SÍNTESE VIII

ALINE LUSTOSAÍTALO PLÁCIDOLETÍCIA ROSA

MELICE FEITOSAMAURÍCIO COUTO

07/03/2013

Identificação

• Nome: J.D.S.B• Idade: 33 anos• Sexo: Masculino• Naturalidade: Beneditinos – PI• Procedência: Alto Longá – PI• Profissão: Pedreiro• Estado civil: Casado• Cor: Branca

• Queixa principal: cefaléia intensa• HDA: Há 3 meses, cefaléia de forte

intensidade, diária, sem melhora com o uso de analgésico, acompanhada de náuseas, vômitos, diarréia, febre (38°) e perda ponderal (10kg). Ficou em internação hospitalar. Nessa, foi realizada TC crânio (dentro da normalidade-sic) e punção de LCR que diagnosticou meningite –sic.

• Paciente permaneceu internado por 6 dias. Ficou sem dor por 1 mês, até que no dia 30/01/11 apresentou cefaléia de forte intensidade, sendo necessário analgesia endovenosa.

• No dia seguinte, evoluiu com alteração da fala e parestesia em MSD, sendo internado e submetido a RNM Crânio no dia 03/02/11.

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A RNM evidenciou sinais de HSA, confirmada por TC

• Ante o quadro apresentado, foi solicitada a transferência do paciente (hemiparesia direita, rigidez de nuca e alteração da fala) ao HSM, para avaliação e conduta pela neurocirurgia.

• Deu entrada no serviço no dia 10/02/11, sendo realizada Angiografia.

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A Angiografia constatou aneurisma de ACM esquerda, M4.

Evolução • Evoluiu no PO de embolização com

hemiplegia direita e afasia motora.

• No dia 15/02/11 foi solicitado, na UTI, Ecocardiograma, o qual evidenciou vegetações em valva aórtica com refluxo discreto. Após tal constatação, foi solicitado HC e ECO transesofágico. Nesse dia recebeu alta da UTI. Na enfermaria manteve-se sob cuidados da neurocirurgia, até ser transferido para acompanhamento cardiológico no dia 17/02/11.

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Exames

Exames

10/02/11 14/02/11 21/02/11 22/02/11 23/02/11

Hemoglobina 12,5 12,1 10,3 10,1 9,9

Hematócrito 38,2 39,9 31 30,7 28,5

VCM 87,8 86,2 83,8

HCM 29,2 28,4 29,1

CHCM 33,2 32.9 34,7

Leucócitos 10.600 6.500 12.000 10.500 11.800

Bastonetes 0 0 0 2% 2%

Neutrófilos 73% 54% 69% 77% 72%

Eosinófilos 1% 8% 3% 3% 5%

Basófilos 0 0 0 0 0

Linfócitos 16% 30% 19% 13% 16%

Monócitos 10% 8% 9% 7% 7%

Plaquetas 254.000 236.000 259.000 244.000 231.000

10/02/11 14/02/11 21/02/11 22/02/11 23/02/11

Sódio 129 132 135 133 131,6

Potássio 5,6 3,9 4,3 4,8 4,4

Cálcio 1,05 1,18 1,22 1,15 1,20

Magnésio 1,6 1,7 1,6 1,4

Uréia 42 39 20 23 22

Creatinina 0,9 0,9 0,8 0,8 0,8

Glicemia 208 132TGO 86 46TGP 139 118TAP/RNI 85% / 1,05 88%/1,15 83%/1,2

TTPA 69s 32,5s 35s

PT 5,8 5,9 5,3

Albumina 3,2 3,4 2,9

BT/BD/BI 0,7/0,1/0,6

VHS 20 74 85

PCR 12 48 < 6

• Hemocultura (17/02/11)• - 1° amostra: não houve crescimento

microbiológico• - 2° amostra: Acinetobacter baumanni• sensibilidade: amicacina; ampicilina-sulbactam;

cefepime; ceftazidima; ciprofloxacina; gentamicina; imipenem; meropenem; tazocin.

• intermediário: ceftriaxone

• Hemocultura (18/02/11)• - 1° amostra: não houve crescimento

microbiológico.• - 2° amostra: não houve crescimento

microbiológico.

• Ecocardiograma transtorácico (15/02/11)• - Ao:31mm; - AE: 34mm• - septo: 12mm - PPVE: 13mm • - FE: 65,49%• - VED: 55mm - VES: 35mm• - vegetações em face ventricular de valva

aórtica com refluxo holodiastólico discreto.

• Ecocardiograma transesofágico (18/02/11)• - Ao: 34mm - AE: 31mm• - septo: 13mm - PPVE: 13mm• - VED: 54mm - VES: 35mm• - FE: 64%• - valva aórtica com mobilidade normal, espessada, com

presença de vegetação aderida aos folhetos em face ventricular e prolapsando para VSVE de 3mm, sem sinais de perfuração e de aneurisma periaórtico. Refluxo holodiastólico discreto. Insuficiência aórtica discreta.

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Exame físico• - PA: 100x60 mmHg; FC: 84bpm; FR: 18irpm;

febril• - ectoscopia: BEG, hipocorado , hidratado,

anictérico, acianótico, afasia motora• - pele e mucosa/cabeça/pescoço: NDN• - aparelho respiratório: MVUA, s/RA• - ACV: RCR,2T, BNF, sem sopro, pulsos presentes e

simétricos.• - abdome: NDN• - sistema nervoso: hemiplegia a D

predominancia braquial

• Na data de 17/02/11, foi iniciado antibioticoterapia empírica com ceftriaxone, após nova coleta de HC e discussão com infectologia. No dia seguinte, permaneceu febril (39,3°) , sendo que, dois dias após, ficou afebril. Em 21 e 22/02/11, retornou o quadro febril (nesse último dia houve piora do estado geral com prostração, cefaléia, sonolência e hiporexia).

• Diante da piora clínica e do resultado da HC (Acinobacter baumanni), foi dado início gentamicina e imipenem.

• Paciente evoluiu com melhora do estado geral, mantendo-se afebril.

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Aneurisma Micótico

• Aneurisma Infeccioso

– nomenclatura mais atual

– bacteriana, fungica, espiroqueta, amebiana, viral, outros.

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•OBRIGADO