Eletrocirurgia em Urologia Highlights

Conrado Alvarenga • Membro da Divisão de Urologia do HC-FMUSP

Panorama Mundial Pfizer EUA

Cortará 6 mil vagas até 2015

Fechamento de 8 unidades

Corte de 4 a 5 bilhões P&D

Há 6 -8 anos sem nova droga

xRede Medial – 3 novos Hospitais (2 CC)

HIAE e HSL – Novas Unidades

HAOC – Novo Prédio para 2012

Centros Cirúrgicos 130%

Alvarenga C.

“ Chegue no máximo 5 e 40h, suba correndo para

o centro cirúrgico, pegue o WEM velho de rodinha

e guarde dentro da sala trancada. ” ( Em orientações de inicio no grupo)

Primeiro dia estágio Próstata HC

Alvarenga C.

7 anos se passaramCom certeza até

hoje não se sabe o motivo

Segue-se a regra !!!

Aspectos que intrigam !

1- Sintomas pós-op em RTUp

2- Perfurações vesicais na RTUb

3- Melhor corte (manteiga)

4- Menor sangramento tardio em RTUp

Alvarenga C.

Conceitos Básicos Email 10 colegas - perguntando

• Utilizar o calor gerado pela passagem de corrente elétrica por um tecido

30 % tinham idéia de como tal mecanismo funciona

• A corrente transita entre eletrodo ativo e a placa terra (Monopolar /Bip)

40% entendiam o papel da placa mas não do bipolar

• Efeitos coagulação ou corte dependem de quais fatores

10% entediam o que variava para se obter corte ou coagulação

• Efeitos teciduais do calor gerado ocorrem de maneira progressiva ?

Qual seria o ideal ?

• Alta precoce

• Taxa mínima de sangramento

• Menor tempo possível de Sonda Vesical

• Desconforto tardio inexistente

• Sem precisar parar medicações do dia a dia

• Material AP

• Rápido e sem risco Intoxicação Hídrica

O Gold Standard

A clássica RTU próstata 1932

Novidades

Fontes de Energia / Alças

400 W de corte puro – corta como manteiga

220 a 300 W

Duas canetas simultâneas sem perda de energia

( divisão de W )

SS-601MCa

60 a 80 W – 70 a 100° C Coagulação - Vasos até 2-3mm

120 a 140 W – 200 ° C Corte – Ruptura e Sublimação

150° C – INDESEJAVEL = Coagulação Negra / Charring / Profunda

Tissue Impedance Sensitive Control

Prática Cirúrgica: Potência em diferentes tecidos

1- RTU próstata e detecta lesão vesical

2- RTU próstata – tunelização – Lado D pétreo

3- RTU de próstata em paciente pós Braquiterapia

Potência máxima de

300W

MicrodissecçãoMicrobipolar – Microdissecções testiculares

Precisão

2011

E o que prometem as novas técnicas???

Alvarenga C.

Novas Tecnologias RTU próstata Bipolar

Bipolar transurethral resection of the prostate— a new approach

PROMESSAS

• Irrigação com solução salina - E NAO MANITOL

Elimina riscos de SINDROME POS RTUp – próstatas maiores

• Não há passagem corrente pelo paciente

• Menor Potência que monopolar ( < temp) preserva tecido

Alças disponíveis no mercado

GYRUS COM ELETRODO NEUTRO PROXIMO ALÇA

STORZ COM ELETRODO NA ALÇA

OLYMPUS COM NEUTRO NA PROPRIA CAMISA

Promessas

PlasmaKinetic PK Transurethral Resection of the Prostate

Menor Energia Necessária

Menor dano tecidual

Melhor qualidade de amostra

.Trabalhos que não mostram

grandes diferenças

1. > 1400 trabalhos – qualidade das publicações baixa

2. Resultados são para prazo < 12 meses

3. Tempo cirurgia, complicações uretrais , % transfusão

4. Tempo de irrigação < MENOR NA BIPOLAR CUT

5. Zerou a chance de Sindrome Pós RTUp

6. Zerou risco de acidentes com desvio de corrente ( queimaduras)

Alvarenga C.

Grandes Trials

• B-TURP is preferable due to a more favorable safety profile (lower TUR syndrome and clot retention rates) and shorter irrigation and catheterization

duration??

• Well-designed multicentric/international RCTs with long-term follow-up and cost analysis are still

needed.

Alvarenga C.

A RTU bipolar (a alça custa > R$ 1.500,00 contra +- R$ 300,00 da monopolar) e a sua fonte geradora também

Porém os estudos com custo hospitalar são ruins

Amostra de tecido quando são necessárias – desvantagem – juridicamente !!!!!!!

A realidade

Highlights AUA 2011

“ RTU bipolar não demonstrou qualquer vantagem no controle do sangramento intra-

operatório de acordo com as meta-análises que avaliaram esta questão.”

Alvarenga C.

Novas Tecnologias RTU próstata Bipolar

Tendências do mercado

Quando as empresas que produzem os equipamentos bipolares "cairem em campo", como

menores custos, este panorama pode mudar ?

Laser em próstata

Casos Selecionados

• Próstatas Grandes que escolhem tto endoscópico

• Próstatas Grandes com CI para SO aberta (obesos /

cirurgias prévias)

• Anti-agregantes (AAS, marevan, clopidogrel)

• Múltiplas doenças ( < tempo internação)

Alvarenga C.

Novas Tecnologias Green Laser

Alvarenga C.

Limitações Ausência de amostra tecidual

Alto custo da fonte e das fibras

De 8 a 12 mil mais caro que RTU clássica

Há mercado para estas novas tecnologias?

Crescimento Vertiginoso Medicina Privada

Novos Centros Interior do País

Quem bancará as curvas de aprendizado ?

Talvez Foco – Público limitado nas grandes capitais

Atenção !!!!!!Cardiopatas e usuários de AAS, Clopidogrel,

Marevan, Gincobiloba

Ainda há a opção da Eletro - Vaporização de Próstata 220 – 300 W

Queixa principal da técnica Muitos sintomas no pós operatório (ARDOR)

Será o fim da clássica RTUp?

• Maior popularidade em todo o país • Curva de Aprendizado Menor ( Após a sexta – caem %

tempo e sangramento pós op) • Tempo de internação de 2-3 dias

• Sindrome pós RTU não ultrapassa 2-3% nos dias atuais• Alça de ressecção R$ 300,00 !

SEGURO E PREÇO MENOR

Novas Tecnologias

Será o fim da clássica RTUp?

Sem dúvida alguma a resposta é não

Tendência

Inteligência no futuro

Admitir que não temos a capacidade de absorver tudo que há de novo !!!!!

Detectar o que realmente será importante e diferenciar do fugaz !!!!!

O FUTURO Um Dado Histórico

Alvarenga C.

drconradoalvarenga@hotmail.com

ObrigadoAs dúvidas movem as grandes

inovações