Avaliação inicial dos casos de hipogonadismo

+ disfunção sexual HCFMUSP

Dr. Conrado AlvarengaMédico da Divisão de Urologia HC-FMUSP

Avaliação inicial dos casos de hipogonadismo + disfunção sexual HCFMUSP

•LEVANTAMENTO DE JANEIRO DE 2012 A JANEIRO DE 2014

•64 CASOS HOMENS COM DISFUNCAO SEXUAL

•EXCLUIDOS 3 CASOS DE HIPO HIPO – SIND KALLMAN

•EXCLUIDOS 4 CASOS – INFERTILIDADE

•EXCLUIDOS 5 CASOS JA EM TRT – ENDOCRINO ( POS CIRURGIA DE HIPOFISE )

•52 FINAIS EM SEGUIMENTO – 13 meses

Avaliação inicial dos casos de hipogonadismo + disfunção sexual

HCFMUSP

•QUEIXAS PRINCIPAIS DE TODOS OS 52 CASOS

•DISFUNCAO ERETIL E BAIXA LIBIDO

•2 casos com Ejaculação Precoce com testo abaixo de 300 – sem DE ou BL

•3 casos em TRT - 3 anos pós PRR ICESP

Variáveis analisadas em 52 casos

Variáveis analisadas em 52 casos IDADE / IMC

HAS/DM OUTRAS COMORBIDADES

NUMERO MEDICACOES CAUSA PRINCIPAL

ESTADO CIVIL TEMPO ENTRE PRIMEIRA DOSAGEM – HOJE

SINTOMA PRINCIPAL ( DE/LIBIDO) - IIEF TT, TL, ESTRADIOL, PSA, COLEST, TRIG, GLI, HB GLICADA,

RELACAO T/ETESTE NEURO PSICO (21 – TODOS A PARTIR DE AGOSTO DE 2013 )

FERTILIDADE ERECAO MATINAL

CONDUTA – TRT OU NAO 6 MESES POS

IDADE Média - 57 anos ( 33 a 81 anos )

48/52 CASADOS OU PARCEIRA FIXA33 – Orquiectomia linfoma + QT

IMC Médio 27,2 (22 a 34)

HAS/DM 46% Hipertensos 56% Diabéticos

12/52 IAM prévio – 23%

OUTRAS COMORBIDADES 62% com outras comorbidades (ICC,ICO,DLP, CORTICOIDES,

OBESIDADE)1 APENAS SEM COMORBIDADES – 276 TT

NUMERO MEDICACOES

3,4 medicações

Variáveis analisadas em 52 casos CAUSA PRINCIPAL

Frequência Sindrome metabólica

( obesidade, sedentarismo, DLP,

DM2)

36%

Pós QT 12%Corticóides longo prazo 14%

Pós orquiectomia Uni 8% - 4 DM - 1 30%

Variáveis analisadas em 52 casos

TRATADOS DE CANCER DE PROSTATA 3/52 – ICESP – COM MAIS DE 3 ANOS DE TTO

PSA estável – Pacientes Pontes/ Rafael/ Omar Seguimento de 5 a 8 meses TRT

TEMPO ENTRE PRIMEIRA DOSAGEM – HOJEEntre 4 e 17 meses – Média 9 meses

SINTOMA PRINCIPAL ( DE/LIBIDO) – IIEF73% ambos – DE e baixa libido - 3880% Zero de ereção Matinal – 42

Todos os diabéticos – ambos

Variáveis analisadas em 52 casos

PRE 3 MESES 6 MESES

TT 212 612 (28) 700 (12 casos)

ESTRADIOL 32 29 30

T/E 6,6 21,1 23

COLEST T 245 212 220

TRIG 190 185 160

GLI 105 102 100

HB GLICADA 5,9 5,8

PSA PRE 0,6 0,84 0,74

HDL PRE 32 36

Variáveis analisadas em 52 casos

TESTE NEURO PSICO ( 21 – TODOS A PARTIR DE AGOSTO DE 2013 )

FERTILIDADE 5 com preocupação fértil – Indux 50 mg em dias

alternados TT média - 294 – 560 em 6 meses

ERECAO MATINAL 92% não tinham mais ereção matinal

Citrato de Clomifeno 50mg – 3 anos TT e DO controle

Variáveis analisadas em 52 casos

3 meses Pós TRTTT média - 612 (28)

