Lesões Orgânicas Induzidas pela Ventilação Mecânica

Caio Veloso da Costa

História da Ventilação Mecânica

• Descrição de Ventilação Artificial desde os tempos Antigos1. Profeta Eliseu e a Ventilação Boca-Boca (2º Livro de Reis, cap 4, ver. 34-35) ;

2. Hipócrates fez a primeira descrição de Intubação Traqueal e VM através de uma Via aérea artificial - Tratado do Ar (460 a.C.);

3. Paracelcius descreve o uso de Fole conectado em um tubo orotraqueal para assistir a Ventilação de um paciente (1530 d. C).

RESPIRATORY CARE. 2011;56(8).1170-80

História da Ventilação Mecânica

• Ventilação com Pressão Negativa:

1. Início nos anos 1800's2. "Iron Lungs"

RESPIRATORY CARE. 2011;56(8).1170-80

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História da Ventilação Mecânica• Início da "Era da Pressão Positiva"

1. Final da Década de 1960 - Surgimento dos VM da primeira geração;

2. Início dos anos 80 - Primeiro VM com Disparo pelo Paciente;

3. Final dos anos 80 - Surgem os VM Microprocessados (3ª Geração);

4. Final dos anos 90 - Modos Avançados.

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Ventilator Induced Lung InjuryLesão Pulmonar Induzida pela

Ventilação

Ventilator Induced Lung Injury - VILI

• Lesão orgânica decorrente de altas pressões Transpulmonares, causando contínua distensão de áreas e modificando ciclicamente seus volumes de repouso.

• Barotrauma/Volutrauma

• Atelectrauma

• Biotrauma

Eur Respir J 2003; 22: Suppl. 42, 2s–9s

Barotrauma

• Lesão causada devido Pressão Alveolar exacerbada ocasionando lesão traumática do alvéolo;

• Pneumotórax e Pneumomediastino;

• Pinsp. máx. sempre que possível < 40 cmH2O.

Eur Respir J 2003; 22: Suppl. 42, 2s–9s

Volutrauma

• Lesão causada por hiperdistensão repetida de alvéolos com menores Constante de Tempo e melhor Complacência devido uso de altos Volumes inspiratórios;

• Liberação de Mediadores inflamatórios e alteração da estrutura alveolar;

• Volumes Correntes "Altos" vs Ideais

Eur Respir J 2003; 22: Suppl. 42, 2s–9s

Atelectrauma

• Lesão decorrente de Distensão e Colapso cíclico de unidades alveolares;

• Inativação de Surfactante e Liberação de Mediadores Inflamatórios;

• PEEP como fator de proteção e manejo.

Eur Respir J 2003; 22: Suppl. 42, 2s–9s

Estratégias de Minimização

• Ajuste adequado dos Alarmes do Ventilador;

• Volumes Correntes entre 6-8 mL/Kg de PBW;

• Pressão de Platô < 30 cmH2O / Pressure < 16 cmH2O;

• Uso de PEEP.

Ventilator Induced Diaphragm Dysfuntion

Disfunção Diafragmática Induzida pela Ventilação

American Journal of Physiology . 2013,305(5)R464-R47

Mecanismos• Alteração Estrutural

• Lesão Oxidativa

• Alterações de Contratilidade

American Journal of Physiology . 2013,305(5)R464-R47

Alterações Estruturais

• Redução de Área de Secção Transversa;

• Alteração de Síntese-Ressíntese de proteínas;

• Redução de Força de Contração

American Journal of Physiology . 2013,305(5)R464-R47

Critical Care. 2009;13:221

Lesão Oxidativa

American Journal of Physiology . 2013,305(5)R464-R47

Alteração de Contratilidade

American Journal of Physiology . 2013,305(5)R464-R47

Relação entre Modos e VIDD

Crit Care Med. 2012; 40(4):1254–60

Papel do Exercício na VIDD

J Appl Physiol. 2012; 112: 501–10.

Perspectivas...

• Uso de Adaptive Support Ventilation;

• Uso de Hipercapnia Permissiva;

Anesthesiology. 2010; 112(6):1435-43

Critical Care. 2014;18:R28

Estratégias de Minimização• PSV o mais cedo que possível;

• Realizar Testes de Respiração Espontânea;

• Mobilização Precoce;

• Se disponível, utilizar Modos Avançados (ASV/NAVA).

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Contato

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