Diagnóstico da Hipertensão Pulmonar

Igor Bastos Polonio

XII Curso Nacional de Atualização em Pneumologia

DEFINIÇÃO• HAP

• HAP idiopática

• Hemodinâmica: PAPm ≥ 25 mmHg e POAP ≤ 15

JACC 54(1S), 2009

CLASSIFICAÇÃO DA HP, Dana Point 2008

EPIDEMIOLOGIA

• Prevalência de HAP: 15 casos/milhão• Prevalência HAPI: 5,9 casos/milhão• Incidência anual 1-2 casos/ milhão• 1,7 mulheres : 1 homem (HAP)• Brasil: Esquistossomose : 8-10 milhões de infectados: 1-5 % = cor pulmonale. Forma hepatoesplênica 7,7% HAP (estudo anátomo -patológico)• Idade: entre 30 e 60 anos

Diretrizes para Manejo da Hipertensão PulmonarJ.Bras.Pneumol – Volume 31 – Suplemento 2 – Agosto de 2005Pulmonary Arterial Hypertension in France. Results from a National Registry. Am J Respir Crit Care Med 2006; 173: 1023-30.

Chest. 2004;126:78S–92S.

FISIOPATOLOGIA

• Genética : BMPR II, ALK 1, 5 HTT• Diminuição da prostaciclina (PGI2)• Aumento da endotelina 1• Diminuição da expressão de óxido nítrico• Aumento serotonina plasmática• Inflamação• Coagulação• Canais iônicos• Disfunção de células endoteliais

Quadro Clínico

• Sintomas inespecíficos• Dispnéia aos esforços sintoma mais precoce• Fadiga, pré-síncope, síncope (marcador de gravidade), dor torácica, palpitações• Hemoptise e rouquidão: incomuns

•Quadro clínico de IC direita• Baqueteamento digital incomum na HAPI –sugere cardiopatia congênita• Telangiectasia, esclerodactilia : DTC• Hipoventilação: obesidade e deformidades da caixa torácica

Quadro Clínico

Diretrizes para Manejo da Hipertensão PulmonarJ.Bras.Pneumol – Volume 31 – Suplemento 2 – Agosto de 2005

Abordagem Diagnóstica

• RX Tórax • Eletrocardiograma• Ecodopplercardiograma• Espirometria• Oximetria de Pulso Noturna/ Polissonografia• Cintilografia V/Q • Angiotomografia• FAN, FR, ANCA• HIV, sorologia Hepatites• PPF, biópsia retal, função hepática

Arquivos Brasileiros de Cardiologia - Volume 86, Nº 2, Fevereiro 2006

ECG

Ferri: Ferri's Clinical Advisor 2009, 1st ed.

CIA

(J Bras Pneumol 2004; 30(1) 78-86

FPI

Murray & Nadel's Textbook of Respiratory Medicine, 4th ed.

ECODOPPLERCARDIOGRAMA

Mukerjee D et al. Rheumatology 2004; 43: 461-466

ECO X CAT

ECO X CAT

Transplantation Proceedings, 40, 3023–3024 (2008)

Probabilidade HP Eco

Habib G, 2010

Vel. do Jato Tricúspide PSAP Outros Sinais de HP HP Grau de Evidência m/s mmHg pelo ECO

≤ 2,8 ≤ 36 Não Improvável (I-B) ≤ 2,8 ≤ 36 Sim Possível (IIa-C) 2,9 – 3,4 37-50 Não Possível (IIa-C) > 3,4 > 50 Sim/Não Provável (I-B)

Velocidade do Fluxo Doppler da Via de Saída do VD

Arkles JS, 2011

ESPIROMETRIA

Boletim de Pneumologia Paulista vol 21, no. 3, 2008

HIPOXEMIA NOTURNA

J Bras Pneumol 2004; 30(5) 485-7

Cintilografia Pulmonar

Arquivos Brasileiros de Cardiologia - Volume 86, Nº 2, Fevereiro 2006

J Bras Pneumol 2004; 30(5) 485-7

Curr Opin Cardiol 23:555–559

Am J Respir Crit Care Med Vol 177. pp 1122–1127, 2008

Cateterismo Direito

www.vetmed.ucdavi.edu

Definição Hemodinâmica de HP

Hoette S, 2010

Algoritmo Diagnóstico HP

Hoette S, 2010

Teste de Vasoreatividade

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