo
Informaccedilatildeo sobre o tema e capacitaccedilatildeo
do pessoal encarregado das atividades
Poliacutetico
Garantir transporte e alimentaccedilatildeo as
pessoas encarregadas de fazer
palestras e atividades de promoccedilatildeo de
sauacutede nas diferentes comunidades
Conseguir espaccedilo na raacutedio comunitaacuteria
com apoio das figuras poliacuteticas
Financeiro
Aquisiccedilatildeo de folhetos educativos e
outros recursos materiais necessaacuterios
Recursos criacuteticos Poliacutetico
Conseguir um espaccedilo na raacutedio
comunitaacuteria
Apoio intersetorial
Aquisiccedilatildeo de propaganda graacutefica
Transporte e alimentaccedilatildeo as pessoas
encarregadas de fazer palestras e
atividades de promoccedilatildeo de sauacutede nas
diferentes comunidades
Controle dos recursos criacuteticos
Viabilidade
Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Campanha educativa na radio
comunitaacuteria e distribuiccedilatildeo de volante e
folhetos
Responsaacuteveis Enfermeiro
Cronograma Prazo Iniacutecio em dois meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Avaliaccedilatildeo do nuacutemero de casos de DST
Fonte Plano de Accedilatildeo da ESF Trevo Rural fevereiro 2014
30
Quadro 4ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico ldquoPreconceito desinformaccedilatildeordquo relacionado
ao problema frequecircncia de atendimentos de pacientes com Doenccedilas Sexualmente
Transmissiacuteveis (DST) na populaccedilatildeo sob responsabilidade da equipe do programa de
sauacutede da famiacutelia Trevo Rural em municiacutepio Pompeu Minas Gerais Fevereiro 2014
Noacute criacutetico 2 Preconceito desinformaccedilatildeo
Operaccedilatildeo Saber +
Projeto Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo
Resultados esperados Populaccedilatildeo mais informada com
percepccedilatildeo de risco
Produtos esperados Conhecer o niacutevel de informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo sobre doenccedilas sexualmente
transmissiacuteveis
Capacitaccedilatildeo dos ACS e liacutederes formais e
informais
Palestras na unidade baacutesica de sauacutede
Atores sociais responsabilidades Secretaria de sauacutede
Prefeito do municiacutepio
Epidemiologia
Meacutedico e enfermeiro da ESF Recursos necessaacuterios Capacitaccedilatildeo dos ACS e liacutederes formais e
informais
Palestras na unidade baacutesica de sauacutede
Financeiro
Para aquisiccedilatildeo de folhetos
Para alimentaccedilatildeo e transporte das
pessoas encarregadas das palestras e
trabalhos nas zonas ruraispalestras e
atividades de promoccedilatildeo de sauacutede nas
diferentes comunidades
Conseguir espaccedilo na raacutedio comunitaacuteria
31
com apoio das figuras poliacuteticas
Financeiro
Aquisiccedilatildeo de folhetos educativos e
outros recursos materiais necessaacuterios
Recursos criacuteticos Poliacutetico Apoio Intersetorial e mobilizaccedilatildeo
social
Financeiro
Para aquisiccedilatildeo de folhetos
Para alimentaccedilatildeo e transporte das
pessoas encarregadas das palestras na
zona rural
Controle dos recursos criacuteticos
Viabilidade
Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Capacitaccedilatildeo do pessoal
Responsaacuteveis Meacutedico da ESF
Cronograma Prazo Iniacutecio em dois meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Avaliaccedilatildeo do nuacutemero de casos de DST
Fonte Plano de Accedilatildeo da ESF Trevo Rural fevereiro 2014
Quadro 5ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico ldquoProcesso de trabalho da equipe de sauacutede
da famiacutelia inadequado para enfrentar o problemardquo relacionado ao problema
frequecircncia de atendimentos de pacientes com Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis
(DST) na populaccedilatildeo sob responsabilidade da equipe do programa de sauacutede da
famiacutelia Trevo Rural em municiacutepio Pompeu Minas Gerais fevereiro de 2014
Noacute criacutetico 3 Processo de trabalho da equipe de
sauacutede da famiacutelia inadequado para
enfrentar o problema
Operaccedilatildeo Linha do acompanhamento
Projeto Implantar linha de acompanhamento
para pacientes com doenccedilas
sexualmente transmissiacuteveis e suas
32
complicaccedilotildees
Resultados esperados Cobertura de 100 da populaccedilatildeo com
risco
Produtos esperados Recursos humanos capacitados e
habilitados
Linha do acompanhamento para
doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis
Atores sociais responsabilidades Secretaria de sauacutede
Epidemiologia
Meacutedico e enfermeiro Recursos necessaacuterios Cognitivo Elaboraccedilatildeo de projeto de
trabalho
Organizacional Organizaccedilatildeo da agenda
de trabalho
Poliacutetico Articulaccedilatildeo intersetorial Inter
disciplinaria e mobilizaccedilatildeo social
Financeiro Aumento da oferta de
encaminhamento ao ginecologista
Recursos criacuteticos Financeiro
Para aquisiccedilatildeo de folhetos
Aquisiccedilatildeo de propaganda graacutefica
Controle dos recursos criacuteticos
Viabilidade
Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Consulta medica em atenccedilatildeo baacutesica e
especializada
Responsaacuteveis Secretaria de sauacutede
Prefeito do municiacutepio
Epidemiologia
Cronograma Prazo Iniacutecio em dois meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Avaliaccedilatildeo do nuacutemero de casos de DST
Fonte Plano de Accedilatildeo da ESF Trevo Rural fevereiro 2014
33
Nos quadros anteriores foram representadas as atividades que a equipe de
sauacutede propotildee realizar para o alcance dos objetivos propostos visto que com o
problema bem explicado e identificadas suas causas mais importantes eacute preciso propor
soluccedilotildees e estrateacutegias para o enfrentamento do problema iniciando a elaboraccedilatildeo do
plano de accedilatildeo
Como resultado espera-se obter uma populaccedilatildeo mais informada preocupada
por evitar o contagio das DST a partir do conhecimento das complicaccedilotildees e da forma
de contaacutegio Aleacutem disso espera-se que os agentes comunitaacuterios de sauacutede estejam
melhor preparados para a abordagem acerca das informaccedilotildees aos pacientes bem como
um acompanhamento adequado por parte do meacutedico na prevenccedilatildeo das complicaccedilotildees
das pacientes com doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis
34
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Haacutebitos de vida pouco saudaacuteveis como promiscuidade natildeo uso do
preservativo pouca informaccedilatildeo sobre riscos e agravos agrave sauacutede se relacionam com
aumento de casos de DST As DST podem provocar complicaccedilotildees ginecoloacutegicas e
uroloacutegicas que podem levar aacute infertilidade cacircncer e morte
As poliacuteticas de sauacutede puacuteblicas nas quais ainda impera o modelo
assistencialista centrado na doenccedila interferem negativamente nas estruturas dos
serviccedilos de sauacutede e no processo de trabalho O aperfeiccediloamento do processo de
trabalho pode melhorar o acompanhamento de riscos e agravos aacute sauacutede desse
pacientes com riscos de DST aumentado por meio de uma atenccedilatildeo integral
35
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38
17
intervir Eacute nesse momento em que se identificam os noacutes-criacuteticos dos
problemas e os atores sociais que os controlam
2 Momento normativo eacute a busca de soluccedilatildeo para os problemas identificados
sendo que para cada noacute-criacutetico deveratildeo ser elaboradas uma ou mais
propostas de intervenccedilatildeo sobre ele
3 Momento estrateacutegico eacute a realizaccedilatildeo da anaacutelise de viabilidade do plano em
suas vaacuterias dimensotildees (poliacutetica econocircmica organizativa cognitiva) Quando
a viabilidade eacute negativa eacute necessaacuterio pensar na construccedilatildeo de estrateacutegias
que possam tornaacute-la viaacutevel
4 Momento taacutetico-operacional eacute a execuccedilatildeo do plano propriamente e nesta
etapa haacute tambeacutem o desenvolvimento de formas adequadas de
monitoramento e gerenciamento para acompanhar a realizaccedilatildeo do plano
visando produzir impactos reais nos problemas selecionados
18
5 REVISAtildeO DA LITERATURA
51 Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis
As doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis (DST) satildeo as doenccedilas transmitidas
por contato intimo e intercambio de fluidos durante a penetraccedilatildeo vaginal anal ou
oral (VILLEGAS CASTANtildeO TAMAYO- ACEVEDO 2016)
As DST satildeo ainda no seacuteculo XXI um problema de importacircncia em todas as
regiotildees do mundo Estima-se que a cada ano ocorrem 448 milhotildees de casos novos
de DST em adultos de 15 a 49 anos ao niacutevel global Estas satildeo causadas
especialmente por siacutefilis gonorreia clamiacutedia y Trichomonas sem incluir casos de
Viacuterus de Imunodeficiecircncia Humana (HIV) ou outras DST (WHO 2005)
Em 1999 a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) jaacute havia estimado um total
de 340 milhotildees de novos casos por ano de DST curaacuteveis em todo o mundo entre
indiviacuteduos com idade de 15 e 49 anos sendo 10 a 12 milhotildees desses casos no
Brasil Outros tantos milhotildees de DST natildeo curaacuteveis (virais) incluindo o herpes
genital infecccedilotildees pelo papiloma viacuterus humano hepatite B e infecccedilatildeo pelo HIV
ocorrem anualmente (WHO 2005)
A OMS estima que a cada ano ocorram em torno de 92 milhotildees de novos
casos de Clamiacutedia e 62 milhotildees de Gonorreia dos quais a maioria eacute observada em
paiacuteses em desenvolvimento afetando principalmente adolescentes e jovens (WHO
2001) No Brasil como tais afecccedilotildees natildeo se incluem entre as DST enquanto
notificaccedilatildeo compulsoacuteria estima-se que ocorram cerca de 1967200 novos casos de
Clamiacutedia e 1541800 casos de Gonorreia a cada ano (WHO 2001) No entanto os
dados existentes na literatura sobre a infecccedilatildeo pela Clamiacutedia e pelo Gonococo no
Brasil satildeo referentes a amostras pequenas geralmente especiacuteficas de um serviccedilo
ou de um municiacutepio carecendo de estudos envolvendo as diferentes regiotildees do paiacutes
(JALIL et al 2008)
19
Em mulheres em idade reprodutiva aleacutem das DST podem ser encontradas
outras infecccedilotildees endoacutegenas ou alteraccedilotildees da flora como a vaginose bacteriana (VB)
e a candidiacutease vaginal (ILKIT GUZEL 2011)
As DST se manifestam frequentemente por sintomas tais como aumento da
secreccedilatildeo vaginal prurido irritaccedilatildeo presenccedila de mau cheiro ou dor peacutelvica
(RADCLIFFE 2001) os quais satildeo motivo frequente de consulta meacutedica (OWEN
CLENNEY 2004) Os sintomas e os sinais de infecccedilatildeo tecircm sido agrupados em
siacutendromes cliacutenicas reconhecidas causadas por grupos de agentes etioloacutegicos
especiacuteficos Esse agrupamento permite uma maior efetividade no diagnoacutestico e no
tratamento das infecccedilotildees pelo profissional de sauacutede o que deve ocorrer idealmente
no primeiro contato da paciente com os serviccedilos (WHO 2005)
Este enfoque de manejo sindroacutemico tem sido recomendado pela Organizaccedilatildeo
Mundial de Sauacutede (WHO 2005) e tambeacutem pelo Ministeacuterio da Sauacutede no Brasil
Sendo que protocolos recomendam complementar o manejo sindroacutemico com provas
de laboratoacuterio especiacuteficas (PUBLIC HEALTH AGENCY OF CANADA 2010)
Segundo a Public Health Agency of Canada (2010) as principais siacutendromes
nas mulheres satildeo a siacutendrome de fluxo vaginal que inclui a vaginites (Candidiacutease
Vaginose Bacteriana Trichomoniacutease) A Cervicite causado pela Neisseria
Gonorroheae(NG) a Chlamydia Trachomatis (CT) e o Virus do Herpes Simplex
podendo ser producida por outros microorganismos reportados com menor
frequumlecircncia satildeo Mycoplasma hominis Ureaplasma urealitycum e U genitalium A
siacutendrome de dor abdominal baixa que pode tambeacutem ser causada por Neisseria
Gonorroheae Chlamydia Trachomatis e Mycoplasma (McGOWIN ANDERSON-
SMITS 2011) e ainda geacutermes anaeroacutebios que chegam ao trato genital superior
(GAITAN et al 2002)
Haacute ainda a siacutendrome de uacutelcera genital causada pelo T Pallidum H Ducreyi
C Trachomatis Klebsiella Granulomatis e o viacuterus Herpes Simplex (PUBLIC HEALTH
AGENCY OF CANADA 2010)
A Chlamydia Trachomatis (CT) e a Neisseria Gonorrheae (NG) haacute muito vecircm
sendo consideradas importantes agentes entre as DST O interesse no diagnoacutestico e
tratamento dessas DST natildeo reside apenas no fato de serem agentes patoloacutegicos de
doenccedila peacutelvica feminina mas estaacute tambeacutem na sua possiacutevel correlaccedilatildeo com o
20
aumento da transmissatildeo do viacuterus da siacutendrome da imunodeficiecircncia adquirida
(AIDS)(RADCLIFFE 2001) Aleacutem disso as infeccedilotildees por Chlamydia e Neisseria natildeo
tratadas levam agrave Doenccedila Inflamatoacuteria Peacutelvica (DIP) resultando mais tarde em dor
peacutelvica crocircnica infertilidade e gravidez ectoacutepica (LARA et al2008)
A Doenccedila Inflamatoacuteria da Pelve feminina (DIP) aacute uma siacutendrome cliacutenica
caracterizada pela infecccedilatildeo do trato genital superior feminino e que pode afetar
endomeacutetrio trompas de Faloacutepio ovaacuterios miomeacutetrio parameacutetrio e peritocircnio peacutelvico
produzindo combinaccedilotildees de endometrite salpingite (a mais frequente) abscesso
tuboovaacutericos e pelviperitonite Produza-se quase sempre por via ascendente desde
a vagina o cervix uterinosendo a complicaccedilatildeo mais frequente das infecccedilotildees de
sexualmente transmissiacuteveis (DST) tambeacutem pode disseminar-se atraveacutes de oacutergatildeos
adjacentes infetados ou por via sanguiacutenea a partir de focos distantes
Geralmente eacute uma infecccedilatildeo polimicrobiana e os patoacutegenos mais frequentes
satildeo a Chlamydia Trachomatis e a Neisseria Gonorrhoeae mas sua prevalecircncia eacute
desconhecida Os fatores de risco satildeo adolescentes sexualmente ativas presenccedila
de outras DST muacuteltiplos parceiros sexuais natildeo utilizaccedilatildeo de meacutetodos
anticoncepcionais de barreira O efeito dos anticonceptivos hormonais natildeo estaacute bem
definido tem um efeito protetor ao modificar o moco cervical que dificulta a
ascensatildeo das bacteacuterias pelo trato genital porem os estroacutegenos e a progesterona
facilitam a infecccedilatildeo por Clamiacutedia A inserccedilatildeo do dispositivo intrauterino (DIU) tem
um escasso aumento de risco estando limitado aos 3-4 meses post-inserccedilatildeo
histoacuterico de instrumentaccedilatildeo ginecoloacutegica (LARA et al2008)
Os fatores de risco para cacircncer cervical satildeo primeiras relaccedilotildees sexuais na
adolescecircncia ter tido muitas companheiros sexuais antes dos 18 anos ter sido
infectado por uma doenccedila de transmissatildeo sexual e haacutebito de fumar As infecccedilotildees
transmitidas pelo sexo DST podem fazer que suas ceacutelulas tenham uma maior
probabilidade de sofrer mudanccedilas que poderiam conduzir ao cacircncer As DST
incluem o viacuterus do Papiloma Humano (HPV) Herpes Gonorreia e Chlamydia O
HPV e o viacuterus que causa as verrugas genitais e parece que estaacute intimamente
relacionado com estas mudanccedilas (MIRHASHEMI NIEVES-NEIRA AVERETTE
2001)
21
Diante disso o exame de citologia ceacutervico-vaginal tem grande relevacircncia por
apresentar uma sensibilidade ao redor do 50 e uma especificidade alta para
detectar lesotildees de alto grau e inclusive o cacircncer de colo uterino mas tambeacutem
proporciona informaccedilotildees sobre o estado hormonal e a presenccedila de cacircmbios
inflamatoacuterios aleacutem da presenccedila de agentes que causam DST(BAZAN-RUIZ et al
2016)
Eacute conhecida a associaccedilatildeo entre citologia ceacutervico-vaginal inflamatoacuteria com a
lesatildeo intra-epitelial cervical e o tipo de agente etioloacutegico (BAZAN-RUIZ et al 2016)
Nesse contexto considerando que a Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (APS) deve
constituir-se como o primeiro niacutevel de contato do individuo da famiacutelia e da
comunidade no Sistema Uacutenico de Sauacutede e que possui funccedilatildeo central nesse sistema
configurando-se como sua base principal bem como deve estar orientada pelos
principais problemas da comunidade ofertando serviccedilos preventivos curativos de
reabilitaccedilatildeo e de promoccedilatildeo agrave sauacutede (BRASIL 2006) a APS deve estar organizada
para prestar assistecircncia aos indiviacuteduos na prevenccedilatildeo de DST e no seu tratamento
precoce e oportuno
Aleacutem disso deve-se considerar a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) como
forma de reorganizaccedilatildeo da produccedilatildeo de cuidados de sauacutede objetivando a
reorientaccedilatildeo da praacutetica assistencial em direccedilatildeo a uma assistecircncia focada na famiacutelia
compreendida a partir de seu ambiente fiacutesico e social (ERMEL 2006)
A Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia prioriza as accedilotildees de prevenccedilatildeo promoccedilatildeo e
recuperaccedilatildeo da sauacutede das pessoas de forma integral e contiacutenua sendo essas
desenvolvidas por meio de uma equipe miacutenima composta pelo meacutedico enfermeiro
auxiliar ou teacutecnico em enfermagem e Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (ACS) A
equipe de sauacutede da famiacutelia em especial o enfermeiro assume nesse novo modelo
assistencial o desafio da prestaccedilatildeo de uma Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (APS)
baseada nas accedilotildees educativas reguladas pelos princiacutepios da promoccedilatildeo agrave sauacutede
em que a accedilatildeo multiprofissional eacute considerada fundamental para a melhoria dos
indicadores de sauacutede e da qualidade de vida da populaccedilatildeo (BRASIL 2002) Esse
enfoque natildeo eacute diferente na organizaccedilatildeo do trabalho das equipes para a abordagem
voltada agraves DST
22
Considerando tambeacutem os princiacutepios baacutesicos do Sistema Uacutenico de Sauacutede
(SUS) conforme descrito na Constituiccedilatildeo Federal de 1988 universalizaccedilatildeo
integralidade descentralizaccedilatildeo hierarquizaccedilatildeo e participaccedilatildeo popular os serviccedilos
de APS devem ser estruturados para possibilitar acolhimento diagnoacutestico precoce
assistecircncia e quando necessaacuterio encaminhamento dos portadores de DST
HIVAIDS hepatites e Viacuterus Linfotropico de ceacutelulas T Humanas (HTLV) agraves unidades
de referecircncia (BRASIL 2006)
Satildeo muito amplas as possibilidades de accedilatildeo no acircmbito dos serviccedilos de APS
no que se refere ao manejo desse grupo de agravos sendo que tais accedilotildees devem
incluir atividades educativas para promoccedilatildeo agrave sauacutede e prevenccedilatildeo aconselhamento
para os testes diagnoacutesticos e para adesatildeo agrave terapia instituiacuteda e agraves recomendaccedilotildees
da assistecircncia diagnoacutestico precoce das DST infecccedilatildeo pelo HIV hepatites e Viacuterus
Linfotropico de ceacutelulas T Humanas( HTLV) tratamento adequado da grande maioria
das DST encaminhamento dos casos que natildeo competem a esse niacutevel de atenccedilatildeo
realizando acompanhamento conjunto prevenccedilatildeo da siacutefilis congecircnita e da
transmissatildeo vertical do HIV manejo adequado dos indiviacuteduos em uso indevido de
drogas (BRASIL 2006)
Desse modo a atenccedilatildeo integral a esse grupo de agravos necessita natildeo
apenas da implementaccedilatildeo de accedilotildees baacutesicas de prevenccedilatildeo e assistecircncia mas
tambeacutem o fortalecimento da integraccedilatildeo entre os diferentes niacuteveis de atenccedilatildeo agrave
sauacutede existente no municiacutepioregiatildeo cuja resolubilidade varia de acordo com os
recursos financeiros teacutecnicos humanos e de infraestrutura do serviccedilo Eacute
fundamental que a organizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede promovam um melhor acesso
agravequeles que buscam o serviccedilo e que cada profissional incorpore em sua rotina a
preocupaccedilatildeo de identificar os pacientes em situaccedilatildeo de maior vulnerabilidade
garantindo-lhes atendimento humanizado e resolutivo Tambeacutem se faz necessaacuterio o
desenvolvimento de accedilotildees na comunidade que promovam o aumento da percepccedilatildeo
de risco para esses agravos aleacutem de estimular a adoccedilatildeo de praacuteticas seguras para a
sauacutede (BRASIL 2006)
23
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
61 Objetivo do plano
Reduzir a incidecircncia de doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis na aacuterea de
abrangecircncia da equipe de sauacutede da famiacutelia Trevo Rural do municiacutepio Pompeu
62 Definiccedilatildeo e priorizaccedilatildeo do problema
A partir da anaacutelise da situaccedilatildeo de sauacutede da populaccedilatildeo da aacuterea de
abrangecircncia da equipe foram identificados alguns problemas tornando necessaacuteria a
seleccedilatildeo daquele que seria alvo de intervenccedilatildeo imediata Satildeo eles a frequecircncia de
atendimentos de pacientes com Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis (DST) a partir
da alta incidecircncia nos resultados dos Papanicolau de bacteacuterias e protozoaacuterios que
satildeo agentes causais de Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis (DST) o uso
indiscriminado de ansioliacuteticos e antidepressivos e a falta de adesatildeo agrave dieta pelos
diabeacuteticos e hipertensos
A partir daiacute foram usados como criteacuterios de seleccedilatildeo relevacircncia do problema
urgecircncia da intervenccedilatildeo e capacidade de enfrentamento pela ESF Desse modo o
problema de sauacutede elencado pela equipe como objeto de elaboraccedilatildeo de um plano
de intervenccedilatildeo foi a frequecircncia de atendimentos de pacientes com Doenccedilas
Sexualmente Transmissiacuteveis (DST) considerando a sua relevacircncia e a capacidade
de enfrentamento imediato da equipe
Trata-se de um problema quase estruturado por ser um problema complexo
visto que eacute produzido no processo social e precisa ser enfrentado com base na
elaboraccedilatildeo de um plano de accedilatildeo Tambeacutem pode-se dizer que eacute um problema
finaliacutestico porque e vivido diretamente pelos usuaacuterios e para enfrentaacute-lo deve-se
enfrentar os problemas intermediaacuterios que interferem ou satildeo causadores do
problema fina (CARDOSO et al 2010)
No Quadro 1 estatildeo elencados os principais problemas encontrados pela
equipe sendo o mais relevante a quantidade de pacientes portadoras de Doenccedilas
Sexualmente Transmissiacuteveis a partir dos resultados do exames de Papanicolau
24
Torna-se necessaacuterio adotar medidas para a equipe conseguir enfrentar a situaccedilatildeo
visto que existe muito preconceito de parte de populaccedilatildeo o que poderia dificultar o
trabalho de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo a desenvolver
O problema eacute observado em especial nas mulheres pois satildeo elas que
comparecem agrave unidade de sauacutede para a realizaccedilatildeo da coleta de exame de
prevenccedilatildeo do cacircncer de colo de uacutetero No entanto supotildee-se que por ser de
transmissatildeo sexual as DST podem estar atingindo os dois sexos de maneira igual
mas do ponto de vista epidemioloacutegico se comporta com um iceberg tendo visiacutevel
somente agrave ponta do mesmo e o resto do iceberg oculto ou seja sendo detectado
nesse momento somente em mulheres
Destaca-se que as abordagens das portadoras de DST pelo meacutedico e
enfermeiro da equipe ocorriam apenas quando chegava o resultado do exame de
Papanicolau e muitas vezes exibindo sinais e sintomas de doenccedila inflamatoacuteria da
pelve Destaca-se tambeacutem que era comum que a enfermeira indicasse
medicamento agraves pacientes sem consultar ao meacutedico tendo como ponto de partida o
resultado do Papanicolau
Acerca do problema sobre o uso indiscriminado de ansioliacuteticos e
antidepressivos este problema passou a estar na segunda posiccedilatildeo pois eacute um
problema a enfrentar pela parte meacutedica fundamentalmente e portanto eacute necessaacuterio
o envolvimento de todos os meacutedicos do municiacutepio que fazem atendimento tanto no
sistema puacuteblico como no privado
Jaacute em relaccedilatildeo agrave falta de adesatildeo dos hipertensos e diabeacuteticos agrave dieta este
problema ficou como uacuteltima posiccedilatildeo por se tratar de um trabalho a longo prazo
devendo ser desenvolvida accedilatildeo contiacutenua
Quadro 1 - Priorizaccedilatildeo dos principais problemas de sauacutede da ESF Rural municiacutepio
de Pompeu fevereiro 2014
PROBLEMA
NIacuteVEL DE
IMPORTAcircNCIA
URGEcircNCIA
(0 a 0)
CAPACIDADE DE ENFRENTA-MENTO DA EQUIPE
Alta incidecircncia das
Doenccedilas sexualmente
Alta 7 Parcial
25
transmissiacuteveis
Uso indiscriminado de
ansioliacuteticos e
antidepressivos
Alta 6 Parcial
Falta de adesatildeo agrave dieta
pelos hipertensos e
diabeacuteticos
Alta 6 Parcial
Fonte Anaacutelise da situaccedilatildeo de sauacutede da ESF Trevo Rural fevereiro 2014
64 Descriccedilatildeo e explicaccedilatildeo do problema
Ao se avaliar o problema tendo como referencia os grupos etaacuterios podemos
perceber que atinge fundamentalmente as mulheres que se encontram na faixa
etaacuteria entre 20 a 39 anos
Durante os atendimentos dos pacientes afetados por estas doenccedilas eacute foi
possiacutevel perceber que as questotildees mais relevantes que acontecem na equipe e que
justificam esse desajuste satildeo
1 A baixa adesatildeo ao uso de preservativo visto que a maioria das pessoas natildeo
tem uma explicaccedilatildeo ante a pergunta de por que natildeo usam o preservativo pois
somente pensam em evitar a gravidez nunca em evitar as doenccedilas
2 O falso conceito o preconceito dos homens de que a mulher que exige o uso
do preservativo e de pouca moral A maioria dos jovens pensa que a mulher que tem
preservativo no bolso trata-se de uma mulher com pouca moral
3 O estado de dependecircncia de muitas mulheres que aceitam a decisatildeo do
homem sobre o natildeo uso do preservativo Observa-se que muitas mulheres dizem
que seu parceiro natildeo gosta do uso do preservativo relacionando isso agrave diminuiccedilatildeo
da sensibilidade
4 A cultura de que a mulher eacute a responsaacutevel por evitar a gravidez com o uso de
meacutetodos contraceptivos esquecendo-se do perigo das doenccedilas sexualmente
transmissiacuteveis
26
5 A pouca divulgaccedilatildeo do governo e das instituiccedilotildees de sauacutede sobre a
importacircncia do uso do preservativo na prevenccedilatildeo de doenccedilas sexualmente
transmissiacuteveis
6 O preconceito das mulheres para falar com o profissional de sauacutede sobre
doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis
7 A baixa procura dos homens por atendimento levando agrave incerteza sobre o
tratamento adequado
8 A pouca adesatildeo dos homens ao tratamento como parceiro da mulher com
uma DST provocando reinfecccedilatildeo na mulher
9 O pouco conhecimento dos riscos da promiscuidade
O exposto acima eacute consequecircncia do pouco trabalho de promoccedilatildeo e
prevenccedilatildeo de sauacutede desenvolvido pela equipe de sauacutede sendo que satildeo poucas as
atividades educativas desenvolvidas para modificar os modos e estilos de vida na
populaccedilatildeo e dessa forma conseguir diminuir fatores de risco para desenvolver DST
Soma-se a isso a pouca divulgaccedilatildeo dos riscos da promiscuidade ou do uso do
preservativo tendo como consequecircncia o baixo niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo e
alta incidecircncia de infecccedilatildeo por agentes causais das DST
Tudo isso tem como consequecircncias o alto risco de contaacutegio de outras
doenccedilas mais graves como siacutefilis Hepatite B e AIDS Aleacutem disso a infecccedilatildeo pode
ascender pelo aparelho ginecoloacutegico e causar complicaccedilotildees como Salpingite
abscessos tubo ovaacuterios infertilidade Nos homens tambeacutem podem provocar
complicaccedilotildees como orquite e epididimite e infertilidade
65 Seleccedilatildeo dos noacutes-criacuteticos
Buscando compreender o problema e propor intervenccedilatildeo sobre o mesmo a
equipe elencou alguns noacutes - criacuteticos Um deles estaacute relacionado ao processo de
trabalho da equipe que apresenta dificuldade na promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo de sauacutede
devido a pouca quantidade de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede fazendo com que
natildeo seja possiacutevel acompanhar toda a populaccedilatildeo e ainda a dificuldade para a equipe
se trasladar agraves zonas rurais para desenvolver atividades de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo
27
Os outros noacutes-criacuteticos relacionam-se ao desconhecimento na populaccedilatildeo que natildeo
tem percepccedilatildeo de risco e natildeo valoriza os problemas que podem provocar a
promiscuidade
Quadro 2 - Seleccedilatildeo dos noacutes-criacuteticos relacionados ao problema a frequumlecircncia de
atendimentos de pacientes com Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis (DST) na
ESF Trevo Rural municiacutepio Pompeu Fevereiro 2014
Noacute- criacutetico Descriccedilatildeo do noacute-Criacutetico
Noacute-criacutetico 1 Promiscuidade
Noacute-criacutetico 2 Preconceito desinformaccedilatildeo
Noacute-criacutetico 3 Processo de trabalho da equipe de sauacutede da famiacutelia
inadequado para enfrentar o problema
Fonte Anaacutelise da situaccedilatildeo de sauacutede da ESF Rural Fevereiro 2014
O Quadro 2 mostra os noacutes - criacuteticos relacionados ao problema da frequumlecircncia
de atendimentos de pacientes com DST na ESF Trevo Rural ordenados de acordo
ao niacutevel de importacircncia dentro do problema
1 A promiscuidade pois se considera na equipe a principal causa da
transmissibilidade destas doenccedilas no municiacutepio sendo normal entre a
populaccedilatildeo jovem ter sexo com outra pessoa somente por uma noite restando
importacircncia aos riscos de adoecer imediatamente depois encontrasse o
preconceito e a desinformaccedilatildeo
2 O preconceito por parte de muito homens que natildeo aceitam sua namorada
sugerir o uso de preservativo e de muitas mulheres que tambeacutem natildeo aceitam o
uso do preservativo pois acham que diminui a sensibilidade durante o coito E
ainda desinformaccedilatildeo pois durante as consultas e palestras com as pacientes
mostraram-se surpreendidas ao saber dos riscos de adquirir uma DST ao natildeo
usar medidas de proteccedilatildeo pois segundo elas somente tomando
anticoncepcionais estavam protegidas
28
3 O processo de trabalho da equipe de sauacutede da famiacutelia inadequado para
enfrentar o problema pois o equipe natildeo haacute quantidade de Agentes Comunitaacuterios
de Sauacutede em quantidade suficiente para acompanhar toda a populaccedilatildeo que
mora na zona rural Desse modo natildeo realizam atividades de promoccedilatildeo agrave sauacutede
ou de prevenccedilatildeo de agravos relacionadas ao tema Destaca-se tambeacutem que as
pacientes jaacute chegavam com sintomas de Doenccedila Inflamatoacuteria da pelve pois a
doenccedila evoluiacutea ateacute as complicaccedilotildees ao natildeo ter o tratamento adequado mas
quando o tratamento era o correto continuavam com os sintomas pois eram
reinfectadas pelos parceiros
66 Plano operativo
Quadro 3 ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico ldquoPromiscuidaderdquo relacionado ao problema
frequecircncia de atendimentos de pacientes com Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis
(DST) na populaccedilatildeo sob responsabilidade da equipe do programa de sauacutede da famiacutelia
Trevo Rural em municiacutepio Pompeu Minas Gerais Fevereiro 2014
Noacute criacutetico 1 Promiscuidade
Operaccedilatildeo Modificar modos e estilos de vida das
pessoas
Projeto Sauacutede
Resultados esperados Diminuir o contaacutegio e a quantidade de
casos de DST
Produtos esperados Campanha educativa na raacutedio
comunitaacuteria e distribuiccedilatildeo de volante e
folhetos
Atores sociais responsabilidades Secretaria de sauacutede Epidemiologia Meacutedico e enfermeiro
Recursos necessaacuterios Organizacional
Para organizar atividades sobre os
riscos da promiscuidade e a importacircncia
do uso de preservativo
29
Cognitivo
Informaccedilatildeo sobre o tema e capacitaccedilatildeo
do pessoal encarregado das atividades
Poliacutetico
Garantir transporte e alimentaccedilatildeo as
pessoas encarregadas de fazer
palestras e atividades de promoccedilatildeo de
sauacutede nas diferentes comunidades
Conseguir espaccedilo na raacutedio comunitaacuteria
com apoio das figuras poliacuteticas
Financeiro
Aquisiccedilatildeo de folhetos educativos e
outros recursos materiais necessaacuterios
Recursos criacuteticos Poliacutetico
Conseguir um espaccedilo na raacutedio
comunitaacuteria
Apoio intersetorial
Aquisiccedilatildeo de propaganda graacutefica
Transporte e alimentaccedilatildeo as pessoas
encarregadas de fazer palestras e
atividades de promoccedilatildeo de sauacutede nas
diferentes comunidades
Controle dos recursos criacuteticos
Viabilidade
Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Campanha educativa na radio
comunitaacuteria e distribuiccedilatildeo de volante e
folhetos
Responsaacuteveis Enfermeiro
Cronograma Prazo Iniacutecio em dois meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Avaliaccedilatildeo do nuacutemero de casos de DST
Fonte Plano de Accedilatildeo da ESF Trevo Rural fevereiro 2014
30
Quadro 4ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico ldquoPreconceito desinformaccedilatildeordquo relacionado
ao problema frequecircncia de atendimentos de pacientes com Doenccedilas Sexualmente
Transmissiacuteveis (DST) na populaccedilatildeo sob responsabilidade da equipe do programa de
sauacutede da famiacutelia Trevo Rural em municiacutepio Pompeu Minas Gerais Fevereiro 2014
Noacute criacutetico 2 Preconceito desinformaccedilatildeo
Operaccedilatildeo Saber +
Projeto Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo
Resultados esperados Populaccedilatildeo mais informada com
percepccedilatildeo de risco
Produtos esperados Conhecer o niacutevel de informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo sobre doenccedilas sexualmente
transmissiacuteveis
Capacitaccedilatildeo dos ACS e liacutederes formais e
informais
Palestras na unidade baacutesica de sauacutede
Atores sociais responsabilidades Secretaria de sauacutede
Prefeito do municiacutepio
Epidemiologia
Meacutedico e enfermeiro da ESF Recursos necessaacuterios Capacitaccedilatildeo dos ACS e liacutederes formais e
informais
Palestras na unidade baacutesica de sauacutede
Financeiro
Para aquisiccedilatildeo de folhetos
Para alimentaccedilatildeo e transporte das
pessoas encarregadas das palestras e
trabalhos nas zonas ruraispalestras e
atividades de promoccedilatildeo de sauacutede nas
diferentes comunidades
Conseguir espaccedilo na raacutedio comunitaacuteria
31
com apoio das figuras poliacuteticas
Financeiro
Aquisiccedilatildeo de folhetos educativos e
outros recursos materiais necessaacuterios
Recursos criacuteticos Poliacutetico Apoio Intersetorial e mobilizaccedilatildeo
social
Financeiro
Para aquisiccedilatildeo de folhetos
Para alimentaccedilatildeo e transporte das
pessoas encarregadas das palestras na
zona rural
Controle dos recursos criacuteticos
Viabilidade
Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Capacitaccedilatildeo do pessoal
Responsaacuteveis Meacutedico da ESF
Cronograma Prazo Iniacutecio em dois meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Avaliaccedilatildeo do nuacutemero de casos de DST
Fonte Plano de Accedilatildeo da ESF Trevo Rural fevereiro 2014
Quadro 5ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico ldquoProcesso de trabalho da equipe de sauacutede
da famiacutelia inadequado para enfrentar o problemardquo relacionado ao problema
frequecircncia de atendimentos de pacientes com Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis
(DST) na populaccedilatildeo sob responsabilidade da equipe do programa de sauacutede da
famiacutelia Trevo Rural em municiacutepio Pompeu Minas Gerais fevereiro de 2014
Noacute criacutetico 3 Processo de trabalho da equipe de
sauacutede da famiacutelia inadequado para
enfrentar o problema
Operaccedilatildeo Linha do acompanhamento
Projeto Implantar linha de acompanhamento
para pacientes com doenccedilas
sexualmente transmissiacuteveis e suas
32
complicaccedilotildees
Resultados esperados Cobertura de 100 da populaccedilatildeo com
risco
Produtos esperados Recursos humanos capacitados e
habilitados
Linha do acompanhamento para
doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis
Atores sociais responsabilidades Secretaria de sauacutede
Epidemiologia
Meacutedico e enfermeiro Recursos necessaacuterios Cognitivo Elaboraccedilatildeo de projeto de
trabalho
Organizacional Organizaccedilatildeo da agenda
de trabalho
Poliacutetico Articulaccedilatildeo intersetorial Inter
disciplinaria e mobilizaccedilatildeo social
Financeiro Aumento da oferta de
encaminhamento ao ginecologista
Recursos criacuteticos Financeiro
Para aquisiccedilatildeo de folhetos
Aquisiccedilatildeo de propaganda graacutefica
Controle dos recursos criacuteticos
Viabilidade
Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Consulta medica em atenccedilatildeo baacutesica e
especializada
Responsaacuteveis Secretaria de sauacutede
Prefeito do municiacutepio
Epidemiologia
Cronograma Prazo Iniacutecio em dois meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Avaliaccedilatildeo do nuacutemero de casos de DST
Fonte Plano de Accedilatildeo da ESF Trevo Rural fevereiro 2014
33
Nos quadros anteriores foram representadas as atividades que a equipe de
sauacutede propotildee realizar para o alcance dos objetivos propostos visto que com o
problema bem explicado e identificadas suas causas mais importantes eacute preciso propor
soluccedilotildees e estrateacutegias para o enfrentamento do problema iniciando a elaboraccedilatildeo do
