Post on 01-Jul-2015
ALTERAÇÕES DO ALTERAÇÕES DO
DESENVOLVIMENTO IDESENVOLVIMENTO I
Fossetas labiaisFossetas labiais Macroqueilia e microqueilia Macroqueilia e microqueilia Lábio duploLábio duplo Fendas orofaciaisFendas orofaciais Agnatia e micrognatiaAgnatia e micrognatia ExostosesExostoses Hiperplasia da coronóideHiperplasia da coronóide Hipoplasia e hiperplasia condilar e côndilo Hipoplasia e hiperplasia condilar e côndilo bífidobífido Hipertrofia hemifacial e atrofia hemifacialHipertrofia hemifacial e atrofia hemifacial Defeito de StafneDefeito de Stafne
ALTERAÇÕES DE DESENVOLVIMENTO IALTERAÇÕES DE DESENVOLVIMENTO I
Fossetas labiais congênitasFossetas labiais congênitas
Autossômica dominanteAutossômica dominante
ParamedialParamedial - rara; lábio inferior - rara; lábio inferior
Comissural Comissural (12 a 20%)(12 a 20%)
associada à fístulas pré-auricularesassociada à fístulas pré-auriculares
tamanho 1 a 3 mm, profundidade 2 a 15 tamanho 1 a 3 mm, profundidade 2 a 15
mmmm
Síndrome de van der Woude - Síndrome de van der Woude - fosseta fosseta
paramedial, paramedial, lábio/palato fissuradolábio/palato fissurado
Invaginação do epitélio de revestimentoInvaginação do epitélio de revestimento
Cirurgia (estética e funcional)Cirurgia (estética e funcional)
Lábio duploLábio duplo
Congênito ou adquirido (sucção)Congênito ou adquirido (sucção)
Prega de tecido na face interna do lábioPrega de tecido na face interna do lábio
Não é visto com o lábio em repousoNão é visto com o lábio em repouso
Síndrome de Ascher - Síndrome de Ascher - aut. dominante; lábio aut. dominante; lábio
duplo + blefarocálase (edema duplo + blefarocálase (edema
recorrente na recorrente na pálpebra) + pálpebra) + de volume de volume
tireóide (50%)tireóide (50%)
Estruturas labiais normaisEstruturas labiais normais
Cirurgia cosméticaCirurgia cosmética
Fendas OrofaciaisFendas Orofaciais
Hereditárias (poligênica)Hereditárias (poligênica)
Síndromes (5%) - monogênicaSíndromes (5%) - monogênica
Ambiental - isquemia, álcool, drogas, toxinas, Ambiental - isquemia, álcool, drogas, toxinas,
infecçõesinfecções
Lábio fendido ou palato fendido isolados (25% Lábio fendido ou palato fendido isolados (25%
cada)cada)
Fenda labial superior unilateralFenda labial superior unilateral
Fendas lábio-palatinas (1:700 a 1:1000)Fendas lábio-palatinas (1:700 a 1:1000)
Fenda palatina (1:1500 a 1:3000)Fenda palatina (1:1500 a 1:3000)
Unilaterais e bilaterais; incompleta e completaUnilaterais e bilaterais; incompleta e completa
Fendas Oro-faciaisFendas Oro-faciais
50% associadas a doença cardíaca, polidactilia, 50% associadas a doença cardíaca, polidactilia,
retardo,retardo,
sindactilia, espinha bífida, hipertelorismosindactilia, espinha bífida, hipertelorismo
Fenda alveolar anterior maxilar mediana (1%)Fenda alveolar anterior maxilar mediana (1%)
Úvula bífida - 1:80 indivíduosÚvula bífida - 1:80 indivíduos
Associações - + de 250 síndromesAssociações - + de 250 síndromes
Seqüência de Pierre-Robin - palato fendido, Seqüência de Pierre-Robin - palato fendido,
micrognatia micrognatia mandibular, glossoptosemandibular, glossoptose
TratamentoTratamento
Cirúrgico - labial (1º mês), palatina (após 18º Cirúrgico - labial (1º mês), palatina (após 18º
mês)mês)
Equipe multidisciplinarEquipe multidisciplinar
Origem desconhecida; resposta à traumaOrigem desconhecida; resposta à trauma
Protuberâncias ósseas surgindo da corticalProtuberâncias ósseas surgindo da cortical
Adultos; + na maxila; 1:1000Adultos; + na maxila; 1:1000
Mucosa alveolar de premolares e molaresMucosa alveolar de premolares e molares
AssintomáticasAssintomáticas
Palatinas – tuberosidade bilateralPalatinas – tuberosidade bilateral
Reativa sub-pôntica - rebordo inferior Reativa sub-pôntica - rebordo inferior
posteriorposterior
RadiopacaRadiopaca
Osso cortical lamelar denso, trabecular e Osso cortical lamelar denso, trabecular e
medulamedula
Acompanhamento ou remoção cirúrgicaAcompanhamento ou remoção cirúrgica
ExostoseExostosess
Fatores hereditários e ambientaisFatores hereditários e ambientais
9 a 60% da população9 a 60% da população
Linha média do palato duroLinha média do palato duro
Morfologia - achatado, fusiforme, nodular, Morfologia - achatado, fusiforme, nodular,
lobularlobular
Sésseis ou pediculadosSésseis ou pediculados
Assintomático; mucosa normalAssintomático; mucosa normal
