Post on 09-Nov-2018
ÚMERO - Vista anterior
Cabeça umeral Tubérculo maior
Tubérculo menor
Tuberosidade deltoídea
Sulco
intertubercular
ESCÁPULA - Vista anterior
Borda medial
Ângulo superior
Acrômio
Fossa subescapular
Ângulo inferior
Borda lateral
Cavidade glenóide
Processo coracóide
ESCÁPULA - Vista posterior
Borda medial
Acrômio
Fossa supraespinhal
Processo coracóide
Borda lateral
Fossa infraespinhal
Espinha da escápula
ESCÁPULA - Vista da borda lateral
Face anterior
Borda lateral
Cavidade glenóide
Acrômio
Processo coracóide
Face posterior
corpo da clavícula
extremidade acromial
extremidade esternal
CLAVÍCULA
VISTA SUPERIOR
VISTA INFERIOR
ESTERNO
ESCÁPULA (acrômio)
superfície articular arredondada
ESTERNO - Vista anterior
Incisura jugular Manúbrio esternal
Incisura clavicular
Processo Xifóide
Corpo esternal
Complexo Articular do Ombro
• Maior mobilidade
• 3 graus de liberdade:
- Eixo látero-lateral (1)
- Eixo ântero-posterior (2)
- Eixo longitudinal (3)
• Triaxial
Amplitude de Movimento Abdução - Adução
Abdução:180º
Adução:
a) Extensão: adução muito leve
b) Flexão: adução alcança de 30º a 45º.
Amplitude de Movimento Rotação interna ou rotação medial
Rotação externa ou rotação lateral
(Posição de referência - cotovelo fletido a 90º)
Rotação externa: Rotação interna: 100º a 110º 80º a 85º necessário passar o braço atrás do corpo
Amplitude de Movimento Flexão e Extensão horizontal
(Movimento de flex-ext combinado à adução do ombro)
Posição de referência: ombro em abdução de 90º
Flexão horizontal: 140º
Extensão horizontal: 30º a 40º
Amplitude de Movimento
Circundução: Combinação dos
movimentos elementares ao redor dos 3 eixos. O
braço descreve no espaço um cone irregular, o
centro é o ombro e o raio é igual à longitude do
membro superior
Complexo Articular do Ombro
• Envolve 5 articulações:
1) Art. Gleno-umeral
2) Art. Subdeltoideana
3) Art. Escápulo-torácica
4) Art. Acrômio-clavicular
5) Art. Esterno-clavicular (2 falsas e 3 verdadeiras: contato de 2 superfícies de
deslizamento cartilaginosas)
Articulação Glenoumeral (art verdadeira)
• Articulação: Cabeça umeral convexa e cavidade glenóide côncava
• Tipo de art: esferoidal (3 GL)
• Cabeça umeral: Orientada p/ cima, p/dentro e p/ trás
- 1/3 de esfera irregular
- 135º de inclinação (seu eixo com o eixo diafisário)
• Cavidade Glenóide: Orientada p/ fora, p/ frente e levemente p/ cima.
• Cápsula Articular - Envolve toda a cavidade glenóide e a cabeça do úmero.
• Ligamento Córaco-umeral - é um amplo feixe que fortalece a parte superior da cápsula.
• Ligamentos Glenoumerais - são robustos espessamentos da cápsula articular sobre a parte ventral da articulação. É constituído por três ligamentos:
• Ligamento Glenoumeral Superior
• Ligamento Glenoumeral Médio
• Ligamento Glenoumeral Inferior
• Ligamento Transverso do Úmero - é uma estreita lâmina de fibras curtas e transversais que unem o tubérculo maior e o menor, mantendo o tendão longo do bíceps braquial no sulco intertubercular.
• Lábio (Labrum) Glenoidal - é uma orla fibrocartilagínea inserida ao redor da cavidade glenóide. Tem importante função na estabilização glenoumeral e quando rompido proporciona uma instabilidade articular facilitando o deslocamento anterior ou posterior do úmero (luxação).
Articulação Esternoclavicular (art verdadeira)
• Articulação da clavícula com o esterno
• Tipo de art: selar (3 GL)
• Movimentos:
– elevação e depressão
– protração e retração
– rotação sobre um eixo longitudinal à clavícula Vista Anterior
• Cápsula Articular - Circunda a articulação e varia em espessura e resistência.
• Disco articular.
• Ligamento Esternoclavicular Anterior - é um amplo feixe de fibras cobrindo a face anterior da articulação.