plano de accedilatildeo
Como resultado espera-se obter uma populaccedilatildeo mais informada preocupada
por evitar o contagio das DST a partir do conhecimento das complicaccedilotildees e da forma
de contaacutegio Aleacutem disso espera-se que os agentes comunitaacuterios de sauacutede estejam
melhor preparados para a abordagem acerca das informaccedilotildees aos pacientes bem como
um acompanhamento adequado por parte do meacutedico na prevenccedilatildeo das complicaccedilotildees
das pacientes com doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis
34
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Haacutebitos de vida pouco saudaacuteveis como promiscuidade natildeo uso do
preservativo pouca informaccedilatildeo sobre riscos e agravos agrave sauacutede se relacionam com
aumento de casos de DST As DST podem provocar complicaccedilotildees ginecoloacutegicas e
uroloacutegicas que podem levar aacute infertilidade cacircncer e morte
As poliacuteticas de sauacutede puacuteblicas nas quais ainda impera o modelo
assistencialista centrado na doenccedila interferem negativamente nas estruturas dos
serviccedilos de sauacutede e no processo de trabalho O aperfeiccediloamento do processo de
trabalho pode melhorar o acompanhamento de riscos e agravos aacute sauacutede desse
pacientes com riscos de DST aumentado por meio de uma atenccedilatildeo integral
35
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38
18
5 REVISAtildeO DA LITERATURA
51 Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis
As doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis (DST) satildeo as doenccedilas transmitidas
por contato intimo e intercambio de fluidos durante a penetraccedilatildeo vaginal anal ou
oral (VILLEGAS CASTANtildeO TAMAYO- ACEVEDO 2016)
As DST satildeo ainda no seacuteculo XXI um problema de importacircncia em todas as
regiotildees do mundo Estima-se que a cada ano ocorrem 448 milhotildees de casos novos
de DST em adultos de 15 a 49 anos ao niacutevel global Estas satildeo causadas
especialmente por siacutefilis gonorreia clamiacutedia y Trichomonas sem incluir casos de
Viacuterus de Imunodeficiecircncia Humana (HIV) ou outras DST (WHO 2005)
Em 1999 a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) jaacute havia estimado um total
de 340 milhotildees de novos casos por ano de DST curaacuteveis em todo o mundo entre
indiviacuteduos com idade de 15 e 49 anos sendo 10 a 12 milhotildees desses casos no
Brasil Outros tantos milhotildees de DST natildeo curaacuteveis (virais) incluindo o herpes
genital infecccedilotildees pelo papiloma viacuterus humano hepatite B e infecccedilatildeo pelo HIV
ocorrem anualmente (WHO 2005)
A OMS estima que a cada ano ocorram em torno de 92 milhotildees de novos
casos de Clamiacutedia e 62 milhotildees de Gonorreia dos quais a maioria eacute observada em
paiacuteses em desenvolvimento afetando principalmente adolescentes e jovens (WHO
2001) No Brasil como tais afecccedilotildees natildeo se incluem entre as DST enquanto
notificaccedilatildeo compulsoacuteria estima-se que ocorram cerca de 1967200 novos casos de
Clamiacutedia e 1541800 casos de Gonorreia a cada ano (WHO 2001) No entanto os
dados existentes na literatura sobre a infecccedilatildeo pela Clamiacutedia e pelo Gonococo no
Brasil satildeo referentes a amostras pequenas geralmente especiacuteficas de um serviccedilo
ou de um municiacutepio carecendo de estudos envolvendo as diferentes regiotildees do paiacutes
(JALIL et al 2008)
19
Em mulheres em idade reprodutiva aleacutem das DST podem ser encontradas
outras infecccedilotildees endoacutegenas ou alteraccedilotildees da flora como a vaginose bacteriana (VB)
e a candidiacutease vaginal (ILKIT GUZEL 2011)
As DST se manifestam frequentemente por sintomas tais como aumento da
secreccedilatildeo vaginal prurido irritaccedilatildeo presenccedila de mau cheiro ou dor peacutelvica
(RADCLIFFE 2001) os quais satildeo motivo frequente de consulta meacutedica (OWEN
CLENNEY 2004) Os sintomas e os sinais de infecccedilatildeo tecircm sido agrupados em
siacutendromes cliacutenicas reconhecidas causadas por grupos de agentes etioloacutegicos
especiacuteficos Esse agrupamento permite uma maior efetividade no diagnoacutestico e no
tratamento das infecccedilotildees pelo profissional de sauacutede o que deve ocorrer idealmente
no primeiro contato da paciente com os serviccedilos (WHO 2005)
Este enfoque de manejo sindroacutemico tem sido recomendado pela Organizaccedilatildeo
Mundial de Sauacutede (WHO 2005) e tambeacutem pelo Ministeacuterio da Sauacutede no Brasil
Sendo que protocolos recomendam complementar o manejo sindroacutemico com provas
de laboratoacuterio especiacuteficas (PUBLIC HEALTH AGENCY OF CANADA 2010)
Segundo a Public Health Agency of Canada (2010) as principais siacutendromes
nas mulheres satildeo a siacutendrome de fluxo vaginal que inclui a vaginites (Candidiacutease
Vaginose Bacteriana Trichomoniacutease) A Cervicite causado pela Neisseria
Gonorroheae(NG) a Chlamydia Trachomatis (CT) e o Virus do Herpes Simplex
podendo ser producida por outros microorganismos reportados com menor
frequumlecircncia satildeo Mycoplasma hominis Ureaplasma urealitycum e U genitalium A
siacutendrome de dor abdominal baixa que pode tambeacutem ser causada por Neisseria
Gonorroheae Chlamydia Trachomatis e Mycoplasma (McGOWIN ANDERSON-
SMITS 2011) e ainda geacutermes anaeroacutebios que chegam ao trato genital superior
(GAITAN et al 2002)
Haacute ainda a siacutendrome de uacutelcera genital causada pelo T Pallidum H Ducreyi
C Trachomatis Klebsiella Granulomatis e o viacuterus Herpes Simplex (PUBLIC HEALTH
AGENCY OF CANADA 2010)
A Chlamydia Trachomatis (CT) e a Neisseria Gonorrheae (NG) haacute muito vecircm
sendo consideradas importantes agentes entre as DST O interesse no diagnoacutestico e
tratamento dessas DST natildeo reside apenas no fato de serem agentes patoloacutegicos de
doenccedila peacutelvica feminina mas estaacute tambeacutem na sua possiacutevel correlaccedilatildeo com o
20
aumento da transmissatildeo do viacuterus da siacutendrome da imunodeficiecircncia adquirida
(AIDS)(RADCLIFFE 2001) Aleacutem disso as infeccedilotildees por Chlamydia e Neisseria natildeo
tratadas levam agrave Doenccedila Inflamatoacuteria Peacutelvica (DIP) resultando mais tarde em dor
peacutelvica crocircnica infertilidade e gravidez ectoacutepica (LARA et al2008)
A Doenccedila Inflamatoacuteria da Pelve feminina (DIP) aacute uma siacutendrome cliacutenica
caracterizada pela infecccedilatildeo do trato genital superior feminino e que pode afetar
endomeacutetrio trompas de Faloacutepio ovaacuterios miomeacutetrio parameacutetrio e peritocircnio peacutelvico
produzindo combinaccedilotildees de endometrite salpingite (a mais frequente) abscesso
tuboovaacutericos e pelviperitonite Produza-se quase sempre por via ascendente desde
a vagina o cervix uterinosendo a complicaccedilatildeo mais frequente das infecccedilotildees de
sexualmente transmissiacuteveis (DST) tambeacutem pode disseminar-se atraveacutes de oacutergatildeos
adjacentes infetados ou por via sanguiacutenea a partir de focos distantes
Geralmente eacute uma infecccedilatildeo polimicrobiana e os patoacutegenos mais frequentes
satildeo a Chlamydia Trachomatis e a Neisseria Gonorrhoeae mas sua prevalecircncia eacute
desconhecida Os fatores de risco satildeo adolescentes sexualmente ativas presenccedila
de outras DST muacuteltiplos parceiros sexuais natildeo utilizaccedilatildeo de meacutetodos
anticoncepcionais de barreira O efeito dos anticonceptivos hormonais natildeo estaacute bem
definido tem um efeito protetor ao modificar o moco cervical que dificulta a
ascensatildeo das bacteacuterias pelo trato genital porem os estroacutegenos e a progesterona
facilitam a infecccedilatildeo por Clamiacutedia A inserccedilatildeo do dispositivo intrauterino (DIU) tem
um escasso aumento de risco estando limitado aos 3-4 meses post-inserccedilatildeo
histoacuterico de instrumentaccedilatildeo ginecoloacutegica (LARA et al2008)
Os fatores de risco para cacircncer cervical satildeo primeiras relaccedilotildees sexuais na
adolescecircncia ter tido muitas companheiros sexuais antes dos 18 anos ter sido
infectado por uma doenccedila de transmissatildeo sexual e haacutebito de fumar As infecccedilotildees
transmitidas pelo sexo DST podem fazer que suas ceacutelulas tenham uma maior
probabilidade de sofrer mudanccedilas que poderiam conduzir ao cacircncer As DST
incluem o viacuterus do Papiloma Humano (HPV) Herpes Gonorreia e Chlamydia O
HPV e o viacuterus que causa as verrugas genitais e parece que estaacute intimamente
relacionado com estas mudanccedilas (MIRHASHEMI NIEVES-NEIRA AVERETTE
2001)
21
Diante disso o exame de citologia ceacutervico-vaginal tem grande relevacircncia por
apresentar uma sensibilidade ao redor do 50 e uma especificidade alta para
detectar lesotildees de alto grau e inclusive o cacircncer de colo uterino mas tambeacutem
proporciona informaccedilotildees sobre o estado hormonal e a presenccedila de cacircmbios
inflamatoacuterios aleacutem da presenccedila de agentes que causam DST(BAZAN-RUIZ et al
2016)
Eacute conhecida a associaccedilatildeo entre citologia ceacutervico-vaginal inflamatoacuteria com a
lesatildeo intra-epitelial cervical e o tipo de agente etioloacutegico (BAZAN-RUIZ et al 2016)
Nesse contexto considerando que a Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (APS) deve
constituir-se como o primeiro niacutevel de contato do individuo da famiacutelia e da
comunidade no Sistema Uacutenico de Sauacutede e que possui funccedilatildeo central nesse sistema
configurando-se como sua base principal bem como deve estar orientada pelos
principais problemas da comunidade ofertando serviccedilos preventivos curativos de
reabilitaccedilatildeo e de promoccedilatildeo agrave sauacutede (BRASIL 2006) a APS deve estar organizada
para prestar assistecircncia aos indiviacuteduos na prevenccedilatildeo de DST e no seu tratamento
precoce e oportuno
Aleacutem disso deve-se considerar a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) como
forma de reorganizaccedilatildeo da produccedilatildeo de cuidados de sauacutede objetivando a
reorientaccedilatildeo da praacutetica assistencial em direccedilatildeo a uma assistecircncia focada na famiacutelia
compreendida a partir de seu ambiente fiacutesico e social (ERMEL 2006)
A Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia prioriza as accedilotildees de prevenccedilatildeo promoccedilatildeo e
recuperaccedilatildeo da sauacutede das pessoas de forma integral e contiacutenua sendo essas
desenvolvidas por meio de uma equipe miacutenima composta pelo meacutedico enfermeiro
auxiliar ou teacutecnico em enfermagem e Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (ACS) A
equipe de sauacutede da famiacutelia em especial o enfermeiro assume nesse novo modelo
assistencial o desafio da prestaccedilatildeo de uma Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (APS)
baseada nas accedilotildees educativas reguladas pelos princiacutepios da promoccedilatildeo agrave sauacutede
em que a accedilatildeo multiprofissional eacute considerada fundamental para a melhoria dos
indicadores de sauacutede e da qualidade de vida da populaccedilatildeo (BRASIL 2002) Esse
enfoque natildeo eacute diferente na organizaccedilatildeo do trabalho das equipes para a abordagem
voltada agraves DST
22
Considerando tambeacutem os princiacutepios baacutesicos do Sistema Uacutenico de Sauacutede
(SUS) conforme descrito na Constituiccedilatildeo Federal de 1988 universalizaccedilatildeo
integralidade descentralizaccedilatildeo hierarquizaccedilatildeo e participaccedilatildeo popular os serviccedilos
de APS devem ser estruturados para possibilitar acolhimento diagnoacutestico precoce
assistecircncia e quando necessaacuterio encaminhamento dos portadores de DST
HIVAIDS hepatites e Viacuterus Linfotropico de ceacutelulas T Humanas (HTLV) agraves unidades
de referecircncia (BRASIL 2006)
Satildeo muito amplas as possibilidades de accedilatildeo no acircmbito dos serviccedilos de APS
no que se refere ao manejo desse grupo de agravos sendo que tais accedilotildees devem
incluir atividades educativas para promoccedilatildeo agrave sauacutede e prevenccedilatildeo aconselhamento
para os testes diagnoacutesticos e para adesatildeo agrave terapia instituiacuteda e agraves recomendaccedilotildees
da assistecircncia diagnoacutestico precoce das DST infecccedilatildeo pelo HIV hepatites e Viacuterus
Linfotropico de ceacutelulas T Humanas( HTLV) tratamento adequado da grande maioria
das DST encaminhamento dos casos que natildeo competem a esse niacutevel de atenccedilatildeo
realizando acompanhamento conjunto prevenccedilatildeo da siacutefilis congecircnita e da
transmissatildeo vertical do HIV manejo adequado dos indiviacuteduos em uso indevido de
drogas (BRASIL 2006)
Desse modo a atenccedilatildeo integral a esse grupo de agravos necessita natildeo
apenas da implementaccedilatildeo de accedilotildees baacutesicas de prevenccedilatildeo e assistecircncia mas
tambeacutem o fortalecimento da integraccedilatildeo entre os diferentes niacuteveis de atenccedilatildeo agrave
sauacutede existente no municiacutepioregiatildeo cuja resolubilidade varia de acordo com os
recursos financeiros teacutecnicos humanos e de infraestrutura do serviccedilo Eacute
fundamental que a organizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede promovam um melhor acesso
agravequeles que buscam o serviccedilo e que cada profissional incorpore em sua rotina a
preocupaccedilatildeo de identificar os pacientes em situaccedilatildeo de maior vulnerabilidade
garantindo-lhes atendimento humanizado e resolutivo Tambeacutem se faz necessaacuterio o
desenvolvimento de accedilotildees na comunidade que promovam o aumento da percepccedilatildeo
de risco para esses agravos aleacutem de estimular a adoccedilatildeo de praacuteticas seguras para a
sauacutede (BRASIL 2006)
23
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
61 Objetivo do plano
Reduzir a incidecircncia de doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis na aacuterea de
abrangecircncia da equipe de sauacutede da famiacutelia Trevo Rural do municiacutepio Pompeu
62 Definiccedilatildeo e priorizaccedilatildeo do problema
A partir da anaacutelise da situaccedilatildeo de sauacutede da populaccedilatildeo da aacuterea de
abrangecircncia da equipe foram identificados alguns problemas tornando necessaacuteria a
seleccedilatildeo daquele que seria alvo de intervenccedilatildeo imediata Satildeo eles a frequecircncia de
atendimentos de pacientes com Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis (DST) a partir
da alta incidecircncia nos resultados dos Papanicolau de bacteacuterias e protozoaacuterios que
satildeo agentes causais de Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis (DST) o uso
indiscriminado de ansioliacuteticos e antidepressivos e a falta de adesatildeo agrave dieta pelos
diabeacuteticos e hipertensos
A partir daiacute foram usados como criteacuterios de seleccedilatildeo relevacircncia do problema
urgecircncia da intervenccedilatildeo e capacidade de enfrentamento pela ESF Desse modo o
problema de sauacutede elencado pela equipe como objeto de elaboraccedilatildeo de um plano
de intervenccedilatildeo foi a frequecircncia de atendimentos de pacientes com Doenccedilas
Sexualmente Transmissiacuteveis (DST) considerando a sua relevacircncia e a capacidade
de enfrentamento imediato da equipe
Trata-se de um problema quase estruturado por ser um problema complexo
visto que eacute produzido no processo social e precisa ser enfrentado com base na
elaboraccedilatildeo de um plano de accedilatildeo Tambeacutem pode-se dizer que eacute um problema
finaliacutestico porque e vivido diretamente pelos usuaacuterios e para enfrentaacute-lo deve-se
enfrentar os problemas intermediaacuterios que interferem ou satildeo causadores do
problema fina (CARDOSO et al 2010)
No Quadro 1 estatildeo elencados os principais problemas encontrados pela
equipe sendo o mais relevante a quantidade de pacientes portadoras de Doenccedilas
Sexualmente Transmissiacuteveis a partir dos resultados do exames de Papanicolau
24
Torna-se necessaacuterio adotar medidas para a equipe conseguir enfrentar a situaccedilatildeo
visto que existe muito preconceito de parte de populaccedilatildeo o que poderia dificultar o
trabalho de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo a desenvolver
O problema eacute observado em especial nas mulheres pois satildeo elas que
comparecem agrave unidade de sauacutede para a realizaccedilatildeo da coleta de exame de
prevenccedilatildeo do cacircncer de colo de uacutetero No entanto supotildee-se que por ser de
transmissatildeo sexual as DST podem estar atingindo os dois sexos de maneira igual
mas do ponto de vista epidemioloacutegico se comporta com um iceberg tendo visiacutevel
somente agrave ponta do mesmo e o resto do iceberg oculto ou seja sendo detectado
nesse momento somente em mulheres
Destaca-se que as abordagens das portadoras de DST pelo meacutedico e
enfermeiro da equipe ocorriam apenas quando chegava o resultado do exame de
Papanicolau e muitas vezes exibindo sinais e sintomas de doenccedila inflamatoacuteria da
pelve Destaca-se tambeacutem que era comum que a enfermeira indicasse
medicamento agraves pacientes sem consultar ao meacutedico tendo como ponto de partida o
resultado do Papanicolau
Acerca do problema sobre o uso indiscriminado de ansioliacuteticos e
antidepressivos este problema passou a estar na segunda posiccedilatildeo pois eacute um
problema a enfrentar pela parte meacutedica fundamentalmente e portanto eacute necessaacuterio
o envolvimento de todos os meacutedicos do municiacutepio que fazem atendimento tanto no
sistema puacuteblico como no privado
Jaacute em relaccedilatildeo agrave falta de adesatildeo dos hipertensos e diabeacuteticos agrave dieta este
problema ficou como uacuteltima posiccedilatildeo por se tratar de um trabalho a longo prazo
devendo ser desenvolvida accedilatildeo contiacutenua
Quadro 1 - Priorizaccedilatildeo dos principais problemas de sauacutede da ESF Rural municiacutepio
de Pompeu fevereiro 2014
PROBLEMA
NIacuteVEL DE
IMPORTAcircNCIA
URGEcircNCIA
(0 a 0)
CAPACIDADE DE ENFRENTA-MENTO DA EQUIPE
Alta incidecircncia das
Doenccedilas sexualmente
Alta 7 Parcial
25
transmissiacuteveis
Uso indiscriminado de
ansioliacuteticos e
antidepressivos
Alta 6 Parcial
Falta de adesatildeo agrave dieta
pelos hipertensos e
diabeacuteticos
Alta 6 Parcial
Fonte Anaacutelise da situaccedilatildeo de sauacutede da ESF Trevo Rural fevereiro 2014
64 Descriccedilatildeo e explicaccedilatildeo do problema
Ao se avaliar o problema tendo como referencia os grupos etaacuterios podemos
perceber que atinge fundamentalmente as mulheres que se encontram na faixa
etaacuteria entre 20 a 39 anos
Durante os atendimentos dos pacientes afetados por estas doenccedilas eacute foi
possiacutevel perceber que as questotildees mais relevantes que acontecem na equipe e que
justificam esse desajuste satildeo
1 A baixa adesatildeo ao uso de preservativo visto que a maioria das pessoas natildeo
tem uma explicaccedilatildeo ante a pergunta de por que natildeo usam o preservativo pois
somente pensam em evitar a gravidez nunca em evitar as doenccedilas
2 O falso conceito o preconceito dos homens de que a mulher que exige o uso
do preservativo e de pouca moral A maioria dos jovens pensa que a mulher que tem
preservativo no bolso trata-se de uma mulher com pouca moral
3 O estado de dependecircncia de muitas mulheres que aceitam a decisatildeo do
homem sobre o natildeo uso do preservativo Observa-se que muitas mulheres dizem
que seu parceiro natildeo gosta do uso do preservativo relacionando isso agrave diminuiccedilatildeo
da sensibilidade
4 A cultura de que a mulher eacute a responsaacutevel por evitar a gravidez com o uso de
meacutetodos contraceptivos esquecendo-se do perigo das doenccedilas sexualmente
transmissiacuteveis
26
5 A pouca divulgaccedilatildeo do governo e das instituiccedilotildees de sauacutede sobre a
importacircncia do uso do preservativo na prevenccedilatildeo de doenccedilas sexualmente
transmissiacuteveis
6 O preconceito das mulheres para falar com o profissional de sauacutede sobre
doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis
7 A baixa procura dos homens por atendimento levando agrave incerteza sobre o
tratamento adequado
8 A pouca adesatildeo dos homens ao tratamento como parceiro da mulher com
uma DST provocando reinfecccedilatildeo na mulher
9 O pouco conhecimento dos riscos da promiscuidade
O exposto acima eacute consequecircncia do pouco trabalho de promoccedilatildeo e
prevenccedilatildeo de sauacutede desenvolvido pela equipe de sauacutede sendo que satildeo poucas as
atividades educativas desenvolvidas para modificar os modos e estilos de vida na
populaccedilatildeo e dessa forma conseguir diminuir fatores de risco para desenvolver DST
Soma-se a isso a pouca divulgaccedilatildeo dos riscos da promiscuidade ou do uso do
preservativo tendo como consequecircncia o baixo niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo e
alta incidecircncia de infecccedilatildeo por agentes causais das DST
Tudo isso tem como consequecircncias o alto risco de contaacutegio de outras
doenccedilas mais graves como siacutefilis Hepatite B e AIDS Aleacutem disso a infecccedilatildeo pode
ascender pelo aparelho ginecoloacutegico e causar complicaccedilotildees como Salpingite
abscessos tubo ovaacuterios infertilidade Nos homens tambeacutem podem provocar
complicaccedilotildees como orquite e epididimite e infertilidade
65 Seleccedilatildeo dos noacutes-criacuteticos
Buscando compreender o problema e propor intervenccedilatildeo sobre o mesmo a
equipe elencou alguns noacutes - criacuteticos Um deles estaacute relacionado ao processo de
trabalho da equipe que apresenta dificuldade na promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo de sauacutede
devido a pouca quantidade de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede fazendo com que
natildeo seja possiacutevel acompanhar toda a populaccedilatildeo e ainda a dificuldade para a equipe
se trasladar agraves zonas rurais para desenvolver atividades de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo
27
Os outros noacutes-criacuteticos relacionam-se ao desconhecimento na populaccedilatildeo que natildeo
tem percepccedilatildeo de risco e natildeo valoriza os problemas que podem provocar a
promiscuidade
Quadro 2 - Seleccedilatildeo dos noacutes-criacuteticos relacionados ao problema a frequumlecircncia de
atendimentos de pacientes com Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis (DST) na
ESF Trevo Rural municiacutepio Pompeu Fevereiro 2014
Noacute- criacutetico Descriccedilatildeo do noacute-Criacutetico
Noacute-criacutetico 1 Promiscuidade
Noacute-criacutetico 2 Preconceito desinformaccedilatildeo
Noacute-criacutetico 3 Processo de trabalho da equipe de sauacutede da famiacutelia
inadequado para enfrentar o problema
Fonte Anaacutelise da situaccedilatildeo de sauacutede da ESF Rural Fevereiro 2014
O Quadro 2 mostra os noacutes - criacuteticos relacionados ao problema da frequumlecircncia
de atendimentos de pacientes com DST na ESF Trevo Rural ordenados de acordo
ao niacutevel de importacircncia dentro do problema
1 A promiscuidade pois se considera na equipe a principal causa da
transmissibilidade destas doenccedilas no municiacutepio sendo normal entre a
populaccedilatildeo jovem ter sexo com outra pessoa somente por uma noite restando
importacircncia aos riscos de adoecer imediatamente depois encontrasse o
preconceito e a desinformaccedilatildeo
2 O preconceito por parte de muito homens que natildeo aceitam sua namorada
sugerir o uso de preservativo e de muitas mulheres que tambeacutem natildeo aceitam o
uso do preservativo pois acham que diminui a sensibilidade durante o coito E
ainda desinformaccedilatildeo pois durante as consultas e palestras com as pacientes
mostraram-se surpreendidas ao saber dos riscos de adquirir uma DST ao natildeo
usar medidas de proteccedilatildeo pois segundo elas somente tomando
anticoncepcionais estavam protegidas
28
3 O processo de trabalho da equipe de sauacutede da famiacutelia inadequado para
enfrentar o problema pois o equipe natildeo haacute quantidade de Agentes Comunitaacuterios
de Sauacutede em quantidade suficiente para acompanhar toda a populaccedilatildeo que
mora na zona rural Desse modo natildeo realizam atividades de promoccedilatildeo agrave sauacutede
ou de prevenccedilatildeo de agravos relacionadas ao tema Destaca-se tambeacutem que as
pacientes jaacute chegavam com sintomas de Doenccedila Inflamatoacuteria da pelve pois a
doenccedila evoluiacutea ateacute as complicaccedilotildees ao natildeo ter o tratamento adequado mas
quando o tratamento era o correto continuavam com os sintomas pois eram
reinfectadas pelos parceiros
66 Plano operativo
Quadro 3 ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico ldquoPromiscuidaderdquo relacionado ao problema
frequecircncia de atendimentos de pacientes com Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis
(DST) na populaccedilatildeo sob responsabilidade da equipe do programa de sauacutede da famiacutelia
Trevo Rural em municiacutepio Pompeu Minas Gerais Fevereiro 2014
Noacute criacutetico 1 Promiscuidade
Operaccedilatildeo Modificar modos e estilos de vida das
pessoas
Projeto Sauacutede
Resultados esperados Diminuir o contaacutegio e a quantidade de
casos de DST
Produtos esperados Campanha educativa na raacutedio
comunitaacuteria e distribuiccedilatildeo de volante e
folhetos
Atores sociais responsabilidades Secretaria de sauacutede Epidemiologia Meacutedico e enfermeiro
Recursos necessaacuterios Organizacional
Para organizar atividades sobre os
riscos da promiscuidade e a importacircncia
do uso de preservativo
29
Cognitivo
Informaccedilatildeo sobre o tema e capacitaccedilatildeo
do pessoal encarregado das atividades
Poliacutetico
Garantir transporte e alimentaccedilatildeo as
pessoas encarregadas de fazer
palestras e atividades de promoccedilatildeo de
sauacutede nas diferentes comunidades
Conseguir espaccedilo na raacutedio comunitaacuteria
com apoio das figuras poliacuteticas
Financeiro
Aquisiccedilatildeo de folhetos educativos e
outros recursos materiais necessaacuterios
Recursos criacuteticos Poliacutetico
Conseguir um espaccedilo na raacutedio
comunitaacuteria
Apoio intersetorial
Aquisiccedilatildeo de propaganda graacutefica
Transporte e alimentaccedilatildeo as pessoas
encarregadas de fazer palestras e
atividades de promoccedilatildeo de sauacutede nas
diferentes comunidades
Controle dos recursos criacuteticos
Viabilidade
Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Campanha educativa na radio
comunitaacuteria e distribuiccedilatildeo de volante e
folhetos
Responsaacuteveis Enfermeiro
Cronograma Prazo Iniacutecio em dois meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Avaliaccedilatildeo do nuacutemero de casos de DST
Fonte Plano de Accedilatildeo da ESF Trevo Rural fevereiro 2014
30
Quadro 4ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico ldquoPreconceito desinformaccedilatildeordquo relacionado
ao problema frequecircncia de atendimentos de pacientes com Doenccedilas Sexualmente
Transmissiacuteveis (DST) na populaccedilatildeo sob responsabilidade da equipe do programa de
sauacutede da famiacutelia Trevo Rural em municiacutepio Pompeu Minas Gerais Fevereiro 2014
Noacute criacutetico 2 Preconceito desinformaccedilatildeo
Operaccedilatildeo Saber +
Projeto Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo
Resultados esperados Populaccedilatildeo mais informada com
percepccedilatildeo de risco
Produtos esperados Conhecer o niacutevel de informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo sobre doenccedilas sexualmente
transmissiacuteveis
Capacitaccedilatildeo dos ACS e liacutederes formais e
informais
Palestras na unidade baacutesica de sauacutede
Atores sociais responsabilidades Secretaria de sauacutede
Prefeito do municiacutepio
Epidemiologia
Meacutedico e enfermeiro da ESF Recursos necessaacuterios Capacitaccedilatildeo dos ACS e liacutederes formais e
informais
Palestras na unidade baacutesica de sauacutede
Financeiro
Para aquisiccedilatildeo de folhetos
Para alimentaccedilatildeo e transporte das
pessoas encarregadas das palestras e
trabalhos nas zonas ruraispalestras e
atividades de promoccedilatildeo de sauacutede nas
diferentes comunidades
Conseguir espaccedilo na raacutedio comunitaacuteria
31
com apoio das figuras poliacuteticas
Financeiro
Aquisiccedilatildeo de folhetos educativos e
outros recursos materiais necessaacuterios
Recursos criacuteticos Poliacutetico Apoio Intersetorial e mobilizaccedilatildeo
social
Financeiro
Para aquisiccedilatildeo de folhetos
Para alimentaccedilatildeo e transporte das
pessoas encarregadas das palestras na
zona rural
Controle dos recursos criacuteticos
Viabilidade
Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Capacitaccedilatildeo do pessoal
Responsaacuteveis Meacutedico da ESF
Cronograma Prazo Iniacutecio em dois meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Avaliaccedilatildeo do nuacutemero de casos de DST
Fonte Plano de Accedilatildeo da ESF Trevo Rural fevereiro 2014
Quadro 5ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico ldquoProcesso de trabalho da equipe de sauacutede
da famiacutelia inadequado para enfrentar o problemardquo relacionado ao problema
frequecircncia de atendimentos de pacientes com Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis
(DST) na populaccedilatildeo sob responsabilidade da equipe do programa de sauacutede da
famiacutelia Trevo Rural em municiacutepio Pompeu Minas Gerais fevereiro de 2014
Noacute criacutetico 3 Processo de trabalho da equipe de
sauacutede da famiacutelia inadequado para
enfrentar o problema
Operaccedilatildeo Linha do acompanhamento
Projeto Implantar linha de acompanhamento
para pacientes com doenccedilas
sexualmente transmissiacuteveis e suas
32
complicaccedilotildees
Resultados esperados Cobertura de 100 da populaccedilatildeo com
risco
Produtos esperados Recursos humanos capacitados e
habilitados
Linha do acompanhamento para
doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis
Atores sociais responsabilidades Secretaria de sauacutede
Epidemiologia
Meacutedico e enfermeiro Recursos necessaacuterios Cognitivo Elaboraccedilatildeo de projeto de
trabalho
Organizacional Organizaccedilatildeo da agenda
de trabalho
Poliacutetico Articulaccedilatildeo intersetorial Inter
disciplinaria e mobilizaccedilatildeo social
Financeiro Aumento da oferta de
encaminhamento ao ginecologista
Recursos criacuteticos Financeiro
Para aquisiccedilatildeo de folhetos
Aquisiccedilatildeo de propaganda graacutefica
Controle dos recursos criacuteticos
Viabilidade
Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Consulta medica em atenccedilatildeo baacutesica e
especializada
Responsaacuteveis Secretaria de sauacutede
Prefeito do municiacutepio
Epidemiologia
Cronograma Prazo Iniacutecio em dois meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Avaliaccedilatildeo do nuacutemero de casos de DST
Fonte Plano de Accedilatildeo da ESF Trevo Rural fevereiro 2014
33
Nos quadros anteriores foram representadas as atividades que a equipe de
sauacutede propotildee realizar para o alcance dos objetivos propostos visto que com o
problema bem explicado e identificadas suas causas mais importantes eacute preciso propor
soluccedilotildees e estrateacutegias para o enfrentamento do problema iniciando a elaboraccedilatildeo do
plano de accedilatildeo
Como resultado espera-se obter uma populaccedilatildeo mais informada preocupada
por evitar o contagio das DST a partir do conhecimento das complicaccedilotildees e da forma
de contaacutegio Aleacutem disso espera-se que os agentes comunitaacuterios de sauacutede estejam
melhor preparados para a abordagem acerca das informaccedilotildees aos pacientes bem como
um acompanhamento adequado por parte do meacutedico na prevenccedilatildeo das complicaccedilotildees
das pacientes com doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis
34
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Haacutebitos de vida pouco saudaacuteveis como promiscuidade natildeo uso do
preservativo pouca informaccedilatildeo sobre riscos e agravos agrave sauacutede se relacionam com
aumento de casos de DST As DST podem provocar complicaccedilotildees ginecoloacutegicas e
uroloacutegicas que podem levar aacute infertilidade cacircncer e morte
As poliacuteticas de sauacutede puacuteblicas nas quais ainda impera o modelo
assistencialista centrado na doenccedila interferem negativamente nas estruturas dos
serviccedilos de sauacutede e no processo de trabalho O aperfeiccediloamento do processo de
trabalho pode melhorar o acompanhamento de riscos e agravos aacute sauacutede desse
pacientes com riscos de DST aumentado por meio de uma atenccedilatildeo integral
35
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38
19
Em mulheres em idade reprodutiva aleacutem das DST podem ser encontradas
outras infecccedilotildees endoacutegenas ou alteraccedilotildees da flora como a vaginose bacteriana (VB)
e a candidiacutease vaginal (ILKIT GUZEL 2011)
As DST se manifestam frequentemente por sintomas tais como aumento da
secreccedilatildeo vaginal prurido irritaccedilatildeo presenccedila de mau cheiro ou dor peacutelvica
(RADCLIFFE 2001) os quais satildeo motivo frequente de consulta meacutedica (OWEN
CLENNEY 2004) Os sintomas e os sinais de infecccedilatildeo tecircm sido agrupados em
siacutendromes cliacutenicas reconhecidas causadas por grupos de agentes etioloacutegicos
especiacuteficos Esse agrupamento permite uma maior efetividade no diagnoacutestico e no
tratamento das infecccedilotildees pelo profissional de sauacutede o que deve ocorrer idealmente
no primeiro contato da paciente com os serviccedilos (WHO 2005)
Este enfoque de manejo sindroacutemico tem sido recomendado pela Organizaccedilatildeo
Mundial de Sauacutede (WHO 2005) e tambeacutem pelo Ministeacuterio da Sauacutede no Brasil
Sendo que protocolos recomendam complementar o manejo sindroacutemico com provas
de laboratoacuterio especiacuteficas (PUBLIC HEALTH AGENCY OF CANADA 2010)
Segundo a Public Health Agency of Canada (2010) as principais siacutendromes
nas mulheres satildeo a siacutendrome de fluxo vaginal que inclui a vaginites (Candidiacutease
Vaginose Bacteriana Trichomoniacutease) A Cervicite causado pela Neisseria
Gonorroheae(NG) a Chlamydia Trachomatis (CT) e o Virus do Herpes Simplex
podendo ser producida por outros microorganismos reportados com menor
frequumlecircncia satildeo Mycoplasma hominis Ureaplasma urealitycum e U genitalium A
siacutendrome de dor abdominal baixa que pode tambeacutem ser causada por Neisseria
Gonorroheae Chlamydia Trachomatis e Mycoplasma (McGOWIN ANDERSON-
SMITS 2011) e ainda geacutermes anaeroacutebios que chegam ao trato genital superior
(GAITAN et al 2002)
Haacute ainda a siacutendrome de uacutelcera genital causada pelo T Pallidum H Ducreyi
C Trachomatis Klebsiella Granulomatis e o viacuterus Herpes Simplex (PUBLIC HEALTH
AGENCY OF CANADA 2010)
A Chlamydia Trachomatis (CT) e a Neisseria Gonorrheae (NG) haacute muito vecircm
sendo consideradas importantes agentes entre as DST O interesse no diagnoacutestico e
tratamento dessas DST natildeo reside apenas no fato de serem agentes patoloacutegicos de
doenccedila peacutelvica feminina mas estaacute tambeacutem na sua possiacutevel correlaccedilatildeo com o
20
aumento da transmissatildeo do viacuterus da siacutendrome da imunodeficiecircncia adquirida
(AIDS)(RADCLIFFE 2001) Aleacutem disso as infeccedilotildees por Chlamydia e Neisseria natildeo
tratadas levam agrave Doenccedila Inflamatoacuteria Peacutelvica (DIP) resultando mais tarde em dor
peacutelvica crocircnica infertilidade e gravidez ectoacutepica (LARA et al2008)
A Doenccedila Inflamatoacuteria da Pelve feminina (DIP) aacute uma siacutendrome cliacutenica
caracterizada pela infecccedilatildeo do trato genital superior feminino e que pode afetar
endomeacutetrio trompas de Faloacutepio ovaacuterios miomeacutetrio parameacutetrio e peritocircnio peacutelvico
produzindo combinaccedilotildees de endometrite salpingite (a mais frequente) abscesso
tuboovaacutericos e pelviperitonite Produza-se quase sempre por via ascendente desde
a vagina o cervix uterinosendo a complicaccedilatildeo mais frequente das infecccedilotildees de
sexualmente transmissiacuteveis (DST) tambeacutem pode disseminar-se atraveacutes de oacutergatildeos
adjacentes infetados ou por via sanguiacutenea a partir de focos distantes
Geralmente eacute uma infecccedilatildeo polimicrobiana e os patoacutegenos mais frequentes
satildeo a Chlamydia Trachomatis e a Neisseria Gonorrhoeae mas sua prevalecircncia eacute
desconhecida Os fatores de risco satildeo adolescentes sexualmente ativas presenccedila
de outras DST muacuteltiplos parceiros sexuais natildeo utilizaccedilatildeo de meacutetodos
anticoncepcionais de barreira O efeito dos anticonceptivos hormonais natildeo estaacute bem
definido tem um efeito protetor ao modificar o moco cervical que dificulta a
ascensatildeo das bacteacuterias pelo trato genital porem os estroacutegenos e a progesterona
facilitam a infecccedilatildeo por Clamiacutedia A inserccedilatildeo do dispositivo intrauterino (DIU) tem
um escasso aumento de risco estando limitado aos 3-4 meses post-inserccedilatildeo
histoacuterico de instrumentaccedilatildeo ginecoloacutegica (LARA et al2008)
Os fatores de risco para cacircncer cervical satildeo primeiras relaccedilotildees sexuais na
adolescecircncia ter tido muitas companheiros sexuais antes dos 18 anos ter sido
infectado por uma doenccedila de transmissatildeo sexual e haacutebito de fumar As infecccedilotildees
transmitidas pelo sexo DST podem fazer que suas ceacutelulas tenham uma maior
probabilidade de sofrer mudanccedilas que poderiam conduzir ao cacircncer As DST
incluem o viacuterus do Papiloma Humano (HPV) Herpes Gonorreia e Chlamydia O
HPV e o viacuterus que causa as verrugas genitais e parece que estaacute intimamente
relacionado com estas mudanccedilas (MIRHASHEMI NIEVES-NEIRA AVERETTE