Adultos jovens; + em asiáticos e esquimósAdultos jovens; + em asiáticos e esquimós
Usualmente não aparece nas periapicaisUsualmente não aparece nas periapicais
Osso cortical lamelar densoOsso cortical lamelar denso
Acompanhamento ou remoção cirúrgicaAcompanhamento ou remoção cirúrgica
Torus Torus palatinopalatino
Fatores genéticos e ambientaisFatores genéticos e ambientais
5 a 40% da população5 a 40% da população
Protuberâncias ósseasProtuberâncias ósseas
Face lingual da mandíbula acima da linha milo-Face lingual da mandíbula acima da linha milo-
hioidéiahioidéia
Caninos e premolares; bilateral (90%)Caninos e premolares; bilateral (90%)
Assintomático; mucosa normalAssintomático; mucosa normal
+ comum em asiáticos; adultos jovens+ comum em asiáticos; adultos jovens
Radiopaca; radiografias periapicaisRadiopaca; radiografias periapicais
Massa nodular de osso cortical lamelar densoMassa nodular de osso cortical lamelar denso
Acompanhamento ou remoção cirúrgicaAcompanhamento ou remoção cirúrgica
Torus Torus mandibularmandibular
Alterações condilares e da coronóideAlterações condilares e da coronóide
Hiperplasia da coronóideHiperplasia da coronóideRara; uni ou bilateral; idiopática, fatores hormonais, Rara; uni ou bilateral; idiopática, fatores hormonais,
hereditariedade; + em Hhereditariedade; + em H
Limita a movimentação e abertura mandibularLimita a movimentação e abertura mandibular
Desvio para o lado afetado (uni) ou Desvio para o lado afetado (uni) ou abertura bucal abertura bucal
(bilateral)(bilateral)
Cirurgia + fisioterapiaCirurgia + fisioterapia
Côndilo bífidoCôndilo bífidoTrauma, inserção muscular anormal, teratogenicidadeTrauma, inserção muscular anormal, teratogenicidade
Unilateral; assintomático ou estalo durante abertura Unilateral; assintomático ou estalo durante abertura
bucalbucal
Diagnóstico radiográficoDiagnóstico radiográfico
Cirurgia; terapia para ATM quando necessárioCirurgia; terapia para ATM quando necessário
Alterações condilares e da coronóideAlterações condilares e da coronóide
Hiperplasia condilarHiperplasia condilarDistúrbios endócrinos ou circulatórios, traumaDistúrbios endócrinos ou circulatórios, traumaAssimetria facial; prognatismo; mordida cruzada ou Assimetria facial; prognatismo; mordida cruzada ou
aberta; adultos jovensaberta; adultos jovensDesvio mandibular para o lado opostoDesvio mandibular para o lado opostoAuto-limitante; condilectomia; ortodontiaAuto-limitante; condilectomia; ortodontia
Hipoplasia condilarHipoplasia condilarCongênita (disostose mandibulofacial, síndromeCongênita (disostose mandibulofacial, síndrome
de Goldenhar, microssomia hemifacial)de Goldenhar, microssomia hemifacial)Adquirida (trauma, infecções, RXT, artrite Adquirida (trauma, infecções, RXT, artrite reumatóide)reumatóide)Classe II; desvio da mandíbula para o lado afetadoClasse II; desvio da mandíbula para o lado afetadoCirurgia (enxertos e placas)Cirurgia (enxertos e placas)
Defeito ósseo de StafneDefeito ósseo de Stafne
Depressão mandibular da glândula submandibular; Depressão mandibular da glândula submandibular;
cisto cisto ósseo de Stafne, cisto ou defeito ósseo ósseo de Stafne, cisto ou defeito ósseo
estáticoestático
Stafne (1942)Stafne (1942)
Assintomático; 0,3% das radiografias panorâmicasAssintomático; 0,3% das radiografias panorâmicas
80 a 90% em H; adultos; unilateral80 a 90% em H; adultos; unilateral
Radiolúcida unilocular, usualmente entre o canal Radiolúcida unilocular, usualmente entre o canal
alveolar e o bordo inferior da mandíbulaalveolar e o bordo inferior da mandíbula
Radiografias, TC, RM, sialografiaRadiografias, TC, RM, sialografia
Exploração cirúrgica?Exploração cirúrgica?
Glândulas, músculos, vasos, tecido adiposo/linfóideGlândulas, músculos, vasos, tecido adiposo/linfóide
Controle radiográficoControle radiográfico
ALTERAÇÕES DO ALTERAÇÕES DO
DESENVOLVIMENTO IIDESENVOLVIMENTO II
LeucoedemaLeucoedema Glândulas sebáceas ectópicasGlândulas sebáceas ectópicas Microglossia e macroglossiaMicroglossia e macroglossia AnquiloglossiaAnquiloglossia Tireóide ectópicaTireóide ectópica Língua fissuradaLíngua fissurada Língua pilosaLíngua pilosa Glossite migratória benigna Glossite migratória benigna VaricosidadesVaricosidades
ALTERAÇÕES DO DESENVOLVIMENTO IIALTERAÇÕES DO DESENVOLVIMENTO II
LeucoedemaLeucoedema
Etiologia desconhecida; tabagismo?Etiologia desconhecida; tabagismo?
