INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIOIngrid Barboza

DEFINIÇÕES

Cistite x Pielonefrite

Aguda x Crônica

DEFINIÇÕES

Não Complicada x Complicada Fatores de risco

Obstrutivas Corpo estranho DM, IR, AIDS Cirurgias Urológicas

Comunitárias x Hospitalar

EPIDEMIOLOGIA

Mulheres são mais susceptíveis

Em homens: Instrumentação das vias urinárias e HP.

HIV

ETIOLOGIA

ITU Comunitária E. coli S. saprophyticus Proteus Klebsiella Enterococus faecalis

ETIOLOGIA

ITU Nosocomial E. coli Proteus sp Pseudomonas aeruginosa Klebsiella sp. Enterobacter sp. Enterococcus faecalis Candida sp.

DIAGNÓSTICO

ClínicoCISTITE

Disúria Urgência Miccional Polaciúria Nictúria Dor suprapúbica Urina turva e/ou avermelhada

CISTITE DE REPETIÇÃOTrês episódio em um ano ou dois episódios em seis

meses.

DIAGNÓSTICO

ClínicoPIELONEFRITE

Febre (> 38° C) + dor lombar + calafrios

* História prévia de cistite

DIAGNÓSTICO LaboratorialITU: 105 ufm/ml

Exame de Urina Leucocitúria, hematúria e bacteriúria.

Urocultura AntibiogramaHemocultura

Risco de sepseExame de Imagem

USG, TC, RM

TRATAMENTO

PIELONEFRITE ENFISEMATOSA

Infecção necrotizante renal e perirrenal causada por bactéria produtoras de gás.

Ocorre em diabéticos Alta mortalidade Diagnóstico: TC

QUESTÕES

 Anomalia freqüentemente encontrada na infância, na presença de ITU é:

a.       estenose da junção pieloureteralb.      duplicidade pieloureteralc.       refluxo vesico-ureterald.      hipospádiae.       ureterocele 

C

QUESTÕES Homem de 65 anos procurou o  pronto-socorro com queixa de dificuldade miccional há

três anos,  caracterizada por micção com jato fraco e gotejamento terminal, intervalo miccional diurno de aproximadamente uma hora e nictúria de 4 vezes por noite. Há uma semana refere aumento da freqüência miccional com micções a cada 10 minutos em pequena quantidade e jato urinário reduzido. Há dois dias apresenta quadro de fraqueza e vômitos. Ao exame físico apresenta-se febril,  eupneico, pulso=88, PA = 150x100mm Hg, globo vesical palpável à altura da cicatriz umbilical e o toque retal revelou próstata aumentada com  nódulo endurecido de cerca de 8mm na base do lobo lateral D. Os exames complementares revelaram uréia = 90, creatinina = 8,5, sódio = 142 e potássio = 4,8. A ultra-sonografia mostrou bexiga de esforço com resíduo pós miccional de 400m1 e próstata com peso aproximado de 70 gramas, além de uretero-hidronefrose  bilateral. A melhor conduta imediata consiste em:

a.          Biópsia transretal do nódulo prostático e dosagem do antígeno prostático específico, afim de se diagnosticar carcinoma e instituir bloqueio hormonal.

b.         Rea1ízação de nefrostomia percutânea a fim de aliviar a obstrução que provavelmente é a nível de ureter  distal.

c.          Passagem de sonda vesical de demora a fim de descomprimir o trato urinário.d.         Ressecção trans-uretral da próstata para desobstrução com biópsia simultânea

do nódulo prostático.e.          realização de diálise peritoneal visando melhorar as condições gerais do

paciente  para posteriormente investigar a obstrução do trato urinário. C

QUESTÕES

Em relação à infecção do trato urinário, é incorreto afirmar que:

a.       a antissepsia antes da coleta de urina é um dado muito importante para ter uma        documentação adequada;

b.      o exame laboratorial que confirma o diagnóstico de ITU é a cultura de urina;

c.       a bactéria mais freqüente, isto é 80 à 90% dos casos é o Proteus mirabilis;

d.      o tratamento deve ser feito com antibioticoterapia por 7 dias com avaliação clinica     no 2º ou 3º dia de tratamento;

e.       a cultura de urina coletada adequadamente com resultado acima de 100.000 colônias por ml confirma o diagnóstico de ITU, em lactentes. 

C

QUESTÕES

 Em relação à infecção urinária complicada, é correto afirmar que:

a.    está indicada a investigação radiológica (ultra-som de vias urinárias, uretrocistografia miccional e se necessário urografia excretora) em todos os casos, objetivando-se afastar ou confirmar lesão renal.

b.    o agente etiológico mais comumente isolado é Pseudomonas sp ou fungo.

c.    Deve-se indicar punção supra-púbica ou cateterização, com posterior introdução de cefalexina por via oral para se evitar potenciais danos renais.

d.    a indicação de antibioticoterapia parenteral restringe-se aos lactentes com malformação do trato urinário e lactentes menores de 3 meses de idade.

e.    esse termo está relacionado as infecções urinárias de repetição e bacteriúrias assintomáticas. 

A

FIM!!!