2001)
21
Diante disso o exame de citologia ceacutervico-vaginal tem grande relevacircncia por
apresentar uma sensibilidade ao redor do 50 e uma especificidade alta para
detectar lesotildees de alto grau e inclusive o cacircncer de colo uterino mas tambeacutem
proporciona informaccedilotildees sobre o estado hormonal e a presenccedila de cacircmbios
inflamatoacuterios aleacutem da presenccedila de agentes que causam DST(BAZAN-RUIZ et al
2016)
Eacute conhecida a associaccedilatildeo entre citologia ceacutervico-vaginal inflamatoacuteria com a
lesatildeo intra-epitelial cervical e o tipo de agente etioloacutegico (BAZAN-RUIZ et al 2016)
Nesse contexto considerando que a Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (APS) deve
constituir-se como o primeiro niacutevel de contato do individuo da famiacutelia e da
comunidade no Sistema Uacutenico de Sauacutede e que possui funccedilatildeo central nesse sistema
configurando-se como sua base principal bem como deve estar orientada pelos
principais problemas da comunidade ofertando serviccedilos preventivos curativos de
reabilitaccedilatildeo e de promoccedilatildeo agrave sauacutede (BRASIL 2006) a APS deve estar organizada
para prestar assistecircncia aos indiviacuteduos na prevenccedilatildeo de DST e no seu tratamento
precoce e oportuno
Aleacutem disso deve-se considerar a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) como
forma de reorganizaccedilatildeo da produccedilatildeo de cuidados de sauacutede objetivando a
reorientaccedilatildeo da praacutetica assistencial em direccedilatildeo a uma assistecircncia focada na famiacutelia
compreendida a partir de seu ambiente fiacutesico e social (ERMEL 2006)
A Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia prioriza as accedilotildees de prevenccedilatildeo promoccedilatildeo e
recuperaccedilatildeo da sauacutede das pessoas de forma integral e contiacutenua sendo essas
desenvolvidas por meio de uma equipe miacutenima composta pelo meacutedico enfermeiro
auxiliar ou teacutecnico em enfermagem e Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (ACS) A
equipe de sauacutede da famiacutelia em especial o enfermeiro assume nesse novo modelo
assistencial o desafio da prestaccedilatildeo de uma Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (APS)
baseada nas accedilotildees educativas reguladas pelos princiacutepios da promoccedilatildeo agrave sauacutede
em que a accedilatildeo multiprofissional eacute considerada fundamental para a melhoria dos
indicadores de sauacutede e da qualidade de vida da populaccedilatildeo (BRASIL 2002) Esse
enfoque natildeo eacute diferente na organizaccedilatildeo do trabalho das equipes para a abordagem
voltada agraves DST
22
Considerando tambeacutem os princiacutepios baacutesicos do Sistema Uacutenico de Sauacutede
(SUS) conforme descrito na Constituiccedilatildeo Federal de 1988 universalizaccedilatildeo
integralidade descentralizaccedilatildeo hierarquizaccedilatildeo e participaccedilatildeo popular os serviccedilos
de APS devem ser estruturados para possibilitar acolhimento diagnoacutestico precoce
assistecircncia e quando necessaacuterio encaminhamento dos portadores de DST
HIVAIDS hepatites e Viacuterus Linfotropico de ceacutelulas T Humanas (HTLV) agraves unidades
de referecircncia (BRASIL 2006)
Satildeo muito amplas as possibilidades de accedilatildeo no acircmbito dos serviccedilos de APS
no que se refere ao manejo desse grupo de agravos sendo que tais accedilotildees devem
incluir atividades educativas para promoccedilatildeo agrave sauacutede e prevenccedilatildeo aconselhamento
para os testes diagnoacutesticos e para adesatildeo agrave terapia instituiacuteda e agraves recomendaccedilotildees
da assistecircncia diagnoacutestico precoce das DST infecccedilatildeo pelo HIV hepatites e Viacuterus
Linfotropico de ceacutelulas T Humanas( HTLV) tratamento adequado da grande maioria
das DST encaminhamento dos casos que natildeo competem a esse niacutevel de atenccedilatildeo
realizando acompanhamento conjunto prevenccedilatildeo da siacutefilis congecircnita e da
transmissatildeo vertical do HIV manejo adequado dos indiviacuteduos em uso indevido de
drogas (BRASIL 2006)
Desse modo a atenccedilatildeo integral a esse grupo de agravos necessita natildeo
apenas da implementaccedilatildeo de accedilotildees baacutesicas de prevenccedilatildeo e assistecircncia mas
tambeacutem o fortalecimento da integraccedilatildeo entre os diferentes niacuteveis de atenccedilatildeo agrave
sauacutede existente no municiacutepioregiatildeo cuja resolubilidade varia de acordo com os
recursos financeiros teacutecnicos humanos e de infraestrutura do serviccedilo Eacute
fundamental que a organizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede promovam um melhor acesso
agravequeles que buscam o serviccedilo e que cada profissional incorpore em sua rotina a
preocupaccedilatildeo de identificar os pacientes em situaccedilatildeo de maior vulnerabilidade
garantindo-lhes atendimento humanizado e resolutivo Tambeacutem se faz necessaacuterio o
desenvolvimento de accedilotildees na comunidade que promovam o aumento da percepccedilatildeo
de risco para esses agravos aleacutem de estimular a adoccedilatildeo de praacuteticas seguras para a
sauacutede (BRASIL 2006)
23
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
61 Objetivo do plano
Reduzir a incidecircncia de doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis na aacuterea de
abrangecircncia da equipe de sauacutede da famiacutelia Trevo Rural do municiacutepio Pompeu
62 Definiccedilatildeo e priorizaccedilatildeo do problema
A partir da anaacutelise da situaccedilatildeo de sauacutede da populaccedilatildeo da aacuterea de
abrangecircncia da equipe foram identificados alguns problemas tornando necessaacuteria a
seleccedilatildeo daquele que seria alvo de intervenccedilatildeo imediata Satildeo eles a frequecircncia de
atendimentos de pacientes com Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis (DST) a partir
da alta incidecircncia nos resultados dos Papanicolau de bacteacuterias e protozoaacuterios que
satildeo agentes causais de Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis (DST) o uso
indiscriminado de ansioliacuteticos e antidepressivos e a falta de adesatildeo agrave dieta pelos
diabeacuteticos e hipertensos
A partir daiacute foram usados como criteacuterios de seleccedilatildeo relevacircncia do problema
urgecircncia da intervenccedilatildeo e capacidade de enfrentamento pela ESF Desse modo o
problema de sauacutede elencado pela equipe como objeto de elaboraccedilatildeo de um plano
de intervenccedilatildeo foi a frequecircncia de atendimentos de pacientes com Doenccedilas
Sexualmente Transmissiacuteveis (DST) considerando a sua relevacircncia e a capacidade
de enfrentamento imediato da equipe
Trata-se de um problema quase estruturado por ser um problema complexo
visto que eacute produzido no processo social e precisa ser enfrentado com base na
elaboraccedilatildeo de um plano de accedilatildeo Tambeacutem pode-se dizer que eacute um problema
finaliacutestico porque e vivido diretamente pelos usuaacuterios e para enfrentaacute-lo deve-se
enfrentar os problemas intermediaacuterios que interferem ou satildeo causadores do
problema fina (CARDOSO et al 2010)
No Quadro 1 estatildeo elencados os principais problemas encontrados pela
equipe sendo o mais relevante a quantidade de pacientes portadoras de Doenccedilas
Sexualmente Transmissiacuteveis a partir dos resultados do exames de Papanicolau
24
Torna-se necessaacuterio adotar medidas para a equipe conseguir enfrentar a situaccedilatildeo
visto que existe muito preconceito de parte de populaccedilatildeo o que poderia dificultar o
trabalho de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo a desenvolver
O problema eacute observado em especial nas mulheres pois satildeo elas que
comparecem agrave unidade de sauacutede para a realizaccedilatildeo da coleta de exame de
prevenccedilatildeo do cacircncer de colo de uacutetero No entanto supotildee-se que por ser de
transmissatildeo sexual as DST podem estar atingindo os dois sexos de maneira igual
mas do ponto de vista epidemioloacutegico se comporta com um iceberg tendo visiacutevel
somente agrave ponta do mesmo e o resto do iceberg oculto ou seja sendo detectado
nesse momento somente em mulheres
Destaca-se que as abordagens das portadoras de DST pelo meacutedico e
enfermeiro da equipe ocorriam apenas quando chegava o resultado do exame de
Papanicolau e muitas vezes exibindo sinais e sintomas de doenccedila inflamatoacuteria da
pelve Destaca-se tambeacutem que era comum que a enfermeira indicasse
medicamento agraves pacientes sem consultar ao meacutedico tendo como ponto de partida o
resultado do Papanicolau
Acerca do problema sobre o uso indiscriminado de ansioliacuteticos e
antidepressivos este problema passou a estar na segunda posiccedilatildeo pois eacute um
problema a enfrentar pela parte meacutedica fundamentalmente e portanto eacute necessaacuterio
o envolvimento de todos os meacutedicos do municiacutepio que fazem atendimento tanto no
sistema puacuteblico como no privado
Jaacute em relaccedilatildeo agrave falta de adesatildeo dos hipertensos e diabeacuteticos agrave dieta este
problema ficou como uacuteltima posiccedilatildeo por se tratar de um trabalho a longo prazo
devendo ser desenvolvida accedilatildeo contiacutenua
Quadro 1 - Priorizaccedilatildeo dos principais problemas de sauacutede da ESF Rural municiacutepio
de Pompeu fevereiro 2014
PROBLEMA
NIacuteVEL DE
IMPORTAcircNCIA
URGEcircNCIA
(0 a 0)
CAPACIDADE DE ENFRENTA-MENTO DA EQUIPE
Alta incidecircncia das
Doenccedilas sexualmente
Alta 7 Parcial
25
transmissiacuteveis
Uso indiscriminado de
ansioliacuteticos e
antidepressivos
Alta 6 Parcial
Falta de adesatildeo agrave dieta
pelos hipertensos e
diabeacuteticos
Alta 6 Parcial
Fonte Anaacutelise da situaccedilatildeo de sauacutede da ESF Trevo Rural fevereiro 2014
64 Descriccedilatildeo e explicaccedilatildeo do problema
Ao se avaliar o problema tendo como referencia os grupos etaacuterios podemos
perceber que atinge fundamentalmente as mulheres que se encontram na faixa
etaacuteria entre 20 a 39 anos
Durante os atendimentos dos pacientes afetados por estas doenccedilas eacute foi
possiacutevel perceber que as questotildees mais relevantes que acontecem na equipe e que
justificam esse desajuste satildeo
1 A baixa adesatildeo ao uso de preservativo visto que a maioria das pessoas natildeo
tem uma explicaccedilatildeo ante a pergunta de por que natildeo usam o preservativo pois
somente pensam em evitar a gravidez nunca em evitar as doenccedilas
2 O falso conceito o preconceito dos homens de que a mulher que exige o uso
do preservativo e de pouca moral A maioria dos jovens pensa que a mulher que tem
preservativo no bolso trata-se de uma mulher com pouca moral
3 O estado de dependecircncia de muitas mulheres que aceitam a decisatildeo do
homem sobre o natildeo uso do preservativo Observa-se que muitas mulheres dizem
que seu parceiro natildeo gosta do uso do preservativo relacionando isso agrave diminuiccedilatildeo
da sensibilidade
4 A cultura de que a mulher eacute a responsaacutevel por evitar a gravidez com o uso de
meacutetodos contraceptivos esquecendo-se do perigo das doenccedilas sexualmente
transmissiacuteveis
26
5 A pouca divulgaccedilatildeo do governo e das instituiccedilotildees de sauacutede sobre a
importacircncia do uso do preservativo na prevenccedilatildeo de doenccedilas sexualmente
transmissiacuteveis
6 O preconceito das mulheres para falar com o profissional de sauacutede sobre
doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis
7 A baixa procura dos homens por atendimento levando agrave incerteza sobre o
tratamento adequado
8 A pouca adesatildeo dos homens ao tratamento como parceiro da mulher com
uma DST provocando reinfecccedilatildeo na mulher
9 O pouco conhecimento dos riscos da promiscuidade
O exposto acima eacute consequecircncia do pouco trabalho de promoccedilatildeo e
prevenccedilatildeo de sauacutede desenvolvido pela equipe de sauacutede sendo que satildeo poucas as
atividades educativas desenvolvidas para modificar os modos e estilos de vida na
populaccedilatildeo e dessa forma conseguir diminuir fatores de risco para desenvolver DST
Soma-se a isso a pouca divulgaccedilatildeo dos riscos da promiscuidade ou do uso do
preservativo tendo como consequecircncia o baixo niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo e
alta incidecircncia de infecccedilatildeo por agentes causais das DST
Tudo isso tem como consequecircncias o alto risco de contaacutegio de outras
doenccedilas mais graves como siacutefilis Hepatite B e AIDS Aleacutem disso a infecccedilatildeo pode
ascender pelo aparelho ginecoloacutegico e causar complicaccedilotildees como Salpingite
abscessos tubo ovaacuterios infertilidade Nos homens tambeacutem podem provocar
complicaccedilotildees como orquite e epididimite e infertilidade
65 Seleccedilatildeo dos noacutes-criacuteticos
Buscando compreender o problema e propor intervenccedilatildeo sobre o mesmo a
equipe elencou alguns noacutes - criacuteticos Um deles estaacute relacionado ao processo de
trabalho da equipe que apresenta dificuldade na promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo de sauacutede
devido a pouca quantidade de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede fazendo com que
natildeo seja possiacutevel acompanhar toda a populaccedilatildeo e ainda a dificuldade para a equipe
se trasladar agraves zonas rurais para desenvolver atividades de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo
27
Os outros noacutes-criacuteticos relacionam-se ao desconhecimento na populaccedilatildeo que natildeo
tem percepccedilatildeo de risco e natildeo valoriza os problemas que podem provocar a
promiscuidade
Quadro 2 - Seleccedilatildeo dos noacutes-criacuteticos relacionados ao problema a frequumlecircncia de
atendimentos de pacientes com Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis (DST) na
ESF Trevo Rural municiacutepio Pompeu Fevereiro 2014
Noacute- criacutetico Descriccedilatildeo do noacute-Criacutetico
Noacute-criacutetico 1 Promiscuidade
Noacute-criacutetico 2 Preconceito desinformaccedilatildeo
Noacute-criacutetico 3 Processo de trabalho da equipe de sauacutede da famiacutelia
inadequado para enfrentar o problema
Fonte Anaacutelise da situaccedilatildeo de sauacutede da ESF Rural Fevereiro 2014
O Quadro 2 mostra os noacutes - criacuteticos relacionados ao problema da frequumlecircncia
de atendimentos de pacientes com DST na ESF Trevo Rural ordenados de acordo
ao niacutevel de importacircncia dentro do problema
1 A promiscuidade pois se considera na equipe a principal causa da
transmissibilidade destas doenccedilas no municiacutepio sendo normal entre a
populaccedilatildeo jovem ter sexo com outra pessoa somente por uma noite restando
importacircncia aos riscos de adoecer imediatamente depois encontrasse o
preconceito e a desinformaccedilatildeo
2 O preconceito por parte de muito homens que natildeo aceitam sua namorada
sugerir o uso de preservativo e de muitas mulheres que tambeacutem natildeo aceitam o
uso do preservativo pois acham que diminui a sensibilidade durante o coito E
ainda desinformaccedilatildeo pois durante as consultas e palestras com as pacientes
mostraram-se surpreendidas ao saber dos riscos de adquirir uma DST ao natildeo
usar medidas de proteccedilatildeo pois segundo elas somente tomando
anticoncepcionais estavam protegidas
28
3 O processo de trabalho da equipe de sauacutede da famiacutelia inadequado para
enfrentar o problema pois o equipe natildeo haacute quantidade de Agentes Comunitaacuterios
de Sauacutede em quantidade suficiente para acompanhar toda a populaccedilatildeo que
mora na zona rural Desse modo natildeo realizam atividades de promoccedilatildeo agrave sauacutede
ou de prevenccedilatildeo de agravos relacionadas ao tema Destaca-se tambeacutem que as
pacientes jaacute chegavam com sintomas de Doenccedila Inflamatoacuteria da pelve pois a
doenccedila evoluiacutea ateacute as complicaccedilotildees ao natildeo ter o tratamento adequado mas
quando o tratamento era o correto continuavam com os sintomas pois eram
reinfectadas pelos parceiros
66 Plano operativo
Quadro 3 ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico ldquoPromiscuidaderdquo relacionado ao problema
frequecircncia de atendimentos de pacientes com Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis
(DST) na populaccedilatildeo sob responsabilidade da equipe do programa de sauacutede da famiacutelia
Trevo Rural em municiacutepio Pompeu Minas Gerais Fevereiro 2014
Noacute criacutetico 1 Promiscuidade
Operaccedilatildeo Modificar modos e estilos de vida das
pessoas
Projeto Sauacutede
Resultados esperados Diminuir o contaacutegio e a quantidade de
casos de DST
Produtos esperados Campanha educativa na raacutedio
comunitaacuteria e distribuiccedilatildeo de volante e
folhetos
Atores sociais responsabilidades Secretaria de sauacutede Epidemiologia Meacutedico e enfermeiro
Recursos necessaacuterios Organizacional
Para organizar atividades sobre os
riscos da promiscuidade e a importacircncia
do uso de preservativo
29
Cognitivo
Informaccedilatildeo sobre o tema e capacitaccedilatildeo
do pessoal encarregado das atividades
Poliacutetico
Garantir transporte e alimentaccedilatildeo as
pessoas encarregadas de fazer
palestras e atividades de promoccedilatildeo de
sauacutede nas diferentes comunidades
Conseguir espaccedilo na raacutedio comunitaacuteria
com apoio das figuras poliacuteticas
Financeiro
Aquisiccedilatildeo de folhetos educativos e
outros recursos materiais necessaacuterios
Recursos criacuteticos Poliacutetico
Conseguir um espaccedilo na raacutedio
comunitaacuteria
Apoio intersetorial
Aquisiccedilatildeo de propaganda graacutefica
Transporte e alimentaccedilatildeo as pessoas
encarregadas de fazer palestras e
atividades de promoccedilatildeo de sauacutede nas
diferentes comunidades
Controle dos recursos criacuteticos
Viabilidade
Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Campanha educativa na radio
comunitaacuteria e distribuiccedilatildeo de volante e
folhetos
Responsaacuteveis Enfermeiro
Cronograma Prazo Iniacutecio em dois meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Avaliaccedilatildeo do nuacutemero de casos de DST
Fonte Plano de Accedilatildeo da ESF Trevo Rural fevereiro 2014
30
Quadro 4ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico ldquoPreconceito desinformaccedilatildeordquo relacionado
ao problema frequecircncia de atendimentos de pacientes com Doenccedilas Sexualmente
Transmissiacuteveis (DST) na populaccedilatildeo sob responsabilidade da equipe do programa de
sauacutede da famiacutelia Trevo Rural em municiacutepio Pompeu Minas Gerais Fevereiro 2014
Noacute criacutetico 2 Preconceito desinformaccedilatildeo
Operaccedilatildeo Saber +
Projeto Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo
Resultados esperados Populaccedilatildeo mais informada com
percepccedilatildeo de risco
Produtos esperados Conhecer o niacutevel de informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo sobre doenccedilas sexualmente
transmissiacuteveis
Capacitaccedilatildeo dos ACS e liacutederes formais e
informais
Palestras na unidade baacutesica de sauacutede
Atores sociais responsabilidades Secretaria de sauacutede
Prefeito do municiacutepio
Epidemiologia
Meacutedico e enfermeiro da ESF Recursos necessaacuterios Capacitaccedilatildeo dos ACS e liacutederes formais e
informais
Palestras na unidade baacutesica de sauacutede
Financeiro
Para aquisiccedilatildeo de folhetos
Para alimentaccedilatildeo e transporte das
pessoas encarregadas das palestras e
trabalhos nas zonas ruraispalestras e
atividades de promoccedilatildeo de sauacutede nas
diferentes comunidades
Conseguir espaccedilo na raacutedio comunitaacuteria
31
com apoio das figuras poliacuteticas
Financeiro
Aquisiccedilatildeo de folhetos educativos e
outros recursos materiais necessaacuterios
Recursos criacuteticos Poliacutetico Apoio Intersetorial e mobilizaccedilatildeo
social
Financeiro
Para aquisiccedilatildeo de folhetos
Para alimentaccedilatildeo e transporte das
pessoas encarregadas das palestras na
zona rural
Controle dos recursos criacuteticos
Viabilidade
Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Capacitaccedilatildeo do pessoal
Responsaacuteveis Meacutedico da ESF
Cronograma Prazo Iniacutecio em dois meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Avaliaccedilatildeo do nuacutemero de casos de DST
Fonte Plano de Accedilatildeo da ESF Trevo Rural fevereiro 2014
Quadro 5ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico ldquoProcesso de trabalho da equipe de sauacutede
da famiacutelia inadequado para enfrentar o problemardquo relacionado ao problema
frequecircncia de atendimentos de pacientes com Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis
(DST) na populaccedilatildeo sob responsabilidade da equipe do programa de sauacutede da
famiacutelia Trevo Rural em municiacutepio Pompeu Minas Gerais fevereiro de 2014
Noacute criacutetico 3 Processo de trabalho da equipe de
sauacutede da famiacutelia inadequado para
enfrentar o problema
Operaccedilatildeo Linha do acompanhamento
Projeto Implantar linha de acompanhamento
para pacientes com doenccedilas
sexualmente transmissiacuteveis e suas
32
complicaccedilotildees
Resultados esperados Cobertura de 100 da populaccedilatildeo com
risco
Produtos esperados Recursos humanos capacitados e
habilitados
Linha do acompanhamento para
doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis
Atores sociais responsabilidades Secretaria de sauacutede
Epidemiologia
Meacutedico e enfermeiro Recursos necessaacuterios Cognitivo Elaboraccedilatildeo de projeto de
trabalho
Organizacional Organizaccedilatildeo da agenda
de trabalho
Poliacutetico Articulaccedilatildeo intersetorial Inter
disciplinaria e mobilizaccedilatildeo social
Financeiro Aumento da oferta de
encaminhamento ao ginecologista
Recursos criacuteticos Financeiro
Para aquisiccedilatildeo de folhetos
Aquisiccedilatildeo de propaganda graacutefica
Controle dos recursos criacuteticos
Viabilidade
Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Consulta medica em atenccedilatildeo baacutesica e
especializada
Responsaacuteveis Secretaria de sauacutede
Prefeito do municiacutepio
Epidemiologia
Cronograma Prazo Iniacutecio em dois meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Avaliaccedilatildeo do nuacutemero de casos de DST
Fonte Plano de Accedilatildeo da ESF Trevo Rural fevereiro 2014
33
Nos quadros anteriores foram representadas as atividades que a equipe de
sauacutede propotildee realizar para o alcance dos objetivos propostos visto que com o
problema bem explicado e identificadas suas causas mais importantes eacute preciso propor
soluccedilotildees e estrateacutegias para o enfrentamento do problema iniciando a elaboraccedilatildeo do
plano de accedilatildeo
Como resultado espera-se obter uma populaccedilatildeo mais informada preocupada
por evitar o contagio das DST a partir do conhecimento das complicaccedilotildees e da forma
de contaacutegio Aleacutem disso espera-se que os agentes comunitaacuterios de sauacutede estejam
melhor preparados para a abordagem acerca das informaccedilotildees aos pacientes bem como
um acompanhamento adequado por parte do meacutedico na prevenccedilatildeo das complicaccedilotildees
das pacientes com doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis
34
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Haacutebitos de vida pouco saudaacuteveis como promiscuidade natildeo uso do
preservativo pouca informaccedilatildeo sobre riscos e agravos agrave sauacutede se relacionam com
aumento de casos de DST As DST podem provocar complicaccedilotildees ginecoloacutegicas e
uroloacutegicas que podem levar aacute infertilidade cacircncer e morte
As poliacuteticas de sauacutede puacuteblicas nas quais ainda impera o modelo
assistencialista centrado na doenccedila interferem negativamente nas estruturas dos
serviccedilos de sauacutede e no processo de trabalho O aperfeiccediloamento do processo de
trabalho pode melhorar o acompanhamento de riscos e agravos aacute sauacutede desse
pacientes com riscos de DST aumentado por meio de uma atenccedilatildeo integral
35
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20
aumento da transmissatildeo do viacuterus da siacutendrome da imunodeficiecircncia adquirida
(AIDS)(RADCLIFFE 2001) Aleacutem disso as infeccedilotildees por Chlamydia e Neisseria natildeo
tratadas levam agrave Doenccedila Inflamatoacuteria Peacutelvica (DIP) resultando mais tarde em dor
peacutelvica crocircnica infertilidade e gravidez ectoacutepica (LARA et al2008)
A Doenccedila Inflamatoacuteria da Pelve feminina (DIP) aacute uma siacutendrome cliacutenica
caracterizada pela infecccedilatildeo do trato genital superior feminino e que pode afetar
endomeacutetrio trompas de Faloacutepio ovaacuterios miomeacutetrio parameacutetrio e peritocircnio peacutelvico
produzindo combinaccedilotildees de endometrite salpingite (a mais frequente) abscesso
tuboovaacutericos e pelviperitonite Produza-se quase sempre por via ascendente desde
a vagina o cervix uterinosendo a complicaccedilatildeo mais frequente das infecccedilotildees de
sexualmente transmissiacuteveis (DST) tambeacutem pode disseminar-se atraveacutes de oacutergatildeos
adjacentes infetados ou por via sanguiacutenea a partir de focos distantes
Geralmente eacute uma infecccedilatildeo polimicrobiana e os patoacutegenos mais frequentes
satildeo a Chlamydia Trachomatis e a Neisseria Gonorrhoeae mas sua prevalecircncia eacute
desconhecida Os fatores de risco satildeo adolescentes sexualmente ativas presenccedila
de outras DST muacuteltiplos parceiros sexuais natildeo utilizaccedilatildeo de meacutetodos
anticoncepcionais de barreira O efeito dos anticonceptivos hormonais natildeo estaacute bem
definido tem um efeito protetor ao modificar o moco cervical que dificulta a
ascensatildeo das bacteacuterias pelo trato genital porem os estroacutegenos e a progesterona
facilitam a infecccedilatildeo por Clamiacutedia A inserccedilatildeo do dispositivo intrauterino (DIU) tem
um escasso aumento de risco estando limitado aos 3-4 meses post-inserccedilatildeo
histoacuterico de instrumentaccedilatildeo ginecoloacutegica (LARA et al2008)
Os fatores de risco para cacircncer cervical satildeo primeiras relaccedilotildees sexuais na
adolescecircncia ter tido muitas companheiros sexuais antes dos 18 anos ter sido
infectado por uma doenccedila de transmissatildeo sexual e haacutebito de fumar As infecccedilotildees
transmitidas pelo sexo DST podem fazer que suas ceacutelulas tenham uma maior
probabilidade de sofrer mudanccedilas que poderiam conduzir ao cacircncer As DST
incluem o viacuterus do Papiloma Humano (HPV) Herpes Gonorreia e Chlamydia O
HPV e o viacuterus que causa as verrugas genitais e parece que estaacute intimamente
relacionado com estas mudanccedilas (MIRHASHEMI NIEVES-NEIRA AVERETTE
2001)
21
Diante disso o exame de citologia ceacutervico-vaginal tem grande relevacircncia por
apresentar uma sensibilidade ao redor do 50 e uma especificidade alta para
detectar lesotildees de alto grau e inclusive o cacircncer de colo uterino mas tambeacutem
proporciona informaccedilotildees sobre o estado hormonal e a presenccedila de cacircmbios
inflamatoacuterios aleacutem da presenccedila de agentes que causam DST(BAZAN-RUIZ et al
2016)
Eacute conhecida a associaccedilatildeo entre citologia ceacutervico-vaginal inflamatoacuteria com a
lesatildeo intra-epitelial cervical e o tipo de agente etioloacutegico (BAZAN-RUIZ et al 2016)
Nesse contexto considerando que a Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (APS) deve
constituir-se como o primeiro niacutevel de contato do individuo da famiacutelia e da
comunidade no Sistema Uacutenico de Sauacutede e que possui funccedilatildeo central nesse sistema
configurando-se como sua base principal bem como deve estar orientada pelos
principais problemas da comunidade ofertando serviccedilos preventivos curativos de
reabilitaccedilatildeo e de promoccedilatildeo agrave sauacutede (BRASIL 2006) a APS deve estar organizada
para prestar assistecircncia aos indiviacuteduos na prevenccedilatildeo de DST e no seu tratamento
precoce e oportuno
Aleacutem disso deve-se considerar a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) como
forma de reorganizaccedilatildeo da produccedilatildeo de cuidados de sauacutede objetivando a
reorientaccedilatildeo da praacutetica assistencial em direccedilatildeo a uma assistecircncia focada na famiacutelia
compreendida a partir de seu ambiente fiacutesico e social (ERMEL 2006)
A Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia prioriza as accedilotildees de prevenccedilatildeo promoccedilatildeo e
recuperaccedilatildeo da sauacutede das pessoas de forma integral e contiacutenua sendo essas
desenvolvidas por meio de uma equipe miacutenima composta pelo meacutedico enfermeiro
auxiliar ou teacutecnico em enfermagem e Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (ACS) A
equipe de sauacutede da famiacutelia em especial o enfermeiro assume nesse novo modelo
assistencial o desafio da prestaccedilatildeo de uma Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (APS)
baseada nas accedilotildees educativas reguladas pelos princiacutepios da promoccedilatildeo agrave sauacutede
em que a accedilatildeo multiprofissional eacute considerada fundamental para a melhoria dos
indicadores de sauacutede e da qualidade de vida da populaccedilatildeo (BRASIL 2002) Esse
enfoque natildeo eacute diferente na organizaccedilatildeo do trabalho das equipes para a abordagem
voltada agraves DST
22
Considerando tambeacutem os princiacutepios baacutesicos do Sistema Uacutenico de Sauacutede
(SUS) conforme descrito na Constituiccedilatildeo Federal de 1988 universalizaccedilatildeo
integralidade descentralizaccedilatildeo hierarquizaccedilatildeo e participaccedilatildeo popular os serviccedilos
de APS devem ser estruturados para possibilitar acolhimento diagnoacutestico precoce
assistecircncia e quando necessaacuterio encaminhamento dos portadores de DST
HIVAIDS hepatites e Viacuterus Linfotropico de ceacutelulas T Humanas (HTLV) agraves unidades
de referecircncia (BRASIL 2006)
Satildeo muito amplas as possibilidades de accedilatildeo no acircmbito dos serviccedilos de APS
no que se refere ao manejo desse grupo de agravos sendo que tais accedilotildees devem
incluir atividades educativas para promoccedilatildeo agrave sauacutede e prevenccedilatildeo aconselhamento
para os testes diagnoacutesticos e para adesatildeo agrave terapia instituiacuteda e agraves recomendaccedilotildees
da assistecircncia diagnoacutestico precoce das DST infecccedilatildeo pelo HIV hepatites e Viacuterus
Linfotropico de ceacutelulas T Humanas( HTLV) tratamento adequado da grande maioria
das DST encaminhamento dos casos que natildeo competem a esse niacutevel de atenccedilatildeo
realizando acompanhamento conjunto prevenccedilatildeo da siacutefilis congecircnita e da
transmissatildeo vertical do HIV manejo adequado dos indiviacuteduos em uso indevido de
drogas (BRASIL 2006)
Desse modo a atenccedilatildeo integral a esse grupo de agravos necessita natildeo
apenas da implementaccedilatildeo de accedilotildees baacutesicas de prevenccedilatildeo e assistecircncia mas
tambeacutem o fortalecimento da integraccedilatildeo entre os diferentes niacuteveis de atenccedilatildeo agrave
sauacutede existente no municiacutepioregiatildeo cuja resolubilidade varia de acordo com os
recursos financeiros teacutecnicos humanos e de infraestrutura do serviccedilo Eacute
fundamental que a organizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede promovam um melhor acesso
agravequeles que buscam o serviccedilo e que cada profissional incorpore em sua rotina a
preocupaccedilatildeo de identificar os pacientes em situaccedilatildeo de maior vulnerabilidade
garantindo-lhes atendimento humanizado e resolutivo Tambeacutem se faz necessaacuterio o
desenvolvimento de accedilotildees na comunidade que promovam o aumento da percepccedilatildeo
de risco para esses agravos aleacutem de estimular a adoccedilatildeo de praacuteticas seguras para a
sauacutede (BRASIL 2006)
23
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
61 Objetivo do plano
Reduzir a incidecircncia de doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis na aacuterea de
abrangecircncia da equipe de sauacutede da famiacutelia Trevo Rural do municiacutepio Pompeu
62 Definiccedilatildeo e priorizaccedilatildeo do problema
A partir da anaacutelise da situaccedilatildeo de sauacutede da populaccedilatildeo da aacuterea de
abrangecircncia da equipe foram identificados alguns problemas tornando necessaacuteria a
seleccedilatildeo daquele que seria alvo de intervenccedilatildeo imediata Satildeo eles a frequecircncia de
atendimentos de pacientes com Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis (DST) a partir
da alta incidecircncia nos resultados dos Papanicolau de bacteacuterias e protozoaacuterios que
satildeo agentes causais de Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis (DST) o uso
indiscriminado de ansioliacuteticos e antidepressivos e a falta de adesatildeo agrave dieta pelos
diabeacuteticos e hipertensos
A partir daiacute foram usados como criteacuterios de seleccedilatildeo relevacircncia do problema
urgecircncia da intervenccedilatildeo e capacidade de enfrentamento pela ESF Desse modo o
problema de sauacutede elencado pela equipe como objeto de elaboraccedilatildeo de um plano
de intervenccedilatildeo foi a frequecircncia de atendimentos de pacientes com Doenccedilas
Sexualmente Transmissiacuteveis (DST) considerando a sua relevacircncia e a capacidade
de enfrentamento imediato da equipe
Trata-se de um problema quase estruturado por ser um problema complexo
visto que eacute produzido no processo social e precisa ser enfrentado com base na
elaboraccedilatildeo de um plano de accedilatildeo Tambeacutem pode-se dizer que eacute um problema
finaliacutestico porque e vivido diretamente pelos usuaacuterios e para enfrentaacute-lo deve-se
enfrentar os problemas intermediaacuterios que interferem ou satildeo causadores do
problema fina (CARDOSO et al 2010)
No Quadro 1 estatildeo elencados os principais problemas encontrados pela
equipe sendo o mais relevante a quantidade de pacientes portadoras de Doenccedilas
Sexualmente Transmissiacuteveis a partir dos resultados do exames de Papanicolau
24
Torna-se necessaacuterio adotar medidas para a equipe conseguir enfrentar a situaccedilatildeo
visto que existe muito preconceito de parte de populaccedilatildeo o que poderia dificultar o
trabalho de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo a desenvolver
O problema eacute observado em especial nas mulheres pois satildeo elas que
comparecem agrave unidade de sauacutede para a realizaccedilatildeo da coleta de exame de
prevenccedilatildeo do cacircncer de colo de uacutetero No entanto supotildee-se que por ser de
transmissatildeo sexual as DST podem estar atingindo os dois sexos de maneira igual
mas do ponto de vista epidemioloacutegico se comporta com um iceberg tendo visiacutevel
somente agrave ponta do mesmo e o resto do iceberg oculto ou seja sendo detectado
nesse momento somente em mulheres
Destaca-se que as abordagens das portadoras de DST pelo meacutedico e
enfermeiro da equipe ocorriam apenas quando chegava o resultado do exame de
Papanicolau e muitas vezes exibindo sinais e sintomas de doenccedila inflamatoacuteria da
pelve Destaca-se tambeacutem que era comum que a enfermeira indicasse
medicamento agraves pacientes sem consultar ao meacutedico tendo como ponto de partida o
resultado do Papanicolau
Acerca do problema sobre o uso indiscriminado de ansioliacuteticos e
antidepressivos este problema passou a estar na segunda posiccedilatildeo pois eacute um
problema a enfrentar pela parte meacutedica fundamentalmente e portanto eacute necessaacuterio
o envolvimento de todos os meacutedicos do municiacutepio que fazem atendimento tanto no
sistema puacuteblico como no privado
Jaacute em relaccedilatildeo agrave falta de adesatildeo dos hipertensos e diabeacuteticos agrave dieta este
problema ficou como uacuteltima posiccedilatildeo por se tratar de um trabalho a longo prazo
devendo ser desenvolvida accedilatildeo contiacutenua
Quadro 1 - Priorizaccedilatildeo dos principais problemas de sauacutede da ESF Rural municiacutepio
de Pompeu fevereiro 2014
PROBLEMA
NIacuteVEL DE
IMPORTAcircNCIA
URGEcircNCIA
(0 a 0)
CAPACIDADE DE ENFRENTA-MENTO DA EQUIPE
Alta incidecircncia das
Doenccedilas sexualmente
Alta 7 Parcial
25
transmissiacuteveis
Uso indiscriminado de
ansioliacuteticos e
antidepressivos
Alta 6 Parcial
Falta de adesatildeo agrave dieta
pelos hipertensos e
diabeacuteticos
Alta 6 Parcial
Fonte Anaacutelise da situaccedilatildeo de sauacutede da ESF Trevo Rural fevereiro 2014
64 Descriccedilatildeo e explicaccedilatildeo do problema
Ao se avaliar o problema tendo como referencia os grupos etaacuterios podemos
perceber que atinge fundamentalmente as mulheres que se encontram na faixa
etaacuteria entre 20 a 39 anos
Durante os atendimentos dos pacientes afetados por estas doenccedilas eacute foi
possiacutevel perceber que as questotildees mais relevantes que acontecem na equipe e que
justificam esse desajuste satildeo
1 A baixa adesatildeo ao uso de preservativo visto que a maioria das pessoas natildeo
tem uma explicaccedilatildeo ante a pergunta de por que natildeo usam o preservativo pois
somente pensam em evitar a gravidez nunca em evitar as doenccedilas
2 O falso conceito o preconceito dos homens de que a mulher que exige o uso
do preservativo e de pouca moral A maioria dos jovens pensa que a mulher que tem
preservativo no bolso trata-se de uma mulher com pouca moral
3 O estado de dependecircncia de muitas mulheres que aceitam a decisatildeo do
homem sobre o natildeo uso do preservativo Observa-se que muitas mulheres dizem
que seu parceiro natildeo gosta do uso do preservativo relacionando isso agrave diminuiccedilatildeo
da sensibilidade
4 A cultura de que a mulher eacute a responsaacutevel por evitar a gravidez com o uso de