Máculas difusas, corrugadas, Máculas difusas, corrugadas,
translúcidas, translúcidas, branco-acinzentadasbranco-acinzentadas
Mucosa jugal, bordo lingual e assoalhoMucosa jugal, bordo lingual e assoalho
Bilateral; + comum em negros (90%)Bilateral; + comum em negros (90%)
Desaparece com a distensão da mucosaDesaparece com a distensão da mucosa
Outras mucosas - vagina e laringeOutras mucosas - vagina e laringe
Acantose, paraqueratose, edema Acantose, paraqueratose, edema
intracelularintracelular
Nenhum tratamentoNenhum tratamento
Glândulas sebáceas ectópicasGlândulas sebáceas ectópicas
Grânulos de Fordyce Grânulos de Fordyce
Pápulas amareladas múltiplas com 1 a 2 Pápulas amareladas múltiplas com 1 a 2
mmmm
Mucosa labial, mucosa jugal, área Mucosa labial, mucosa jugal, área
retromolarretromolar
80% dos adultos80% dos adultos
+ comum em adultos (fatores hormonais)+ comum em adultos (fatores hormonais)
Iguais às glândulas sebáceas cutâneas, Iguais às glândulas sebáceas cutâneas,
mas mas
sem folículos pilosossem folículos pilosos
Ductos se abrem na mucosaDuctos se abrem na mucosa
Sem tratamentoSem tratamento
MacroglossiaMacroglossia
CongênitaCongênita
Síndromes (Down, Beckwith-Wiedemann, neoplasias Síndromes (Down, Beckwith-Wiedemann, neoplasias
endócrinas múltiplas) ou secundária endócrinas múltiplas) ou secundária
(linfangiomas, hemangiomas, hipotireoidismo, (linfangiomas, hemangiomas, hipotireoidismo,
hiperplasia hemifacial, neurofibromatose)hiperplasia hemifacial, neurofibromatose)
AdquiridaAdquirida - amiloidose, hipertrofia muscular - amiloidose, hipertrofia muscular
Língua crenada, mordida aberta, prognatismo Língua crenada, mordida aberta, prognatismo
mandibularmandibular
Glossectomia, fonoaudiologia Glossectomia, fonoaudiologia
Microglossia (hipoglossia)Microglossia (hipoglossia)
IncomumIncomum
Aglossia (ausência total da língua) - raraAglossia (ausência total da língua) - rara
Hipoglossia - freqüentemente associada à Hipoglossia - freqüentemente associada à
hipoplasia mandibularhipoplasia mandibular
Maioria dos casos - Maioria dos casos - associação com alguma associação com alguma
das síndromes de hipogênese das síndromes de hipogênese
oral, oral, mandibular e dos membros - mandibular e dos membros -
hipodactilia + hipodactilia + hipomelia (ausência hipomelia (ausência
parcial/total de um parcial/total de um membro) + palato membro) + palato
fendidofendido
Língua fissurada (Escrotal, cerebriforme)Língua fissurada (Escrotal, cerebriforme)
Hereditária, envelhecimento, fatores ambientais?Hereditária, envelhecimento, fatores ambientais?
Comum (2 a 5%); associada à língua geográficaComum (2 a 5%); associada à língua geográfica
Dorso lingual - fendas/fissuras (2-6 mm)Dorso lingual - fendas/fissuras (2-6 mm)
Assintomática ou queimaçãoAssintomática ou queimação
Síndrome de Melkersson-Rosenthal - Síndrome de Melkersson-Rosenthal - língua fissurada + língua fissurada +
queilite granulomatosa + paralisia facialqueilite granulomatosa + paralisia facial
Hiperplasia das projeções epiteliais, fendas, PMN no Hiperplasia das projeções epiteliais, fendas, PMN no
epitélio; TC com infiltrado mistoepitélio; TC com infiltrado misto
Escovação da línguaEscovação da língua
Glossite migratória benignaGlossite migratória benigna
Hipersensibilidade?, fatores hormonais?, stress?Hipersensibilidade?, fatores hormonais?, stress?
Língua geográfica - 1 a 3% da populaçãoLíngua geográfica - 1 a 3% da população
Múltiplas áreas de eritema com bordos Múltiplas áreas de eritema com bordos
esbranquiçados; esbranquiçados;
““mapa”; assintomática ou queimaçãomapa”; assintomática ou queimação
Estomatite migratória benignaEstomatite migratória benigna
Surgem e desaparecem periodicamenteSurgem e desaparecem periodicamente
Língua fissurada associadaLíngua fissurada associada
Hiperqueratose, espongiose, acantose, atrofia de Hiperqueratose, espongiose, acantose, atrofia de
papilas papilas filiformes, projeções epiteliais longas, filiformes, projeções epiteliais longas,
abscessos abscessos de Munro; TC com linfócitos e PMNde Munro; TC com linfócitos e PMN
Orientação; esteróides tópicos; relação com Orientação; esteróides tópicos; relação com
psoríase??psoríase??
