ANESTESIA LOCAL EM ANESTESIA LOCAL EM ODONTOLOGIA ODONTOLOGIA

Aula apresentada a 54 turma de Odontologia da EOVR.Aula apresentada a 54 turma de Odontologia da EOVR.

Prof. Dr. Carlos Neves Prof. Dr. Carlos Neves Especialista em CTBMF e Ortodontia Especialista em CTBMF e Ortodontia

Mestre em Motricidade HumanaMestre em Motricidade Humana

Prof. Msc. Carlos Neves Prof. Msc. Carlos Neves

• Graduado em Odontologia na XVI turma da EOVR/UNIFOA em 1989.• Especialista em Cirurgia e Traumatologia Buco Maxilo Facial pela ABO/VR –

Hospital Siderúrgica Nacional/FUGEMS - 1995.• Especializando em Ortodontia – FUNORTE/MG.• Mestre em Motricidade Humana.• Doutorando em Ciências da Saúde.• Gerente de Logística do Hospital Geral de Barbacena/ FHEMIG.• Cirurgião Buco Maxilo Facial do Hospital Santa Casa de Barbacena/MG.• Cirurgião Buco Maxilo Facial do Hospital Santa Casa de Juiz de Fora-MG.• Cirurgião Buco Maxilo Facial do consultório.• Professor de Anatomia Geral, Cabeça e Pescoço, Neuroanatomia e

Metodologia Científica na FASAB/UNIPAC.• Membro Titular do Colégio Brasileiro de Cirurgia Traumatologia Buco Maxilo

Facial.

O início de tudo em 1985.

EOVR 1985EOVR 1985

EOVR (1986)EOVR (1986)

EOVR (1987)EOVR (1987)

EOVR (1988)EOVR (1988)

EOVR (1989)

EOVR (1989) culto ecumênico

EOVR (1989) colação de grauEOVR (1989) colação de grau

EOVR (1989) final de baile de formatura EOVR (1989) final de baile de formatura

Convite para festa de 20 anos de formados.

Festa de 20 anos de formados (2009).Festa de 20 anos de formados (2009).

Encontro de 22 anos de formados (2012).

Encontro de 22 anos de formados (2012).

UNIPAC – Campus Barbacena

Anestesia local em Odontologia

• Objetivos da aula:– Promover uma breve revisão de anatomia da cabeça e

pescoço aplicada a anestesia local.– Classificar os tipos de anestesia local em odontologia.– Descrever as principais técnicas anestésicas.– Verificar as indicações das técnicas anestésicas.– Conhecer as desvantagens de algumas técnicas de

anestesia local em odontologia.

Breve revisão anatômica

• Maxila • Mandíbula

Origem do n. trigêmeo (V par de NC).

Nervo Maxilar

• V2 – N. Maxilar:– N. alveolar

sup. post.– N. alveolar

sup. médio– N. alveolar

ant. sup. – Plexo alveolar

sup.– N. infra

orbital– Ramos

dentários e gengivais

Nervo infraorbital

Revisão anatômica do tronco mandibular

• V3 – N. Mandibular:– N. bucal– N. lingual– N. alveolar

inferior– N. mental

Ramos do nervo mandibular

Distribuição dos ramos periféricos dos nervos maxilar e mandibular

Instrumentais Instrumentais

Posição do paciente :

Maxila: plano oclusal do paciente formando um ângulo de 45º com o plano horizontal.

Mandíbula: plano oclusal do paciente paralelo ao plano horizontal.

Posição do paciente para receber a anestesia local

Classificação dos anestésicos

• Compostos alcoólicos (são neurotóxicos)

• Compostos nitrogenados:– Compostos de

amida • Amplo uso

clínico

– Compostos de ésteres• Originados

do ácido benzóico e do p-aminobenzóico (PABA)

Amida Nome comum Nome comercial

Xilididos Lidocaína Xilocaína/lidocaínaLydostesin/XylostesinBiocaína/novocol

Mepivacaína CarbocaíneScandycaine

Bupivocaína neocaína

Toluidina Prilocaína CitanestCitocaínaBiopressim

Quinilona Dibucaína Nupercaína

Articaína Septanest

Doses máximas recomendadas de anestésico

Toxicidade dos anestésicos

• Técnicos:– Concentração das soluções– Absorção – Dose total usada

• Clínicos:– Estado geral do paciente – Velocidade da aplicação da

injeção– Vascularização da área

injetada

• Ressalto a necessidade de conhecimento da farmacologia das drogas contidas nas soluções anestésicas empregadas em anestesia local, mas também das técnicas para sua execução na prevenção de possíveis complicações que possam advir de seu emprego.

