Anorexia Nervosa

Aluna: Renata Reis Lage (11°período)Orientador: Dr. Antônio Chambo Filho

2013

Epidemiologia

Mais frequente no sexo feminino (10:1)

0,5 – 1% das mulheres

Adolescentes e adultos jovens

Am J Psychiatry 2007;164:1805-1810 N ENGL J MED 2009; 360:500-506

Critérios gerais

comportamentos visando a perda de peso e sua manutenção abaixo do normal;

medo de engordar;

distúrbio de imagem corporal;

distúrbio endócrino (ex. amenorréia).

Rev Bras Psiquiatr 2002;24(Supl III):7-12

Comorbidades

Depressão Maior ou distimia (50 – 75%) Transtornos de Ansiedade (>60%) Transtorno obsessivo compulsivo (>40%) Abuso de álcool ou outras substâncias psicoativas (12 –

27%)

N ENGL J MED 2005; 353:1481-1488

Anorexia Nervosa X Bulimia Nervosa (DSM IV)

Perda de peso e recusa em manter o peso dentro da faixa normal (≥85% do esperado)

Medo mórbido de engordar mesmo estando abaixo do peso

Perturbação na forma de vivenciar o baixo peso, influência indevida do peso sobre a auto-avaliação e negação do baixo peso

Amenorréia por 3 ciclos consecutivos

Episódios recorrentes de compulsão alimentar (excesso alimentar + perda de controle)

Métodos compensatórios para prevenção de ganho de peso: indução de vômitos, uso de laxantes, diuréticos, enemas, jejum, exercícios excessivos ou outros

Freqüência dos episódios compulsivos e compensatórios: em média pelo menos duas vezes/semana por três meses

Influência indevida do peso/forma corporal sobre a auto-avaliação

Diagnóstico de AN ausente

Rev Bras Psiquiatr 2002;24(Supl III):7-12

Subtipos

1.restritivo: dieta e exercícios apenas(mais perfeccionistas e

obsessivas)

2.compulsão periódica/purgativo: presença de episódios de

compulsão e/ou purgação além da dieta, exercícios

(mais impulsivas)

Rev. Psiq. Clin. 2004; 31 (4); 177-183Rev Bras Psiquiatr 2002;24(Supl III):7-12

Prognóstico 50% se recuperam totalmente 30% recuperação parcial 20% assumem forma crônica

Taxa mortalidade: 11,6% (5,6% por década de doença) 56,9% - suicídio Causas médicas principais: desnutrição e arritmias

N ENGL J MED 2009; 360:500-506 N ENGL J MED 2005; 353:1481-1488 Rev. Psiq. Clin. 2004; 31 (4); 177-183

Prognóstico

O prognóstico em adolescentes é melhor do que em adultos

Maiores taxas de osteoporose e deficit cognitivo a longo prazo

Intervenção precoce com recuperação total do peso parece estar relacionado a melhores resultados

Am J Psychiatry 2007;164:1805-1810 N ENGL J MED 2009; 360:500-506

“Gosto do jeito que me sinto quando estou magra”

“sou mais respeitada e recebo mais elogios”

“é realmente nojento ter gordura em meu corpo e agora não tenho mais este problema”

Rev. Psiq. Clin. 2004; 31 (4); 177-183

“não preciso ficar menstruada”

“gosto do sentimento de autocontrole”

“fico melhor desse jeito”

Rev. Psiq. Clin. 2004; 31 (4); 177-183

Aproximadamente um terço das pacientes com transtorno alimentar já usaram esses websites.

TheLancet; 2012; Vol 379: 110

“Recomeçando

Olá pessoas que ainda me acompanham.(...).Se lhes interessa to pesando horrores. Tô muito triste, porque parece que todo

meu sacrifício, toda aquela luta foi em vão. Mas to voltando com muita força de vontade. E desta vez ninguém vai me obrigar a comer. Ao contrário do que fazia antes, desta vez vou esconder meu segredo,e não

vou deixar nada nem ninguém me atrapalhar.”

http://proana-4ever.blogspot.com.br/

Resistentes a qualquer tipo de intervenção externa

Altos índices de recusa e desistência prematura do tratamento

Frequentemente, não aderem às orientações

Grande risco de recaída

Rev. Psiq. Clin. 2004; 31 (4); 177-183

Apresentação clínica Amenorréia

20 a 30% das pacientes apresentam amenorréia antes de haver perda importante de peso