Língua pilosaLíngua pilosa
Hipertrofia de papilas filiformesHipertrofia de papilas filiformes
na produção de queratina ou na produção de queratina ou na descamação na descamação
0,5% dos adultos0,5% dos adultos
Antibioticoterapia, higiene deficiente, caquexia, RXT Antibioticoterapia, higiene deficiente, caquexia, RXT
Placa branca no dorso lingual anterior Placa branca no dorso lingual anterior
Marrom, amarela ou negra (fumo)Marrom, amarela ou negra (fumo)
Assintomático; halitoseAssintomático; halitose
Papilas filiformes alongadas, hiperqueratose, bactériasPapilas filiformes alongadas, hiperqueratose, bactérias
Escovação da língua; queratolíticosEscovação da língua; queratolíticos
Tireóide ectópicaTireóide ectópica
Restos de tecido tireoidiano no ducto tireoglossoRestos de tecido tireoidiano no ducto tireoglosso
Mulheres (75%) - puberdade e menopausaMulheres (75%) - puberdade e menopausa
Nódulo tireoidiano lingual (tireóide lingual) - dorso Nódulo tireoidiano lingual (tireóide lingual) - dorso
lingual posterior mediano (90%)lingual posterior mediano (90%)
Disfagia, disfonia e dispnéiaDisfagia, disfonia e dispnéia
Hipotireoidismo - 15 a 35% dos pacientesHipotireoidismo - 15 a 35% dos pacientes
””Scan” de tecido tireoidiano - cintilografiaScan” de tecido tireoidiano - cintilografia
Tecido tireoidiano normalTecido tireoidiano normal
Risco de adenocarcinomaRisco de adenocarcinoma
Remoção cirúrgica? Transplante? Reposição hormonalRemoção cirúrgica? Transplante? Reposição hormonal
VaricosidadesVaricosidades
Sem associação com doenças cardiovascularesSem associação com doenças cardiovasculares
Veias tortuosas e dilatadas - varizesVeias tortuosas e dilatadas - varizes
Relação varizes linguais x membros inferiores ??Relação varizes linguais x membros inferiores ??
Ventre/bordo lingual (65%), lábios, mucosa jugal Ventre/bordo lingual (65%), lábios, mucosa jugal
Pápulas e nódulos azulados/arroxeados múltiplosPápulas e nódulos azulados/arroxeados múltiplos
Assintomáticas; tromboseAssintomáticas; trombose
Veia dilatada com/sem trombo (flebolitos)Veia dilatada com/sem trombo (flebolitos)
Ventre lingual - sem tratamento; solitárias - cirurgiaVentre lingual - sem tratamento; solitárias - cirurgia
AnquiloglossiaAnquiloglossia
Freio lingual curto e posicionado Freio lingual curto e posicionado
anteriormenteanteriormente
Formas graves (2-3/1000) e brandasFormas graves (2-3/1000) e brandas
Restrição na mobilidade lingualRestrição na mobilidade lingual
Alteração na falaAlteração na fala
Inserção na margem gengival - doença Inserção na margem gengival - doença
periodontalperiodontal
Mucosa normal, eventualmente mais fibrosaMucosa normal, eventualmente mais fibrosa
Frenectomia; aguardar até 5 anos (auto-Frenectomia; aguardar até 5 anos (auto-
correção)correção)
INFECÇÕES BACTERIANASINFECÇÕES BACTERIANAS
TuberculoseTuberculose
SífilisSífilis
HanseníaseHanseníase
NomaNoma
ActinomicoseActinomicose
TuberculoseTuberculose
Mycobacterium tuberculosis; M. bovis (leite)Mycobacterium tuberculosis; M. bovis (leite)
1 bilhão de infectados, 8 milhões de novos 1 bilhão de infectados, 8 milhões de novos
casos e casos e 3 milhões de mortes por ano; AIDS3 milhões de mortes por ano; AIDS
Transmissível por via aérea – pulmão - Transmissível por via aérea – pulmão -
macrófagos macrófagos – multiplicação – – multiplicação –
disseminaçãodisseminação
Primária: nódulo fibrocalcificado latente Primária: nódulo fibrocalcificado latente
(Gohn??); (Gohn??); assintomática ou febre e efusão assintomática ou febre e efusão
pleural; pleural; intervalo de anos – desequilíbriointervalo de anos – desequilíbrio
TuberculoseTuberculose
Secundária – reativação - disseminação Secundária – reativação - disseminação
vascular vascular (tuberculose miliar); só 5% (tuberculose miliar); só 5%
evoluem (doença evoluem (doença ativa); ápices ativa); ápices
pulmonares; febre, mal-estar, pulmonares; febre, mal-estar, anorexia, anorexia,
perda de peso, sudorese noturna; perda de peso, sudorese noturna; tosse tosse
produtiva, hemoptise, dor no tórax; produtiva, hemoptise, dor no tórax;
envolvimento cutâneoenvolvimento cutâneo
TuberculoseTuberculose
Escrófula – linfonodos cervicais e tecidos Escrófula – linfonodos cervicais e tecidos linfóides linfóides orais; fístulas e calcificaçõesorais; fístulas e calcificaçõesBoca: 0,5 a 3,5%; áreas nodulares, Boca: 0,5 a 3,5%; áreas nodulares, granulares, granulares, ulceradas ou leucoplásicas; ulceradas ou leucoplásicas; escarro ou escarro ou disseminação vascular; disseminação vascular; língua, palato e língua, palato e lábio; gengiva e fundo lábio; gengiva e fundo de vestíbulo de vestíbulo (primária); linfadenopatia; (primária); linfadenopatia; osteomielite osteomielite tuberculosatuberculosa