• Ligamento Esternoclavicular Posterior - é um análogo feixe de fibras que recobre a face posterior da articulação.
• Ligamento Interclavicular - é um feixe achatado que une as faces superiores das extremidades esternais das clavículas.
• Ligamento Costoclavicular - é pequeno, achatado e resistente. Está fixado na parte superior e medial da cartilagem da primeira costela e face inferior da clavícula.
Articulação Acromioclavicular (art verdadeira)
• Tipo de art: plana (3 GL)
• Movimentos:
– rotação
– elevação e depressão
– protração e retração
• Cápsula Articular - Envolve toda a articulação acromio-clavicular.
• Ligamento Acrômioclavicular - é constituido por fibras paralelas que estendem-se da extremidade acromial da clavícula até o acrômio.
• Ligamento Coracoclavicular - une a clavícula ao processo coracóide da escápula. É formado por dois ligamentos: ligamento trapezóide e ligamento conóide.
• Ligamento Coracoacromial - é um forte feixe triangular estendido entre o processo coracóide e o acromio. É um ligamento importante para estabilização da cabeça do úmero na cavidade glenóide, pois evita a elevação da mesma nos movimentos de abdução acima dos 90 graus.
• Ligamento Transverso Superior - é um fino fascículo achatado inserido no processo coracóide e na incisura da escápula
Articulação Escápulo-Torácica (art falsa ou funcional)
• Articulação: superfície anterior da escápula e superfície posterior do tórax.
• 3 graus de liberdade
Articulação Escápulo-Torácica
• Movimento de deslocamento lateral da escápula:
- Para dentro - clavícula vai para trás - abertura do ângulo escápula/clavícula - ADUÇÃO DA ESCÁPULA
- Para fora - clavícula vai para frente - fechamento do ângulo escápula/clavícula - ABDUÇÃO DA ESCÁPULA
• Excursão total abd/add da escápula: 15 cm
Articulação Escápulo-Torácica
• Movimento de translação vertical da escápula:
- Para cima - extremidade lateral da clavícula se eleva - ELEVAÇÃO DA ESCÁPULA
- Para baixo - extremidade lateral da clavícula se abaixa - DEPRESSÃO DA ESCÁPULA
• Excursão total elev/abaix da escápula: 10 a 12 cm
Articulação Escápulo-Torácica • Movimento de báscula (ou
rotação) da escápula
- Rot para baixo - aproximação do ângulo inferior da escápula da coluna vertebral – BÁSCULA OU ROTAÇÃO MEDIAL DA ESCÁPULA
- Rot para cima - afastamento do ângulo inferior da escápula da coluna vertebral – BÁSCULA OU ROTAÇÃO LATERAL DA ESCÁPULA
• Excursão total de báscula medial/lateral da escápula: 60º
Tendão da cabeça
longa do m. bíceps
braquial
Bursa subdeltoídea
e acromial
Lábio
glenoidal
Articulação SubDeloideana (art falsa ou funcional)
• Músculos do Tronco ou Crânio ao Cíngulo Escapular (8)
• Músculos do Cíngulo Escapular ao Úmero (9)
• Músculos do Tronco ao Úmero (2)
Serrátil Anterior
Trapézio
Rombóides Maior
Rombóide Menor
Peitoral Menor
Elevador da Escápula
Subclávio
Deltóide
Supraespinhoso
Infraespinhoso
Redondo Menor
Subescapular
Redondo Maior
Coracobraquial
Bíceps braquial Tríceps braquial
Latíssimo do dorso ou grande dorsal
Peitoral Maior
Músculos do Tronco ao Cíngulo Escapular
Serrátil
Anterior
Ação:
-Fixa firmemente a borda medial
da escápula contra o tórax
-Abdução da escápula
-Báscula lateral (fibras inferiores)
Inserção
Proximal
Inserção
Distal
Dez primeiras
costelas
Ângulo sup., margem
medial e ângulo inf.
da escápula
Peitoral
Menor
Músculos do Tronco ao Cíngulo Escapular
Subclávio
Inserção
Proximal
Inserção
Distal
1a costela (limite
cartilagem-osso)
face inferior da
clavícula (1/3 lateral)
Ação:
-Abaixa a clavícula
Subclávio Inserção
Proximal
Inserção
Distal
Costelas 3, 4 e 5
Processo coracóide
Ação:
-traciona o processo coracóide
p/ frente e p/baixo, trazendo a
escápula para cima do ombro
-eleva as costelas (inspiratório
acessório)
Peitoral Menor
Músculos do Tronco ao Cíngulo Escapular
Elevador da
Escápula
Rombóide
Menor
Rombóide
Maior
Inserção
Proximal
Inserção
Distal
Proc. transversos
de C1-C4
Ângulo superior da
escápula
Ação:
-Eleva a escápula levando à
báscula medial
Elevador da Escápula
Inserção
Proximal
Inserção
Distal
Processos
espinhosos de C7-T4
Margem medial da
escápula
Ação:
-Adução, elevação e báscula
medial da escápula (rotação inf.)
