CONVULSIONES EN PEDIATRIA

Jorge Luis Rodriguez

Convulsión tonicoclónica generalizada

Etiología

Diferente dependiendo de la edad. Globalmente las convulsiones febriles son la causa más frecuente

80%. No toda epilepsia produce convulsiones No toda convulsión es epilepsia

Etiología

Según la etiología se clasifican en :

1-Provocadas : producidas por una enfermedad neurológica o sistémica aguda

2-No provocadas : ocurren en ausencia de un precipitante agudo conocido.

Etiología

La etiología está determinada en gran parte por la edad pediátrica del paciente.

1-Neonatos (hasta 1 mes de vida)2-Lactantes y niños (desde 1 mes hasta los 10 años)3-Adolescentes ( a partir de los 10 años)

Neonatos

Hipoxemia Infección sistémica y / o SNC Alteración hidroelectrolítica Déficit B6 Errores congénitos del metabolismo Hemorragia cerebral

Lactantes y niños

Convulsión febril Infección sistémica y/o SNC Alteraciones hidroelectrolíticas Intoxicaciones Epilepsia ( debut)

Adolescentes

Supresión de niveles de anticonvulsivantes en epilepsias conocidas TCE Epilepsia ( debut) Tumor cerebral Intoxicaciones ( alcohol y drogas)

Consideraciones generales

Se considera estatus , aquella convulsión que dure mas de 30 minutos ; independientemente al tipo o etiología.

>90% de las convulsiones llegan a la urgencia postcriticos. Si a la llegada a urgencias, el niño está convulsionando, la

consideraremos como estatus a priori.

Consideraciones generales

Cuanto más prolongada sea la convulsión, más difícil será la reversibilidad.

El éxito del tratamiento no dependerá de una medicación u otra, sino de aplicarla correctamente a las dosis adecuadas.

Valorar los errores más frecuentes : mala oxigenación, dar poca cantidad de antiepilépticos y no dar tiempo a que la medicación haga efecto.

Tratamiento

Las medidas de soporte incluyen , control de temperatura, TA, valoración cada 5 minutos del nivel de conciencia.

Aportación de oxígeno y/o ventilación con ambú si fuera necesario. Medición de la glucemia

Tratamiento

Antitérmicos si fiebre : considerar vía rectal, i.v. y/o intramuscular

Sueroterapia : para poder administrar sueros y potencialmente medicación i.v.

Si hipoglucemia suero de elección glucosado al 10%

Tratamiento anticonvulsivante ambulatorioUtilizar el anticonvulsivante que se manejeDiacepam rectal ( 0,5 mg/Kg) Midazolam intranasal (0,2-0,4 mg/Kg) Midazolam intramuscular (0,3mg/kg)Lorazepam sublingual ( 0,1mg/kg)

Stesolid rectal 5mg

Tratamiento

Midazolan intranasal

Midazolan Intranasal

Convulsión febril

Una convulsión asociada a una enfermedad febril, en ausencia de una infección del Sistema Nervioso Central o de un desequilibrio electrolítico, en niños mayores de un mes de edad sin antecedente de convulsiones no febriles previas.

CARACTERISTICAS

Afecta de 6 meses hasta los 5 años Pico máximo de incidencia a los 24-36 meses. Antecedentes familiares 20% 99% buena evolución Niños>niñas 2:1

CLASIFICACION

CONVULSION FEBRIL SIMPLE (70%) CONVULSION COMPLEJA O COMPLICADA (30%)

CONVULSION SIMPLE

<15 MINUTOS UNICA CONVULSION EN 24 HORAS AUSENCIA DE INFECCION SNC

CONVULSION FEBRIL COMPLEJA

>15 MIN 2 O MAS EPISODIOS EN 24 HORAS PUEDEN DEJA SECUELAS (0,4%) 2-4% PUEDE EVOLUCIONAR A EPILEPSIA