Post on 19-Sep-2018
Profº André Montillo
Cisto Sinovial
Características:
Origem Idiopática
Pode Ocorrer em Qualquer Articulação porém é Mais Freqüente
no Punho podendo ser Dorsal ou Volar
Tumoração Benigna que Nunca Maligniza
Aspecto Cístico: Formado por uma Substância Gelatinosa
Geralmente Indolor
A Queixa Maior é a Estética
Diagnóstico:
Clínico
Raio X: Normal
US e RNM: Confirmam o Diagnóstico
Cisto Sinovial
Quadro Clínico
Cisto Sinovial
Quadro Clínico
Cisto Sinovial
Quadro Clínico
Cisto Sinovial
Quadro Clínico
Cisto Sinovial
Quadro Clínico
Cisto Sinovial
Quadro Clínico
Cisto Sinovial
Quadro Clínico
Cisto Sinovial
Quadro Clínico
Cisto Sinovial
Quadro Clínico
Cisto Sinovial
Ultra-Sonografia
Cisto Sinovial
Tratamento:
Expectante
Punção Aspirativa
Cirurgia: Ressecção do Cisto, com Alto Índice de
Recidiva
OBS: O Cisto Sinovial de Punho em Nível Volar
Localiza-se Sobre as Artérias Radial ou Ulnar
Portanto Deve-se Avaliar Bem o Custo / Benefício
do Tratamento Cirúrgico e Antes da Cirurgia Solicitar
um Parecer do Vascular.
Cisto Sinovial
Tratamento Cirúrgico: Recidiva
Cisto Sinovial
Punção Aspirativa
Cisto Sinovial
Punção Aspirativa
Cisto Sinovial
Punção Aspirativa
Cisto Sinovial
Punção Aspirativa
Cisto Sinovial
Punção Aspirativa
Cisto Sinovial
Punção Aspirativa
Cisto Sinovial
Tratamento Cirúrgico
Necrose do Semilunar
(Doença de Kiembock)
É a Necrose Avascular e Idiopática do Semilunar
Quadro Clínico: Dor e edema no Punho
Dor na Extensão do Punho
Dor da Extensão Passiva do Punho e Dedo Médio
Perda da Força de Apreensão
Diagnóstico: Raio X: Necrose do Semilunar
RNM: Necrose do Semilunar
Tratamento: AINH e Analgésico
Imobilização
Fisioterapia
Cirurgia: Prótese do Semilunar
Necrose Avascular do Semilunar
(Doença de Kienbock)
Quadro Clínico
Necrose Avascular do Semilunar
(Doença de Kienbock)
Diagnóstico por Imagem
Raio X RNM
Necrose Avascular do Semilunar
(Doença de Kienbock)
Raio X
Necrose Avascular do Semilunar
(Doença de Kienbock)
Raio X
Necrose Avascular do Semilunar
(Doença de Kienbock)
RNM
Necrose Avascular do Semilunar
(Doença de Kienbock)
Tratamento Cirúrgico
Necrose Avascular do Semilunar
(Doença de Kienbock)
Diagnóstico por Imagem: Raio X
Necrose Avascular do Semilunar
(Doença de Kienbock)
Diagnóstico por Imagem: TC em 3D
Necrose Avascular do Semilunar
(Doença de Kienbock)
Diagnóstico por Imagem: RNM
Síndrome do Túnel do Carpo:
É a Compressão do Nervo Mediano no Túnel Volar do Carpo (Túnel Flexor do Carpo):
Etiologias: Idiopática ou Relação com Alterações Inflamatórias ou Reumáticas
Tendinites Recidivantes dos Flexores no Punho
Complicação de Tratamento de Fratura Distal do Rádio
Quadro Clínico: Dor e/ou Edema periarticular do Punho
Parestesia em Mão: Região do Mediano: Região Tênar da Mão e 1º,2º e 3º Dedos da Mão
Atrofia Muscular: Região Tênar e Interósseos e Lumbricais Laterais da Mão
Perda da Força no Movimento de Pinça e Adução dos Dedos
Teste de Tinel Positivo: Percussão de Qualquer Nervo no Nível da Compressão Resultando em Sensação de “Choque”
Teste de Phalen Positivo
Síndrome do Túnel do Carpo:
É a Compressão do Nervo Mediano no Túnel Volar do Carpo (Túnel Flexor do Carpo):
Quadro Clínico:
Teste de Tinel Teste de Phalen
Síndrome do Túnel do Carpo
Fisiopatologia
Síndrome do Túnel do Carpo:
Diagnóstico:
Raio X: Normal
US
ENMG e PESS: Confirmam o Diagnóstico
Tratamento:
AINH e Analgésicos
Imobilização
Fisioterapia / Acupuntura
Cirurgia: Liberação do Nervo: Indicada quando mantém
Alterações Neurológicas no Tratamento Conservador
OBS: Há também a Síndrome de Quion que é a
Compressão do Nervo Ulnar no Túnel de Quion
(Nível Volar do Pisiforme e Hamato).