Rombóides
Músculos do Tronco ao Cíngulo Escapular
Elevador da
Escápula
Rombóide
Menor
Rombóide
Maior
Inserção
Proximal
Inserção
Distal
Proc. transversos
de C1-C4
Ângulo superior da
escápula
Ação:
-Eleva a escápula levando à
báscula medial
Elevador da Escápula
Inserção
Proximal
Inserção
Distal
Processos transversos
das 4 primeiras
vértebras cervicais
Bordo medial da
escápula, acima da
espinha
Ação: elevação da escápula, flexão
lateral e rotação ipsilateral da
coluna cervical
Elevador da escápula
Músculos do Tronco ao Cíngulo Escapular
Trapézio
Ação:
- 1+2+3: adução da escápula
- 1: eleva a escápula e a leva à
báscula lateral
- 3: abaixa a escápula e a leva à
báscula lateral
Inserção
Proximal
Inserção
Distal
Base do occipital e
proc. espinhosos de
C1-T10
a-terço acromial da
clavícula
b-acrômio
c-espinha da escápula
1 2
3
1- superior (descendente)
2- média (transversa)
3- inferior (ascendente)
Porções
Músculos do Cíngulo Escapular ao Úmero
Subescapular
Ação:
-Rotação medial do ombro
Inserção
Proximal
Inserção
Distal
Face costal da
escápula
Tubérculo menor do
úmero
Músculos do Cíngulo Escapular ao Úmero
Infraespinhoso
Redondo
Menor
Supraespinhoso Inserção
Proximal
Inserção
Distal
Fossa supra-espinhal
da escápula
Polo sup. do tubérculo
maior do úmero
Ação:
- abdução do ombro
Supraespinhoso
Músculos do Cíngulo Escapular ao Úmero
Redondo
Menor
Inserção
Proximal
Inserção
Distal
fossa infra-espinhal da
escápula
tubérculo maior do
úmero
Infraespinhoso
Ação:
- rotação lateral do ombro
Infraespinhoso Supraespinhoso
Músculos do Cíngulo Escapular ao Úmero
Redondo
Menor
Inserção
Proximal
Inserção
Distal
Borda póstero-lateral
Da escápula
Tubérculo maior
Ação:
- rotação lateral do ombro
Redondo Menor
Músculos do Cíngulo Escapular ao Úmero
A Bainha Rotatória Papel estabilizador -“Ligamentos ativos”
(mantém a cabeça do úmero na cavidade glenóide)
impede deslocamentos para
cima, frente e trás
impedem os deslocamentos
para trás
impede subluxação anterior
Músculos do Cíngulo Escapular ao Úmero Deltóide
Ação:
- 1: flexão e rotação interna do
braço
- 2: abdução
- 3: extensão e rotação externa
Inserção
Proximal
Inserção
Distal
1-terço acromial
clavícula
2-borda lateral do
acrômio
3-espinha da escápula
tuberosidade
deltóidea
1 2
3 2
1- anterior
2- média
3- posterior
Porções
1,2,3 ABDUÇÃO
Músculos do Cíngulo Escapular ao Úmero
Cabeça longa
do bíceps
Cabeça curta
do bíceps
Coracobraquial
Processo coracóide
Face medial do
úmero
Inserção
Proximal
Inserção
Distal
Ação:
- flexão e adução do braço
Coracobraquial
Inserção
Proximal
Inserção
Distal
Cabeça longa-acima da
cavidade glenóide da
escápula (tubérculo
supraglenoidal)
Cabeça curta-processo
coracóide
Tuberosidade do rádio
Ação:
-Cabeça longa- abd do braço
-Cabeça curta- adução do braço
-Longa+curta- flexão e supinação
do antebraço
Bíceps braquial
Aponeurose
bicipital
Músculos do Cíngulo Escapular ao Úmero
Cabeça longa
do bíceps
Cabeça curta
do bíceps
Coracobraquial
Processo coracóide
Face medial do
úmero
Inserção
Proximal
Inserção
Distal
Ação:
- flexão e adução do braço
Coracobraquial
Inserção
Proximal
Inserção distal Terço médio
face medial
do umero
Ação: Flexão e adução do braço
Processo
coracóide
Coracobraquial
Aponeurose
bicipital
