Comunicação eficiente no pós transplante hepático: caso

Annie Bello PhDDoutora em Fisiopatologia - UERJ

Prof. Adjunto Nutrição clínica - UERJ

Nutricionista Ensino e Pesquisa - INC

• Fernanda, 34 anos, busca saúde, estética edisposição.

• Realizou um transplante hepático há 6 meses.Refere estar ainda 4kg a cima do seu peso.

• É professora de educação física, refere muitapreocupação com o peso, usa o exercício físicocomo a principal forma de compensaçãocalórica. Ao comer mais em um dia, aumenta ogasto no dia seguinte.

• Come em resposta a condições emocionais,como na ansiedade, e come e se sente culpada.

Busca atendimento com 3objetivos principais:SaúdeEstéticaDisposição

Peso 72,5kg

IMC 22,8

Perímetro da Cintura 83 cm

% de gordura 24%

Antropometria e composição corporal

Bioquímica

Glicose em Jejum 90mg/dl

Hemoglobina Glicada 4,8

LDL – colesterol 120mg/dl

HDL – colesterol 40mg/dl

Triglicerídeos 130mg/dl

5h 2 ovos banana mel farelo de aveia nibs de

cacau café com leite e adoçante

9hh sanduiche com queijo

12h Carne e salada

17h Sanduiche com queijo ou biscoito (pacote)

21h sopa ou mingau. Ama toddy.

Dietética

• Eutrófica

• % de gordura normal

Clínica

Ambiental e comportamental

• Faz musculação 4 x por semana,spinning 3 x por semana.

• Comer emocional

• Comer ansiedade

• Come e sente culpada

DIAGNÓSTICO

• Qual o diagnóstico PES?

• Qual a sua impressão da avalição dietética?

• Que outras informações precisam ser coletadas?

OBRIGADA!

Comunicação eficiente no pós transplante hepático: DIAGNÓSTICO e conduta

Annie Bello PhDDoutora em Fisiopatologia - UERJ

Prof. Adjunto Nutrição clínica - UERJ

Nutricionista Ensino e Pesquisa - INC

Equilíbrio

Alimentação

Saúde física

comportamentoExercício

Saúde mental

Estresse

Equilíbrio

Alimentação

Saúde física

comportamentoExercício

Saúde mental

Estresse

Padrão beliscadorFome emocionalCome na ansiedade

OK. Musculação

Ansiedade

Restrição de carbo nas grandes refeiçõesBaixa: variedade, baixa ingestão de frutas, legumes, tubérculos, castanhas, sementes, grãos, leguminosas

Alta: alimentos ultraprocessados(pão, queijo, biscoitos)

Retornando ao trabalho aos poucos

Objetivo:

Saúde e qualidade de vida

Pós Transplante

Hepático

• Qual o diagnóstico PES?

Problema EtiologiaSinal e

sintoma

Pós transplante

• Qual o diagnóstico PES?

Má qualidade da alimentação

Comer emocional

Ansiedade

Falta de disposição

Falta de autoestima

Comportamento purgativo

Problema EtiologiaSinal e

sintoma

Cálculo da dieta

• Não calculei a dieta na primeira consulta

• PLANO DE ACOMPANHAMENTO DE 15 EM 15 DIAS

PRESCRITO

PROBIÓTICO

Comer intuitivoComer com atenção plena

Sensações (fome, saciedade, satisfação)Escala de fome

Lidando com os pensamentos e sentimentosImagem corporal

Pós Transplante

• Quais outras informações poderiam ser coletadas?

• Mais informações sobre os finais de semana ?

• O que acredita ser mais importante mudar ?

OBRIGADA!

Comunicação eficiente: A consulta

Annie Bello PhDDoutora em Fisiopatologia - UERJ

Prof. Adjunto Nutrição clínica - UERJ

Nutricionista Ensino e Pesquisa - INC

Plano alimentar

METAS:

** fazer o diário alimentar – horário que comeu, o que comeu e a quantidade, escrever

se foi ou não planejado (5 dias) + exercício.