meacutetodos contraceptivos esquecendo-se do perigo das doenccedilas sexualmente
transmissiacuteveis
26
5 A pouca divulgaccedilatildeo do governo e das instituiccedilotildees de sauacutede sobre a
importacircncia do uso do preservativo na prevenccedilatildeo de doenccedilas sexualmente
transmissiacuteveis
6 O preconceito das mulheres para falar com o profissional de sauacutede sobre
doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis
7 A baixa procura dos homens por atendimento levando agrave incerteza sobre o
tratamento adequado
8 A pouca adesatildeo dos homens ao tratamento como parceiro da mulher com
uma DST provocando reinfecccedilatildeo na mulher
9 O pouco conhecimento dos riscos da promiscuidade
O exposto acima eacute consequecircncia do pouco trabalho de promoccedilatildeo e
prevenccedilatildeo de sauacutede desenvolvido pela equipe de sauacutede sendo que satildeo poucas as
atividades educativas desenvolvidas para modificar os modos e estilos de vida na
populaccedilatildeo e dessa forma conseguir diminuir fatores de risco para desenvolver DST
Soma-se a isso a pouca divulgaccedilatildeo dos riscos da promiscuidade ou do uso do
preservativo tendo como consequecircncia o baixo niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo e
alta incidecircncia de infecccedilatildeo por agentes causais das DST
Tudo isso tem como consequecircncias o alto risco de contaacutegio de outras
doenccedilas mais graves como siacutefilis Hepatite B e AIDS Aleacutem disso a infecccedilatildeo pode
ascender pelo aparelho ginecoloacutegico e causar complicaccedilotildees como Salpingite
abscessos tubo ovaacuterios infertilidade Nos homens tambeacutem podem provocar
complicaccedilotildees como orquite e epididimite e infertilidade
65 Seleccedilatildeo dos noacutes-criacuteticos
Buscando compreender o problema e propor intervenccedilatildeo sobre o mesmo a
equipe elencou alguns noacutes - criacuteticos Um deles estaacute relacionado ao processo de
trabalho da equipe que apresenta dificuldade na promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo de sauacutede
devido a pouca quantidade de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede fazendo com que
natildeo seja possiacutevel acompanhar toda a populaccedilatildeo e ainda a dificuldade para a equipe
se trasladar agraves zonas rurais para desenvolver atividades de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo
27
Os outros noacutes-criacuteticos relacionam-se ao desconhecimento na populaccedilatildeo que natildeo
tem percepccedilatildeo de risco e natildeo valoriza os problemas que podem provocar a
promiscuidade
Quadro 2 - Seleccedilatildeo dos noacutes-criacuteticos relacionados ao problema a frequumlecircncia de
atendimentos de pacientes com Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis (DST) na
ESF Trevo Rural municiacutepio Pompeu Fevereiro 2014
Noacute- criacutetico Descriccedilatildeo do noacute-Criacutetico
Noacute-criacutetico 1 Promiscuidade
Noacute-criacutetico 2 Preconceito desinformaccedilatildeo
Noacute-criacutetico 3 Processo de trabalho da equipe de sauacutede da famiacutelia
inadequado para enfrentar o problema
Fonte Anaacutelise da situaccedilatildeo de sauacutede da ESF Rural Fevereiro 2014
O Quadro 2 mostra os noacutes - criacuteticos relacionados ao problema da frequumlecircncia
de atendimentos de pacientes com DST na ESF Trevo Rural ordenados de acordo
ao niacutevel de importacircncia dentro do problema
1 A promiscuidade pois se considera na equipe a principal causa da
transmissibilidade destas doenccedilas no municiacutepio sendo normal entre a
populaccedilatildeo jovem ter sexo com outra pessoa somente por uma noite restando
importacircncia aos riscos de adoecer imediatamente depois encontrasse o
preconceito e a desinformaccedilatildeo
2 O preconceito por parte de muito homens que natildeo aceitam sua namorada
sugerir o uso de preservativo e de muitas mulheres que tambeacutem natildeo aceitam o
uso do preservativo pois acham que diminui a sensibilidade durante o coito E
ainda desinformaccedilatildeo pois durante as consultas e palestras com as pacientes
mostraram-se surpreendidas ao saber dos riscos de adquirir uma DST ao natildeo
usar medidas de proteccedilatildeo pois segundo elas somente tomando
anticoncepcionais estavam protegidas
28
3 O processo de trabalho da equipe de sauacutede da famiacutelia inadequado para
enfrentar o problema pois o equipe natildeo haacute quantidade de Agentes Comunitaacuterios
de Sauacutede em quantidade suficiente para acompanhar toda a populaccedilatildeo que
mora na zona rural Desse modo natildeo realizam atividades de promoccedilatildeo agrave sauacutede
ou de prevenccedilatildeo de agravos relacionadas ao tema Destaca-se tambeacutem que as
pacientes jaacute chegavam com sintomas de Doenccedila Inflamatoacuteria da pelve pois a
doenccedila evoluiacutea ateacute as complicaccedilotildees ao natildeo ter o tratamento adequado mas
quando o tratamento era o correto continuavam com os sintomas pois eram
reinfectadas pelos parceiros
66 Plano operativo
Quadro 3 ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico ldquoPromiscuidaderdquo relacionado ao problema
frequecircncia de atendimentos de pacientes com Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis
(DST) na populaccedilatildeo sob responsabilidade da equipe do programa de sauacutede da famiacutelia
Trevo Rural em municiacutepio Pompeu Minas Gerais Fevereiro 2014
Noacute criacutetico 1 Promiscuidade
Operaccedilatildeo Modificar modos e estilos de vida das
pessoas
Projeto Sauacutede
Resultados esperados Diminuir o contaacutegio e a quantidade de
casos de DST
Produtos esperados Campanha educativa na raacutedio
comunitaacuteria e distribuiccedilatildeo de volante e
folhetos
Atores sociais responsabilidades Secretaria de sauacutede Epidemiologia Meacutedico e enfermeiro
Recursos necessaacuterios Organizacional
Para organizar atividades sobre os
riscos da promiscuidade e a importacircncia
do uso de preservativo
29
Cognitivo
Informaccedilatildeo sobre o tema e capacitaccedilatildeo
do pessoal encarregado das atividades
Poliacutetico
Garantir transporte e alimentaccedilatildeo as
pessoas encarregadas de fazer
palestras e atividades de promoccedilatildeo de
sauacutede nas diferentes comunidades
Conseguir espaccedilo na raacutedio comunitaacuteria
com apoio das figuras poliacuteticas
Financeiro
Aquisiccedilatildeo de folhetos educativos e
outros recursos materiais necessaacuterios
Recursos criacuteticos Poliacutetico
Conseguir um espaccedilo na raacutedio
comunitaacuteria
Apoio intersetorial
Aquisiccedilatildeo de propaganda graacutefica
Transporte e alimentaccedilatildeo as pessoas
encarregadas de fazer palestras e
atividades de promoccedilatildeo de sauacutede nas
diferentes comunidades
Controle dos recursos criacuteticos
Viabilidade
Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Campanha educativa na radio
comunitaacuteria e distribuiccedilatildeo de volante e
folhetos
Responsaacuteveis Enfermeiro
Cronograma Prazo Iniacutecio em dois meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Avaliaccedilatildeo do nuacutemero de casos de DST
Fonte Plano de Accedilatildeo da ESF Trevo Rural fevereiro 2014
30
Quadro 4ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico ldquoPreconceito desinformaccedilatildeordquo relacionado
ao problema frequecircncia de atendimentos de pacientes com Doenccedilas Sexualmente
Transmissiacuteveis (DST) na populaccedilatildeo sob responsabilidade da equipe do programa de
sauacutede da famiacutelia Trevo Rural em municiacutepio Pompeu Minas Gerais Fevereiro 2014
Noacute criacutetico 2 Preconceito desinformaccedilatildeo
Operaccedilatildeo Saber +
Projeto Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo
Resultados esperados Populaccedilatildeo mais informada com
percepccedilatildeo de risco
Produtos esperados Conhecer o niacutevel de informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo sobre doenccedilas sexualmente
transmissiacuteveis
Capacitaccedilatildeo dos ACS e liacutederes formais e
informais
Palestras na unidade baacutesica de sauacutede
Atores sociais responsabilidades Secretaria de sauacutede
Prefeito do municiacutepio
Epidemiologia
Meacutedico e enfermeiro da ESF Recursos necessaacuterios Capacitaccedilatildeo dos ACS e liacutederes formais e
informais
Palestras na unidade baacutesica de sauacutede
Financeiro
Para aquisiccedilatildeo de folhetos
Para alimentaccedilatildeo e transporte das
pessoas encarregadas das palestras e
trabalhos nas zonas ruraispalestras e
atividades de promoccedilatildeo de sauacutede nas
diferentes comunidades
Conseguir espaccedilo na raacutedio comunitaacuteria
31
com apoio das figuras poliacuteticas
Financeiro
Aquisiccedilatildeo de folhetos educativos e
outros recursos materiais necessaacuterios
Recursos criacuteticos Poliacutetico Apoio Intersetorial e mobilizaccedilatildeo
social
Financeiro
Para aquisiccedilatildeo de folhetos
Para alimentaccedilatildeo e transporte das
pessoas encarregadas das palestras na
zona rural
Controle dos recursos criacuteticos
Viabilidade
Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Capacitaccedilatildeo do pessoal
Responsaacuteveis Meacutedico da ESF
Cronograma Prazo Iniacutecio em dois meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Avaliaccedilatildeo do nuacutemero de casos de DST
Fonte Plano de Accedilatildeo da ESF Trevo Rural fevereiro 2014
Quadro 5ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico ldquoProcesso de trabalho da equipe de sauacutede
da famiacutelia inadequado para enfrentar o problemardquo relacionado ao problema
frequecircncia de atendimentos de pacientes com Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis
(DST) na populaccedilatildeo sob responsabilidade da equipe do programa de sauacutede da
famiacutelia Trevo Rural em municiacutepio Pompeu Minas Gerais fevereiro de 2014
Noacute criacutetico 3 Processo de trabalho da equipe de
sauacutede da famiacutelia inadequado para
enfrentar o problema
Operaccedilatildeo Linha do acompanhamento
Projeto Implantar linha de acompanhamento
para pacientes com doenccedilas
sexualmente transmissiacuteveis e suas
32
complicaccedilotildees
Resultados esperados Cobertura de 100 da populaccedilatildeo com
risco
Produtos esperados Recursos humanos capacitados e
habilitados
Linha do acompanhamento para
doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis
Atores sociais responsabilidades Secretaria de sauacutede
Epidemiologia
Meacutedico e enfermeiro Recursos necessaacuterios Cognitivo Elaboraccedilatildeo de projeto de
trabalho
Organizacional Organizaccedilatildeo da agenda
de trabalho
Poliacutetico Articulaccedilatildeo intersetorial Inter
disciplinaria e mobilizaccedilatildeo social
Financeiro Aumento da oferta de
encaminhamento ao ginecologista
Recursos criacuteticos Financeiro
Para aquisiccedilatildeo de folhetos
Aquisiccedilatildeo de propaganda graacutefica
Controle dos recursos criacuteticos
Viabilidade
Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Consulta medica em atenccedilatildeo baacutesica e
especializada
Responsaacuteveis Secretaria de sauacutede
Prefeito do municiacutepio
Epidemiologia
Cronograma Prazo Iniacutecio em dois meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Avaliaccedilatildeo do nuacutemero de casos de DST
Fonte Plano de Accedilatildeo da ESF Trevo Rural fevereiro 2014
33
Nos quadros anteriores foram representadas as atividades que a equipe de
sauacutede propotildee realizar para o alcance dos objetivos propostos visto que com o
problema bem explicado e identificadas suas causas mais importantes eacute preciso propor
soluccedilotildees e estrateacutegias para o enfrentamento do problema iniciando a elaboraccedilatildeo do
plano de accedilatildeo
Como resultado espera-se obter uma populaccedilatildeo mais informada preocupada
por evitar o contagio das DST a partir do conhecimento das complicaccedilotildees e da forma
de contaacutegio Aleacutem disso espera-se que os agentes comunitaacuterios de sauacutede estejam
melhor preparados para a abordagem acerca das informaccedilotildees aos pacientes bem como
um acompanhamento adequado por parte do meacutedico na prevenccedilatildeo das complicaccedilotildees
das pacientes com doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis
34
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Haacutebitos de vida pouco saudaacuteveis como promiscuidade natildeo uso do
preservativo pouca informaccedilatildeo sobre riscos e agravos agrave sauacutede se relacionam com
aumento de casos de DST As DST podem provocar complicaccedilotildees ginecoloacutegicas e
uroloacutegicas que podem levar aacute infertilidade cacircncer e morte
As poliacuteticas de sauacutede puacuteblicas nas quais ainda impera o modelo
assistencialista centrado na doenccedila interferem negativamente nas estruturas dos
serviccedilos de sauacutede e no processo de trabalho O aperfeiccediloamento do processo de
trabalho pode melhorar o acompanhamento de riscos e agravos aacute sauacutede desse
pacientes com riscos de DST aumentado por meio de uma atenccedilatildeo integral
35
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38
21
Diante disso o exame de citologia ceacutervico-vaginal tem grande relevacircncia por
apresentar uma sensibilidade ao redor do 50 e uma especificidade alta para
detectar lesotildees de alto grau e inclusive o cacircncer de colo uterino mas tambeacutem
proporciona informaccedilotildees sobre o estado hormonal e a presenccedila de cacircmbios
inflamatoacuterios aleacutem da presenccedila de agentes que causam DST(BAZAN-RUIZ et al
2016)
Eacute conhecida a associaccedilatildeo entre citologia ceacutervico-vaginal inflamatoacuteria com a
lesatildeo intra-epitelial cervical e o tipo de agente etioloacutegico (BAZAN-RUIZ et al 2016)
Nesse contexto considerando que a Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (APS) deve
constituir-se como o primeiro niacutevel de contato do individuo da famiacutelia e da
comunidade no Sistema Uacutenico de Sauacutede e que possui funccedilatildeo central nesse sistema
configurando-se como sua base principal bem como deve estar orientada pelos
principais problemas da comunidade ofertando serviccedilos preventivos curativos de
reabilitaccedilatildeo e de promoccedilatildeo agrave sauacutede (BRASIL 2006) a APS deve estar organizada
para prestar assistecircncia aos indiviacuteduos na prevenccedilatildeo de DST e no seu tratamento
precoce e oportuno
Aleacutem disso deve-se considerar a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) como
forma de reorganizaccedilatildeo da produccedilatildeo de cuidados de sauacutede objetivando a
reorientaccedilatildeo da praacutetica assistencial em direccedilatildeo a uma assistecircncia focada na famiacutelia
compreendida a partir de seu ambiente fiacutesico e social (ERMEL 2006)
A Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia prioriza as accedilotildees de prevenccedilatildeo promoccedilatildeo e
recuperaccedilatildeo da sauacutede das pessoas de forma integral e contiacutenua sendo essas
desenvolvidas por meio de uma equipe miacutenima composta pelo meacutedico enfermeiro
auxiliar ou teacutecnico em enfermagem e Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (ACS) A
equipe de sauacutede da famiacutelia em especial o enfermeiro assume nesse novo modelo
assistencial o desafio da prestaccedilatildeo de uma Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (APS)
baseada nas accedilotildees educativas reguladas pelos princiacutepios da promoccedilatildeo agrave sauacutede
em que a accedilatildeo multiprofissional eacute considerada fundamental para a melhoria dos
indicadores de sauacutede e da qualidade de vida da populaccedilatildeo (BRASIL 2002) Esse
enfoque natildeo eacute diferente na organizaccedilatildeo do trabalho das equipes para a abordagem
voltada agraves DST
22
Considerando tambeacutem os princiacutepios baacutesicos do Sistema Uacutenico de Sauacutede
(SUS) conforme descrito na Constituiccedilatildeo Federal de 1988 universalizaccedilatildeo
integralidade descentralizaccedilatildeo hierarquizaccedilatildeo e participaccedilatildeo popular os serviccedilos
de APS devem ser estruturados para possibilitar acolhimento diagnoacutestico precoce
assistecircncia e quando necessaacuterio encaminhamento dos portadores de DST
HIVAIDS hepatites e Viacuterus Linfotropico de ceacutelulas T Humanas (HTLV) agraves unidades
de referecircncia (BRASIL 2006)
Satildeo muito amplas as possibilidades de accedilatildeo no acircmbito dos serviccedilos de APS
no que se refere ao manejo desse grupo de agravos sendo que tais accedilotildees devem
incluir atividades educativas para promoccedilatildeo agrave sauacutede e prevenccedilatildeo aconselhamento
para os testes diagnoacutesticos e para adesatildeo agrave terapia instituiacuteda e agraves recomendaccedilotildees
da assistecircncia diagnoacutestico precoce das DST infecccedilatildeo pelo HIV hepatites e Viacuterus
Linfotropico de ceacutelulas T Humanas( HTLV) tratamento adequado da grande maioria
das DST encaminhamento dos casos que natildeo competem a esse niacutevel de atenccedilatildeo
realizando acompanhamento conjunto prevenccedilatildeo da siacutefilis congecircnita e da
transmissatildeo vertical do HIV manejo adequado dos indiviacuteduos em uso indevido de
drogas (BRASIL 2006)
Desse modo a atenccedilatildeo integral a esse grupo de agravos necessita natildeo
apenas da implementaccedilatildeo de accedilotildees baacutesicas de prevenccedilatildeo e assistecircncia mas
tambeacutem o fortalecimento da integraccedilatildeo entre os diferentes niacuteveis de atenccedilatildeo agrave
sauacutede existente no municiacutepioregiatildeo cuja resolubilidade varia de acordo com os
recursos financeiros teacutecnicos humanos e de infraestrutura do serviccedilo Eacute
fundamental que a organizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede promovam um melhor acesso
agravequeles que buscam o serviccedilo e que cada profissional incorpore em sua rotina a
preocupaccedilatildeo de identificar os pacientes em situaccedilatildeo de maior vulnerabilidade
garantindo-lhes atendimento humanizado e resolutivo Tambeacutem se faz necessaacuterio o
desenvolvimento de accedilotildees na comunidade que promovam o aumento da percepccedilatildeo
de risco para esses agravos aleacutem de estimular a adoccedilatildeo de praacuteticas seguras para a
sauacutede (BRASIL 2006)
23
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
61 Objetivo do plano
Reduzir a incidecircncia de doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis na aacuterea de
abrangecircncia da equipe de sauacutede da famiacutelia Trevo Rural do municiacutepio Pompeu
62 Definiccedilatildeo e priorizaccedilatildeo do problema
A partir da anaacutelise da situaccedilatildeo de sauacutede da populaccedilatildeo da aacuterea de
abrangecircncia da equipe foram identificados alguns problemas tornando necessaacuteria a
seleccedilatildeo daquele que seria alvo de intervenccedilatildeo imediata Satildeo eles a frequecircncia de
atendimentos de pacientes com Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis (DST) a partir
da alta incidecircncia nos resultados dos Papanicolau de bacteacuterias e protozoaacuterios que
satildeo agentes causais de Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis (DST) o uso
indiscriminado de ansioliacuteticos e antidepressivos e a falta de adesatildeo agrave dieta pelos
diabeacuteticos e hipertensos
A partir daiacute foram usados como criteacuterios de seleccedilatildeo relevacircncia do problema
urgecircncia da intervenccedilatildeo e capacidade de enfrentamento pela ESF Desse modo o
problema de sauacutede elencado pela equipe como objeto de elaboraccedilatildeo de um plano
de intervenccedilatildeo foi a frequecircncia de atendimentos de pacientes com Doenccedilas
Sexualmente Transmissiacuteveis (DST) considerando a sua relevacircncia e a capacidade
de enfrentamento imediato da equipe
Trata-se de um problema quase estruturado por ser um problema complexo
visto que eacute produzido no processo social e precisa ser enfrentado com base na
elaboraccedilatildeo de um plano de accedilatildeo Tambeacutem pode-se dizer que eacute um problema
finaliacutestico porque e vivido diretamente pelos usuaacuterios e para enfrentaacute-lo deve-se
enfrentar os problemas intermediaacuterios que interferem ou satildeo causadores do
problema fina (CARDOSO et al 2010)
No Quadro 1 estatildeo elencados os principais problemas encontrados pela
equipe sendo o mais relevante a quantidade de pacientes portadoras de Doenccedilas
Sexualmente Transmissiacuteveis a partir dos resultados do exames de Papanicolau
24
Torna-se necessaacuterio adotar medidas para a equipe conseguir enfrentar a situaccedilatildeo
visto que existe muito preconceito de parte de populaccedilatildeo o que poderia dificultar o
trabalho de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo a desenvolver
O problema eacute observado em especial nas mulheres pois satildeo elas que
comparecem agrave unidade de sauacutede para a realizaccedilatildeo da coleta de exame de
prevenccedilatildeo do cacircncer de colo de uacutetero No entanto supotildee-se que por ser de
transmissatildeo sexual as DST podem estar atingindo os dois sexos de maneira igual
mas do ponto de vista epidemioloacutegico se comporta com um iceberg tendo visiacutevel
somente agrave ponta do mesmo e o resto do iceberg oculto ou seja sendo detectado
nesse momento somente em mulheres
Destaca-se que as abordagens das portadoras de DST pelo meacutedico e
enfermeiro da equipe ocorriam apenas quando chegava o resultado do exame de
Papanicolau e muitas vezes exibindo sinais e sintomas de doenccedila inflamatoacuteria da
pelve Destaca-se tambeacutem que era comum que a enfermeira indicasse
medicamento agraves pacientes sem consultar ao meacutedico tendo como ponto de partida o
resultado do Papanicolau
Acerca do problema sobre o uso indiscriminado de ansioliacuteticos e
antidepressivos este problema passou a estar na segunda posiccedilatildeo pois eacute um
problema a enfrentar pela parte meacutedica fundamentalmente e portanto eacute necessaacuterio
o envolvimento de todos os meacutedicos do municiacutepio que fazem atendimento tanto no
sistema puacuteblico como no privado
Jaacute em relaccedilatildeo agrave falta de adesatildeo dos hipertensos e diabeacuteticos agrave dieta este
problema ficou como uacuteltima posiccedilatildeo por se tratar de um trabalho a longo prazo
devendo ser desenvolvida accedilatildeo contiacutenua
Quadro 1 - Priorizaccedilatildeo dos principais problemas de sauacutede da ESF Rural municiacutepio
de Pompeu fevereiro 2014
PROBLEMA
NIacuteVEL DE
IMPORTAcircNCIA
URGEcircNCIA
(0 a 0)
CAPACIDADE DE ENFRENTA-MENTO DA EQUIPE
Alta incidecircncia das
Doenccedilas sexualmente
Alta 7 Parcial
25
transmissiacuteveis
Uso indiscriminado de
ansioliacuteticos e
antidepressivos
Alta 6 Parcial
Falta de adesatildeo agrave dieta
pelos hipertensos e
diabeacuteticos
Alta 6 Parcial
Fonte Anaacutelise da situaccedilatildeo de sauacutede da ESF Trevo Rural fevereiro 2014
64 Descriccedilatildeo e explicaccedilatildeo do problema
Ao se avaliar o problema tendo como referencia os grupos etaacuterios podemos
perceber que atinge fundamentalmente as mulheres que se encontram na faixa
etaacuteria entre 20 a 39 anos
Durante os atendimentos dos pacientes afetados por estas doenccedilas eacute foi
possiacutevel perceber que as questotildees mais relevantes que acontecem na equipe e que
justificam esse desajuste satildeo
1 A baixa adesatildeo ao uso de preservativo visto que a maioria das pessoas natildeo
tem uma explicaccedilatildeo ante a pergunta de por que natildeo usam o preservativo pois
somente pensam em evitar a gravidez nunca em evitar as doenccedilas
2 O falso conceito o preconceito dos homens de que a mulher que exige o uso
do preservativo e de pouca moral A maioria dos jovens pensa que a mulher que tem
preservativo no bolso trata-se de uma mulher com pouca moral
3 O estado de dependecircncia de muitas mulheres que aceitam a decisatildeo do
homem sobre o natildeo uso do preservativo Observa-se que muitas mulheres dizem
que seu parceiro natildeo gosta do uso do preservativo relacionando isso agrave diminuiccedilatildeo
da sensibilidade
4 A cultura de que a mulher eacute a responsaacutevel por evitar a gravidez com o uso de
meacutetodos contraceptivos esquecendo-se do perigo das doenccedilas sexualmente
transmissiacuteveis
26
5 A pouca divulgaccedilatildeo do governo e das instituiccedilotildees de sauacutede sobre a
importacircncia do uso do preservativo na prevenccedilatildeo de doenccedilas sexualmente
transmissiacuteveis
6 O preconceito das mulheres para falar com o profissional de sauacutede sobre
doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis
7 A baixa procura dos homens por atendimento levando agrave incerteza sobre o
tratamento adequado
8 A pouca adesatildeo dos homens ao tratamento como parceiro da mulher com
uma DST provocando reinfecccedilatildeo na mulher
9 O pouco conhecimento dos riscos da promiscuidade
O exposto acima eacute consequecircncia do pouco trabalho de promoccedilatildeo e
prevenccedilatildeo de sauacutede desenvolvido pela equipe de sauacutede sendo que satildeo poucas as
atividades educativas desenvolvidas para modificar os modos e estilos de vida na
populaccedilatildeo e dessa forma conseguir diminuir fatores de risco para desenvolver DST
Soma-se a isso a pouca divulgaccedilatildeo dos riscos da promiscuidade ou do uso do
preservativo tendo como consequecircncia o baixo niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo e
alta incidecircncia de infecccedilatildeo por agentes causais das DST
Tudo isso tem como consequecircncias o alto risco de contaacutegio de outras
doenccedilas mais graves como siacutefilis Hepatite B e AIDS Aleacutem disso a infecccedilatildeo pode
ascender pelo aparelho ginecoloacutegico e causar complicaccedilotildees como Salpingite
abscessos tubo ovaacuterios infertilidade Nos homens tambeacutem podem provocar
complicaccedilotildees como orquite e epididimite e infertilidade
65 Seleccedilatildeo dos noacutes-criacuteticos
Buscando compreender o problema e propor intervenccedilatildeo sobre o mesmo a
equipe elencou alguns noacutes - criacuteticos Um deles estaacute relacionado ao processo de
trabalho da equipe que apresenta dificuldade na promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo de sauacutede
devido a pouca quantidade de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede fazendo com que
natildeo seja possiacutevel acompanhar toda a populaccedilatildeo e ainda a dificuldade para a equipe
se trasladar agraves zonas rurais para desenvolver atividades de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo
27
Os outros noacutes-criacuteticos relacionam-se ao desconhecimento na populaccedilatildeo que natildeo
tem percepccedilatildeo de risco e natildeo valoriza os problemas que podem provocar a
promiscuidade
Quadro 2 - Seleccedilatildeo dos noacutes-criacuteticos relacionados ao problema a frequumlecircncia de
atendimentos de pacientes com Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis (DST) na
ESF Trevo Rural municiacutepio Pompeu Fevereiro 2014
Noacute- criacutetico Descriccedilatildeo do noacute-Criacutetico
Noacute-criacutetico 1 Promiscuidade
Noacute-criacutetico 2 Preconceito desinformaccedilatildeo
Noacute-criacutetico 3 Processo de trabalho da equipe de sauacutede da famiacutelia
inadequado para enfrentar o problema
Fonte Anaacutelise da situaccedilatildeo de sauacutede da ESF Rural Fevereiro 2014
O Quadro 2 mostra os noacutes - criacuteticos relacionados ao problema da frequumlecircncia
de atendimentos de pacientes com DST na ESF Trevo Rural ordenados de acordo
ao niacutevel de importacircncia dentro do problema
1 A promiscuidade pois se considera na equipe a principal causa da
transmissibilidade destas doenccedilas no municiacutepio sendo normal entre a
populaccedilatildeo jovem ter sexo com outra pessoa somente por uma noite restando
importacircncia aos riscos de adoecer imediatamente depois encontrasse o
preconceito e a desinformaccedilatildeo
2 O preconceito por parte de muito homens que natildeo aceitam sua namorada
sugerir o uso de preservativo e de muitas mulheres que tambeacutem natildeo aceitam o
uso do preservativo pois acham que diminui a sensibilidade durante o coito E
ainda desinformaccedilatildeo pois durante as consultas e palestras com as pacientes
mostraram-se surpreendidas ao saber dos riscos de adquirir uma DST ao natildeo
usar medidas de proteccedilatildeo pois segundo elas somente tomando
anticoncepcionais estavam protegidas
28
3 O processo de trabalho da equipe de sauacutede da famiacutelia inadequado para
enfrentar o problema pois o equipe natildeo haacute quantidade de Agentes Comunitaacuterios
de Sauacutede em quantidade suficiente para acompanhar toda a populaccedilatildeo que
mora na zona rural Desse modo natildeo realizam atividades de promoccedilatildeo agrave sauacutede
ou de prevenccedilatildeo de agravos relacionadas ao tema Destaca-se tambeacutem que as
pacientes jaacute chegavam com sintomas de Doenccedila Inflamatoacuteria da pelve pois a
doenccedila evoluiacutea ateacute as complicaccedilotildees ao natildeo ter o tratamento adequado mas
quando o tratamento era o correto continuavam com os sintomas pois eram
reinfectadas pelos parceiros
66 Plano operativo
Quadro 3 ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico ldquoPromiscuidaderdquo relacionado ao problema
frequecircncia de atendimentos de pacientes com Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis
(DST) na populaccedilatildeo sob responsabilidade da equipe do programa de sauacutede da famiacutelia
Trevo Rural em municiacutepio Pompeu Minas Gerais Fevereiro 2014
Noacute criacutetico 1 Promiscuidade
Operaccedilatildeo Modificar modos e estilos de vida das
pessoas
Projeto Sauacutede
Resultados esperados Diminuir o contaacutegio e a quantidade de
casos de DST
Produtos esperados Campanha educativa na raacutedio
comunitaacuteria e distribuiccedilatildeo de volante e
folhetos
Atores sociais responsabilidades Secretaria de sauacutede Epidemiologia Meacutedico e enfermeiro
Recursos necessaacuterios Organizacional
Para organizar atividades sobre os
riscos da promiscuidade e a importacircncia
do uso de preservativo
29
Cognitivo
Informaccedilatildeo sobre o tema e capacitaccedilatildeo
do pessoal encarregado das atividades
Poliacutetico
Garantir transporte e alimentaccedilatildeo as
pessoas encarregadas de fazer
palestras e atividades de promoccedilatildeo de
sauacutede nas diferentes comunidades
Conseguir espaccedilo na raacutedio comunitaacuteria
com apoio das figuras poliacuteticas
Financeiro
Aquisiccedilatildeo de folhetos educativos e
outros recursos materiais necessaacuterios
Recursos criacuteticos Poliacutetico
Conseguir um espaccedilo na raacutedio
comunitaacuteria
Apoio intersetorial
Aquisiccedilatildeo de propaganda graacutefica
Transporte e alimentaccedilatildeo as pessoas
encarregadas de fazer palestras e
atividades de promoccedilatildeo de sauacutede nas
diferentes comunidades
Controle dos recursos criacuteticos
Viabilidade
Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Campanha educativa na radio
comunitaacuteria e distribuiccedilatildeo de volante e
folhetos
Responsaacuteveis Enfermeiro
Cronograma Prazo Iniacutecio em dois meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Avaliaccedilatildeo do nuacutemero de casos de DST
Fonte Plano de Accedilatildeo da ESF Trevo Rural fevereiro 2014
30
Quadro 4ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico ldquoPreconceito desinformaccedilatildeordquo relacionado
ao problema frequecircncia de atendimentos de pacientes com Doenccedilas Sexualmente
Transmissiacuteveis (DST) na populaccedilatildeo sob responsabilidade da equipe do programa de
sauacutede da famiacutelia Trevo Rural em municiacutepio Pompeu Minas Gerais Fevereiro 2014
Noacute criacutetico 2 Preconceito desinformaccedilatildeo
Operaccedilatildeo Saber +
Projeto Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo
Resultados esperados Populaccedilatildeo mais informada com
percepccedilatildeo de risco
Produtos esperados Conhecer o niacutevel de informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo sobre doenccedilas sexualmente
transmissiacuteveis
Capacitaccedilatildeo dos ACS e liacutederes formais e
informais
Palestras na unidade baacutesica de sauacutede
Atores sociais responsabilidades Secretaria de sauacutede
Prefeito do municiacutepio
Epidemiologia
Meacutedico e enfermeiro da ESF Recursos necessaacuterios Capacitaccedilatildeo dos ACS e liacutederes formais e
informais
Palestras na unidade baacutesica de sauacutede
Financeiro
Para aquisiccedilatildeo de folhetos
Para alimentaccedilatildeo e transporte das
pessoas encarregadas das palestras e
trabalhos nas zonas ruraispalestras e
atividades de promoccedilatildeo de sauacutede nas
diferentes comunidades
Conseguir espaccedilo na raacutedio comunitaacuteria
31
com apoio das figuras poliacuteticas
Financeiro
Aquisiccedilatildeo de folhetos educativos e
outros recursos materiais necessaacuterios
Recursos criacuteticos Poliacutetico Apoio Intersetorial e mobilizaccedilatildeo
social
Financeiro
Para aquisiccedilatildeo de folhetos
Para alimentaccedilatildeo e transporte das
pessoas encarregadas das palestras na
zona rural
Controle dos recursos criacuteticos
Viabilidade
Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Capacitaccedilatildeo do pessoal
Responsaacuteveis Meacutedico da ESF
Cronograma Prazo Iniacutecio em dois meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Avaliaccedilatildeo do nuacutemero de casos de DST
Fonte Plano de Accedilatildeo da ESF Trevo Rural fevereiro 2014
Quadro 5ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico ldquoProcesso de trabalho da equipe de sauacutede
da famiacutelia inadequado para enfrentar o problemardquo relacionado ao problema
frequecircncia de atendimentos de pacientes com Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis
(DST) na populaccedilatildeo sob responsabilidade da equipe do programa de sauacutede da
famiacutelia Trevo Rural em municiacutepio Pompeu Minas Gerais fevereiro de 2014
Noacute criacutetico 3 Processo de trabalho da equipe de
sauacutede da famiacutelia inadequado para
enfrentar o problema
Operaccedilatildeo Linha do acompanhamento
Projeto Implantar linha de acompanhamento
para pacientes com doenccedilas
sexualmente transmissiacuteveis e suas
32
complicaccedilotildees
Resultados esperados Cobertura de 100 da populaccedilatildeo com
risco
Produtos esperados Recursos humanos capacitados e
habilitados
Linha do acompanhamento para
doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis
Atores sociais responsabilidades Secretaria de sauacutede
Epidemiologia
Meacutedico e enfermeiro Recursos necessaacuterios Cognitivo Elaboraccedilatildeo de projeto de
trabalho
Organizacional Organizaccedilatildeo da agenda
de trabalho
Poliacutetico Articulaccedilatildeo intersetorial Inter
disciplinaria e mobilizaccedilatildeo social
Financeiro Aumento da oferta de
encaminhamento ao ginecologista
Recursos criacuteticos Financeiro
Para aquisiccedilatildeo de folhetos
Aquisiccedilatildeo de propaganda graacutefica
Controle dos recursos criacuteticos
Viabilidade
Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Consulta medica em atenccedilatildeo baacutesica e
especializada
Responsaacuteveis Secretaria de sauacutede
Prefeito do municiacutepio
Epidemiologia
Cronograma Prazo Iniacutecio em dois meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Avaliaccedilatildeo do nuacutemero de casos de DST
Fonte Plano de Accedilatildeo da ESF Trevo Rural fevereiro 2014
33
Nos quadros anteriores foram representadas as atividades que a equipe de
sauacutede propotildee realizar para o alcance dos objetivos propostos visto que com o
problema bem explicado e identificadas suas causas mais importantes eacute preciso propor
soluccedilotildees e estrateacutegias para o enfrentamento do problema iniciando a elaboraccedilatildeo do
plano de accedilatildeo
Como resultado espera-se obter uma populaccedilatildeo mais informada preocupada
por evitar o contagio das DST a partir do conhecimento das complicaccedilotildees e da forma
de contaacutegio Aleacutem disso espera-se que os agentes comunitaacuterios de sauacutede estejam
melhor preparados para a abordagem acerca das informaccedilotildees aos pacientes bem como
um acompanhamento adequado por parte do meacutedico na prevenccedilatildeo das complicaccedilotildees
das pacientes com doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis
34
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Haacutebitos de vida pouco saudaacuteveis como promiscuidade natildeo uso do
preservativo pouca informaccedilatildeo sobre riscos e agravos agrave sauacutede se relacionam com
aumento de casos de DST As DST podem provocar complicaccedilotildees ginecoloacutegicas e
uroloacutegicas que podem levar aacute infertilidade cacircncer e morte
As poliacuteticas de sauacutede puacuteblicas nas quais ainda impera o modelo
assistencialista centrado na doenccedila interferem negativamente nas estruturas dos
serviccedilos de sauacutede e no processo de trabalho O aperfeiccediloamento do processo de
trabalho pode melhorar o acompanhamento de riscos e agravos aacute sauacutede desse
pacientes com riscos de DST aumentado por meio de uma atenccedilatildeo integral
35
REFEREcircNCIAS
BRASIL Ministerio da Saude Secretaria de Poliacuteticas de Sauacutede Cinquenta milhotildees de brasileiros atendidos Rev Bras Sauacutede Famiacutelia Brasilia 20022(5 disponivel em nesp)1-80 httpwwwscielobrscielophpscript=sci_nlinksampref=000157amppid=S0080-6234201200030001600002amplng=en
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38
22
Considerando tambeacutem os princiacutepios baacutesicos do Sistema Uacutenico de Sauacutede
(SUS) conforme descrito na Constituiccedilatildeo Federal de 1988 universalizaccedilatildeo
integralidade descentralizaccedilatildeo hierarquizaccedilatildeo e participaccedilatildeo popular os serviccedilos
de APS devem ser estruturados para possibilitar acolhimento diagnoacutestico precoce
assistecircncia e quando necessaacuterio encaminhamento dos portadores de DST
