DOENÇAS DO PERICÁRDIO

UNIVERSIDADE FEDERAL DO PARANÁDISCIPLINA DE CARDIOLOGIA

ADMAR MORAES DE SOUZA

2011

DOENÇAS DO PERICÁRDIO

DOENÇAS DO PERICÁRDIO

PERICÁRDIO NORMAL

DOENÇAS DO PERICÁRDIO

Micrografia eletrônica por varredura do pericárdio. Fibras colágenas com diferentes orientações.

DOENÇAS DO PERICÁRDIO

Doença inflamatória: Aguda Subaguda Derrame Pericárdico: Agudo Subagudo

Doença Constritiva: Crônica

DOENÇAS DO PERICÁRDIO

Principais causas:

Infecciosas: Virais ( enterovírus, vírus da hepatite B, mononucleose, varicela) Bacterianas: Inespecífica ( purulenta) Específica ( tuberculose) Micóticas ( histoplasmose, candidíase, paracoccidioidomicose ) Parasitárias ( toxoplasmose, amebíase, esquistossomose, filariose )

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Principais causas:

Doenças auto-imunes: Febre reumática Lupus eritematoso sistêmico Artrite reumatóide Esclerodermia

Metabólicas: Uremia Mixedema Gota

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Principais causas:

Pós-infarto do miocárdio: Precoce - 72hs Tardio - 30 a 180 dias ( Sínd. Dressler)

Traumática: Fechado ( acidente automobilístico) Aberto

Síndrome pós-pericardiectomia

DOENÇAS DO PERICÁRDIOPrincipais causas:

Neoplasias: Primárias ( mesoteliomas - raras ) Secundárias: Câncer de pulmão ou de mama, leucemias e linfomas - mais freq. * Linfoma não-Hodgking, sarcomas e tumor de Wilms - crianças

Pós-radioterapia

Medicamentos: procainamida, hidralazina, metisergida, isoniasida, hidantoina.

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Pericardite Aguda:

Lesão inflamatória do pericárdio sem aumento significativo do líquido pericárdico.

DOENÇAS DO PERICÁRDIOPericardite Aguda:

DOENÇAS DO PERICÁRDIO Pericardite Aguda:

Sintomas: - Dor precordial, continuada, piora com

respiração e tosse, alivia com “ prece maometana”.

- Mal estar, febre. - H.M.P. 28% IVAS antecedendo. Exame físico: - Atrito pericárdico melhor audível

posição sentado fletido para frente.

DOENÇAS DO PERICÁRDIO Pericardite Aguda:

RX de tórax: Habitualmente normal. Aumento da área cardíaca (derrame 250mL)

Eletrocardiograma

Dopplerecocardiograma

Laboratório: Pesquisa da etiologia.

DOENÇAS DO PERICÁRDIOPericardite Aguda - Eletrocardiograma

DOENÇAS DO PERICÁRDIOPericardite Aguda - Dopplerecocardiograma

DOENÇAS DO PERICÁRDIO Pericardite Aguda:

Conduta terapêutica: Estabelecer o diagnóstico Repouso no leito Antiinflamatórios: AAS, Indometacina, Corticosteróides (100mg prednisona 6/6hs) Não usar anticoagulante Antibiótico se necessário

DOENÇAS DO PERICÁRDIODerrame Pericárdico

DOENÇAS DO PERICÁRDIO

Derrame Pericárdico

mmHg

L/min

mmHg

DOENÇAS DO PERICÁRDIO Derrame Pericárdico

Sintomas: - Dor incaracterística, ou ausente. Exame físico: - Desaparece atrito pericárdico. - Hepatomegalia dolorosa. - Estase jugular que se acentua à inspiração profunda. - Ascite e baixo débito cardíaco com hipotensão. - Fraqueza muscular e oligúria. - Ausculta cardíaca: bulhas hipofonéticas ou até não audíveis. - Tamponamento cardíaco - pulso paradoxal.