Histórico da anestesia local

• Hipócrates (450 a.C.) – empregava bangue (erva) para controle da dor.• Joseph Prestley (1772): descoberta do óxido nitroso

– (1774): descoberta do Oxigênio

• Humpry Davy (1799): descreveu as propriedades do óxido nitroso.• Henry Hill Hickman (1824): inalação de dióxido de carbono produzia

inconsciência.• Crawford Williamson Long: administrou o éter em uma cirurgia de lipoma

no pescoço de um jovem.• Horace Wells (1815-1848) Extraiu dentes administrando a inalação do gás

óxido nitroso (gás hilariante).Foi reconhecido como o descobridor da anestesia (pela Sociedade Médica de Paris).

• Charles Gabriel Pravaz (1851): inventou a seringa hipodérmica.• Alexander Wood (1853): inventou a agulha hipodérmica.

Classificação das técnicas anestésicas locais em odontologia

Conceitos

• Anestesia local: ocorre apenas em parte do corpo.• Anestesia local intrabucal: anestesia com via de acesso bucal.• Anestesia extrabucal: o acesso para a anestesia é extraoral.• Anestesia terminais: a anestesia ocorrerá apenas nas terminações

nervosas.– Superficiais: pele ou mucosa (língua, gengiva).– Infiltrativas: ação pela infiltração na intimidade dos tecidos (gengiva e

ligamentos periodontais).

• Anestesia por bloqueio: são aquelas em que o agente anestésico exercerá sua ação no ramo ou tronco nervoso. – Regional: área de um ramo do nervo ( nervo alveolar sup. ant., médio e post.).– Troncular: área de um tronco do nervo. (n. alveolar inferior, maxilar e

mandibular)

Anestesia terminal – superficial (tópica)

• Objetivo: insensibilização das mucosas ou tecidos cutâneos, para evitar a sensação dolorosa na hora da penetração da agulha.

• É denominada de anestesia tópica.

• Pode ser por:– Refrigeração (gelo, cloreto de etila)– Pulverização (endoscopias, laringoscopia,

retossigmóidoscopia)– Fricção (friccionar com pomada a área com

um chumaço de algodão. Ex na mucosa antes da penetração da agulha)

Anestesia terminal – infiltrativa

• Cuidados:– Injetar lentamente a solução

sempre observando o paciente.

– O bisel da agulha deve estar sempre voltado para o osso.

– Nunca penetrar a agulha até o intermediário tocar a mucosa.

– Sempre que possível aspirar.

Seringa ART

• Vantagens :– Evita o risco de injeção

intravascular.– Evita a formação de hematomas .– Fácil manuseio. – Projetada para qualquer tubete,

padronizado, de anestésico.– O refluxo ocorre,

automaticamente, ao cessar a pressão. O disco de borracha volta à posição normal, reduzindo a pressão interna do tubete, produzindo o efeito de aspiração.

Anestesia terminal – infiltrativa submucosa

• Indicação: – Intervenções em tecidos

moles da cavidade bucal.

• Técnica:– Consiste em puncionar a

mucosa, atravessando a agulha até a submucosa próxima da área da intervenção.

– Vai injetando o anestésico na medida que for introduzindo a agulha.

Anestesia terminal – infiltrativa supraperiostal

• Indicação: – Intervenções em dentes superiores.

Pode aplicar pela vestibular e pela palatina.

• Técnica:– Com dedos indicador e polegar da

mão esquerda distendemos o lábio do paciente para cima e para fora, com a finalidade de evidenciarmos o fundo do vestíbulo.

– Punciona a mucosa com o conjunto agulha e seringa fica paralela ao longo eixo do dente que irá sofrer a intervenção. A agulha deve penetrar até a altura do ápice do dente.

Anestesia terminal – infiltrativa subperiostal

• Indicação: – Intervenções em dentes

superiores. Pode aplicar pela vestibular e pela palatina.

• Técnica:– Punciona a mucosa na altura.