HIVAIDS hepatites e Viacuterus Linfotropico de ceacutelulas T Humanas (HTLV) agraves unidades
de referecircncia (BRASIL 2006)
Satildeo muito amplas as possibilidades de accedilatildeo no acircmbito dos serviccedilos de APS
no que se refere ao manejo desse grupo de agravos sendo que tais accedilotildees devem
incluir atividades educativas para promoccedilatildeo agrave sauacutede e prevenccedilatildeo aconselhamento
para os testes diagnoacutesticos e para adesatildeo agrave terapia instituiacuteda e agraves recomendaccedilotildees
da assistecircncia diagnoacutestico precoce das DST infecccedilatildeo pelo HIV hepatites e Viacuterus
Linfotropico de ceacutelulas T Humanas( HTLV) tratamento adequado da grande maioria
das DST encaminhamento dos casos que natildeo competem a esse niacutevel de atenccedilatildeo
realizando acompanhamento conjunto prevenccedilatildeo da siacutefilis congecircnita e da
transmissatildeo vertical do HIV manejo adequado dos indiviacuteduos em uso indevido de
drogas (BRASIL 2006)
Desse modo a atenccedilatildeo integral a esse grupo de agravos necessita natildeo
apenas da implementaccedilatildeo de accedilotildees baacutesicas de prevenccedilatildeo e assistecircncia mas
tambeacutem o fortalecimento da integraccedilatildeo entre os diferentes niacuteveis de atenccedilatildeo agrave
sauacutede existente no municiacutepioregiatildeo cuja resolubilidade varia de acordo com os
recursos financeiros teacutecnicos humanos e de infraestrutura do serviccedilo Eacute
fundamental que a organizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede promovam um melhor acesso
agravequeles que buscam o serviccedilo e que cada profissional incorpore em sua rotina a
preocupaccedilatildeo de identificar os pacientes em situaccedilatildeo de maior vulnerabilidade
garantindo-lhes atendimento humanizado e resolutivo Tambeacutem se faz necessaacuterio o
desenvolvimento de accedilotildees na comunidade que promovam o aumento da percepccedilatildeo
de risco para esses agravos aleacutem de estimular a adoccedilatildeo de praacuteticas seguras para a
sauacutede (BRASIL 2006)
23
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
61 Objetivo do plano
Reduzir a incidecircncia de doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis na aacuterea de
abrangecircncia da equipe de sauacutede da famiacutelia Trevo Rural do municiacutepio Pompeu
62 Definiccedilatildeo e priorizaccedilatildeo do problema
A partir da anaacutelise da situaccedilatildeo de sauacutede da populaccedilatildeo da aacuterea de
abrangecircncia da equipe foram identificados alguns problemas tornando necessaacuteria a
seleccedilatildeo daquele que seria alvo de intervenccedilatildeo imediata Satildeo eles a frequecircncia de
atendimentos de pacientes com Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis (DST) a partir
da alta incidecircncia nos resultados dos Papanicolau de bacteacuterias e protozoaacuterios que
satildeo agentes causais de Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis (DST) o uso
indiscriminado de ansioliacuteticos e antidepressivos e a falta de adesatildeo agrave dieta pelos
diabeacuteticos e hipertensos
A partir daiacute foram usados como criteacuterios de seleccedilatildeo relevacircncia do problema
urgecircncia da intervenccedilatildeo e capacidade de enfrentamento pela ESF Desse modo o
problema de sauacutede elencado pela equipe como objeto de elaboraccedilatildeo de um plano
de intervenccedilatildeo foi a frequecircncia de atendimentos de pacientes com Doenccedilas
Sexualmente Transmissiacuteveis (DST) considerando a sua relevacircncia e a capacidade
de enfrentamento imediato da equipe
Trata-se de um problema quase estruturado por ser um problema complexo
visto que eacute produzido no processo social e precisa ser enfrentado com base na
elaboraccedilatildeo de um plano de accedilatildeo Tambeacutem pode-se dizer que eacute um problema
finaliacutestico porque e vivido diretamente pelos usuaacuterios e para enfrentaacute-lo deve-se
enfrentar os problemas intermediaacuterios que interferem ou satildeo causadores do
problema fina (CARDOSO et al 2010)
No Quadro 1 estatildeo elencados os principais problemas encontrados pela
equipe sendo o mais relevante a quantidade de pacientes portadoras de Doenccedilas
Sexualmente Transmissiacuteveis a partir dos resultados do exames de Papanicolau
24
Torna-se necessaacuterio adotar medidas para a equipe conseguir enfrentar a situaccedilatildeo
visto que existe muito preconceito de parte de populaccedilatildeo o que poderia dificultar o
trabalho de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo a desenvolver
O problema eacute observado em especial nas mulheres pois satildeo elas que
comparecem agrave unidade de sauacutede para a realizaccedilatildeo da coleta de exame de
prevenccedilatildeo do cacircncer de colo de uacutetero No entanto supotildee-se que por ser de
transmissatildeo sexual as DST podem estar atingindo os dois sexos de maneira igual
mas do ponto de vista epidemioloacutegico se comporta com um iceberg tendo visiacutevel
somente agrave ponta do mesmo e o resto do iceberg oculto ou seja sendo detectado
nesse momento somente em mulheres
Destaca-se que as abordagens das portadoras de DST pelo meacutedico e
enfermeiro da equipe ocorriam apenas quando chegava o resultado do exame de
Papanicolau e muitas vezes exibindo sinais e sintomas de doenccedila inflamatoacuteria da
pelve Destaca-se tambeacutem que era comum que a enfermeira indicasse
medicamento agraves pacientes sem consultar ao meacutedico tendo como ponto de partida o
resultado do Papanicolau
Acerca do problema sobre o uso indiscriminado de ansioliacuteticos e
antidepressivos este problema passou a estar na segunda posiccedilatildeo pois eacute um
problema a enfrentar pela parte meacutedica fundamentalmente e portanto eacute necessaacuterio
o envolvimento de todos os meacutedicos do municiacutepio que fazem atendimento tanto no
sistema puacuteblico como no privado
Jaacute em relaccedilatildeo agrave falta de adesatildeo dos hipertensos e diabeacuteticos agrave dieta este
problema ficou como uacuteltima posiccedilatildeo por se tratar de um trabalho a longo prazo
devendo ser desenvolvida accedilatildeo contiacutenua
Quadro 1 - Priorizaccedilatildeo dos principais problemas de sauacutede da ESF Rural municiacutepio
de Pompeu fevereiro 2014
PROBLEMA
NIacuteVEL DE
IMPORTAcircNCIA
URGEcircNCIA
(0 a 0)
CAPACIDADE DE ENFRENTA-MENTO DA EQUIPE
Alta incidecircncia das
Doenccedilas sexualmente
Alta 7 Parcial
25
transmissiacuteveis
Uso indiscriminado de
ansioliacuteticos e
antidepressivos
Alta 6 Parcial
Falta de adesatildeo agrave dieta
pelos hipertensos e
diabeacuteticos
Alta 6 Parcial
Fonte Anaacutelise da situaccedilatildeo de sauacutede da ESF Trevo Rural fevereiro 2014
64 Descriccedilatildeo e explicaccedilatildeo do problema
Ao se avaliar o problema tendo como referencia os grupos etaacuterios podemos
perceber que atinge fundamentalmente as mulheres que se encontram na faixa
etaacuteria entre 20 a 39 anos
Durante os atendimentos dos pacientes afetados por estas doenccedilas eacute foi
possiacutevel perceber que as questotildees mais relevantes que acontecem na equipe e que
justificam esse desajuste satildeo
1 A baixa adesatildeo ao uso de preservativo visto que a maioria das pessoas natildeo
tem uma explicaccedilatildeo ante a pergunta de por que natildeo usam o preservativo pois
somente pensam em evitar a gravidez nunca em evitar as doenccedilas
2 O falso conceito o preconceito dos homens de que a mulher que exige o uso
do preservativo e de pouca moral A maioria dos jovens pensa que a mulher que tem
preservativo no bolso trata-se de uma mulher com pouca moral
3 O estado de dependecircncia de muitas mulheres que aceitam a decisatildeo do
homem sobre o natildeo uso do preservativo Observa-se que muitas mulheres dizem
que seu parceiro natildeo gosta do uso do preservativo relacionando isso agrave diminuiccedilatildeo
da sensibilidade
4 A cultura de que a mulher eacute a responsaacutevel por evitar a gravidez com o uso de
meacutetodos contraceptivos esquecendo-se do perigo das doenccedilas sexualmente
transmissiacuteveis
26
5 A pouca divulgaccedilatildeo do governo e das instituiccedilotildees de sauacutede sobre a
importacircncia do uso do preservativo na prevenccedilatildeo de doenccedilas sexualmente
transmissiacuteveis
6 O preconceito das mulheres para falar com o profissional de sauacutede sobre
doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis
7 A baixa procura dos homens por atendimento levando agrave incerteza sobre o
tratamento adequado
8 A pouca adesatildeo dos homens ao tratamento como parceiro da mulher com
uma DST provocando reinfecccedilatildeo na mulher
9 O pouco conhecimento dos riscos da promiscuidade
O exposto acima eacute consequecircncia do pouco trabalho de promoccedilatildeo e
prevenccedilatildeo de sauacutede desenvolvido pela equipe de sauacutede sendo que satildeo poucas as
atividades educativas desenvolvidas para modificar os modos e estilos de vida na
populaccedilatildeo e dessa forma conseguir diminuir fatores de risco para desenvolver DST
Soma-se a isso a pouca divulgaccedilatildeo dos riscos da promiscuidade ou do uso do
preservativo tendo como consequecircncia o baixo niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo e
alta incidecircncia de infecccedilatildeo por agentes causais das DST
Tudo isso tem como consequecircncias o alto risco de contaacutegio de outras
doenccedilas mais graves como siacutefilis Hepatite B e AIDS Aleacutem disso a infecccedilatildeo pode
ascender pelo aparelho ginecoloacutegico e causar complicaccedilotildees como Salpingite
abscessos tubo ovaacuterios infertilidade Nos homens tambeacutem podem provocar
complicaccedilotildees como orquite e epididimite e infertilidade
65 Seleccedilatildeo dos noacutes-criacuteticos
Buscando compreender o problema e propor intervenccedilatildeo sobre o mesmo a
equipe elencou alguns noacutes - criacuteticos Um deles estaacute relacionado ao processo de
trabalho da equipe que apresenta dificuldade na promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo de sauacutede
devido a pouca quantidade de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede fazendo com que
natildeo seja possiacutevel acompanhar toda a populaccedilatildeo e ainda a dificuldade para a equipe
se trasladar agraves zonas rurais para desenvolver atividades de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo
27
Os outros noacutes-criacuteticos relacionam-se ao desconhecimento na populaccedilatildeo que natildeo
tem percepccedilatildeo de risco e natildeo valoriza os problemas que podem provocar a
promiscuidade
Quadro 2 - Seleccedilatildeo dos noacutes-criacuteticos relacionados ao problema a frequumlecircncia de
atendimentos de pacientes com Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis (DST) na
ESF Trevo Rural municiacutepio Pompeu Fevereiro 2014
Noacute- criacutetico Descriccedilatildeo do noacute-Criacutetico
Noacute-criacutetico 1 Promiscuidade
Noacute-criacutetico 2 Preconceito desinformaccedilatildeo
Noacute-criacutetico 3 Processo de trabalho da equipe de sauacutede da famiacutelia
inadequado para enfrentar o problema
Fonte Anaacutelise da situaccedilatildeo de sauacutede da ESF Rural Fevereiro 2014
O Quadro 2 mostra os noacutes - criacuteticos relacionados ao problema da frequumlecircncia
de atendimentos de pacientes com DST na ESF Trevo Rural ordenados de acordo
ao niacutevel de importacircncia dentro do problema
1 A promiscuidade pois se considera na equipe a principal causa da
transmissibilidade destas doenccedilas no municiacutepio sendo normal entre a
populaccedilatildeo jovem ter sexo com outra pessoa somente por uma noite restando
importacircncia aos riscos de adoecer imediatamente depois encontrasse o
preconceito e a desinformaccedilatildeo
2 O preconceito por parte de muito homens que natildeo aceitam sua namorada
sugerir o uso de preservativo e de muitas mulheres que tambeacutem natildeo aceitam o
uso do preservativo pois acham que diminui a sensibilidade durante o coito E
ainda desinformaccedilatildeo pois durante as consultas e palestras com as pacientes
mostraram-se surpreendidas ao saber dos riscos de adquirir uma DST ao natildeo
usar medidas de proteccedilatildeo pois segundo elas somente tomando
anticoncepcionais estavam protegidas
28
3 O processo de trabalho da equipe de sauacutede da famiacutelia inadequado para
enfrentar o problema pois o equipe natildeo haacute quantidade de Agentes Comunitaacuterios
de Sauacutede em quantidade suficiente para acompanhar toda a populaccedilatildeo que
mora na zona rural Desse modo natildeo realizam atividades de promoccedilatildeo agrave sauacutede
ou de prevenccedilatildeo de agravos relacionadas ao tema Destaca-se tambeacutem que as
pacientes jaacute chegavam com sintomas de Doenccedila Inflamatoacuteria da pelve pois a
doenccedila evoluiacutea ateacute as complicaccedilotildees ao natildeo ter o tratamento adequado mas
quando o tratamento era o correto continuavam com os sintomas pois eram
reinfectadas pelos parceiros
66 Plano operativo
Quadro 3 ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico ldquoPromiscuidaderdquo relacionado ao problema
frequecircncia de atendimentos de pacientes com Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis
(DST) na populaccedilatildeo sob responsabilidade da equipe do programa de sauacutede da famiacutelia
Trevo Rural em municiacutepio Pompeu Minas Gerais Fevereiro 2014
Noacute criacutetico 1 Promiscuidade
Operaccedilatildeo Modificar modos e estilos de vida das
pessoas
Projeto Sauacutede
Resultados esperados Diminuir o contaacutegio e a quantidade de
casos de DST
Produtos esperados Campanha educativa na raacutedio
comunitaacuteria e distribuiccedilatildeo de volante e
folhetos
Atores sociais responsabilidades Secretaria de sauacutede Epidemiologia Meacutedico e enfermeiro
Recursos necessaacuterios Organizacional
Para organizar atividades sobre os
riscos da promiscuidade e a importacircncia
do uso de preservativo
29
Cognitivo
Informaccedilatildeo sobre o tema e capacitaccedilatildeo
do pessoal encarregado das atividades
Poliacutetico
Garantir transporte e alimentaccedilatildeo as
pessoas encarregadas de fazer
palestras e atividades de promoccedilatildeo de
sauacutede nas diferentes comunidades
Conseguir espaccedilo na raacutedio comunitaacuteria
com apoio das figuras poliacuteticas
Financeiro
Aquisiccedilatildeo de folhetos educativos e
outros recursos materiais necessaacuterios
Recursos criacuteticos Poliacutetico
Conseguir um espaccedilo na raacutedio
comunitaacuteria
Apoio intersetorial
Aquisiccedilatildeo de propaganda graacutefica
Transporte e alimentaccedilatildeo as pessoas
encarregadas de fazer palestras e
atividades de promoccedilatildeo de sauacutede nas
diferentes comunidades
Controle dos recursos criacuteticos
Viabilidade
Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Campanha educativa na radio
comunitaacuteria e distribuiccedilatildeo de volante e
folhetos
Responsaacuteveis Enfermeiro
Cronograma Prazo Iniacutecio em dois meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Avaliaccedilatildeo do nuacutemero de casos de DST
Fonte Plano de Accedilatildeo da ESF Trevo Rural fevereiro 2014
30
Quadro 4ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico ldquoPreconceito desinformaccedilatildeordquo relacionado
ao problema frequecircncia de atendimentos de pacientes com Doenccedilas Sexualmente
Transmissiacuteveis (DST) na populaccedilatildeo sob responsabilidade da equipe do programa de
sauacutede da famiacutelia Trevo Rural em municiacutepio Pompeu Minas Gerais Fevereiro 2014
Noacute criacutetico 2 Preconceito desinformaccedilatildeo
Operaccedilatildeo Saber +
Projeto Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo
Resultados esperados Populaccedilatildeo mais informada com
percepccedilatildeo de risco
Produtos esperados Conhecer o niacutevel de informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo sobre doenccedilas sexualmente
transmissiacuteveis
Capacitaccedilatildeo dos ACS e liacutederes formais e
informais
Palestras na unidade baacutesica de sauacutede
Atores sociais responsabilidades Secretaria de sauacutede
Prefeito do municiacutepio
Epidemiologia
Meacutedico e enfermeiro da ESF Recursos necessaacuterios Capacitaccedilatildeo dos ACS e liacutederes formais e
informais
Palestras na unidade baacutesica de sauacutede
Financeiro
Para aquisiccedilatildeo de folhetos
Para alimentaccedilatildeo e transporte das
pessoas encarregadas das palestras e
trabalhos nas zonas ruraispalestras e
atividades de promoccedilatildeo de sauacutede nas
diferentes comunidades
Conseguir espaccedilo na raacutedio comunitaacuteria
31
com apoio das figuras poliacuteticas
Financeiro
Aquisiccedilatildeo de folhetos educativos e
outros recursos materiais necessaacuterios
Recursos criacuteticos Poliacutetico Apoio Intersetorial e mobilizaccedilatildeo
social
Financeiro
Para aquisiccedilatildeo de folhetos
Para alimentaccedilatildeo e transporte das
pessoas encarregadas das palestras na
zona rural
Controle dos recursos criacuteticos
Viabilidade
Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Capacitaccedilatildeo do pessoal
Responsaacuteveis Meacutedico da ESF
Cronograma Prazo Iniacutecio em dois meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Avaliaccedilatildeo do nuacutemero de casos de DST
Fonte Plano de Accedilatildeo da ESF Trevo Rural fevereiro 2014
Quadro 5ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico ldquoProcesso de trabalho da equipe de sauacutede
da famiacutelia inadequado para enfrentar o problemardquo relacionado ao problema
frequecircncia de atendimentos de pacientes com Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis
(DST) na populaccedilatildeo sob responsabilidade da equipe do programa de sauacutede da
famiacutelia Trevo Rural em municiacutepio Pompeu Minas Gerais fevereiro de 2014
Noacute criacutetico 3 Processo de trabalho da equipe de
sauacutede da famiacutelia inadequado para
enfrentar o problema
Operaccedilatildeo Linha do acompanhamento
Projeto Implantar linha de acompanhamento
para pacientes com doenccedilas
sexualmente transmissiacuteveis e suas
32
complicaccedilotildees
Resultados esperados Cobertura de 100 da populaccedilatildeo com
risco
Produtos esperados Recursos humanos capacitados e
habilitados
Linha do acompanhamento para
doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis
Atores sociais responsabilidades Secretaria de sauacutede
Epidemiologia
Meacutedico e enfermeiro Recursos necessaacuterios Cognitivo Elaboraccedilatildeo de projeto de
trabalho
Organizacional Organizaccedilatildeo da agenda
de trabalho
Poliacutetico Articulaccedilatildeo intersetorial Inter
disciplinaria e mobilizaccedilatildeo social
Financeiro Aumento da oferta de
encaminhamento ao ginecologista
Recursos criacuteticos Financeiro
Para aquisiccedilatildeo de folhetos
Aquisiccedilatildeo de propaganda graacutefica
Controle dos recursos criacuteticos
Viabilidade
Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Consulta medica em atenccedilatildeo baacutesica e
especializada
Responsaacuteveis Secretaria de sauacutede
Prefeito do municiacutepio
Epidemiologia
Cronograma Prazo Iniacutecio em dois meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Avaliaccedilatildeo do nuacutemero de casos de DST
Fonte Plano de Accedilatildeo da ESF Trevo Rural fevereiro 2014
33
Nos quadros anteriores foram representadas as atividades que a equipe de
sauacutede propotildee realizar para o alcance dos objetivos propostos visto que com o
problema bem explicado e identificadas suas causas mais importantes eacute preciso propor
soluccedilotildees e estrateacutegias para o enfrentamento do problema iniciando a elaboraccedilatildeo do
plano de accedilatildeo
Como resultado espera-se obter uma populaccedilatildeo mais informada preocupada
por evitar o contagio das DST a partir do conhecimento das complicaccedilotildees e da forma
de contaacutegio Aleacutem disso espera-se que os agentes comunitaacuterios de sauacutede estejam
melhor preparados para a abordagem acerca das informaccedilotildees aos pacientes bem como
um acompanhamento adequado por parte do meacutedico na prevenccedilatildeo das complicaccedilotildees
das pacientes com doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis
34
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Haacutebitos de vida pouco saudaacuteveis como promiscuidade natildeo uso do
preservativo pouca informaccedilatildeo sobre riscos e agravos agrave sauacutede se relacionam com
aumento de casos de DST As DST podem provocar complicaccedilotildees ginecoloacutegicas e
uroloacutegicas que podem levar aacute infertilidade cacircncer e morte
As poliacuteticas de sauacutede puacuteblicas nas quais ainda impera o modelo
assistencialista centrado na doenccedila interferem negativamente nas estruturas dos
serviccedilos de sauacutede e no processo de trabalho O aperfeiccediloamento do processo de
trabalho pode melhorar o acompanhamento de riscos e agravos aacute sauacutede desse
pacientes com riscos de DST aumentado por meio de uma atenccedilatildeo integral
35
REFEREcircNCIAS
BRASIL Ministerio da Saude Secretaria de Poliacuteticas de Sauacutede Cinquenta milhotildees de brasileiros atendidos Rev Bras Sauacutede Famiacutelia Brasilia 20022(5 disponivel em nesp)1-80 httpwwwscielobrscielophpscript=sci_nlinksampref=000157amppid=S0080-6234201200030001600002amplng=en
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38
23
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
61 Objetivo do plano
Reduzir a incidecircncia de doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis na aacuterea de
abrangecircncia da equipe de sauacutede da famiacutelia Trevo Rural do municiacutepio Pompeu
62 Definiccedilatildeo e priorizaccedilatildeo do problema
A partir da anaacutelise da situaccedilatildeo de sauacutede da populaccedilatildeo da aacuterea de
abrangecircncia da equipe foram identificados alguns problemas tornando necessaacuteria a
seleccedilatildeo daquele que seria alvo de intervenccedilatildeo imediata Satildeo eles a frequecircncia de
atendimentos de pacientes com Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis (DST) a partir
da alta incidecircncia nos resultados dos Papanicolau de bacteacuterias e protozoaacuterios que
satildeo agentes causais de Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis (DST) o uso
indiscriminado de ansioliacuteticos e antidepressivos e a falta de adesatildeo agrave dieta pelos
diabeacuteticos e hipertensos
A partir daiacute foram usados como criteacuterios de seleccedilatildeo relevacircncia do problema
urgecircncia da intervenccedilatildeo e capacidade de enfrentamento pela ESF Desse modo o
problema de sauacutede elencado pela equipe como objeto de elaboraccedilatildeo de um plano
de intervenccedilatildeo foi a frequecircncia de atendimentos de pacientes com Doenccedilas
Sexualmente Transmissiacuteveis (DST) considerando a sua relevacircncia e a capacidade
de enfrentamento imediato da equipe
Trata-se de um problema quase estruturado por ser um problema complexo
visto que eacute produzido no processo social e precisa ser enfrentado com base na
elaboraccedilatildeo de um plano de accedilatildeo Tambeacutem pode-se dizer que eacute um problema
finaliacutestico porque e vivido diretamente pelos usuaacuterios e para enfrentaacute-lo deve-se
enfrentar os problemas intermediaacuterios que interferem ou satildeo causadores do
problema fina (CARDOSO et al 2010)
No Quadro 1 estatildeo elencados os principais problemas encontrados pela
equipe sendo o mais relevante a quantidade de pacientes portadoras de Doenccedilas
Sexualmente Transmissiacuteveis a partir dos resultados do exames de Papanicolau
24
Torna-se necessaacuterio adotar medidas para a equipe conseguir enfrentar a situaccedilatildeo
visto que existe muito preconceito de parte de populaccedilatildeo o que poderia dificultar o
trabalho de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo a desenvolver
O problema eacute observado em especial nas mulheres pois satildeo elas que
comparecem agrave unidade de sauacutede para a realizaccedilatildeo da coleta de exame de
prevenccedilatildeo do cacircncer de colo de uacutetero No entanto supotildee-se que por ser de
transmissatildeo sexual as DST podem estar atingindo os dois sexos de maneira igual
mas do ponto de vista epidemioloacutegico se comporta com um iceberg tendo visiacutevel
somente agrave ponta do mesmo e o resto do iceberg oculto ou seja sendo detectado
nesse momento somente em mulheres
Destaca-se que as abordagens das portadoras de DST pelo meacutedico e
enfermeiro da equipe ocorriam apenas quando chegava o resultado do exame de
Papanicolau e muitas vezes exibindo sinais e sintomas de doenccedila inflamatoacuteria da
pelve Destaca-se tambeacutem que era comum que a enfermeira indicasse
medicamento agraves pacientes sem consultar ao meacutedico tendo como ponto de partida o
resultado do Papanicolau
Acerca do problema sobre o uso indiscriminado de ansioliacuteticos e
antidepressivos este problema passou a estar na segunda posiccedilatildeo pois eacute um
problema a enfrentar pela parte meacutedica fundamentalmente e portanto eacute necessaacuterio
o envolvimento de todos os meacutedicos do municiacutepio que fazem atendimento tanto no
sistema puacuteblico como no privado
Jaacute em relaccedilatildeo agrave falta de adesatildeo dos hipertensos e diabeacuteticos agrave dieta este
problema ficou como uacuteltima posiccedilatildeo por se tratar de um trabalho a longo prazo
devendo ser desenvolvida accedilatildeo contiacutenua
Quadro 1 - Priorizaccedilatildeo dos principais problemas de sauacutede da ESF Rural municiacutepio
de Pompeu fevereiro 2014
PROBLEMA
NIacuteVEL DE
IMPORTAcircNCIA
URGEcircNCIA
(0 a 0)
CAPACIDADE DE ENFRENTA-MENTO DA EQUIPE
Alta incidecircncia das
Doenccedilas sexualmente
Alta 7 Parcial
25
transmissiacuteveis
Uso indiscriminado de
ansioliacuteticos e
antidepressivos
Alta 6 Parcial
Falta de adesatildeo agrave dieta
pelos hipertensos e
diabeacuteticos
Alta 6 Parcial
Fonte Anaacutelise da situaccedilatildeo de sauacutede da ESF Trevo Rural fevereiro 2014
64 Descriccedilatildeo e explicaccedilatildeo do problema
Ao se avaliar o problema tendo como referencia os grupos etaacuterios podemos
perceber que atinge fundamentalmente as mulheres que se encontram na faixa
etaacuteria entre 20 a 39 anos
Durante os atendimentos dos pacientes afetados por estas doenccedilas eacute foi
possiacutevel perceber que as questotildees mais relevantes que acontecem na equipe e que
justificam esse desajuste satildeo
1 A baixa adesatildeo ao uso de preservativo visto que a maioria das pessoas natildeo
tem uma explicaccedilatildeo ante a pergunta de por que natildeo usam o preservativo pois
somente pensam em evitar a gravidez nunca em evitar as doenccedilas
2 O falso conceito o preconceito dos homens de que a mulher que exige o uso
do preservativo e de pouca moral A maioria dos jovens pensa que a mulher que tem
preservativo no bolso trata-se de uma mulher com pouca moral
3 O estado de dependecircncia de muitas mulheres que aceitam a decisatildeo do
homem sobre o natildeo uso do preservativo Observa-se que muitas mulheres dizem
que seu parceiro natildeo gosta do uso do preservativo relacionando isso agrave diminuiccedilatildeo
da sensibilidade
4 A cultura de que a mulher eacute a responsaacutevel por evitar a gravidez com o uso de
meacutetodos contraceptivos esquecendo-se do perigo das doenccedilas sexualmente
transmissiacuteveis
26
5 A pouca divulgaccedilatildeo do governo e das instituiccedilotildees de sauacutede sobre a
importacircncia do uso do preservativo na prevenccedilatildeo de doenccedilas sexualmente
transmissiacuteveis
6 O preconceito das mulheres para falar com o profissional de sauacutede sobre
doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis
7 A baixa procura dos homens por atendimento levando agrave incerteza sobre o
tratamento adequado
8 A pouca adesatildeo dos homens ao tratamento como parceiro da mulher com
uma DST provocando reinfecccedilatildeo na mulher
9 O pouco conhecimento dos riscos da promiscuidade
O exposto acima eacute consequecircncia do pouco trabalho de promoccedilatildeo e
prevenccedilatildeo de sauacutede desenvolvido pela equipe de sauacutede sendo que satildeo poucas as
atividades educativas desenvolvidas para modificar os modos e estilos de vida na
populaccedilatildeo e dessa forma conseguir diminuir fatores de risco para desenvolver DST
Soma-se a isso a pouca divulgaccedilatildeo dos riscos da promiscuidade ou do uso do
preservativo tendo como consequecircncia o baixo niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo e
alta incidecircncia de infecccedilatildeo por agentes causais das DST
Tudo isso tem como consequecircncias o alto risco de contaacutegio de outras
doenccedilas mais graves como siacutefilis Hepatite B e AIDS Aleacutem disso a infecccedilatildeo pode
ascender pelo aparelho ginecoloacutegico e causar complicaccedilotildees como Salpingite
abscessos tubo ovaacuterios infertilidade Nos homens tambeacutem podem provocar
complicaccedilotildees como orquite e epididimite e infertilidade
65 Seleccedilatildeo dos noacutes-criacuteticos
Buscando compreender o problema e propor intervenccedilatildeo sobre o mesmo a
equipe elencou alguns noacutes - criacuteticos Um deles estaacute relacionado ao processo de
trabalho da equipe que apresenta dificuldade na promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo de sauacutede
devido a pouca quantidade de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede fazendo com que
natildeo seja possiacutevel acompanhar toda a populaccedilatildeo e ainda a dificuldade para a equipe
se trasladar agraves zonas rurais para desenvolver atividades de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo
27
Os outros noacutes-criacuteticos relacionam-se ao desconhecimento na populaccedilatildeo que natildeo
tem percepccedilatildeo de risco e natildeo valoriza os problemas que podem provocar a
promiscuidade
Quadro 2 - Seleccedilatildeo dos noacutes-criacuteticos relacionados ao problema a frequumlecircncia de
atendimentos de pacientes com Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis (DST) na
ESF Trevo Rural municiacutepio Pompeu Fevereiro 2014
Noacute- criacutetico Descriccedilatildeo do noacute-Criacutetico
Noacute-criacutetico 1 Promiscuidade
Noacute-criacutetico 2 Preconceito desinformaccedilatildeo
Noacute-criacutetico 3 Processo de trabalho da equipe de sauacutede da famiacutelia
inadequado para enfrentar o problema
Fonte Anaacutelise da situaccedilatildeo de sauacutede da ESF Rural Fevereiro 2014
O Quadro 2 mostra os noacutes - criacuteticos relacionados ao problema da frequumlecircncia
de atendimentos de pacientes com DST na ESF Trevo Rural ordenados de acordo
ao niacutevel de importacircncia dentro do problema
1 A promiscuidade pois se considera na equipe a principal causa da
transmissibilidade destas doenccedilas no municiacutepio sendo normal entre a
populaccedilatildeo jovem ter sexo com outra pessoa somente por uma noite restando
importacircncia aos riscos de adoecer imediatamente depois encontrasse o
preconceito e a desinformaccedilatildeo
2 O preconceito por parte de muito homens que natildeo aceitam sua namorada
sugerir o uso de preservativo e de muitas mulheres que tambeacutem natildeo aceitam o
uso do preservativo pois acham que diminui a sensibilidade durante o coito E
ainda desinformaccedilatildeo pois durante as consultas e palestras com as pacientes
mostraram-se surpreendidas ao saber dos riscos de adquirir uma DST ao natildeo
usar medidas de proteccedilatildeo pois segundo elas somente tomando
anticoncepcionais estavam protegidas
28
3 O processo de trabalho da equipe de sauacutede da famiacutelia inadequado para
enfrentar o problema pois o equipe natildeo haacute quantidade de Agentes Comunitaacuterios
de Sauacutede em quantidade suficiente para acompanhar toda a populaccedilatildeo que
mora na zona rural Desse modo natildeo realizam atividades de promoccedilatildeo agrave sauacutede
ou de prevenccedilatildeo de agravos relacionadas ao tema Destaca-se tambeacutem que as
pacientes jaacute chegavam com sintomas de Doenccedila Inflamatoacuteria da pelve pois a
doenccedila evoluiacutea ateacute as complicaccedilotildees ao natildeo ter o tratamento adequado mas
quando o tratamento era o correto continuavam com os sintomas pois eram
reinfectadas pelos parceiros
66 Plano operativo
Quadro 3 ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico ldquoPromiscuidaderdquo relacionado ao problema
frequecircncia de atendimentos de pacientes com Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis
(DST) na populaccedilatildeo sob responsabilidade da equipe do programa de sauacutede da famiacutelia
Trevo Rural em municiacutepio Pompeu Minas Gerais Fevereiro 2014
Noacute criacutetico 1 Promiscuidade
Operaccedilatildeo Modificar modos e estilos de vida das
pessoas
Projeto Sauacutede
Resultados esperados Diminuir o contaacutegio e a quantidade de
casos de DST
Produtos esperados Campanha educativa na raacutedio
comunitaacuteria e distribuiccedilatildeo de volante e
folhetos
Atores sociais responsabilidades Secretaria de sauacutede Epidemiologia Meacutedico e enfermeiro
Recursos necessaacuterios Organizacional
Para organizar atividades sobre os
riscos da promiscuidade e a importacircncia
do uso de preservativo
29
Cognitivo
Informaccedilatildeo sobre o tema e capacitaccedilatildeo
do pessoal encarregado das atividades
Poliacutetico
Garantir transporte e alimentaccedilatildeo as
pessoas encarregadas de fazer
palestras e atividades de promoccedilatildeo de
sauacutede nas diferentes comunidades
Conseguir espaccedilo na raacutedio comunitaacuteria
com apoio das figuras poliacuteticas
Financeiro
Aquisiccedilatildeo de folhetos educativos e
outros recursos materiais necessaacuterios
Recursos criacuteticos Poliacutetico
Conseguir um espaccedilo na raacutedio
comunitaacuteria
Apoio intersetorial
Aquisiccedilatildeo de propaganda graacutefica
Transporte e alimentaccedilatildeo as pessoas
encarregadas de fazer palestras e
atividades de promoccedilatildeo de sauacutede nas
diferentes comunidades
Controle dos recursos criacuteticos
Viabilidade
Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Campanha educativa na radio
comunitaacuteria e distribuiccedilatildeo de volante e
folhetos
Responsaacuteveis Enfermeiro
Cronograma Prazo Iniacutecio em dois meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Avaliaccedilatildeo do nuacutemero de casos de DST
Fonte Plano de Accedilatildeo da ESF Trevo Rural fevereiro 2014
30
Quadro 4ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico ldquoPreconceito desinformaccedilatildeordquo relacionado
ao problema frequecircncia de atendimentos de pacientes com Doenccedilas Sexualmente
Transmissiacuteveis (DST) na populaccedilatildeo sob responsabilidade da equipe do programa de
sauacutede da famiacutelia Trevo Rural em municiacutepio Pompeu Minas Gerais Fevereiro 2014
Noacute criacutetico 2 Preconceito desinformaccedilatildeo
Operaccedilatildeo Saber +
Projeto Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo
Resultados esperados Populaccedilatildeo mais informada com
percepccedilatildeo de risco
Produtos esperados Conhecer o niacutevel de informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo sobre doenccedilas sexualmente
transmissiacuteveis
Capacitaccedilatildeo dos ACS e liacutederes formais e
informais
Palestras na unidade baacutesica de sauacutede
Atores sociais responsabilidades Secretaria de sauacutede
Prefeito do municiacutepio
Epidemiologia
Meacutedico e enfermeiro da ESF Recursos necessaacuterios Capacitaccedilatildeo dos ACS e liacutederes formais e
informais
Palestras na unidade baacutesica de sauacutede
Financeiro
Para aquisiccedilatildeo de folhetos
Para alimentaccedilatildeo e transporte das
pessoas encarregadas das palestras e
trabalhos nas zonas ruraispalestras e
atividades de promoccedilatildeo de sauacutede nas
diferentes comunidades
Conseguir espaccedilo na raacutedio comunitaacuteria
31
com apoio das figuras poliacuteticas
Financeiro
Aquisiccedilatildeo de folhetos educativos e
outros recursos materiais necessaacuterios
Recursos criacuteticos Poliacutetico Apoio Intersetorial e mobilizaccedilatildeo
social
Financeiro
Para aquisiccedilatildeo de folhetos
Para alimentaccedilatildeo e transporte das
pessoas encarregadas das palestras na
zona rural
Controle dos recursos criacuteticos
Viabilidade
Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Capacitaccedilatildeo do pessoal
Responsaacuteveis Meacutedico da ESF
Cronograma Prazo Iniacutecio em dois meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Avaliaccedilatildeo do nuacutemero de casos de DST
Fonte Plano de Accedilatildeo da ESF Trevo Rural fevereiro 2014
Quadro 5ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico ldquoProcesso de trabalho da equipe de sauacutede
da famiacutelia inadequado para enfrentar o problemardquo relacionado ao problema
frequecircncia de atendimentos de pacientes com Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis
(DST) na populaccedilatildeo sob responsabilidade da equipe do programa de sauacutede da
famiacutelia Trevo Rural em municiacutepio Pompeu Minas Gerais fevereiro de 2014
Noacute criacutetico 3 Processo de trabalho da equipe de
sauacutede da famiacutelia inadequado para
enfrentar o problema
Operaccedilatildeo Linha do acompanhamento
Projeto Implantar linha de acompanhamento
para pacientes com doenccedilas
sexualmente transmissiacuteveis e suas
32
complicaccedilotildees
Resultados esperados Cobertura de 100 da populaccedilatildeo com
risco
Produtos esperados Recursos humanos capacitados e
habilitados
Linha do acompanhamento para
doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis
Atores sociais responsabilidades Secretaria de sauacutede
Epidemiologia
Meacutedico e enfermeiro Recursos necessaacuterios Cognitivo Elaboraccedilatildeo de projeto de
trabalho
Organizacional Organizaccedilatildeo da agenda
de trabalho
Poliacutetico Articulaccedilatildeo intersetorial Inter
disciplinaria e mobilizaccedilatildeo social
Financeiro Aumento da oferta de
encaminhamento ao ginecologista
