Diagnóstico da Andropausa e Menopausa

DIAGNÓSTICO DA

ANDROPAUSA E

MENOPAUSA

Profa. Ms. Letícia Antunes Athayde

IV SIMPÓSIO DE ANÁLISES CLÍNICAS DO

NORTE DE MINAS

2010

DESORDEM GONADAL

FEMININA

Climatério, perimenopausa e menopausa

Definições

Climatério:

Fase da evolução biológica feminina em que ocorre a transição da

mulher do período reprodutivo (ovulatório) para o não-reprodutivo.

É caracterizada por:

alterações menstruais,

fenômenos vasomotores,

alterações físicas, ósseas, cardiovasculares e psicológicas

que podem afetar a qualidade de vida,

sendo variável para cada mulher.

3

Definições

Perimenopausa (período de transição menopausal):

É definida pelo início dos sintomas climatéricos até 12 meses após o

término das menstruações.

Menopausa:

É definida como término permanente das menstruações e tem por

convenção um diagnóstico retrospectivo,

caracterizado por amenorreia por mais de 12 meses.

Geralmente ocorre entre os 40 e 51 anos de idade,

sendo antes disso caracterizada como menopausa prematura, e

após 52 anos (ou 55 anos para alguns), tardia.

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Fisiopatologia

Atresia folicular Menopausa

Início

evolui durante toda a vida da mulher

Final

Perimenopausa

1.000 folículos que

perdem sua função

Resposta inadequada ao

estímulo hormonal hipofisário

Produzir menor quantidade de inibina

FSH

Altera-se o

pico de LH

AnovulaçãoProgesterona Estrógeno e testosterona

Fase mais tardia

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Fisiopatologia

MENACME

O estradiol é o principal estrogênio produzido

A estrona está presente em quantidade significativa

APÓS A MENOPAUSA

Estradiol em 90%

A estrona torna-se dominante

A testosterona em 30%Continua a ser

produzida pelo

estroma ovariano

Influência

do LH

A progesterona passa a ter

níveis muito Sendo produzida

apenas pela adrenal

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Progesterona é produzida no corpo lúteo ovariano após a ovulação

Fisiopatologia

ALTERAÇÕES HORMONAIS NA PERI E NA PÓS-MENOPAUSA

Há súbito do FSH, seguido pelo do LH e do estradiol.

FSH/LH (IU/L)

PERIMENOPAUSA PÓS-MENOPAUSA

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Achados clínicos

Sinais e sintomas da

menopausa

São decorrentes da deprivação hormonal

Apresentam intensidade variável

para cada mulher

Pode estar relacionada a:

Fatores biológicos

Condição da transição

hormonal (abrupta ou

gradativa)

Fatores socioculturais8

Achados clínicosNEURO

GÊNICAS

DISTÚRBIOS

MENSTRU-

AIS

PSÍQUI

CAS

SISTÊMI

CAS

UROGENI

TAIS

SEXUAIS OSTEO

MUSCULA

RES

DERMATO

LÓGICAS

ondas de

calor

metrorragia depressão osteopo-

rose

vulvovagi-

nite atrófica

diminuição

da libido

artralgia atrofia

epidérmica

sudorese hipermenor-

reia

ansiedade ateroscle-

rose

prurido

vulvar

secura

vaginal

mialgia

calafrios amenorreia irritabili-

dade

queda do

HDL

disúria dispareunia

insônia elevação

do LDL

frequência e

urgência

urinária

sangramen-

to pós-coital

palpitações noctúria corrimento

vaginal

cefaléia incontinência

urinária de

esforço

tonturas9

Diagnóstico

O diagnóstico de climatério é eminentemente clínico,

associando-se

faixa etária da paciente,

alterações menstruais e

outros sintomas da deprivação hormonal.

Porém, para avaliar a sintomatologia, a necessidade de

tratamento e seu acompanhamento,

foram criados alguns índices

que permitem avaliar a intensidade da síndrome climatérica.

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Diagnóstico

Os índices mais utilizados são o de Hauser e o de

Kupperman.

Os números obtidos servem para caracterizar

o quadro clínico e

sua evolução com o tratamento, quando prescrito.

