Descolamento Prematuro da Descolamento Prematuro da Placenta Placenta

eePlacenta PréviaPlacenta Prévia

Centro Universitário Jorge Amado

Enfermagem na Saúde da Mulher II

Docente: Bárbara

Discentes: Cássia BaltezanCintia SantanaJaqueline Tito

Thaileise Santos

IntroduçãoIntrodução

Placenta é o órgão pelo qual acontece as trocas fisiológicas entre a mãe e o feto. Através dela o feto se alimenta, respira e excreta produtos do seu organismo.

Uma placenta pode estar mal localizada ( Placenta Prévia ) ou soltar-se antes do tempo  (Descolamento Prematuro de Placenta ) podendo trazer complicações para o binômio mãe-filho os quais discutiremos no desenvolvimento do trabalho.

ObjetivoObjetivo

Apresentar as patologias de DPP e PP, conceituando e caracterizando-as quanto a

fisiopatologia, classificação, etiologia, manifestações clínicas, formas de diagnóstico e tratamento, complicações, enfatizando o papel

da enfermagem frente às patologias.

DPP DPP ConceitoConceito

“O Descolamento Prematuro da Placenta normalmente inserida é a separação

intempestiva da placenta implantada no corpo do útero, antes do nascimento do feto, em

gestação de 20 ou mais semanas completas. “(OMS, FIGO, 1976)

Fonte: Site Bebê 2000

DPP DPP ClassificaçãoClassificação

Grau I ou leve; Grau II ou moderado; Grau III ou grave;

IncidênciaIncidência 0,5-3,5% das gestações 15-25% de todas as mortes perinatais 50% antes de iniciado o trabalho de parto 40% durante o período de dilatação 10% no período expulsivo.

DPPDPPEtiologia / Fatores de RiscoEtiologia / Fatores de Risco

Fatores Mecânicos Traumatismos; Brevidade do cordão; Torção do útero; Retração uterina intensa; Hipertensão da veia cava inferior

Tempo prolongado de rotura de membranas; Tabagismo, etilismo e outras drogas; DM, anemias, desnutrição; Idade avançada da mãe; Distensão uterina aumentada; Multiparidade

DPPDPPFisiopatologiaFisiopatologia

Alterações úteroplacentárias

1- Descolamento, hematoma retroplacentário e hemorragia

• animação

Alterações úteroplacentárias

2- Contratilidade Uterina

Ativação do sistema fibrinolítico

Alterações sanguíneas

1 - Discrasias sanguíneas

DPPDPPSofrimento FetalSofrimento Fetal

Discreto, ausente ou grave. Tipicamente grave:– comprometimento da respiração fetal;– Hipertonia uterina;– anemia aguda materna;– hemorragia feral.

DPPDPPManifestações ClínicasManifestações Clínicas

Palidez cutânea e mucosa Hipotensão Dor intensa e súbita de intensidade variável; Queda do débito URINÁRIO Irritabilidade, sensibilidade e/ou hipertonia Hemorragia externa ou oculta Hemoâmnio Anemia (dependendo do quadro) No concepto: ausência de BCF ou bradicardia, DIP II Na mãe ocorre taquicardia, sudorese e taquipneia Pulso paradoxal de Boero;

DPPDPPManifestações ClínicasManifestações Clínicas

O toque no início do DPP mostra: Colo imaturo e longo e com dilatação mínima ; A bolsa das águas tensa; Feto, placenta e páreas expulsos em turbilhão,

com o respectivo coágulo O desenvolvimento do quadro do DPP é

gradual e se faz em algumas horas

Imagem Ecográfica mostrando descolamento da placentaFonte: UFPR HC

Aspecto macroscópico da placenta onde se observa extenso hematoma placentário.

Útero de Couvelaire: útero de coloração azul violácea

DPPDPPDiagnósticoDiagnóstico

Diagnóstico clínico– Sinais e Sintomas apresentados;– Exame Obstétrico e Genital;

Ultra-sonografia– hiperecóico (0-48h);– isoecóico (3-7 dias);– hipoecóico (1-2 semanas);– anecóico (após 2 semanas)

DPPDPPDiagnósticoDiagnóstico

Diagnóstico laboratorial;– TIPAGEM SANGÜÍNEA– HEMOGRAMA– GASOMETRIA ARTERIAL– ELETRÓLITOS SÉRICOS– URÉIA, CREATININA– FIBRINOGÊNIO– PDF, TTPA, TP, PLAQUETAS

Diagnóstico diferencial.– Inserção baixa de placenta;– rotura de seio marginal, rotura uterina, rotura de vasa

prévia;– gestação ectópica avançada; – outras intercorrências clínico-cirúrgicas

DPPDPPTratamentoTratamento

Profilático– Planejamento familiar– Pré-Natal

Curativo: Clínico e Obstétrico– parturição rápida;– adequada transfusão sangüínea e analgesia;– monitorização da condição materna;– avaliação da condição fetal.

Cirúrgico– Cesária– Histerectomia

DPPDPPComplicaçõesComplicações

Sangramento de fluxo perigoso; Choque hipovolêmico; Coagulação intravascular disseminada (CID); Insuficiência renal aguda; Síndrome de Sheehan.