Músculos do Cíngulo Escapular ao Úmero
Cabeça
longa
Cabeça
medial
Cabeça
lateral
Inserção
Proximal
Inserção
Distal
Cabeça longa-parte inferior
da cavidade glenóide da
escápula (tubérculo
infraglenoidal)
Cabeça lateral-face
posterior do úmero (metade
superior)
Cabeça medial-face
posterior do úmero (metade
inferior)
Face superior do olécrano
Ação:
-Cabeça longa- extensão e adução
do braço
-Longa+lateral+medial: extensão
do cotovelo
Tríceps braquial
Músculos do Cíngulo Escapular ao Úmero
Inserção
Proximal
Inserção
Distal
margem lateral, ângulo
inferior da escápula
sulco intertubercular
Ação:
- rotação medial, adução e
extensão (mesma do latíssimo
do dorso, mas menos potente)
Redondo Maior
Músculos do Tronco ao Úmero
Latíssimo
do dorso
Inserção
Proximal
Inserção
Distal
-Processos espinhosos
de T7 a L5
-Crista mediana sacral
-Crista ilíaca
-Quatro últimas
costelas
Crista do tubérculo
menor do úmero
Ação:
- Rotação medial do braço
- Adução
- Extensão
Peitoral
Maior
Músculos do Tronco ao Úmero
Inserção
Proximal
Inserção
Distal
-Clavícula (2/3 esternais)
-Manúbrio e corpo do
esterno
-Cartilagens costais (1-6)
Crista do tubérculo
maior do úmero
Ação:
- Rotação medial do braço
- Adução
- Flexão
Abdução - Três Tempos
1º TEMPO: 0º - 90º (a 90º o tubérculo maior
impacta com a borda superior da cavidade
glenóide)
• articulação gleno-umeral
• m. deltóide (1) + m. supraespinhoso (2)
2º TEMPO: 90º - 150º
• art. escápulo- torácica: báscula lateral da
escápula (60º) + art. acromio-clavicular (30º) +
art. esterno-clavicular (30º)
• m.trapézio superior (3) e inferior (4) + m.
serrátil anterior (5)
3º TEMPO: 150º - 180º
• participação da coluna vertebral:
• p/ 1 MS: inclinação lateral do tronco (m.
paravertebrais (6) do lado oposto)
• p/ 2 MMSS em abdução: hiperlordose
lombar
1 2
4
5
4
5
6
1
1
3
3
Flexão - Três Tempos
1º TEMPO: 0º - 60º (a 60º há tensão do
lig. coracoumeral)
• articulação gleno-umeral
• m. deltóide ant. (1) + m. coracobraquial
(2) + feixe superior do m. peitoral maior
(3)
2º TEMPO: 60º - 120º
• art. escápulo- torácica: báscula lateral
da escápula (60º) + art. acromio-
clavicular (30º) + art. esterno-clavicular
(30º)
• m.trapézio superior (3) e inferior (4) +
m. serrátil anterior (5)
3º TEMPO: 120º - 180º
• participação da coluna vertebral:
• p/ 1 MS: inclinação lateral do tronco (m. paravertebrais (6) do lado oposto)
• p/ 2 MMSS em abdução: hiperlordose lombar
5
6
EXTENSÃO DO COMPLEXO ARTICULAR DO
OMBRO
• Art. Gleno-umeral:
m. redondo maior (1)
m. redondo menor (5)
m. deltóide posterior (6)
m. grande dorsal (2)
• Art. Escápulo-torácica (adução da
escápula):
m. rombóide (4)
m. trapézio médio (7)
m. grande dorsal (2)
Suporte e Estabilização Dinâmica do ombro
• Os movimentos nas articulações
estenoclavicular e acromioclavicular são limitados por ligamentos e configuração óssea.
• Já a glenoumeral e escapulotorácica possuem pouca estabilidade ligamentar.
• A cabeça do úmero é mantida na fossa glenóide pelos ligamentos horizontais coracoumeral e glenoumeral superior e pela pressão negativa intracapsular.
Estabilização do Manguito Rotador
• Durante o carregamento de carga é o manguito rotador que atua para manter a cabeça do umero de encontro a glenóide o que previne a subluxação.