** beber 2L de água (4 garrafinhas) –avaliar a viabilidade de criar estratégia para beber

antes ou após a aula (1 copinho) – 1 L tarde – 1 antes do pilates, 1 depois do pilates, antes

e depois da terapia e da fisioterapia,

Despertador 2 x a tarde.

Planejamento

• Variar o café da manhã

• Incluir: Pão artesanal (1 fatia) + queijo (cottage, tofu, queijo minas, ricota, mozarela de bufala) + leite com achocolatado da Native.

• Variar os lanches

• EX: Fruta + castanha nozes (3 unid) ou Castanha pará (2 unid) ou macadãmia (7 unid); ou caju (10 unid) ou amêndoas (10 unid) ou pistache (20 unid) ou Semente girassol, abóbora, melão, melancia, Semente de linhaça, chia, gergelim

• Barrinha de castanha

• pão (1 fatia do pão artesanal) com queijo (hummus tahine ou pasta de berinjela)

• Coco seco (2 pedaços)

• Abacate + leite- água + açúcar

Planejamento

• Inclusão de Carboidrato no almoço e no jantar

• ** quinoa, grão de bico, feijões.

Pensamentos e

sentimentos

Bolo de chocolateparece bom, to com vontade quero 1 pedaço

FELIZ come moderadamente

já comi o que eu não deveria

culpa e frustração

come compulsivamente

to tão mal que mereço comer o quanto quiser

tristeza e ansiedade COME VORAZ

eu não preciso comer esse bolo, vou almoçar em 1h

FELIZnão come o bolo.

mindfulness

Plano de

Tratamento

Comer intuitivoComer com atenção plena

Sensações (fome, saciedade, satisfação)Escala de fome

Lidando com os pensamentos e sentimentosImagem corporal

OBRIGADA!

Comunicação eficiente: Aula Teórico - Prática

Annie Bello PhDDoutora em Fisiopatologia - UERJ

Prof. Adjunto Nutrição clínica - UERJ

Nutricionista Ensino e Pesquisa - INC

Conheça o seu

paciente

Expectativas e valores do paciente

Principais habilidades

• ESCUTA ATIVA

• PERGUNTAS PODEROSAS

Escuta ATIVA

• Ouvir sem julgamento o que alguém está dizendo no presente momento;

• precisamos silenciar as vozes em sua mente para poder prestar atenção a voz do cliente;

• Periodicamente, é bom resumir e parafrasear as mensagens e o que o cliente está dizendo;

Escuta ATIVA

• Não é uma atitude passiva é ATIVA!

• Ouvir- Prestar atenção – Sentir – Perceber

• Atenção disponível internamente

• Apreciar interesse sem interromper

• Resumir e refletir me parece que....

• Parafrasear reconstruir a mensagem do paciente

Perguntas abertas

Você gosta de fazer exercício? Conte-me um pouco sobre a sua experiência com a atividade física.

Você está preocupado com a sua saúde Como você vê a sua saúde hoje? O que te

preocupa?

Perguntas abertas

• Por que você não come frutas?

O que você não gosta nas frutas?

Como foi tentar comer?

Quais são suas lembranças das frutas?

• Por que come tanto?

O que essa quantidade de comida representa para você?

Como você se sente?

Reflexões

• Objetivo de fazer o cliente ouvir o que ele acabou de dizer

• SIMPLES

• “eu não tenho tempo de me exercitar”

• “Você está me dizendo que não tem tempo de se exercitar”

• AMPLIFICADA

• “eu não tenho tempo de me exercitar”

• “Você está me dizendo que para você é impossível se exercitar”

Dicas de

comunicação efetiva

• Escuta (reflexiva)

• Contato visual

• Empatia (atitude curiosa),

• Não julgar

• Manter a voz em nível apropriado,

• Falar devagar (Cuidado com o excesso de informação )

• Chamar o paciente pelo nome

Dicas de

comunicação efetiva

• Seja positivo

• Específico e executável

• Simples

• Recompensa

• Realista

• Divertido

• Flexível

Palavras

“proibidas”

Vou tentarEU

PRECISOEU QUERO

“we are not here to fix our client

but to inform, guide,

encourage, understand and

support them”

OBRIGADA!