DPPDPPConsequências para binômio Consequências para binômio

mãe-filhomãe-filho Prognóstico do concepto mais grave que

materno; Fetal:– 90% dos casos,• 100% nos graves, nos moderados em 65%

e nos leves em 25%. Materna:– 3% dos casos.– Necrose hipofisária (Síndrome de Sheehan)

DPPDPPConduta dos profissionais de Conduta dos profissionais de

enfermagemenfermagem Conduta individualizada dependendo das

seguintes condições– gravidade do quadro– idade gestacional– grau de comprometimento materno-fetal

• JAQUELINE FAZER

DPPDPPCaso ClínicoCaso Clínico

• JAQUELINE FAZER• Nega• Aqui tem um caso clinico• www.scielo.br/pdf/rbgo/v24n3/a09v24n3.pdf• E te mandei por email algumas condutas

PP PP ConceitoConceito

É a implantação de qualquer parte da placenta no segmento inferior da cavidade uterina,

cobrindo parcial ou completamente a abertura do colo uterino.

PPPPClassificaçãoClassificação

Placenta Prévia total; Placenta prévia parcial; Placenta prévia-marginal;

PPPPIncidênciaIncidência

0,5 a 1,0% das gestações. 1 em cada 200 nascimentos – ↑ a cada gestação:

1:1500 primigravidas 1:20 pluríparas

PPPPEtiologia / Fatores de RiscoEtiologia / Fatores de Risco

Multiparidade; Idade avançada; Tabagismo; História de abortamentos, cesarianas,

operações ginecológicas anteriores; Gravidez gemelar; Malformações fetais;

PPPPFisiopatologiaFisiopatologia

PPPPManifestações clínicasManifestações clínicas

Hemorragia: sinal mais importante– Geralmente ocorre no terceiro trimestre da

gestação;– Sangue vermelho vivo rutilante;– Indolor; – Noturna, na maioria dos casos;– Surge e cessa espontaneamente;– Intensidade variável;– Sem causa aparente;– Sem fatores desencadeantes identificáveis;– Aumenta com os sucessivos episódios

PPPPDiagnósticoDiagnóstico

Exame clínico Ultrassonografia transvaginal Ressonância magnética Exame dos anexos delivrados Toque vaginal é contra-indicado Diagnóstico diferencial

– Descolamento prematuro da placenta;– Rotura uterina;– Rotura do seio marginal;– Placenta circunvalada;– Lesões cervicais – cervicite, câncer,etc.– Lesões vaginais e vulvares.

US de placenta prévia

PPPPTratamentoTratamento

PPPPComplicaçõesComplicações

PPPPConsequências para binômio Consequências para binômio

mãe-filhomãe-filho

PPPPConduta dos profissionais de Conduta dos profissionais de

enfermagemenfermagem

PPPPCaso clínicoCaso clínico

Placenta prévia DPPManifestações clínicas Instalação insidiosa Começo tempestuoso

Sangramento Hemorragia indolor, exceto durante as contrações

Dor forte

1º hemorragia moderada Hemorragia grave

Hemorragia de repetição Hemorragia única

hemorragia externa, sangue vermelho brilhante

hemorragia interna inicialmente, depois exteriorizada, sangue escuro

hemorragia de surgimento inesperado

hemorragia vinculada à toxemia ou traumatismo

hemorragia ↓ após amniotomia e ↑ com metrossístoles

hemorragia continua após amniotomia, ↓ com metrossístoles

Útero Útero mole Utero hipertônico

Contorno uterino preservado útero ↑ , contorno modificado dependendo da hemorragia oculta

Quadro comparativoQuadro comparativoPP x DPPPP x DPP

Placenta prévia DPPApresentação Não insinuada (a placenta está

obstruindo a insinuação)a altura da apresentação não tem significado no quadro clínico

BCF Presente e normal BCF presente ou ausente, cardiotoco anormal (sofrimento fetal)

US Faz o diagnóstico pode ser normal

Parcial de urina Normal proteinúria e cilindros (Doença Hipertensiva Específica da Gestação)

Tratamento CST (com feto vivo ou morto) Feto vivo: CST; dúvida: CST; feto morto: vaginal

Quadro comparativoQuadro comparativoPP x DPPPP x DPP

Referências BibliográficasReferências Bibliográficas• Batista de Souza, Ana Carolina; Prestes de Oliveira, Anny Cristyni; et al. - Descolamento Prematuro da Placenta

"Abruptio Placentae“. Disponível em <http://www.epuc.com.br/JBM/Artigo.asp?cd_Edicao=92&ds_Numero=1&cd_Artigos=10 > Acesso em 03/10/09.

• REZENDE, J. MONTENEGRO — Obstetrícia fundamental. 10. ed., Rio de Janeiro, Guanabara Koogan, 2005.• BRASIL. MINISTÉRIO DA SAÚDE. SECRETARIA DE POLÍTICAS DE SAÚDE. ÁREA TÉCNICA DE SAÚDE DA MULHER — Urgências e

emergências maternas: guia para diagnóstico e conduta em situações de risco de morte materna. Brasília, Ministério da Saúde, 2000.

• Souza E; Camano L - Descolamento Prematuro da Placenta. Rev. Assoc. Med. Bras. vol.52 no.3 São Paulo May/June 2006. Disponível em < http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S0104-42302006000300008&script=sci_arttext> Acesso em 01/10/09.

• Descolamento Prematuro da Placenta. Disponível em <http://medmap.uff.br/index.php?option=com_content&task=view&id=228> Acesso em 01/10/09.

• Baracat, Edmund Chada; Zugaib, Marcelo ; Bernardo, Wanderley Marques. Atualização em diagnóstico e tratamento do descolamento prematuro da placenta (DPP), baseada em evidências e centrada no paciente. Rev. Assoc. Med. Bras. vol.52 no.5 São Paulo Sept./Oct. 2006. Disponível em < http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-42302006000500011> Acesso em 01/10/09.