CLINICA Y EXAMEN FISICO DEL HOMBRO

Carlos Arteaga VélezTraumatología y Ortopedia

HISTORIA CLINICA

DOLOR

Principal molestia en hombro• Tiempos de dolor: 1. Inicio2. Peridiocidad 3. Localizacion 4. Carácter 5. Irradiacion 6. Sintomas concomitantes 7. Factores que agravan o alivian

PARAMETROS PARA DEFINIR OBJETIVAMENTE EL DOLOR

1. Dolor nocturno 2. Uso de analgesicos y efectos sobre el mismo3. Usos de otros tipos de tratamiento y sus efectos4. Grado de interferencia con el trabajo, deporte, y

actividades diarias.5. Repercusiones en el estilo de vida y personalidad.6. Apreciacion del paciente de la magnitud del

dolor, según escala lineal.

CAUSAS HABITUALES DE PATOLOGIAS DEL MANGUITO DE LOS ROTADORES

INESTABILIDAD

PCTE REFIERE QUE HOMBRO ESTA AFUERA DE SU SITIO

INESTABILIDAD

• Pcte con inestabilidad: GRADO (subluxacion o luxacion)INICIO (traumatologico o atraumatologico)DIRECCION (anterior, posterio,

multidireccional)

EL PATRON MAS FRECUENTE DE INESTABILIDAD ES: ANTERIOR Y MULTIDIRECCIONAL

SINTOMAS ACOMPAÑANTES

• RIGIDEZ• DEBILIDAD• TRABAZON• CREPITACION• DEFORMIDAD• PARESTESIA

RIGIDEZ

• DISMINUYE EL ARCO DE MOVIMIENTO Y CAUSA DOLOR.

• AUTENTICO HOMBRO RIGIDO: CAPSULITIS ADHESIVAFIBROSISCONTRACTURA DE CAPSULA ARTICULAR DEL

HOMBRO

EXPLORACION FISICA

EXPLORACION FISICA

EXPLORACION FISICA

IMPRESIÓN INICIAL

ESTATICA• Enfermedades

generalizadas• Edad fisiológica y

aspecto• Habito corporal• Malestar general • Molestia general

DINAMICA• Malestar general con

los movimientos.• Molestias en hombro

con los movimientos.• Realización de tareas

simples • Otras (anomalías en la

marcha)

INSPECCION

• ACTITUD ( anomalias)• CARACTERISTICAS DE

HOMBROS: ATROFIA MUSCULAR ESPASMOS

MUSCULARES LUXACION A-C ESCAPULA ALADA

INSPECCION

• MANIFESTACIONES CUTANEAS Y COLOR:

PALPACION

• Hombro se divide en :Region anteriorRegion posteriorRegion lateralRegion superior

PALPACION

• REFERENCIAS OSEAS: o Articulación

esternoclavicularo Clavículao Articulación acromio

clavicularo Acromion o Tuberosidad mayor o Apófisis coracoides

ARCOS DE MOVIMIENTO

• Se puede realizar sentado o supino

• La abduccion y rotacion intyerna se valora mejor sentado.

• Siempre valorar arco activo (pasivo con movimientos incompletos)

• Diferencia de arcos de movimientos: deficiencia musculo tendinosa.

PROTOCOLO ESTANDAR DE ARCOS DE MOVIMIENTO

• ELEVACION TOTAL (activa y pasiva)• ROTACION EXTERNA BRAZO A UN COSTADO

(activa y pasiva)• ROTACION EXTERNA ABDUCCION DE 90°• ROTACION INTERNA ACTIVA Y PASIVA

ELEVACION TOTAL ACTIVA Y PASIVA

R.E ACTIVA Y PASIVA : BRAZO A UN COSTADO

R.E ACTIVA Y PASIVA : BRAZO A UN COSTADO

R.E ABDUCCION DE 90°

R.I ACTIVA Y PASIVA

R.I ACTIVA Y PASIVA

COMPROBACION DE INESTABILIDAD

• 2 FACTORES: Magnitud y traslacion

pasiva entre cabeza y fosa glenoidea en tension (LAXITUD)

Reproducir sintomas de subluxacion, atrapamiento (INESTABILIDAD)

