Assistência Neonatal Humanizada

Denise Amorim AlbuquerqueCoordenadora da Unidade Neonatal

ISEACampina Grande, PB (10/7/2014)

www.paulomargotto.com.br

Início do século XX - hospitais-maternidades passaram a ter enfermarias próprias para RN, os berçários.

No final dos anos 40, início dos 50 - primeiras propostas de modificação deste esquema de assistênciado RN normal.

Década de 70, e principalmente início dos 80 – publicação de experiências sobre o comportamento materno da separação mãe-filho.- descrições e resultados de programas de AlojamentoConjunto implantados em outros países como no Brasil.

“Rooming in"Consiste na assistência hospitalar prestada à puérpera e ao RN juntos e simultaneamente.

Segundo o Ministério da Saúde, é o sistema hospitalar em que o recém-nascido sadio, logo após o nascimento, permanece com a mãe, 24h por dia, num mesmo ambiente, até a alta hospitalar. Possibilita a prestação de todos os cuidados assistenciais, bem

como a orientação à mãe sobre a saúde de binômio mãe e filho. A mulher deve ser estimulada ao autocuidado, à amamentação e cuidados com o RN, assim que possível.

Objetivo principal – proporcionar e fortalecer o vínculo mãe-filho e estimular o aleitamento materno.

ALOJAMENTO CONJUNTO

Publicada em 1983, a resolução n0 18/INAMPS dirigida aos hospitais públicos e conveniados estabeleceu normas e tornou obrigatória a permanência do filho ao lado da mãe, 24h por dia, através do sistema de alojamento conjunto.

Em 1985 - publicado o programa de reorientação da assistência obstétrica e pediátrica com as normas básicas de sistema de alojamento conjunto, nas unidades médicas assistenciais próprias, contratadas e conveniadas do INAMPS.

Alojamento Conjunto * 1982 - Portaria 18 do Inamps/Ministério da Saúde, que estabeleceu a obrigatoriedade do alojamento conjunto. * 1986 - Portaria do Ministério da Educação - MEC, tornando obrigatório o alojamento conjunto nos hospitais universitários. * 1993 - Portaria GM/MS nº 1016, com a atualização das normas.

PORTARIA N° 1.016, DE 26 DE AGOSTO DE 1993ALOJAMENTO CONJUNTOVantagensEstimular e motivar o aleitamento materno;Favorecer a precocidade, intensidade e

assiduidade do aleitamento materno;Fortalecer os laços afetivos entre mãe e filho,

através do relacionamento precoce;Permitir a observação constante do recém-nascido

pela mãe;

ALOJAMENTO CONJUNTOVantagensOferecer condições à enfermagem de promover o

treinamento materno;Manter intercâmbio biopsicossocial entre a mãe, a

criança e os demais membros da família;Diminuir o risco de infecção hospitalar;Facilitar o encontro da mãe com o pediatra;Desativar o berçário para RN normais

Estatuto da Criança e do AdolescenteCapítulo I, Art. 10°, inciso V“ Os hospitais e demais estabelecimentos

de atenção à saúde de gestantes, públicos e particulares, são obrigados a manter alojamento conjunto, possibilitando ao neonato a permanência junto à mãe”.

ALOJAMENTO CONJUNTO

Portaria nº 693/GM Em 5 de julho de 2000.

 DEFINIÇÃO

1- O "Método Canguru" é um tipo de assistência neonatal que implica contato precoce entre a mãe e o recém-nascido de baixo peso, de forma crescente e pelo tempo que ambos entenderem ser prazeroso e suficiente, permitindo, dessa forma, uma maior participação dos pais no cuidado ao seu recém-nascido.

3- Só serão considerados como "Método Canguru" aquelas unidades que permitam o contato precoce, realizado de maneira orientada, por livre escolha da família, de forma crescente, segura e acompanhado de suporte assistencial por uma equipe de saúde adequadamente treinada.

2- A posição canguru consiste em manter o recém-nascido de baixo peso, ligeiramente vestido, em decúbito prono, na posição vertical, contra o peito do adulto.

E o bebê?

Estou seguro de tudo oque é feito por mim ?(antes e após o nascimento?)

American Family Physician, 2001

Passos para o atendimento ao bebê saudável

ENTREGAR O BEBÊ À MÃE!!!

Colocar imediatamente após o nascimento sobre o peito ou o abdome materno

Enxugar e cobrir o bebê

Permitir que o bebê busque o seio e mame

RECEPÇÃO DO RECÉM-NASCIDO NORMAL

A

Assistência Neonatal Humanizada

Contato precoce(American Family Physician, 2001)Efeitos do contato precoce:

Facilita a integração mãe/filho

Facilita a amamentação

Efeitos em longo prazo?

