Post on 15-Jun-2015
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•ANDROPAUSA•Antonio Fernandes Neto
UNIVERSIDADE ESTADUAL DE LONDRINA
CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE
• Andropausa ou Androclise• Deficiência androgênica do envelhecimento
masculino (DAEM)• " Partial Androgen Deficiency in the Aging Male"
(PADAM)
AndropausaO que é isto ?
ANDROPAUSA
Detectado em somente 7% dos homens com
menos de 60 anos e em 20% dos homens
saudáveis entre 60 e 80 anos.
Ocorre na faixa etária dos 50 anos, devido queda da produção de testosterona (hormônio sexual masculino)
O quadro clínico das alterações hormonais no homem idoso pode ser apenas sutil ou mesmo imperceptível.
EPIDEMIOLOGIA IDOSOS • Em 1950 menos de 5% da população mundial
tinha mais do que 65 anos de idade e que em 2025 essa taxa será maior do que 15%;
• A população de homens com mais de 100 anos no mundo em 1998 era de 0,1%, devendo atingir os 2,2% no ano 2050;
• 14 países do mundo terão pelo menos 10% de sua população com mais de 80 anos de idade por volta de 2050;
• A expectativa de vida pulou de 46,5 anos em 1950 para 66,5 anos em 2000 devendo chegar a 76 anos de idade em 2040.
COMO A TESTOSTERONA É PRODUZIDA
A hipófise Libera os hormônios LH e o FSH
No testículo, o LH atua nas células de Leydig estimulando a produção da TESTOSTERONA
COMO A TESTOSTERONA É PRODUZIDA
O colesterol (LDL) é o precursor da maioria dos hormônios sexuais. Nas glândulas, responsáveis pela produção dos hormônios, o colesterol sofre
reações até virar testosterona.
O PROBLEMA DA ANDROPAUSA
• Com a idade, a produção de Testosterona diminui porque o processo de transformação do colesterol em testosterona não se realiza com eficácia.
ANDROPAUSA FISIOPATOLOGIA
ANDROPAUSA FISIOPATOLOGIA
SHBG (Sex Hormone Binding Globulin)
ANDROPAUSA FISIOPATOLOGIAValores normais
• Albumina valor médio 4,3 gr/dl
• Testosterona total 350 – 850 ng/dl
• SHBG 30 a 70 nmol/ml
• Testosterona biodisponível 90 a 420 ng/dl
• Testosterona Livre Calculada 60 a 312 pg/ml ou
5 a 20 ng/dl• Testosterona biodisponível = testosterona ligada a albumina + a testosterona livre
Valores normais
ANDROPAUSA FISIOPATOLOGIA
ANDROPAUSA FISIOPATOLOGIA
ANDROPAUSA FISIOPATOLOGIA
ANDROPAUSA FISIOPATOLOGIA
ANDROPAUSA FISIOPATOLOGIA
ANDROPAUSA FISIOPATOLOGIATestosterona função• T
ANDROPAUSA FISIOPATOLOGIATestosterona função• T
ANDROPAUSA FISIOPATOLOGIATestosterona função• T
ANDROPAUSA FISIOPATOLOGIATestosterona função• T
ANDROPAUSA FISIOPATOLOGIATestosterona função
Diminuição da testosterona e DHEA com a idade
ANDROPAUSA FISIOPATOLOGIA
Comportamento da testosterona total, testosterona livre e SHBG com o envelhecimento
ANDROPAUSA FISIOPATOLOGIA
ANDROPAUSA FISIOPATOLOGIA
POSSÍVEIS CONSEQÜÊNCIAS
Aumento da proporção da gordura corporal
Diminui a massa muscular e a
resistência física
Tendência à anemia
Tendência a Osteoporose
15 a 16% dos homens acima de
90 anos terão fratura de bacia
Diminuição do desejo sexual
Dificuldade de ereção,
infertilidade, diminuição dos
testículos
Perda de pelos axilares e pubianos
Alterações texturais da pele e
ginecomastia
POSSÍVEIS CONSEQÜÊNCIAS
Dificuldade de concentração
Problemas de memória
Diminui atividade intelectual e
orientação espacial
Apatia, depressão,mau humor, irritabilidade
Perda de cabelo
Insônia, fadigaIrritabilidade
Perda do apetite Ondas de calor e sudorese
Diagnóstico da andropausa - DAEM• Dosagem da Testosterona Total, SHBG e Testosterona
biodisponível e a Testosterona Livre calculada,
Método indireto e confiável Através da dosagem da testoterona total e da SHBG,
dosadas por radioimunoensaio, colhida pela manhã entre 8 e 11 horas (ritmo circadiano) pode ser calculada a testosterona livre calculada e biodisponível.