TuberculoseTuberculose
Teste cutâneo da tuberculina (Mantoux ou Teste cutâneo da tuberculina (Mantoux ou
PPD): + 2 PPD): + 2 a 4 semanas após a infecção; a 4 semanas após a infecção;
bacterioscopia bacterioscopia de escarro ou tecido; Rx tórax; de escarro ou tecido; Rx tórax;
PCR; biópsiaPCR; biópsia
Inflamação granulomatosa; calcificação Inflamação granulomatosa; calcificação
distrófica; distrófica; Ziehl-Neelsen (BAAR)Ziehl-Neelsen (BAAR)
Terapia múltipla (resistência): isoniazida, Terapia múltipla (resistência): isoniazida,
rifampicina, rifampicina, pirazinamida (RIP); etambutol, pirazinamida (RIP); etambutol,
estreptomicina; estreptomicina; recorrência de 1,5%; recorrência de 1,5%;
tratamento pode tratamento pode estender-se por 18 a 24 estender-se por 18 a 24
mesesmeses
Sífilis (Lues)Sífilis (Lues)
Treponema pallidum (gram -)Treponema pallidum (gram -)
Transmissão venérea ou verticalTransmissão venérea ou vertical
Picos na 2ª Guerra; entre 1971-80 Picos na 2ª Guerra; entre 1971-80
(homossexuais)(homossexuais)
Adultos jovensAdultos jovens
Primária: 2 a 3 semanas após a infecção; Primária: 2 a 3 semanas após a infecção;
pápula com ulceração central (cancro duro); pápula com ulceração central (cancro duro);
área genital e ânus; lábio, língua; área genital e ânus; lábio, língua;
linfadenopatia; cicatriza em 3 a 8 semanas; linfadenopatia; cicatriza em 3 a 8 semanas;
rica em treponemas; sorologia negativarica em treponemas; sorologia negativa
Sífilis (Lues)Sífilis (Lues)
Secundária: 4-10 semanas após infecção inicial; Secundária: 4-10 semanas após infecção inicial;
sintomas sitêmicos; “rash” mucocutâneo – sintomas sitêmicos; “rash” mucocutâneo –
“roseóla sifilítica; boca: áreas “roseóla sifilítica; boca: áreas
máculopapulares máculopapulares avermelhadas com avermelhadas com
membranas acinzentadas membranas acinzentadas (“placas mucosas”); (“placas mucosas”);
remissão espontânea em 3 remissão espontânea em 3 a 12 semanas; a 12 semanas;
lesões ricas em treponemas e lesões ricas em treponemas e sorologia sorologia
positivapositiva
Lues maligna: forma disseminada da sífilis Lues maligna: forma disseminada da sífilis
secundária; imunodeprimidos; face, couro secundária; imunodeprimidos; face, couro
cabeludo, bocacabeludo, boca
Sífilis (Lues)Sífilis (Lues)
Latência: sem sinais/sintomas; meses a anosLatência: sem sinais/sintomas; meses a anos
Terciária (tardia): 30% dos casos; sistema Terciária (tardia): 30% dos casos; sistema
cárdio-cárdio- vascular (aneurisma, doença vascular (aneurisma, doença
cardíaca), SNC cardíaca), SNC (psicose, demência, paresia, (psicose, demência, paresia,
morte), morte), osteomielite, articulações; GOMA osteomielite, articulações; GOMA
SIFILÍTICA SIFILÍTICA – lesões induradas nodulares ou – lesões induradas nodulares ou
ulceradas ulceradas na pele, mucosas e ossos; boca - na pele, mucosas e ossos; boca -
palato palato (perfuração palatina) e língua (perfuração palatina) e língua
(glossite (glossite luética – malignizável?)luética – malignizável?)
Sífilis (Lues)Sífilis (Lues)
Congênita: transmissão vertical (aborto, Congênita: transmissão vertical (aborto,
natimorto natimorto ou mal-formações no feto - após o ou mal-formações no feto - após o
4º mês); 4º mês); Jonathan Jonathan Hutchinson (1858) - Hutchinson (1858) -
tríade de tríade de Hutchinson (queratite Hutchinson (queratite
intersticial, surdez no intersticial, surdez no 8º par e anomalias 8º par e anomalias
dentárias); incisivos de dentárias); incisivos de Hutchinson (60%), Hutchinson (60%),
“molares em amora” (65%), “molares em amora” (65%), queratite queratite
intersticial ocular (10% - cegueira), intersticial ocular (10% - cegueira), bossa bossa
frontal (87%), maxila curta (84%), frontal (87%), maxila curta (84%), palato palato
arcado (76%), nariz em sela (73%), arcado (76%), nariz em sela (73%), rágades rágades
Sífilis (Lues)Sífilis (Lues)
Ulceração, infiltrado perivascular de Ulceração, infiltrado perivascular de
plasmócitos e plasmócitos e linfócitos, hiperplasia linfócitos, hiperplasia
pseudoepiteliomatosa, pseudoepiteliomatosa, granulomasgranulomas
Impregnação pela prata (Warthin-Starry); Impregnação pela prata (Warthin-Starry);
IMHQIMHQ
Esfregaço – microscopia de campo escuroEsfregaço – microscopia de campo escuro
Exames séricos - VDRL, RPR; FTA-ABS e Exames séricos - VDRL, RPR; FTA-ABS e
