Descolamento de Retina

DESCOLAMENTO DE RETINA

Residente: Diego R. Lucena H. Mascato (R1) Preceptores: Dr. José Clóvis Barreto

Dr. Thiago Russo

UNIVERSIDADE FEDERAL DO AMAZONASHOSPITAL UNIVERSITÁRIO GETÚLIO VARGAS

PROGRAMA DE RESIDÊNCIA MÉDICASERVIÇO DE OFTALMOLOGIA


• DEFINIÇÃO

• PRINCIPAIS TIPOS DE DR SÃO:

1.REGMATOGÊNICO2.TRACIONAL3.EXSUDATIVO4.TRACIONAL-REGMATOGÊNICO COMBINADO

• GERALMENTE UNILATERAL;

• LEVA A PERDA DE ACUIDADE VISUAL DA ÁREA AFETADA;

• PODE MANISFESTAR, CLINICAMENTE, COMO LEUCOCORIA;

• O DIGNÓSTICO É FEITO ATRAVÉS DO EXAME DO FUNDO DE OLHO;


DESCOLAMENTO DE RETINA REGMATOGÊNICO

• DEFINIÇÃO

A FIXAÇÃO DA RETINA É MANTIDA PELOS SEGUINTES COMPONENTES:

• UMA MATRIZ ENTRE OS FOTORRECEPTORES NO ESPAÇO SUBRETINIANO;

• DIFERENÇAS NA PRESSÃO ONCÓTICA ENTRE A COROIDE E O ESPAÇO SUBRETINIANO;

• FORÇAS HIDROSTÁTICAS RELACIONADAS A PRESSÃO INTRAOCULAR;

• TRANSFERÊNCIA METABÓLICA DE ÍONS E DE LIGUÍDO PELO EPR.


• FATORES QUE CAUSAM DESLOCAMENTO DE RETINA

1.RUPTURAS RETINIANAS ;

2.LIQUEFAÇÃO E DESLOCAMENTO DO VÍTREO;

3.TRAÇÃO SOBRE A RETINA;

4.CORRENTES DE LÍQUIDO INTRAOCULAR ASSOCIADAS AO MOVIMENTO VÍTREO LIQUIFEITO;

5.LÍQUIDO SUBRETINIANO;


TRAÇÃO VITREORRETINIANA DINÂMICA


• COMPLICAÇÕES DO DPV AGUDO

1. NENHUMA COMPLICAÇÃO (MAIOR PARTE DOS OLHOS)

2. RUPTURAS RETINIANAS

3. AVULSÃO DE UM VASO SANGUÍNEO PERIFÉRICO


• RUPTURAS RETINIANAS (60% NA PERIFERIA)

• CLASSIFICADAS:1. Patogênese

a. Rupturasb. Buracos

2. Morfologia


• DEGENERAÇÃO EM PALIÇADA (LATTICE)


• DEGENERAÇÃO EM RASTRO DE CARACOL


• ATROFIA CORIORRETINIANA DISUSA


• IMPORTÂNCIA DA MIOPIA

1. DEGENERAÇÃO EM PALIDAÇA É MAIS COMUM EM MÍOPES MODERADOS

2. DEGENERAÇÃO EM RASTRO DE CARACOL

3. ATROFIA CORIORRETINIANA DIFUSA

4. BURACOS MACULARES

5. DEGENERAÇÃO VÍTREA E DPV SÃO MAIS COMUNS.

6. PERDA VÍTREA DURANTE CIRURGIA DE CATARATA


• SINTOMAS

1. FOTOPSIA2. CORPOS FLUTUANTES

a. ANEL DE WEISSb. TEIAS DE ARANHAc. UMA REPENTINA CHUVA DE

MINÚSCULAS MANCHAS DE COR VERMELHA OU ESCURAS

3) UM DEFEITO DE CAMPO VISUAL É PERCEBIDO COMO UMA CORTINA ESCURA


• SINAIS

1. PUPILA DE MARCUS GUNN

2. PRESSÃO INTRAOCULAR3. IRITE4. “POEIRA DE TABACO”5. RUPTURAS RETIANAS


DESCOLAMENTO DE RETINA RECENTE

• CONFIGURAÇÃO CONVEXA, OPACA E ONDULADA COMO RESULTADO DE EDEMA RETINIANO;

• PERDA DO PADRÃO DA COROIDE SUBJACENTE E OS VASOS RETINIANOS PARECEM MAIS ESCUROS DO QUE NA RETINA PLANA;

• A USG EM MODO B MOSTRA BOA MOBILIDADE DA RETINA E DO VÍTREO.