O conjunto agulha e seringa fica 45⁰ ao longo eixo do dente que irá sofrer a intervenção. A agulha deve atravessar o periósteo

Anestesia terminal – infiltrativa subperiostal

Anestesia terminal – infiltrativa intra-septal

• Indicação: – Em todas papilas

interdentais na maxila e na mandíbula por vestibular e por palatina. Indicada para raspagem periodontal.

• Técnica:– Consiste em penetrar a

agulha através da papila gengival de modo que agulha penetre no septo entre dois dentes contíguos.

Anestesia terminal – infiltrativa peridental

• Indicação: – Exodontias (luxação da

raiz dentária de molares), pulpotomias, pulpectomias.

• Técnica:– Introduz a ponta da

agulha entre o osso alveolar e a raiz dentária de modo que penetre o ligamento periodontal. Muito dolorida.

Anestesia terminal – infiltrativa intra pulpar

• Indicação: – Para endodontia

(biopulpotomias e biopulpectomias).

• Técnica:– Introduz a ponta da

agulha dentro da polpa dentária exposta, se possível penetrar dentro do canal radicular .

Bloqueios regionais da maxila – n. alveolar superior posterior

• Anatomia: tuberosidade da maxila • Indicação:

– Para intervenções em molares superiores, exceto a raiz mesiovestibular do 1 molar.

• Técnica:– Introduz a agulha e a seringa num ângulo de 45⁰ em relação ao plano sagital mediano. Para o

primeiro molar devemos complementar com anestesia da raiz MV e se houver a exodontia devemos complementar do lado palatino infiltrativa subperiostal ou bloqueio do n. palatino maior.

Bloqueios regionais da maxila – n. alveolar superior posterior

• Técnica:– Introduz a agulha e a seringa num ângulo de 45⁰ em relação

ao plano sagital mediano e um ângulo de 90⁰ em relação ao plano oclusal dos molares superiores.

Bloqueios regionais da maxila – n. alveolar superior posterior

Bloqueios regionais da maxila – n. alveolar médio

• Indicação: – Para intervenções em pré-molares e a raiz mesiovestibular do 1 molar.

• Técnica:– No lado que pretendemos anestesiar pedimos ao paciente para olhar para o

horizonte e traçamos uma linha imaginária que passa pelo centro da pupila e pelo longo eixo do segundo pré-molar, +/- 6 a 7 mm abaixo do rebordo orbitário.

Bloqueios regionais da maxila – n. alveolar anterior

• Anatomia: – acompanham a concavidade da mucosa, distendendo-a (fundo de vestíbulo).

• Indicação: – Para intervenções incisivos centrais, laterais e caninos.

• Técnica:– Deve ser introduzido pelo menos 1cm da agulha e devem ser usados 2/3 do tubete por

vestibular e 1/3 por palatina (para anestesiar a mucosa). No longo eixo do dente da intervenção.

Bloqueios regionais da maxila – n. infra orbital

• Anatomia: na base do processo alveolar, todos os nervos alveolares anastomosam-se e formam o plexo nervoso superior.

• Indicação: – Para intervenções

incisivos centrais, laterais e caninos, palpebra inferior, lábio superior e parte lateral do nariz.

Bloqueios regionais da maxila – n. infra orbital

• Técnica:– Canto do interno do olho: traça uma linha paralela a linha média passando no canto

interno do olho. O forame infra orbital se localiza 1 cm a frente da segunda linha a uns 7 mm abaixo do rebordo alveolar. Levantamos o lábio superior e infiltramos na interseção entre as linhas.

Bloqueios regionais da maxila – n. infra orbital

• Técnica:– linha incisiva/ápice do canino : traça uma linha paralela a incisal dos dentes do lado que se quer

anestesiar. Pede-se o paciente para olhar para o horizonte e passa uma linha na reta da pupila e no longo eixo do segundo pré-molar e o forame está a 7 mm do rebordo alveolar e a 1 cm do canto interno do olho

Bloqueios regionais da maxila – n. infra orbital

• Técnica:– Centro pupilar/longo eixo do segundo pré-molar: traça uma linha paralela a incisal dos dentes do

lado que se quer anestesiar. Pede-se o paciente para olhar para o horizonte e passa uma linha na reta da pupila e no longo eixo do segundo pré-molar e o forame está a 7 mm do rebordo alveolar e a 1 cm do canto interno do olho

Bloqueios regionais da maxila – n. nasopalatino

• Anatomia: emerge pelo forame incisivo e inerva a mucosa do palato duro do seu terço anterior. O forame se localiza na linha média a 7 mm do incisivo superiores na papila incisiva.