Recursos criacuteticos Financeiro
Para aquisiccedilatildeo de folhetos
Aquisiccedilatildeo de propaganda graacutefica
Controle dos recursos criacuteticos
Viabilidade
Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Consulta medica em atenccedilatildeo baacutesica e
especializada
Responsaacuteveis Secretaria de sauacutede
Prefeito do municiacutepio
Epidemiologia
Cronograma Prazo Iniacutecio em dois meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Avaliaccedilatildeo do nuacutemero de casos de DST
Fonte Plano de Accedilatildeo da ESF Trevo Rural fevereiro 2014
33
Nos quadros anteriores foram representadas as atividades que a equipe de
sauacutede propotildee realizar para o alcance dos objetivos propostos visto que com o
problema bem explicado e identificadas suas causas mais importantes eacute preciso propor
soluccedilotildees e estrateacutegias para o enfrentamento do problema iniciando a elaboraccedilatildeo do
plano de accedilatildeo
Como resultado espera-se obter uma populaccedilatildeo mais informada preocupada
por evitar o contagio das DST a partir do conhecimento das complicaccedilotildees e da forma
de contaacutegio Aleacutem disso espera-se que os agentes comunitaacuterios de sauacutede estejam
melhor preparados para a abordagem acerca das informaccedilotildees aos pacientes bem como
um acompanhamento adequado por parte do meacutedico na prevenccedilatildeo das complicaccedilotildees
das pacientes com doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis
34
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Haacutebitos de vida pouco saudaacuteveis como promiscuidade natildeo uso do
preservativo pouca informaccedilatildeo sobre riscos e agravos agrave sauacutede se relacionam com
aumento de casos de DST As DST podem provocar complicaccedilotildees ginecoloacutegicas e
uroloacutegicas que podem levar aacute infertilidade cacircncer e morte
As poliacuteticas de sauacutede puacuteblicas nas quais ainda impera o modelo
assistencialista centrado na doenccedila interferem negativamente nas estruturas dos
serviccedilos de sauacutede e no processo de trabalho O aperfeiccediloamento do processo de
trabalho pode melhorar o acompanhamento de riscos e agravos aacute sauacutede desse
pacientes com riscos de DST aumentado por meio de uma atenccedilatildeo integral
35
REFEREcircNCIAS
BRASIL Ministerio da Saude Secretaria de Poliacuteticas de Sauacutede Cinquenta milhotildees de brasileiros atendidos Rev Bras Sauacutede Famiacutelia Brasilia 20022(5 disponivel em nesp)1-80 httpwwwscielobrscielophpscript=sci_nlinksampref=000157amppid=S0080-6234201200030001600002amplng=en
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Cadernos de Atenccedilatildeo basicaHIVAIDS Hepatites e outras DSTCadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica nordm 18Seacuterie A Normas e manuais teacutecnicos Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 Disponivel em httpwwwebahcombrsearchq=caderno+de+atenC3A7C3A3o+basica+n18
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38
24
Torna-se necessaacuterio adotar medidas para a equipe conseguir enfrentar a situaccedilatildeo
visto que existe muito preconceito de parte de populaccedilatildeo o que poderia dificultar o
trabalho de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo a desenvolver
O problema eacute observado em especial nas mulheres pois satildeo elas que
comparecem agrave unidade de sauacutede para a realizaccedilatildeo da coleta de exame de
prevenccedilatildeo do cacircncer de colo de uacutetero No entanto supotildee-se que por ser de
transmissatildeo sexual as DST podem estar atingindo os dois sexos de maneira igual
mas do ponto de vista epidemioloacutegico se comporta com um iceberg tendo visiacutevel
somente agrave ponta do mesmo e o resto do iceberg oculto ou seja sendo detectado
nesse momento somente em mulheres
Destaca-se que as abordagens das portadoras de DST pelo meacutedico e
enfermeiro da equipe ocorriam apenas quando chegava o resultado do exame de
Papanicolau e muitas vezes exibindo sinais e sintomas de doenccedila inflamatoacuteria da
pelve Destaca-se tambeacutem que era comum que a enfermeira indicasse
medicamento agraves pacientes sem consultar ao meacutedico tendo como ponto de partida o
resultado do Papanicolau
Acerca do problema sobre o uso indiscriminado de ansioliacuteticos e
antidepressivos este problema passou a estar na segunda posiccedilatildeo pois eacute um
problema a enfrentar pela parte meacutedica fundamentalmente e portanto eacute necessaacuterio
o envolvimento de todos os meacutedicos do municiacutepio que fazem atendimento tanto no
sistema puacuteblico como no privado
Jaacute em relaccedilatildeo agrave falta de adesatildeo dos hipertensos e diabeacuteticos agrave dieta este
problema ficou como uacuteltima posiccedilatildeo por se tratar de um trabalho a longo prazo
devendo ser desenvolvida accedilatildeo contiacutenua
Quadro 1 - Priorizaccedilatildeo dos principais problemas de sauacutede da ESF Rural municiacutepio
de Pompeu fevereiro 2014
PROBLEMA
NIacuteVEL DE
IMPORTAcircNCIA
URGEcircNCIA
(0 a 0)
CAPACIDADE DE ENFRENTA-MENTO DA EQUIPE
Alta incidecircncia das
Doenccedilas sexualmente
Alta 7 Parcial
25
transmissiacuteveis
Uso indiscriminado de
ansioliacuteticos e
antidepressivos
Alta 6 Parcial
Falta de adesatildeo agrave dieta
pelos hipertensos e
diabeacuteticos
Alta 6 Parcial
Fonte Anaacutelise da situaccedilatildeo de sauacutede da ESF Trevo Rural fevereiro 2014
64 Descriccedilatildeo e explicaccedilatildeo do problema
Ao se avaliar o problema tendo como referencia os grupos etaacuterios podemos
perceber que atinge fundamentalmente as mulheres que se encontram na faixa
etaacuteria entre 20 a 39 anos
Durante os atendimentos dos pacientes afetados por estas doenccedilas eacute foi
possiacutevel perceber que as questotildees mais relevantes que acontecem na equipe e que
justificam esse desajuste satildeo
1 A baixa adesatildeo ao uso de preservativo visto que a maioria das pessoas natildeo
tem uma explicaccedilatildeo ante a pergunta de por que natildeo usam o preservativo pois
somente pensam em evitar a gravidez nunca em evitar as doenccedilas
2 O falso conceito o preconceito dos homens de que a mulher que exige o uso
do preservativo e de pouca moral A maioria dos jovens pensa que a mulher que tem
preservativo no bolso trata-se de uma mulher com pouca moral
3 O estado de dependecircncia de muitas mulheres que aceitam a decisatildeo do
homem sobre o natildeo uso do preservativo Observa-se que muitas mulheres dizem
que seu parceiro natildeo gosta do uso do preservativo relacionando isso agrave diminuiccedilatildeo
da sensibilidade
4 A cultura de que a mulher eacute a responsaacutevel por evitar a gravidez com o uso de
meacutetodos contraceptivos esquecendo-se do perigo das doenccedilas sexualmente
transmissiacuteveis
26
5 A pouca divulgaccedilatildeo do governo e das instituiccedilotildees de sauacutede sobre a
importacircncia do uso do preservativo na prevenccedilatildeo de doenccedilas sexualmente
transmissiacuteveis
6 O preconceito das mulheres para falar com o profissional de sauacutede sobre
doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis
7 A baixa procura dos homens por atendimento levando agrave incerteza sobre o
tratamento adequado
8 A pouca adesatildeo dos homens ao tratamento como parceiro da mulher com
uma DST provocando reinfecccedilatildeo na mulher
9 O pouco conhecimento dos riscos da promiscuidade
O exposto acima eacute consequecircncia do pouco trabalho de promoccedilatildeo e
prevenccedilatildeo de sauacutede desenvolvido pela equipe de sauacutede sendo que satildeo poucas as
atividades educativas desenvolvidas para modificar os modos e estilos de vida na
populaccedilatildeo e dessa forma conseguir diminuir fatores de risco para desenvolver DST
Soma-se a isso a pouca divulgaccedilatildeo dos riscos da promiscuidade ou do uso do
preservativo tendo como consequecircncia o baixo niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo e
alta incidecircncia de infecccedilatildeo por agentes causais das DST
Tudo isso tem como consequecircncias o alto risco de contaacutegio de outras
doenccedilas mais graves como siacutefilis Hepatite B e AIDS Aleacutem disso a infecccedilatildeo pode
ascender pelo aparelho ginecoloacutegico e causar complicaccedilotildees como Salpingite
abscessos tubo ovaacuterios infertilidade Nos homens tambeacutem podem provocar
complicaccedilotildees como orquite e epididimite e infertilidade
65 Seleccedilatildeo dos noacutes-criacuteticos
Buscando compreender o problema e propor intervenccedilatildeo sobre o mesmo a
equipe elencou alguns noacutes - criacuteticos Um deles estaacute relacionado ao processo de
trabalho da equipe que apresenta dificuldade na promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo de sauacutede
devido a pouca quantidade de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede fazendo com que
natildeo seja possiacutevel acompanhar toda a populaccedilatildeo e ainda a dificuldade para a equipe
se trasladar agraves zonas rurais para desenvolver atividades de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo
27
Os outros noacutes-criacuteticos relacionam-se ao desconhecimento na populaccedilatildeo que natildeo
tem percepccedilatildeo de risco e natildeo valoriza os problemas que podem provocar a
promiscuidade
Quadro 2 - Seleccedilatildeo dos noacutes-criacuteticos relacionados ao problema a frequumlecircncia de
atendimentos de pacientes com Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis (DST) na
ESF Trevo Rural municiacutepio Pompeu Fevereiro 2014
Noacute- criacutetico Descriccedilatildeo do noacute-Criacutetico
Noacute-criacutetico 1 Promiscuidade
Noacute-criacutetico 2 Preconceito desinformaccedilatildeo
Noacute-criacutetico 3 Processo de trabalho da equipe de sauacutede da famiacutelia
inadequado para enfrentar o problema
Fonte Anaacutelise da situaccedilatildeo de sauacutede da ESF Rural Fevereiro 2014
O Quadro 2 mostra os noacutes - criacuteticos relacionados ao problema da frequumlecircncia
de atendimentos de pacientes com DST na ESF Trevo Rural ordenados de acordo
ao niacutevel de importacircncia dentro do problema
1 A promiscuidade pois se considera na equipe a principal causa da
transmissibilidade destas doenccedilas no municiacutepio sendo normal entre a
populaccedilatildeo jovem ter sexo com outra pessoa somente por uma noite restando
importacircncia aos riscos de adoecer imediatamente depois encontrasse o
preconceito e a desinformaccedilatildeo
2 O preconceito por parte de muito homens que natildeo aceitam sua namorada
sugerir o uso de preservativo e de muitas mulheres que tambeacutem natildeo aceitam o
uso do preservativo pois acham que diminui a sensibilidade durante o coito E
ainda desinformaccedilatildeo pois durante as consultas e palestras com as pacientes
mostraram-se surpreendidas ao saber dos riscos de adquirir uma DST ao natildeo
usar medidas de proteccedilatildeo pois segundo elas somente tomando
anticoncepcionais estavam protegidas
28
3 O processo de trabalho da equipe de sauacutede da famiacutelia inadequado para
enfrentar o problema pois o equipe natildeo haacute quantidade de Agentes Comunitaacuterios
de Sauacutede em quantidade suficiente para acompanhar toda a populaccedilatildeo que
mora na zona rural Desse modo natildeo realizam atividades de promoccedilatildeo agrave sauacutede
ou de prevenccedilatildeo de agravos relacionadas ao tema Destaca-se tambeacutem que as
pacientes jaacute chegavam com sintomas de Doenccedila Inflamatoacuteria da pelve pois a
doenccedila evoluiacutea ateacute as complicaccedilotildees ao natildeo ter o tratamento adequado mas
quando o tratamento era o correto continuavam com os sintomas pois eram
reinfectadas pelos parceiros
66 Plano operativo
Quadro 3 ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico ldquoPromiscuidaderdquo relacionado ao problema
frequecircncia de atendimentos de pacientes com Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis
(DST) na populaccedilatildeo sob responsabilidade da equipe do programa de sauacutede da famiacutelia
Trevo Rural em municiacutepio Pompeu Minas Gerais Fevereiro 2014
Noacute criacutetico 1 Promiscuidade
Operaccedilatildeo Modificar modos e estilos de vida das
pessoas
Projeto Sauacutede
Resultados esperados Diminuir o contaacutegio e a quantidade de
casos de DST
Produtos esperados Campanha educativa na raacutedio
comunitaacuteria e distribuiccedilatildeo de volante e
folhetos
Atores sociais responsabilidades Secretaria de sauacutede Epidemiologia Meacutedico e enfermeiro
Recursos necessaacuterios Organizacional
Para organizar atividades sobre os
riscos da promiscuidade e a importacircncia
do uso de preservativo
29
Cognitivo
Informaccedilatildeo sobre o tema e capacitaccedilatildeo
do pessoal encarregado das atividades
Poliacutetico
Garantir transporte e alimentaccedilatildeo as
pessoas encarregadas de fazer
palestras e atividades de promoccedilatildeo de
sauacutede nas diferentes comunidades
Conseguir espaccedilo na raacutedio comunitaacuteria
com apoio das figuras poliacuteticas
Financeiro
Aquisiccedilatildeo de folhetos educativos e
outros recursos materiais necessaacuterios
Recursos criacuteticos Poliacutetico
Conseguir um espaccedilo na raacutedio
comunitaacuteria
Apoio intersetorial
Aquisiccedilatildeo de propaganda graacutefica
Transporte e alimentaccedilatildeo as pessoas
encarregadas de fazer palestras e
atividades de promoccedilatildeo de sauacutede nas
diferentes comunidades
Controle dos recursos criacuteticos
Viabilidade
Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Campanha educativa na radio
comunitaacuteria e distribuiccedilatildeo de volante e
folhetos
Responsaacuteveis Enfermeiro
Cronograma Prazo Iniacutecio em dois meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Avaliaccedilatildeo do nuacutemero de casos de DST
Fonte Plano de Accedilatildeo da ESF Trevo Rural fevereiro 2014
30
Quadro 4ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico ldquoPreconceito desinformaccedilatildeordquo relacionado
ao problema frequecircncia de atendimentos de pacientes com Doenccedilas Sexualmente
Transmissiacuteveis (DST) na populaccedilatildeo sob responsabilidade da equipe do programa de
sauacutede da famiacutelia Trevo Rural em municiacutepio Pompeu Minas Gerais Fevereiro 2014
Noacute criacutetico 2 Preconceito desinformaccedilatildeo
Operaccedilatildeo Saber +
Projeto Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo
Resultados esperados Populaccedilatildeo mais informada com
percepccedilatildeo de risco
Produtos esperados Conhecer o niacutevel de informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo sobre doenccedilas sexualmente
transmissiacuteveis
Capacitaccedilatildeo dos ACS e liacutederes formais e
informais
Palestras na unidade baacutesica de sauacutede
Atores sociais responsabilidades Secretaria de sauacutede
Prefeito do municiacutepio
Epidemiologia
Meacutedico e enfermeiro da ESF Recursos necessaacuterios Capacitaccedilatildeo dos ACS e liacutederes formais e
informais
Palestras na unidade baacutesica de sauacutede
Financeiro
Para aquisiccedilatildeo de folhetos
Para alimentaccedilatildeo e transporte das
pessoas encarregadas das palestras e
trabalhos nas zonas ruraispalestras e
atividades de promoccedilatildeo de sauacutede nas
diferentes comunidades
Conseguir espaccedilo na raacutedio comunitaacuteria
31
com apoio das figuras poliacuteticas
Financeiro
Aquisiccedilatildeo de folhetos educativos e
outros recursos materiais necessaacuterios
Recursos criacuteticos Poliacutetico Apoio Intersetorial e mobilizaccedilatildeo
social
Financeiro
Para aquisiccedilatildeo de folhetos
Para alimentaccedilatildeo e transporte das
pessoas encarregadas das palestras na
zona rural
Controle dos recursos criacuteticos
Viabilidade
Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Capacitaccedilatildeo do pessoal
Responsaacuteveis Meacutedico da ESF
Cronograma Prazo Iniacutecio em dois meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Avaliaccedilatildeo do nuacutemero de casos de DST
Fonte Plano de Accedilatildeo da ESF Trevo Rural fevereiro 2014
Quadro 5ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico ldquoProcesso de trabalho da equipe de sauacutede
da famiacutelia inadequado para enfrentar o problemardquo relacionado ao problema
frequecircncia de atendimentos de pacientes com Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis
(DST) na populaccedilatildeo sob responsabilidade da equipe do programa de sauacutede da
famiacutelia Trevo Rural em municiacutepio Pompeu Minas Gerais fevereiro de 2014
Noacute criacutetico 3 Processo de trabalho da equipe de
sauacutede da famiacutelia inadequado para
enfrentar o problema
Operaccedilatildeo Linha do acompanhamento
Projeto Implantar linha de acompanhamento
para pacientes com doenccedilas
sexualmente transmissiacuteveis e suas
32
complicaccedilotildees
Resultados esperados Cobertura de 100 da populaccedilatildeo com
risco
Produtos esperados Recursos humanos capacitados e
habilitados
Linha do acompanhamento para
doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis
Atores sociais responsabilidades Secretaria de sauacutede
Epidemiologia
Meacutedico e enfermeiro Recursos necessaacuterios Cognitivo Elaboraccedilatildeo de projeto de
trabalho
Organizacional Organizaccedilatildeo da agenda
de trabalho
Poliacutetico Articulaccedilatildeo intersetorial Inter
disciplinaria e mobilizaccedilatildeo social
Financeiro Aumento da oferta de
encaminhamento ao ginecologista
Recursos criacuteticos Financeiro
Para aquisiccedilatildeo de folhetos
Aquisiccedilatildeo de propaganda graacutefica
Controle dos recursos criacuteticos
Viabilidade
Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Consulta medica em atenccedilatildeo baacutesica e
especializada
Responsaacuteveis Secretaria de sauacutede
Prefeito do municiacutepio
Epidemiologia
Cronograma Prazo Iniacutecio em dois meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Avaliaccedilatildeo do nuacutemero de casos de DST
Fonte Plano de Accedilatildeo da ESF Trevo Rural fevereiro 2014
33
Nos quadros anteriores foram representadas as atividades que a equipe de
sauacutede propotildee realizar para o alcance dos objetivos propostos visto que com o
problema bem explicado e identificadas suas causas mais importantes eacute preciso propor
soluccedilotildees e estrateacutegias para o enfrentamento do problema iniciando a elaboraccedilatildeo do
plano de accedilatildeo
Como resultado espera-se obter uma populaccedilatildeo mais informada preocupada
por evitar o contagio das DST a partir do conhecimento das complicaccedilotildees e da forma
de contaacutegio Aleacutem disso espera-se que os agentes comunitaacuterios de sauacutede estejam
melhor preparados para a abordagem acerca das informaccedilotildees aos pacientes bem como
um acompanhamento adequado por parte do meacutedico na prevenccedilatildeo das complicaccedilotildees
das pacientes com doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis
34
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Haacutebitos de vida pouco saudaacuteveis como promiscuidade natildeo uso do
preservativo pouca informaccedilatildeo sobre riscos e agravos agrave sauacutede se relacionam com
aumento de casos de DST As DST podem provocar complicaccedilotildees ginecoloacutegicas e
uroloacutegicas que podem levar aacute infertilidade cacircncer e morte
As poliacuteticas de sauacutede puacuteblicas nas quais ainda impera o modelo
assistencialista centrado na doenccedila interferem negativamente nas estruturas dos
serviccedilos de sauacutede e no processo de trabalho O aperfeiccediloamento do processo de
trabalho pode melhorar o acompanhamento de riscos e agravos aacute sauacutede desse
pacientes com riscos de DST aumentado por meio de uma atenccedilatildeo integral
35
REFEREcircNCIAS
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transmissiacuteveis
Uso indiscriminado de
ansioliacuteticos e
antidepressivos
Alta 6 Parcial
Falta de adesatildeo agrave dieta
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diabeacuteticos
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Ao se avaliar o problema tendo como referencia os grupos etaacuterios podemos
perceber que atinge fundamentalmente as mulheres que se encontram na faixa
etaacuteria entre 20 a 39 anos
Durante os atendimentos dos pacientes afetados por estas doenccedilas eacute foi
possiacutevel perceber que as questotildees mais relevantes que acontecem na equipe e que
justificam esse desajuste satildeo
1 A baixa adesatildeo ao uso de preservativo visto que a maioria das pessoas natildeo
tem uma explicaccedilatildeo ante a pergunta de por que natildeo usam o preservativo pois
somente pensam em evitar a gravidez nunca em evitar as doenccedilas
2 O falso conceito o preconceito dos homens de que a mulher que exige o uso
do preservativo e de pouca moral A maioria dos jovens pensa que a mulher que tem
preservativo no bolso trata-se de uma mulher com pouca moral
3 O estado de dependecircncia de muitas mulheres que aceitam a decisatildeo do
homem sobre o natildeo uso do preservativo Observa-se que muitas mulheres dizem
que seu parceiro natildeo gosta do uso do preservativo relacionando isso agrave diminuiccedilatildeo
da sensibilidade
4 A cultura de que a mulher eacute a responsaacutevel por evitar a gravidez com o uso de
meacutetodos contraceptivos esquecendo-se do perigo das doenccedilas sexualmente
transmissiacuteveis
26
5 A pouca divulgaccedilatildeo do governo e das instituiccedilotildees de sauacutede sobre a
importacircncia do uso do preservativo na prevenccedilatildeo de doenccedilas sexualmente
transmissiacuteveis
6 O preconceito das mulheres para falar com o profissional de sauacutede sobre
doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis
7 A baixa procura dos homens por atendimento levando agrave incerteza sobre o
tratamento adequado
8 A pouca adesatildeo dos homens ao tratamento como parceiro da mulher com
uma DST provocando reinfecccedilatildeo na mulher
9 O pouco conhecimento dos riscos da promiscuidade
O exposto acima eacute consequecircncia do pouco trabalho de promoccedilatildeo e
prevenccedilatildeo de sauacutede desenvolvido pela equipe de sauacutede sendo que satildeo poucas as
atividades educativas desenvolvidas para modificar os modos e estilos de vida na
populaccedilatildeo e dessa forma conseguir diminuir fatores de risco para desenvolver DST
Soma-se a isso a pouca divulgaccedilatildeo dos riscos da promiscuidade ou do uso do
preservativo tendo como consequecircncia o baixo niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo e
alta incidecircncia de infecccedilatildeo por agentes causais das DST
Tudo isso tem como consequecircncias o alto risco de contaacutegio de outras
doenccedilas mais graves como siacutefilis Hepatite B e AIDS Aleacutem disso a infecccedilatildeo pode
ascender pelo aparelho ginecoloacutegico e causar complicaccedilotildees como Salpingite
abscessos tubo ovaacuterios infertilidade Nos homens tambeacutem podem provocar
complicaccedilotildees como orquite e epididimite e infertilidade
65 Seleccedilatildeo dos noacutes-criacuteticos
Buscando compreender o problema e propor intervenccedilatildeo sobre o mesmo a
equipe elencou alguns noacutes - criacuteticos Um deles estaacute relacionado ao processo de
trabalho da equipe que apresenta dificuldade na promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo de sauacutede
devido a pouca quantidade de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede fazendo com que
natildeo seja possiacutevel acompanhar toda a populaccedilatildeo e ainda a dificuldade para a equipe
se trasladar agraves zonas rurais para desenvolver atividades de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo
27
Os outros noacutes-criacuteticos relacionam-se ao desconhecimento na populaccedilatildeo que natildeo
tem percepccedilatildeo de risco e natildeo valoriza os problemas que podem provocar a
promiscuidade
Quadro 2 - Seleccedilatildeo dos noacutes-criacuteticos relacionados ao problema a frequumlecircncia de
atendimentos de pacientes com Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis (DST) na
ESF Trevo Rural municiacutepio Pompeu Fevereiro 2014
Noacute- criacutetico Descriccedilatildeo do noacute-Criacutetico
Noacute-criacutetico 1 Promiscuidade
Noacute-criacutetico 2 Preconceito desinformaccedilatildeo
Noacute-criacutetico 3 Processo de trabalho da equipe de sauacutede da famiacutelia
inadequado para enfrentar o problema
Fonte Anaacutelise da situaccedilatildeo de sauacutede da ESF Rural Fevereiro 2014
O Quadro 2 mostra os noacutes - criacuteticos relacionados ao problema da frequumlecircncia
de atendimentos de pacientes com DST na ESF Trevo Rural ordenados de acordo
ao niacutevel de importacircncia dentro do problema
1 A promiscuidade pois se considera na equipe a principal causa da
transmissibilidade destas doenccedilas no municiacutepio sendo normal entre a
populaccedilatildeo jovem ter sexo com outra pessoa somente por uma noite restando
importacircncia aos riscos de adoecer imediatamente depois encontrasse o
preconceito e a desinformaccedilatildeo
2 O preconceito por parte de muito homens que natildeo aceitam sua namorada
sugerir o uso de preservativo e de muitas mulheres que tambeacutem natildeo aceitam o
uso do preservativo pois acham que diminui a sensibilidade durante o coito E
ainda desinformaccedilatildeo pois durante as consultas e palestras com as pacientes
mostraram-se surpreendidas ao saber dos riscos de adquirir uma DST ao natildeo
usar medidas de proteccedilatildeo pois segundo elas somente tomando
anticoncepcionais estavam protegidas
28
3 O processo de trabalho da equipe de sauacutede da famiacutelia inadequado para
enfrentar o problema pois o equipe natildeo haacute quantidade de Agentes Comunitaacuterios
de Sauacutede em quantidade suficiente para acompanhar toda a populaccedilatildeo que
mora na zona rural Desse modo natildeo realizam atividades de promoccedilatildeo agrave sauacutede
ou de prevenccedilatildeo de agravos relacionadas ao tema Destaca-se tambeacutem que as
pacientes jaacute chegavam com sintomas de Doenccedila Inflamatoacuteria da pelve pois a
doenccedila evoluiacutea ateacute as complicaccedilotildees ao natildeo ter o tratamento adequado mas
quando o tratamento era o correto continuavam com os sintomas pois eram
reinfectadas pelos parceiros
66 Plano operativo
Quadro 3 ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico ldquoPromiscuidaderdquo relacionado ao problema
frequecircncia de atendimentos de pacientes com Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis
(DST) na populaccedilatildeo sob responsabilidade da equipe do programa de sauacutede da famiacutelia
Trevo Rural em municiacutepio Pompeu Minas Gerais Fevereiro 2014
Noacute criacutetico 1 Promiscuidade
Operaccedilatildeo Modificar modos e estilos de vida das
pessoas
Projeto Sauacutede
Resultados esperados Diminuir o contaacutegio e a quantidade de
casos de DST
Produtos esperados Campanha educativa na raacutedio
comunitaacuteria e distribuiccedilatildeo de volante e
folhetos
Atores sociais responsabilidades Secretaria de sauacutede Epidemiologia Meacutedico e enfermeiro
Recursos necessaacuterios Organizacional
Para organizar atividades sobre os
riscos da promiscuidade e a importacircncia
do uso de preservativo
29
Cognitivo
Informaccedilatildeo sobre o tema e capacitaccedilatildeo
do pessoal encarregado das atividades
Poliacutetico
Garantir transporte e alimentaccedilatildeo as
pessoas encarregadas de fazer
palestras e atividades de promoccedilatildeo de
sauacutede nas diferentes comunidades
Conseguir espaccedilo na raacutedio comunitaacuteria
com apoio das figuras poliacuteticas
Financeiro
Aquisiccedilatildeo de folhetos educativos e
outros recursos materiais necessaacuterios
Recursos criacuteticos Poliacutetico
Conseguir um espaccedilo na raacutedio
comunitaacuteria
Apoio intersetorial
Aquisiccedilatildeo de propaganda graacutefica
Transporte e alimentaccedilatildeo as pessoas
encarregadas de fazer palestras e
atividades de promoccedilatildeo de sauacutede nas
diferentes comunidades
Controle dos recursos criacuteticos
Viabilidade
Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Campanha educativa na radio
comunitaacuteria e distribuiccedilatildeo de volante e
folhetos
Responsaacuteveis Enfermeiro
Cronograma Prazo Iniacutecio em dois meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Avaliaccedilatildeo do nuacutemero de casos de DST
Fonte Plano de Accedilatildeo da ESF Trevo Rural fevereiro 2014
30
Quadro 4ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico ldquoPreconceito desinformaccedilatildeordquo relacionado
ao problema frequecircncia de atendimentos de pacientes com Doenccedilas Sexualmente
Transmissiacuteveis (DST) na populaccedilatildeo sob responsabilidade da equipe do programa de
sauacutede da famiacutelia Trevo Rural em municiacutepio Pompeu Minas Gerais Fevereiro 2014
Noacute criacutetico 2 Preconceito desinformaccedilatildeo
Operaccedilatildeo Saber +
Projeto Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo
Resultados esperados Populaccedilatildeo mais informada com
percepccedilatildeo de risco
Produtos esperados Conhecer o niacutevel de informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo sobre doenccedilas sexualmente
transmissiacuteveis
Capacitaccedilatildeo dos ACS e liacutederes formais e
informais
Palestras na unidade baacutesica de sauacutede
Atores sociais responsabilidades Secretaria de sauacutede
Prefeito do municiacutepio
Epidemiologia
Meacutedico e enfermeiro da ESF Recursos necessaacuterios Capacitaccedilatildeo dos ACS e liacutederes formais e
informais
Palestras na unidade baacutesica de sauacutede
Financeiro
Para aquisiccedilatildeo de folhetos
Para alimentaccedilatildeo e transporte das
pessoas encarregadas das palestras e
trabalhos nas zonas ruraispalestras e
atividades de promoccedilatildeo de sauacutede nas
diferentes comunidades
Conseguir espaccedilo na raacutedio comunitaacuteria
31
com apoio das figuras poliacuteticas
Financeiro
Aquisiccedilatildeo de folhetos educativos e
outros recursos materiais necessaacuterios
Recursos criacuteticos Poliacutetico Apoio Intersetorial e mobilizaccedilatildeo
social
Financeiro
Para aquisiccedilatildeo de folhetos
Para alimentaccedilatildeo e transporte das
pessoas encarregadas das palestras na
zona rural
Controle dos recursos criacuteticos
Viabilidade
Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Capacitaccedilatildeo do pessoal
Responsaacuteveis Meacutedico da ESF
Cronograma Prazo Iniacutecio em dois meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Avaliaccedilatildeo do nuacutemero de casos de DST
Fonte Plano de Accedilatildeo da ESF Trevo Rural fevereiro 2014
Quadro 5ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico ldquoProcesso de trabalho da equipe de sauacutede
da famiacutelia inadequado para enfrentar o problemardquo relacionado ao problema
frequecircncia de atendimentos de pacientes com Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis
(DST) na populaccedilatildeo sob responsabilidade da equipe do programa de sauacutede da
famiacutelia Trevo Rural em municiacutepio Pompeu Minas Gerais fevereiro de 2014
Noacute criacutetico 3 Processo de trabalho da equipe de
sauacutede da famiacutelia inadequado para
enfrentar o problema
Operaccedilatildeo Linha do acompanhamento
Projeto Implantar linha de acompanhamento
para pacientes com doenccedilas
sexualmente transmissiacuteveis e suas
32
complicaccedilotildees
Resultados esperados Cobertura de 100 da populaccedilatildeo com
risco
Produtos esperados Recursos humanos capacitados e
habilitados
Linha do acompanhamento para
doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis
Atores sociais responsabilidades Secretaria de sauacutede
Epidemiologia
Meacutedico e enfermeiro Recursos necessaacuterios Cognitivo Elaboraccedilatildeo de projeto de
trabalho
Organizacional Organizaccedilatildeo da agenda
de trabalho
Poliacutetico Articulaccedilatildeo intersetorial Inter
disciplinaria e mobilizaccedilatildeo social
Financeiro Aumento da oferta de
encaminhamento ao ginecologista
Recursos criacuteticos Financeiro
Para aquisiccedilatildeo de folhetos
Aquisiccedilatildeo de propaganda graacutefica
Controle dos recursos criacuteticos
Viabilidade
Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Consulta medica em atenccedilatildeo baacutesica e
especializada
Responsaacuteveis Secretaria de sauacutede
Prefeito do municiacutepio
Epidemiologia
Cronograma Prazo Iniacutecio em dois meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Avaliaccedilatildeo do nuacutemero de casos de DST
Fonte Plano de Accedilatildeo da ESF Trevo Rural fevereiro 2014
33
Nos quadros anteriores foram representadas as atividades que a equipe de
sauacutede propotildee realizar para o alcance dos objetivos propostos visto que com o
problema bem explicado e identificadas suas causas mais importantes eacute preciso propor
soluccedilotildees e estrateacutegias para o enfrentamento do problema iniciando a elaboraccedilatildeo do
plano de accedilatildeo
Como resultado espera-se obter uma populaccedilatildeo mais informada preocupada
por evitar o contagio das DST a partir do conhecimento das complicaccedilotildees e da forma
de contaacutegio Aleacutem disso espera-se que os agentes comunitaacuterios de sauacutede estejam
melhor preparados para a abordagem acerca das informaccedilotildees aos pacientes bem como
um acompanhamento adequado por parte do meacutedico na prevenccedilatildeo das complicaccedilotildees
das pacientes com doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis
34
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Haacutebitos de vida pouco saudaacuteveis como promiscuidade natildeo uso do
preservativo pouca informaccedilatildeo sobre riscos e agravos agrave sauacutede se relacionam com
aumento de casos de DST As DST podem provocar complicaccedilotildees ginecoloacutegicas e
uroloacutegicas que podem levar aacute infertilidade cacircncer e morte
As poliacuteticas de sauacutede puacuteblicas nas quais ainda impera o modelo
assistencialista centrado na doenccedila interferem negativamente nas estruturas dos
serviccedilos de sauacutede e no processo de trabalho O aperfeiccediloamento do processo de
trabalho pode melhorar o acompanhamento de riscos e agravos aacute sauacutede desse
pacientes com riscos de DST aumentado por meio de uma atenccedilatildeo integral
35
REFEREcircNCIAS
BRASIL Ministerio da Saude Secretaria de Poliacuteticas de Sauacutede Cinquenta milhotildees de brasileiros atendidos Rev Bras Sauacutede Famiacutelia Brasilia 20022(5 disponivel em nesp)1-80 httpwwwscielobrscielophpscript=sci_nlinksampref=000157amppid=S0080-6234201200030001600002amplng=en
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CARDOSO FC et al Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede O planejamento estrategico situacional-PES Belo Horizonte 2010 Disponivel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem3872pdf
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36
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37
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WORLD HEALTH ORGANIZATION Dept of Reproductive Health and Research Global incidence and prevalence of selected curable sexually transmitted infections WHO [Internet]Geneva 2008 Disponivel emhttpwwwwhointreproductivehealthpublicationsrtisstisestimatesen
WORLD HEALTH ORGANIZATION Guidelines for the management of sexually transmitted infections Fevereiro 2004 Disponivel em httpwwwwhointhivpubstipub6en
WORLD HEALTH ORGANIZATION Global prevalence and incidence of selected curable sexually transmitted infections overview and estimates Geneva WHO 2001 [Internet] Disponivel em httpwwwwhointhivpubstiwho_hiv_aids_200102pdf
WORLD HEATH ORGANIZATION Sexually transmitted infections Fact sheet August 2015 Disponivel em en httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs110en
WORLD HEALTH ORGANIZATION The world health report 2008 primary health care now more than everGeneva 2008 Disponivel em httpwwwwhointwhr2008whr08_enpdf
WORLD HEALTH ORGANIZATION What are the advantages and the disadvantages of restructuring a health system to be more focused on primary care servicesGeneva Janeiro 2004 Disponivel em httpwwweurowhointHENSynthesesprimaryvsspecialist20040115_15
38
26
5 A pouca divulgaccedilatildeo do governo e das instituiccedilotildees de sauacutede sobre a
importacircncia do uso do preservativo na prevenccedilatildeo de doenccedilas sexualmente
transmissiacuteveis
6 O preconceito das mulheres para falar com o profissional de sauacutede sobre
doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis
7 A baixa procura dos homens por atendimento levando agrave incerteza sobre o
tratamento adequado
8 A pouca adesatildeo dos homens ao tratamento como parceiro da mulher com
uma DST provocando reinfecccedilatildeo na mulher
9 O pouco conhecimento dos riscos da promiscuidade
O exposto acima eacute consequecircncia do pouco trabalho de promoccedilatildeo e
prevenccedilatildeo de sauacutede desenvolvido pela equipe de sauacutede sendo que satildeo poucas as
atividades educativas desenvolvidas para modificar os modos e estilos de vida na
populaccedilatildeo e dessa forma conseguir diminuir fatores de risco para desenvolver DST
Soma-se a isso a pouca divulgaccedilatildeo dos riscos da promiscuidade ou do uso do
preservativo tendo como consequecircncia o baixo niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo e
alta incidecircncia de infecccedilatildeo por agentes causais das DST
Tudo isso tem como consequecircncias o alto risco de contaacutegio de outras
doenccedilas mais graves como siacutefilis Hepatite B e AIDS Aleacutem disso a infecccedilatildeo pode
ascender pelo aparelho ginecoloacutegico e causar complicaccedilotildees como Salpingite
abscessos tubo ovaacuterios infertilidade Nos homens tambeacutem podem provocar
complicaccedilotildees como orquite e epididimite e infertilidade
65 Seleccedilatildeo dos noacutes-criacuteticos
Buscando compreender o problema e propor intervenccedilatildeo sobre o mesmo a
equipe elencou alguns noacutes - criacuteticos Um deles estaacute relacionado ao processo de