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ASSISTÊNCIA NEONATAL

PORTARIA MS N° 1.067, 4 DE JULHO DE 2005

“ Todo recém-nascido tem direito à assistência neonatal de forma humanizada e segura”

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III – ATENÇÃO AO RECÉM-NASCIDO

Ações e procedimentos

Avaliar as condições do nascimento: Se RN em boas condições (bom padrão

respiratório, FC>100bpm, e sem cianose central) =>Inicia-se o momento de interação mãe-filho, estimulando a aproximação e contato pele a pele, além de permitir e estimular a amamentação na primeira meia hora após o parto;

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Clampear o cordão após esse parar de pulsar, observar suas características e avaliar o APGAR;

Secar o RN cuidadosamente com compressa e remover campos úmidos;

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Se necessário, aspirar boca e nariz do bebê, levá-lo sob fonte de calor irradiante mantendo a cabeça em leve extensão;

Realizar credeização: antes da credeização, é importante o contato olho a olho com os pais. Usa-se solução de nitrato de prata a 1% em ambos os olhos, removendo-se o excesso.

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Limpando a via aérea A aspiração rotineira de boca e nariz NÃO é

necessária em um neonato a termo, que respira espontaneamente ou chora, que tem tônus muscular adequado e líquido amniótico claro.

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Em mais de 90% dos nascimentos a adaptação do RN do

ambiente intra para o extrauterino ocorre em um período

rápido, de maneira fisiológica, atingindo a estabilização

Em torno de 10% podem necessitar de cuidados especiais

Esse percentual é bem menor em RN a termo de parturientes

de baixo risco

A necessidade de manobras de reanimação em partos de baixo

risco fica em torno de 1-3% (HERMANSEN & HERMANSEN, 2005)

ASSISTÊNCIA NEONATAL

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PRESENÇA DO NEONATOLOGISTA / PROFISSIONAL SAÚDE• 1 em cada 10 RN necessita de assistência para iniciar a

RESPIRAÇÃO ao nascimento.• 1 em cada 100 RN necessita de INTUBAÇÃO TRAQUEAL e/ou

MASSAGEM CARDÍACA.• 1 em cada 1000 RN necessita de IOT , MC e MEDICAÇÕES ,

desde que a ventilação com BALÃO e MÁSCARA seja realizada corretamente

“ Com os RN normais, nada mais deve ser realizado além de enxugá-los, aquecê-los, avaliar as suas condições e entregá-los às suas mães para estabelecer um contato precoce e íntimo. As manobras de reanimação devem ser realizadas apenas em situações necessárias, sendo desaconselhável empregar estes procedimentos de forma rotineira. ”

Ministério da Saúde, 2005

ASSISTÊNCIA NEONATAL

Assistência Neonatal Humanizada

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Assistência Neonatal Humanizada

Assistência Neonatal Humanizada

1.Gestação a termo

2.Sem mecônio3.Respirando ou

chorando4.Tônus bom

CUIDADOSRecepcionar em campo

aquecidoPosicionar RN no tórax

ou no abdome materno e cobrir com um segundo campo aquecido

Desprezar o primeiro campo

Clampeamento tardio do cordão

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CUIDADOS IMEDIATOS COM O RECÉM-NASCIDO

CONTATO PELE A PELE

AMAMENTAÇÃO NA PRIMEIRA MEIA HORA DE VIDA

CLAMPEAMENTO TARDIO DO CORDÃO

ASSISTÊNCIA NEONATAL

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RECEPÇÃO DO RECÉM-NASCIDO NORMAL

Assistência Neonatal Humanizada

Assistência Neonatal Humanizada

Moore ER, Anderson GC, Bergman N. Early skin-to-skin contact for mothers and their healthy newborn infants. (Cochrane Review, 2012) 24 ECR, 2177 participantes Melhores resultados neonatais: menor choro, maior

estabilidade cardiorrespiratória Glicemia mais elevada: 10,56ml (8,42 – 12,72) Aumento da amamentação (1-4 meses): 1,27 (1,06 – 1,53) Maior duração da amamentação: 42,55 dias (1,69 – 86,79) Sem efeitos negativos em curto ou longo prazo

CONTATO PELE A PELE

Assistência Neonatal Humanizada

A

CONTATO PELE A PELE

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Assistência Neonatal Humanizada

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Hutton e Hassan. Late vs early clamping of the umbilical cord in full-term neonates: systematic review and metanalysis of controlled trials. JAMA, 2007 Retardar o corte do cordão umbilical está associado com

benefícios para o RN que se estendem durante a infância: Melhora do hematócrito Melhora da concentração de ferritina Redução do risco de anemia