LAXITUD ES SIGNO CLIINICOINESTABILIDAD ES SINTOMA

CLINICO

COMPROBACION DE INESTABILIDAD

• INESTABILIDAD DEL HOMBRO SE VALORA EN 3 DIRECCIONES:

o ANTERIORo POSTERIORo INFERIOR

MULTIDERCCIONAL

TRASLACION GLENOHUMERAL (PRUEBA DE CARGA Y DESPLAZAMIENTO)

• Cabeza humeral se reduce en forma concentrica dentro de la fosa glenoidea

PRUEBA DE ESFUERZO: sujetar cabeza humeral empujando a la fosa glenoidea

PRUEBAS ESPECIALES

PRUEBA DE COMPRESION

• Elevación del brazo• Escapula estabilizada

• Hace que el tendón del SUPRAESPINOSO se comprima con cara antero inferior del acromion (SIGNO NEER)

• TEST NEER.- respuesta a lidocaína en bolsa subacromial

EXPLORACION DEL MANGUITO ROTADOR

• SUPRAESPINOSO: (Test de Jobe): brazo en abduccion de 90°, flexion anterograda de 30°, y pronacion : se aplica resistencia

EXPLORACION DEL MANGUITO ROTADOR

• INFRAESPINOSO: (PRUEBA DE PATEE)

EXPLORACION DEL MANGUITO ROTADOR

• REDONDO MENOR: (signo del tocador de cuerno)

EXPLORACION DEL MANGUITO ROTADOR

• SUBESCAPULAR: Prueva de rotacion interna

EXPLORACION DEL MANGUITO ROTADOR

• SUBESCAPULAR: Test de presión de

abdomen.( pcte coloca la mano sobre el abdomen con la muñeca en posicion neutra y con el hombro en posicion interna, de forma que el codo quede en plano coronal. Se pide al pcte que presione sobre el abdomen)

EXPLORACION DEL MANGUITO ROTADOR

• SUBESCAPULAR: Signo del retraso del sacro. ( El explorador situa pasivamente el brazo

en una posicion elevada y pide al pcte que mantenga dicha posicion.)

EXPLORACION ACROMIO - CLAVICULAR

• Aduccion forzada de 90° + brazo cruzado con flexion

• (dolor por lesion degenerativa, esguince luxacion A-C)

EXPLORACION DEL BICEPS

• Palpación a nivel del surco bicipital.

• Test de yergason y speed son los mas usados en la lesión del bíceps

EXPLORACION DEL BICEPS

• TEST DE YERGASON: ( pcte flexiona el codo en 90°, con pronación del antebrazo. Se pide realizar supinación contra resistencia)

EXPLORACION DE LESIONES RODETE SUPERIOR, ANTERIOR, POSTERIOR.

• TEST DE O´BRIEN: ( Se estabiliza la escapula, se comprueba la resistencia con el brazo en flexion anterior de 90°, y en aduccion de 10°, con el pulgar señalando hacia abajo)

EXPLORACION DE LESIONES RODETE SUPERIOR, ANTERIOR, POSTERIOR.

• TEST DE SLAP- REHENSION: (aumenta el test de compresion activa cuando el pcte opone resistencia a la fuerza dirigida hacia abajo, mientras mantiene el brazo en flexion anterior de 90° y aduccion de 45°, pulgar hacia abajo y luego arriba)

EXPLORACION DE LA CREPITACION

• Articulación subacromial

• Glenohumeral • Escapulo torácica

MANIOBRAS DE INESTABILIDAD

• PRUEBA DE SULCUS

MANIOBRAS DE INESTABILIDAD

• CAJON ANTERIOR

MANIOBRAS DE INESTABILIDAD

• PRUEBA DE APREHENSION

• PRUEBA DE RECOLOCACION

MANIOBRAS DE INESTABILIDADLESION DE SLAP

• BICEPS LOAD TEST

MANIOBRAS DE INESTABILIDADLESION DE SLAP

• PRUEBA DE O´BRIAN

MANIOBRAS DE INESTABILIDADLESION DE SLAP

• CRANK TEST

MANIOBRAS DE INESTABILIDADLESION DE SLAP

• CLUNK TEST

MANIOBRAS DE INESTABILIDADLESION DE SLAP

• ANTERIOR SLIDE TEST

EXPLORACION VASCULAR

• MANIOBRA DE ADSON (disminucion del pulso radial con el brazo en ligera aduccion y una extension, girando el cuello en sentido contrario)

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