Clínica del Peritrauma y delEspectro Postraumático

Crónico

Dr. Daniel MoscaDr. Daniel MoscaWPA – ISTSS – UBAWPA – ISTSS – UBA

SAME – Hosp. AlvearSAME – Hosp. Alvear

TerminologíaEvento Traumático

Trastorno por Estrés Agudo y Postraumático

Dr. Daniel MoscaDr. Daniel Mosca

TerminologíaEvento Traumático

Trastorno por Estrés Agudo y Postraumático

Dr. Daniel MoscaDr. Daniel Mosca

“Un desastre implica una situación en la cual la necesidad de cuidados médicos excede los recursos disponibles en forma inmediata, y esto hace necesaria la aplicación de medidas extraordinarias”

Swedish Health Secretariat

Desastre

Dr. Daniel MoscaDr. Daniel Mosca

“Un Desastre es un evento en el cual se sobrepasan inicialmente la capacidad de responder de los organismos sanitarios y de seguridad. En un evento traumático, se excede la capacidad del individuo de responder con sus mecanismos usuales de elaboración y control”

Dr. Daniel MoscaDr. Daniel Mosca

TerminologíaEvento Traumático

•Tipo de Evento

•Capacidad de elaboración del

propio psiquismo

Dr. Daniel MoscaDr. Daniel Mosca

TerminologíaEvento Traumático

•Tipo de Evento

•Capacidad de elaboración del

propio psiquismo

Dr. Daniel MoscaDr. Daniel Mosca

TerminologíaEvento Traumático

•Tipo de Evento

•Capacidad de elaboración del

propio psiquismo

Dr. Daniel MoscaDr. Daniel Mosca

Vulnerabilidad

Vs.

Resiliencia

Prevalencia del TEPT

Kessler et al. 1999

05

101520253035404550

Testigo Accidente Amenaza Inseguridad Acoso Veteranos AbusoInfantil

Violación

TraumaEspectro TEPT

El 60% experimenta un evento traumático en su vidaEl 60% experimenta un evento traumático en su vidaMas del 25% experimenta múltiples eventos traumáticosMas del 25% experimenta múltiples eventos traumáticos

TerminologíaEvento Traumático

Trastorno por Estrés Agudo y Postraumático

Dr. Daniel MoscaDr. Daniel Mosca

TerminologíaEvento Traumático

Trastorno por Estrés Agudo y Postraumático

Dr. Daniel MoscaDr. Daniel Mosca

Desastres Naturales y

Tecnológicos

Violación

Tortura

Accidentes

Violencia Social

Secuestro y Rehenes

Estrés Inescapable

Dr. Daniel MoscaDr. Daniel Mosca

Situación de

Lucha o Fuga

Estrés Inescapable

TerminologíaEvento Traumático

Trastorno por Estrés Agudo y Postraumático

Dr. Daniel MoscaDr. Daniel Mosca

Víctimas Primarias ySecundarias

Víctimas Terciarias yCuaternarias

Testigos eIndirectamente Expuestos

Trastorno por Estrés Postraumático segun el DSM-IV

Ansiedad

Evitación

Reexperimentación y recuerdos intrusivos

Dr. Daniel MoscaDr. Daniel Mosca

Trastorno por Estrés Postraumático segun el DSM-IV

Ansiedad

Evitación

Reexperimentación y recuerdos intrusivos

Dr. Daniel MoscaDr. Daniel Mosca

Trastorno por Estrés Postraumático segun el DSM-IV

Ansiedad

Evitación

Reexperimentación y recuerdos intrusivos

Dr. Daniel MoscaDr. Daniel Mosca

Trastorno por Estrés Postraumático segun el DSM-IV

Ansiedad

Evitación

Reexperimentación y recuerdos intrusivos

Dr. Daniel MoscaDr. Daniel Mosca

Memoria

Disociación

Shellshock

Características del acontecimiento:Características del acontecimiento:

• En la mayoría de los casos (81%), se produjo en lugares conocidos y habituales para el sujeto (trabajo, domicilio o recorrido habitual).

• Fue imprevisible (92%) e inevitable (97%).

• El 82 % de los sujetos se consideraron víctimas.

54%

19%

15%

12%

ExplosivosArma de fuegoSalvamentoOtros

54%

19%

15%

12%

ExplosivosArma de fuegoSalvamentoOtros

El acontecimiento El acontecimiento más frecuente ha más frecuente ha sido el sido el atentado atentado con explosivoscon explosivos (54%), seguido del (54%), seguido del arma de fuegoarma de fuego (19%) y de las (19%) y de las tareas de tareas de salvamentosalvamento (15%). (15%).

Alteraciones psíquicas inmediatas: 62 % Alteraciones psíquicas inmediatas: 62 %

• Ansiedad psíquica 44 %

• Aturdimiento 38 %

• Alteraciones vegetativas 29 %

• Alteraciones disociativas 20 %

• Hiperactividad desordenada 16 %

• Desesperación 13 %

• Ira / agresividad 12 %

• Duelo incontrolable 10 %

Impact of Event Scale – Revised

Escala de 22 ítems basada en los criterios DSM-IV con puntuación de 0 a 4

para cada síntoma, que se agrupan en los tres clusters diagnósticos de

Evitación, Intrusión e Hiperactivación

IES - R

Se administró a 71 miembros del personal del hospital con la única

condición común de haber sido damnificados por Katrina

IES - R

Tomando como corte la puntuación de 24, 49 de los 71 administrados (69%)

mostraron afectaciones superiores con un promedio de 43 puntos dentro de un

promedio general de 39.

IES - R

IES - R

Todo me hace pensar en lo sucedido 163 puntos Intrusión

Tengo oleadas de intensos afectos sobre… 162 puntos Intrusión

Tengo dificultad de concentración 161 puntos Hiperactivación

Cualquier recordatorio me trae sentimientos de 153 puntos Intrusión Dr. Daniel MoscaDr. Daniel Mosca

IES - R

Fotos de … irrumpen en mi mente 148 puntos Intrusión

Pienso en eso aún cuando no quiero 146 puntos Intrusión

Me siento irritable y enojado 144 puntos Hiperactivación

Siento como si no hubiera pasado o no fuera real 143 puntos Evitación Dr. Daniel MoscaDr. Daniel Mosca

Espectro Postraumático Crónico

Espectro Postraumático

TEA y TEPT Subsindrómico Depresión Ansiedad Disociación Patología Psicosomática Alergia y Enfermedades Autoinmunes Dolor Crónico Patologías del Control Sintomatología Psicótica Impulsividad (Violencia, UID y A SI)

Dr. Daniel MoscaDr. Daniel Mosca

Espectro Postraumático Alteración en la regulación de

los impulsos afectivos, dificultad en la modulación de la ira y autodestructividad

Alteración de la atención y de la conciencia que lleva a amnesias y episodios disociativos y despersonalización

Espectro Postraumático Alteración en la autopercepción,

sentido crónico de culpa y responsabilidad, sentimientos crónicos de vergüenza

Alteración en las relaciones interpersonales, incapacidad de creer, de establecer relaciones emocionales

Somatización