TPHA TPHA (positivos para sempre); ELISA(positivos para sempre); ELISA
Penicilina 2.400.000 UI dose única (não atua Penicilina 2.400.000 UI dose única (não atua
em em linfonodos e no SNC); linfonodos e no SNC); tetraciclinatetraciclina
HanseníaseHanseníase
Lepra, doença ou mal de HansenLepra, doença ou mal de Hansen
Mycobacterium lepraeMycobacterium leprae
10 a 12 milhões de pessoas no mundo (Índia, 10 a 12 milhões de pessoas no mundo (Índia,
Brasil)Brasil)
Tropismo por nervos, pele e passagens de arTropismo por nervos, pele e passagens de ar
Transmissão aérea (?) - invasão - proliferação Transmissão aérea (?) - invasão - proliferação
- - resolução com fibrose; tipos tuberculóide resolução com fibrose; tipos tuberculóide
(branda), lepromatosa (grave) e várias (branda), lepromatosa (grave) e várias
formas formas “borderline”“borderline”
HanseníaseHanseníase
Tuberculóide: alta reação imune; poucos mo; Tuberculóide: alta reação imune; poucos mo;
lepramina +; lesões cutâneas localizadas lepramina +; lesões cutâneas localizadas
hipopigmentadas; anestesia, diminuição hipopigmentadas; anestesia, diminuição
da da secreção sudorípara; lesões orais rarassecreção sudorípara; lesões orais raras
Lepromatosa: Lepromatosa: ausência de reação imune; ausência de reação imune;
muitos muitos mo; lepramina -; difusa; máculas, mo; lepramina -; difusa; máculas,
placas ou placas ou nódulos cutâneos hipopigmentados; nódulos cutâneos hipopigmentados;
fácies fácies leonina; perda de pelos; perda de leonina; perda de pelos; perda de
sensibilidade; perda do olfato, sensibilidade; perda do olfato,
sangramento; sangramento; colapso da ponte nasalcolapso da ponte nasal
HanseníaseHanseníase
Boca: maxila anterior, palato, úvula e língua; Boca: maxila anterior, palato, úvula e língua;
pápulas vermelho-amareladas, sésseis, pápulas vermelho-amareladas, sésseis,
firmes que ulceram-se, necrosam, com firmes que ulceram-se, necrosam, com
fibrose; macroqueilia; envolvimento fibrose; macroqueilia; envolvimento
maxilar – maxilar – “fácies leprosa”; perfuração “fácies leprosa”; perfuração
palatina; pode palatina; pode haver envolvimento do haver envolvimento do
trigêmeo e do facialtrigêmeo e do facial
19 a 60% - 700 pacientes – envolvimento 19 a 60% - 700 pacientes – envolvimento
facial facial (28%) e lesões orais (12%) (28%) e lesões orais (12%)
(Prabhu & (Prabhu & Daftary, 1981) Daftary, 1981)
HanseníaseHanseníase
Teste de sensibilidade; teste da lepramina; Teste de sensibilidade; teste da lepramina;
esfregaço ou biópsia (Ziehl-Neelsen)esfregaço ou biópsia (Ziehl-Neelsen)
Tuberculóide: inflamação granulomatosa, Tuberculóide: inflamação granulomatosa,
poucos poucos mo; Lepromatosa: sem mo; Lepromatosa: sem
granulomas, “células granulomas, “células da lepra”, muitos da lepra”, muitos
momo
Dapsona, rifampicina, clofazimina, Dapsona, rifampicina, clofazimina,
talidomidatalidomida
5 anos de observação; suporte social e 5 anos de observação; suporte social e
psicológicopsicológico
NomaNoma
Cancrum oris, estomatite gangrenosa, Cancrum oris, estomatite gangrenosa,
estomatite estomatite necrotizantenecrotizante
F. nucleatum, Borrelia vincentii, S. aureus, P. F. nucleatum, Borrelia vincentii, S. aureus, P.
intermedia, Streptococcus não-intermedia, Streptococcus não-
hemolíticos, hemolíticos, P. aeruginosa, E. coli, P. aeruginosa, E. coli,
KlebsiellaKlebsiella
Infecção oportunista; subnutrição, doenças Infecção oportunista; subnutrição, doenças
crônicas, extremos da pobreza, AIDScrônicas, extremos da pobreza, AIDS
Pode ser neo-natalPode ser neo-natal
NomaNoma
Crianças; imunodepressão Crianças; imunodepressão
GUN – estomatite ulcerativa necrosante – GUN – estomatite ulcerativa necrosante –
tecidos + tecidos + profundos – pele; mau-hálito, dor, profundos – pele; mau-hálito, dor,
febre, mal-febre, mal- estar; osteomielite; estar; osteomielite;
linfadenopatia linfadenopatia
Fator predisponente; Fator predisponente; penicilina, penicilina,
clindamicina e clindamicina e metronidazol; debridamento metronidazol; debridamento
das áreas das áreas necróticas, remoção dos seqüestros necróticas, remoção dos seqüestros
ósseos; ósseos; antes dos antibióticos - 90% fatal antes dos antibióticos - 90% fatal
(atualmente - (atualmente - 10%); reconstrução posterior10%); reconstrução posterior
ActinomicoseActinomicose
Actinomicetos - anaeróbicos filamentosos Actinomicetos - anaeróbicos filamentosos
gram +: gram +: Actinomyces israelli, A. naeslundii, Actinomyces israelli, A. naeslundii,
