ASMA BRONQUI

ALDra. Janeth

FrancisJuan Carlos Gutiérrez L.

Enfermedad inflamatoria crónica que afecta las vías respiratorias.Se acompaña de una mayor reactividad traqueobronquial.

Tos Sibilancias Disnea Aumento de trabajo respiratorio

DEFINICIÓN

Prevalencia

1-35% mundo

300 millones

de personas

10-18 % adultos

15% niños

EPIDEMIOLOGIA

«México: 2.78 por 1000 habitantes de la población infantil»

Intrínsecos o Idiopáticas Extrínsecos

Elementos desencadenant

esVirus Sincitial respiratorio

FACTORES DE RIESGO

Intrínsecos: Predisposición genética (cromosoma 5q, 19q13 )Atopia 1gE (positiva gatos, perros, ácaros)Hiperreactividad de vía aéreaRaza, SexoObesidadInfecciones virales incipientes

ExtrínsecosAlérgenosTabaquismo pasivoInhalación de tóxicosFármacosAgentes físicosInfecciones respiratorias

Elementos desencadenantes:AlérgenosInfección de Vías respiratorias altasEjercicio, HiperventilaciónAire frioFármacosEstrésQuímicos

Virus Sincitial RespiratorioLactantes: RinovirusNiños mayores: Para Influenza

Menor edad de la madreDuración de LactanciaPrematurezBajo peso al nacer

Inflamación de las vías respiratorias asociadas a obstrucción e hiperreactividad bronquial.

FISIO-PATOLOGÍA

Activación Mastocitos

Aumento de Eosinófilos activados

Linfocitos T cooperadore

s (Th2 y Natural killer)

Engrosamiento de la capa reticular de la membrana basal, fibrosis subepitelial, hipertrofia e hiperplasia de la musculatura lisa, proliferación y dilatación de los vasos.

Hiperplasia de las glándulas mucosas e hipersecreción , con pérdida progresiva de la función pulmonar.

• Recurrente o persistente, Nocturna, Sibilancias, Disnea.

• Ejercicio, llanto, exposición tabaco,

Tos

• Recurrentes,• Ejercicio, llanto,

exposición tabaco,

Sibilancias • Ejercicio

• Risa• llanto

Disnea

SINTOMATOLOGÍA

Actividad reducidaHistoria Familiar (enfermedades alérgicas «rinitis, dermatitis atópica»)2- >3 episodios al año

Historia Clínica

-Respiración ruidosa, vómitos asociados con tos-Retracciones del tórax-Disfagia (gruñidos, mala succión)-Alteración de la frecuencia respiratoria.-Disnea -Fatiga o disminución de la actividad física. -Deficiente rendimiento escolar o absentismo escolar-Desencadenantes específicos -Adolecentes si fuman

DIAGNOSTICO

Exploración Física:-Eccema o dermatitis atópica -Piel seca-Ojeras -Irritación de las conjuntivas-Edema en la mucosa nasal, secreción nasal, pliegue en el puente nasal

Pruebas de Función Pulmonar: Espirometria simple <95%

Pruebas hematológicas:IgE total en sueroIgE específicos contra alérgenos inhalados

Radiografía de Tórax:Hiperinsuflación pulmonarAtelectasiaNeumotórax

TAC: Engrosamiento de la pared bronquial

ESTUDIOS DE IMAGEN

Global initiative for asthma (GINA Report). 2015

Según su gravedad.CLASIFICACIÓN DE ASMA

Según su control.

• Glucocorticoides Inhalados.• Modificadores de Leucotrienos.• Teofilina de acción prolongada.• B2-agonistas inhalados de acción prolongada.• Inmunomoduladores.

De Control

• B2- agonistas inhalados de acción rápida• B2- agonistas de acción corta orales.• Anticolinérgicos inhalados• Teofilina de acción corta

De Rescate

TRATAMIENTOMedicamentos:

Inhalados: Asma persistente. Vía oral: Exacerbaciones agudas.

GLUCOCORTICOIDES

• Beclometasona• Budesonide• Ciclesonide• Flunisolide• Fluticasona• Mometasona

Inhalados

• Hidrocortizona• Metilprednisolona• Prednisolona• Prednisona

Vía Oral

Global initiative for asthma (GINA Report). 2015

DOSIS EQUIVALENTES ESTIMADAS DE GLUCOCORTICOIDES INHALADOS PARA NIÑOS > 5

AÑOS.

Global initiative for asthma (GINA Report). 2015

Hidrocortizona: 10mg/kg/ dosis inicial y continuar 5mg /kg/ dosis cada 4 o 6 Hrs.

Metilprednisolona 1-2 mg/Kg/dosis cada 6 Hrs. Prednisolona 1-2 mg/Kg/dia. Prednisona 1-2 mg/Kg/dia.

DOSIS VÍA ORAL

Global initiative for asthma (GINA Report). 2015

Modificadores de Leucotrienos

Antagonistas de los receptores Cisteinil- Leucotrienos 1, exacerbaciones de asma persistente y aquellas inducidas.

Montelukast: 2-6 años 4ml/dia6-12 años 5ml/dia

Zafirlukast:<12 Años 10 ml/dia>12 Años 20 mi/12 Hrs.

