Câncer ColorretalCâncer Colorretal

Prof Dr Mauro Monteiro CorreiaProf Dr Mauro Monteiro Correia

Câncer RetalIncidência e Mortalidade

EUA(2002): 2ª causa óbito câncer

148.300 novos casos

56.600 óbitos

Brasil(2002): 5ª causa óbito câncer

INCA 16.165 novos casos

7.230 óbitos

1999 2000 2001

Total 398 413 434

Colorretal 33% 36% 41%

Estômago 34% 28% 25%

SCAP-INCA:

Câncer ColoretalCâncer ColoretalDiagnóstico e EstadiamentoDiagnóstico e Estadiamento

Câncer ColoretalCâncer ColoretalDiagnóstico e EstadiamentoDiagnóstico e Estadiamento

História ClínicaHistória Clínica Exame FísicoExame Físico Toque RetalToque Retal

História ClínicaHistória Clínica Exame FísicoExame Físico Toque RetalToque Retal

• Teste de sangue oculto Teste de sangue oculto (fezes)(fezes)

• RetosigmoidoscopiaRetosigmoidoscopia

• Clister opacoClister opaco

• ColonoscopiaColonoscopia

• Estudo histopatológico Estudo histopatológico

• Dosagem do CEADosagem do CEA

• RX de TóraxRX de Tórax

• Teste de função hepáticaTeste de função hepática

• US abdominal US abdominal

• US endoretalUS endoretal

• TC abdomino-pélvicaTC abdomino-pélvica

• Ressonância MagnéticaRessonância Magnética

• Teste de sangue oculto Teste de sangue oculto (fezes)(fezes)

• RetosigmoidoscopiaRetosigmoidoscopia

• Clister opacoClister opaco

• ColonoscopiaColonoscopia

• Estudo histopatológico Estudo histopatológico

• Dosagem do CEADosagem do CEA

• RX de TóraxRX de Tórax

• Teste de função hepáticaTeste de função hepática

• US abdominal US abdominal

• US endoretalUS endoretal

• TC abdomino-pélvicaTC abdomino-pélvica

• Ressonância MagnéticaRessonância Magnética

Diagnostico Estadiamento

Diagnostico Estadiamento

• Localização • Tamanho• Limites• Mobilidade

• Localização • Tamanho• Limites• Mobilidade

Toque RetalToque Retal

• Estadiamento • Planejamento Terapêutico• Prognóstico

• Estadiamento • Planejamento Terapêutico• Prognóstico

Objetivos do Estadiamento em Oncologia

Objetivos do Estadiamento em Oncologia

• Ajudar o médico no planejamento do tratamento

• Determinar o prognóstico

• Ajudar na avaliação dos resultados de tratamento

• Facilitar o intercâmbio de informações entre os centros de tratamento

• Contribuir para a pesquisa continua sobre o câncer humano

• Ajudar o médico no planejamento do tratamento

• Determinar o prognóstico

• Ajudar na avaliação dos resultados de tratamento

• Facilitar o intercâmbio de informações entre os centros de tratamento

• Contribuir para a pesquisa continua sobre o câncer humano

Astler CollerAstler Coller

DukesDukes

TNMTNM

__

AA B2B2AA B1B1

Tis N0

AA

T1 N0

AA

T2N0

C1C1 C1C1

T3N0 T2N1

C2C2

C2C2 DD

C1C1

T2N1

C2C2

C2C2

__

M1T3N1T3N1

BB

C1C1

Estadiamento do Câncer ColoretalEstadiamento do Câncer Coloretal

mucosamucosa

submucosasubmucosa

muscularmuscular

serosaserosa

linfonodolinfonodo

Adenoma PediculadoAdenoma Pediculado

Submucosa

Adenocarcinoma

Mucosa ColonicaNormal

Epitélio Adenomatoso

Muscularis Mucosa

Adenocarcinoma

Adenoma SéssilAdenoma Séssil

MuscularisPropia

Serosa

Submucosa

MuscularisPropia

Serosa

Pólipo AdenonatosoPólipo Adenonatoso

Câncer ColoretalPolipectomia

Câncer ColoretalPolipectomia

Adenoma PediculadoAdenoma Pediculado

Submucosa

Mucosa ColonicaNormal

Muscularis Mucosa

Adenocarcinoma

MuscularisPropia

Serosa

Epitélio Adenomatoso

Pediculado x SéssilG3 x G1Mucosa x Muscular

Margens + x -Base livre

Pediculado x SéssilG3 x G1Mucosa x Muscular

Margens + x -Base livre

EstadiamentoTNM

EstadiamentoTNM

MucosaMucosa

SubmucosaSubmucosa

Órgãos Adjacentes

SerosaSerosa

MuscularPrópria

MuscularPrópria

T1T1 T3T3T2T2 T4T4

Câncer em PólipoFatores Prognósticos

Câncer em PólipoFatores Prognósticos

• Forma Macroscópica• Grau de Diferenciação• Nível de Invasão• Invasão Linfática / Venosa• Margens de Ressecção

• Forma Macroscópica• Grau de Diferenciação• Nível de Invasão• Invasão Linfática / Venosa• Margens de Ressecção

Princípios

• Inventário da cavidade

• Laqueadura proximal e distal do cólon

• Proteção do tumor

• Abordagem dos vasos com linfadenectomia

• Descolamento tumoral

• Irrigação do lúmen intestinal

• Anastomose

Câncer ColoretalColectomia Direita

Câncer ColoretalColectomia Direita

Câncer ColoretalColectomia Direita Alargada

Câncer ColoretalColectomia Direita Alargada

Câncer ColoretalColectomia Transverso

Câncer ColoretalColectomia Transverso

Objetivos Cirurgia Ca Retal:

• Cura

• Prevenção RLR

• Manutenção Função

Margens Ressecção

Preservação Inervação Pélvica

Tipo de ressecçãoENDOANALENDOANAL

EXCISÃO LOCAL

Tipo de ressecçãoKRASKEKRASKE

EXCISÃO LOCAL

Recomendações baseadas em evidências

EMTT2

Recomendações baseadas em evidências

EMT + LinfadenectomiaT3

Linfadenectomia

EMT

Recomendações baseadas em evidências

Ressecção Extensa T4

Ressecção Pélvica Alargada

Ressecção Pélvica Alargada

Ressecção Alargada

Ressecção Alargada

Recidiva do Câncer RetalRecidiva do Câncer Retal

• Extra parietal• 70 a 80% ocorrem em 2 anos• Falha no mesoreto e linfonodos• Margem de 2 cm• Difusão distal intramural além de 2cm é rara

– Quando presente é sinal de mal prognóstico, não modifica a sobrevida aumentando a radicalidade da cirurgia

• Extra parietal• 70 a 80% ocorrem em 2 anos• Falha no mesoreto e linfonodos• Margem de 2 cm• Difusão distal intramural além de 2cm é rara

– Quando presente é sinal de mal prognóstico, não modifica a sobrevida aumentando a radicalidade da cirurgia