Diagnóstico da Apnéia do sono na obesidade mórbida

Sonia Maria G. P. TogeiroDisciplina de Medicina e Biologia do Sono

OBESIDADE

• 1 em 33 indivíduos – IMC>40 kg/m2

• 1 em 230 indivíduos – IMC >50 kg/m2

EUA: 2005

Sturm R. Increases in morbid obesity in the USA: 2000–2005. Public Health 2007; 121: 492–496.

7,5

38,2

24,7

40,138,4

13,8

5,3 2,42

7

12

17

22

27

32

37

%

diabetes hipertensão dislipidemia eutróficos sobrepeso obesidadegrau1

obesidadegrau 2

obesidadegrau 3

EpiSono – São Paulo 2008N = 1024 idade 20 – 80 anos

7.5 % 25% 25% 38%

21,5%

Antecedente pessoal, PAS >140, PAD >140, glicemia de jejum > 126, CT >240, LDL >160, HDL < 35 , tg >200, uso de medicamentos antihipertensivos, antidiabéticos e antilipemiante.

10% peso: 32% IAH = 6 x risco de SAOS moderada a grave

10% do peso: 26% IAH

Peppard et al., JAMA 2000; 284:3015-21

Peso corporal vs Apnéia do sono

Apnéia do Sono (IAH>5): 64.4% mulheres: 55.7% homens: 77.4%

Apnéia moderada e severa: mulheres: 31.6% homens: 71.6% . Sleep and Breathing 2012

Síndrome Obesidade-Hipoventilaçao vs IMC

Impressão clínicaImpressão clínicaS: 52 – 60%S: 52 – 60%E: 65 – 70% E: 65 – 70%

Modelos preditivos clínicosModelos preditivos clínicosS: 87% S: 87% E: 90%E: 90%

Monitorização PortátilMonitorização PortátilS: 94%S: 94%E: 62%E: 62%

PSG no laboratórioPSG no laboratórioS: 75 -88% S: 75 -88%

E : 83-90%E : 83-90%

Kushida et al., SLEEP 2005Kushida et al., SLEEP 2005

DIAGNÓSTICO NA SAOS

Questionários•Berlim•ASA (American Society of Anesthesiologists)

•Stop- Bang Snoring BMI tiredness age observed apneas neck pressure gender

Alto Risco: > 2 domínios; > 3 perguntas

Acurácia do questionário STOP-BANG em obesos Acurácia do questionário STOP-BANG em obesos candidatos a cirurgia bariátricacandidatos a cirurgia bariátrica: : dados preliminaresdados preliminaresHora AMF, Oliveira MG, Treptow EC, Tufik S, Bittencourt LR, Fukuda CY, Bagnato MC, Togeiro SM Disciplinas Pneumologia / Medicina e Biologia do sono UNIFESP

N: 62 IAH<30 IAH>30 IMC (kg/m2) 39,9 (4,9) 41,6(5,4)

Stop-Bang 32 68(% alto risco)

Quais os preditores para SAOS na obesidade mórbida???

• Sonolência• Apnéias testemunhadas• Ronco• Alterações metabólicas• Gênero• Idade• Circunferência pescoço e cintura

Sleep and Breathing 2012

Sleep and Breathing, 2012

N:99

2003

Dixon et al, Chest 2003

• Nenhum indivíduo com score 0 ou 1 tinham IAH >15

• Polissonografia (PSG)– Padrão ouro– Alto custo e técnica complexa

Diretrizes clínicas da AASM (2007)

Recomendações p/ registro ambulatorial:– Avaliação clínica por especialista– Alta probabilidade pré-testes– Impossibilidade de deslocamento até o laboratório– Monitorizar a resposta ao tratamento – Sem comorbidades ou suspeita de outros

distúrbios do sono – Triagem de doentes assintomáticos

Diretrizes clínicas da AASM (2007)

Validation of a Portable Monitoring System for the Diagnosis of Obstructive Sleep Apnea Syndrome in patients with level II and III obesity

Sonia Togeiro, Treptow EC, Oliveira MG, Fukuda CY, Valladares RM, Bittencourt LR, Tufik S. Disciplina de Medicina e Biologia do Sono– Universidade Federal de São Paulo- UNIFESP

• N 52• Age (ys) 47,17 + 11,69• Male/female (%) 63,5/33,5• BMI (kg/m2) 41,28 + 5,55• Neck circunference (cm) 44,87 +4,90• Abdominal circunference(cm) 126,52 +12,77• Awake PaO2 (mmHg) 78,85 + 12,70• Awake PaCO2 (mmHg) 36,52 + 2,29• Awake SpO2 (%) 95,32 + 1,83• Berlin score: low/high probability (%) 38,5 /61,5%• Epworth somnolence scale 12,42 + 5,89

ATS, 2011

Correlação Pearson: PSG vs portátil Obesidade

r= 0.90, p=0.000R =0.84, p=0.000

AHI > 30

Curva ROC Sistema Portátil- Obesidade

AHI >15

Análise Bland-Altman: PSG vs Portátil Obesidade

Sistema Portátil

Perda significativa dados: fluxo, oximetria 3- 18% Inexperiência profissional Problemas nas baterias Dispositivo: sanar perdas do registro alarmes oximetro Orientação adequada sobre a montagem

Cirurgia bariátrica na SAOS

Harman et al., Chest 1982 Goldstein et al., Int J Obes Relat Metab Disord 1991

Busetto et al., Int J. Obes Relat Metab Disord 2000Dixon et al., Arch Intern Med 2001

Busetto et al., J Obes Relat Metab Disord 2003Bwchuald et al JAMA 2005

SAOS acentuada SAOS leve

24 (2010) 745–761

Persistência SAOS pós cirurgia bariátrica

• N=342• IMC: 55.3 kg/m2 --- 37.7 kg/m2.• IAH: 55/h ---- 16/h ( 71%)• 38% cura• 62% SAOS residual : IAH: 16/h. SAOS

moderada

Greenburg DL et al, American Journal of Medicine 2009; 122: 535–542

sonia.togeiro@sono.org.br