Patogenia e Patogenicidade:Relação hospedeiro-parasita; epidemiologia das infecções e Saúde Pública

Dra. Maria Cecília Pereira SoaresDra. Maria Cecília Pereira Soares

Março, 2014Março, 2014

Agenda Aspectos essenciais quanto (ao/à):

Conceitos/ termos: Patogenia e Patogenicidade Epidemiologia Saúde Pública

Relação parasita-hospedeiro Surgimento da Epidemiologia e funções da

Saúde Pública

Capítulo 13, 17.1, 17.2, 17.3 (TRABULSI)

Interrelação entre seres vivos Saúde humana - Saúde animal - Saúde das espécies inferiores ou vegetais.

Biocenose (Biodiversidade) – Grego: /Bios - vida Koinos - comum, publico/ É o conjunto de seres vivos que habitam em estado de interdependência em uma região determinada.

Relação parasita-hospedeiro

Habitat ou biótipo É o espaço físico onde habita a biodiversidade.

Composto:

Pelas relações entre os componentes minerais do solo; Quantidade e tipo de água existente; Características do clima e das espécies biológicas que

alí habitam.

Ecossistema Sistema de inter-relações entre os seres vivos e o meio ambiente.

Estrutura básica do Ecossistema: MEIO

AMBIENTE SOL

PRODUTORES

DECOMPOSITORES CONSUMIDORES

• Animais e plantas passam toda a vida em contato com microrganismos

• Muitos microrganismos habitam os animais e as plantas como comensais inócuos

• Porém, se os mecanismos de defesa enfraquecem:

comensais parasitas

• Outros patógenos podem invadir os organismos doença

• Doença ou saúde resultam do equilíbrio das relações parasita-hospedeiro complexidade

mecanismos de

infecção

mecanismosde

defesaPARASITA HOSPEDEIRO

** Resistência x Susceptibilidade

** Influência na medicina, fitopatologia, indústria ...

Complexidade

•Infecção, adesão (glicocálix, cápsula, fímbrias ...)

•colonização: invasão dos tecidos

•metabolismo e multiplicação no hospedeiro

•resistência aos mecanismos de defesa

•danos aos tecidos

Requisitos para doença

Virulência E a soma de características que dão aos agentes

infecciosos uma vantagem na batalha com seus hospedeiros

Existem vários níveis de virulência O microrganismo mais virulento não causara

doença se não tiver acesso a um hospedeiro suscetível

Assim como tambem um microrganismo de baixa virulência pode causar doença grave em indivíduo imunocomprometido

FATORES DE VIRULÊNCIA:

Compreendem os fatores microbianos essenciais para o desenvolvimento da infecção e da doença.

Fatores de virulência:

toxinas >> em geral exotoxinas proteicas;

adesinas >> determinam a adesividade às células (encontradas nas fímbrias). Importantes nos estafilococos e nos estreptococos.

impedinas >> obstruem os mecanismos da defesa do hospedeiro ( atuam sobre fagocitose e sistema imune)

a. Toxinas: substâncias que causam danos às células ou

tecidos

* exotoxinas:- Clostridium tetani (neurotoxina)- Vibrio cholerae (enterotoxina)

•proteínas, portanto, sensíveis ao calor•tem afinidade por tecidos específicos•liberada a medida que o microrganismo cresce•causam danos imediatos à celula

Principais fatores de virulência

* Endotoxinas: liberadas após a lise da célula do patógeno

- toxinas de Salmonella, Escherichia coli

•natureza química: componentes da LPS•produzidas por bactérias Gram negativas•resistentes ao calor•menos tóxicas que as exotoxinas

b. Enzimas extracelulares

importantes para a invasão dos tecidos

* hialuronidases: hidrolisam o ácido hialurônico (cimento) ex. Staphylococcus aureus* lecitinases: lisam vários tipos de células devido à

hidrólise de fosfolípídeos da membrana ex. Clostridium perfringens* colagenases: destroem o colágeno (ligação dos tecidos) ex. Clostridium perfringens* hemolisinas: lisam as células vermelhas liberando a hemoglobina ex. Streptococcus spp.

2.2.2. Enzimas extracelularesPrincipais fatores de virulência

c. Fatores celulares

* cápsula: proteção contra fagocitose adesão

ex. Streptococcus pneumoniae* pili: envolvidos na adesão às células hospedeiras ex. Neisseria gonorrhoeae

Escherichia coli (sistema urinário)

2.2. Principais fatores de virulência

• Não específica (ou natural): * mecanismos de defesa que protegem o

hospedeiro de qualquer parasita, * com ou sem exposição

• Específica (ou imunidade): * mecanismos de defesa em resposta e um

determinado parasita * após exposição

Resistência

* raça/etnia

* espécie:

peste bubônica x ratos temperatura corporal

* individual

* estresses (emocional, físico)hormônios corticóidesfunções de mecanismos de defesa

* idade* estado nutricional* higiene

Fatores de resistência dos hospedeiros

Patogenia bacteriana:

Mecanismo pelo qual a bactéria causa uma lesão;

Bactéria patogênica: capaz de causar doença Bactérias tem fatores de virulência variável:

umas são mais virulentas e outras são menos virulentas;

Mecanismos de invasão bacteriana: primeiro ocorre a adesão, depois em seguida a endocitose e algumas bactérias escapam do vacúolo( fagossomo) e com isso depois replicam e causam o processo patológico; Shiguella.