DESCOLAMENTO DE RETINA ANTIGO

• AFINAMENTO RETINIANO SECUNDÁRIO À ATROFIA;

• CISTOS INTRARRETINIANOS SECUNDÁRIOS

• LINHAS DE DEMARCAÇÃO SUB-RETINIANAS (“MARCAS DE ÁGUA)


• DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

1. RETINOSQUISE DEGENATIVA

• FOTOPSIAS E CORPOS FLUTUANTES ESTÃO AUSENTES

• DEFEITO DE CAMPO VISUAL É RARO;

• SINTOMAS OCORREM COMO RESULTADO DE HEMORRAGIA VÍTREA E DESENV. DE DR PROGRESSIVO


• DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

2. SD DE EFUSÃO UVEAL

• DESCOLAMENTO CILIOCOROIDAL SEGUIDO DE DR EXSUDATIVO;

• APÓS A RESOLUÇÃO, O EPR MOSTRA UM MONTEAMENTO RESIDUAL CARACTERÍSTICO (“MANCHAS DE LEOPARDO”)


PROFILAXIA

• EMBORA, A MAIORIA DAS RUPTURAS RETINIANAS POSSA CAUSAR UM DR, ALGUMAS SÃO MAIS PERIGOSAS QUE OUTRAS.

• CARACTERÍSTICAS DA RUPTURA:

1. TIPO2. TAMANHO3. RUPTURAS SINTOMÁTICAS 4. LOCALIZAÇÃO ( SUPERIORES/SUPEROTEMPORAIS)5. PIGMENTAÇÃO6. OUTRAS (CIRURGIA DE CATARATA/MÍOPES/HIST. FAMILIAR) 7. DOENÇAS SISTÊMICAS (SD. MARFAN/EHLERS-DANLOS)


ESCOLHA DA MODALIDADE DE TRATAMENTO

• TIPOS: a) LASER USANDO UM SISTÊMA COM LÂMPADA DE FENDAb) LASER USANDO UM SISTÊMA COM OFTALMOSCOPIO

DIRETO COMBINADO À INDENTAÇÃO ESCLERALc) CRIOTERAPIA

ALGUMAS CONSIDERAÇÕES:• LOCALIZAÇÃO DA LESÃO• CLAREZA DOS MEIOS• TAMANHO DA PUPILA


CAUSAS DE INSUCESSO

• FALHA AO CIRCUNDAR TODA A LESÃO

• FALHA NA APLICAÇÃO DO TRATAMENTO

• FALHA AO UTILIZAR UM EXPLANTE OU GÁS TAMPONANTE

• FORMAÇÃO DE NOVA RUPTURA


• INDICAÇÕES PARA A CIRURGIA DE URGÊNCIA

1. POSIÇÃO DA RUPTURA PRIMÁRIA

2. TAMANHO DA RUPTURA

3. ESTADO DO GEL VÍTREO


TÉCNICAS

1. RETINOPEXIA PNEUMÁTICA

• PROCEDIMENTO AMBULATORIAL NO QUAL SE USA UMA BOLHA DE GÁS EXPANSÍVEL INTRAVÍTREO;

• GASES UTILIZADOS (HEXAFLUORETO DE ENXOFRE/ PERFLUOROPROPANO);

• MINIMAMENTE INVASIVO E PODE SER FEITO NO CONSULTÓRIO;

• TRATAMENTO PARA DR’S NÃO COMPLICADAS;


TÉCNICAS

2. INTROFLEXÃO ESCLERAL

• É UM PROCEDIMENTO CIRÚRGICO NO QUAL O MATERIAL SUTURADO NA ESCLERA (EXPLANTE) CRIA UMA INDENTAÇÃO NO SENTIDO INTERNO (INTROFLEXÃO).