• Indicação: – Mucosa do 1/3 palato duro.

• Técnica:– A punção deve ser realizada no centro da papila incisiva para agulha penetrar o forame

incisivo e a seringa e a agulha deve estar paralelo ao longo eixo dos incisivos centrais.

Bloqueio regional da maxila – n. palatino maior

• Anatomia: A referência é entre o 2º e 3º molar, a 1cm da gengiva. São ramos terminais do n. esfenopalatino, emerge pelo canal palatino maior.

• Indicação: – Mucosa na região de pré-molares e dos molares.

• Técnica:– A punção deve ser realizada na direção do forame palatino maior tomando como via de

acesso o lado oposto e a agulha deve penetrar 0,5 cm da fibromucosa.

Bloqueio regional da mandíbula – nn. Alveolar inferior, lingual, bucal, mental e incisivo

• Anatomia: forame mandibular (na face interna do ramo mandíbula).

• Indicação: – Dentes inferiores, língua,

mucosa do soalho bucal, gengiva, periodonto, lábio inferior e mucosa da bochecha do lado anestesiado.

• Técnica: direta e indireta de três posições.

Bloqueio regional da mandíbula – técnica direta

• Pontos de reparo: pré-molares do outro lado, plano oclusal de molares inferiores, depressão formada pelo ligamento pterigo mandibular linha oblíqua e vértice do trígono retromolar.

• Indicação: – Dentes inferiores, língua,

mucosa do soalho bucal, gengiva, periodonto, labio inferior e mucosa da bochecha do lado anestesiado

Bloqueio regional da mandíbula – técnica direta

• Técnica: coloca-se o plano oclusal dos molares paralelo ao plano do chão. Identifica-se os pontos de reparo e coloca-se o dedo indicador da mão esquerda sobre a oclusal dos molares, do lado a ser anestesiado até que toque o vértice do trígono retromolar. Ponto da punção (depressão formada pela linha oblíqua e pelo ligamento pterigomandibular) infiltra a 1 cm acima dos molares do lado da anestesia. A seguir tomamos como referência o apoio dos pré-molares do lado oposto da anestesia.

Bloqueio regional da mandíbula – técnica direta em crianças

• Técnica: observar que o forame mandibular está um pouco abaixo do plano dos molares decíduos, deve-se inclinar a seringa em 5⁰ no sentido antero posterior, entre o conjunto seringa-agulha e o plano oclusal.

Bloqueio regional da mandíbula – técnica boca fechada

• Pontos de reparo: borda anterior do ramo da mandíbula, plano oclusal dos molares inferiores e borda livre da gengiva marginal dos dentes superior.

• Técnica: tracionamos o lábio e bochecha do lado a anestesiar para fora. Observamos os pontos de reparo e colocamos a seringa-agulha tangenciando a superfície da borda inferior da gengiva marginal dos dentes superiores e introduzimos 2 cm da agulha.

Anestesia do nervo bucal

• Pontos de reparo: linhas oblíquas e vértice do trígono retromolar

• Técnica: após a identificação dos pontos de reparo, a punção deve ser realizada na confluência das linhas oblíquas no vértice do trígono retromolar. O acesso é por vestibular e a agulha penetra no máximo de 2 a 5 mm.

Anestesia do nervo mental

• Pontos de reparo: entre as raízes (ápices) dos pré-molares inferiores.

• Técnica: a agulha deve penetrar num ângulo de 45⁰ em relação ao corpo da mandíbula no fundo do vestíbulo, na altura da raiz mesial do primeiro molar inferior. A agulha deve penetrar no forame em torno de 3 mm.

Variações anatômicas

• Devemos ter em mente sempre as variações anatômicas que podem ocorrer com o forame mental, quanto a presença de forames acessórios ou reabsorção dos rebordos alveolares edêntulos.

Bloqueios tronculares na mandíbula

• Indicações: intervenções cirúrgicas em toda área inervada pelo tronco mandibular.

• Pontos de reparo: – Extra bucal: curva da borda

anterior do trágus comissura labial

– Intra bucal: região lateral a depressão pterigomandibular, mas medial em relação ao músculo temporal.

