Dor NeuropáticaDor Neuropática

DorDor

Conceito da Conceito da International Association for International Association for the Study of Painthe Study of Pain:: ““Uma experiência sensorial e emocional Uma experiência sensorial e emocional

desagradável, associado a uma lesão desagradável, associado a uma lesão tecidual atual ou potencial, ou descrita em tecidual atual ou potencial, ou descrita em termos de tais lesões.”termos de tais lesões.”

Dor nociceptivaDor nociceptivaDor neuropáticaDor neuropática

Dor NeuropáticaDor Neuropática

Definição IASP:Definição IASP: ““Dor iniciada ou causada por uma lesão Dor iniciada ou causada por uma lesão

primária do Sistema Nervoso.”primária do Sistema Nervoso.”

AlodíneaAlodínea

Conceito da IASPConceito da IASP ““Dor provocada por um estímulo normalmente não Dor provocada por um estímulo normalmente não

doloroso.”doloroso.”

Descritores da dorDescritores da dor

QueimaçãoQueimação

ChoqueChoque

FormigamentoFormigamento

AdormecimentoAdormecimento

O Exame NeurológicoO Exame Neurológico

Força muscularForça muscular

SensibilidadeSensibilidade TátilTátil Térmica – Calor e frioTérmica – Calor e frio DolorosaDolorosa

Principais dores Principais dores neuropáticas na prática neuropáticas na prática

clínicaclínica

Neuropatia por TraumaNeuropatia por Trauma

FraturasFraturas

Lesões de Plexo Lesões de Plexo BraquialBraquial Acidentes Acidentes

motociclísticosmotociclísticos

Síndrome Síndrome CompartimentalCompartimental Nervo fibularNervo fibular

RadiculopatiasRadiculopatias

Compressão das Compressão das raízes da Lombar e raízes da Lombar e CervicalCervical

Perda de força Perda de força muscular e muscular e sensibilidade, além sensibilidade, além da dorda dor

Polineuropatias periféricasPolineuropatias periféricas

Causas mais comunsCausas mais comuns DiabetesDiabetes ÁlcoolÁlcool Carenciais (B12)Carenciais (B12)

Neuralgia pós-herpéticaNeuralgia pós-herpética

Infecção por HZVInfecção por HZV

Neuralgia do TrigêmeoNeuralgia do Trigêmeo

““Tique doloroso”Tique doloroso”

Compressão do Compressão do gânglio do trigêmeogânglio do trigêmeo

Comumente Comumente confundida com dor confundida com dor de dente!de dente!

Síndrome Complexa de Dor Síndrome Complexa de Dor RegionalRegional

Mecanismos ainda Mecanismos ainda desconhecidosdesconhecidos

Neuropatia Neuropatia autonômica Simpática autonômica Simpática associadaassociada

DiagnósticoDiagnóstico

Anamnese e exame físicoAnamnese e exame físico

Exames de imagemExames de imagem

EletroneuromiografiaEletroneuromiografia

EletroneuromiografiaEletroneuromiografia

Localização da lesão Localização da lesão nervosanervosa

Gravidade da lesão Gravidade da lesão nervosanervosa

PrognósticoPrognóstico

EletroneuromiografiaEletroneuromiografia

Estudo de velocidade de condução Estudo de velocidade de condução nervosanervosa Latência e velocidade de conduçãoLatência e velocidade de condução

Eletromiografia de agulhaEletromiografia de agulha Avaliação da junção mioneuralAvaliação da junção mioneural Sinais de denervação e reinervaçãoSinais de denervação e reinervação

TratamentoTratamento

Princípios de TratamentoPrincípios de Tratamento

Restabelecer a função perdida é a Restabelecer a função perdida é a prioridadeprioridade

Se houver melhora da dor...Se houver melhora da dor...

Tratamento multiprofissionalTratamento multiprofissional MédicoMédico FisioterapeutaFisioterapeuta PsicólogoPsicólogo Terapeuta OcupacionalTerapeuta Ocupacional

Métodos não-medicamentososMétodos não-medicamentosos

Massagem e Estimulação motoraMassagem e Estimulação motora Dessensibilização usando texturas de tato Dessensibilização usando texturas de tato

diferentesdiferentesDo mais leve ao mais grosseiroDo mais leve ao mais grosseiro

Remover o componente do IMOBILISMO!Remover o componente do IMOBILISMO! Estimular a recuperação da função perdidaEstimular a recuperação da função perdida

Readaptar as rotinas do paciente à nova Readaptar as rotinas do paciente à nova condição crônicacondição crônica

T.E.N.S. – T.E.N.S. – Transcutaneous Transcutaneous Electrical Nerve StimulationElectrical Nerve Stimulation

Analgesia por “efeito Analgesia por “efeito comporta”comporta”

Corrente elétrica Corrente elétrica provocando analgesiaprovocando analgesia

Contra-indicações:Contra-indicações: GestantesGestantes Arritmias Cardíacas Arritmias Cardíacas

em uso de em uso de marcapassomarcapasso

Fármacos – Antidepressivos Fármacos – Antidepressivos TricíclicosTricíclicos

Amitriptilina, Nortriptilina, ImipraminaAmitriptilina, Nortriptilina, Imipramina

Diminuição da intensidade da dorDiminuição da intensidade da dor Melhora da função do sistema inibitório descendenteMelhora da função do sistema inibitório descendente Bloqueio de canais de sódioBloqueio de canais de sódio Agonista de receptores opióides centraisAgonista de receptores opióides centrais

Melhora do sonoMelhora do sono

Problemas: Ganho de peso e sonolência diurnaProblemas: Ganho de peso e sonolência diurna

Contra-indicações: Glaucoma, cardiopatias Contra-indicações: Glaucoma, cardiopatias (arritmias)(arritmias)

Fármacos – Antidepressivos Inibidores de Fármacos – Antidepressivos Inibidores de Recaptação Dupla (Noradrenalina e Recaptação Dupla (Noradrenalina e

Serotonina)Serotonina)

Venlafaxina e DuloxetinaVenlafaxina e Duloxetina

Principal desvantagem = $$$Principal desvantagem = $$$

Efeito semelhante aos tricíclicos, sem Efeito semelhante aos tricíclicos, sem efeitos de sonolência ou ganho de pesoefeitos de sonolência ou ganho de peso

Efeitos colaterais: Tontura, Efeitos colaterais: Tontura, náuseas/vômitos (duloxetina) , cefaléia e náuseas/vômitos (duloxetina) , cefaléia e hipertensão (venlafaxina)hipertensão (venlafaxina)

Fármacos - AnticonvulsivantesFármacos - Anticonvulsivantes

Carbamazepina, Gabapentina, Carbamazepina, Gabapentina, Lamotrigina, PregabalinaLamotrigina, Pregabalina

Atuam bloqueando os potenciais Atuam bloqueando os potenciais ectópicosectópicos

Contra-indicações: hepatopatia Contra-indicações: hepatopatia (carbamazepina)(carbamazepina)

Alerta com Lamotrigina – Risco de Alerta com Lamotrigina – Risco de reações anafiláticas potencialmente fataisreações anafiláticas potencialmente fatais

Fármacos – Analgésicos e Anti-Fármacos – Analgésicos e Anti-inflamatóriosinflamatórios

DipironaDipirona

CorticoesteróidesCorticoesteróides

Uso de opióides em dor Uso de opióides em dor neuropáticaneuropática

Ainda é controversoAinda é controverso

Opióides com ação centralOpióides com ação central TramadolTramadol MetadonaMetadona Oxicodona?Oxicodona?