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Diagnóstico

Sintomas Nota (0 a 10)

Fenômenos vasomotores

Palpitação cardíaca

Insônia

Depressão

Irritabilidade

Queixas urinárias

Concentração e memória

Diminuição da libido

Secura vaginal

Queixas locomotoras

TOTAL /10

SINTOMAS DO CLIMATÉRIO E ÍNDICE DE HAUSER

Índice elevado quando acima de 7

A diminuição do índice ao longo do tratamento é um marcador de boa resposta terapêutica12

Diagnóstico

Sintomas Intensidade X coeficiente de importância Parcial

Ausente Leve Moderado Grave

Sintomas

vasomotores0 4 8 12

Parestesia 0 2 4 6

Nervosismo 0 2 4 6

Insônia 0 2 4 6

Melancolia 0 1 2 3

Vertigem 0 1 2 3

Astenia 0 1 2 3

Artralgia 0 1 2 3

Cefaléia 0 1 2 3

Palpitação 0 1 2 3

Formigamento 0 1 2 3

TOTAL

ÍNDICE MENOPÁUSICO DE KUPPERMAN

Leves:

índice < 20

Moderados:

índice entre 20 e 34

Graves:

índice > 34

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Diagnóstico – exames complementares

Dosagens hormonais:

FSH

LH

Progesterona

Estradiol

-HCG:

Crucial na avaliação de pacientes em amenorreia que têm potencial,

apesar de pequeno, de engravidar.

Essas dosagens devem ser reservadas para

casos de dúvidas diagnósticas

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Glicemia de jejum:

Triagem para diabetes, mais incidente nessa faixa etária.

Hemograma completo:

Avaliação de anemia, que pode ser clinicamente assintomática.

Perfil lipídico:

Devem ser pedidas as frações de colesterol e triglicérides,

importantes na avaliação do risco de doenças cardiovasculares e decisões

terapêuticas.

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Citologia oncótica:

Utilizada no screening do câncer de colo uterino,

Na menopausa pode ser avaliado também o índice de maturação

celular,

que se encontra diminuído (aumento de células parabasais) pelo

hipoestrogenismo.

Colposcopia e vulvoscopia:

Importante na avaliação de queixas vulvovaginais e,

quando há alteração da citologia oncótica,

podem ser utilizados também para guiar biópsias.

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Mamografia bilateral:

Fundamental na prevenção do câncer de mama;

Entre os 40 e 50 anos de idade, deve ser realizada bianualmente e,

Após os 50 anos, anualmente.

Deve ser realizada obrigatoriamente naquelas mulheres passíveis de

TRH.

17


Ultrassonografia pélvica e transvaginal:

Realizada para avaliar patologias uterinas e ovarianas, e,

principalmente nesse período,

avaliar a espessura endometrial na triagem do carcinoma endometrial.

Na presença de espessamento endometrial (> 5 mm), a propedêutica deve se

estender com

o teste da progesterona,

histeroscopia (visualização do endométrio) e

coleta de material endometrial por meio de aspiração ou biópsia dirigida.

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Densitometria óssea:

Importante na avaliação, em longo prazo, da massa óssea e da

influência sofrida pelo hipoestrogenismo,

permitindo detecção e tratamento precoces da osteopenia grave e osteoporose,

impedindo a ocorrência de complicações mais graves como fraturas patológicas;

Obrigatória para pacientes com fatores de risco para osteoporose:

ingesta inadequada de cálcio, dieta rica em fosfatos,

uso prolongado de corticoides ou heparina, hiperparatireoidismo,

insuficiência renal crônica, alcoolismo, sedentarismo, entre outros.

Convém solicitá-la no diagnóstico de menopausa e 2 anos após,

a fim de estabelecer o padrão de perda óssea da paciente.

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Pesquisa de sangue oculto nas fezes:

Rastreamento para o câncer colorretal.

TSH e T4 livre:

Importantes na avaliação do hipotireoidismo,

que tem sua incidência aumentada nessa faixa etária e

pode apresentar sintomas muito parecidos com os da menopausa.