Bloqueios tronculares na mandíbula

• Pontos de reparo: – Para direcionar a seringa e

a agulha corretamente podemos colocar a capa da agulha no meato auditivo externo, ou colocar o dedo do indicador ou traçar com lápis dermográfico as linhas que une os pontos de referência.

Bloqueios tronculares na mandíbula

• Técnica – A inserção da agulha

é feita na depressão pterigomandibular lateral a uma trajetória imaginária tangente a cúspide palatina do segundo molar superior .

Bloqueios tronculares na mandíbula

• Técnica – O conjunto seringa-

agulha deve ser alinhado paralelamente a um plano que se estende desde a comissura labial a borda inferior do trágus do lado a ser anestesiado

Bloqueios tronculares na mandíbula

• Técnica – Direção do

posicionamento da seringa direcionada para região anterior do colo do côndilo na hora de injetar a solução anestésica.

Bloqueios tronculares na mandíbula

• Técnica – Punciona a

mucosa e a profundidade da penetração da agulha é de 2,5 cm até na borda anterior do colo da mandíbula.

Bloqueios tronculares na mandíbula

• Técnica – A penetração da

agulha deve permitir que sua ponta atinja a região anterior do colo do côndilo.

Bloqueios tronculares na mandíbula

• Técnica – Aplicação no

paciente.

Técnica de anestesia intra oral terminalTécnica de anestesia intra oral terminal

Técnica Tipos Local de anestesia Indicada para

Terminais Superficiais RefrigerçãoPulverizaçãoFricção

Tecido mole (gengiva e mucosas), laringoscopia.

Infiltrativas submucosa Tecidos moles da boca

supraperiostal Dentes maxilares

Subperiostal Dentes maxilares (vestibular e palatino)Dentes ant. da mand. De crianças.

Intraseptal Papilas interdentais na max. e na mand. (V. e P.) raspagem supra e infragengival , retração gengival, colocação de matriz (MOD) e colocação de grampos de isolamento.

Intra óssea Exo de PM e M inferiores , pulpectomias imediatas e inclusos.

Peridental Exodontias, pulpotomias, pulpectomias e preparos cavitáios.

Intrapulpar Biopulpotomia e biopulpectomia

Técnica de anestesia intra oral bloqueios regional Técnica de anestesia intra oral bloqueios regional e troncular e troncular

Técnica Tipos Local de anestesia Indicada para

Bloqueios Regionais N. Alveolar sup. post. Molares (exceto raiz MV)

N. Alveolar sup. Médio Pré-molares e raiz MV 1 Molar

N. Alveolar sup. Ant. Incisivos, caninos

N. Infraorbitário Dentes anteriores

N. nasopalatino Fibromucosa palatina 1/3 ant.

N. Palatino maior Fibromucosa palatina post.

N. Alveolar inf. Dentes inferiores

Mental/Incisivos Região mental, lábio inf. E dentes P-M, Caninos e Incisivos

N. Bucal Mucosa bochecha, gengiva post.

N. Lingual Língua

Bloqueios tronculares N. Mandibular 1/3 inferior da Hemiface i

N. Maxilar 1/3 médio hemiface

Técnica de anestesia extra oral Técnica de anestesia extra oral

Técnica de anestesia extra oral Técnica de anestesia extra oral

• Pouco utilizada por que as técnicas intra orais bem aplicadas são suficientes.

• São restritas a CTBMF.

Técnica de anestesia extra oral – bloqueio Técnica de anestesia extra oral – bloqueio regional supra orbital regional supra orbital

• Considerações anatômicas: ramo terminal do n. oftalmico que emerge pelo forame supra orbital

• Indicação: intervenção cirúrgica na região frontal.

• Técnica: linha perpendicular ao plano sagital em cima da pupila (2 cm do canto interno do olho). Com a seringa Luer, após aspiração, injeta de 1 a 2 ml de anestésico.

Técnica de anestesia extra oral – bloqueio Técnica de anestesia extra oral – bloqueio regional infraorbital regional infraorbital

• Considerações anatômicas: emerge pelo forame infraorbitário .

• Indicações: intervenção nos incisivos, caninos e pré-molares e tecidos moles (pálpebra inf., lábio superior e parte lateral do nariz.

