DOENÇAS BENIGNAS DA PRÓSTATA E

VESÍCULAS SEMINAIS

A1: Marcelo Madureira MontroniPreceptor: Dr. Jairo

• Órgão situado em posição extraperitoneal, no espaço pélvico e por debaixo do colo vesical envolvendo a uretra.

• De pequeno tamanho, da forma de uma noz.

• Sua localização é no hipogástrio, por trás da sínfise púbica e na frente do reto, é de difícil acesso para exploração clínica e radiólogica.

Anatomia da Próstata

• Tem como dimensões : largura 3-4 cm, altura 4-6 cm , espessura 2-3 cm

• A prostáta normal, em homens jovens pesa cerca de 20 g.

• Aos 50 anos, começa a duplicar o peso a cada

10 anos.

Anatomia da Próstata

Anatomia da Prostáta

TransiçãoPeriuretralCentral Periférica

Anatomia da Prostáta

Imagem transversal sobre a base, mostrando as vesículas seminais e e vasos deferentes

Anatomia da Prostáta

Imagem axial em nível médio. Esfíncter uretral interno muscular hipoecóico e os ductos ejaculatórios.

Anatomia da Prostáta

Glândula interna: zona de transição + estroma fibromuscular anterior + esfincter uretral anterior. Zona periférica: maior das zonas glandulares, maior acometimento de câncer

Hiperplasia Prostática Benigna

A apresentação clínica

A apresentação mais comum são sintomas do trato urinário inferior, incluindo :• diminuição do fluxo urinário apesar do esforço• sintomas de hesitação, de frequência e de esvaziamento incompleto da bexiga• noctúria

Hiperplasia Prostática Benigna

Patologia

A hipertrofia prostática é devido a uma combinação de hipertrofia e hiperplasia glandular estromal, predominantemente da zona central (em oposição ao câncer da próstata, que tipicamente se origina na zona periférica).

Hiperplasia Prostática Benigna•Tipicamente há um aumento do volume da próstata, com um volume calculado superior maior ou igual a 30 g.

•A glândula central está aumentada, é hipoecóico ou de ecogenicidade mista. •Pode ocorrer calcificação, tanto dentro da glândula hipertrofiada bem como na pseudocápsula (representando a zona periférica comprimida).

•O volume residual de micção é geralmente elevada.

Hiperplasia Prostática Benigna

Vista axial, mostra Zona de Transição bem alargada, ligeiramente hipoecóica, que comprime a zona periférica, mais ecogênica. Suas interfaces são a capsula cirúrgica . A região dentro da cápsula cirúrgica (zona de transição) também é denominada de “glândula interna” e a região do lado de fora da cápsula cirúrgica, de “glândula externa”, que é composta pela zona periférica e a zona central

Hiperplasia Prostática Benigna

Imagem sagital mediana suprapúbica com expansão do lobo mediano para dentro da bexiga

Hiperplasia Prostática Benigna

Presença de moderado volume residual

Prostatite

O National Institutes of Health (NIH) classificou em quatro síndromes:•I:prostatite bacteriana aguda•II:prostatite bacteriana crônica•III:prostatite crônica e síndrome de dor pélvica crônica (CPPS), ainda classificados como inflamatória ou não inflamatória)•IV:prostatite inflamatória assintomática

Prostatite

O diagnóstico de prostatite é clínico e a imagem é útil para avaliar a formação de abscesso.

PAREDE RETAL

TRANSDUCTOR

ProstatiteSinas Ecográficos:-Aumento de volume-Parênquima hipoecóico, irregular-Cápsula menos vísivel-Inflamação do tecido gorduroso peri-prostático:hiperrefrigente-Podem haver abcessos-Hipervascularização-Dor a compressão com o transductor

Prostatite Aguda

VEJIGA

PAREDE RETALTRANSDUTOR

Gordura peri-prostática inflamada

USG TransretalAs Flechas indicam a cápsula com diminuição da nitidez

Cistos Prostáticos

Existem 6 tipos:1- Cistos parenquimais2- Cistos medianos isolados ( utrículo e mulleriano)3- Cistos de ductos ejaculatórios4- Abcessos5- Tumores císticos6- Cistos relacionados a doenças parasitárias

Cistos Prostáticos

Cisto de retenção degenerativa da HPB: •Mais comum•Não possui significado clínico•Assimetria acentuada da zona de transição

Cistos Prostáticos

Cistos de utrículo:Figura: axial, localizado na base da prostáta, linha média, com parede distinta

Vesiculite

•Prostatite associada a alterações das vesículas seminais são sugestivos de vesiculite seminal.

•Importante correlacionar com laboratório com análise da secreção prostática e avaliação por ressonância magnética.

VesiculiteVesículas seminais alargadas, com paredes espessas e heterogêneas.