A. A. viscosus, A. odontolyticus, A. meyeri, A. viscosus, A. odontolyticus, A. meyeri, A.
bovis, e Arachnia propionicabovis, e Arachnia propionica
Solução de continuidade – lesões, bolsa Solução de continuidade – lesões, bolsa
periodontal, alvéolo, dente necrosado, tonsila periodontal, alvéolo, dente necrosado, tonsila
infectada - infiltra os tecidos – infectada - infiltra os tecidos –
abscessos abscessos mucosos e/ou cutâneosmucosos e/ou cutâneos
ActinomicoseActinomicose
Cérvico-facial (50%) – bochecha, Cérvico-facial (50%) – bochecha,
submandibular, submandibular, submentoniana, submentoniana,
tonsilas, glândulas salivares; tonsilas, glândulas salivares; osteomielite; osteomielite;
lesões periapicais!lesões periapicais!
Grânulos grandes amarelados (sulfurosos)Grânulos grandes amarelados (sulfurosos)
Tecido de granulação com inflamação mista; Tecido de granulação com inflamação mista;
PMN PMN e colônias de mo (forma de clava com e colônias de mo (forma de clava com
padrão radiado – roseta/raios de sol); padrão radiado – roseta/raios de sol);
PAS +PAS +
Cultura, biópsia, fluorescência nos grânulos Cultura, biópsia, fluorescência nos grânulos
identifica Actinomicetosidentifica Actinomicetos
Drenagem, excisão, penicilina ou tetraciclinaDrenagem, excisão, penicilina ou tetraciclina
INFECÇÕES FÚNGICASINFECÇÕES FÚNGICAS
CandidoseCandidose
ParacoccidioidomicoseParacoccidioidomicose
HistoplasmoseHistoplasmose
Candidose (Candidíase)Candidose (Candidíase)
Candida (espécies C. albicans, C. tropicalis, C. Candida (espécies C. albicans, C. tropicalis, C.
krusei, C. parapsilosis, C. guilliermondii, etc); krusei, C. parapsilosis, C. guilliermondii, etc);
fungo dimórfico (levedura e hifa)fungo dimórfico (levedura e hifa)
Comum; saprófitas - C. albicans em 50% dos Comum; saprófitas - C. albicans em 50% dos
adultos saudáveis; infecção depende de adultos saudáveis; infecção depende de
desequilíbriodesequilíbrio
Pseudomembranosa, atrófica (eritematosa), Pseudomembranosa, atrófica (eritematosa),
hiperplásica, queilite angular, mucocutâneahiperplásica, queilite angular, mucocutânea
Candidose (Candidíase)Candidose (Candidíase)
Pseudomembranosa (“sapinho”): placas brancas Pseudomembranosa (“sapinho”): placas brancas
disseminadas, removíveis deixando disseminadas, removíveis deixando
mucosa subjacente eritematosamucosa subjacente eritematosa
Antibioticoterapia de amplo espectro, RXT, Antibioticoterapia de amplo espectro, RXT,
imunosupressão, xerostomia grave, imunosupressão, xerostomia grave,
crianças e idososcrianças e idosos
Hifas e leveduras, restos celulares e debrisHifas e leveduras, restos celulares e debris
Queimação, gosto desagradávelQueimação, gosto desagradável
Mucosa jugal, palato e dorso lingualMucosa jugal, palato e dorso lingual
Candidose (Candidíase)Candidose (Candidíase)
Candidose eritematosa (atrófica): máculas Candidose eritematosa (atrófica): máculas avermelhadas avermelhadas
Aguda – xerostomia, antibioticoterapia de amplo Aguda – xerostomia, antibioticoterapia de amplo
espectro, imunosupressãoespectro, imunosupressãoQueimação, sensibilidade localQueimação, sensibilidade localDorso lingual (“glossite romboidal mediana”), palato Dorso lingual (“glossite romboidal mediana”), palato
duro, mucosa jugal; “lesões beijadoras”duro, mucosa jugal; “lesões beijadoras”Estomatite por próteses – eritema/petéquias na Estomatite por próteses – eritema/petéquias na mucosa sob próteses removíveis; mucosa sob próteses removíveis; assintomática, assintomática, associação de mo; próteses associação de mo; próteses antigas, trauma local, antigas, trauma local, higiene precária e uso higiene precária e uso noturno; alergia à resina é noturno; alergia à resina é rararara
Candidose (Candidíase)Candidose (Candidíase)
Queilite angular (“perléche”): eritema e fissuras nas Queilite angular (“perléche”): eritema e fissuras nas
comissuras; dimensão vertical reduzida; C. comissuras; dimensão vertical reduzida; C.
albicans e S. aureusalbicans e S. aureus
Candidose mucocutânea: rara; autossômica Candidose mucocutânea: rara; autossômica
recessiva; disseminada - boca, unhas, pele e recessiva; disseminada - boca, unhas, pele e
outras mucosas; defeito imune, anemia por outras mucosas; defeito imune, anemia por
deficiência de ferro, problemas endócrinos deficiência de ferro, problemas endócrinos
(hipotireoidismo, diabetes mellitus, síndrome (hipotireoidismo, diabetes mellitus, síndrome
endócrina-candidose, hipoparatireoidismo, endócrina-candidose, hipoparatireoidismo,
hipoadrenocorticismo)hipoadrenocorticismo)
Candidose (Candidíase)Candidose (Candidíase)
Candidose crônica hiperplásica (leucoplasia por Candidose crônica hiperplásica (leucoplasia por
Candida): forma menos comumCandida): forma menos comum
Placas brancas não destacáveisPlacas brancas não destacáveis
Região retrocomissuralRegião retrocomissural
Leucoplasias por Candida? Infectadas por Candida?Leucoplasias por Candida? Infectadas por Candida?