Paciente “sem queixas”, trazida por familiares

Perda de gordura subcutânea

hipotensão ortostática bradicardia queda de cabelo hipotermia distúrbios

hidroelétrolíticos disfunção tireoidiana

Rev Bras Psiquiatr 2002;24(Supl III):7-12

Abordagem inicial

Pode ser necessário obter informação adicional com amigos ou membros da família

Identificar sintomas que tenham maior chance de ser reconhecidos pela paciente

Questionar sobre evolução do peso e história menstrual

Completa revisão de sistemas

Comportamento alimentar detalhado

Am J Psychiatry 2007;164:1805-1810

Tratamento

Pacientes com baixo peso:

Internação e reabilitação nutricional

Recusa alimentar + risco de morte: alimentação via naso-gástrica

Faixa segura: 0,9 – 1,4 kg/ semana Síndrome de realimentação (6%)

APA PRACTICE GUIDELINES – Treatment of Patients With Eating Disorders,2012N ENGL J MED 2005; 353:1481-1488

Tratamento

Psicoterapia Após correção da mal nutrição e início do ganho de

peso Psicoterapia individual (cognitivo-comportamental,

outras...) Psicoterapia familiar

Terapia medicamentosa Antipsicóticos atípicos (olanzapina) em baixas doses,

em alguns casos

APA PRACTICE GUIDELINES – Treatment of Patients With Eating Disorders,2012N ENGL J MED 2005; 353:1481-1488

Resumindo...

Mais frequente no sexo feminino – adolescentes e adultos jovens

Anorexia Nevosa X Bulimia Nervosa – Residência!!!

Comorbidades: depressão maior, transtornos de ansiedade, TOC, abuso de substâncias

Alta taxa de mortalidade

Má aderência – negação

Tratamento: 1º passo – avaliar necessidade de internação + reabilitação nutricional!

FIM

QUESTÕES DE RESIDÊNCIA

PROGRAMA DE RESIDÊNCIA MÉDICA 2010 - ANOS OPCIONAIS - SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE - PSIQUIATRIA DA INFÂNCIA E ADOLESCÊNCIA

Na anorexia nervosa, a internação hospitalar é uma alternativaa ser considerada quando o paciente:

(A) está sob o risco de osteoporose ou osteopenia, mesmosem perda de peso importante(B) apresenta peso corporal 20% abaixo do esperado paraa sua altura(C) desenvolve episódios bulímicos concomitantes(D) usa métodos purgativos ou exercícios físicos extenuantespara a perda de peso

QUESTÕES DE RESIDÊNCIA

RESIDENCIA MÉDICA – 2009 (ESCOLA DE SAÚDE PÚBLICA DO CEARÁ – ESPCE)

Jovem de 17 anos, sexo feminino, é trazida ao ambulatório de Clínica Médica pelos pais. Referem a menina apresenta hábitos alimentares aberrantes, chegando a comer “10 pacotes de batatas fritas e incontáveis biscoitos e bombons” em um dia. Após esse episódios, passa de 2 a 3 dias em intensa atividade física na academia – com sessões de 6 a 8 horas diárias – sem alimentar-se ou ingerir líquidos adequadamente. Esses ciclos vem se alternando cerca de 2 a 3 vezes por semana por pelo menos 6 meses. Durate a intrevista, a menina confirmou as informações dadas pelos pais e referiu que come exagerado por perder o controle, mas que sente-se extremamente infeliz após tais episódios. Relata que se acha um pouco acima do peso, mas nega a indução de vômitos ou uso de laxantes. IMC era de 26 Kg/m². Exame físico estava normal e avaliação bioquímica sem alterações. Qual o diagnóstico mais provável?

QUESTÕES DE RESIDÊNCIA

RESIDÊNCIA MÉDICA 2007

UNIVERSIDADE ESTADUAL DE ALAGOAS (UNCISAL)

Qual síndrome é caracterizada por preocupação excessiva com controle de peso, ataques de hiperfgia seguidos de vômitos induzidos e uso de laxante?

(A) Bulimia

(B) Anorexia

(C) Transtorno de compulsão alimentar periódico.

(D) Obesidade mórbida.

(E) Dismorfofobia.