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Quando operar um cisto hepático? Orlando Jorge M Torres Núcleo de Estudos do Fígado - UFMA
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Quando operar um cisto hepático?
Orlando Jorge M Torres
Núcleo de Estudos do Fígado - UFMA
Lesões císticas do fígado _______________________________________________________________________________________
Doença monocística
Cisto simples
Echinococose
Cística
Alveolar
Cistoadenoma
Cistoadenocarcinoma
Doença policística
Doença hepática policística autossômica dominante
Doença de Caroli
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Lantinga MA, et al. World J Gastroenterol 2013; 19:3543-3554
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Macedo FI. World J Hepatol 2013; 5:462-469
Cisto parasitário
Cisto hidático
Ressecção
Doença monocística
Característica de imagem _______________________________________________________________________________________
Echinococose cística
Borda Laminada
Contorno Redonda ou oval
Padrão do eco Anecóico ou atípico
Aparência Multiseptada
Parede
Acústica posterior
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Lantinga MA, et al. World J Gastroenterol 2013; 19:3543-3554
Doença monocística
Característica de imagem _______________________________________________________________________________________
Echinococose alveolar
Borda Irregular
Contorno Irregular
Padrão do eco Hiperecogênico no anel externo
Hipoecogênico no centro
Aparência Multivesicular
Parede
Acústica posterior Sombra dorsal (área calcificada)
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Lantinga MA, et al. World J Gastroenterol 2013; 19:3543-3554
Doença de Caroli
Lesões císticas do fígado _______________________________________________________________________________________
Doença monocística
Cisto simples
Echinococose
Cística
Alveolar
Cistoadenoma
Cistoadenocarcinoma
Doença policística
Doença hepática policística autossômica dominante
Doença de Caroli
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Lantinga MA, et al. World J Gastroenterol 2013; 19:3543-3554
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Macedo FI. World J Hepatol 2013; 5:462-469
Cisto não parasitário
Cistoadenoma/Cistoadenocarcinoma
Ressecção ampliada
Doença monocística
Característica de imagem _______________________________________________________________________________________
Cistoadenoma e cistoadenocarcinoma
Borda Irregular
Contorno Redondo ou oval
Padrão do eco Hipoecogênico com septações
hiperecogênicas
Aparência Septada e/ou estruturas sólidas
Parede Parede intensa
Acústica posterior Sombra dorsal (área calcificada)
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Lantinga MA, et al. World J Gastroenterol 2013; 19:3543-3554
Ressecção cirúrgica
Lesões císticas do fígado _______________________________________________________________________________________
Doença monocística
Cisto simples
Echinococose
Cística
Alveolar
Cistoadenoma
Cistoadenocarcinoma
Doença policística
Doença hepática policística autossômica dominante
Doença de Caroli
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Lantinga MA, et al. World J Gastroenterol 2013; 19:3543-3554
A maioria dos cistos hepáticos não parasitários são assintomáticos. São achados incidentais em exames de
imagem e laparoscopia.
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Gall TM, et al. HPB 2009;11:235-41
5% podem apresentar sintomas
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Gall TM, et al. HPB 2009;11:235-41
Doença monocística
Diagnóstico diferencial _______________________________________________________________________________________
Abscesso hepático
Biloma
Hematoma pós-traumático
Hemangioma
Metástase cística
Colangiocarcinoma
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Macedo FI. World J Hepatol 2013; 5:462-469
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Macedo FI. World J Hepatol 2013; 5:462-469
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Macedo FI. World J Hepatol 2013; 5:462-469
Cisto hepático
Infeccioso Não infeccioso (Não parasitário)
Parasitário
Piogênico
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Macedo FI. World J Hepatol 2013; 5:462-469
Cisto não parasitário
Simples Doença policística
Sintomático Assintomático
Cistoadenoma/Cistoadenocarcinoma
Ressecção ampliada
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Macedo FI. World J Hepatol 2013; 5:462-469
Assintomático
Cisto simples Doença policística
Observação
Doença monocística
Característica de imagem _______________________________________________________________________________________
Cisto simples
Borda Fina e lisa
Contorno Esférico ou oval
Padrão do eco Anecóico
Aparência Sem septo
Parede Eco forte posterior
Acústica posterior Relativa acentuação do eco
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Lantinga MA, et al. World J Gastroenterol 2013; 19:3543-3554
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Lantinga MA, et al. World J Gastroenterol 2013; 19:3543-3554
Cisto simples
Cisto simples
Cirurgia
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Sintomas
Complicações
Malignização ____________________________________________
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Gall TM, et al. HPB 2009;11:235-41