6 meses Pós TRTTT média - 700 (12 casos)

2 elevações de PSA – suspenso 0,7 – 2,9 – 3,1 – Bx negativa – 1,2 PSA

Integração da Sociedade Americana

1. Guidelines da Sociedade Int. Andrologia (ISA) 2. Sociedade Européia de Urologia (EAU)

3. ISSAM

1. Sociedade Americana de Andrologia (ASA)2. EAA ( Academia e. Andrologia)

Consenso publicado Euro J Urology e Euro J. Endrocrinol – Tampa 2008

IMPORTANCIA NO BRASIL

1. Crescimento exponencial de homens > 60 anos – como PEA

2. Vida sexual ativa prolongada > 60/70 anos

3. Crescimento do país = > poder aquisitivo

4. Maior exigência de performance

Sub Avaliados

Definição

DAEM PODE SER CONSEQUENCIA

DE DIVERSOS NIVEIS DE ALTERACAO NO EIXO HHT

OU CONSEQUENCIA DE ALTERACAO DA

BIODISPONIBILIDADE DA TESTOSTERONA

De 32 sintomas possivelmente associados à queda dos níveis de testosterona, 9 confirmaram guardar relação direta com ela

Ligados à sexualidade (frequência diminuída de ereções matinais espontâneas, de pensamentos eróticos e disfunção erétil),

Físicos (dificuldade de praticar exercícios como correr ou levantar objetos pesados, incapacidade de andar mais de 1 km e de

ajoelhar e levantar sem ajuda) “psicológicos” (falta de energia, fadiga e tristeza).

Diagnóstico de DAEM

• Testosterona Total ( 7 - 11h da manhã) • > 350/380 – sem indicação de reposição, qual a

crítica a este critério? • < 260 – reposição em todos • 260 – 350 = avaliar caso a caso e pede SHBG =

Testosterona livre calculada – teste 3 a 6 meses• Cuidado com obesos – importância de T livre

biodisponivel (SHBG reduzido)• T livre < 65 = reposição

Diagnóstico

Patologias Agudas Podem suprimir

temporariamente os niveis de Testosterona Total

Patologias crônicas DM, DPOC, OBESIDADE,

SIND METABOLICA + Fatores de Risco para DAEM

NERI Hypogonadism Screener 2012

18 itens funcionais Agrupados em 5 sub grupos - Sexual - Humor - Memória - Fadiga - SonoADAM, AMS, MMAS – Pouco específicos

Exames pré reposição

Hemograma completo e coagulograma

PSA total e livre (TR)

Densitometria óssea ( > 65 anos )

Testosterona total, T livre, glicemia, TSH, T4 livre, creatinina, SHBG, prolactina, FSH e

albumina. Colesterol T e F

Diagnóstico de DAEM • T livre salivar = substituto independe dos niveis de albumina e

SHBG(+ independente do ritmo circadiano )

Testosterona livre tem atividade biológica mas ligada a SHBG não

Homens com hipogonadismo geralmente tem SHBG elevado ( disf hepática e

hipertireoidismo tb)

METAS NA REPOSICAO HORMONAL

Massa Muscular e osséa comprovados por densitometria (nivel 1a)

e medidas antropométricas

Efeitos sobre melhora DM e resistência a insulina nivel 1a

Libido comprovado (nivel 1b)

Disposição fisica e melhora do humor

Aumento mortalidade cardio-vascular Em ICO / Retrospectivos

NIH ESTUDO PARA 2014 - IMPORTANTE

Contra Indicações

• Apnéia do sono não tratada • Insuficiência Cardiaca CF II – médios esforços • Ht > 52% • Hiperplasia prostática benigna ( relativa –

depende dos sintomas HPB ) • História de CA próstata já tratado – !!!!!!! *****• Levar em conta HX familiar de Ca próstata

Acompanhamento

PSA e TR semestrais Densitometria anual

Hematócrito semestral(eritrocitose – homens acima de 70 com injetáveis)

Elevação de PSA = biópsia PR ( e implante? )

RESULTADOS JANEIRO 2014

INICIAR SEGUIMENTO PARA HOMENS EM TRT

AVALIAR COMPLICACOES

RESPONDER QUESTOES AINDA POLEMICAS

SERVIR COMO BASE PARA RCT – CEGO

INSERÇAO MEDIA DE 3 CASOS MES