Valores normais da testosterona total
Diagnóstico da andropausa – DAEMTabela que calcula a testosterona livre calculada através da
SHBG e testosterona total
http://www.issam.ch/
Diagnóstico da andropausa – DAEMSite que cálcula a testosterona livre calculada e a testosterona
biodisponível através da Testosterona total e SHBG
SHBG normal e testosterona total normal.
SHBG normal, testosterona total normal e albumina baixa.Testosterona livre aumenta e a biodisponível diminui.
SHBG normal e testosterona total alta. Aumenta testosterona livre e a biodisponível
Aumentando SHBG – diminui testosterona livre e biodisponível
QUANDO REPOR TESTOSTERONA• Homens com
avaliação laboratorial normal ou assintomáticos não devem ser tratados
• Quando a testosterona total estiver 1 a 2 desvios-padrão abaixo da faixa normal para o adulto jovem, ou entre 200 a 350 ng/dl associado a quadro clínico.
QUANDO REPOR TESTOSTERONA• Quando há diminuição
de libido com testosterona total e/ou livre abaixo do normal (e prolactina normal)
• É controversa quando existe disfunção erétil e testosterona total e/ou livre nos limites inferiores da normalidade e nos casos de osteoporose
TRATAMENTO 1 – Reposição de testosterona Deve ser feita com acompanhamento médico.
• Comprimidos por via oral - A absorção pelo intestino é irregular e os remédios são mais tóxicos para o fígado.
• Injeção intramuscular - Semanais ou mensais - É o método mais usado no Brasil.
• Transdermicas - São colocados sobre a pele. Há relatos de até 80% de reações alérgicas.
• Gel de testosterona - Tem as mesmas vantagens dos adesivos transdermicos, sem as reações na pele. Vai ser lançado este ano nos Estado
TRATAMENTO 1. Oral: Não devem ser utilizados os
medicamentos à base dos 17 alfa-alquilados e fluocimesterolona já que estes possuem um grande potencial carcinogênico, principalmente hepático. A forma oral segura é o undecanoato de testosterona (ANDOXON), disponível no mercado brasileiro em cápsulas de 40 mg. A posologia varia de 1 a 4 cápsulas por dia, podendo ser ajustada para manter um nível adequado nas 24 horas do dia.
TRATAMENTO
• 2. Injetável: por via intramuscular, sob a forma de
enantato, cipionato, propionato ou ésteres de testosterona. A posologia em geral é de 250 mg a cada 2 a 4 semanas; essa dosagem deve ser ajustada para cada paciente. A desvantagem da aplicação intramuscular é que ela dá um grande pico sérico logo após a injeção, caindo progressivamente. É um método barato e bastante eficaz. Cipionato=Deposteron 200 mg
Ésteres=Durateston 250 mg
TRATAMENTO• 3. Transdérmicas: que podem ser
colocados na pele da bolsa escrotal (Testoderm®) ou não escrotal (Androgel, Testim gel 1%, Androderm® e Testoderm TTS), diariamente. A vantagem desse método é a liberação lenta e gradual do hormônio, porém muitos pacientes se queixam do desconforto e incômodo de sua utilização, assim como do aparecimento de dermatites.
TRATAMENTOTransdérmica - Testoderm e Androderm
Androderm 2,5 37 Arm, Back, Upper Buttocks
Androderm 5 44 Arm, Back, Upper Buttocks
TRATAMENTO Formas transdérmica escrotais
TRATAMENTO Formas transdérmica não escrotais
• 4. Gel cutâneo (Androgel®): AndroGel 5 g, 7.5 g, ou 10 g contem 50 mg, 75 mg, or 100 mg of testosterone, respectivamente. Approximadamente 10% da dose de testosterona é absorvida em 24 horas.
TRATAMENTO Formas transdérmica gel de testosterona
TRATAMENTO Formas transdérmica gel de testosterona
CONTROLE Inicialmente a cada 3 meses no primeiro ano,
passando-se após para um controle anual
• Próstata: toque retal e PSA• Perfil lipídico• Enzimas hepáticas• Eritropoese• Apnéia do sono
TRATAMENTO Benefícios • Retardo da osteoporose. • Melhora no desempenho sexual e o
libido.• Melhora dos distúrbios neurológicos.• Melhora da qualidade de vida. • Melhora a resposta ao sidenafil. • Aumenta as ereções noturnas.
