Post on 05-Jul-2015
CONDUTA NO NÓDULO DE TIREOIDE
Nilton Caetano da Rosa (Interno Geral)
Teresa Cruz (Cabeça e Pescoço)
CENTRO NACIONAL DE ONCOLOGIA
Rotação em Cirurgia (Cabeça e Pescoço)
Nódulos de tireóide
• “O desafio na prática médica é poupar a maioria dos portadores de doença nodular do procedimento cirúrgico desnecessário, tendo como objetivos:
– discriminar os nódulos malignos dos benignos, determinar a funcionalidade da lesão e avaliar se existe desconforto pela compressão de outras estruturas do pescoço.”
Meyer Knobel
Florindo E. (2009)
Nódulos de tireóide
São palpados em aproximadamente 4% das pessoas em áreas sem bócio endêmico.
• Incidência de 4-7% de nódulos palpáveis em adultos.
• Atinge 1% das crianças, 1,5% dos adolescentes (11-18a) e 5% >60a.
• Alcança de 30-50% quando diagnosticados por USG, cirurgia e/ou necrópsias.
• Nódulos únicos são mais comuns em mulheres (4:1). Porém, a possibilidade de câncer é duas vezes maior em homens.
Florindo E. (2007)
Nódulos de tireóide
• A incidência de câncer nos nódulos é maior nos extremos de idade.
• História positiva de exposição prévia a radiação aumenta a incidência de nódulos e câncer em 2% ao ano, três a cinco anos após, com pico de incidência entre 15-30 anos após a exposição.
Nódulos de tireóide
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Bócio Simples (Multiadenomatoso/Colóide) Adenoma Carcinoma Primário (Papilífero, Folicular, Medular,
Anaplásico) Quistos Tireoidites (Crônica, Subaguda, Aguda) Metástases Doenças Granulomatosas Outros
Quadro clínico
Assintomáticos
Sintomas decorrentes aumento de volume: Dispneia decúbito Estase jugular Circulação vicariante Desvio da traqueia Disfagia Disfonia
Aparecimento de nódulo cervical anterior em topografia de tireóide
Dados de Suspeição de Malignidade
Idade (< 20 e > 60 anos) Sexo(Masc > Fem) Irradiação História Familiar Sintomas Locais (dor, dispnéia, disfagia,
rouquidão) Crescimento rápido e Tamanho (> 4 cm) Exame Físico (consistência firme / pétrea,
aderência, linfonodos)
Exame físico Palpação - Consistência- Tamanho do nódulo- Mobilidade com a língua
Avaliação Clínica
Tetraiodotironina (T4 livre) Hormônio tireoestimulante (TSH)Auto-anticorpos tireóideos (Anti-TPO; Anti-Tg; AAM)CalcitoninaTireoglobulina
Avaliação Laboratorial
Desvantagens:Mais difícilMais
traumático Mais
complicações
Desvantagens:Mais difícilMais
traumático Mais
complicações
SENSIBILIDADE - 92% ESPECIFICIDADE - 74% FALSO POSITIVO - 3,3% FALSO NEGATIVO - 2,4%
Punção com agulha fina
Exames por Imagem
Radiografia de tóraxUltrassonografiaTCRNMCintilografia radioisotópica
Radiografia de Tórax
Ultrassonografia
Sensibilidade (80%)Detecta nódulo 2- 3 mmTratamento na aspiração de cistosGuia PAAF
Ultrassonografia
Indicativos de benignidade:
- Halo periférico fino, regular e habitualmente completo.
- Textura hiperecogênica em comparação ao tecido adjacente.
- Presença de calcificação em casca de ovo.
UltrassonografiaIndicativos de malignidade:
- Padrão hipoecogênico
- Limites irregulares ou indefinidos
- Microcalcificações
TC e RNM
Tomografia Computadorizada
Cintilografia
Iodo Radioativo , tecnécio ou Tálio- Utilidades:
- Determinar a funcionalidade do nódulo em paciente hipertireoideo- PAAF inconclusivo (os nódulos quentes, são usualmente benignos)- Avaliar a situação funcional em BMN
Nódulos de tireóide