trabalho da equipe que apresenta dificuldade na promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo de sauacutede
devido a pouca quantidade de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede fazendo com que
natildeo seja possiacutevel acompanhar toda a populaccedilatildeo e ainda a dificuldade para a equipe
se trasladar agraves zonas rurais para desenvolver atividades de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo
27
Os outros noacutes-criacuteticos relacionam-se ao desconhecimento na populaccedilatildeo que natildeo
tem percepccedilatildeo de risco e natildeo valoriza os problemas que podem provocar a
promiscuidade
Quadro 2 - Seleccedilatildeo dos noacutes-criacuteticos relacionados ao problema a frequumlecircncia de
atendimentos de pacientes com Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis (DST) na
ESF Trevo Rural municiacutepio Pompeu Fevereiro 2014
Noacute- criacutetico Descriccedilatildeo do noacute-Criacutetico
Noacute-criacutetico 1 Promiscuidade
Noacute-criacutetico 2 Preconceito desinformaccedilatildeo
Noacute-criacutetico 3 Processo de trabalho da equipe de sauacutede da famiacutelia
inadequado para enfrentar o problema
Fonte Anaacutelise da situaccedilatildeo de sauacutede da ESF Rural Fevereiro 2014
O Quadro 2 mostra os noacutes - criacuteticos relacionados ao problema da frequumlecircncia
de atendimentos de pacientes com DST na ESF Trevo Rural ordenados de acordo
ao niacutevel de importacircncia dentro do problema
1 A promiscuidade pois se considera na equipe a principal causa da
transmissibilidade destas doenccedilas no municiacutepio sendo normal entre a
populaccedilatildeo jovem ter sexo com outra pessoa somente por uma noite restando
importacircncia aos riscos de adoecer imediatamente depois encontrasse o
preconceito e a desinformaccedilatildeo
2 O preconceito por parte de muito homens que natildeo aceitam sua namorada
sugerir o uso de preservativo e de muitas mulheres que tambeacutem natildeo aceitam o
uso do preservativo pois acham que diminui a sensibilidade durante o coito E
ainda desinformaccedilatildeo pois durante as consultas e palestras com as pacientes
mostraram-se surpreendidas ao saber dos riscos de adquirir uma DST ao natildeo
usar medidas de proteccedilatildeo pois segundo elas somente tomando
anticoncepcionais estavam protegidas
28
3 O processo de trabalho da equipe de sauacutede da famiacutelia inadequado para
enfrentar o problema pois o equipe natildeo haacute quantidade de Agentes Comunitaacuterios
de Sauacutede em quantidade suficiente para acompanhar toda a populaccedilatildeo que
mora na zona rural Desse modo natildeo realizam atividades de promoccedilatildeo agrave sauacutede
ou de prevenccedilatildeo de agravos relacionadas ao tema Destaca-se tambeacutem que as
pacientes jaacute chegavam com sintomas de Doenccedila Inflamatoacuteria da pelve pois a
doenccedila evoluiacutea ateacute as complicaccedilotildees ao natildeo ter o tratamento adequado mas
quando o tratamento era o correto continuavam com os sintomas pois eram
reinfectadas pelos parceiros
66 Plano operativo
Quadro 3 ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico ldquoPromiscuidaderdquo relacionado ao problema
frequecircncia de atendimentos de pacientes com Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis
(DST) na populaccedilatildeo sob responsabilidade da equipe do programa de sauacutede da famiacutelia
Trevo Rural em municiacutepio Pompeu Minas Gerais Fevereiro 2014
Noacute criacutetico 1 Promiscuidade
Operaccedilatildeo Modificar modos e estilos de vida das
pessoas
Projeto Sauacutede
Resultados esperados Diminuir o contaacutegio e a quantidade de
casos de DST
Produtos esperados Campanha educativa na raacutedio
comunitaacuteria e distribuiccedilatildeo de volante e
folhetos
Atores sociais responsabilidades Secretaria de sauacutede Epidemiologia Meacutedico e enfermeiro
Recursos necessaacuterios Organizacional
Para organizar atividades sobre os
riscos da promiscuidade e a importacircncia
do uso de preservativo
29
Cognitivo
Informaccedilatildeo sobre o tema e capacitaccedilatildeo
do pessoal encarregado das atividades
Poliacutetico
Garantir transporte e alimentaccedilatildeo as
pessoas encarregadas de fazer
palestras e atividades de promoccedilatildeo de
sauacutede nas diferentes comunidades
Conseguir espaccedilo na raacutedio comunitaacuteria
com apoio das figuras poliacuteticas
Financeiro
Aquisiccedilatildeo de folhetos educativos e
outros recursos materiais necessaacuterios
Recursos criacuteticos Poliacutetico
Conseguir um espaccedilo na raacutedio
comunitaacuteria
Apoio intersetorial
Aquisiccedilatildeo de propaganda graacutefica
Transporte e alimentaccedilatildeo as pessoas
encarregadas de fazer palestras e
atividades de promoccedilatildeo de sauacutede nas
diferentes comunidades
Controle dos recursos criacuteticos
Viabilidade
Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Campanha educativa na radio
comunitaacuteria e distribuiccedilatildeo de volante e
folhetos
Responsaacuteveis Enfermeiro
Cronograma Prazo Iniacutecio em dois meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Avaliaccedilatildeo do nuacutemero de casos de DST
Fonte Plano de Accedilatildeo da ESF Trevo Rural fevereiro 2014
30
Quadro 4ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico ldquoPreconceito desinformaccedilatildeordquo relacionado
ao problema frequecircncia de atendimentos de pacientes com Doenccedilas Sexualmente
Transmissiacuteveis (DST) na populaccedilatildeo sob responsabilidade da equipe do programa de
sauacutede da famiacutelia Trevo Rural em municiacutepio Pompeu Minas Gerais Fevereiro 2014
Noacute criacutetico 2 Preconceito desinformaccedilatildeo
Operaccedilatildeo Saber +
Projeto Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo
Resultados esperados Populaccedilatildeo mais informada com
percepccedilatildeo de risco
Produtos esperados Conhecer o niacutevel de informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo sobre doenccedilas sexualmente
transmissiacuteveis
Capacitaccedilatildeo dos ACS e liacutederes formais e
informais
Palestras na unidade baacutesica de sauacutede
Atores sociais responsabilidades Secretaria de sauacutede
Prefeito do municiacutepio
Epidemiologia
Meacutedico e enfermeiro da ESF Recursos necessaacuterios Capacitaccedilatildeo dos ACS e liacutederes formais e
informais
Palestras na unidade baacutesica de sauacutede
Financeiro
Para aquisiccedilatildeo de folhetos
Para alimentaccedilatildeo e transporte das
pessoas encarregadas das palestras e
trabalhos nas zonas ruraispalestras e
atividades de promoccedilatildeo de sauacutede nas
diferentes comunidades
Conseguir espaccedilo na raacutedio comunitaacuteria
31
com apoio das figuras poliacuteticas
Financeiro
Aquisiccedilatildeo de folhetos educativos e
outros recursos materiais necessaacuterios
Recursos criacuteticos Poliacutetico Apoio Intersetorial e mobilizaccedilatildeo
social
Financeiro
Para aquisiccedilatildeo de folhetos
Para alimentaccedilatildeo e transporte das
pessoas encarregadas das palestras na
zona rural
Controle dos recursos criacuteticos
Viabilidade
Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Capacitaccedilatildeo do pessoal
Responsaacuteveis Meacutedico da ESF
Cronograma Prazo Iniacutecio em dois meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Avaliaccedilatildeo do nuacutemero de casos de DST
Fonte Plano de Accedilatildeo da ESF Trevo Rural fevereiro 2014
Quadro 5ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico ldquoProcesso de trabalho da equipe de sauacutede
da famiacutelia inadequado para enfrentar o problemardquo relacionado ao problema
frequecircncia de atendimentos de pacientes com Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis
(DST) na populaccedilatildeo sob responsabilidade da equipe do programa de sauacutede da
famiacutelia Trevo Rural em municiacutepio Pompeu Minas Gerais fevereiro de 2014
Noacute criacutetico 3 Processo de trabalho da equipe de
sauacutede da famiacutelia inadequado para
enfrentar o problema
Operaccedilatildeo Linha do acompanhamento
Projeto Implantar linha de acompanhamento
para pacientes com doenccedilas
sexualmente transmissiacuteveis e suas
32
complicaccedilotildees
Resultados esperados Cobertura de 100 da populaccedilatildeo com
risco
Produtos esperados Recursos humanos capacitados e
habilitados
Linha do acompanhamento para
doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis
Atores sociais responsabilidades Secretaria de sauacutede
Epidemiologia
Meacutedico e enfermeiro Recursos necessaacuterios Cognitivo Elaboraccedilatildeo de projeto de
trabalho
Organizacional Organizaccedilatildeo da agenda
de trabalho
Poliacutetico Articulaccedilatildeo intersetorial Inter
disciplinaria e mobilizaccedilatildeo social
Financeiro Aumento da oferta de
encaminhamento ao ginecologista
Recursos criacuteticos Financeiro
Para aquisiccedilatildeo de folhetos
Aquisiccedilatildeo de propaganda graacutefica
Controle dos recursos criacuteticos
Viabilidade
Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Consulta medica em atenccedilatildeo baacutesica e
especializada
Responsaacuteveis Secretaria de sauacutede
Prefeito do municiacutepio
Epidemiologia
Cronograma Prazo Iniacutecio em dois meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Avaliaccedilatildeo do nuacutemero de casos de DST
Fonte Plano de Accedilatildeo da ESF Trevo Rural fevereiro 2014
33
Nos quadros anteriores foram representadas as atividades que a equipe de
sauacutede propotildee realizar para o alcance dos objetivos propostos visto que com o
problema bem explicado e identificadas suas causas mais importantes eacute preciso propor
soluccedilotildees e estrateacutegias para o enfrentamento do problema iniciando a elaboraccedilatildeo do
plano de accedilatildeo
Como resultado espera-se obter uma populaccedilatildeo mais informada preocupada
por evitar o contagio das DST a partir do conhecimento das complicaccedilotildees e da forma
de contaacutegio Aleacutem disso espera-se que os agentes comunitaacuterios de sauacutede estejam
melhor preparados para a abordagem acerca das informaccedilotildees aos pacientes bem como
um acompanhamento adequado por parte do meacutedico na prevenccedilatildeo das complicaccedilotildees
das pacientes com doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis
34
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Haacutebitos de vida pouco saudaacuteveis como promiscuidade natildeo uso do
preservativo pouca informaccedilatildeo sobre riscos e agravos agrave sauacutede se relacionam com
aumento de casos de DST As DST podem provocar complicaccedilotildees ginecoloacutegicas e
uroloacutegicas que podem levar aacute infertilidade cacircncer e morte
As poliacuteticas de sauacutede puacuteblicas nas quais ainda impera o modelo
assistencialista centrado na doenccedila interferem negativamente nas estruturas dos
serviccedilos de sauacutede e no processo de trabalho O aperfeiccediloamento do processo de
trabalho pode melhorar o acompanhamento de riscos e agravos aacute sauacutede desse
pacientes com riscos de DST aumentado por meio de uma atenccedilatildeo integral
35
REFEREcircNCIAS
BRASIL Ministerio da Saude Secretaria de Poliacuteticas de Sauacutede Cinquenta milhotildees de brasileiros atendidos Rev Bras Sauacutede Famiacutelia Brasilia 20022(5 disponivel em nesp)1-80 httpwwwscielobrscielophpscript=sci_nlinksampref=000157amppid=S0080-6234201200030001600002amplng=en
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Cadernos de Atenccedilatildeo basicaHIVAIDS Hepatites e outras DSTCadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica nordm 18Seacuterie A Normas e manuais teacutecnicos Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 Disponivel em httpwwwebahcombrsearchq=caderno+de+atenC3A7C3A3o+basica+n18
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36
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BAZAN-RUIZ Susy et al Severidad de la inflamacioacuten en los reportes de Papanicolaou seguacuten agente etioloacutegico encontrado en un hospital puacuteblico del norte de Peruacute Rev chil obstet ginecol Santiago v 81 n 1 p 32-37 feb 2016 Disponivel em httpwwwscieloclscielophpscript=sci_arttextamppid=S0717-75262016000100006amplang=pt
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VILLEGAS- CASTANtildeO A TAMAYO- ACEVEDO L S Prevalencia de infecciones de transmisioacuten sexual y factores de riesgo para la salud sexual de adolescentes escolarizados Medelliacuten Colombia 2013 Iatreia v29 n1 p 5-17 Medelliacuten JanMar 2016 Disponivel em httpwwwscieloorgcoscielophpscript=sci_arttextamppid=S0121-07932016000100001amplang=pt
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WORLD HEALTH ORGANIZATION What are the advantages and the disadvantages of restructuring a health system to be more focused on primary care servicesGeneva Janeiro 2004 Disponivel em httpwwweurowhointHENSynthesesprimaryvsspecialist20040115_15
38
27
Os outros noacutes-criacuteticos relacionam-se ao desconhecimento na populaccedilatildeo que natildeo
tem percepccedilatildeo de risco e natildeo valoriza os problemas que podem provocar a
promiscuidade
Quadro 2 - Seleccedilatildeo dos noacutes-criacuteticos relacionados ao problema a frequumlecircncia de
atendimentos de pacientes com Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis (DST) na
ESF Trevo Rural municiacutepio Pompeu Fevereiro 2014
Noacute- criacutetico Descriccedilatildeo do noacute-Criacutetico
Noacute-criacutetico 1 Promiscuidade
Noacute-criacutetico 2 Preconceito desinformaccedilatildeo
Noacute-criacutetico 3 Processo de trabalho da equipe de sauacutede da famiacutelia
inadequado para enfrentar o problema
Fonte Anaacutelise da situaccedilatildeo de sauacutede da ESF Rural Fevereiro 2014
O Quadro 2 mostra os noacutes - criacuteticos relacionados ao problema da frequumlecircncia
de atendimentos de pacientes com DST na ESF Trevo Rural ordenados de acordo
ao niacutevel de importacircncia dentro do problema
1 A promiscuidade pois se considera na equipe a principal causa da
transmissibilidade destas doenccedilas no municiacutepio sendo normal entre a
populaccedilatildeo jovem ter sexo com outra pessoa somente por uma noite restando
importacircncia aos riscos de adoecer imediatamente depois encontrasse o
preconceito e a desinformaccedilatildeo
2 O preconceito por parte de muito homens que natildeo aceitam sua namorada
sugerir o uso de preservativo e de muitas mulheres que tambeacutem natildeo aceitam o
uso do preservativo pois acham que diminui a sensibilidade durante o coito E
ainda desinformaccedilatildeo pois durante as consultas e palestras com as pacientes
mostraram-se surpreendidas ao saber dos riscos de adquirir uma DST ao natildeo
usar medidas de proteccedilatildeo pois segundo elas somente tomando
anticoncepcionais estavam protegidas
28
3 O processo de trabalho da equipe de sauacutede da famiacutelia inadequado para
enfrentar o problema pois o equipe natildeo haacute quantidade de Agentes Comunitaacuterios
de Sauacutede em quantidade suficiente para acompanhar toda a populaccedilatildeo que
mora na zona rural Desse modo natildeo realizam atividades de promoccedilatildeo agrave sauacutede
ou de prevenccedilatildeo de agravos relacionadas ao tema Destaca-se tambeacutem que as
pacientes jaacute chegavam com sintomas de Doenccedila Inflamatoacuteria da pelve pois a
doenccedila evoluiacutea ateacute as complicaccedilotildees ao natildeo ter o tratamento adequado mas
quando o tratamento era o correto continuavam com os sintomas pois eram
reinfectadas pelos parceiros
66 Plano operativo
Quadro 3 ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico ldquoPromiscuidaderdquo relacionado ao problema
frequecircncia de atendimentos de pacientes com Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis
(DST) na populaccedilatildeo sob responsabilidade da equipe do programa de sauacutede da famiacutelia
Trevo Rural em municiacutepio Pompeu Minas Gerais Fevereiro 2014
Noacute criacutetico 1 Promiscuidade
Operaccedilatildeo Modificar modos e estilos de vida das
pessoas
Projeto Sauacutede
Resultados esperados Diminuir o contaacutegio e a quantidade de
casos de DST
Produtos esperados Campanha educativa na raacutedio
comunitaacuteria e distribuiccedilatildeo de volante e
folhetos
Atores sociais responsabilidades Secretaria de sauacutede Epidemiologia Meacutedico e enfermeiro
Recursos necessaacuterios Organizacional
Para organizar atividades sobre os
riscos da promiscuidade e a importacircncia
do uso de preservativo
29
Cognitivo
Informaccedilatildeo sobre o tema e capacitaccedilatildeo
do pessoal encarregado das atividades
Poliacutetico
Garantir transporte e alimentaccedilatildeo as
pessoas encarregadas de fazer
palestras e atividades de promoccedilatildeo de
sauacutede nas diferentes comunidades
Conseguir espaccedilo na raacutedio comunitaacuteria
com apoio das figuras poliacuteticas
Financeiro
Aquisiccedilatildeo de folhetos educativos e
outros recursos materiais necessaacuterios
Recursos criacuteticos Poliacutetico
Conseguir um espaccedilo na raacutedio
comunitaacuteria
Apoio intersetorial
Aquisiccedilatildeo de propaganda graacutefica
Transporte e alimentaccedilatildeo as pessoas
encarregadas de fazer palestras e
atividades de promoccedilatildeo de sauacutede nas
diferentes comunidades
Controle dos recursos criacuteticos
Viabilidade
Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Campanha educativa na radio
comunitaacuteria e distribuiccedilatildeo de volante e
folhetos
Responsaacuteveis Enfermeiro
Cronograma Prazo Iniacutecio em dois meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Avaliaccedilatildeo do nuacutemero de casos de DST
Fonte Plano de Accedilatildeo da ESF Trevo Rural fevereiro 2014
30
Quadro 4ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico ldquoPreconceito desinformaccedilatildeordquo relacionado
ao problema frequecircncia de atendimentos de pacientes com Doenccedilas Sexualmente
Transmissiacuteveis (DST) na populaccedilatildeo sob responsabilidade da equipe do programa de
sauacutede da famiacutelia Trevo Rural em municiacutepio Pompeu Minas Gerais Fevereiro 2014
Noacute criacutetico 2 Preconceito desinformaccedilatildeo
Operaccedilatildeo Saber +
Projeto Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo
Resultados esperados Populaccedilatildeo mais informada com
percepccedilatildeo de risco
Produtos esperados Conhecer o niacutevel de informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo sobre doenccedilas sexualmente
transmissiacuteveis
Capacitaccedilatildeo dos ACS e liacutederes formais e
informais
Palestras na unidade baacutesica de sauacutede
Atores sociais responsabilidades Secretaria de sauacutede
Prefeito do municiacutepio
Epidemiologia
Meacutedico e enfermeiro da ESF Recursos necessaacuterios Capacitaccedilatildeo dos ACS e liacutederes formais e
informais
Palestras na unidade baacutesica de sauacutede
Financeiro
Para aquisiccedilatildeo de folhetos
Para alimentaccedilatildeo e transporte das
pessoas encarregadas das palestras e
trabalhos nas zonas ruraispalestras e
atividades de promoccedilatildeo de sauacutede nas
diferentes comunidades
Conseguir espaccedilo na raacutedio comunitaacuteria
31
com apoio das figuras poliacuteticas
Financeiro
Aquisiccedilatildeo de folhetos educativos e
outros recursos materiais necessaacuterios
Recursos criacuteticos Poliacutetico Apoio Intersetorial e mobilizaccedilatildeo
social
Financeiro
Para aquisiccedilatildeo de folhetos
Para alimentaccedilatildeo e transporte das
pessoas encarregadas das palestras na
zona rural
Controle dos recursos criacuteticos
Viabilidade
Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Capacitaccedilatildeo do pessoal
Responsaacuteveis Meacutedico da ESF
Cronograma Prazo Iniacutecio em dois meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Avaliaccedilatildeo do nuacutemero de casos de DST
Fonte Plano de Accedilatildeo da ESF Trevo Rural fevereiro 2014
Quadro 5ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico ldquoProcesso de trabalho da equipe de sauacutede
da famiacutelia inadequado para enfrentar o problemardquo relacionado ao problema
frequecircncia de atendimentos de pacientes com Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis
(DST) na populaccedilatildeo sob responsabilidade da equipe do programa de sauacutede da
famiacutelia Trevo Rural em municiacutepio Pompeu Minas Gerais fevereiro de 2014
Noacute criacutetico 3 Processo de trabalho da equipe de
sauacutede da famiacutelia inadequado para
enfrentar o problema
Operaccedilatildeo Linha do acompanhamento
Projeto Implantar linha de acompanhamento
para pacientes com doenccedilas
sexualmente transmissiacuteveis e suas
32
complicaccedilotildees
Resultados esperados Cobertura de 100 da populaccedilatildeo com
risco
Produtos esperados Recursos humanos capacitados e
habilitados
Linha do acompanhamento para
doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis
Atores sociais responsabilidades Secretaria de sauacutede
Epidemiologia
Meacutedico e enfermeiro Recursos necessaacuterios Cognitivo Elaboraccedilatildeo de projeto de
trabalho
Organizacional Organizaccedilatildeo da agenda
de trabalho
Poliacutetico Articulaccedilatildeo intersetorial Inter
disciplinaria e mobilizaccedilatildeo social
Financeiro Aumento da oferta de
encaminhamento ao ginecologista
Recursos criacuteticos Financeiro
Para aquisiccedilatildeo de folhetos
Aquisiccedilatildeo de propaganda graacutefica
Controle dos recursos criacuteticos
Viabilidade
Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Consulta medica em atenccedilatildeo baacutesica e
especializada
Responsaacuteveis Secretaria de sauacutede
Prefeito do municiacutepio
Epidemiologia
Cronograma Prazo Iniacutecio em dois meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Avaliaccedilatildeo do nuacutemero de casos de DST
Fonte Plano de Accedilatildeo da ESF Trevo Rural fevereiro 2014
33
Nos quadros anteriores foram representadas as atividades que a equipe de
sauacutede propotildee realizar para o alcance dos objetivos propostos visto que com o
problema bem explicado e identificadas suas causas mais importantes eacute preciso propor
soluccedilotildees e estrateacutegias para o enfrentamento do problema iniciando a elaboraccedilatildeo do
plano de accedilatildeo
Como resultado espera-se obter uma populaccedilatildeo mais informada preocupada
por evitar o contagio das DST a partir do conhecimento das complicaccedilotildees e da forma
de contaacutegio Aleacutem disso espera-se que os agentes comunitaacuterios de sauacutede estejam
melhor preparados para a abordagem acerca das informaccedilotildees aos pacientes bem como
um acompanhamento adequado por parte do meacutedico na prevenccedilatildeo das complicaccedilotildees
das pacientes com doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis
34
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Haacutebitos de vida pouco saudaacuteveis como promiscuidade natildeo uso do
preservativo pouca informaccedilatildeo sobre riscos e agravos agrave sauacutede se relacionam com
aumento de casos de DST As DST podem provocar complicaccedilotildees ginecoloacutegicas e
uroloacutegicas que podem levar aacute infertilidade cacircncer e morte
As poliacuteticas de sauacutede puacuteblicas nas quais ainda impera o modelo
assistencialista centrado na doenccedila interferem negativamente nas estruturas dos
serviccedilos de sauacutede e no processo de trabalho O aperfeiccediloamento do processo de
trabalho pode melhorar o acompanhamento de riscos e agravos aacute sauacutede desse
pacientes com riscos de DST aumentado por meio de uma atenccedilatildeo integral
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REFEREcircNCIAS
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28
3 O processo de trabalho da equipe de sauacutede da famiacutelia inadequado para
enfrentar o problema pois o equipe natildeo haacute quantidade de Agentes Comunitaacuterios
de Sauacutede em quantidade suficiente para acompanhar toda a populaccedilatildeo que
mora na zona rural Desse modo natildeo realizam atividades de promoccedilatildeo agrave sauacutede
ou de prevenccedilatildeo de agravos relacionadas ao tema Destaca-se tambeacutem que as
pacientes jaacute chegavam com sintomas de Doenccedila Inflamatoacuteria da pelve pois a
doenccedila evoluiacutea ateacute as complicaccedilotildees ao natildeo ter o tratamento adequado mas
quando o tratamento era o correto continuavam com os sintomas pois eram
reinfectadas pelos parceiros
66 Plano operativo
Quadro 3 ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico ldquoPromiscuidaderdquo relacionado ao problema
frequecircncia de atendimentos de pacientes com Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis
(DST) na populaccedilatildeo sob responsabilidade da equipe do programa de sauacutede da famiacutelia
Trevo Rural em municiacutepio Pompeu Minas Gerais Fevereiro 2014
Noacute criacutetico 1 Promiscuidade
Operaccedilatildeo Modificar modos e estilos de vida das
pessoas
Projeto Sauacutede
Resultados esperados Diminuir o contaacutegio e a quantidade de
casos de DST
Produtos esperados Campanha educativa na raacutedio
comunitaacuteria e distribuiccedilatildeo de volante e
folhetos
Atores sociais responsabilidades Secretaria de sauacutede Epidemiologia Meacutedico e enfermeiro
Recursos necessaacuterios Organizacional
Para organizar atividades sobre os
riscos da promiscuidade e a importacircncia
do uso de preservativo
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Cognitivo
Informaccedilatildeo sobre o tema e capacitaccedilatildeo
do pessoal encarregado das atividades
Poliacutetico
Garantir transporte e alimentaccedilatildeo as
pessoas encarregadas de fazer
palestras e atividades de promoccedilatildeo de
sauacutede nas diferentes comunidades
Conseguir espaccedilo na raacutedio comunitaacuteria
com apoio das figuras poliacuteticas
Financeiro
Aquisiccedilatildeo de folhetos educativos e
outros recursos materiais necessaacuterios
Recursos criacuteticos Poliacutetico
Conseguir um espaccedilo na raacutedio
comunitaacuteria
Apoio intersetorial
Aquisiccedilatildeo de propaganda graacutefica
Transporte e alimentaccedilatildeo as pessoas
encarregadas de fazer palestras e
atividades de promoccedilatildeo de sauacutede nas
diferentes comunidades
Controle dos recursos criacuteticos
Viabilidade
Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Campanha educativa na radio
comunitaacuteria e distribuiccedilatildeo de volante e
folhetos
Responsaacuteveis Enfermeiro
Cronograma Prazo Iniacutecio em dois meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Avaliaccedilatildeo do nuacutemero de casos de DST
Fonte Plano de Accedilatildeo da ESF Trevo Rural fevereiro 2014
30
Quadro 4ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico ldquoPreconceito desinformaccedilatildeordquo relacionado
ao problema frequecircncia de atendimentos de pacientes com Doenccedilas Sexualmente
Transmissiacuteveis (DST) na populaccedilatildeo sob responsabilidade da equipe do programa de
sauacutede da famiacutelia Trevo Rural em municiacutepio Pompeu Minas Gerais Fevereiro 2014
Noacute criacutetico 2 Preconceito desinformaccedilatildeo
Operaccedilatildeo Saber +
Projeto Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo
Resultados esperados Populaccedilatildeo mais informada com
percepccedilatildeo de risco
Produtos esperados Conhecer o niacutevel de informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo sobre doenccedilas sexualmente
transmissiacuteveis
Capacitaccedilatildeo dos ACS e liacutederes formais e
informais
Palestras na unidade baacutesica de sauacutede
Atores sociais responsabilidades Secretaria de sauacutede
Prefeito do municiacutepio
Epidemiologia
Meacutedico e enfermeiro da ESF Recursos necessaacuterios Capacitaccedilatildeo dos ACS e liacutederes formais e
informais
Palestras na unidade baacutesica de sauacutede
Financeiro
Para aquisiccedilatildeo de folhetos
Para alimentaccedilatildeo e transporte das
pessoas encarregadas das palestras e
trabalhos nas zonas ruraispalestras e
atividades de promoccedilatildeo de sauacutede nas
diferentes comunidades
Conseguir espaccedilo na raacutedio comunitaacuteria
31
com apoio das figuras poliacuteticas
Financeiro
Aquisiccedilatildeo de folhetos educativos e
outros recursos materiais necessaacuterios
Recursos criacuteticos Poliacutetico Apoio Intersetorial e mobilizaccedilatildeo
social
Financeiro
Para aquisiccedilatildeo de folhetos
Para alimentaccedilatildeo e transporte das
pessoas encarregadas das palestras na
zona rural
Controle dos recursos criacuteticos
Viabilidade
Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Capacitaccedilatildeo do pessoal
Responsaacuteveis Meacutedico da ESF
Cronograma Prazo Iniacutecio em dois meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Avaliaccedilatildeo do nuacutemero de casos de DST
Fonte Plano de Accedilatildeo da ESF Trevo Rural fevereiro 2014
Quadro 5ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico ldquoProcesso de trabalho da equipe de sauacutede
da famiacutelia inadequado para enfrentar o problemardquo relacionado ao problema
frequecircncia de atendimentos de pacientes com Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis
(DST) na populaccedilatildeo sob responsabilidade da equipe do programa de sauacutede da
famiacutelia Trevo Rural em municiacutepio Pompeu Minas Gerais fevereiro de 2014
Noacute criacutetico 3 Processo de trabalho da equipe de
sauacutede da famiacutelia inadequado para
enfrentar o problema
Operaccedilatildeo Linha do acompanhamento
Projeto Implantar linha de acompanhamento
para pacientes com doenccedilas
sexualmente transmissiacuteveis e suas
32
complicaccedilotildees
Resultados esperados Cobertura de 100 da populaccedilatildeo com
risco
Produtos esperados Recursos humanos capacitados e
habilitados
Linha do acompanhamento para
doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis
Atores sociais responsabilidades Secretaria de sauacutede
Epidemiologia
Meacutedico e enfermeiro Recursos necessaacuterios Cognitivo Elaboraccedilatildeo de projeto de
trabalho
Organizacional Organizaccedilatildeo da agenda
de trabalho
Poliacutetico Articulaccedilatildeo intersetorial Inter
disciplinaria e mobilizaccedilatildeo social
Financeiro Aumento da oferta de
encaminhamento ao ginecologista
Recursos criacuteticos Financeiro
Para aquisiccedilatildeo de folhetos
Aquisiccedilatildeo de propaganda graacutefica
Controle dos recursos criacuteticos
Viabilidade
Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Consulta medica em atenccedilatildeo baacutesica e
especializada
Responsaacuteveis Secretaria de sauacutede
Prefeito do municiacutepio
Epidemiologia
Cronograma Prazo Iniacutecio em dois meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Avaliaccedilatildeo do nuacutemero de casos de DST
Fonte Plano de Accedilatildeo da ESF Trevo Rural fevereiro 2014
33
Nos quadros anteriores foram representadas as atividades que a equipe de
sauacutede propotildee realizar para o alcance dos objetivos propostos visto que com o
problema bem explicado e identificadas suas causas mais importantes eacute preciso propor
soluccedilotildees e estrateacutegias para o enfrentamento do problema iniciando a elaboraccedilatildeo do
plano de accedilatildeo
Como resultado espera-se obter uma populaccedilatildeo mais informada preocupada
por evitar o contagio das DST a partir do conhecimento das complicaccedilotildees e da forma
de contaacutegio Aleacutem disso espera-se que os agentes comunitaacuterios de sauacutede estejam
melhor preparados para a abordagem acerca das informaccedilotildees aos pacientes bem como
um acompanhamento adequado por parte do meacutedico na prevenccedilatildeo das complicaccedilotildees
das pacientes com doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis
34
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Haacutebitos de vida pouco saudaacuteveis como promiscuidade natildeo uso do
preservativo pouca informaccedilatildeo sobre riscos e agravos agrave sauacutede se relacionam com
aumento de casos de DST As DST podem provocar complicaccedilotildees ginecoloacutegicas e
uroloacutegicas que podem levar aacute infertilidade cacircncer e morte
As poliacuteticas de sauacutede puacuteblicas nas quais ainda impera o modelo
assistencialista centrado na doenccedila interferem negativamente nas estruturas dos
serviccedilos de sauacutede e no processo de trabalho O aperfeiccediloamento do processo de
trabalho pode melhorar o acompanhamento de riscos e agravos aacute sauacutede desse
pacientes com riscos de DST aumentado por meio de uma atenccedilatildeo integral
35
REFEREcircNCIAS
BRASIL Ministerio da Saude Secretaria de Poliacuteticas de Sauacutede Cinquenta milhotildees de brasileiros atendidos Rev Bras Sauacutede Famiacutelia Brasilia 20022(5 disponivel em nesp)1-80 httpwwwscielobrscielophpscript=sci_nlinksampref=000157amppid=S0080-6234201200030001600002amplng=en
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Cadernos de Atenccedilatildeo basicaHIVAIDS Hepatites e outras DSTCadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica nordm 18Seacuterie A Normas e manuais teacutecnicos Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 Disponivel em httpwwwebahcombrsearchq=caderno+de+atenC3A7C3A3o+basica+n18
CAMPOS FCC de FARIA HP de SANTOS MA dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede NESCONUFMG - Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia 2ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 110p
CARDOSO FC et al Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede O planejamento estrategico situacional-PES Belo Horizonte 2010 Disponivel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem3872pdf
ERMEL RC et al O trabalho das enfermeiras no Programa de Sauacutede da Famiacutelia em MariacuteliaSP Rev Esc Enferm USP v40 n 4 p 533-9 2006 Disponivel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_nlinksampref=000155amppid=S0080-6234201200030001600001amplng=en
GAITAN H et al Accuracy of five different diagnostic techniques in mild-to-moderate pelvic inflammatory diseaseInfect Dis Obstet Gynecol v10 n 4 p 171-80 2002 Disponivel em httpwwwncbinlmnihgovpubmed12648310
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA- IBGE Cidades 2010 Disponivel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=315200ampsearch=||infogrE1ficos-informaE7F5es-completas
ILKIT M GUZEL AB The epidemiology pathogenesis and diagnosis of vulvovaginal candidosis a mycological perspective Crit Rev Microbiol v 37 n 3 p 250-61 2011 Disponivel em httpwwwncbinlmnihgovpubmed21599498
JALIL EM et al Prevalecircncia da infecccedilatildeo por clamiacutedia e gonococo em gestantes de seis cidades brasileiras Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetricia v30 n 12 p614-9 2008 Disponivel em httpwwwscielobrpdfrbgov30n12a05v3012pdf
36
LARAVJMet alPatologia Ginecologica Diferentes meacutedios diagnoacutesticos ginecoloacutegicosManual Basico de Obstetricia y Ginecologia Alcalaacute 2008 p 35-71 Disponivel em http httpwwwingesamsssigobesestadEstudiosdocumPublicainternetpdfManual_obstetricia_ginecologiapdf
McGOWIN CL ANDERSON-SMITS C Mycoplasma genitalium an emerging cause of sexually transmitted disease in women PLoS Pathog v7n 5 p e1001324 2011 Disponivel em httpjournalsplosorgplospathogensarticleid=101371journalppat1001324
PROGRAMA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA Cinquenta milhotildees de brasileiros atendidos Rev Bras Sauacutede Famiacuteliav2 n (5 disponivel em nesp)p 1-80 2002 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_nlinksampref=000157amppid=S0080-6234201200030001600002amplng=en
MIRHASHEMI R NIEVES-NEIRA W AVERETTE HE Gynecologic malignancies in older women Oncology (Williston Park NY)v15 n5 p580-6 2001 Disponivel em httpswwwresearchgatenetpublication11943893_Gynecologic_malignancies_in_older_women
OWEN MK CLENNEY TL Management of vaginitis Am Fam Physician v 70 p 2125-32 2004 Disponivel em httpwwwncbinlmnihgovpubmed15606061
PUBLIC HEALTH AGENCY OF CANADA Canadian Guidelines on Sexual Transmitted Infections 2010 Disponivel em httpwwwphac-aspcgccastd-mtssti-its
RADCLIFFE R European STD Guidelines 2001Official jornal of association for Genito-Urinary Medicine(AGUM) International Union against sexually Transmited Infections (IUSTI) London v 12 supl 3 p2-3 2001 Disponivel em httpwwwiustiorgsti-informationpdfguidelinespdf
SIABDATASUS 2013 Disponivel em httptabnetdatasusgovbrcgitabcgiexesiabcnvSIABSMGdef
BAZAN-RUIZ Susy et al Severidad de la inflamacioacuten en los reportes de Papanicolaou seguacuten agente etioloacutegico encontrado en un hospital puacuteblico del norte de Peruacute Rev chil obstet ginecol Santiago v 81 n 1 p 32-37 feb 2016 Disponivel em httpwwwscieloclscielophpscript=sci_arttextamppid=S0717-75262016000100006amplang=pt
37
VILLEGAS- CASTANtildeO A TAMAYO- ACEVEDO L S Prevalencia de infecciones de transmisioacuten sexual y factores de riesgo para la salud sexual de adolescentes escolarizados Medelliacuten Colombia 2013 Iatreia v29 n1 p 5-17 Medelliacuten JanMar 2016 Disponivel em httpwwwscieloorgcoscielophpscript=sci_arttextamppid=S0121-07932016000100001amplang=pt
WORLD HEALTH ORGANIZATION Dept of Reproductive Health and Research Global incidence and prevalence of selected curable sexually transmitted infections WHO [Internet]Geneva 2008 Disponivel emhttpwwwwhointreproductivehealthpublicationsrtisstisestimatesen
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WORLD HEATH ORGANIZATION Sexually transmitted infections Fact sheet August 2015 Disponivel em en httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs110en
WORLD HEALTH ORGANIZATION The world health report 2008 primary health care now more than everGeneva 2008 Disponivel em httpwwwwhointwhr2008whr08_enpdf
WORLD HEALTH ORGANIZATION What are the advantages and the disadvantages of restructuring a health system to be more focused on primary care servicesGeneva Janeiro 2004 Disponivel em httpwwweurowhointHENSynthesesprimaryvsspecialist20040115_15
38
29
Cognitivo
Informaccedilatildeo sobre o tema e capacitaccedilatildeo
do pessoal encarregado das atividades
Poliacutetico
Garantir transporte e alimentaccedilatildeo as
pessoas encarregadas de fazer
palestras e atividades de promoccedilatildeo de
sauacutede nas diferentes comunidades