Sintomas ___________________________________________________________________________
Dor
Náuseas
Vômitos
Distensão abdominal
Saciedade precoce
Plenitude pós prandial
Refluxo gastroesofágico
Dispnéia
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Gall TM, et al. HPB 2009;11:235-41
Complicações ___________________________________________________________________________
Hemorragia
Ruptura
Infecção
Torção
Icterícia
Hipertensão porta _____________________________________________________________________________________
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Gall TM, et al. HPB 2009;11:235-41
Malignização
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Risco _____________________________________________________________________________________
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Gall TM, et al. HPB 2009;11:235-41
Opções de tratamento
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Aspiração percutânea + etanol
Destelhamento laparoscópico
Destelhamento aberto
Ressecção hepática
Transplante hepático _____________________________________________________________________________________
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Gall TM, et al. HPB 2009;11:235-41
_____________ Torres OJM, et al.Rev. Col. Bras. Cir. 2009; 36(6): 493-497
13 pacientes
11 cistos simples
11,3 cm (9-17 cm)
Mortalidade nula
Lesões císticas simples do fígado
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Reid KM, et al. J Gastrointest Surg 11:671-681, 2007
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Indicação de tratamento laparoscópico
Cisto grandes
Cistos superficiais
Segmentos SII-SVI de Couinaud
Cistos posteriores abaulados
_______________________________________________________________________________________
Bisturi de argônio Omento
Lesões císticas simples do fígado
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Reid KM, et al. J Gastrointest Surg 11:671-681, 2007
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Sem indicação de tratamento laparoscópico
Cisto pequenos
Cistos profundos
Cistos centrais
Cistos posteriores
Cisto multilocular
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Presença de menos de 10 cistos hepáticos grandes, medindo mais que 10 centímetros no maior diâmetro.
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Doença policística
___________ Gigot JF, et al. Ann Surg 1997; 225:286-294
Tipo I
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Envolvimento difuso do parênquima hepático por múltiplos cistos grandes com áreas remanescentes no parênquima sem cistos.
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Doença policística
___________ Gigot JF, et al. Ann Surg 1997; 225:286-294
Tipo II
_______________________________________________________________________________________
Envolvimento difuso do parênquima hepático por múltiplos cistos pequenos e médios com apenas poucas áreas de parênquima hepático normal.
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Doença policística
___________ Gigot JF, et al. Ann Surg 1997; 225:286-294
Tipo III
Fatores de risco para crescimento na doença policística
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Idade avançada
Feminino
Exposição estrogênica:
Gestações múltiplas
Uso de anticoncepcionais
Reposição estrogênica
Disfunção renal severa
Volume do cisto renal
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Abu-Wasel B, et al. World J Gastroenterol 2013;19:5775-86
Sintomas da doença policística
Efeito de massa Complicação
Distensão abdominal Infecção
Saciedade precoce Torção
Plenitude pós prandial Ruptura
Refluxo gastroesofágico Hemorragia
Dispnéia
Budd-Chiari
Compressão da veia porta
Compressão da via biliar
Síndrome da veia cava inferior
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Abu-Wasel B, et al. World J Gastroenterol 2013;19:5775-86
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Macedo FI. World J Hepatol 2013; 5:462-469
Doença policística
Cisto dominante Difusa multiloculada
Sintomática
Destelhamento
Ressecção Transplante Laparoscópico Aberto
Recorrência
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Macedo FI. World J Hepatol 2013; 5:462-469
Doença policística
Cisto dominante
Sintomática
Destelhamento
Ressecção Transplante Laparoscópico Aberto
Recorrência
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Macedo FI. World J Hepatol 2013; 5:462-469
Doença policística
Difusa multiloculada
Sintomática
Ressecção Transplante
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Macedo FI. World J Hepatol 2013; 5:462-469
Doença policística
Difusa multiloculada
Sintomática
Transplante
_____________ Torres OJM, et al. GED. 2009; 19: 42-44.
Cortesia Dr. Eduardo Fernandes (RJ)
Transplante hepático
Estratégia
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Gigot tipo I Gigot tipo II/III _____________________________________________________________________________________
Escleroterapia percutânea Ressecção hepática
Destelhamento Transplante
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Abu-Wasel B, et al. World J Gastroenterol 2013;19:5775-86
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Macedo FI. World J Hepatol 2013; 5:462-469
Suspeita de Neoplasia
Sintomática
Ressecção
Doença policística