Global initiative for asthma (GINA Report). 2015

Asma Nocturna o Asma de difícil control.Aminofilina 1-2 mg/kg

TEOFILINA

Agonistas BDe acción rápida y duración de 4-6 hrsAsma agudaBroncoespasmo inducido por ejercicio.

Salbutamol 0.02- 0.05 ml/kgTerbutulina

Agonistas BDe acción prolongada de 10-12 Hrs.Asma NocturnaEvitar broncoespasmo inducido por ejercicioFármaco «Complementario»

SalmeterolFormoterol

Global initiative for asthma (GINA Report). 2015

1. Disfagia2. Disartria3. Cianosis4. Retracción costal5. SaO2 <92%6. No responde al inhalador7. Taquipnea8. Pecho silencioso a la auscultación

HOSPITALIZACIÓN O TRANSFERENCIA

Niños <6 mesesDeshidratadosApnea +20 seg

AyunoControl de líquidos

3 nebulizaciones/ horaSe empiezan a escuchar sibilancias

CRISIS

ASMÁTICA

INTRODUCCIÓN Prevalencia del asma 5-12%.

Mortalidad es baja.

Es una causa importante de ingreso en UCIP.

ESTADO ASMÁTICOTambién llamado Asma Agudo Severo, se define en función de la respuesta de la crisis al tratamiento: Un paciente que no mejora o empeora a

pesar de recibir dosis optimas de simpaticomiméticos inhalados.

Todos los pacientes que se hospitalizan por crisis asmática severa

Distribucion anormal de laVentilación alveolar.

Hiperinsuflación alveolar

Obstrucción al flujo aéreo tanto Espiratorio como inspiratorio

Alteración de la

Ventilo-perfusión.

FACTORES DE RIESGO DE ESTADO ASMÁTICO

Ingreso previo a UCIP Historia de Intubación endotraqueal. Convulsión Hipóxica. Extremos de la vida. Mal control del asma.

EVALUACIÓN

TRATAMIENTO Primera Línea: O2 suplementario

Broncodilatadores

Cortico-esteroides

Gasometría.Se utiliza para predecir la insuficiencia respiratoria inminente.

No debe retrasar el manejo y No reemplaza la evaluación clínica.

EVALUACIÓN

Radiografía de Tórax:

No está indicada de rutina en los niños con Estado Asmático.

Indicada sólo en caso de que la causa de las sibilancias no es claro, sospecha de Neumonía o Barotrauma.

EVALUACIÓN

TRATAMIENTO Primera Línea: O2 suplementario

Broncodilatadores

Cortico-esteroides

OXIGENO O2 Humidificado para mantener

Sp02>94%-99%.

Una Sp02 < 91% al ingreso tiene una sensibilidad del 100% y una

especificidad de 84% como indicador de crisis grave

BRONCODILATADORES Salbutamol.Se une a los receptores Beta 2 adrenérgicos del epitelio respiratorio. Intermitente. Continua.

ESTEROIDES

La administración Temprana de esteroides es clave para el manejo.

Disminuye la hospitalización si se administra dentro de los 75min de ingreso hospitalario.

ESTADO ASMÁTICO Cualquier niño que no responde al

tratamiento de primera línea debe ser admitido en UTIP.

TRATAMIENTO Segunda Línea: Sulfato de Mg.Produce Broncodilatación y disminución de la liberación de histamina.

Dosis 25-75mg (máximo 2g) para 20 minutos.

TRATAMIENTO Segunda Línea: Anticolinérgicos. (ipratropio)Relaja el músculo liso mediado por el sistema nervioso parasimpático.

Dosis 0.25-0.5mg cada 20 minutos por 3 dosis.

TRATAMIENTO Segunda Línea: Terbutalina.Es un agonista beta 2 adrenérgico IV. Mejora la función pulmonar y el intercambio gaseoso.Riesgo de cardiotoxicidad.

Dosis 0.5-4 mcg/kg/min

TRATAMIENTO Segunda Línea: Terbutalina.Es un agonista beta 2 adrenérgico IV. Mejora la función pulmonar y el intercambio gaseoso.Riesgo de cardiotoxicidad.

Dosis 0.5-4 mcg/kg/min

TRATAMIENTO Segunda Línea: Ventilación No Invasiva con Presión

Positiva. Evita el colapso de las vías respiratorias

durante la exhalación. Mantiene la vía aérea natural del niño.

TRATAMIENTO Terapia de Rescate: Intubación. Ketamina. Aminofilina.

TRATAMIENTO Terapia de Rescate: Intubación.Ultimo recurso en niños con estado asmático.

Insuficiencia Respiratoria

TRATAMIENTO Terapia de Rescate: Ketamina.Propiedades simpaticomiméticas y broncodilatadoras útil en el paciente que es sometido a ventilación mecánica.

Dosis de 2mg/kg/dia seguida de una infusión de 0.5-2mg/kg/hora

TRATAMIENTO Terapia de Rescate: Aminofilina.Pequeña ventana terapéutica y muchos efectos secundarios.

Dosis inicial de 6mgkgdosis seguida de una infusión de 1mg/kg/hora (10-

20mcg/ml)

BibliografíaKLIEGMAN, JENSON, STANTON. Nelson “Tratado de Pediatría” El Sevier. Global initiative for asthma (GINA Report). 2015

GRACIAS