Conseguir espaccedilo na raacutedio comunitaacuteria
com apoio das figuras poliacuteticas
Financeiro
Aquisiccedilatildeo de folhetos educativos e
outros recursos materiais necessaacuterios
Recursos criacuteticos Poliacutetico
Conseguir um espaccedilo na raacutedio
comunitaacuteria
Apoio intersetorial
Aquisiccedilatildeo de propaganda graacutefica
Transporte e alimentaccedilatildeo as pessoas
encarregadas de fazer palestras e
atividades de promoccedilatildeo de sauacutede nas
diferentes comunidades
Controle dos recursos criacuteticos
Viabilidade
Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Campanha educativa na radio
comunitaacuteria e distribuiccedilatildeo de volante e
folhetos
Responsaacuteveis Enfermeiro
Cronograma Prazo Iniacutecio em dois meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Avaliaccedilatildeo do nuacutemero de casos de DST
Fonte Plano de Accedilatildeo da ESF Trevo Rural fevereiro 2014
30
Quadro 4ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico ldquoPreconceito desinformaccedilatildeordquo relacionado
ao problema frequecircncia de atendimentos de pacientes com Doenccedilas Sexualmente
Transmissiacuteveis (DST) na populaccedilatildeo sob responsabilidade da equipe do programa de
sauacutede da famiacutelia Trevo Rural em municiacutepio Pompeu Minas Gerais Fevereiro 2014
Noacute criacutetico 2 Preconceito desinformaccedilatildeo
Operaccedilatildeo Saber +
Projeto Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo
Resultados esperados Populaccedilatildeo mais informada com
percepccedilatildeo de risco
Produtos esperados Conhecer o niacutevel de informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo sobre doenccedilas sexualmente
transmissiacuteveis
Capacitaccedilatildeo dos ACS e liacutederes formais e
informais
Palestras na unidade baacutesica de sauacutede
Atores sociais responsabilidades Secretaria de sauacutede
Prefeito do municiacutepio
Epidemiologia
Meacutedico e enfermeiro da ESF Recursos necessaacuterios Capacitaccedilatildeo dos ACS e liacutederes formais e
informais
Palestras na unidade baacutesica de sauacutede
Financeiro
Para aquisiccedilatildeo de folhetos
Para alimentaccedilatildeo e transporte das
pessoas encarregadas das palestras e
trabalhos nas zonas ruraispalestras e
atividades de promoccedilatildeo de sauacutede nas
diferentes comunidades
Conseguir espaccedilo na raacutedio comunitaacuteria
31
com apoio das figuras poliacuteticas
Financeiro
Aquisiccedilatildeo de folhetos educativos e
outros recursos materiais necessaacuterios
Recursos criacuteticos Poliacutetico Apoio Intersetorial e mobilizaccedilatildeo
social
Financeiro
Para aquisiccedilatildeo de folhetos
Para alimentaccedilatildeo e transporte das
pessoas encarregadas das palestras na
zona rural
Controle dos recursos criacuteticos
Viabilidade
Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Capacitaccedilatildeo do pessoal
Responsaacuteveis Meacutedico da ESF
Cronograma Prazo Iniacutecio em dois meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Avaliaccedilatildeo do nuacutemero de casos de DST
Fonte Plano de Accedilatildeo da ESF Trevo Rural fevereiro 2014
Quadro 5ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico ldquoProcesso de trabalho da equipe de sauacutede
da famiacutelia inadequado para enfrentar o problemardquo relacionado ao problema
frequecircncia de atendimentos de pacientes com Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis
(DST) na populaccedilatildeo sob responsabilidade da equipe do programa de sauacutede da
famiacutelia Trevo Rural em municiacutepio Pompeu Minas Gerais fevereiro de 2014
Noacute criacutetico 3 Processo de trabalho da equipe de
sauacutede da famiacutelia inadequado para
enfrentar o problema
Operaccedilatildeo Linha do acompanhamento
Projeto Implantar linha de acompanhamento
para pacientes com doenccedilas
sexualmente transmissiacuteveis e suas
32
complicaccedilotildees
Resultados esperados Cobertura de 100 da populaccedilatildeo com
risco
Produtos esperados Recursos humanos capacitados e
habilitados
Linha do acompanhamento para
doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis
Atores sociais responsabilidades Secretaria de sauacutede
Epidemiologia
Meacutedico e enfermeiro Recursos necessaacuterios Cognitivo Elaboraccedilatildeo de projeto de
trabalho
Organizacional Organizaccedilatildeo da agenda
de trabalho
Poliacutetico Articulaccedilatildeo intersetorial Inter
disciplinaria e mobilizaccedilatildeo social
Financeiro Aumento da oferta de
encaminhamento ao ginecologista
Recursos criacuteticos Financeiro
Para aquisiccedilatildeo de folhetos
Aquisiccedilatildeo de propaganda graacutefica
Controle dos recursos criacuteticos
Viabilidade
Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Consulta medica em atenccedilatildeo baacutesica e
especializada
Responsaacuteveis Secretaria de sauacutede
Prefeito do municiacutepio
Epidemiologia
Cronograma Prazo Iniacutecio em dois meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Avaliaccedilatildeo do nuacutemero de casos de DST
Fonte Plano de Accedilatildeo da ESF Trevo Rural fevereiro 2014
33
Nos quadros anteriores foram representadas as atividades que a equipe de
sauacutede propotildee realizar para o alcance dos objetivos propostos visto que com o
problema bem explicado e identificadas suas causas mais importantes eacute preciso propor
soluccedilotildees e estrateacutegias para o enfrentamento do problema iniciando a elaboraccedilatildeo do
plano de accedilatildeo
Como resultado espera-se obter uma populaccedilatildeo mais informada preocupada
por evitar o contagio das DST a partir do conhecimento das complicaccedilotildees e da forma
de contaacutegio Aleacutem disso espera-se que os agentes comunitaacuterios de sauacutede estejam
melhor preparados para a abordagem acerca das informaccedilotildees aos pacientes bem como
um acompanhamento adequado por parte do meacutedico na prevenccedilatildeo das complicaccedilotildees
das pacientes com doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis
34
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Haacutebitos de vida pouco saudaacuteveis como promiscuidade natildeo uso do
preservativo pouca informaccedilatildeo sobre riscos e agravos agrave sauacutede se relacionam com
aumento de casos de DST As DST podem provocar complicaccedilotildees ginecoloacutegicas e
uroloacutegicas que podem levar aacute infertilidade cacircncer e morte
As poliacuteticas de sauacutede puacuteblicas nas quais ainda impera o modelo
assistencialista centrado na doenccedila interferem negativamente nas estruturas dos
serviccedilos de sauacutede e no processo de trabalho O aperfeiccediloamento do processo de
trabalho pode melhorar o acompanhamento de riscos e agravos aacute sauacutede desse
pacientes com riscos de DST aumentado por meio de uma atenccedilatildeo integral
35
REFEREcircNCIAS
BRASIL Ministerio da Saude Secretaria de Poliacuteticas de Sauacutede Cinquenta milhotildees de brasileiros atendidos Rev Bras Sauacutede Famiacutelia Brasilia 20022(5 disponivel em nesp)1-80 httpwwwscielobrscielophpscript=sci_nlinksampref=000157amppid=S0080-6234201200030001600002amplng=en
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Cadernos de Atenccedilatildeo basicaHIVAIDS Hepatites e outras DSTCadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica nordm 18Seacuterie A Normas e manuais teacutecnicos Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 Disponivel em httpwwwebahcombrsearchq=caderno+de+atenC3A7C3A3o+basica+n18
CAMPOS FCC de FARIA HP de SANTOS MA dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede NESCONUFMG - Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia 2ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 110p
CARDOSO FC et al Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede O planejamento estrategico situacional-PES Belo Horizonte 2010 Disponivel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem3872pdf
ERMEL RC et al O trabalho das enfermeiras no Programa de Sauacutede da Famiacutelia em MariacuteliaSP Rev Esc Enferm USP v40 n 4 p 533-9 2006 Disponivel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_nlinksampref=000155amppid=S0080-6234201200030001600001amplng=en
GAITAN H et al Accuracy of five different diagnostic techniques in mild-to-moderate pelvic inflammatory diseaseInfect Dis Obstet Gynecol v10 n 4 p 171-80 2002 Disponivel em httpwwwncbinlmnihgovpubmed12648310
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA- IBGE Cidades 2010 Disponivel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=315200ampsearch=||infogrE1ficos-informaE7F5es-completas
ILKIT M GUZEL AB The epidemiology pathogenesis and diagnosis of vulvovaginal candidosis a mycological perspective Crit Rev Microbiol v 37 n 3 p 250-61 2011 Disponivel em httpwwwncbinlmnihgovpubmed21599498
JALIL EM et al Prevalecircncia da infecccedilatildeo por clamiacutedia e gonococo em gestantes de seis cidades brasileiras Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetricia v30 n 12 p614-9 2008 Disponivel em httpwwwscielobrpdfrbgov30n12a05v3012pdf
36
LARAVJMet alPatologia Ginecologica Diferentes meacutedios diagnoacutesticos ginecoloacutegicosManual Basico de Obstetricia y Ginecologia Alcalaacute 2008 p 35-71 Disponivel em http httpwwwingesamsssigobesestadEstudiosdocumPublicainternetpdfManual_obstetricia_ginecologiapdf
McGOWIN CL ANDERSON-SMITS C Mycoplasma genitalium an emerging cause of sexually transmitted disease in women PLoS Pathog v7n 5 p e1001324 2011 Disponivel em httpjournalsplosorgplospathogensarticleid=101371journalppat1001324
PROGRAMA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA Cinquenta milhotildees de brasileiros atendidos Rev Bras Sauacutede Famiacuteliav2 n (5 disponivel em nesp)p 1-80 2002 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_nlinksampref=000157amppid=S0080-6234201200030001600002amplng=en
MIRHASHEMI R NIEVES-NEIRA W AVERETTE HE Gynecologic malignancies in older women Oncology (Williston Park NY)v15 n5 p580-6 2001 Disponivel em httpswwwresearchgatenetpublication11943893_Gynecologic_malignancies_in_older_women
OWEN MK CLENNEY TL Management of vaginitis Am Fam Physician v 70 p 2125-32 2004 Disponivel em httpwwwncbinlmnihgovpubmed15606061
PUBLIC HEALTH AGENCY OF CANADA Canadian Guidelines on Sexual Transmitted Infections 2010 Disponivel em httpwwwphac-aspcgccastd-mtssti-its
RADCLIFFE R European STD Guidelines 2001Official jornal of association for Genito-Urinary Medicine(AGUM) International Union against sexually Transmited Infections (IUSTI) London v 12 supl 3 p2-3 2001 Disponivel em httpwwwiustiorgsti-informationpdfguidelinespdf
SIABDATASUS 2013 Disponivel em httptabnetdatasusgovbrcgitabcgiexesiabcnvSIABSMGdef
BAZAN-RUIZ Susy et al Severidad de la inflamacioacuten en los reportes de Papanicolaou seguacuten agente etioloacutegico encontrado en un hospital puacuteblico del norte de Peruacute Rev chil obstet ginecol Santiago v 81 n 1 p 32-37 feb 2016 Disponivel em httpwwwscieloclscielophpscript=sci_arttextamppid=S0717-75262016000100006amplang=pt
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VILLEGAS- CASTANtildeO A TAMAYO- ACEVEDO L S Prevalencia de infecciones de transmisioacuten sexual y factores de riesgo para la salud sexual de adolescentes escolarizados Medelliacuten Colombia 2013 Iatreia v29 n1 p 5-17 Medelliacuten JanMar 2016 Disponivel em httpwwwscieloorgcoscielophpscript=sci_arttextamppid=S0121-07932016000100001amplang=pt
WORLD HEALTH ORGANIZATION Dept of Reproductive Health and Research Global incidence and prevalence of selected curable sexually transmitted infections WHO [Internet]Geneva 2008 Disponivel emhttpwwwwhointreproductivehealthpublicationsrtisstisestimatesen
WORLD HEALTH ORGANIZATION Guidelines for the management of sexually transmitted infections Fevereiro 2004 Disponivel em httpwwwwhointhivpubstipub6en
WORLD HEALTH ORGANIZATION Global prevalence and incidence of selected curable sexually transmitted infections overview and estimates Geneva WHO 2001 [Internet] Disponivel em httpwwwwhointhivpubstiwho_hiv_aids_200102pdf
WORLD HEATH ORGANIZATION Sexually transmitted infections Fact sheet August 2015 Disponivel em en httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs110en
WORLD HEALTH ORGANIZATION The world health report 2008 primary health care now more than everGeneva 2008 Disponivel em httpwwwwhointwhr2008whr08_enpdf
WORLD HEALTH ORGANIZATION What are the advantages and the disadvantages of restructuring a health system to be more focused on primary care servicesGeneva Janeiro 2004 Disponivel em httpwwweurowhointHENSynthesesprimaryvsspecialist20040115_15
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Quadro 4ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico ldquoPreconceito desinformaccedilatildeordquo relacionado
ao problema frequecircncia de atendimentos de pacientes com Doenccedilas Sexualmente
Transmissiacuteveis (DST) na populaccedilatildeo sob responsabilidade da equipe do programa de
sauacutede da famiacutelia Trevo Rural em municiacutepio Pompeu Minas Gerais Fevereiro 2014
Noacute criacutetico 2 Preconceito desinformaccedilatildeo
Operaccedilatildeo Saber +
Projeto Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo
Resultados esperados Populaccedilatildeo mais informada com
percepccedilatildeo de risco
Produtos esperados Conhecer o niacutevel de informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo sobre doenccedilas sexualmente
transmissiacuteveis
Capacitaccedilatildeo dos ACS e liacutederes formais e
informais
Palestras na unidade baacutesica de sauacutede
Atores sociais responsabilidades Secretaria de sauacutede
Prefeito do municiacutepio
Epidemiologia
Meacutedico e enfermeiro da ESF Recursos necessaacuterios Capacitaccedilatildeo dos ACS e liacutederes formais e
informais
Palestras na unidade baacutesica de sauacutede
Financeiro
Para aquisiccedilatildeo de folhetos
Para alimentaccedilatildeo e transporte das
pessoas encarregadas das palestras e
trabalhos nas zonas ruraispalestras e
atividades de promoccedilatildeo de sauacutede nas
diferentes comunidades
Conseguir espaccedilo na raacutedio comunitaacuteria
31
com apoio das figuras poliacuteticas
Financeiro
Aquisiccedilatildeo de folhetos educativos e
outros recursos materiais necessaacuterios
Recursos criacuteticos Poliacutetico Apoio Intersetorial e mobilizaccedilatildeo
social
Financeiro
Para aquisiccedilatildeo de folhetos
Para alimentaccedilatildeo e transporte das
pessoas encarregadas das palestras na
zona rural
Controle dos recursos criacuteticos
Viabilidade
Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Capacitaccedilatildeo do pessoal
Responsaacuteveis Meacutedico da ESF
Cronograma Prazo Iniacutecio em dois meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Avaliaccedilatildeo do nuacutemero de casos de DST
Fonte Plano de Accedilatildeo da ESF Trevo Rural fevereiro 2014
Quadro 5ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico ldquoProcesso de trabalho da equipe de sauacutede
da famiacutelia inadequado para enfrentar o problemardquo relacionado ao problema
frequecircncia de atendimentos de pacientes com Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis
(DST) na populaccedilatildeo sob responsabilidade da equipe do programa de sauacutede da
famiacutelia Trevo Rural em municiacutepio Pompeu Minas Gerais fevereiro de 2014
Noacute criacutetico 3 Processo de trabalho da equipe de
sauacutede da famiacutelia inadequado para
enfrentar o problema
Operaccedilatildeo Linha do acompanhamento
Projeto Implantar linha de acompanhamento
para pacientes com doenccedilas
sexualmente transmissiacuteveis e suas
32
complicaccedilotildees
Resultados esperados Cobertura de 100 da populaccedilatildeo com
risco
Produtos esperados Recursos humanos capacitados e
habilitados
Linha do acompanhamento para
doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis
Atores sociais responsabilidades Secretaria de sauacutede
Epidemiologia
Meacutedico e enfermeiro Recursos necessaacuterios Cognitivo Elaboraccedilatildeo de projeto de
trabalho
Organizacional Organizaccedilatildeo da agenda
de trabalho
Poliacutetico Articulaccedilatildeo intersetorial Inter
disciplinaria e mobilizaccedilatildeo social
Financeiro Aumento da oferta de
encaminhamento ao ginecologista
Recursos criacuteticos Financeiro
Para aquisiccedilatildeo de folhetos
Aquisiccedilatildeo de propaganda graacutefica
Controle dos recursos criacuteticos
Viabilidade
Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Consulta medica em atenccedilatildeo baacutesica e
especializada
Responsaacuteveis Secretaria de sauacutede
Prefeito do municiacutepio
Epidemiologia
Cronograma Prazo Iniacutecio em dois meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Avaliaccedilatildeo do nuacutemero de casos de DST
Fonte Plano de Accedilatildeo da ESF Trevo Rural fevereiro 2014
33
Nos quadros anteriores foram representadas as atividades que a equipe de
sauacutede propotildee realizar para o alcance dos objetivos propostos visto que com o
problema bem explicado e identificadas suas causas mais importantes eacute preciso propor
soluccedilotildees e estrateacutegias para o enfrentamento do problema iniciando a elaboraccedilatildeo do
plano de accedilatildeo
Como resultado espera-se obter uma populaccedilatildeo mais informada preocupada
por evitar o contagio das DST a partir do conhecimento das complicaccedilotildees e da forma
de contaacutegio Aleacutem disso espera-se que os agentes comunitaacuterios de sauacutede estejam
melhor preparados para a abordagem acerca das informaccedilotildees aos pacientes bem como
um acompanhamento adequado por parte do meacutedico na prevenccedilatildeo das complicaccedilotildees
das pacientes com doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis
34
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Haacutebitos de vida pouco saudaacuteveis como promiscuidade natildeo uso do
preservativo pouca informaccedilatildeo sobre riscos e agravos agrave sauacutede se relacionam com
aumento de casos de DST As DST podem provocar complicaccedilotildees ginecoloacutegicas e
uroloacutegicas que podem levar aacute infertilidade cacircncer e morte
As poliacuteticas de sauacutede puacuteblicas nas quais ainda impera o modelo
assistencialista centrado na doenccedila interferem negativamente nas estruturas dos
serviccedilos de sauacutede e no processo de trabalho O aperfeiccediloamento do processo de
trabalho pode melhorar o acompanhamento de riscos e agravos aacute sauacutede desse
pacientes com riscos de DST aumentado por meio de uma atenccedilatildeo integral
35
REFEREcircNCIAS
BRASIL Ministerio da Saude Secretaria de Poliacuteticas de Sauacutede Cinquenta milhotildees de brasileiros atendidos Rev Bras Sauacutede Famiacutelia Brasilia 20022(5 disponivel em nesp)1-80 httpwwwscielobrscielophpscript=sci_nlinksampref=000157amppid=S0080-6234201200030001600002amplng=en
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Cadernos de Atenccedilatildeo basicaHIVAIDS Hepatites e outras DSTCadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica nordm 18Seacuterie A Normas e manuais teacutecnicos Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 Disponivel em httpwwwebahcombrsearchq=caderno+de+atenC3A7C3A3o+basica+n18
CAMPOS FCC de FARIA HP de SANTOS MA dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede NESCONUFMG - Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia 2ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 110p
CARDOSO FC et al Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede O planejamento estrategico situacional-PES Belo Horizonte 2010 Disponivel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem3872pdf
ERMEL RC et al O trabalho das enfermeiras no Programa de Sauacutede da Famiacutelia em MariacuteliaSP Rev Esc Enferm USP v40 n 4 p 533-9 2006 Disponivel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_nlinksampref=000155amppid=S0080-6234201200030001600001amplng=en
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JALIL EM et al Prevalecircncia da infecccedilatildeo por clamiacutedia e gonococo em gestantes de seis cidades brasileiras Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetricia v30 n 12 p614-9 2008 Disponivel em httpwwwscielobrpdfrbgov30n12a05v3012pdf
36
LARAVJMet alPatologia Ginecologica Diferentes meacutedios diagnoacutesticos ginecoloacutegicosManual Basico de Obstetricia y Ginecologia Alcalaacute 2008 p 35-71 Disponivel em http httpwwwingesamsssigobesestadEstudiosdocumPublicainternetpdfManual_obstetricia_ginecologiapdf
McGOWIN CL ANDERSON-SMITS C Mycoplasma genitalium an emerging cause of sexually transmitted disease in women PLoS Pathog v7n 5 p e1001324 2011 Disponivel em httpjournalsplosorgplospathogensarticleid=101371journalppat1001324
PROGRAMA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA Cinquenta milhotildees de brasileiros atendidos Rev Bras Sauacutede Famiacuteliav2 n (5 disponivel em nesp)p 1-80 2002 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_nlinksampref=000157amppid=S0080-6234201200030001600002amplng=en
MIRHASHEMI R NIEVES-NEIRA W AVERETTE HE Gynecologic malignancies in older women Oncology (Williston Park NY)v15 n5 p580-6 2001 Disponivel em httpswwwresearchgatenetpublication11943893_Gynecologic_malignancies_in_older_women
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SIABDATASUS 2013 Disponivel em httptabnetdatasusgovbrcgitabcgiexesiabcnvSIABSMGdef
BAZAN-RUIZ Susy et al Severidad de la inflamacioacuten en los reportes de Papanicolaou seguacuten agente etioloacutegico encontrado en un hospital puacuteblico del norte de Peruacute Rev chil obstet ginecol Santiago v 81 n 1 p 32-37 feb 2016 Disponivel em httpwwwscieloclscielophpscript=sci_arttextamppid=S0717-75262016000100006amplang=pt
37
VILLEGAS- CASTANtildeO A TAMAYO- ACEVEDO L S Prevalencia de infecciones de transmisioacuten sexual y factores de riesgo para la salud sexual de adolescentes escolarizados Medelliacuten Colombia 2013 Iatreia v29 n1 p 5-17 Medelliacuten JanMar 2016 Disponivel em httpwwwscieloorgcoscielophpscript=sci_arttextamppid=S0121-07932016000100001amplang=pt
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38
31
com apoio das figuras poliacuteticas
Financeiro
Aquisiccedilatildeo de folhetos educativos e
outros recursos materiais necessaacuterios
Recursos criacuteticos Poliacutetico Apoio Intersetorial e mobilizaccedilatildeo
social
Financeiro
Para aquisiccedilatildeo de folhetos
Para alimentaccedilatildeo e transporte das
pessoas encarregadas das palestras na
zona rural
Controle dos recursos criacuteticos
Viabilidade
Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Capacitaccedilatildeo do pessoal
Responsaacuteveis Meacutedico da ESF
Cronograma Prazo Iniacutecio em dois meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Avaliaccedilatildeo do nuacutemero de casos de DST
Fonte Plano de Accedilatildeo da ESF Trevo Rural fevereiro 2014
Quadro 5ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico ldquoProcesso de trabalho da equipe de sauacutede
da famiacutelia inadequado para enfrentar o problemardquo relacionado ao problema
frequecircncia de atendimentos de pacientes com Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis
(DST) na populaccedilatildeo sob responsabilidade da equipe do programa de sauacutede da
famiacutelia Trevo Rural em municiacutepio Pompeu Minas Gerais fevereiro de 2014
Noacute criacutetico 3 Processo de trabalho da equipe de
sauacutede da famiacutelia inadequado para
enfrentar o problema
Operaccedilatildeo Linha do acompanhamento
Projeto Implantar linha de acompanhamento
para pacientes com doenccedilas
sexualmente transmissiacuteveis e suas
32
complicaccedilotildees
Resultados esperados Cobertura de 100 da populaccedilatildeo com
risco
Produtos esperados Recursos humanos capacitados e
habilitados
Linha do acompanhamento para
doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis
Atores sociais responsabilidades Secretaria de sauacutede
Epidemiologia
Meacutedico e enfermeiro Recursos necessaacuterios Cognitivo Elaboraccedilatildeo de projeto de
trabalho
Organizacional Organizaccedilatildeo da agenda
de trabalho
Poliacutetico Articulaccedilatildeo intersetorial Inter
disciplinaria e mobilizaccedilatildeo social
Financeiro Aumento da oferta de
encaminhamento ao ginecologista
Recursos criacuteticos Financeiro
Para aquisiccedilatildeo de folhetos
Aquisiccedilatildeo de propaganda graacutefica
Controle dos recursos criacuteticos
Viabilidade
Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Consulta medica em atenccedilatildeo baacutesica e
especializada
Responsaacuteveis Secretaria de sauacutede
Prefeito do municiacutepio
Epidemiologia
Cronograma Prazo Iniacutecio em dois meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Avaliaccedilatildeo do nuacutemero de casos de DST
Fonte Plano de Accedilatildeo da ESF Trevo Rural fevereiro 2014
33
Nos quadros anteriores foram representadas as atividades que a equipe de
sauacutede propotildee realizar para o alcance dos objetivos propostos visto que com o
problema bem explicado e identificadas suas causas mais importantes eacute preciso propor
soluccedilotildees e estrateacutegias para o enfrentamento do problema iniciando a elaboraccedilatildeo do
plano de accedilatildeo
Como resultado espera-se obter uma populaccedilatildeo mais informada preocupada
por evitar o contagio das DST a partir do conhecimento das complicaccedilotildees e da forma
de contaacutegio Aleacutem disso espera-se que os agentes comunitaacuterios de sauacutede estejam
melhor preparados para a abordagem acerca das informaccedilotildees aos pacientes bem como
um acompanhamento adequado por parte do meacutedico na prevenccedilatildeo das complicaccedilotildees
das pacientes com doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis
34
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Haacutebitos de vida pouco saudaacuteveis como promiscuidade natildeo uso do
preservativo pouca informaccedilatildeo sobre riscos e agravos agrave sauacutede se relacionam com
aumento de casos de DST As DST podem provocar complicaccedilotildees ginecoloacutegicas e
uroloacutegicas que podem levar aacute infertilidade cacircncer e morte
As poliacuteticas de sauacutede puacuteblicas nas quais ainda impera o modelo
assistencialista centrado na doenccedila interferem negativamente nas estruturas dos
serviccedilos de sauacutede e no processo de trabalho O aperfeiccediloamento do processo de
trabalho pode melhorar o acompanhamento de riscos e agravos aacute sauacutede desse
pacientes com riscos de DST aumentado por meio de uma atenccedilatildeo integral
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REFEREcircNCIAS
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CARDOSO FC et al Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede O planejamento estrategico situacional-PES Belo Horizonte 2010 Disponivel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem3872pdf
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LARAVJMet alPatologia Ginecologica Diferentes meacutedios diagnoacutesticos ginecoloacutegicosManual Basico de Obstetricia y Ginecologia Alcalaacute 2008 p 35-71 Disponivel em http httpwwwingesamsssigobesestadEstudiosdocumPublicainternetpdfManual_obstetricia_ginecologiapdf
McGOWIN CL ANDERSON-SMITS C Mycoplasma genitalium an emerging cause of sexually transmitted disease in women PLoS Pathog v7n 5 p e1001324 2011 Disponivel em httpjournalsplosorgplospathogensarticleid=101371journalppat1001324
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MIRHASHEMI R NIEVES-NEIRA W AVERETTE HE Gynecologic malignancies in older women Oncology (Williston Park NY)v15 n5 p580-6 2001 Disponivel em httpswwwresearchgatenetpublication11943893_Gynecologic_malignancies_in_older_women
OWEN MK CLENNEY TL Management of vaginitis Am Fam Physician v 70 p 2125-32 2004 Disponivel em httpwwwncbinlmnihgovpubmed15606061
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RADCLIFFE R European STD Guidelines 2001Official jornal of association for Genito-Urinary Medicine(AGUM) International Union against sexually Transmited Infections (IUSTI) London v 12 supl 3 p2-3 2001 Disponivel em httpwwwiustiorgsti-informationpdfguidelinespdf
SIABDATASUS 2013 Disponivel em httptabnetdatasusgovbrcgitabcgiexesiabcnvSIABSMGdef
BAZAN-RUIZ Susy et al Severidad de la inflamacioacuten en los reportes de Papanicolaou seguacuten agente etioloacutegico encontrado en un hospital puacuteblico del norte de Peruacute Rev chil obstet ginecol Santiago v 81 n 1 p 32-37 feb 2016 Disponivel em httpwwwscieloclscielophpscript=sci_arttextamppid=S0717-75262016000100006amplang=pt
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VILLEGAS- CASTANtildeO A TAMAYO- ACEVEDO L S Prevalencia de infecciones de transmisioacuten sexual y factores de riesgo para la salud sexual de adolescentes escolarizados Medelliacuten Colombia 2013 Iatreia v29 n1 p 5-17 Medelliacuten JanMar 2016 Disponivel em httpwwwscieloorgcoscielophpscript=sci_arttextamppid=S0121-07932016000100001amplang=pt
WORLD HEALTH ORGANIZATION Dept of Reproductive Health and Research Global incidence and prevalence of selected curable sexually transmitted infections WHO [Internet]Geneva 2008 Disponivel emhttpwwwwhointreproductivehealthpublicationsrtisstisestimatesen
WORLD HEALTH ORGANIZATION Guidelines for the management of sexually transmitted infections Fevereiro 2004 Disponivel em httpwwwwhointhivpubstipub6en
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WORLD HEALTH ORGANIZATION The world health report 2008 primary health care now more than everGeneva 2008 Disponivel em httpwwwwhointwhr2008whr08_enpdf
WORLD HEALTH ORGANIZATION What are the advantages and the disadvantages of restructuring a health system to be more focused on primary care servicesGeneva Janeiro 2004 Disponivel em httpwwweurowhointHENSynthesesprimaryvsspecialist20040115_15
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complicaccedilotildees
Resultados esperados Cobertura de 100 da populaccedilatildeo com
risco
Produtos esperados Recursos humanos capacitados e
habilitados
Linha do acompanhamento para
doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis
Atores sociais responsabilidades Secretaria de sauacutede
Epidemiologia
Meacutedico e enfermeiro Recursos necessaacuterios Cognitivo Elaboraccedilatildeo de projeto de
trabalho
Organizacional Organizaccedilatildeo da agenda
de trabalho
Poliacutetico Articulaccedilatildeo intersetorial Inter
disciplinaria e mobilizaccedilatildeo social
Financeiro Aumento da oferta de
encaminhamento ao ginecologista
Recursos criacuteticos Financeiro
Para aquisiccedilatildeo de folhetos
Aquisiccedilatildeo de propaganda graacutefica
Controle dos recursos criacuteticos
Viabilidade
Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Consulta medica em atenccedilatildeo baacutesica e
especializada
Responsaacuteveis Secretaria de sauacutede
Prefeito do municiacutepio
Epidemiologia
Cronograma Prazo Iniacutecio em dois meses
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Avaliaccedilatildeo do nuacutemero de casos de DST
Fonte Plano de Accedilatildeo da ESF Trevo Rural fevereiro 2014
33
Nos quadros anteriores foram representadas as atividades que a equipe de
sauacutede propotildee realizar para o alcance dos objetivos propostos visto que com o
problema bem explicado e identificadas suas causas mais importantes eacute preciso propor
soluccedilotildees e estrateacutegias para o enfrentamento do problema iniciando a elaboraccedilatildeo do
plano de accedilatildeo
Como resultado espera-se obter uma populaccedilatildeo mais informada preocupada
por evitar o contagio das DST a partir do conhecimento das complicaccedilotildees e da forma
de contaacutegio Aleacutem disso espera-se que os agentes comunitaacuterios de sauacutede estejam
melhor preparados para a abordagem acerca das informaccedilotildees aos pacientes bem como
um acompanhamento adequado por parte do meacutedico na prevenccedilatildeo das complicaccedilotildees
das pacientes com doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis
34
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Haacutebitos de vida pouco saudaacuteveis como promiscuidade natildeo uso do
preservativo pouca informaccedilatildeo sobre riscos e agravos agrave sauacutede se relacionam com
aumento de casos de DST As DST podem provocar complicaccedilotildees ginecoloacutegicas e
uroloacutegicas que podem levar aacute infertilidade cacircncer e morte
As poliacuteticas de sauacutede puacuteblicas nas quais ainda impera o modelo
assistencialista centrado na doenccedila interferem negativamente nas estruturas dos
serviccedilos de sauacutede e no processo de trabalho O aperfeiccediloamento do processo de
trabalho pode melhorar o acompanhamento de riscos e agravos aacute sauacutede desse
pacientes com riscos de DST aumentado por meio de uma atenccedilatildeo integral
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CAMPOS FCC de FARIA HP de SANTOS MA dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede NESCONUFMG - Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia 2ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 110p
CARDOSO FC et al Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede O planejamento estrategico situacional-PES Belo Horizonte 2010 Disponivel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem3872pdf
ERMEL RC et al O trabalho das enfermeiras no Programa de Sauacutede da Famiacutelia em MariacuteliaSP Rev Esc Enferm USP v40 n 4 p 533-9 2006 Disponivel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_nlinksampref=000155amppid=S0080-6234201200030001600001amplng=en
GAITAN H et al Accuracy of five different diagnostic techniques in mild-to-moderate pelvic inflammatory diseaseInfect Dis Obstet Gynecol v10 n 4 p 171-80 2002 Disponivel em httpwwwncbinlmnihgovpubmed12648310
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ILKIT M GUZEL AB The epidemiology pathogenesis and diagnosis of vulvovaginal candidosis a mycological perspective Crit Rev Microbiol v 37 n 3 p 250-61 2011 Disponivel em httpwwwncbinlmnihgovpubmed21599498
JALIL EM et al Prevalecircncia da infecccedilatildeo por clamiacutedia e gonococo em gestantes de seis cidades brasileiras Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetricia v30 n 12 p614-9 2008 Disponivel em httpwwwscielobrpdfrbgov30n12a05v3012pdf
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LARAVJMet alPatologia Ginecologica Diferentes meacutedios diagnoacutesticos ginecoloacutegicosManual Basico de Obstetricia y Ginecologia Alcalaacute 2008 p 35-71 Disponivel em http httpwwwingesamsssigobesestadEstudiosdocumPublicainternetpdfManual_obstetricia_ginecologiapdf
McGOWIN CL ANDERSON-SMITS C Mycoplasma genitalium an emerging cause of sexually transmitted disease in women PLoS Pathog v7n 5 p e1001324 2011 Disponivel em httpjournalsplosorgplospathogensarticleid=101371journalppat1001324
PROGRAMA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA Cinquenta milhotildees de brasileiros atendidos Rev Bras Sauacutede Famiacuteliav2 n (5 disponivel em nesp)p 1-80 2002 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_nlinksampref=000157amppid=S0080-6234201200030001600002amplng=en
MIRHASHEMI R NIEVES-NEIRA W AVERETTE HE Gynecologic malignancies in older women Oncology (Williston Park NY)v15 n5 p580-6 2001 Disponivel em httpswwwresearchgatenetpublication11943893_Gynecologic_malignancies_in_older_women
OWEN MK CLENNEY TL Management of vaginitis Am Fam Physician v 70 p 2125-32 2004 Disponivel em httpwwwncbinlmnihgovpubmed15606061
PUBLIC HEALTH AGENCY OF CANADA Canadian Guidelines on Sexual Transmitted Infections 2010 Disponivel em httpwwwphac-aspcgccastd-mtssti-its
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VILLEGAS- CASTANtildeO A TAMAYO- ACEVEDO L S Prevalencia de infecciones de transmisioacuten sexual y factores de riesgo para la salud sexual de adolescentes escolarizados Medelliacuten Colombia 2013 Iatreia v29 n1 p 5-17 Medelliacuten JanMar 2016 Disponivel em httpwwwscieloorgcoscielophpscript=sci_arttextamppid=S0121-07932016000100001amplang=pt
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38
33
Nos quadros anteriores foram representadas as atividades que a equipe de
sauacutede propotildee realizar para o alcance dos objetivos propostos visto que com o
problema bem explicado e identificadas suas causas mais importantes eacute preciso propor
soluccedilotildees e estrateacutegias para o enfrentamento do problema iniciando a elaboraccedilatildeo do
plano de accedilatildeo
Como resultado espera-se obter uma populaccedilatildeo mais informada preocupada
por evitar o contagio das DST a partir do conhecimento das complicaccedilotildees e da forma
de contaacutegio Aleacutem disso espera-se que os agentes comunitaacuterios de sauacutede estejam
melhor preparados para a abordagem acerca das informaccedilotildees aos pacientes bem como
um acompanhamento adequado por parte do meacutedico na prevenccedilatildeo das complicaccedilotildees
das pacientes com doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis
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7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Haacutebitos de vida pouco saudaacuteveis como promiscuidade natildeo uso do
preservativo pouca informaccedilatildeo sobre riscos e agravos agrave sauacutede se relacionam com
aumento de casos de DST As DST podem provocar complicaccedilotildees ginecoloacutegicas e
uroloacutegicas que podem levar aacute infertilidade cacircncer e morte
As poliacuteticas de sauacutede puacuteblicas nas quais ainda impera o modelo
assistencialista centrado na doenccedila interferem negativamente nas estruturas dos
serviccedilos de sauacutede e no processo de trabalho O aperfeiccediloamento do processo de
trabalho pode melhorar o acompanhamento de riscos e agravos aacute sauacutede desse
pacientes com riscos de DST aumentado por meio de uma atenccedilatildeo integral
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REFEREcircNCIAS
BRASIL Ministerio da Saude Secretaria de Poliacuteticas de Sauacutede Cinquenta milhotildees de brasileiros atendidos Rev Bras Sauacutede Famiacutelia Brasilia 20022(5 disponivel em nesp)1-80 httpwwwscielobrscielophpscript=sci_nlinksampref=000157amppid=S0080-6234201200030001600002amplng=en
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