Post on 23-Apr-2018
Assistência ao Parto Normal
Baseada em Evidências
Científicas
Flaviano Teixeira de Queiroz
Serviço de Saúde da Mulher
Hospital Santa Marcelina
XI ENCONTRO NACIONAL DE ALEITAMENTO MATERNO I ENCONTRO
NACIONAL DE ALIMENTAÇÃO COMPLEMENTAR SAUDÁVEL
Objetivos
História
Boas práticas baseadas em evidências
científicas
– Primeiro período
– Segundo período
– Terceiro período
Efetivação prática das recomendações
Prática obstétrica atual
A atenção deve estar baseada em:
– Respeito
– Participação das mulheres nas decisões
– Eqüidade
Atenção humanizada
Equidade
Situações inadmissíveis nos hospitais
– Mulheres tendo o parto sozinhas
– Mulheres como sujeitos de prática para os
profissionais em formação, sem a devida
informação e consentimento.
Séries de casos
Caso controle
Coorte
ECR
Revisão Sistemátic
aMetanálise
Opinião de especialistas
Níveis de
Evidências
SACKETT DL, ROSENBERG WM, GRAY JA, HAYNES RB, RICHARDSON WS. Evidence-based
medicine: what it is and what it isn't. Br Med J. 1996; 312:71-72. Editorial
Recomendações
A
B
C
Ao menos 01 ECR que confirme a recomendação (níveis Ia, Ib)
Existência de estudos controlados não randomizados relativos à recomendação (níveis IIa, IIb, III)
Relatos de comitês de especialistas ou opiniões ou experiência clínica de autoridades reconhecidas. Ausência de estudos clínicos de boa qualidade
(nível IV)
Medicina Baseada em Evidências
Trabalho de Parto
0
2
4
6
8
10
12
2 4 6 8 10 12 14 16
2º período1º período
Fase Latente Fase Ativa
Friedman E. The graphic analysis of labor. Am J Obstet Gynecol, 68:1568, 1954
h
cm
Recomendações
Primeiro Período
Avaliação contínua do risco obstétrico
Ausculta fetal intermitente
Uso do partograma
Indicação correta de ocitócico
Organização Mundial de Saúde (OMS)
Recomendações
Primeiro Período
Permitir a deambulação
Apoio emocional contínuo
Organização Mundial de Saúde (OMS)
Deambulação
Categoria A
Controle da dor
– Diminui a necessidade de peridural
Redução do uso de ocitócicos
Diminuição dos partos vaginais assistidos
Prevenção da distociaLabrecque et al, Diagnóstico e Tratamento, 1999
Lawrence Annemarie, Lewis Lucy, Hofmeyr G Justus, Dowswell Therese, Styles Cathy. Maternal
positions and mobility during first stage labour. Cochrane Database of Systematic Reviews. In: The
Cochrane Library, Issue 1, Art. No. CD003934. DOI: 10.1002/14651858.CD003934.pub2
Apoio emocional contínuo
Hodnett Ellen D, Gates Simon, Hofmeyr G Justus, Sakala Carol. Continuous support for women
during childbirth. Cochrane Database of Systematic Reviews. In: The Cochrane Library, Issue 1,
Art. No. CD003766. DOI: 10.1002/14651858.CD003766.pub3
Categoria A
Controle da dor
– Diminui a necessidade de peridural
Melhor controle sobre o trabalho de parto
Diminuição dos partos vaginais assistidos
Prevenção da distocia
Práticas Prejudiciais Ou Ineficazes
Primeiro Período
Restrição hídrica ou alimentar
Enema, tricotomia
Infusão intravenosa
Cateterização venosa profilática
Organização Mundial de Saúde (OMS)
Parto evoluindo bem...
Quando fazer a amniotomia?
FraserW, VendittelliF, KraussI, BreartG, . Effects of early augmentation of labour with amniotomy
and oxytocin in nulliparous women: a meta-analysis. British Journal of Obstetrics and
Gynaecology 1998;105(2) :189-194.
Quando levar para o banho?
Cluett Elizabeth R, Burns Ethel. Immersion in water in labour and birth. Cochrane Database of
Systematic Reviews. In: The Cochrane Library, Issue 1, Art. No. CD000111. DOI:
10.1002/14651858.CD000111.pub3
Bem Estar Fetal Intraparto
Ausculta
intermitente
Monitorização
eletrônica
ALSO Advanced Life Supports in Obstetrics, 2003
Recomendações
Segundo Período
Evitar:
Transferência de sala
Posição de litotomia de rotina
Puxos prolongados e dirigidos
Toques vaginais freqüentes
Organização Mundial de Saúde (OMS)
Recomendações
Segundo Período
Evitar:
Manobra de kristeller
Episiotomia de rotina
Organização Mundial de Saúde (OMS)
Durante o parto...
Sugerir outra posição!
Por-se de lado
Sentar-se de cócoras
Apoio sobre os membros
Gupta Janesh K, Hofmeyr G Justus, Smyth Rebecca MD. Position in the second stage of labour for
women without epidural anaesthesia. Cochrane Database of Systematic Reviews. In: The Cochrane
Library, Issue 1, Art. No. CD002006. DOI: 10.1002/14651858.CD002006.pub1
Durante o parto...
Assistir ao parto devagar!Evitar a força desnecessária
Incentivar o parto entre as contrações
Durante o parto...
Evitar a episiotomia de rotina!
Carroli Guillermo, Mignini Luciano. Episiotomy for vaginal birth. Cochrane Database of
Systematic Reviews. In: The Cochrane Library, Issue 1, Art. No. CD000081. DOI:
10.1002/14651858.CD000081.pub2
A episiotomia de rotina...
• não previne os traumas cerebrais da
criança
• não previne a asfixia perinatal, mas diminui
a segunda fase
• não previne as lacerações de 3º e 4º graus
A episiotomia de rotina...
• não promove a cura
• não previne a incontinência e o prolapso
uterino ou vaginal
Manejo Ativo Do Terceiro
Período
Após o nascimento: 10 UI de ocitócico IM
– Ocitócico de rotina perda sangue 30 -
40%
Clampeamento oportuno do cordão
Tração contínua e assistida
ALSO, AAFP, Organização Mundial de Saúde (OMS)
Conduta Ativa
A conduta ativa é superior à expectante
em termos de sangramentos, HPP e HPP
graves. Deve ser rotina para todas as
mulheres com parto vaginal em ambiente
hospitalar, centros de parto ou partos
domiciliares
Prendiville et al, The Cochrane Library, 1, 2006.
Recomendações
Terceiro Período
Exame da placenta e membranas:
integridade dos cotilédones e das
membranas
Contato cutâneo e apoio à amamentação
na primeira hora pós-parto
Organização Mundial de Saúde (OMS)
Recomendações
Quarto Período
Organização Mundial de Saúde (OMS)
1 a 2 horas após o parto manter o controle
de 15 / 15 minutos
Limite: 500 ml de sangue
Recomendações
Pós-parto
Organização Mundial de Saúde (OMS)
Principais causas de sangramento (5%)
– Atonia (70%) Massagem bimanual
Ocitócico – até 40 UI
Derivados do ergot – 0,2 mg
Prostaglandinas – 0,25 mg
– Trauma (20%) Exame
Sutura de lacerações sangrantes
– Retenção de tecido placentário (10%)
Revisar a placenta
Evitar o uso de jargões: restos placentários
– Coagulopatias (1%)
Outras complicações
– Rotura uterina
– Inversão uterina
Recomendações
Pós-parto