Síndrome do Túnel do Carpo
Raio X
Síndrome do Túnel do Carpo
RNM
Síndrome do Pronador Redondo:
É a Compressão do Nervo Mediano no interior do Músculo Pronador Redondo
Etiologias: Idiopática
Tendinites Recidivantes dos Flexores
Qualquer alteração Inflamatória ou Reumática pode esta associada
Quadro Clínico: Dor em nível proximal e anterior do antebraço
Estímulo da dor na resistência da pronação do antebraço ou na flexão do cotovelo
Tinel Positivo
Parestesia em Mão: Região do Mediano: Região Tênar da Mão e 1º,2º e 3º Dedos da Mão
Atrofia Muscular: Região Tênar e Interósseos e Lumbricais Laterais da Mão
Perda da Força no Movimento de Pinça e Adução dos Dedos
Síndrome do Pronador Redondo:
Síndrome do Pronador Redondo:
Diagnóstico:
Raio X: Normal
US
ENMG e PESS: Em Alguns casos pode Confirmam o
Diagnóstico
Tratamento:
AINH e Analgésicos
Imobilização
Fisioterapia / Acupuntura
Cirurgia: Liberação do Nervo: Indicada quando mantém
Alterações Neurológicas no Tratamento Conservador
Síndromes Dolorosas da Mão:
Dedo em Gatilho
Doença de Dupuytren
Dedo em Gatilho:
Fisiopatologia:
É o Edema no Tendão Flexor, decorrente de uma
Tendinite Não Sintomática, que determina uma
Retenção no Deslizamento do Tendão Flexor, através
da Polia Flexora, mantendo o dedo “Preso” na Flexão,
sendo necessário empurrar o dedo para ocorrer a
Extensão.
Dedo em Gatilho:
Quadro Clínico:
Discreta dor e edema no Nível do Tendão na Polia na Palma da
Mão: Prega Distal da Mão
“Tumoração” na Mão: Edema Acentuado no Tendão
Gatilho do Dedo: Define o Diagnóstico
Diagnóstico:
Raio X: Normal
US
RNM
Tratamento:
AINH e Analgésico
Fisioterapia / Acupuntura
Cirurgia: Abrir a Polia
Dedo em Gatilho
Fisiopatologia
Dedo em Gatilho
Quadro Clínico
Dedo em Gatilho
Quadro Clínico
Dedo em Gatilho
Quadro Clínico
Dedo em Gatilho
Ultra-Sonografia
Dedo em Gatilho
Tratamento Cirúrgico
Doença de Dupuytren:
Fisiopatologia:
É o Espessamento da Fascia Palmar, por Fibrose, de Forma
Idiopática.Pode esta Associado a Doença de Peroni (no Pênis).
Esta Fibrose pode se Aprofundar na Palma da Mão e Resultar
em Deformidades em Flexão dos Dedos da Mão.
Quadro Clínico:
Espessamento de Segmentos na Palma da Mão: “Tumoração”
Indolor
Deformidade em Flexão nos Casos Mais Avançados da Doença
Tratamento:
Corticóide
Fisioterapia
Cirurgia: Ressecção do Segmento da Fáscia da Mão Espessada.
Doença de Dupuytren
Quadro Clínico
Doença de Dupuytren
Quadro Clínico:
Doença de Dupuytren
Quadro Clínico:
Doença de Dupuytren
Quadro Clínico:
Doença de Dupuytren
Quadro Clínico
Contratura de Dupuytren
Quadro Clínico:
Contratura de Dupuytren
Tratamento Cirúrgico