DOENÇAS DO PERICÁRDIOPulso paradoxal

DOENÇAS DO PERICÁRDIOPulso paradoxal

INÍCIO EXPIRAÇÃO INÍCIO INSPIRAÇÃO

DOENÇAS DO PERICÁRDIO Derrame Pericárdico

RX de Tórax:- Área cardíaca variável- Coração grande sem congestão pulmonar

Eletrocardiograma:- Alterações semelhantes às da pericardite- Efeito dielétrico- Alternância elétrica

Dopplerecocardiograma: Tamponamento- Inspiração - VD VE - Expiração profunda - VD VE

DOENÇAS DO PERICÁRDIODerrame Pericárdico - RX de Tórax

DOENÇAS DO PERICÁRDIODerrame Pericárdico - Eletrocardiograma

DOENÇAS DO PERICÁRDIODerrame Pericárdico - Dopplerecocardiograma

DOENÇAS DO PERICÁRDIO Derrame Pericárdico

INDICAÇÕES DE DRENAGEM: - Evolução prolongada ( acima de 10 dias). - Sem diagnóstico etiológico firmado. - Casos com toxemia que sugere acúmulo purulento. - Punção terapêutica no tamponamento. ASPECTO DO LÍQUIDO: - Amarelo - citrino virais e tuberculose. - Purulento bacterianas inespecíficas. - Hemorrágico neoplasias

DOENÇAS DO PERICÁRDIODerrame Pericárdico - Pericardiocentese

DOENÇAS DO PERICÁRDIO EXAMES DO LÍQUIDO PERICÁRDICO:

* Exames bacterioscópicos e de cultura: - Aeróbios, anaeróbios, fungos e bacilo de Koch.* Exame citológico: - Células neoplásicas e leucócitos- Neutrófilos = viral e tuberculose (fase inicial)- Mononucleares (fase mais tardia)- Piócitos = purulenta* Exame bioquímico:- Glicose = nas infecções- Adenosinadeaminase = tuberculose.

DOENÇAS DO PERICÁRDIO PERICARDITE CONSTRITIVA

Fibrose grosseira do pericárdio, que pode seguir vários tipos de pericardite, e que restringe o enchimento diastólico do coração.

Episódio agudo de pericardite estágio subagudo de organização e reabsorção do derrame, seguido de um estágio crônico cicatrização, fibrose e espessamento do pericárdio, com obliteração do espaço pericárdico.

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PERICARDITE CONSTRITIVA

QUADRO CLÍNICO:

- Manifestações mais proeminentes: * Ascite e edema de MMII * Fadiga, perda de peso, fraqueza muscular(DC) * Dispnéia, tosse, ortopnéia * Derrame pleural

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PERICARDITE CONSTRITIVA

EXAME FÍSICO:

* Elevação da pressão venosa jugular* Sinal de Kusmaul ( freqüente)* Ausculta - Pericardial Knock* Hepatomegalia - pulsações hepáticas* Edema de MMII - só em fases tardias

DOENÇAS DO PERICÁRDIO PERICARDITE CONSTRITIVA

FREQÜÊNCIA DOS SINAIS: * Pressão venosa jugular elevada 96%* Hepatomegalia 92%* Hipofonese de bulhas 92%* Sinal de Kusmaul 75%* Ascite 71%* Edema periférico 68%* Pericardial Knoch 40%* Pulso paradoxal 40%* Fibrilação atrial 33%

DOENÇAS DO PERICÁRDIO PERICARDITE CONSTRITIVA

RX DE TÓRAX: * Aumento da área cardíaca ( 58% pequeno) * Sem congestão pulmonar acentuada * Calcificação pericárdica 40% (sinal + útil) * Derrame pleural 55% * Átrio esquerdo aumentado 33%

DOENÇAS DO PERICÁRDIORX DE TÓRAX - PA

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RX DE TÓRAX PERFIL

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PERICARDITE CONSTRITIVA

ELETROCARDIOGRAMA:

* Baixa voltagem. Onda T isoelétrica ou invertida. * Sobrecarga de átrio esquerdo. * Fibrilação atrial. * Sobrecarga de ventrículo direito 5%

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ELETROCARDIOGRAMA

DOENÇAS DO PERICÁRDIODOPPLERECOCARDIOGRAMA

DOENÇAS DO PERICÁRDIODOPPLERECOCARDIOGRAMA

DOENÇAS DO PERICÁRDIORESSONÂNCIA MAGNÉTICA

DOENÇAS DO PERICÁRDIO PERICARDITE CONSTRITIVA

TRATAMENTO:

* PERICARDIECTOMIA ( ressecção completa)* Incisão mediana* Uso de circulação extra-corpórea* Indicação antes que tenha:

- caquexia cardíaca - calcificações