Disciplina de Disciplina de UrologiaUrologia

Faculdade de Medicina da PUCCAMPFaculdade de Medicina da PUCCAMP

Infecção do Trato UrinárioInfecção do Trato Urinário

Prof. Alexandre Prof. Alexandre GriecoGrieco

Disciplina de Urologia I.T.U.

Colonização bacteriana da urina, levando à levando à

infecção das estruturas do aparelho urinárioinfecção das estruturas do aparelho urinário,

desde o rim até o meato uretral. A ocorrência de

infecção de estruturas adjacentes, como próstata,

vesículas seminais e epidídimo, pode ser incluída

nesta definição por estar intimamente ligada.

DEFINIÇÃO

Disciplina de Urologia I.T.U.

- INFECÇÕES URINÁRIAS NÃO-COMPLICADAS

Não apresentam alterações anatômicas ou doenças associadas,

sistêmicas ou não, que favoreçam ou potencializem a ITU

- INFECÇÕES URINÁRIAS COMPLICADAS

Infecção em indivíduo com TGU anormal, seja funcional ou

anatomicamente

Disciplina de Urologia I.T.U.

-ITU ALTA ou BAIXA

Referente ao segmento do TGU acometido pela infecção

- BACTERIÚRIA ASSISNTOMÁTICA

Achado de bactérias na urina (= ou > 100.000 bacterias/mL), na

ausência de piúria e sintomas.

Disciplina de Urologia I.T.U.

• Ambos os sexos

• Mais freqüente em mulheres

• Crianças:

Meninos > meninas até o 2º ano

• Adultos:

Mulheres jovens

• Idosos:

Homens > mulheres

EPIDEMIOLOGIA

Disciplina de Urologia I.T.U.

Disciplina de Urologia I.T.U.

• Via ascendenteVia ascendente **

•Via hematogênica

•Via linfática

•Contiguidade

FISIOPATOLOGIA

Disciplina de Urologia I.T.U.

• Pouco comum

• Mais freqüente no TU superior

• Alterações da imunidade

• Doenças sistêmicas infecciosas

• Alterações anatômicas ou funcionais dos rins

VIA HEMATOGÊNICA

Disciplina de Urologia I.T.U.

• Extremamente rara

• Geralmente ascendente da bexiga para os rins

VIA LINFÁTICA

Disciplina de Urologia I.T.U.

• Abscessos intraperitoneais ou perivesicais

• Doença inflamatória pélvica - ♀• Fístulas do TGU

CONTIGUIDADE

Disciplina de Urologia I.T.U.

• Mais freqüente e importante via de infecção

• Colonização periuretral do patógeno

Defecação, higiene, sudorese

VIA ASCENDENTE

Disciplina de Urologia I.T.U.

• Virulência (hemolisinas e proteases)

• Fatores de aderência ao urotélio (adesinas)

Fímbrias tipo 1 – TUI

Fímbrias tipo P – TUS

Oligossacarídeos (Staphylococcus saprophyticus)

FATORES BACTERIANOS

(Escherichia coli)

Disciplina de Urologia I.T.U.

FATORES BACTERIANOS

Disciplina de Urologia I.T.U.

• MicçãoMicção

• Flora bacteriana normal (bacilos de Doderlein)

• pH ácido da vagina

• Osmolaridade e pH urinários

• Proteína de Tamm-Horsfall (uromucóide)

• Secreção de IgA e IgG

FATORES DO HOSPEDEIRO

FATORES DE PROTEÇÃO

Disciplina de Urologia I.T.U.

• Genéticos

• Alterações anatômicas e funcionais do TGU

Diabetes

Imunodeficiência

Atividade sexual

Gestação

Instrumentação

Etc...

FATORES DO HOSPEDEIRO

FATORES PREDISPONENTES

Disciplina de Urologia I.T.U.

• DisúriaDisúria

• Polaciúria

• Noctúria

• Urgência miccional

• Dor suprapúbica

• Hematúria

• Piúria

• Odor fétido

CISTITE BACTERIANA AGUDA

Quadro Clínico

Disciplina de Urologia I.T.U.

• Inespecífico

• Dor à palpação de hipogástrio

CISTITE BACTERIANA AGUDA

Exame Físico

Disciplina de Urologia I.T.U.

• Irritação química da uretra

• Trauma geniturinário

• Reações alérgicas

• Vulvo-vaginites:

Trichomoníase

Candidíase

Herpes genital

Uretrites

CISTITE BACTERIANA AGUDA

Diagnóstico Diferencial

Disciplina de Urologia I.T.U.

• Urina tipo 1 ou EAS

Piúria: > 5 leucócitos/campo

Associado a sintomas !!

CISTITE BACTERIANA AGUDA

Diagnóstico

Disciplina de Urologia I.T.U.

• Urocultura

Jato médio – Anormal > 100.000 UFC/mL

Cateterismo – Anormal > 100.000 UFC/mL

Punção suprapúbica – Anormal: Qualquer contagem

Associado a sintomas !!