CLAMPEAMENTO TARDIO DO CORDÃO

Assistência Neonatal Humanizada

A

Adiar o clampeamento do cordão 30 a 120 segundos após

o nascimento, promove uma transferência adicional de

30-150 mL de sangue da placenta para o RN, que ocorre

principalmente durante o primeiro minuto de vida. Clampeamento imediato do cordão pode privar o RN de

até 25% do volume de sangue circulante,

ESPECIALMENTE se respiração espontânea não tiver

iniciado

CLAMPEAMENTO TARDIO DO CORDÃO

Assistência Neonatal Humanizada

A

McDonald Susan J, Middleton Philippa. Effect of timing of umbilical cord clamping of term infants on maternal and neonatal outcomes (Cochrane Review, 2013) 15 ECR: 3911 mulheres e bebês, ligadura tardia x precoce Risco inalterado de hemorragia materna Discreto aumento do peso RN (ligadura tardia) 101g (45-157g) Aumento dos níveis de hemoglobina (1,5g: 1,8-1,2) e de

ferritina do RN Aumento da ferritina persistiu por seis meses

EFEITOS DO TEMPO DE CLAMPEAMENTO DO CORDÃO

Assistência Neonatal Humanizada

A

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A

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A

McDonald Susan J, Middleton Philippa. Effect of timing of umbilical cord clamping of term infants on maternal and neonatal outcomes (Cochrane Review, 2013) Aumento de fototerapia ligadura tardia (risco 38% menor

ligadura precoce) Sem aumento do risco de admissão em UTI neonatal ou

unidade de cuidados especiais Aumento do risco de anemia com 6 meses: 2,65 (1,04 – 6,73) Desejável política mais liberal de ligadura tardia do cordão

EFEITOS DO TEMPO DE CLAMPEAMENTO DO CORDÃO

Assistência Neonatal Humanizada

A

Rabe H, Diaz-Rossello JL, Duley L, Dowswell T. Effect of timing of umbilical cord clamping and other strategies to influence placental transfusion at preterm birth on maternal and infant outcomes (Cochrane Review, 2012) 15 ECR = 738 bebês

EFEITOS BENÉFICOS ADICIONAIS NO PREMATURO: Melhor estabilidade cardiorrespiratória Menor risco de transfusão por anemia Menor risco de HPIV Menor risco de ECN

EFEITOS DO TEMPO DE CLAMPEAMENTO DO CORDÃO

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A

Clampeamento tardio em recém-nascidos de muito baixo peso

Em prematuros de muito baixo peso ao nascer a transfusão placentária resulta em menor incidência de síndrome do desconforto respiratório, hipotensão e maior volume de sangue e hematócrito.

Nas crianças muito prematuras e muito baixo peso há um aumento de hematócrito e células vermelhas e redução da incidência de hemorragia intraventricular e sepse tardia

Aumenta a oxigenação cerebral nas primeiras 24h após o nascimento

• Valores de hematócrito superiores em 4h de vida no grupo DCC indicam uma transfusão placentária efetiva no momento do nascimento, quando o pinçamento do cordão está atrasado.

• Os resultados quase idênticos em diferentes salas de parto sugerem que DCC durante um período médio de 35 s é viável e seguro nesta população.

Clampeamento tardio (DCC) em recém-nascidos de muito baixo peso

Estudos recentes têm demonstrado uma menor incidência de sepse tardia e hemorragia intraventricular com DCC com base na lógica de que a transfusão placentária efetiva fornece uma quantidade adicional de células-tronco que podem conferir competência imunológica adicional e volume de sangue adicional que fornece estabilidade circulatória.

Clampeamento tardio (DCC) em recém-nascidos de muito baixo peso

Em revisões sistemáticas, Rabe et al, concluíram que o clampeamento tardio em RN de muito baixo peso ao nascer pode ser benéfico e parece ser seguro, apesar dessas evidências, ainda é comum o clampeamento imediato pelos obstetras.

Clampeamento tardio (DCC) em recém-nascidos de muito baixo peso

CLAMPEAMENTO TARDIO DO CORDÃO

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CLAMPEAMENTO DO CORDÃO

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CLAMPEAMENTO DO CORDÃO

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CLAMPEAMENTO DO CORDÃO

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AGRADECIMENTOS

À Equipe do Parto Humanizado do ISEA

7 anos

Melania AmorimIdealizadora do Parto Humanizado no ISEA

Formando várias gerações de profissionais humanizados na assistência ao parto

À toda a Equipe de Neonatologia do ISEA

A nossos pais: nosso maior exemplo

“Eu sei que vou te amar .Por toda a minha vida, vou te amar”Vinícius de Morais

Joaquim Amorim Neto (Meu Amado Quincas):SAUDADES ETERNAS“O valor das coisas não está no tempo em que elas duram, mas na intensidade com que acontecem. Por isso, existem momentos inesquecíveis, coisas inexplicáveis e pessoas incomparáveis” Fernando Pessoa