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Diagnóstico diferencial

SINTOMA DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL TESTES DIAGNÓSTICOS

Alterações

menstruais

Transição menopausalAnamnese e exclusão de outras

causas patológicas

Miomatose uterina USG pélvica/TV

Pólipos endometriais USG pélvica/TV, histeroscopia

Adenomiose USG pélvica/TV

EndometrioseAnamnese, USG pélvica/TV, CA-

125

Infecção vaginalExame físico, Gram e culturas de

secreção vaginal

Gestação -HCG

Carcinomas do trato reprodutivo e lesões

precursorasUSG pélvica/TV, biópsias

Distúrbios de coagulação Anamnese, testes de coagulação

Hipotireoidismo TSH, T4 livre

Medicações Suspender uso

TRH Suspender uso21


Ondas de calor

Hipertireoidismo TSH, T4 livre

FeocromocitomaDosagens de catecolaminas livres,

metanefrinas

Hipertensão arterial Medidas seriadas de PA, Holter

Tumor de adrenalTomografia computadorizada,

ressonância magnética

Tumor intracranianoTomografia computadorizada,

ressonância magnética


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Alterações

urogenitais

IST Exame clínico, sorologias

VulvovaginitesExame clínico, Gram e cultura de

secreção vaginal

Cistite Urina I e urocultura

Incontinência urinária de esforço Teste urodinâmico

Sintomas

psiquiátricos

Depressão

Avaliação psiquiátricaDistúrbios de ansiedade

Síndrome do pânico


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DESORDEM GONADAL

MASCULINA

Andropausa OU

Hipogonadismo masculino tardio OU

Deficiência Androgênica no Envelhecimento

Masculino (DEAM)

Definição

Andropausa: é uma designação inapropriada para o quadro

clínico resultante do declínio progressivo da produção

androgênica.

Uma designação mais adequada é:

Hipogonadismo masculino tardio OU

Deficiência Androgênica no Envelhecimento Masculino (DEAM)

Encontrada em pelo menos 20% dos homens com idade entre

60 e 70 anos, e

que algumas vezes se inicia a partir dos 50 anos.

25

Fisiopatologia

Caracteriza-se pela da produção de testosterona

Defeitos

neuro-regulatórios

hipotalámico-hipofisários,

do tamanho da

hipófise com a idade

das células

de Leydig e de sua

capacidade de produzir

testosterona

26

Fisiopatologia

Testosterona

Livre (TL) – 2%

Ligada à SHBG – 60%

Ligada à albumina

38%

São capazes de

atuar no receptor

androgênico

Testosterona

biodisponível (TBD)

A partir dos 40 anos

de 1,2% da TL

1% da testosterona

ligada à albumina

a ca

da

ano

SHBG

Testosterona total (TT)

permanece estável até por

volta de 50 - 55 anos

Começam a a uma

taxa entre 0,4% por ano 27

Fisiopatologia

28

Achados clínicos

29

Diagnóstico

Alguns questionários podem ser utilizados durante a consulta

para melhor avaliação.

O mais utilizado deles é o questionário ADAM (questionário

de rastreamento da Universidade de St. Louis).

O questionário ADAM parece ser um instrumento de triagem

razoável para detectar deficiência androgênica em homens

acima de 40 anos

sensibilidade 88%,

especificidade 60%30

Diagnóstico

O questionário é positivo se as respostas são AFIRMATIVAS nas

questões 1 ou 6, ou 3 perguntas quaisquer.

Questionário ADAM

1. Você tem diminuição de libido? (vontade de sexo?)

2. Tem diminuição na força ou na resistência?

3. Tem perdido peso?

4. Notou uma diminuição do prazer pela vida?

5. Está triste ou irritado?

6. Suas ereções estão mais fracas?

7. Acaba dormindo logo após o jantar?

8. Notou dificuldade para praticar atividades esportivas?

9. Notou maiores dificuldades no trabalho?

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Diagnóstico

Aspectos clínicos do hipogonadismo

Nível de testosterona abaixo do

valor mínimo de referência de

jovens adultos

Testosterona total

Radioimunoensaio

Quimioluminescência

Capazes de distinguir

homens

hipogonádicos de

homens eugonádicos

Testosterona livre

Radioimunoensaio

Pode ser calculada tendo

como base a dosagem de:

SHBG Testosterona

total

Fórmula publicada

por Vermeulen

http://www.issam.ch/freetesto.htm

Diagnóstico

Como podem ocorrer variações semanais na dosagem de

testosterona,

principalmente no homem mais velho,

cujos níveis de testosterona flutuam entre o limite baixo do normal e

levemente abaixo do normal,

realizar pelo menos duas dosagens de testosterona

para confirmar o diagnóstico de hipogonadismo.

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Diagnóstico da Andropausa e Menopausa

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