• Técnica: traça-se uma linha vertical paralela ao plano sagital que cruza a pupila e outra perpendicular que cruza a espinha nasal anterior.

Técnica de anestesia extra oral – bloqueio Técnica de anestesia extra oral – bloqueio regional nasopalatino regional nasopalatino

• Indicação: terço anterior do palato duro.

• Técnica: levanta-se o nariz para cima e para trás. Faz a punção na mucosa nasal posteriormente a columela no recesso nasopaltino.

Técnica de anestesia extra oral – anestesia do n. Técnica de anestesia extra oral – anestesia do n. masseterino masseterino

• Indicação: pacientes com trismo pós operatórios que necessitam de nova intervenção (alveolite).

• Técnica: a punção é feita na pele, na região pré-condília, na borda inferior do arco zigomático. A seringa e agulha deve fazer 90⁰ com a superfície cutânea e penetrar de 2 a 2,5 cm.

Técnica de anestesia extra oral – anestesia do n. Técnica de anestesia extra oral – anestesia do n. alveolar inferior alveolar inferior

• Considerações anatômicas: este n. nasce 4 a 5 mm abaixo do forame oval, dirige-se para baixo sob o m. pterigóideo medial , passa na face interna do ramo e penetra no forame mandibular. Anteriormente se bifurcam para originar o n. mental e o incisivo.

• Indicação: pacientes com trismo pós operatórios que necessitam de nova intervenção (alveolite) e casos de sepse bucal que contra indica a anestesia intra oral.

Técnica de anestesia extra oral – anestesia do n. Técnica de anestesia extra oral – anestesia do n. alveolar inferior alveolar inferior

• Técnica: punciona a pele do paciente na borda inf. Da mandíbula num ponto equidistante entre a borda ant. e post. do ramo da mandíbula, com o conjunto seringa e agulha paralela ao ramo da mandíbula. Introduz a agulha de 4 a 4,5 cm de maneira que ela penetre rente ao osso. Após a penetração promove a aspiração e injeta 2 a 3 ml de anestésico. Usar agulha de 6 cm de comprimento. Anestesia: alveolar inferior e lingual.

Técnica de anestesia extra oral – anestesia do n. Técnica de anestesia extra oral – anestesia do n. mental mental

• Anestesia: mental e incisivo, sendo indicado para extração dental apenas se a agulha penetrar no forame.

• Indicações: intervenção cirúrgica em tecidos moles do lábio inferior, pele do mento e mucosas anteriores da mandíbula e nos dentes pré-molares, caninos e incisivos, quando for contraindicado a infiltração intra oral.

Técnica de anestesia extra oral – anestesia do n. Técnica de anestesia extra oral – anestesia do n. mental mental

• Considerações anatômicas: O forame fica num ponto equidistante entre a base da mandíbula e o processo alveolar e na altura do ápice dos pré-molares inferiores.

Técnica de anestesia extra oral – anestesia Técnica de anestesia extra oral – anestesia troncular do n. maxilar troncular do n. maxilar

• Considerações anatômicas: o n. maxilar emerge do crânio pelo forame redondo dentro da fossa esfenomaxilar.

• Indicações: para todas as cirurgias de fraturas, ressecção de osso, tratamento do seio maxilar, extrações dentais múltiplas.

• Nervo anestesiado: maxilar (V2).

• Material: seringa Luer de 5ml com agulha de 8 cm de comprimento.

Técnica de anestesia extra oral – anestesia Técnica de anestesia extra oral – anestesia troncular do n. maxilar troncular do n. maxilar

• Pontos de reparo: borda ant. da apófise coronóide e borda anterior do osso zigomático.

• Técnica: introduz a agulha através da pele por baixo da borda ântero-inferior do osso zigomático a frente a borda anterior da apófise coronóide, mais próximo do forame redondo. Pede para o paciente abrir e fechar a boca para que com a palpação poder ver a faixa de tecido mole entre as duas bordas. Deve-se usar agulha de 7 a 8 cm com a seringa luer fazer a aspiração.