CISTITE BACTERIANA AGUDA

Diagnóstico

Disciplina de Urologia I.T.U.

• Quadro clínico atípico

• Crianças

• Gestantes

• Diabéticos

• Idosos

• Tratamento recente

Quando solicitar urocultura?

Disciplina de Urologia I.T.U.

• Sintomas irritativos vesicais

• Dor lombar

• Febre

• Calafrios

• Náuseas e vômitos

• Punho percussão lombar dolorosa

PIELONEFRITE AGUDA

Quadro Clínico

Disciplina de Urologia I.T.U.

• Obstrução do trato urinário

• Apendicite aguda

• Colecistite aguda

• Outros

PIELONEFRITE AGUDA

Diagnóstico Diferencial

Disciplina de Urologia I.T.U.

• Urina tipo 1

Piúria (>5 piócitos/campo)

Hematúria (>3 hemácias/campo)

Coloração de Gram na bacterioscopia

• Urocultura

Jato médio – Anormal > 100.000 UFC/mL

Cateterismo – Anormal > 100.000 UFC/mL

Punção suprapúbica – Anormal: Qualquer contagem

• Hemograma

PIELONEFRITE AGUDA

Diagnóstico

Disciplina de Urologia I.T.U.

• Ultra-sonografia

Litíase

Hidronefrose

Abscesso renal

• Raio X

• Cintilografia renal

• Tomografia

PIELONEFRITE AGUDA

Diagnóstico

Disciplina de Urologia I.T.U.

Não-complicada Complicada

Escherichia coli Escherichia coli Proteus mirabillis

Staphylococcus saprophyticus Klebsiella spp Pseudomonas aeruginosa

Klebsiella spp Enterobacter cloacae Enterococcus faecallis

Enterococcus faecallis Serratia marcescens Streptococcus do grupo B

AGENTES ETIOLÓGICOS

DAS ITU EM GERAL

Disciplina de Urologia I.T.U.

• Idade

• Condição clínica

• Sítio da infecção

• Perfil de resistência

Hospital

Cidade

País

TRATAMENTO

Antibioticoterapia

Disciplina de Urologia I.T.U.

• Sulfametoxazol + Trimetoprim

• Fluoroquinolonas

• Penicilinas

• Cefalosporinas (1ª, 2ª e 3ª geração)

• Aminoglicosídeos

TRATAMENTO – CISTITE BACTERIANA AGUDA

Antibioticoterapia

Disciplina de Urologia I.T.U.

• Iniciar empiricamente após coleta da uroculturaIniciar empiricamente após coleta da urocultura

• Fluoroquinolonas **

• Aminopenicilinas (amoxicilina ou ampicilina + inibidor betalactamase)

• Cefalosporinas (2ª e 3ª geração)

• Aminoglicosídeos

• Imipenem

TRATAMENTO – PIELONEFRITE AGUDA

Antibioticoterapia

Disciplina de Urologia I.T.U.

TRATAMENTO – CISTITES RECORRENTES

Uro - Vaxon

Suco de Cranberry

Disciplina de Urologia I.T.U.

• Bacteriúria assintomática

• Cistitte aguda

• Pelonefrite aguda

ITU NA GESTAÇÃO

Disciplina de Urologia I.T.U.

• Bactéria mais freqüente: E. coli

•Maior incidência de partos prematuros

• Aumenta com a idade e número de gestações

• Sempre deve ser tratadaSempre deve ser tratada

ITU NA GESTAÇÃO

Bacteriúria assintomática

Disciplina de Urologia I.T.U.

• Pielonefrite

• Anemia

• DHEG e pré-eclâmpsia

• Parto prematuro

• Retardo mental

• Atraso de desenvolvimento

• Paralisia cerebral

• Morte

ITU NA GESTAÇÃO

Efeitos sobre a mãe

Efeitos sobre o feto

Disciplina de Urologia I.T.U.

USO SEGURO

• Penicilina

• Cefalosporinas

• Eritromicina (Estearato)

• Fosfomicina-trometamol

ITU NA GESTAÇÃO

Antimicrobianos na gravidez

Disciplina de Urologia I.T.U.

ANTIMICROBIANOS TOXICIDADE FETAL

•Sulfas Kernicterus / Hemólise

• Aminoglicosídeos Neurotóxico e ototóxico

• Tetraciclina Displasia dentária / Retardo de crescim. Ósseo

• Quinolonas Anormalidades do crescim. Ósseo

• Cloranfenicol Sindrome do bebê cinzento

• Eritromicina (Estolato)Eritromicina (Estolato) Hepatotoxicidade maternaHepatotoxicidade materna

• NitrofurantoínaNitrofurantoína Hemólise materna (Def. G6PD)Hemólise materna (Def. G6PD)

ITU NA GESTAÇÃO

Antimicrobianos na gravidez