Displasia epitelial associada - por Candida?Displasia epitelial associada - por Candida?
Produção de nitrosaminasProdução de nitrosaminas
Candidose (Candidíase)Candidose (Candidíase)
Citologia, cultura, triagem terapêutica, biópsia?Citologia, cultura, triagem terapêutica, biópsia?
Paraqueratose, projeções epiteliais alongadas; Paraqueratose, projeções epiteliais alongadas;
infiltrado inflamatório crônico, infiltrado inflamatório crônico, microabscessos microabscessos
intra-epiteliais; levedurasintra-epiteliais; leveduras e hifas - PAS + AS +
(carboidratos da parede fúngica) (carboidratos da parede fúngica)
Anti-fúngicos: nistatina, anfotericina B e derivados Anti-fúngicos: nistatina, anfotericina B e derivados
imidazólicos (miconazol, cetoconazol, imidazólicos (miconazol, cetoconazol,
fluconazol, itraconazol)fluconazol, itraconazol)
Correção dos fatores predisponentesCorreção dos fatores predisponentes
ParacoccidioidomicoseParacoccidioidomicose
Blastomicose sul-americanaBlastomicose sul-americana
Paracoccidioidis braziliensis; dimórfico; profundaParacoccidioidis braziliensis; dimórfico; profunda
América do Sul/Central; H 25:1 M - América do Sul/Central; H 25:1 M - - estradiol - estradiol
inibe a transformação de hifa para levedura)inibe a transformação de hifa para levedura)
Solo contaminado; lavradores; inalação - Solo contaminado; lavradores; inalação - pulmão – pulmão –
disseminação linfática/hematógena; mal-estar, disseminação linfática/hematógena; mal-estar,
febre, tosse, sudorese noturna, perda de pesofebre, tosse, sudorese noturna, perda de peso
Boca: ulcerações moriformes; gengiva, rebordo Boca: ulcerações moriformes; gengiva, rebordo
alveolar, palato, mucosa jugal e lábios; alveolar, palato, mucosa jugal e lábios; edema edema
local; fibroselocal; fibrose
ParacoccidioidomicoseParacoccidioidomicose
Citologia, biópsia, cultura (lenta); demonstração Citologia, biópsia, cultura (lenta); demonstração
dos brotamentosdos brotamentos
Hiperplasia pseudoepiteliomatosa, ulceração, Hiperplasia pseudoepiteliomatosa, ulceração,
inflamação granulomatosa; PAS e Grocott +; inflamação granulomatosa; PAS e Grocott +;
brotamentos (“orelhas de Mickey”, “roda de brotamentos (“orelhas de Mickey”, “roda de
leme”)leme”)
Sulfonamidas, anfotericina B, itraconazol, Sulfonamidas, anfotericina B, itraconazol,
cetoconazolcetoconazol
HistoplasmoseHistoplasmose
Histoplasma capsulatum (dimórfico); profundaHistoplasma capsulatum (dimórfico); profunda
Solo úmido com excrementos de pássaros e morcegosSolo úmido com excrementos de pássaros e morcegos
Inalação – pulmão (macrófagos)Inalação – pulmão (macrófagos)
Aguda - febre, dor de cabeça, mialgia, tosse, anorexia; Aguda - febre, dor de cabeça, mialgia, tosse, anorexia;
calcificações em LN hilarescalcificações em LN hilares
Crônica - imunodeprimidos; tosse, perda de peso, Crônica - imunodeprimidos; tosse, perda de peso,
febre, dispnéia, dor, hemoptise, fraqueza, fadiga; febre, dispnéia, dor, hemoptise, fraqueza, fadiga;
RX tórax: infiltração do lobo superiorRX tórax: infiltração do lobo superior
Disseminada – rara; imunodeprimidos; disseminação Disseminada – rara; imunodeprimidos; disseminação
extra-pulmonar; AIDS (2 a 10%); lesões bucaisextra-pulmonar; AIDS (2 a 10%); lesões bucais
HistoplasmoseHistoplasmose
Boca - língua, palato, mucosa jugal; ulcerações Boca - língua, palato, mucosa jugal; ulcerações
dolorosas eritematosas; bordos firmes elevadosdolorosas eritematosas; bordos firmes elevados
Inflamação granulomatosa; PAS e Gomori-Grocott Inflamação granulomatosa; PAS e Gomori-Grocott
Biópsia, cultura; Ags do fungo; sorológico (Acs anti-Biópsia, cultura; Ags do fungo; sorológico (Acs anti-
fungo); teste imunodifusão Ags H e M; teste fungo); teste imunodifusão Ags H e M; teste
cutâneo da histoplasminacutâneo da histoplasmina
Aguda (auto-limitante), crônica (anti-fúngicos Aguda (auto-limitante), crônica (anti-fúngicos
sistêmicos), disseminada (anti-fúngicos EV; sistêmicos), disseminada (anti-fúngicos EV;
mortalidade de 7 a 23%)mortalidade de 7 a 23%)