Técnica de anestesia extra oral – anestesia Técnica de anestesia extra oral – anestesia troncular do n. maxilar troncular do n. maxilar

Técnica de anestesia extra oral – anestesia Técnica de anestesia extra oral – anestesia troncular do n. maxilar troncular do n. maxilar

Técnica de anestesia extra oral – anestesia Técnica de anestesia extra oral – anestesia troncular do n. maxilar troncular do n. maxilar

Técnica de anestesia extra oral – anestesia Técnica de anestesia extra oral – anestesia troncular do n. mandibular troncular do n. mandibular

• Considerações anatômicas: o n. mandibular (V 3) emerge do crânio pelo forame oval, nasce de duas raízes uma sensitiva e outra motora do gânglio de Gasser (trigeminal). Na sua emergência do forame oval forma dois ramos: um ant. formado pelos nervos bucal, temporal profundo médio e masseterino e outro post. Formado pelos nervos pterigóideo interno alveolar inferior e este se divide próximo do forame mental em nervos mental e incisivo.

Técnica de anestesia extra oral – anestesia Técnica de anestesia extra oral – anestesia troncular do n. mandibular troncular do n. mandibular

• Indicações: intervenções cirúrgicas na região da mandíbula.

• Técnica de Hartel: • Pontos de reparo:

comissura labial, centro pupilar e cabeça da mandíbula.

Técnica de anestesia extra oral – anestesia Técnica de anestesia extra oral – anestesia troncular do n. mandibular troncular do n. mandibular

• Descrição da técnica: marcamos com uma lápis demográfico um ponto situado a 3 cm para fora da comissura labial, depois marcamos duas linhas na pele, uma que une este ponto ao centro pupilar do mesmo lado e a outra que une o ponto referido até a cabeça da mandíbula.

Técnica de anestesia extra oral – anestesia Técnica de anestesia extra oral – anestesia troncular do n. mandibular troncular do n. mandibular

• Descrição da técnica: A punção cutânea será na altura do rebordo alveolar do 2 Molar superior. A penetração será ser feita de maneira a seguir uma direção que se olharmos o paciente de frente parece a agulha irá na direção da linha da pupila e ao olharmos de lado vimos a agulha na direção do côndilo da mandíbula

Técnica de anestesia extra oral – anestesia troncular do Técnica de anestesia extra oral – anestesia troncular do n. mandibular n. mandibular

• Técnica tranzigomática • Pontos de reparo: borda

inferior do arco zigomático e incisura mandibular. Cabeça da mandíbula post. e processo coronóide anterior.

• Descrição da técnica: Penetra agulha no espaço da fossa zigomática para atingir o forame oval. Pede-se o paciente para abrir e fechar a boca e desta maneira poderemos apalpar a incisura mandibular que fica entre a cabeça da mandíbula e processo coronóide.

Técnica de anestesia extra oral – anestesia Técnica de anestesia extra oral – anestesia troncular do n. mandibular troncular do n. mandibular

• Descrição da técnica: feito a localização dos reparos com um lápis dermográfico marca a pele da região. O centro da figura será o local da inserção de uma agulha de 7 a 9 cm de comprimento. A pele deve ser puncionada num ângulo de 90⁰ de modo que a seringa e agulha fique perpendicular a pele e agulha penetrada em torno de 4 a 5 cm na intimidade da fossa, posteriormente recu a agulha 1 cm e a introduza ligeiramente para trás. Injeta 3 ml de anestésico, após prévia aspiração.

Técnica de anestesia extra oral – anestesia Técnica de anestesia extra oral – anestesia troncular do n. mandibular troncular do n. mandibular

• Indicação: para ressecção de tumores na mandíbula, exodontias múltiplas, fraturas mandibulares quando estiver contra indicado anestesia geral ou o paciente estiver com trismo.

• Figura: vista basal do crânio com a agulha penetrando o forame oval.

Técnica de anestesia extra oral Técnica de anestesia extra oral

Técnica Anestesia dos nervos Indicada para

Infiltrativa Tecido mole

Bloqueios regionais Supra orbital Região frontal

Infraorbital Incisivos, caninos, pré-molares, pálpebra inferior, lábio superior e parte lateral do nariz

Nasopalatino Fibromucosa do 1/3 ant. do palato duro

Masseterino Relaxa o m. masseter em caso de trismo

Alveolar inferior e lingual Dentes inferiores , periodonto e língua

Mental e incisivo Partes moles do mento e dentes Pré-molares, Caninos e Incisivos.

Bloqueios tronculares Nervo maxilar Exodontias múltiplas e cirurgias na max.

Nervo mandibular Exodontias múltiplas e cirurgias na mand.