CASO CLÍNICOCirurgia Vascular

Prof. Ricardo AugustoNomes: Raquel Miranda Costa Rayana Ueda Carrer Rebeca Hara Nahime Renan Luiz Treml Renan Phillip de Serra Mello

Anamnese •ID: M.F.G, 54 anos, casada, 2 filhos, natural de Taubaté, procedente de Ubatuba, evangélica, branca, dona de casa que antes trabalhava em comércio de frutas.

•QP: tosse forte e seca há dois anos.

•HDA: Paciente relata que no final do ano de 2013 começou a apresentar episódios de tosse seca intensa, com pigarro e prurido , piorando à noite. Nega dispnéia e uso de medicamentos. Depois de algum tempo, no mesmo ano, começou a ter sensação de corpo estranho na garganta, que não alterou sua alimentação e não estava associada a nenhum fator de desencadeamento.Em 2014 procurou um otorrinolaringologista que suspeitou de DRGE e prescreveu omeprazol + mudança de hábitos. A paciente relata que cessaram os sintomas. Ela foi encaminhada pelo otorrino ao endocrinologista que pediu uma TC com contraste e exame hormonal com suspeita de bócio mergulhante (sic). Com um achado da TC levantou-se uma hipótese que a fez ser encaminhada ao HR e internada no dia 20/3/15 para análise do caso.

TC com contraste

Hipóteses

Diagnóstico sindrômico:

Diagnóstico Anatômico Vasos cervicais esquerdos

Diagnóstico Etiológico Aneurisma de carótida?Dilatação da veia jugular?

?

Anamnese •HPP: Medicamentos em uso: losartana 50 mg/ propanolol 40 mg/cloridrato de amilorida/ hidroclorotiazida. Todos pela manhã + um propanolol a noite.Comorbidades:HAS, hipertrigliceridemia, hipercolesterolemia, fratura bilateral de calcâneos há 22 anos. (1993)Cirurgias prévias: laqueadura há 25 anos (1990)•História fisiológica: IIpara/ IIgesta/0 abortos D.U.M: há 2 anos•Alimentação:

6:00- remédios 7:00- café com metade de um pão 9:00- suco/fruta 10:45- almoço: arroz, salada, carne 15:00- fruta 22:30-sopa ou macarrão

Anamnese •Sono: dorme bem, acorda 1x/noite para ir ao banheiro•Hábito urinário: 6x ao dia, aspecto normal•Hábito intestinal: 1x ao dia de aspecto normal•Nega tabagismo, etilismo, alergias.•História familiar: Ela e o esposo moram em casa própria, de alvenaria, com saneamento básico e eletricidade, 4 cômodos. Renda mensal de 3.000 reais.Pai: faleceu de AVE.Mãe: falecida, não soube informar pelo que.Irmã: HAS.Irmão: nega comorbidades.Filhos: nega comorbidades.

Exame Físico•Inspeção: BEG, corada, hidratada, eupnéica, anictérica, acianótica.•Sinais vitais: FR-15 irpm

• FC- 79 bpm.• PA- sentada> msd: 130x90 mmHg /mse: 130x90

mmHg deitada> msd:115x72 mmHg/mse: 115x72 mmHg

•Pescoço: inspeção sem abaulamentos, retrações, cicatrizes ou pulsações visíveis. Linfonodos não palpáveis. Tireóide palpável, sem nódulos, de tamanho normal. Ausculta sem sopros vasculares. Palpação de pulsos carotídeos com amplitude normal, simétrico, sem frêmito com FC 85 bpm.

Exame Físico•Extremidades : à inspeção presença de varizes em MMII, sem alterações de trofismo ou coloração da pele.Palpação: boa perfusão capilar, frialdade em ambos os pés (paciente relata sempre ter apresentado frialdade), sem edema, pulsos carotídeo, braquial, radial, poplíteo, tibial posterior, pedioso presentes com ritmo regular,amplitude mediana, parede arterial sem alt.

Exame Físico

TC com contraste

TC com contraste

TC com contraste

TC com contraste

TC com contraste

Exames complementaresUSG DOPPLER?

Angiografia

Angiografia

Aneurisma de Carótida• Lesões raras.

http://www.scielo.oces.mctes.pt/pdf/ang/v6n4/v6n4a06.pdf

• Etiologia: degenerativa ou aterosclerótica displásica

traumática infecciosa (erosão arterial a partir de otites ou amigdalites)• Fatores Asssociados: envelhecimento tabagismo

hipercolesterolemia sexo masculino história familiar

Aneurisma de Carótida• Inflamação, proteólise e estresse biomecânico da parede Linfócitos B e T + macrófagos+ citocinas+ metaloproteinases degradação da elastina e colágeno altera força de tensão e capacidade de acomodação pulsátil.

• Histopatologia: Destruição da elastina e colágeno Redução do Músculo Liso Vascular Crescimento para dentro de novos vasos

Inflamação

• Sintomatologia: neurológica ipsilateral amarose fugaz

AVC massa cervical pulsátil assintomática disfagia

Aneurisma de Carótida• Tratamento: ressecção do aneurisma e

restabelecimento da continuidade arterial.anastomose primáriatransposição carótida externa-carótida interna (secção alta da carótida externa e anastomose topo-a-topo entre a sua extremidade proximal e o topo distal da carótida interna)interposição de um enxerto venoso ou protésico.Os aneurismas saculares : ressecção do segmento arterial aneurismático e encerramento com patch venoso ou protésico.Técnicas endovasculares : stents revestidos ou a embolização com coils

Revisão bibliográfica

Revisão bibliográfica

•Lesões ateroscleróticas oclusivas ou ulceradas são freqüentes na carótida extra craniana, enquanto os

aneurismas são incomuns.•Os aneurismas podem se localizar na carótida comum,

interna, e raramente na externa.•Diagnóstico diferencial de massas no pescoço ou faringe posterior,

•Complicações- embolização e ruptura.

Revisão bibliográfica•Diagnóstico clínico: massa pulsátil e expansiva no

pescoço ou faringe. Obs: aneurismas da porção média ou distal da carótida interna não apresentam achados locais.•USG doppler,: útil para diferenciar de outras lesões•TC e RNM são úteis para diagnóstico e medida do

tamanho.•Angiografia de carótida: método definitivo para

diagnóstico e planejamento terapêutico. Deve ser feita bilateralmente com incidência anteroposterior e lateral

dos vasos cervicais e intracranianos.

Dilatação de veia jugular• Flebectasia • Aneurismas venosos

OBRIGADA