• OBJETIVOS SÃO FECHAR AS RUPTURAS RETINIANAS POR APOSIÇÃO DO EPR À RNS E REDUZIR A TRAÇÃO VITREORRETINIANA DINÂMICA;


TÉCNICA

3. DRENAGEM DO LÍQUIDO SUB-RETINIANO

INDICAÇÃOa. LSR PROFUNDO ABAIXO DA RUPTURA RETINIANA.DACE (DRENAGEM-AR-CRIO-EXPLANTE)• DRENAR O LSR PARA TRAZER A RUPTURA MAIS PRÓXIMA DO EPR.• INJEÇÃO DE AR NA CAVIDADE VÍTREA PARA COMPENSAR A

HIPOTOMIA INDUZIDA PELA DRENAGEM.• CRIOTERAPIA NA ROTURA.• INSERÇÃO DO EXPLANTE.b. DRs ANTIGOS


• AS PRINCIPAIS CAUSAS SÃO:

a) RETINOPATIA PROLIFERATIVA (RD/ RP)

b) TRAUMA PENETRANTE NO SEGMENTO POSTERIOR

DESCOLAMENTO DE RETINA TRACIONAL

PATOGÊNESE

• O DR TRACIONAL É PROVACADO POR CONTRAÇÃO PROGRESSIVA DE MEMBRANAS FIBROVASCULARES SOBRE GRANDES ÁREAS DE ADESÃO VITREORRETINIANAS;

• OS TRÊS TIPOS DE TRAÇÃO VITREORRETIANAS ESTÁTICA SÃO CONHECIDOS:

a. A TRAÇÃO TANGENCIALb. A TRAÇÃO ANTEROPOSTERIOR c. A TRAÇÃO EM PONTE (TRAMPOLIM)


DIAGNÓSTICO

• SINTOMAS:a. FOTOPSIA E CORPOS FLUTUANTES ESTÃO

AUSENTES;b. O DEFEITO DO CAMPO VISUAL PROGRIDE

LENTAMENTE;

• SINAISa. DR TEM CONFIGURAÇÃO CONCAVA E SEM

RUPTURAS;b. MOBILIDADE DA RETINA É REDUZIDA E NÃO

OCORRE DESLOCAMENTO DE FLUIDO;c. O LSR É MENOS PROFUNDO;d. MAIOR ELEVAÇÃO DA RETINA OCORRE NOS

LOCAIS DE TRAÇÃO VITREORRETINIANA.e. USG DESCOLAMENTO POST INCOMPLETO.


PATOGÊNESE

• O DR EXSUDATIVO É CARACTERIZADO PELO ACÚMULO DE LSR NA AUSÊNCIA DE RUPTURAS RETINIANAS OU TRAÇÃO.

• PRINCIPAIS CAUSAS:

a. TUMORES DE COROIDE (MELANOMAS, HEMANGIOMAS)b. INFLAMAÇÃO (DÇ DE HARADA )c. CORIORRETINOPATIA SEROSA CENTRAL BOLHOSAd. NEOVASCULARIZAÇÃO SUBRETINIANAe. COROIDOPATIA HIPERTENSIAf. IDIOPÁTICAS

DESCOLAMENTO DE RETINA EXSUDATIVO

DIAGNÓSTICO

• SINTOMAS

a. FOTOPSIA ESTÁ AUSENTE;b. PODE TER CORPOS FLUTUANTESc. DEFEITO DE CAMPO VISUAL PODE SE

DESENVOLVER SUBITAMENTE E PROGREDIR RAPIDAMENTE;

• SINAIS a. DR TEM CONFIGURAÇÃO CONVEXA COM

SUPERFÍCIE LISA E NÃO ENRUGADA;b. RETINA MÓVEL E O FENÔMENO DE

“DESLOCAMENTO DE FLUIDO” PRESENTE;


TRATAMENTO

• DEPENDE DA CAUSA;

• ALGUNS CASOS DESAPARECEM ESPONTANEAMENTE, ENQUANTO OUTROS SÃO TRATADOS COM CORTICOIDES SISTÊMICOS (DÇ DE HARADA).


VITRECTOMIA VIA PARS PLANA

AS INDICAÇÕES :

1. DR TRACIONAIS QUE ENVOLVAM OU AMEACEM A FÓVEA;2. DR REGMATOGÊNICO EM OLHOS PSEUDOFÁCICOS;3. DR REGMATOGÊNICOS EM QUE A ROTURA CAUSADORA DO

DR NÃO PODE SER SELADA PELOS MÉTODOS CONVENCIONAIS;

• ROTURAS MUITO GRANDES• ROTURAS MUITO POSTERIORES;

Descolamento de Retina

Health & Medicine

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