RISCOS DA REPOSIÇÃO HORMONAL COMPROVADOS
• Crescimento das mamas.
• Aumento do número de glóbulos vermelhos no sangue , o que pode predispor a derrames e infarto.
• Lesões no fígado , desde uma hepatite
• ( inflamação até câncer).
• Retenção de água e sais minerais , o que pode agravar a insuficiência cardíaca e a hipertensão.
RISCOS DA REPOSIÇÃO HORMONAL COMPROVADOS
• Aceleração do crescimento de tumores na próstata.
• Atrofia dos testículos e infertilidade.
• Apnéia do sono (piorar ou induzir).
• Aumento do risco cardiovascular.
• Aumenta a fração ruim do colesterol.
TRATAMENTO3 - Alimentação • A dieta deve restringir
colesterol e açúcar
• O homem nesta faixa etária deve comer alimentos com maior teor de sais e vitaminas como legumes, verduras e frutas
Falemos agora um pouco sobre alimentação. Um fator muito importante no tratamento da Andropausa
Ela exigira algumas privações mais logo a gente se acostuma
Para começar:
Fuga do sal
e açúcar
Segundo: Reduza a alimentos com muitas calorias e diminuam os ricos em gordura animal
Terceiro:
Prefira alimentos frescos
Permita-me demonstrar agora o que seria uma dieta para pessoas acima de 50 anos
Alimentos
Recomendados:-Verdura frescas
-Frutas frescas e sucos
-Aves
-Pescados
-Carnes magras
-Cereais
Alimentos
Não Recomendados:-Frituras
-Creme de leite
-Maionese
-Embutidos (salsicha, presunto, mortadela, salame, copa etc.)
-Banha
-Enlatados
Deve-se parar bebida
alcoólica em excesso
Note bem:
Os exercícios físicos devem ser orientados pelo médico para que não sejam prejudiciais
Exercícios que exijam grandes esforços físicos não devem ser recomendados
Prefira exercícios ao ar livre e não exceda seus limites
O exercício físico contribui para reduzir o excesso de peso, conservar o estado do coração e artérias, aliviar o estress favorecer o relaxamento, melhorar a circulação pélvica e perineal
Resumo
Resumo
Resumo
Resumo
TRH = Terapia de Reposição HormonaDAEM= Distúrbio Androgênico do envelhecimento masculino
Responda ao questionário a seguir, ele é um dos indicativos para o reconhecimento da
ANDROPAUSA
• 1 . Tenho perdido o interesse sexual?a. Simb. Não
• 2. Tenho sentido desgaste físico (falta de energia)? a. Simb. Não
• 3. Tenho observado que minha força muscular diminuiu? a. Simb. Não
• 4. Perdi peso? a. Simb. Não
• 5. Tenho perdido o interesse nas coisas das quais mais gostava? a. Simb. Não
Responda ao questionário a seguir, ele é um dos indicativos para o reconhecimento da ANDROPAUSA• 6. Estou me sentindo triste?
a. Simb. Não
• 7. Minhas ereções estão menos fortes? a. Simb. Não
• 8. Notei recentemente diminuição na capacidade de praticar esportes? a. Simb. Não
• 9. Estou adormecendo logo após o jantar? a. Simb. Não
• 10. Houve diminuição na minha capacidade de trabalho? a. Simb. Não
MAIORIA B• Seu interesse pelo sexo não foi
afetado ou melhorou ainda mais com a idade, o que significa que você está muito bem com sua sexualidade.
•Continue aproveitando esta nova fase de vida cuidando do seu corpo. Uma boa alimentação e exercícios regulares ajudam, mas não se esqueça de visitar o médico regularmente
MAIORIA A
• A meia–idade é uma fase complicada na vida de muitos homens, muitas mudanças ocorrem no âmbito profissional, familiar, social, etc. Isto torna difícil diferenciar sintomas decorrentes destas mudanças daqueles que ocorrem devido a deficiência de testosterona.
• Se você respondeu SIM para a maioria das questões, isto pode indicar a diminuição nos níveis de testosterona, ou seja, a Andropausa.