Algumas bactérias não escapam do fagossomo, porém impedem a fusão deste com o lisossomo, ou ainda em alguns casos ocorre a fusão com o lisossomo porém não ocorre a digestão;

Produção de toxinas: 2 grupos: endotoxinas e exotoxinas Qualquer produto tóxico elaborado pelo microorganismo Exotoxinas: produzidas pelos microorganismos e exportadas Ex: Clostridium tetani, Corynebacterium diphiteriae

Patogenicidade

É a capacidade de causar doença. Inclui a virulência e as toxinas, os fatores

microbianos que determinam a aderência, a capacidade de invasão do corpo, ou seja, o potencial de penetração e disseminação no corpo humano, a facilidade e a velocidade da replicação microbiana e a sua capacidade de obstruir as defesas do hospedeiro.

2. Conceito Saúde x Doença/ HYGEIA / / higiene / era a deusa

protetora de saúde em Atenas Roma transformou-a em: / SALUS / divindade do bem-estar geral. / ASCLEPIUS / / ESCULÁPIO / Deus respeitado pelo seu poder de manipular o bisturi e ervas medicinais com o tempo passou a monopolizar as atenções e se tornou o mais importante.

Asclépius e Hygéia

Gozo de plena saúde Morte

Saúde Multifatorial

Ex.: Saúde perfeita condições predisponentes à doença (deficiência de fósforo) doença latente (afosforose) primeiros sintomas (apetite pervertido) doença Morte

Conceito de saúde da OMS : Saúde é o estado de completo bem-estar físico, mental, e social e não apenas a ausência de doença.

Fatores que afetam a saúde:Agentes causadores: microorganismos,

agentes físicos (frio, calor, eletricidade), agentes químicos (substâncias tóxicas).

Hospedeiro: idade, sexo, raça, estado nutricional, defesas.

Ambiente: temperatura, umidade, água, alimentos, vetores, condições econômicas e sociais.

Resumindo:

Ambiente

Agente Hospedeiro

Evolução do conceito de doença

Através de antigas gravuras em pedras: Primeira interpretação de enfermidade: 1. “Introdução de maus espíritos no

corpo” (Médico: feiticeiro – métodos terapêuticos danças, máscaras, fumaça, purgantes, vomitivos, sudorantes e diuréticos.

Objetivos Espantar os maus espíritos, curar enfermidades, assegurar boa caça “Homem de Cro-Magnon”- viveu 40 mil anos atrás (França).

1- Maus espíritos

Evolução do conceito de doença

2- Ira Divina: Idade Média. Era medieval. Grande fervor religioso. Igreja torna-se onipotente. Grandes concentraçõesGraves Epidemias: Cólera, Peste bubônica, Sífilis, Tuberculose,

Varíola, Apesar de todo domínio da Igreja

Epidemias continuavam

Evolução do conceito de doença

3. Causas humanas

Judeus Banqueiros odiados acusados de contaminarem casas muitos condenados e mortos.

4 - Causas Miasmáticas ou Cosmológicas ou Cósmicas / Miasmas

Emanação de substâncias em decomposição relacionadas às impurezas do meio ambiente. Ex. Surto de cólera em Londres após cheias do rio Tâmesis (nesta época surgiram o uso de vestimentas especiais para médicos, como gorros, máscaras, aventais, botas). Terapêutica.

Uso de água de colônia.

5 - Conceito ecológico das doenças

Avanço da ciência Descoberta da microscopia agentes microscópicos “doença passa a ser considerada como um acidente, ou seja, um incidente de competência entre duas espécies”.

Fases da relação agente X hospedeiro

Períodos de grandes flutuações epidêmicas.

Períodos de flutuações decrescentes.

Períodos de endemias ou de equilíbrio (adaptação mútua).

Conceito de epidemiologia

Etimológico – (epi = sobre; demos = povo; logos = estudo)

Caráter: generalista, populacional Ligado a outras ciências ( clínica,

medicina veterinária, medicina, biomedicina, matemática, sociologia, etc...)

Causa freqüente de mortalidade e morbidade.

Existência de métodos eficientes para prevenção e controle.

Tais métodos não estarem sendo corretamente utilizados. Doença em campanha permanente além do prazo previsto.

Caracterização de um problema de Saúde Pública

Modelo EpidemiológicoRecursos utilizados Dados Análise quantitativa. Enfoque populacional

Estratégia de luta contra as enfermidades:

PRIMERIO ESTÁGIO: Epidemiologia ( coleta de dados da situação,

morbidade, mortalidade...)

SEGUNDO ESTÁGIO:

Epidemiologia (Estudo das correlações, procura a causa dos efeitos observados).

Estatística (Análise dos dados).

TERCEIRO ESTÁGIO: Início da ação, prevenção primária, legislação de saúde, educação para a saúde, medicina social e preventiva.

QUARTO ESTÁGIO: Medidas saneadoras do ambiente, saúde pública, organização dos serviços de saúde ( P.ex.: Serviço de Vigilância Sanitária, Epidemiológica, Ambiental)

Prevenção primáriaPromoção da saúde. É feita através de

medidas de ordem geral.

- Moradia adequada

- Escolas

- Áreas de lazer

- Alimentação adequada

- Educação em todo nível

. Proteção específica:- Imunização - Saúde ocupacional- Higiene pessoal e do lar- Proteção contra acidentes- Aconselhamento genético- Saneamento ambiental- Tratamento da água- Tratamento de esgoto e

do lixo- Medidas de controle dos

vetores

Prevenção secundária Diagnóstico precoce e Tratamento Imediato:- Inquéritos para a descoberta de casos na

comunidade- Exames periódicos, individuais, para detecção

precoce de casos- Isolamento para evitar a propagação de

doenças- Tratamento para evitar a progressão da doença

Limitação da incapacidade- Evitar futuras complicações- Evitar seqüelas

Prevenção terciária- Reabilitação (Impedir a incapacidade

total)

- Fisioterapia

- Terapia ocupacional

Dúvidas cruéis?